FARMACOS EN EL EMBARAZO

Adriana Alejandra Herrera Ramos

80% = Expuesta Algún Medicamento

2-3% = Anomalías Congénitas

2-5% = Consumo De Fármacos

Aclaramiento Renal

Otros Comprar- Timentos

Volumen

Plasmático

Cambios Fisiológicos

PlacentaOrg. Fetales

Teratogénesis

Alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el

embarazo

Focomelia Retraso en el desarrollodel comportamiento

Mayor Menor

Cualquier Agente

PrincipiosFactores

dependientes del genotipo materno-fetal

Etapa del desarrollo en el momento de la

exposición

Dosis y duración del tratamiento

Predisposición genética

Especifidad del agente

Pre - Diferen-ciación

(0-2 sem)

Organo-génesis

(3-8 sem)

Histogé-nesis (8-32 sem)

Maduración funcional (hasta sem 38)

Baja SusceptibilidadCel. Totipotencial

Ley Del "Todo O Nada”

Máxima susceptibilidad

Formación de órganos

Menor susceptibilidad

Riesgo funcional

Menor riesgo teratogénico y funcional

Información disponible

para evaluar el posible

riesgo

The Food and Drug Administration (FDA)

Función de los riesgos

potenciales de teratogénesis

Tipo de estudios realizados

Los estudios randomizados y controlados realizados no han demostrado un riesgo para el feto durante el primer trimestre, y no existe evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo que la posibilidad de teratogénesis parece remota.

Categoría A:

Estudios en animales han demostrado efectos adversos, pero ensayos adecuadamente diseñados y controlados en mujeres embarazadas, no demostraron ningún efecto sobre el feto durante todo el embarazo

Los estudios en reproducción animal no demostraron riesgos para el feto y no existen estudios controlados en mujeres embarazadas

Categoría B:

Categoría C:

Estudios de reproducción en animales demostraron efectos adversos en el feto y no existen estudios en humanos, pero los beneficios potenciales del uso de la droga, justifican su uso durante el embarazo a pesar de los posibles riesgos

Categoría D:

Existen evidencias en humanos de riesgos sobre el feto basados en experiencias investigacionales o de mercado, pero los beneficios potenciales del uso del medicamento, justifican su uso durante el embarazo a pesar de los posibles riesgos

Categoría X:

Están contraindicados Los estudios, en animales o en humanos, han mostrado la aparición de anormalidades fetales, y/o existen evidencias de riesgo teratógeno basado en la experiencia humana (Ensayos clínicos o Post-comercialización)

Recomendaciones Generales

Relación Beneficio/Riesg

o

Prescribir la mínima dosis y durante el menor tiempo

Evitar la prescripción de múltiples principios

activos

Ningún medicamento es totalmente inocuo Medicamentos mayor

experiencia clínica

Trastornos Habituales

Durante el Embarazo

DOLOR

DolorFiebre

No justifican instaurar un tratamiento

Potencial Teratógen

o

Automedicación

Tiempo de Tratamiento

Dosis Utilizada

Ac. Acetilsalicílico (Aspirina)

No Malformaciones a Dosis Terapéuticas

Ultimas Semanas:

Contractibilidad Uterina

Desaconseja por efectos sobre:

*Fun. Plaquetaria *Hemostasis

Dosis Bajas

Dosis Altas

RCIUTeratogenicida

d

Falsos RCIUPre-clampsia

(60-100 mg/día) 2ºTPreviene Pre-Eclampsia

Con Riesgo Inmediato

Paracetamol (Acetaminofem)

Amplia Experiencia

Analgésico no Teratógeno

Pirazolonas (Dipirona)

