MEDICACIÓN, ALCOHOL Y CONDUCIÓN Elda 25 de Septiembre de 2009.

MEDICACIÓN, ALCOHOL Y MEDICACIÓN, ALCOHOL Y CONDUCIÓNCONDUCIÓN

Elda 25 de Septiembre de 2009Elda 25 de Septiembre de 2009

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Los accidentes de tráfico Los accidentes de tráfico representan la cuarta causa de representan la cuarta causa de mortalidad.mortalidad.

El 1’7% de los accidentes de tráfico El 1’7% de los accidentes de tráfico son causados por enfermedad, el son causados por enfermedad, el 4% por drogas, y el 7% por fatiga o 4% por drogas, y el 7% por fatiga o somnolencia.somnolencia.

Existen fármacos que por su Existen fármacos que por su actuación afectan a la capacidad de actuación afectan a la capacidad de la conducción.la conducción.

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Últimamente se vienen realizando Últimamente se vienen realizando campañas informativas de campañas informativas de mentalización.mentalización.

Exigencias legales cada vez hay Exigencias legales cada vez hay más información (prospectos..)más información (prospectos..)

Desinformación del paciente o caso Desinformación del paciente o caso omiso de las advertencias.omiso de las advertencias.

Es importante la labor informativa Es importante la labor informativa del profesional sanitario.del profesional sanitario.

Conocer los grupos de medicamentos Conocer los grupos de medicamentos que afectan a la conducción de que afectan a la conducción de vehículos.vehículos.

Evaluar el conocimiento de la Evaluar el conocimiento de la población sometida a tratamiento con población sometida a tratamiento con estos fármacos.estos fármacos.

Analizar la información que los Analizar la información que los profesionales sanitarios deben facilitarprofesionales sanitarios deben facilitar

OBJETIVOSOBJETIVOS

UTILIDAD DE CHARLASUTILIDAD DE CHARLAS

Saber qué fármacos que pueden afectar Saber qué fármacos que pueden afectar la capacidad de conducir vehículos.la capacidad de conducir vehículos.

Accidentes atribuibles al consumo de Accidentes atribuibles al consumo de medicamentos.medicamentos.

Concienciación.Concienciación. Prevención.Prevención.

Información.Información.

Consejo.Consejo.

0

5

10

15

20

25

Población (%

Ansiolíticos e hipnóticos

Antihipertensivos

Antidepresivos

Descongestionantes,antiasmáticos y antihistamínicos

Quimioterápicos sistémicos

Anti-inflamatorios,antirreumáticos y miorrelajantes

Medicamentos urológicos

Antiarrítmicos y antianginosos

Antidiabéticos

Antiepilépticos

Antiespasmódicos yantieméticos

Epidemiología psiquiátricaEpidemiología psiquiátrica

El 23,73% de la población sufrirá un El 23,73% de la población sufrirá un trastorno mental a lo largo de su vida.trastorno mental a lo largo de su vida.– La mayoría de estos sujetos recibirán La mayoría de estos sujetos recibirán

tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico

Depresión Mayor 10,83% Depresión Mayor 10,83% ♂♂19,24 19,24 ♀♀

Trastorno por Ansiedad 7,6% Trastorno por Ansiedad 7,6% ♂♂ 14,85% 14,85% ♀♀

Epidemiología psiquiátricaEpidemiología psiquiátrica

Estos datos suponen la existencia de un Estos datos suponen la existencia de un numeroso grupo de conductores numeroso grupo de conductores tributario de recibir tratamiento tributario de recibir tratamiento psicofarmacológico.psicofarmacológico.

Consideremos también la existencia de Consideremos también la existencia de consumidores de psicofármacos no consumidores de psicofármacos no ubicados en grupos de diagnóstico.ubicados en grupos de diagnóstico.

– El número de medicamentos comercializados en El número de medicamentos comercializados en España supera la cifra de 4000.España supera la cifra de 4000.

– Menos de 300 contienen advertencias sobre su Menos de 300 contienen advertencias sobre su influencia en la conducción.influencia en la conducción.

– Categorías:Categorías: * Sin influencia.* Sin influencia. * Influencia leve o moderada.* Influencia leve o moderada. * Influencia importante.* Influencia importante.– Cantidad: concentración sanguínea de laCantidad: concentración sanguínea de la sustancia.sustancia.

Cantidad: concentración sanguínea de laCantidad: concentración sanguínea de la

sustancia.sustancia.

* Farmacodinamia.* Farmacodinamia.

* Farmacocinética.* Farmacocinética.

* Interacciones.* Interacciones.

* Evolución de la enfermedad.* Evolución de la enfermedad.

Disminución del estado de alerta.Disminución del estado de alerta. Afectación de la capacidad psicomotora.Afectación de la capacidad psicomotora. Alteración en la visión.Alteración en la visión. Hipotensión.Hipotensión. Hipoglucemia.Hipoglucemia.

