Dr. José Emilio Berthet Monzón

Analgésicos y Antibióticos

Medicación Sistémica en Endodoncia

Microorganismos y Humanos

Todo el Cuerpo

Humano

Colonizado

por MO´s

Microorganismos y Humanos

Flora Normal

Colonización

Permanente

Microorganismos y Humanos

Flora Normal

Condiciones

Adecuadas

Patógenos

Oportunistas

Microorganismos y Humanos

Patógenos

Oportunistas

Acceden a áreas

estériles del cuerpo

ENFERMEDAD (Infección)

Etiopatogenia de la infección en la cavidad Oral

Siqueira JF. Jr. Endodontic infections. Concepts, paradigms,and perspectives.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002: 94: 281–293.

• Causas pulpares

• Causas periodontales

• Causas traumáticas

• Causas iatrogénicas

Causas Pulpares

• La causa primaria es la caries

• Los microorganismos se propagan hacia la

región periapical por el conducto radicular

Siqueira JF. Jr. Endodontic infections. Concepts, paradigms,and perspectives.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2002: 94: 281–293.

Infección Odontogénica Generalidades

• Inicia en el diente y/o periodonto

• Su progresión afectará el hueso maxilar en la región periapical

• Busca la salida hacia la cavidad bucal perforando la cortical y periostio

• Ocurre en una zona cercana al diente responsable

Gay Escoda, Cosme. Berini Aytés, Leonardo.

La infección odontogénica: concepto, etiopatogenia, bacteriología y clínica. Océano. 2006.

Presentación clínica

•Absceso •Celulítis

Morantes MF, DDS, et. al. Consideraciones del uso de antibióticos en infecciones odontogénicas. Revista de

la asociación dental mexicana. Vol. 60, No. 5, 2003.

Infección Odontogénica

Absceso

Gay Escoda, Cosme. Berini Aytés, Leonardo.

La infección odontogénica: concepto, etiopatogenia, bacteriología y

clínica. Océano. 2006.

Acumulo bien delimitado de material purulento que

tiende a resolverse espontáneamente

fistulizando

Kruger, Cirugía Buco Maxilo-Facial,

Panamericana, 5ta. Ed. 2000.

Vicente-Rodríguez JC. Celulitis maxilofaciales. Med Oral Patol

Oral

Cir Bucal 2004;9 Suppl:S126-38.

© Medicina Oral S. L. C.I.F. B 96689336 - ISSN 1137 - 2834

Celulítis

Gay Escoda, Cosme. Berini Aytés, Leonardo.

La infección odontogénica: concepto, etiopatogenia, bacteriología y clínica. Océano. 2006.

Kruger, Cirugía Buco Maxilo-Facial,

Panamericana, 5ta. Ed. 2000.

Infección que afecta espacios

aponeuróticos y estructuras musculares,

manifestándose clínicamente como

tumefacciones difusas, dolorosas,

induradas y eritematosas

Microorganismos Asociados a Infecciónes Odontogénicas Agudas

Consideraciones del uso de antibióticos en infecciones

odontogénicas

María Fernanda Morantes,DDS,* Juan Fernando Yepes,DDS, MD,**

Andrés Pinto, DMD***

Revista de la Asociación Dental Mexicana , Número 5 Septiembre-

Octubre

2003 Volumen 60

Tratamiento

• Eliminación de la causa de la infección

• Drenaje

• Antibioticoterapia

Oral infections and systemic disease—an emerging problem in

medicine R. Rautemaa, A. Lauhio, M. P. Cullinan and G. J.

Seymour 2007 The Authors Journal Compilation 2007 European

Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases

Drenaje

• Importante proporcionar vía de drenaje para la infección, con el fin de prevenir la mayor extensión de la misma

Consideraciones en el uso de Antibióticos en Endodoncia

• La mayoría de las infecciones endodónticas se

pueden tratar con efectividad sin necesidad de antibióticos

• El tratamiento apropiado consiste en eliminar la causa del proceso inflamatorio

No usar Antibióticos

• Pulpitis reversible

• Pulpitis irreversible

• Periodontitis apical aguda

Cuando Usar Antibióticos

• El empleo de antibióticos complementarios se recomienda para las infecciones progresivas y/o persistentes, que cursan con cualquiera de los siguientes síntomas y signos sistémicos:

Fiebre (+ 37,8 grados C)

Malestar general

Celulitis

Trismo inexplicado

Edema progresiva o persistente

¿Pueden los antibióticos administrados sistémicamente llegar hasta el tejido pulpar,

periapical, y óseo?

• En un estudio en perros a los que se les administro 500mg de

ampicilina cada 12 horas. Se les realizo un examen para determinar

las zonas de inhibición de microorganismos susceptibles a la

ampicilina.