Antipirética, Analgésica y

Antiinflamatoria

*Agranulocitosis *Cierre Ductus Arterioso*Retraso del parto

AINES

Indometacina Naproxeno

Ibuprofeno

Cierre Prematuro

Ductus Arterioso +32ª

semana

No Teratógeno en 1º y 2º trimestres

Alternativa al Paracetamol

en Dolor Agudo

1º - 2º T : Categoria B3º T : Categoria D

CefaleaMigraña

Mejoran (60-70%)No cambios (5-30%)Empeoran (4-8%) Inicia (1,3-16%),

Cefalea RecurrenteDuración 4 – 72hPulsátilUnilateral

Asocia con:*Nauseas*Vómitos*Fotofobia*Fonofobia

2daria Aumento*Estrógenos *Progesterona

Conservador

ProfilaxisInicia

Tratamiento

Evitar Factores que

lo Desencadene

n*Manejo del

Estrés*Técnicas de Relajación

Elección Acetaminofe

m

Ibuprofeno Aspirina

Se debe evitar

Necesario: *Propanolol

*Amitriptilina Suspende

2 sem antes del

parto

Tratamiento

Antiemético

PromectacinaMetoclopramid

a

1ª Elección 2ª Elección

Ataques de Migraña

Derivados Ergóticos

contraindicados

Op

ioid

es

MeperidinaMorfina

*Atraviesa Placenta*Evitar 3er T

-PPT-RCIU-Sx Abstinencia N

eu

rolé

pti

cos

Clorpromacina Proclorperacina

Alteraciones*Sndr Motores*Dificultad VO *Ictericia *Obstr intestino

Dosis 10mg Disueltas en

50mL SSN 10-15 minutos

C

ort

icoid

es

Metilpred-nisolona

*Controversia

Alteración: -Desa. Cerebral -comportamiento -vasculares

Dosis 50-250mg

ALTERACION PULMONAR

TosResfriad

o

Sistema Inmunológico Disminuye

Vitamina C85 mg/dia

Dieta Saludable*Verduras*Frutas*Vitaminas

TtoConservado

r

*Bebidas Calientes + Miel y Limón* Inhalar Vapor de Eucalipto* Líquidos Abundantes* Frutas con Vitamina C

TtoFarmaco-

lógico

* Paracetamol* Descongestionante Tópico* Antitusígenos jarabes Simples* No Automedicación * No Utilizar medicamentos con varios Ppios Activos

Simpaticomiméticos

Fenilefrina

*Uso Intranasal evitar congestion

*Evitar uso – parto-Anoxia fetal-Bradicardia

Expectorantes

Mentol

*Jarabe Natural* 1ºT aumenta riesgo de abortos

Mucoliticos

Bromhexina

*No causa daño en el embarazo*Precaucion 1ºT

Jarabe 120ml = 5ml 3v/dia

Categoria C

Influenza Estacional y H1N1

Se aplicará la vacuna a todas las embarazadas

El Riesgo Aumenta:

1° trimestre = 23.5%2° trimestre = 8.5%3° trimestre = 31.7%

37 y 42 sem 5 veces Hospitalización

Neumonía

Oseltamivir (Tamiflu)

10 Abortos = 6 Tto Trisonomia 21

Anencefalia

75 mg c/d 12h x 5d VO 150 mg c/d 12h x

5d VO

Acumulación en el Feto es Mínima

Transferencia Placentaria incompleta

Zanamivir

Biodisponibilidad 10 – 20% Inhalado

10 mg 2v día x 5 d INH

La exposición fetal es Baja

1 Aborto Espontaneo 2 Emb. Termino

Antivirales

Categoría C Categoría C

Antibióticos

Streptococcus Pneumoniae

Haemophillus Influenzae Staphylococcus aureus

Ceftriaxona CefuroximaClindamicin

a

*No esta contraindicada

*No usar en 1ºT

750mg c/d 8h x 7d

*No esta contraindicada*Precaución en

su uso

600mg c/d 6h x 7d

*Atraviesa Placenta *Solo

en casos necesarios

*Nunca en 1ºT

2g c/d 24 h x 7-10d

Categoria B Categoria B

Vancomicina*Usar solo cuando es necesaria

*Potencialmente

-Ototoxico-Neurotóxico

1g IV c/d 12 h x 7d

Categoria B

Vacuna Monovalent

e

Vacuna Trivalente

• Se deben Vacunar en cualquier trimestre

*Vacuna INACTIVADA sin ADYUDANTE

*Transferencia Pasiva de Ac al Feto

ASMA1% a 4%

10% Hiperreactividad Bronquial no específica

50 – 70% Disneas 1 y 2 trimestre

Disnea de Fisiológica =no hay cambios FVC ni FEV1Asmas están Disminuidos

RCIUPrematuros Bajo peso al

nacer

Consecuencia Ep. Agudos:* Hiperventilación* Hipoxemia * Hipercapnia

3v + Hiperemesis gravídica 2v + HU = Corticosteroideo2-3v + HTA inducida = Esteroides

- 80%

80%

60 - 80%

- 60%

B2 A

gon

ista

s Terbutalina Salbutamol Albuterol

*Corta acción *Moderadas *Severas

Reac. Adversas -Dosis altas -Taquicardia -Hiperglucemia -Hipocalemia -Nerviosismo -Temblor