Síntomas a considerarSíntomas a considerar

– – Test psicomotores.Test psicomotores. – – Test de reacción.Test de reacción. – – Simuladores de conducción de Simuladores de conducción de

vehículos.vehículos. – – Valoración de la conducción en Valoración de la conducción en

carretera.carretera. – – Ensayo clínico.Ensayo clínico. – – Estudios postcomercialización.Estudios postcomercialización. – – Farmacovigilancia.Farmacovigilancia.

Evaluación de los efectos de los Evaluación de los efectos de los medicamentos en la conducción:medicamentos en la conducción:

Sistema de clasificación del Consejo Sistema de clasificación del Consejo InternacionalInternacional

sobre Alcohol, Drogas y Seguridad de Tráficosobre Alcohol, Drogas y Seguridad de Tráfico

Medicamento categoría I:Medicamento categoría I: – – Antes e conducir lea las advertencias del prospecto.Antes e conducir lea las advertencias del prospecto. Medicamento categoría IIMedicamento categoría II – – No conduzca sin consultar a un profesional sanitario No conduzca sin consultar a un profesional sanitario

sobre los posibles efectos. sobre los posibles efectos.

Medicamento categoría IIIMedicamento categoría III – – No conduzca mientras consuma el medicamento y No conduzca mientras consuma el medicamento y

consulte a un médico.consulte a un médico.

Tipos de FármacosTipos de Fármacos

ClasificaciónClasificación HipnóticosHipnóticos – – Barbitúricos (III)Barbitúricos (III) – – Benzodiacepinas (III) (ValiumBenzodiacepinas (III) (Valium®, ®,

Trankimazin®….)Trankimazin®….) – – Zopiclona (III), Zolpidem (II) (StilnoxZopiclona (III), Zolpidem (II) (Stilnox®)®) AnsiolíticosAnsiolíticos – – Benzodiacepinas (III)Benzodiacepinas (III) – – Clobazam (II)Clobazam (II) – – Buspirona (I) (BusparBuspirona (I) (Buspar®) ®)

AntidepresivosAntidepresivos – – No selectivos (II)No selectivos (II) *Amitriptilina, doxepina (III)*Amitriptilina, doxepina (III) – – ISRS (II)ISRS (II) *Fluoxetina, paroxetina (I) *Fluoxetina, paroxetina (I)

(Prozac(Prozac®, Seroxat®…)®, Seroxat®…) – – IMAO (II)IMAO (II) – – OtrosOtros *Venlafaxina (I) (Dobupal*Venlafaxina (I) (Dobupal®)®) *Mirtazapina (III)*Mirtazapina (III)


AntihistamínicosAntihistamínicos – – Clásicos (primera generación)Clásicos (primera generación) • • Difenhidramina, prometazina (III)Difenhidramina, prometazina (III) • • Clorfenamina, feniramina (II) Clorfenamina, feniramina (II)

(Polaramine(Polaramine®)®) – – Menor capacidad sedativa (segunda Menor capacidad sedativa (segunda

generación)generación) • • Cetirizina (II) (ZyrtecCetirizina (II) (Zyrtec®)®) • • Loratadina, ebastina, terfenadina Loratadina, ebastina, terfenadina

(I) (Ebastel(I) (Ebastel®, Clarityne®)®, Clarityne®)


AnalgésicosAnalgésicos

– – AINE (I) (VoltarenAINE (I) (Voltaren®, Airtal®…)®, Airtal®…)

– – Opioides (II/III)Opioides (II/III)

• • Menores (oxicodona, Menores (oxicodona, codeína) (II) (Codeisancodeína) (II) (Codeisan®)®)

• • Mayores (morfina, fentanilo) Mayores (morfina, fentanilo) (III)(III)


Tiempo de Reacción.Tiempo de Reacción. Se ve influido por:Se ve influido por:

– Déficits sensorialesDéficits sensoriales– FatigaFatiga

Tiempo transcurrido entre la percepción de riesgo y el inicio de la Tiempo transcurrido entre la percepción de riesgo y el inicio de la acción preventiva/evasiva.acción preventiva/evasiva.– 0,75 segs. Sj Normales 0,50 segs. Profesionales. T>1 seg se 0,75 segs. Sj Normales 0,50 segs. Profesionales. T>1 seg se

consideran inadmisibles.consideran inadmisibles.– Percepción-Resolución-Acción.Percepción-Resolución-Acción.– Elementos distractores. Elementos distractores. – Características / estado de la calzada.Características / estado de la calzada.– Estado de la mecánica.Estado de la mecánica.

Los tratamientos farmacológicos pueden incidir en algunos de Los tratamientos farmacológicos pueden incidir en algunos de estos elementos modificando de modo significativo el TR.estos elementos modificando de modo significativo el TR.

Tratamiento con Tratamiento con psicofármacos. Introducción Ipsicofármacos. Introducción I

El tratamiento con psicofármacos El tratamiento con psicofármacos supone, con frecuencia, un nivel de supone, con frecuencia, un nivel de respuesta del conductor por debajo de los respuesta del conductor por debajo de los niveles deseables para una conducción niveles deseables para una conducción segura.segura.