• El 80% de los dientes mostraron concentraciones inhibitorias del

antibiótico después del primer día de administración, y todos

mostraron el mismo resultado después de 3 días.[i]

[1] Wang MM, Hoover J, Ludington JR, Jr, White RR. Presence of systemic ampicillin in pulp-extirpated root canals.

J Endod 1988: 14: 502–507.

Generalidades en el uso de Antibióticos

• El antibiótico deberá dejar de utilizarse 2 ó 3 días después de que se resuelvan la mayoría de los signos y síntomas

• El régimen normal es de 6 a 10 días

• Se debe evidenciar mejoría 24 a 48 horas después de iniciado el tratamiento

• Es preferible una dosis alta por poco tiempo que una dosis baja por mucho tiempo

• Una dosis inicial más alta generalmente es recomendada para proveer un nivel sérico adecuado

• La dosis inicial es seguida por una dosis de mantenimiento más baja

Generalidades en el uso de Antibióticos

Antibióticos más usados en Endodoncia

1. Amoxicilina

2. Amoxicilina +Acido Clavulánico

3. Azitromicina y Claritromicina

4. Clindamicina

Amoxicilina

Es una Penicilina Semisintética

Presentación:

Comprimidos Recubiertos de 500mg

Suspensión 125 mg/5 ml

Dosis y vía de administración:

Oral

DOSIS

Adultos Inicial (1era. Toma) 1000mg

Mantenimiento 500mg

Cada 8 horas por 6 a 10 días

Niños < 40 kg: 25-50 mg/kg/día en

dosis equivalentes, máx. 150

mg/kg/día

Amoxicilina

Mecanismo de acción:

Los antibióticos beta-lactámicos como

la amoxicilina son bactericidas. Actúan

inhibiendo la última étapa de la

síntesis de la pared celular bacteriana

ocasionandola lisis de la bacteria y su

muerte

Contraindicación:

pacientes con alergias conocidas las

penicilinas, cefalosporinas

Amoxicilina + A. Clavulánico

Es una Penicilina Semisintética

Presentación:

Comprimidos Recubiertos de 500mg de

Amoxicilina + 125mg de Ácido

Clavulánico

Suspensión Amoxicilina 125 mg/31.2

mg de A. clavulánico/5 ml

Dosis y vía de administración:

Oral

Adultos misma dosis que la Amoxicilina

Niños < 40 kg: misma dosis que la

Amoxicilina

Amoxicilina + A. Clavulánico

Mecanismo de acción:

Asociación de penicilina semisintética

(bactericida, amplio espectro) y de

molécula inhibidora de ß- lactamasas,

transforma en sensibles a amoxicilina a

gérmenes productores de ß- lactamasas.

Indicado para tratar infecciones

endodónticas serias

Contraindicación:

pacientes con alergias conocidas las

penicilinas, cefalosporinas

Nombres Comerciales:

Augmentin

Clavulín

Claritromicina y Azitromicina

• Son macrólidos

• A diferencia de la eritromicina son efectivos contra algunas de las especies de bacterias anaeróbicas asociadas con infecciones endodónticas

• No son tan utilizados pero podrían ser eficaces en infecciones moderadas en pacientes alérgicos a la penicilina

• Producen menos daño gástrico que la eritromicina

Precaución

• Bloquean el metabolismo de varios medicamentos -> precaución para evitar interacción con otros medicamentos que tome el paciente

Claritromicina

• Puede darse antes o después de las comidas

• DOSIS:

250 a 500mg

Cada 12 horas durante 6 a 10 días

Azitromicina

• Debe tomarse una hora antes de comer o dos horas después

• DOSIS:

Inicial 500mg el primer día

Mantenimiento 250mg

Una al día durante 6 a 10 días

Clindamicina

Es una lincosamida

Presentación: Capsúlas

Dosis y Vía de Administración:

Oral

Dosis: Adultos

Inicial

300mg

Cada 6 horas por 6 a 10 días

Niños peso mayor a 10 Kg: 20 a 40

mg/kg/día, divida en 3 ó 4 tomas

Recomendada para pacientes con

infección severa alérgicos a la

penicilina

Clindamicina

Contraindicación:

-Pacientes con antecedentes o historia

de reacciones alérgicas a

CLINDAMICINA

-Precaución en personas con historial

de padecimiento gastrointestinal, en

particular de colitis

Nombre Comercial: Dalacin C

Antibióticos profilácticos para pacientes medicamente comprometidos

American Heart Association (AHA) • La incidencia de bacteremias relacionadas con

terapia endodóntica no quirúrgica es relativamente baja

• Para pacientes de alto riesgo la AHA recomienda antibióticos profilácticos para tratamiento de conductos, cirugía periapical, inyeccion de anestesia intraligamentaria, colocación de dique de goma y para toma de radiografías