An

ticolin

erg

icos Bromuro de

Ipratropio

*No toleran B2 * + Efectividad unido con B2

*Pocos estudios *No usar en embarazo *Valorar riesgo/beneficio

Cort

icoeste

roid

es Budesonida

*Largo Plazo *Ep. Agudos

*No evidencia de riesgo fetal

Cate

gorí

a C

Cate

gorí

a C

Cate

gorí

a B

Teofi

lin

a *10 – 12h

*Alternativa Asma Leve *Coadyudante

Asma Moderada

Asma Severa

Ef. Adversos-Insomnio-Palpitaciones-Nauseas

Toxicidad

-TGI-Arritmias-Convulsiones

Inh

. M

asto

cit

os Cromoglicato

Nedcromil

*Ataque Agudo

*No evidencia de malformación*Casos solo necesarios

Inh

. Leu

cotr

ien

os Montelukast

Zafirlucast

*AlternativaAsma Leve

*CoadyudanteAsma

ModeradaAsma Severa

*No evidencia de teratogénico*Pasa Placenta

Cate

gorí

a B

Cate

gorí

a B

Cate

gorí

a B

Antihistamínicos

20% Rinitis alérgica y otras alergias 10% Rinitis de causa no alérgica

Evitar utilizar orales primer trimestre

Cromoglicato o Corticosteroide

s nasal tópico

Solución SalinaNasal

ALTERACIONGASTROINTESTINAL

Náuseas VómitosHiperemesi

s Gravídica(50-90%)

Inician: 8 sem Pico Máx: 3º mes Final: 4º mes

(0,35%)

- Peso - 5kg - DHT- Alteración Hidroélectrolitica -Hemoconcentración -Alcalosis metabólica

Inicia: 4-10ª sem Fin: 20ª sem

RCIUParto Prematuro

TTO

Conservador

Comer más a menudo y en

menor cantidad

interrumpir la ingesta antes de saciar el

apetito

Retirar por un tiempo :

Leches, Grasas y Especias

Farmacológico

Antieméticos

An

tiem

éti

cos

1º Categoría B

Piridoxina (B6) 25 mg/8h.

Doxilamina

MetoclopramidaUltima Opción

No hay evidencia

2º Categoría C

Prometazina

TietilperazinaResistencia

Cardiovascular

PirosisArdor

Epigástrico

66-70%

Inicio: 1º y 2º TAgudiza: 2º y 3º T

Conservadora Farmacológica

No comer 4h

antes de

acostarse

Comidas ligeras

y frecuentes

Excluir :

Grasas,

Chocolate,

Alcohol, Café, Té

y Cigarrillos

Altiulcerosos

Antiácidos

Antiácidos

Hidróxido de Aluminio y Magnesio

Se Absorben Muy Poco

1 – 3 h *Comidas *Acostarse

Sucralfato Bicarbonato Sódico

Se absorbe Escasamente

Desaconseja* Alcalosis Metabólica*Retención de Líquidos

Sintomatología AgudaInicio: después 1er T

Inh. Bomba de Protones Antagonistas

H2

Antiulcerosos

OmeprazolCimetidin

a Ranitidina Famotidin

a

-Categoría B

-No Teratógenos-Pasa Placenta-No usar 1ºT

- Categoría C

-No hay estudios

Estreñimiento

Retraso del Vaciado Intestinal

Final de la Gestación

Reducida Motilidad Gastrointestinal

Medidas Dietarias

Tratamiento

Formador de Bolo

Osmóticos Salinos

*Psyllium*Salvado*Esterculia*Metilcelulosa

1ª Elección

Sales de MgSales de Na

Alt. Electrolítica* Tto Cortos* Consumir

H2O

Tratamiento

Laxantes Estimuladores

Lubricantes

Senósidos

Bisacodilo

Ef. Relajante M. Liso x PG

*Períodos Limitados*Alteración Electrolítica

Glicerina Aceite de Ricino

*Uso Limitado*Absorcion Escasa

*Contraindicado* Induce Contracciones * RPM

* Abs Vitaminas Liposolubles

* Hipoprotrombinemia

Parafina LíquidaAceite Mineral

ALTERACIONGENITOURINARIA

IVU

Parto Prematuro

Más frecuente

SEGO5-10%

Bajo Peso al Nacer

Cambios Embarazo

Hidronefrosis

Aumento Reflujo Utero-vesical

Aumento pH de Orina

Aumento volumen vesical

Disminución Tono Vesical y

Ureteral

BacteriuriaAsintomática

Cistitis

Pielonefritis

2-11%

1,5%

1-2%

*9 – 17 Semana Embarazo*1 Consulta Urocultivo*20 – 40% sin Tto = Pielonefritis*Tto Reduce 80% Pielonefritis*Recidiva 30% con Tto Previo