La influencia de cualquier tratamiento La influencia de cualquier tratamiento con psicofármacos en la aptitud para con psicofármacos en la aptitud para conducir debe considerarse desde el conducir debe considerarse desde el mismo momento de la prescripción por mismo momento de la prescripción por parte del médico.parte del médico.

Tratamiento con Tratamiento con psicofármacos. Introducción Ipsicofármacos. Introducción I

El paciente deberá considerar su El paciente deberá considerar su necesidad de conducir e informar de necesidad de conducir e informar de estas al facultativo a fin de valorar estas al facultativo a fin de valorar esta situación (utilizar la medicación esta situación (utilizar la medicación de menor influencia en la de menor influencia en la conducción, reordenar la posología o conducción, reordenar la posología o recomendar abstenerse de conducir).recomendar abstenerse de conducir).

Se debe prestar especial atención a la Se debe prestar especial atención a la automedicación.automedicación.

Tratamiento con Tratamiento con psicofármacos. psicofármacos. Introducción IIIntroducción II Con excesiva frecuencia se valoran los Con excesiva frecuencia se valoran los

efectos secundarios de la medicación efectos secundarios de la medicación sobre la conducción. sobre la conducción.

Esta valoración siempre debe hacerse Esta valoración siempre debe hacerse paralelamente a la del riesgo que paralelamente a la del riesgo que supondría la ausencia de tratamiento supondría la ausencia de tratamiento farmacológico.farmacológico.– Ej. Paciente con antecedentes de crisis Ej. Paciente con antecedentes de crisis

comiciales.comiciales.

SÍ40%NO

60%

Población lectora del Población lectora del prospectoprospecto

Características individualesCaracterísticas individuales

Edad.Edad.– Especial atención a conductores de edad avanzada.Especial atención a conductores de edad avanzada.

Estado general de salud.Estado general de salud. Fatiga.Fatiga. Aspectos emocionales.Aspectos emocionales. Sensibilidad individual.Sensibilidad individual. Incremento del riesgo cuando coinciden varios Incremento del riesgo cuando coinciden varios

factores (tratamiento con ansiolíticos, factores (tratamiento con ansiolíticos, consumo de alcohol y elevada sensibilidad a consumo de alcohol y elevada sensibilidad a las BZD’s)las BZD’s)

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS FÁRMACOS QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA QUE PUEDEN AFECTAR NEGATIVAMENTE A LA

CAPACIDAD DE CONDUCCIÓNCAPACIDAD DE CONDUCCIÓN

Efecto sedante:Efecto sedante: somnolencia, somnolencia, disminución del estado de alerta, disminución del estado de alerta, aumento del tiempo de reacción.aumento del tiempo de reacción.

Efecto anticolinérgico:Efecto anticolinérgico: somnolencia, cefaleas, vértigo, somnolencia, cefaleas, vértigo, visión borrosa, etc.visión borrosa, etc.



Reacciones de estimulación:Reacciones de estimulación: espasmos musculares, vértigos, espasmos musculares, vértigos, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, insomnio, nerviosismo, irritabilidad, temblor y taquicardia.temblor y taquicardia.

Reacciones neuropsiquiátricas:Reacciones neuropsiquiátricas: ansiedad, depresión, alucinaciones, ansiedad, depresión, alucinaciones, psicosis, alteraciones del psicosis, alteraciones del comportamiento.comportamiento.



Manifestaciones extrapiramidales y Manifestaciones extrapiramidales y de la coordinación psicomotora:de la coordinación psicomotora: espasmos musculares, agitación, espasmos musculares, agitación, convulsiones, incoordinación convulsiones, incoordinación motora, etc.motora, etc.

Alteraciones auditivas:Alteraciones auditivas: zumbidos, zumbidos, acúfenos, hipoacusia transitoria.acúfenos, hipoacusia transitoria.



Alteraciones circulatorias:Alteraciones circulatorias: arritmias, arritmias, hipotensión, parada cardíaca.hipotensión, parada cardíaca.

Hipoglucemia.Hipoglucemia.

Alteraciones oftalmológicas:Alteraciones oftalmológicas: visión visión borrosa, trastornos de borrosa, trastornos de acomodación.acomodación.

Clasificación de los fármacos según su Clasificación de los fármacos según su incidencia en la capacidad de conducirincidencia en la capacidad de conducir

CATEGORÍA I: pueden producir efectos CATEGORÍA I: pueden producir efectos moderados sobre la capacidad de conducir.moderados sobre la capacidad de conducir.– (Alcoholemia equivalente de 0,2 g/l). (Alcoholemia equivalente de 0,2 g/l).

CATEGORÍA II: pueden producir efectos intensos CATEGORÍA II: pueden producir efectos intensos sobre la capacidad de conducir. sobre la capacidad de conducir. – (Alcoholemia equivalente de 0,2-0,5 g/l).(Alcoholemia equivalente de 0,2-0,5 g/l).