• Pacientes no alérgicos a la penicilina

Amoxicilina 2g 1 hora antes del procedimiento

• Pacientes alérgicos a la penicilina

Clindamicina 600mg 1 hora antes del procedimiento

Antibióticos profilácticos para pacientes medicamente comprometidos

• Un estudio prospectivo, a doble ciego, y realizado aleatoriamente, para determinar el efecto de la penicilina sobre el dolor de dientes no tratados con dolor de moderado a severo diagnosticados con pulpitis irreversible

• Se evaluó el dolor espontáneo y el dolor a la percusión del grupo de pacientes tratados con penicilina más analgésico y el grupo tratado con un placebo y analgésicos después de 7 días

• No hubo diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos

• En otras palabras el uso de antibióticos produjo la misma respuesta que los pacientes que recibieron el placebo

Gatewood RS, Himel VT, Dorn SO. Treatment of the endodontic emergency: a decade later.

J Endod 1990: 16:284–291.

¿Son efectivos los antibióticos para tratar el dolor pulpar?

No usar Antibióticos

• Pulpitis reversible

• Pulpitis irreversible

• Periodontitis apical aguda

Consideraciones en el uso de Analgésicos en Endodoncia

Dolor • Desagradable experiencia sensitiva y

emocional que se asocia a una lesión real o potencial de los tejidos. Dicha experiencia es siempre “subjetiva”, de tal modo que debemos admitir y creer que la intensidad del dolor es la que paciente exprese

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)

• Paciente de origen latina, “patior”. Significa: El que soporta sufrimiento o dolor

Pain Assessment and Management: an Organizacional

Approach. Joint

Commission on Accreditation of Healthcare

Organization. USA 2000.

Dolor

Principal motivador para

asistir al consultorio

Dolor

Fenómeno psicológico,

bioquímico y fisiológico

complejo

Dolor

Muchas veces tratado al

azar: utilizando una

escopeta para matar

elefantes para cazar un

raton

Dolor

El tx inadecuado resulta

en sufrimiento y orilla a la

automedicación

exponiéndose a

potenciales daños

ASPECTOS IMPORTANTES

• Incidencia dolor postoperatorio casos pulpas vitales es mayor cuando es precedido de dolor preoperatorio

• Dientes sobreinstrumentados o sobreobturados mostraron mayor severidad dolorosa posoperatoria

Genet JM, Hart AA, Wesselink PR, Thoden van Velzen

SK. Preoperative and operative factors associated with

pain after the first endodontic visit.Int Endod J.

1987;20(2):53-64.

Fox J, Atkinson JS, Dinin AP, Greenfield E, Hechtman

E, Reeman CA, Salkind M, Todaro CJ. Incidence of

pain following one-visit endodontic treatment. Oral Surg

Oral Med Oral Pathol. 1970;30(1):123-30.

Analgésicos

Dos grupos

Analgésicos

Periféricos

Analgésicos que

actúan sobre el

SNC

Analgésicos Periféricos

Modo de Acción

Inhibiendo los

mediadores locales del

dolor y la inflamación

Inhibe el metabolismo

del Ácido Araquidónico

en Prostaglandinas

bloqueando la enzima

Ciclooxigenasa

Analgésicos SNC (Opiaceos)

Potentes

analgésicos usados

en odontología en

combinación con

acetaminofén,

aspirina e ibuptofén

Ibuprofén

Presentación:

Tabletas de 400mg y 600mg

Vía de administración: Oral

Dosis: 400 mg cada 6 a 8 horas

600 mg cada 6 a 8 horas

máximo 2400mg/día

Mecanismo de Acción:

Inhibición síntesis prostaglandinas nivel

periférico

Analgésico y Antiinflamatorio utilizado para

el tratamiento de estados dolorosos leves

a moderados, acompañados de

inflamación significativa

Ibuprofén

Reacciones Adversas -5 al 15% intolerancia gastrointestinal

-Administrar con leche en caso de

reacciones adversas

Contraindicaciones

-Hipersensibilidad al Ibuprofén o a otros

AINES

-Asma

-Rinitis

-Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal

activa o recidivante

-Trastornos de la coagulación

-Lactancia (Tratamientos cortos)

Nombre Comercial: Voltarem

Presentación: Oral: comprimidos de 50mg

Inyectable: ampollas de 3ml con 75 mg

Dosis:

Oral: 50mg cada 8 horas antes de las

comidas; máx. 150 mg/día

Inyectable: IM: 75 mg/día

(excepcionalmente 75 mg/12 h el 1 er día

en casos graves).

