1. MECANISMOS DE PARTO EN PELVICAUNIVERSIDAD DEL NORTEJaymar Varela FlorezWillian Sarminto Chiquillo

2. PRESENTACION PELVIANALapresentacin podlica, nalgas o pelviana esuna presentacinen situacin longitudinal en la que el feto ofrece al estrecho superior de la pelvis materna su propiapelvis,sus nalgas, supolo podlico. 3. EPIDEMIOLOGIA SEGUNDA MAS FRECUENTE 3% VARIEDAD IMCOMPLETA DE NALGAS + COMUN 75%SE ENCUENTRA MAS EN PRIMIGESTANTESQUE EN MULTIGESTANTES 4. GENERALIDADES Mortalidad fetalComn lejos delglobal parto deMayortrmino,32- 34 semnalgas 25,4% enmorbimortalidad de gestacin comparacin con unque en parto de2,6% en el resto de (se consideravrticelasfisiolgico) presentaciones 5. PRESENTACIN FETAL EN DISTINTAS EDADES GESTACIONALES (POR ECO) 6. ETIOLOGIA MATERNAS OVULARES FETALESEMBARAZO MULTIPARIDADPLACENTA PREVIA MULTIPLEANOMALIAS POLIHIDRAMNIOSHIDROCEFALIAPELVIANASANOMALIAS OLIGOHIDRAMNIOS PREMATUREZPELVIANASMALFORMACIONES CIRCULAR DE ANENCEFALIA UTERINASCORDON 7. DIAGNOSTICO Examen abdominal maniobrasde Leopold 1 maniobra: cabeza fetaldura ocupa el fondo uterino 2 maniobra: espalda a unlado y pequeas partes fetalesen el otro 3 maniobra: si no hayencajamiento nalgas mvilespor sobre el ESP 4 maniobra: conencajamiento nalgas debajo de 8. TACTO VAGINAL Excavacin pelviana vaca Polo blando e irregular En general se palpan tuberosidades isquiticas, sacro, ano y/o los pies Determinar posicin (pto. reparo sacro) y descenso de la presentacin 9. ECOGRAFIA Confirma la presentacin podlica Medir dimetros ceflico En lo posible descartar las malformaciones asociadas 10. PRESENTACIN TUMORACION BALNDA EN EL CUAL NO SE RECONOCENSUTURAS NI FONTANELAS ESTA SEPARADA EN 2 PARTESPOR EL SURCO INTERGLUTEO SURCO INTERGLUTEO: ENCONTRAREMOS UNADEPRESION CIRCULAR DE BORDES TONICOS: EL ANO Y ENSU EXTREMO OPUESTO LOS GENITALES. PUNTO DE LA ORIENTACIONREFERENCIA: DEL SACRO DIRA:CRESTAVARIEDAD DESACROCOCCIGEAPRESENTACION 11. VARIEDAD DE PRESENTACIN 12. MECANISMOS DEL PARTO ENPODLICACada segmento corporal fetal ( nalgas, hombros y cabeza ) debe realizar los cuatro tiempos necesarios (acomodacin- descensorotacin interna-desprendimiento) para atravesar el canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos (6 en parto de vrtice) 13. TIEMPOS DEL PARTO ENPODLICA 1. Acomodacin de las2. Descenso de las nalgas nalgas 4. Desprendimiento de las3. Rotacin interna de las nalgas nalgas5. Rotacin externa de lasnalgas y acomodacin de loshombros 6. Descenso de los hombro7. Rotacin interna de los 8. Desprendimiento de loshombros y acomodacin de lahombros y descenso de lacabeza cabeza 9. Rotacin externa de los hombros y rotacin interna de la 10.Desprendimiento de la cabeza cabeza 14. PRIMER TIEMPO Acomodacin de polo podlico al estrecho superior DIAMETROBITROCANTERICOSE ORIENTA HACIA UNO DE LOS LADOSOBLICUOS DE LA PELVISUBICADO EN EL OBLICUO OPUESTO DE LA CRESTA SACROCOCCIGEALA REDUCCION DEL POLOP ODALICOSE DA POR APELOTAMIENTO 15. SEGUNDO TIEMPO Encajamiento DESCENSO Y ENCAJE DELAS ESPINA CIATIAS DEL POLO PELVIANO PORSIMPLE PROGRESION EN EL MISMO OBLICUOOCURRE MAS RAPIDO EN LA INCOMPLETA QUE EN LACOMPLETA 16. TERCER TIEMPO Rotacin interna ACOMODACION DEL ESTRECHOINFERIOR POR LA