CATEGORÍA III: pueden producir efectos muy CATEGORÍA III: pueden producir efectos muy intensos sobre la capacidad de conducir. intensos sobre la capacidad de conducir. – (Alcoholemia equivalente > 0,5 g/l).(Alcoholemia equivalente > 0,5 g/l).

Hipnóticos/Ansiolíticos/Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales IAnticomiciales I

No se aconseja la conducción en las No se aconseja la conducción en las primeras horas del inicio del primeras horas del inicio del tratamiento o en los cambios de tratamiento o en los cambios de posología. posología.

Si se prescribe una benzodiacepina Si se prescribe una benzodiacepina como hipnótica tendremos en cuenta como hipnótica tendremos en cuenta que la duración de la acción ha de que la duración de la acción ha de ajustarse al período natural del ajustarse al período natural del sueño. sueño.

Hipnóticos/Ansiolíticos/Hipnóticos/Ansiolíticos/Anticomiciales IAnticomiciales I

Para su uso como ansiolítico seleccionar Para su uso como ansiolítico seleccionar las de menor efecto sobre la capacidad las de menor efecto sobre la capacidad de conducir. Es importante advertir al de conducir. Es importante advertir al paciente que cuando se asocian al paciente que cuando se asocian al consumo de alcohol se potencia la consumo de alcohol se potencia la acción sedante.acción sedante.

Efectos negativos sobre la capacidad de Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, alteración de los conducir: somnolencia, alteración de los reflejos, ataxia, alteración de la reflejos, ataxia, alteración de la coordinación.coordinación.

Antidepresivos IAntidepresivos I

Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo Debe advertirse claramente a los pacientes el riesgo para la conducción, fundamentalmente los para la conducción, fundamentalmente los primeros primeros díasdías y en los cambios posológicos. y en los cambios posológicos.

Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: sedación, hipotensión ortostática, fatiga, vértigo, sedación, hipotensión ortostática, fatiga, vértigo, ansiedad/excitación, alteraciones del comportamiento, ansiedad/excitación, alteraciones del comportamiento, temblor, alteraciones de la visión. temblor, alteraciones de la visión.

Los inhibidores de la recaptación de serotonina son Los inhibidores de la recaptación de serotonina son los que afectan en menor medida a la capacidad de los que afectan en menor medida a la capacidad de conducir.conducir.

Neurolepticos (Antipsicóticos) INeurolepticos (Antipsicóticos) I

El tratamiento con neurolépticos es un riesgo para El tratamiento con neurolépticos es un riesgo para la conducción. la conducción.

La ausencia de tratamiento en enfermos psicóticos La ausencia de tratamiento en enfermos psicóticos también altera las capacidades para conducir. también altera las capacidades para conducir.

Existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los Existe mayor riesgo al inicio del tratamiento y en los cambios posológicos.cambios posológicos.

Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: Efectos negativos sobre la capacidad de conducir: somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensión somnolencia, efectos extrapiramidales, hipotensión ortostática, alteraciones cognitivas, alteraciones ortostática, alteraciones cognitivas, alteraciones visuales.visuales.

Sustancias de libre accesoSustancias de libre acceso DormidinaDormidina®®: : Antihistaminico.Antihistaminico. Pasiflora: Pasiflora: Sedante.Sedante. Valeriana: Valeriana: Sedante.Sedante. Kava: Kava: Sedante.Sedante. Hipérico / Hierba de San Juan: Hipérico / Hierba de San Juan: Efecto Efecto

antidepresivo.antidepresivo. Con frecuencia se considera que estas Con frecuencia se considera que estas

sustancias resultan inocuas. Si bien su sustancias resultan inocuas. Si bien su actividad es menor, sus efectos dependen de actividad es menor, sus efectos dependen de la dosificación y deben considerarse.la dosificación y deben considerarse.

No conduzca si…..No conduzca si….. Su visión resulta borrosa o doble.Su visión resulta borrosa o doble. Si experimenta dificultad para Si experimenta dificultad para

concentrarse o permanecer alerta.concentrarse o permanecer alerta. Experimenta sorpresa ante los Experimenta sorpresa ante los

acontecimientos habituales de acontecimientos habituales de tráfico (p.ej. frenazo ante un stop o tráfico (p.ej. frenazo ante un stop o semáforo al reconocerlo en el último semáforo al reconocerlo en el último momento)momento)

No conduzca si…..No conduzca si….. Si tiene dificultad para recordar Si tiene dificultad para recordar

como se ha alcanzado el destino.como se ha alcanzado el destino. Si experimenta dificultades para Si experimenta dificultades para

mantener una trayectoria recta.mantener una trayectoria recta. Si invade la calzada contraria o Si invade la calzada contraria o

tiende a conducir por el centro de la tiende a conducir por el centro de la carretera.carretera.

Información de los efectos Información de los efectos sobre la conducciónsobre la conducción

SÍ20%

NO80%

Efectividad del prospectoEfectividad del prospecto

Un 40% de la población encuestada lee el Un 40% de la población encuestada lee el prospecto.prospecto.