Diclofenaco Sódico

Diclofenaco Sódico

Reacciones Adversas -5 al 15% intolerancia gastrointestinal

-Administrar con leche en caso de

reacciones adversas

Contraindicaciones

-Hipersensibilidad al diclofenaco o a otros

AINES

-Asma

-Rinitis

-Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal

activa o recidivante

-Trastornos de la coagulación

-Lactancia

Dexketoprofeno

Nombre Comercial: Enantyum

Dosis:

Oral: 25mg cada 8 horas. La dosis total

diaria no debe sobrepasar los 75 mg

Inyectable: La dosis recomendada es 50

mg cada 8 horas. La dosis total diaria no

debe sobrepasar los 150 mg

Dexketoprofeno

Mecanismo de acción Disminuye la síntesis de prostaglandinas

por inhibición de la ciclooxigenasa

Indicaciones terapéuticas Oral: dolor de intensidad leve-moderada

Inyectable: dolor agudo de moderado a

intenso, cuando administración oral no es

apropiada

Contraindicaciones -Hipersensibilidad al dexketoprofeno o a

otro AINE

-Úlcera péptica/hemorragia gastrointestinal

activa o recidivante, asma

-Lactancia

Analgésicos

Dos grupos

Analgésicos

Periféricos

Analgésicos que

actúan sobre el

SNC

Acetaminofén

Presentación:

Tabletas de 500mg

Solución Oral 100mg ml

Vía de administración: Oral

Dosis: 1g cada 6 a 8 horas (adultos)

máximo 4 g. día

15 mg/kg/6 h o 10 mg/kg/4 h (niños)

Mecanismo de Acción:

Inhibe la síntesis de prostaglandinas en el

SNC y bloquea la generación del impulso

doloroso a nivel periférico

Indicación:

fiebre; dolor de cualquier etiología de

intensidad leve o moderado

– no antiinflamatorio

Acetaminofén

Reacciones Adversas -Raras

Contraindicaciones

-Hipersensibilidad

-Insuficiencia Hepática Grave

-Lactancia (Tratamientos cortos)

Acetaminofén con Codeina

• Cada comprimido contiene: Paracetamol 500mg, codeína 30mg

• Paracetamol es un medicamento analgésico y antipirético (alivio del dolor y reducción de la fiebre) de probada eficacia, cuyos efectos son potenciados por la acción de la codeína, analgésico central

• Indicado para el tratamiento de los síntomas del dolor de intensidad moderada

Presentación:

• Comprimido de 500mg de acetaminofén y 30mg de codeina

Dosis:

Dosis máxima por toma será de 2 comprimidos y la dosis máxima diaria será de 8 comprimidos

• Contraindicaciones

-Si es alérgico (hipersensible) a

paracetamol o a propacetamol (precursor

de paracetamol), codeína o a cualquiera de

los demás componentes de Paracetamol

Codeína -Si padece alguna enfermedad respiratoria

-No tomar por más de 10 días

-La administración prolongada y excesiva

de codeína puede ocasionar dependencia

y/o tolerancia

A flexible analgesic strategy

Pacientes sin

contraindicación para AINES

Px con contraindicación

para AINES

Dolor

Leve

Dolor

Moderado

Dolor

Severo

200 to 400 mg ibuprofen

o 650 mg de aspirina

No se alivia

600 to 800 mg ibuprofen

No se alivia

600mg ibuprofen +

1000mg acetaminophen

No se alivia

600mg ibuprofen +

Acetaminophen/opiate combo

equivalent to 10mg

oxycodone

1000mg

acetaminophen

No se alivia

1000mg

acetaminophen

+

60mg codeine

No se alivia

1000mg acetaminophen

+

Opiate equivalent to

10mg oxicodone

NO LO VAMOS A USAR

POR SER OPIACEO

Ajuste Oclusal

• Efecto en reducir el dolor postoperatorio en pacientes con dolor preoperatorio que tenían pulpas vitales y dolor a la percusión vertical

• Puede prevenir y reducir el dolor durante el postratamiento

• Reduce la estimulación mecánica de los nociceptores sensitivos, está indicado ya que proporciona una reducción predecible de dolor

Rosenberg PA, Babick PJ, Schertzer L, Leung A. The

effect of occlusal reduction on pain after endodontic

instrumentation. J Endod. 1998;24(7):492-6.

Creech JL, Walton RE, Kaltenbach R. Effect of occlusal

relief on endodontic pain.J Am Dent Assoc.

1984;109(1):64-7

Rosenberg P. Clinical strategies for managing

endodontic pain. Endodontic Topics. 2002;3:78-92.