*IVU Primaria*95% Monomicrobiana

*Ultimo Trimestre*2daria BA*15-20% Bacteriemia

Categoria B

Penicilinas Ampicilina

*Más Utilizado*Resistencia*Gran Margen de Seguridad

Macrólidos

Eritromicina Claritromicina Azitromicina

*Alternativo Penicilinas

Cefalosporina

Cefalexina

*Buena difusión Liq. Amniótico

*3ra Infecciones Graves

Nitrofurantoina

Contraindicado3º Trimestre

*Anemia Hemolítica

*IVU 1º y 2º Trimestre

Categoria C

Aminoglucòsido

Gentamicina Amikacina

*Ototoxicidad*2da elección en infecc. Graves: -Pielonefritis -Infecc Intrabd.

TMP/SXF

Contraindicado1º-3º Trimestre

y +28 sem

*Inh Metabo del Ac Fólico*2da elección IVU 2ºT

Quinolonas

Ciprofloxacina

*Anomalia Osificación

en Animales*No su Uso

Cloranfenicol

Contraindicado-12 y +28 sem

*3ºT Sindr Gris*Aplasia

Medular en la Madre

ALTERACIONES METABOLICAS

Hipertensión

No Protegen *Pre-eclampsia *Crisis Resultantes

Disminuyen TA

7 al 10%

Fetal *Prematuridad*Abruptio Placentae*RCIU

MaternaEclampsia Hemorragia Cerebral Sindrome HELLPCID

Acción CentralA-Metildopa 0,5-2 g/día

•Elección•No Teratogenicidad

EICASEnalapril Captopril

Contraindicado

Daño Renal :

-Oligohidramios-Insuficiencia Renal-Anuria

Alt. Craneo-FacialesHipoplasia PulmonarRCIUCategoría C Categoría C

B-BloqueadoresAtenolol Propanolol

•No evidencia Teratogenicidad 1ºT

•3º T Asocia: -Hipoglucemia Fetal -Bradicardia Fetal -RCIU

Antagonista CaNifedipino

•1ºT Limitado Uso•3ºT : Retrasa Parto Inh Contracciones

•Contraindica TA rápida

•Indica Emergencia HTA +178/110 a dosis 10-20 mg sublingual

DiuréticosHidralacina

•Contraindicado - Perfusión Utero-Placenta

•Crisis HTA

•No antes 3ºT: -Hipotensión severa Feto -Taquicardia madre

Categoría C Categoría C Categoría C

Control Inadecuad

o = 30-40%

Diabetes Mellitus

índice de mortalidad 20 veces superior

0,5%a 4%

InsulinaBilirrubina

GlucemiaCalcio

Macrosomia

Malformación: *Cardiaca *Ósea *SNC

*Retraso maduración pulmonar*Distrés

Feto

AbortosIVUPre-eclampsiaCetoacidosis

Madre

Dieta

• 45% Carbohidratos

• 20% Proteínas• 35% grasas

• Debe realizar: -3 Comidas -3 Refrigerios Consumir porciones pequeñas

Antidiabéticos Orales

• Sulfonilureas: -Teratógenos -Hiperinsulinemia -Hipoglicemias

• No se utilizan• Cambia a

Insulina 0,3-0,5 UI/Kg/día

InsulinaCategoría B

Inicia dosis 10-12UI/d ajustes semanales

Recomendaciones

Edad Gestacional

Semanas

Dosis InsulinaUI/Kg

6 – 1818 – 2626 – 36

+36

0.70.80.91

Insulina

Intermedia

70% = 2/3 Mañana

Corta 30% = 1/3 Noche

Hipotiroidismo0,5-2,5%

• Partos Pre-término• Bajo Peso al Nacer• Abruptio

Placentae• Hipertensión • Muerte Fetal.

Hormonas Tiroideas Maternas

1º T = SNC

Requerimientos se

incrementan.

Levotiroxina

• No cruza placenta

• Necesario aumentar la dosis

• No se han descrito riesgos

Yodo

*Retardo Mental*Bocio *Daño Neurológico*Sordera* Espasticidad*Ataxia

Déficit

OMS = 200 μg/día

Hipertiroidismo3.9%

Complicaciones Maternas*Hipertensión*Preeclampsia*Falla cardíaca congestiva*Infección*Desprendimiento de placenta

Complicaciones Fetales*Disfunción tiroidea.*RCIU*Bajo peso.*Parto prematuro.*Muerte fetal*Aborto (26%)

Propiltiouracilo

• .