Solo un 20% se considera informada Solo un 20% se considera informada después de leerlo.después de leerlo.

El prospecto, por sí solo, es una El prospecto, por sí solo, es una herramienta poco efectiva para avisar a herramienta poco efectiva para avisar a la población de los riesgos de un la población de los riesgos de un fármacofármaco

Pautas de conducta de la Pautas de conducta de la población informadapoblación informada

AA No conduzcoNo conduzco 3%3%

BBSigo conduciendo con precaución, es Sigo conduciendo con precaución, es decir, si observo reacciones de decir, si observo reacciones de somnolencia, mareo, etc., no conduzcosomnolencia, mareo, etc., no conduzco

87%87%

CCSigo conduciendo sin tenerlo en Sigo conduciendo sin tenerlo en cuentacuenta 10%10%

Conducción y ansiolíticosConducción y ansiolíticos

De los fármacos que alteran la De los fármacos que alteran la conducción, el más consumido fue el de conducción, el más consumido fue el de ansiolíticos e hipnóticos.ansiolíticos e hipnóticos.

Varios estudios avalan la relación entre Varios estudios avalan la relación entre el consumo de benzodiazepinas y los el consumo de benzodiazepinas y los accidentes de tráfico.accidentes de tráfico.

En España los fármacos más En España los fármacos más relacionados con los accidentes de relacionados con los accidentes de tráfico son las benzodiazepinas.tráfico son las benzodiazepinas.

Necesidad de información Necesidad de información adicionaladicional

Ya que sólo el 10% de la población hace Ya que sólo el 10% de la población hace caso a las advertencias del prospecto.caso a las advertencias del prospecto.– Hay que motivar a la población que Hay que motivar a la población que

conociendo el tema no está sensibilizadaconociendo el tema no está sensibilizada– Es importante que la población esté Es importante que la población esté

informadainformada Esto hace muy importante la labor Esto hace muy importante la labor

informativa adicional de los informativa adicional de los profesionales sanitarios.profesionales sanitarios.

ConclusionesConclusiones

Hay una gran cantidad de Hay una gran cantidad de medicamentos que medicamentos que influyen en la conducción.influyen en la conducción.

De ellos los más utilizados De ellos los más utilizados son los ansiolíticos e son los ansiolíticos e hipnóticos.hipnóticos.


La desinformación de la La desinformación de la población acerca de ello es población acerca de ello es muy alta.muy alta.

Es necesario aumentar la Es necesario aumentar la información sobre la información sobre la población.población.


En ciertos grupos de En ciertos grupos de población, la información es población, la información es muy alta.muy alta.

La labor informativa de los La labor informativa de los profesionales sanitarios se profesionales sanitarios se hace, en este campo, muy hace, en este campo, muy necesaria.necesaria.

ALCOHOL Y ALCOHOL Y CONDUCCIÓNCONDUCCIÓN

QUE ES EL ACOHOL?QUE ES EL ACOHOL?

El alcohol es una El alcohol es una droga, un depresivo droga, un depresivo que afecta todo el que afecta todo el sistema nervioso.sistema nervioso.

Una cerveza, un vaso Una cerveza, un vaso de vino, contienen de vino, contienen mas o menos la misma mas o menos la misma cantidad de alcohol.cantidad de alcohol.

CARA Y CRUZ DEL ALCOHOL

Consumo moderado

Propiedades dietéticas.

Propiedades farmacológicas.

-antihipercolesterolémiante.

-antioxidante.

-antitumoral...

Consumo abusivo

Efectos tóxicos agudos.

Efectos tóxicos a medio y largo plazo.

GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS

GRADUACIÓN DE LAS BEBIDAS ALCOHÓLICAS

Bebidas fermentadas Cerveza (4-6%) Vinos de mesa (10-13%) Vinos generosos (15-18%)

Bebidas fermentadas y destiladas (30-40%) Ginebra Vodka Ron Brandy Aguardientes Whisky

TASAS MÁXIMAS DE ALCOHOL

CONDUCTORES

LÍMITE EN SANGRE *

LÍMITE EN AIRE

ESPIRADO*

(1) GENERAL

0,5 gr/l 0,25 mg/l

(2) PROFESION

ALES

0,3 gr/l 0,15 mg/l

(3) NOVELES

0,3 gr/l 0,15 mg/l

LEGISLACION VIGENTE

PERFIL TOXICOLÓGICO DEL ALCOHOL

Capacidad adiptógenatoleranciadependencia psíquicadependencia física

Aceptación como bebida habitual

Multiplicidad de acciones

biológicas

Multiplicidad de acciones

biológicas

Prevalencia de los consumos habituales de Prevalencia de los consumos habituales de drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años drogas entre los estudiantes de 14 a 18 años

(porcentaje). (porcentaje). España, 2006.España, 2006.

