MEDICAMENTOS, EMBARAZO, LACTANCIA

ESTADOS FISIOLÓGICOS

FISIOLOGÍA - EMBARAZO

• Paso transplacentario– Difusión simple– Difusión facilitada

• Hierro, glucosa

– Transporte activo• Vitamina B12, creatinina, aminoácidos

– Transporte de metabolitos

ETAPAS DE AGRESIÓN DURANTE EL EMBARAZO

• Fertilización• Implantación• Embriogénesis – organogénesis• Crecimiento y desarrollo• Parto

FERTILIZACIÓN E IMPLANTACIÓN

• Daño al espermatozoide• Presencia del fármaco en semen• Disminución de testosterona plasmática• Aumento de la actividad uterina• Disminución de endometrio secretor• Inhibición de ovulación• Antagonismo sobre progesterona

– Talidomida– Estrógenos

ORGANOGÉNESIS

• Efecto teratogénico • Malformaciones

– Antiepilépticos– Litio– Benzodiacepinas– Dietilbestrol– Warfarina

CRECIMIENTO Y DESARROLLO

• Formación de estructuras anatómicas• Función de aparatos y sistemas• Uso al final del embarazo, efectos

adversos en el RN– Tetraciclina– Benzodiacepinas– Opioides– ASA– Anticoagulantes orales

EFECTOS EN EL DESARROLLO FETAL

• Abortos• Daño a tejidos y órganos• Malformaciones congénitas• Partos prematuros

CLASIFICACIÓN DE FDA

• A• No han demostrado riesgo en el feto en el

primer trimestre y no existen evidencias de alteraciones en otros trimestres

• Piridoxina• Vitamina E

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN A

• Tiamina• Niacinamida• Niacina• Riboflavina• Piridoxima• Hidroxicobalamina• Ácido fólico

• Vitamina A• Vitamina C• Vitamina D• Vitamina E• Calcitriol• Ergocalciferol• Sales de potasio

CLASIFICACIÓN DE FDA

• B• Sin riesgos para el feto. No existen

estudios controlados en embarazadas• Penicilina

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN B

• Ranitidina• Metoclopramida• Difenhidramina• Loratadina• Penicilinas• Cefalosporinas• Anfotericina B• Nistatina

• Etambutol• Ritonavir• Didanosina• Ipatropio• Acebutol• Acetaminofén• Insulina• Sulfato de magnesio

CLASIFICACIÓN DE FDA

• C• Estudios en animales con riesgo

embriotóxico o teratogénico• No existen en embarazos• Si realmente se necesitan se usan

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C

• Antituberculosos• Quinolonas• Itraconazol• Mebendazol• Zidovudina• Indinavir• Metoprolol• Butilhioscina

• Atropina• Carbamacepina• Desipramina• Antiparkinsonianos• Prednisona• Isosorbide• Digoxina• Aspirina

CLASIFICACIÓN DE FDA

• D• Existen pruebas de riesgo en feto humano

pero los beneficios potenciales de su uso pueden ser aceptables. Cuando no hay otros medicamentos

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN C

• Aminoglucósidos• Antineoplásicos• Inhibidores de la ECA• Fenobarbital• Primidona• Fenitoína• Ácido valproico• Imipramina

• Diazepam• Midazolam• Litio• Penicilamina• Antitiroideos• Colchicina• Ergocalciferol• Progestágenos

CLASIFICACIÓN DE FDA

• X• Contraindicados• Efectos dañinos al feto en humanos y

animales• Sobrepasan cualquier beneficio

MEDICAMENTOS CON CLASIFICACIÓN X

• Ribavirina• Fluvastatina• Pravastatina• Simvastatina• Quazepam• Flurazepam• Triazolam• Etanol

• Misoprostol• Danazol• I131 y I 125

• Mifepristona• Estrógenos• Noretindrona• Anticonceptivos• Isotretinoína

LACTANCIA

• Dosis del fármaco– Cantidad y composición de la leche– Intervalo entre dosis y lactancia– Concentración del fármaco– Duración de la lactancia

FARMACOCINÉTICA DEL LACTANTE

• Cambios fisiológicos– Absorción

• Disminuye vaciamiento gástrico• Disminuye ácidos biliares• Aumenta la permeabilidad a macromoléculas