• Pasa Placenta• Disminuir

Dosis• Retirar 2.3

Sem antes del Parto

• 200-300mg/día

Metimazol

• Pirazolona

• Se debe evitar 1º y 3º Trimestre

• 20-30mg/día

Tionamidas

INFECCIOSOS

Dengue

*1,6% y 64%*Serotipo 2 *Vida ½ Ac 42d RN*12M Desaparecen

FaseFebril

2 a 3 d

ClásicoFase Critica 2 a 3 d

Hemo-

rragico

• Hemorragia

• Shock

No TTO

Transmisión Vertical

*Prematuros 16,1%

*Bajo peso 7%*Muerte fetal y perinatal 4,6%

Vía de Parto

1º y 2ª Trimestr

e

3º Trimestr

e

Riesgo de AbortoMuerte MaternaParos Pretermino

Transfusión Sanguínea

Severo

Cesárea

* Paracetamol*Abundantes

Líquidos*Alimentació

n según apetito

*Observación 2 a 3 días*Vigilar Plaquetas y Hematocrito

*Líquidos VO*Cristaloides

IV

*Líquidos IV y monitoreo

Hematocrito *Aumenta = Coloides*Disminuye = Sangre Fresca

Fase Febril

HemorrágicoG I-II

HemorrágicoG III-VI

Paludismo

Malaria

Plasmodium

Mosquito = Anopheles

Parasitemia :

Disminuye: + Embarazos Pico Máximo: 2º Trimestre

“Malaria Silenciosa”

HipoglucemiaAc. LácticaEdema PulmonarParto Prematuro

FalciparumVivax

• Posponer viajes después Parto

• Uso de RepelentesPrevención

• Inicia : 1 semana antes• Periocidad: Semanal• Finaliza: 4 semanas después

Profilaxis

• Cloroquina• Mefloquina Tratamiento

Cloroquina

• No se recomienda• Solo si Tto

curativo• Quimioprofilaxis

dosis semanal

• Aumenta riesgo -Aborto -Muerte Materna

• - 60 kg: 25 mg/kg, D. Inicio 10 mg/kg 5 mg/kg 12/24/36 h

• + 60 Kg: dia 1 3d: 450 dia 2-3 2d: 300 finalizar 2tab/sem

Primaquina

• .• Cruza Placenta• Anemia Hemolítica

• Después del Parto 15mh/d x 14 días

Categoria C Categoria C

TBC

Prueba de Tuberculina es válida

y segura para su aplicación durante todo el embarazo

20% Asintomática80% Sintomática

NO tratada constituye un riesgo mayor que el propio

tratamiento

TTO Latente

Isoniacida

PiridoxinaB6

*Todos los días o 2v/sem x 9 Meses

*EU Prevención: - 35 años - Rx Tórax Limpia - Tuberculina +15mm sin tto previo +10mm zona endémica +5mm VIH

*Bloquea el efecto desmielinizante *50mg / día

TTO Activo = 2 Meses

Isoniacida Rifampicina Etambutol

*Cruza Placenta*Posee Efecto desmielinizante bloquea B6*No incidencia -RCIU -Malformaciones

Diario o 2-3v/sem 5 mg/kg/día

Máximo 300mg/d

•Estudios en animales y Emb. 1ºT no mostro alteraciones

Diario o 2-3v/sem 600

mg/día Máximo 600mg/d

*Cruza Placenta•2.2% incidencia malformaciones durante 1ºT

Diario 15mg/kg/d2v/Sem 50mg/kg/d3v/Sem 25-30mg/kg/d

TTO Activo = 7 Meses

Isoniacida Rifampicina

Efecto Adverso*Hepatitis*Vigilar Función Hepática: -Antes -Durante -Después

*Atraviesa placenta

No Administrar

Estrepto-micina

Piracina-mida

*Controversial x Teratogenicidad*Contraindicada

*Efecto Ototóxico*Contraindicada

Etionamida

*Efecto teratogénico: -SNC -Esquelética -RCIU

Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii

Protozoario Coccidiae

Heces Felinos = Ooquistes viable 18 semanas

Humedad y Temperatura

2 -10/1000 Nacidos VivosToxoplasmosis Congénita* 85-90% Asintomáticos

Tto temprano= 83% RN Sin Enf. 17% Curso variable 67% No secuelas 37% +1 Sx Clínico Sin Alt. SNC