2222CánnabisCánnabis

28,828,8TabacoTabaco

1,11,1Sustancias volátilesSustancias volátiles

1,31,3AlucinógenosAlucinógenos

1,71,7ÉxtasisÉxtasis

1,91,9Speed/AnfetaminasSpeed/Anfetaminas

3,13,1CocaínaCocaína

2,42,4TranquilizantesTranquilizantes

55,155,1AlcoholAlcohol

Últimos 30 díasÚltimos 30 díasSustanciasSustancias

Gráfico 7. Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas

(proporción de estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos

problemas). España, 2006.

41,241,2------Alcohol (b)Alcohol (b)

88,888,868,668,6HeroínaHeroína

88,588,563,063,0CocaínaCocaína

87,787,759,459,4ÉxtasisÉxtasis

75,575,534,734,7CánnabisCánnabis

76,776,733,033,0TranquilizantesTranquilizantes

75,175,1------Tabaco (a)Tabaco (a)

Consumir Consumir habitualmentehabitualmente

Consumir alguna Consumir alguna vezvez

SustanciasSustancias

(a) Fumar un paquete de tabaco diario.(b) Tomar una o dos cañas/copas cada día.Alguna vez: una vez al mes o menos frecuentemente.Habitualmente: una vez por semana o más frecuentemente.







Riesgo percibido asociado al consumo ocasional y habitual de distintas drogas (proporción de

estudiantes que piensan que esa conducta puede causar bastantes o muchos problemas).

España, 2006.

AMBIENTES DONDE SE INICIÓ EL CONSUMO DE ALCOHOL

%En un grupo de amigos 63.9

Con un amigo o compañero22.7

Con un familiar 3.5

En una fiesta 8.3

En el servicio militar 0.6

En un viaje 0.9

Problemas sufridos por los estudiantes asociados al consumo de alcohol.

Reconocen haber sufrido algún problema oconsecuencia negativa por consumir bebidas alcohólicas

26%74%

18,1%

5,2%

7,8%

9,6%

10,1%

13,0% Problemas de salud

Riñas y discusiones

Conflictos o discusiones graves conPadres o hermanos

Problemas económicos

Peleas y agresiones físicas

Han conducido vehículos bajo los efectos del alcohol o han sido pasajeros de vehículos conducidos por alguien que estaba bajo estos efectos.

Información recibida sobre las drogas, sus Información recibida sobre las drogas, sus efectos y problemas asociados. España, 2000-efectos y problemas asociados. España, 2000-

2006.2006.

2%2%2,9%2,9%Mal informadoMal informado

13,3%13,3%15,1%15,1%Informado a mediasInformado a medias

45,5%45,5%42,4%42,4%Suficientemente informadoSuficientemente informado

49,2%49,2%39,7%39,7%Perfectamente informadoPerfectamente informado

Información recibidaInformación recibida

20002000 20062006

Lo más peligroso son las mezclas:

alcohol alcohol

cannabis éxtasiscocaína anfetaminas

JÓVENES Y ALCOHOLJÓVENES Y ALCOHOL

OBJETIVOSOBJETIVOSProlongar los Prolongar los

efectosefectos36-48 horas36-48 horas

OBJETIVOSOBJETIVOSProlongar los Prolongar los

efectosefectos36-48 horas36-48 horas

Consecuencias más graves:

Traumatismos craneoencefálicos producidos en accidentes ¡¡¡ 1ª causa de muerte juvenil !!!

Comas etílicos que pueden tener desenlace fatal

Fases de la Fases de la intoxicación alcohólica intoxicación alcohólica

agudaaguda

Embriaguez subclínica

Embriaguez ligera ó excitación

Embriaguez grave

Coma

Zona letal

< 0.5 g/l = < 50 mg/dl

0.5 - 1.2 g/l = 50 – 120 mg/dl

1.2 - 3.0 g/l = 120 – 300 mg/dl

3.0 - 5.0 g/l = 300 – 500 mg/dl

> 5.0 g/l = > 500 mg/dl

Fases de intoxicación OH Fases de intoxicación OH aguda: clínica (I)aguda: clínica (I)

Embriaguez subclínica.Embriaguez subclínica.– ↑ ↑ tiempo de reacción.tiempo de reacción.– Menor precisión.Menor precisión.

Embriaguez ligera / Excitación.Embriaguez ligera / Excitación.– Euforia.Euforia.– Locuacidad.Locuacidad.– Agresividad.Agresividad.

Fases de intoxicación OH Fases de intoxicación OH aguda: clínica (II)aguda: clínica (II)

Embriaguez grave.Embriaguez grave.– ↑ ↑ de los síntomas anteriores.de los síntomas anteriores.– Lenguaje farfullante.Lenguaje farfullante.– Deterioro de la atención / memoria.Deterioro de la atención / memoria.– Afectación del cerebelo: ataxia, nistagmo.Afectación del cerebelo: ataxia, nistagmo.– Clínica vegetativa: hipotensión, náuseas, Clínica vegetativa: hipotensión, náuseas,

vómitos.vómitos.

