MEDICAMENTOS MAS USADOS EN OBSTETRICIA

JUVENAL ANDRES RAMOS RIVERAUNIVERSIDAD ICESI

MEDICINA2013-1

OXITOCINA: Activa RCPG que van a activar el sistema adenilciclasa para ↑permeabilidad del Ca+2 y generar contracciones. Presentación: Ampollas de 10UIDosificación: 2-40 mU/minVía de suministro: EndovenosaPreparación: 1 Ampolla en 500 cc SSN

INDUCCION Y HEMORRAGIA POSTPARTO

MISOPROSTOL Análogo prostaglandina E1. Induce la contracción de la musculatura uterina. Inhibe el secuestro de calcio por la ATP asa

dependiente del calcio en el retículo endoplásmico y de esta forma aumenta la concentración de calcio citosólico.

Promueve la acción de las colagenasas que degradan la MEC del cérvix, permitiendo la dilatación y el borramiento

Presentación: Tabletas de 50 y 200 mcgDosificación: 50 mcg cada 6 horasVía de suministro: Oral o vaginalPreparación: Fragmentación de tabletasObservaciones: Náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, alteración del ritmo cardiaco fetal, trastornos cardiovasculares madre, mareo, confusión. Produce maduración del cuello  No se recomienda en pacientes con cesárea previa.

DINOPROSTONAAnálogo de prostaglandina, efectiva para la inducción del trabajo de parto en pacientes con embarazo a termino.Presentación: ÓvulosDosificación: 10 mg cada 6 horasVía de suministro: VaginalPreparación: Aplicación de ovulo intravaginalObservaciones: Control del trabajo de parto

Disminuyen las contracciones uterinas y el tono muscular del miometrio mediante dos mecanismos:Disminuyendo las concentraciones del calcio

intracelular.Incrementando los sistemas de adenil-ciclasa

o guanilato-ciclasa.

UTEROINHIBIDORES

Estos efectos los hacen útiles en circunstancias como:Tratamiento de la amenaza de parto

preterminoTratamiento del riesgo de perdida del

bienestar fetal. asociado a las contracciones uterinas (por ejemplo en la hiperestimulacion uterina).

Para facilitar el intento de versión cefálica externa en la presentación podálica.

ATOSIBANInhibidor selectivo de los receptores de Oxitocina en la decidua y el miometrio impidiendo el flujo de Ca+2

necesario para la contracción. Presentación: Ampollas 6,75 mg / 0,9 ml, 37,5 mg /

5 mlDosificación: Bolo inicial I.V 6,75mg seguido de una dosis de 300µg/min durante 3h y luego 100µg/min hasta 48h. (Max 330mg)Vía de suministro: Endovenoso

Efectos secundariosEl atosiban es el tocolitico con mejor perfil de seguridad y sus efectos secundarios son muy escasos. Los mas frecuentes son nauseas, vómitos, cefalea, taquicardia e hipotensión.

NIFEDIPINOSu mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial.Presentación: Tabletas 10 y 20 mg Dosificación: dosis inicial entre 20-30 mg

administrados por via oral. La dosis de mantenimiento durante las primeras 24 horas es de 20 mg/4 horas y las horas posteriores, de 10 mg/8 horas

Vía de suministro: Oral

Efectos adversos:Hipotensión TaquicardiaCefalea Nauseas Edema pulmonar

Los trastornos hipertensivos del embarazo constituyen una de las causas más importantes de morbilidad y mortalidad materna, fetal y neonatal, tanto en países desarrollados como en los subdesarrollados.

La definición de hipertensión arterial (HTA) en el embarazo no es uniforme, pero en la actualidad se prefieren los valores absolutos de presión arterial sistólica (PAS) = 140 mmHg y de presión arterial diastólica (PAD) = 90 mmHg como criterios de HTA.

MANEJO DE HIPERTENSION

α-METILDOPAAgonista α-2 central, ↓ tono simpático y la PA. Inhibe síntesis de dopamina a nivel central.Presentación: Tab 250-500mg Dosificación: Tab 250-500mg VO c/6-12h (Max 3g/día)Vía de suministro: Vía oralObservaciones: Depresión post parto, hipotensión postural.

SULFATO DE MAGNESIO Inhibe liberación de acetilcolina de la placa

neuromuscular Bloqueo de receptores NMDA (lo que

explicaría su efecto anticonvulsivante). Bloquea la entrada de Ca+2 intracelular

bloqueando las contracciones del musculo. ↑ concentraciones de AMPc ↓Ca+2

Presentación: Ampollas x 10 ml al 20% Dosificación: 4-6g en BOLO (en 20 min) + 1g/Hora durante 24 horasVía de suministro: EndovenosoPreparación: Para la dosis inicial diluir 2 ampollas en 50 ml de SSN y pasar en 5 minutos. Para el mantenimiento diluir 4 amp, en 500 SSN y administrar a 1ml/min.

Efecto neuroprotector sobre el feto Verificar PA c/15min y suspender si PAD

↓20% o más. Continuar sulfato mínimo 24h postparto Vigilar: Reflejo patelar, movimientos

respiratorios y excreción urinaria Antídoto: gluconato de calcio (10mL al 10%)

NIFEDIPINOSu mecanismo de acción consiste en impedir el flujo de calcio al interior de la célula al provocar el cierre de los canales de calcio regulados por diferencias de potencial.Presentación: Tabletas x 10mgDosificación: 30-120 mg/ día dividido de 3 a 6

dosisVía de suministro: Oral

LABETALOLProduce el bloqueo de los receptores adrenérgicos, lo que disminuye la resistencia vascular periférica, con una alteración marcada de la frecuencia cardiaca o la fracción de eyección. La relación β:α como antagonistas es de aproximadamente 3:1Presentación: Ampollas x 5mg/ml y tabletas de 100, 200 y 300 mg Dosificación: 200-1200 mg/ día dividido en 2-3 dosisVía de suministro: Endovenoso y oral

Entre los efectos adverso se encuentran: Somnolencia Fatiga Debilidad Insomnio Disfunción sexual Hormigueo del cuero cabelludo que cede al poco tiempo . Erupción medicamentosa similar al liquen plano Un efecto raro pero potencialmente letal es el distrés

respiratorio

Se unen a receptores específicos de los pneumocitos TIPO II, estimulando la síntesis de RNA y proteína ejerciendo efecto sobre proteínas estructurales del pulmón como el colágeno, al igual que proteínas asociadas al surfactante. Aumentan: Producción y secreción de surfactante/ Volumen pulmonar/Citodiferenciación. La administración de corticoides prenatales se

considerará indicada en todas aquellas gestaciones con riesgo de parto prematuro entre las 24 y 34 semanas de gestación.

MADURACION FETAL

BETAMETASONA: 12mg I.M c/24h x 2 dosis entre semanas 26-34

Presentación: Ampolla x 4mg DEXAMETASONA: 6mg I.V c/6h x 4 dosis

entre semanas 26-34 El tratamiento con corticoides esta

contraindicado en casos de infecciones sistémicas incluida la tuberculosis.

GRACIAS