Inmunocompetente InmunocomprometidoFeto

Latente M. Esquelético

Memoria Inmunológica

Se elimina por completo

Asintomático

Importantes Trastornos

Proporcional Edad

Gestacional

Riesgo de Infección

SemanaGestacional

% Riesgo

0 -1011-1516-2829-42

2%15-20%30-55%60-65%

Espiramicina

• Utiliza a cualquier semana

• Erradica los parásitos de la Placenta

• Reduce la incidencia 60%

• 2º-3ºT:18 Sem

• Infecc. Fetal

• Teratógeno• Contraindica

1ºT Depresión Medula Ósea

Primetamina

• 2º-3ºT:18 Sem

• Infecc. Fetal

Su

lfad

iacin

a

50-100 mg/kg/dDividen 4dosis

Máximo: 3-4g/dia

9 mUI/diaDivide 3

dosis hasta Parto

VACUNACION

No existen pruebas corran riesgo al recibir

vacunas con Virus INACTIVADOS

Vacunas con Virus VIVOS son

contraindicadas desarrollar la enfermedad

No es razón para

interrumpir el embarazo

Recibe una vacuna con Virus VIVOSQueda embarazada = 4 semanas

Tratamiento de posibles efectos negativos en el

feto

Fiebre Amarill

aFalvivirus

Virus Vivo AtenuadoCepa 17D

No se recomienda Potencialmente Teratogénico No se asocia con Anomalías fetales

Se puede vacunar (+14 sem)

Epidemias el riesgo de transmisión sea muy

elevado

Inmunidad 90%inicia a los 7-10 días persiste 10 años

Hepatitis B

Transmisión Vertical 90%

Efectividad 90-95%

HBsAg

Pauta Habitual (0-1-6 Meses)

Recomienda son vulnerables al

contagio

RubeolaRubivirus

Togaviridae Virus Vivos Atenuados

Teratógeno = 6 primeras Sem

riesgo máximo teórico de daño fetal

es 2%

Evitar Embarazo = 3 meses

Triple Vírica*Sarampión*Rubéola*Parotiditis

Varicela

Evitar el Embarazo = 1 Mes

Se desconocen los efectosde la vacuna en el feto

Virus Vivos Atenuado

IGVZ Efectiva 95-100%

Tétano y Difteria

No Vacunado últimos 10 años= Dosis de refuerzo

No están inmunizadas o lo están parcialmente=Completar la serie primaria

No existe evidencia

Teratogénico

Se Vacuna 2 Trimestre

Compuesto proteico de la toxina tetánica

2 Dosis c/d 4 semanas 2da - 2 sem antes parto

Profilaxis Post-exposición

Rabia

No hay indicación de anormalidades

Pre-exposición.3 dosis IM = 0 – 7 – 21 o 28 dias

Post-exposicion2 dosis IM = 0 – 3 dias

INFECCIONES DETRANSMISION SEXUAL (ITS)

Sífilis

Transmisión Vertical

1ria Y 2daria: 60-90%Latente Temprana 40%

Latentes Tardía 10%

Atraviesa Placenta Sem 9 -10

3er Trimestre

*Mortinatalidad*Sordera*Daño Neurológico*Deformidad Ósea* Retraso Del Crecimiento

VDRLReactivas 4-8 Sem Después de Adquirirlo

Sensibilidad 60-90%Especificidad 98%Falsos Positivos 1%

FTA-ABSSensibilidad 85%Especificidad 97-99%

Temprana 2.4’ U 1dosis

2da dosis a la Sem

Tardía 2.4’u/Sem 3 dosis

Neurolúes 14-24’U cada 4h por 10 a14 días

*Alergia Penicilina*Contraindicado x Defectos como:-Hipospadias-Hernia Inguinal-Hipoplasia Extremidades-Alteran el desarrollo dental

Penicilina Benzatinica

Penicilina Cristalina Tetraciclinas

Categoria D Categoria B Categoria B

Gonorrea30% - 47%

TransmiteVia Parto Via Ascendente (RPM)

Índices Más Altos AbortosInfección Del SacoInfección Fluido AmnióticoPartos PrematurosRPM

Recién nacidos desarrollan gonorrea ciegos si no se trata

Herpes

Cesárea Lesiones *Vulva*Vaginal*Cervix

Por primera vez cerca Parto 30 al 50% transmitir bebe

2%

Recién Nacidos IrritablesComer PocoSufrir ConvulsionesRetraso MentalParálisis CerebralCegueraSordera