Curva de alcoholemiaCurva de alcoholemia

Horas 1 2 3 4 5 6 7 l l l l l l

-

-

-

-

0.2

0.4

0.6

0.8Absorción

Distribución

Eliminación

INGESTION Y ELIMINACION DEL INGESTION Y ELIMINACION DEL ALCOHOL POR EL CUERPO (I)ALCOHOL POR EL CUERPO (I)

Cuando se ingiere alcohol, Cuando se ingiere alcohol, aproximadamente el 5% se absorbe por aproximadamente el 5% se absorbe por los tejidos de la boca y garganta, el 80% los tejidos de la boca y garganta, el 80% es absorbido por el intestino delgado.es absorbido por el intestino delgado.

El alcohol se distribuye mas El alcohol se distribuye mas rápidorápido en en los órganos que tienen mayor irrigación los órganos que tienen mayor irrigación de sangre, el cerebro y el higado.de sangre, el cerebro y el higado.

INGESTION Y ELIMINACION DEL INGESTION Y ELIMINACION DEL ALCOHOL POR EL CUERPO (II)ALCOHOL POR EL CUERPO (II)

El cuerpo no lo almacena como la El cuerpo no lo almacena como la grasa, el 10% es eliminado por grasa, el 10% es eliminado por riñones y la piel, el 5% pasa sin riñones y la piel, el 5% pasa sin cambiar a través de la orina, el cambiar a través de la orina, el aliento y el sudor, el 90% lo elimina aliento y el sudor, el 90% lo elimina el hígado a través del proceso de el hígado a través del proceso de oxidacioxidacióón. n.

Factores que influyen en Factores que influyen en la curva de alcoholemiala curva de alcoholemia

Edad.Edad. Consumo crónico de OH.Consumo crónico de OH. Ayuno.Ayuno. Sexo.Sexo. Tabaco.Tabaco. Peso.Peso. Interacciones con fármacos.Interacciones con fármacos.

Factores que influyen en la Factores que influyen en la curva de alcoholemia (II)curva de alcoholemia (II)

Consumo crónico de alcohol.Consumo crónico de alcohol.– Sujetos metabólicamente acostumbrados.Sujetos metabólicamente acostumbrados.

se facilita biotransformación.se facilita biotransformación. decremento de alcoholemia.decremento de alcoholemia.

– Afectación funcional hepática.Afectación funcional hepática. disminución de metabolismo.disminución de metabolismo.

incremento de alcoholemia.incremento de alcoholemia.

Factores que influyen en la Factores que influyen en la curva de alcoholemia (III)curva de alcoholemia (III)

AyunoAyuno– Mayor absorción de OH en intestinoMayor absorción de OH en intestino

– Menor tiempo de actuación de ADH gástricaMenor tiempo de actuación de ADH gástrica incremento de alcoholemiaincremento de alcoholemia

SexoSexo– MujeresMujeres

escaso metabolismo gástrico: mejor absorciónescaso metabolismo gástrico: mejor absorción mayor proporción relativa de tejido adiposomayor proporción relativa de tejido adiposo

– incremento de alcoholemia incremento de alcoholemia

Factores que influyen en la Factores que influyen en la curva de alcoholemia (IV)curva de alcoholemia (IV)

TabacoTabaco– El consumo de cigarrillos facilita el metabolismo del OHEl consumo de cigarrillos facilita el metabolismo del OH

decremento de la alcoholemiadecremento de la alcoholemia

PesoPeso– Abundante tejido adiposoAbundante tejido adiposo

menor volumen de distribución de alcoholmenor volumen de distribución de alcohol incremento de alcoholemiaincremento de alcoholemia

– Delgados y de poca grasaDelgados y de poca grasa volumen de distribución más ampliovolumen de distribución más amplio decremento de alcoholemiadecremento de alcoholemia

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS(I)

Ligadas al consumo agudo.Intoxicación etílica. “ patológica.

ALTERACIONES NEUROLÓGICAS Y PSIQUIÁTRICAS(II)

Ligadas al consumo crónico:Neuropatías.Encefalopatías, síndrome de Wernic-Korsakov.Deterioros psicoorgánicos con déficit global de las funciones cognitivas: memoria, capacidad deabstracción...Trastornos psicóticos: alucinosis y celotipias. Trastornos afectivos: crisis depresivas, estados de ansiedad...

COMPLICACIONES DIGESTIVAS

Hipertrofia parotídea

Reflujo gastroesofágico

Gastritis alcohólica aguda

Gastritis alcohólica crónica

Síndromes diarreicos y de malabsorción

Pancreatitis alcohólica

COMPLICACIONES HEPÁTICAS

Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración másen el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benignaconstante y también la más benigna

Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto Esteatosis. Depósito de grasa en el hepatocito debido a defecto en el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración másen el metabolismo de los ácidos grasos. Es la alteración más constante y también la más benignaconstante y también la más benigna

Cirrosis.Cirrosis. Alteración de la estructura Alteración de la estructurahepática por necrosis celular y hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente lafibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-vascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:más importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varices-Hemorragias digestivas por varicesesofágicasesofágicas-Alteraciones de la coagulación-Alteraciones de la coagulación

