Mecanismos del trabajo de parto
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Mecanismos del Trabajo de Parto
Tania Patrón Bacab
SituaciónRelación del eje longitudinal del feto con el de la madre, sea longitudinal o transversa.
PresentaciónLa parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto o su máxima proximidad
Cefálica Pélvica
Presentación CefálicaSe clasifica según la relación entre la cabeza y el cuerpo del feto.
De vértice u occipucio
De sincipucio De frente De cara
Presentación PélvicaCuando el feto se presenta por la pelvis, las tres configuraciones generales son franca, completa y de pies.
Actitud o postura fetal
Variedad de posición fetal
Es la relación de una porción arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
Occipucio, mentón y sacro
Diagnostico de la presentación y variedad de posición fetales
• Palpación abdominal• Exploración vaginal• Auscultación• Estudios de imagen (ultrasonografía,
tomografía computarizada o resonancia magnética)
Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Primera maniobra
Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Segunda maniobra
Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Tercera maniobra
Palpación abdominal: Maniobras de Leopold
• Cuarta maniobra
Tacto vaginal• Se introducen dos dedos en la vagina y se determina
la presentación. (Vértice, cara, pélvica)• Si la presentación es de vértice, se palpa la sutura
sagital y se permite delinear su trayectoria.• Se determina la posición de las dos fontanelas• Se establece la altura de la presentación o el grado
hasta el cual ha descendido en la pelvis
Auscultación
Trabajo de parto
• Los cambios posicionales en la presentación del feto que se requieren para su traslado dentro del conducto pélvico constituyen los mecanismos del trabajo de parto.
Movimientos cardinales del trabajo de parto
• Encajamiento• Descenso• Flexión• Rotación interna• Extensión• Rotación externa • Expulsión.
Encajamiento
Mecanismo por el cual el diámetro biparietal, pasa a través del plano de entrada de la pelvis.
Asinclitismo
Deflexión lateral de la cabeza a una posición mas anterior o posterior.
El cambio sucesivo del asinclitismo posterior al anterior ayuda al descenso
DescensoPrimer requisito para el nacimiento.Es secundario a una o mas de 4 fuerzas:• Presión de liquido amniótico• Presión directa del fondo sobre la
pelvis durante las contracciones• Esfuerzos de pujo• Extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal.
Flexión
Se produce una vez que la cabeza en su descenso encuentra una resistencia, sea del cuello uterino, las paredes o piso pélvico.
Rotación interna
Consta de un giro de la cabeza, en la que el occipucio se mueve hacia la sínfisis del pubis. Es indispensable para que concluya el trabajo de parto
Extensión
Cuando la cabeza hace presión sobre el piso pélvico, entran en acción dos fuerzas:El útero, actuando en dirección posterior, y el piso pélvico resistencia y la sínfisis del pubis en dirección anterior. El vector resultante se dirige a la abertura vulvar que produce la extensión.
Rotación externa
Restitución. Movimiento que se corresponde con la rotación del cuerpo y sirve para llevar su diámetro biacromial en relación con el diámetro anteroposterior del plano de salida de la pelvis.
Expulsión
Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo pronto se distiende por la presencia del hombro posterior. El resto del cuerpo se desliza rápido hacia el exterior.
Cambios de la forma de la cabeza fetal
Caput succedaneum