Aciclovir

• Para su utilización valorar el riesgo/beneficio

• Asocia: -Bajo Peso al Nacer -Parto Pretermino -Aborto 1ºT

• Topico no causa alteracion

• 400 mg/8h7-10d VO

Categoría C 

Clamidia

Chlamydia Trachomati

s

2% - 35%

Complicaciones*RPM*APP*TPP*Endometritis Postparto

Tricomona

Trichomonas vaginalis

*RPM*Parto Pretérmino*Bajo peso al nacer

4,5%

Vaginitis Bacteriana

LactobacilosGardenela

15-40%

Aborto espontáneoAmenaza de parto pretérminoParto prematuroRPM pretérmino Infección intraamniótica Endometritis postparto Infecciones postcesárea

Clin

dam

icin

a

Lincosamida

*No alteración fetal *Elección en Anaerobios

Crema 2% = 5gr en las noches

Metr

on

idazo

l

Nitroimidazol

*Su seguridad no esta definida*No usa 1º T*Valorar riesgo/beneficio

Gel 0.75% = 5gr 2 veces al día

ALTERACIONES DERMATOLOGICAS

Dermopatias

HormonalNutricionalMicoticaParasitarioContagiosos

ErupcionesPruriginosas

Loca- lizada

Generalizada

Urticaria Pénfigo Lesión Herpética

Corticoides

• Topicos su absorcion sistemica es muy baja

• Se puden administrar sin riesgo

Esteroides

• Tópicos mas utilizados

• No esta muy claro si son seguros

• Grandes cantidades -Bajo peso al nacer

• No usarlos 1º T

ALTERACIONES NEUROLOGICAS

Insomnio Ansiedad Depresión

Más Frecuente: *Embarazo *Puerperio*Psicoterapia

10%

Abortos

Trastorno Psicológic

o

Benzodiacepinas

Diazepam OxazepamTemazepam

ZopiclonaZolpidem

*Insomnio*Ansiedad

* 1-2 Trimestre-Paladar Hendido - Alt Cardiaca

*3er Trimestre-Sndr Abstinencia-Sndr Bb Flácido

* Insomnio

*Acción Corta*Alternativo seguro Diazepam

Categoria D

*Nuevos Hipnóticos

*Pocos Estudios*Contraindicados

Amitriptilina Imipramina

*Seguros*Experiencia*3er Trimestre Snd Abstinencia

LofepraminaContraindicada pocos estudios

Fluoxetina

*Experiencia Clínica*Sin efectos Teratógenos

Moclobemida

*Contraindica Teratogénico*Reacciones Hipertensiva*Alteración Vascular

Antidepresivos Tricíclicos

Inhibidores Recaptación Serotonina

Inhibidores Monoamino

Oxidasa IMAO

Epilepsia0,6-1,0%

800.000 A 1.100.000 = Epilepsia

20.000 = Embarazan 90% = Normal

Frecuencia Crisis

1/3 a 1/4 = Incrementan 5-25% = Disminuye 60-83% = No cambios

Malformaciones Congénitas 12.3% =1º Trimestre 4 % = 2º-3º Trimestre

TtoMonoterapia Dosis Más BajaPoliterapia- Crisis.

Progestágenos*Crisis Epilépticas*Umbral Convulsivógeno

Estrógenos Umbral Convulsivógeno

Hormonas Esteroideas Sexuales

Equilibrio o Predisposición a la aparición de crisis convulsivas

Madre

Hemorragia Vaginal

Hiperemesis Gravídica

Abruptio Placenta

Parto prematuro

Contracción Débil Parto

Feto

Micro-cefalia

Retardo Mental

Alteración Tubo Neural

Bajo Peso -

2500gr

Evitar Factores Desencadenante

s

Privación Sueño

Ingesta

AlcoholEstrés

Especi-ficas

*Videojuegos*Música*Voz Alguien

Ataques Parcial Tonico-Clonica

*RCIU*Hipospadias*Alteración delSepto-ventricularNeutotoxicidadplasma +20μg/ml-Somnolencia-Disartria-Temblor-Ataxia

Ataques Parciales Tónico-

clónicos Generalizados

*RCIU*Tetralogía Fallot* Hipoplasia Válvula mitralAltera:-Cognición,-Humor-Comportamiento -Fatiga -Apatía