Cirrosis.Cirrosis. Alteración de la estructura Alteración de la estructurahepática por necrosis celular y hepática por necrosis celular y fibrosis que altera notablemente lafibrosis que altera notablemente lavascularización de la víscera y condi-vascularización de la víscera y condi-ciona las características clínicasciona las características clínicasmás importantes de la enfermedad:más importantes de la enfermedad:-Insuficiencia hepatocelular-Insuficiencia hepatocelular-Hipertensión portal-Hipertensión portal-Hemorragias digestivas por varices-Hemorragias digestivas por varicesesofágicasesofágicas-Alteraciones de la coagulación-Alteraciones de la coagulaciónComplicación grave

que sepresenta en el 10-20% delos bebedores crónicos

Hepatitis alcohólica aguda. Después de una ingesta copiosa de alcohol. Necrosiscelular más o menos intensacon elevado infiltradoinflamatorio

EFECTOS CARDIOVASCULARES

Vasos Vasodilatación de origen central más patente anivel cutáneo (enrojecimiento de la cara) acompañadade pérdida de calor Disminución de la resistencia cerebrovascular y de la captación de O2

Corazón Miocardiopatía alcohólica acompañada o no de cuadro hiperdinámico

taquicardiaaumento der la tensión diferencialdisminución de la resistencia periférica

Trastornos del ritmo: extrasístoles, taquiarritmias, bloqueos Hipertensión arterial Arterioesclerosis (coadyuvante el tabaquismo)

EFECTOS ENDOCRINOS DEL ALCOHOL

EFECTOS ENDOCRINOS DEL ALCOHOL

la secreción de ACTH en la hipófisis anterior

tasa de hormonas esteroideas suprarrenales

HTA

[-] del metabolismo hepático

[-] de la secreción de ADH diuresis

[-] de la secreción de oxitocina pudiendo retrasar un parto a término

de la concentración de testosterona de la concentración de estrógenos

Impotencia atrofia testicular ginecomastia

EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL METABOLISMOMETABOLISMO

EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL EFECTOS DEL ALCOHOL SOBRE EL METABOLISMOMETABOLISMO

Hidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno

hepáticoHiperglucemia

Hidratos de carbonoHidratos de carbono Si existe suficiente depósito de glucógeno

hepáticoHiperglucemia

Si las reservas glicogénicas están agotadas

Hipoglucemia

Complicación más importantede la intoxicación etílica aguda

Fatal en el 10% de los casos LípidosLípidos LípidosLípidos

Mantiene e incrementa el contenido plasmático de lípidos (triglicéridos)

Hipertrigliceridemia

PrótidosPrótidos PrótidosPrótidos de la tasa de aa aromáticos Hipoproteinemia

Hiperuricemia

Crisis gotosas

CONSECUENCIAS FAMILIARES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL

CONSECUENCIAS FAMILIARES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL

Desajuste y degradación familiar

Separación conyugal

Disgregación familiar

CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOLAL CONSUMO DE ALCOHOL

CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS CONSECUENCIAS LABORALES ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOLAL CONSUMO DE ALCOHOL

Absentismo y baja laboral

Bajo rendimiento y baja calidad en el trabajo

Accidentes laborales

Incapacidad laboral

DELIRIUM TREMENSDELIRIUM TREMENS

Marcada desorientación. Insomnio.Alucinaciones visuales y auditivas.Agitación, temblores, hiperactividad psicomotora. Sudoración, hiperactividad vegetativa. Fiebre. Midriasis. Taquicardia, hipertensión arterial.

Mortalidad asociada a un 5-15 % en los casos no tratados y a un 1% en los casos tratados

Fases del tratamiento

1. Reconocimiento del problema

2. Desintoxicación

3. Programas de rehabilitación

4.Terapias de aversión/repugnancia

EVOLUCIÓN DEL EVOLUCIÓN DEL NÚMERO DE VÍCTIMASNÚMERO DE VÍCTIMAS

MUERTOS EN ACCIDENTES DE CARRETERA AÑOS 1996 - 2008

3.998 4.034

4.289 4.2954.145

4.026 4.029

3.5113.332

3.015

2.741

2.181

4.280

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Comparativa Europea.Comparativa Europea.Reduction of fatalities (in %)

2008 - 2001

-50%

-40%

-30%

-20%

-10%

0%

10%

20%

RO

CY

PL

DK

MT

BG

SK

EL

CZ

SI

HU

FI

LT

EU

SE

IEUK

AT

NL

ITEE

BE

DE

LU

ES

LV

FR

PT

Controles preventivos al 20% del censo de conductores.

Más controles: 2 millones en 2003 a 4,5 millones en 2007. Positivos: hemos pasado del 4,3% al 1,9%

Delito a partir de 0,6. Promoción del Conductor Alternativo Promoción de la cerveza “sin”

Conductores fallecidos con más de 0,3 g/l de alcohol en sangre

Año 2003 34,7%Año 2006 28,8%

MEDICACIÓN, ALCOHOL Y CONDUCIÓN Elda 25 de Septiembre de 2009.

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