– Metabolismo y distribución• Metabolismo (oxidación 2 – 3 años)• Aumenta volumen extracelular• Tejido adiposo• Proteínas disminuyen• Padecimientos (asfixia)

– Excreción• Filtración glomerular

EFECTOS ADVERSOS

• Efecto farmacológico directo– Alteraciones en sueño cuando la madre ingiere café

• Efecto farmacológico aditivo– Hábitos alimenticios con ingesta de medicamentos,

café y teofilina• Hipersensibilidad

– Reacción no relacionada con la dosis• Idiosincracia

– Reacción relacionada con factores genéticos, niños con deficiencia de G6PDH, pueden desarrollar anemia hemolítica, cuando la madre ingiere sulfonamidas

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

• Inductores enzimáticos– Fenobarbital– Rifampicina

• Inhibidores enzimáticos– Cimetidina– Ácido valproico– Macrólidos

INTOXICACIÓN AGUDA

• Anfetamina• Ergotaminas• Hidrocarburos

MEDICAMENTOS QUE SE USAN CON PRECAUCIÓN

Vigilar frecuencia cardiacaTeofilina, terbutalina, isoprotenol

Sedación e irritabilidadANTIHISTAMÍNICOSClorfenamina, difenhidramina

Se excretan pequeñas cantidadesVigilar crecimiento y desarrollo

ANTIDEPRESIVOSImipraminaAmitriptilina

Sangrado de tubo digestivoHematuria, proteinuriaNo hay datos

ANTIMICROBIANOSClindamicinaFenazopiridinaMeropenem, astreonam

Cianosis, metahemoglobinemiaSomnolencia, inducción enzimáticaVigilar niveles de lecheSedación vigilar crecimiento y desarrollo

ANTIEPILÉPTICOSFenitoína Prednisona, fenobarbitalCarbamazepina, ác valproicoDiazepam

Alteración plaquetariaSedación

ANALGÉSICOSASA, nalbufina, fentanilo

MEDICAMENTOS QUE NO SE USAN EN LACTANCIA

Suprime la lactanciaVómito, diarrea, convulsionesInhibe lactancia, efectos anticolinérgicosAgranulocitosis

BromocriptinaErgotaminaAtropinaDipirona

Sedación, alteraciones en SNCHipotonía, cianosis

ANTIPSICÓTICOSPerfenacina, clorpromacinaLitio

Se excretan en grandes cantidades en lecheHIPOGLUCEMIANTESTolbutamina, glibenclamida

Depresión de médula óseaAnemia hemolíticaAlteraciones en cartílago de crecimientoAnorexia, vómito, discracias sanguíneasDecoloración de dientes

ANTIMICROBIANOSCloranfenicolSulfonamidasQuinolonasMetronidazolTetraciclinas

MEDICAMENTOS QUE AFECTAN RN INTOXICACIÓN CRÓNICA

Sueño profundo, ausencia de llantoNeurotoxicidadIctericia obstructuvaAlteraciones en neurodesarrolloIctericia obstructiva, orina oscura

BromoPlomoHidrocarburosMercurioTetrahidroetileno

Hipertensión, taquicardia, midriasis, apneaAlteraciones en la conductaIrritabilidad

CocaínaTetrahidrocanabinolDextroanfetaminas

Diarrea, vómito, taquicardia, irritabilidadNicotina

> 1 g/kg/día disminuye la lactopoyesis, somnolencia, diaforesis

Alcohol

Irritabilidad, alteración en el patrón del sueñoCafé

MEDICAMENTOS SEGUROS

• Analgésicos– Acetaminofén

• Antihipertensivos– Propanolol, metoprolol

• Vigilar crecimiento y desarrollo

• Antimicrobianos– Penicilinas, cefalosporinas, macrólidos, aminoglucósidos

• Reacciones alérgicas, vigilar efectos colestásicos

• Hormonas– Tiroxina, triyodotironina, insulina

• Vigilar efecto colestásico

• Heparina – No se absorbe

INDICACIONES DE LACTANCIA

• Evaluar integralmente– Binomio madre – lactante– Características del medicamento

• Ante niveles de medicamento en leche o índices de excreción alto – suspender lactancia

– Evaluar la dosis y concentración en sangre– Ajustar dosis