Fenitoina FenobarbitalCategoria D Categoria D

10-20mcg/mlVit K: 20mg/dia

10 – 40 mcg/ml Vit K: 20mg/dia

*Usa Ac Fólico 0.5 a 1 mg/dia

*Vitamina K 20mg/dia

Malformación*Tetralogía Fallot*Atresia Esófago*Alt Tubo Neural*Defecto Septo-

ventricular

Dosis efectiva 6-12 mcg/ml

Usa Ac Fólico 0.5 a 1 mg/dia

Malformaciones

*Alt. tubo neural*Hipospadias*Retraso en el desarrollo*Autismo*Alt Extremidad

Dosis efectiva 50-100 mcg/ml

Ideal para crisis

Alteracion RN:*Depresión respiratoria*Hiporreflexia

D. ataque: 4-6gr/5 min IV repite 15 min Perfusión: 1-3 gr./h 

CarbamacepinaAcido

ValproicoSulfato deMagnesio

ALTERACIONESCOAGULACION

Proteger sangrado excesivo

Procoagulante normal

Fact. Procoagulantes = Aumentados = CoagulaciónFact. Anticoagulantes = Disminuyen = Fibrinólisis

Complicación

*Aborto*Placenta Previa*Pre-eclampsia*Eclampsia*Síndrome De HELLP *Síndrome De Feto Retenido*Retención Restos Placentarios*Embolismo De Líquido Amniótico

CoagulaciónIntravascularDiseminada

HemorragiaTrombosis

Hiperactivación de la

trombina

Hipertrombinemia

Cáncer *Ovario*Uterino *Mama

Requerimientos:

Parto Vaginal +50 UI/dL de FVIIIc y FvW

Parto Cesárea +80 UI/dL de FVIIIc+50 UI/dL de FvW

Enfermedad de Von

Willebrand

Alteraciones Cuantitativas y/o Funcionales Del FVW

11% al 20% = HUA

1% a 2%

Trastorno Hereditario

Hep

ari

na n

o F

raccio

nad

aIV -SC

Potencia la antitrombina III

*Max: 2 horas *No Atraviesa Placenta* Anticoagulante VO 1ºT

Riesgo*Eventos Tromboliticos

Hep

ari

na B

PM

SC Mayor

actividad Factor Xa

*Profilaxis de los eventos

trombóticos

*Max: 4 horas*Vida ½ 4-5 h*No atraviesa

Placenta

An

tip

laq

ueta

rios

ASA Dosis: 75 a 162 mg/día

*Seguro en el embarazo

*Control medico

*Evaluar Riesgo/ Beneficio

D inicial 100-150mg/kg

infusión 10-15mg/kg/h

*7-10 veces + Épsilon*Atraviesa Placenta

*No produce efectos en el feto

*Vigilancia estricta

Dosis inicio 10mg/kg seguido de

1mg/kg/hora

Inhibidor de la fibrinogenolísis

Ácido Épsilon

Aminocaproico

Ácido Tranexámico

REQUERIMIENTOS

Anemia

1er Trimestre Hg -11 g

Hto -35%

Ferropénica 90%

Requerimientos Diarios de hierro 2 mg hasta 6 mg

Sulfato Ferroso

• A partir 2º T• No afecta al

feto ni madre

• OMS: Dosis 30-120 mg/día

Acido Fólico

• A partir 2º T• Mujeres

Antece Preconcepción 4-5 h/dia

• Deficiencia: -Alt Medular

• OMS. Dosis 0.8-1 mg/día

Vitamina

s

Minerales

Suplementos Polivitamínicos

*Adolescentes*Fumadoras*Drogas Ilícitas*Vegetarianas Estrictas*Intolerantes a la Lactosa*Embarazos Múltiples

Feto Mama Requerimietno

Ac Folico Alteración cerebro y médula

Cáncer ACV

600 mg/dia

Hierro Parto prematuro Bajo peso

nacer

Anemia, Cereales, pasas, ciruelas

e hígado

Calcio Nervioso, muscular y sanguíneo

Calambres Retortijones

Leche, queso, yogur y helados.

 Ác Graso Omega-3

Cerebro Ojos

200 mg/dia.

Feto Madre Requerimiento

Vitamina E Tono Muscular

trigo integral, verduras de hoja, carne y huevos

Vitamina K2 Eliminar Las Toxinas

alfalfa, aceite de soja y en todas las verduras

Vitamina C:  Problemas De Factor Rh.

Cítricos, pimiento verde, perejil, tomates y col verde cruda

Itamina B (B2, B6 Y B12)

 Náuseas Hinchazón Del Cuerpo.

soja, guisantes, lentejas, habichuelas, cacahuetes, almendras, nueces,

Vive tu vida como si subieras una montaña.

De vez en cuando mira hacia tu alrededor y admira las cosas bellas en el

camino. Sube despacio, firme y disfruta

cada momento hasta llegar a la cumbre.