ROTACION DEL DIAMETRO BITROCANTERICO AL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR 45 QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSOFETAL ENTRA Y DESCIENDELATERALMENTE A LA PELVIS 17. CUARTO TIEMPO Desprendimiento PELVIANA COMPLETASEDESPRENDEENSACROTRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LANALGA ANTERIOR Y LUEGO LAPOSTERIOR JUNTOCON LOSMIEMBROS PELVIANA IMCOMPLETACON ESFUERZOSEXPULSIVOSMAYORES, ELTRONCO LOGRAINCURBARSE, LA NALGA DESBODRA ENEL PUBIS, EL DOROS ROTA LLEVANDOALSACRO HACIA DELANTEPRODUCIENDOSE ASIELDESPRENDIMIENTO DELASEXTREMIDADES 18. QUINTO TIEMPO Acomodacin de los hombros al estrecho superior DIAMETRO BIACROMIAL SE ORIENTA IGUAL QUE ELTROCANTERICOPOR COMPESION PASA DE 12 A9 CM CORDON UMBILICALCOMPRIMIDO POR LASPAREDES DEL CANAL CRITICO 19. SEXTO TIEMPO Encajamiento de los hombrosTRONCO FETAL SE EXTIENDE Y SE EXPONE EL CORDON UMBILICALSE LE REALIZA UN ASA AL CRDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION LOS HOMBROS DESCIENDEN A LA EXCAVACION EN EL PLANO DEL ENCAJAMIETO 20. SEPTIMO TIEMPO Acomodacin de los hombros al estrecho inferior por rotacininterna, y acomodacin de la cabeza al estrecho superiorHOMBROS ROTANLOS MIEMBROSANTERIORMENTESUPERIORES MANTIENENORIENTANDO EL DIAMETRO SU FLEXION ANTERIORBIACROMIAL SOBRE EL TORAX FETALANTEROPOSTERIORMENTE SE FLEXIONA MOSTRANDOLA CABEZA SE ORIENTA ENEL DIAMETRO EL OBLICUO OPUESTO AL SUBOCCIPITOFRONTAL DEDIAMETRO BIACROMIAL10,5 Y PERIMETRO 33 CM 21. OCTAVO TIEMPO Desprendimiento de los hombros y descenso de la cabeza a laexcavacinCUERPO FETAL SE ENCUENTRA FUERA DE LA PELVIS HASTA LA ESCAPULAARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, ALLEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR. 22. NOVENO TIEMPO Acomodacin de la cabeza al estrecho inferior CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR YCONSERVA LA FLEXION, OCCIPITAL DESCIENDE HASTA COLOCARSEEBAJO DE EL PUBIS 23. DECIMO TIEMPO Desprendimiento de la cabeza fetalDORSO FETAL SE ELEVA LEVEMENTE Y EL OCCIPUCIO APOYADO ENSUBPUBIS FIJA LA PRESENTACIONESTA SE DESPRENDEP OR FLEXION MOSTRANDOSECOMPLETAMENTE LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO 24. ATENCION DEL PARTO PRIMERAFASE: PASIVA ASA DEL CORDON SEGUNDAFASE: EN L A QUESE DEBEN TOMARACCIONES RAPIDAMENTE ABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES MANIOBRAS 25. MANIOBRA DE BRACHTConsiste en tomar al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrs, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre 26. MANIOBRA DE ROJAS Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotacin 27. MANIOBRA DE MAURICEAU hacer cabalgar la reginventral del feto sobre elantebrazo izquierdo deloperador. Se introduce lamano izquierda en elcanal del parto y seintroduce el dedo medioen la boca del feto, lamano derecha se colocasobre los hombros delfeto. Se debe flectar yefectuar rotacin internade la cabeza para lograrsu desprendimiento 28. MANIOBRA DE PAJOT Para descender el brazo seintroduce el ndice y el pulgarde la mano homnima (deloperador) del brazo que serequiere descender. El pulgarse coloca en la axila fetal y elndice se apoya a lo largo delhmero, se tracciona haciaabajo y el brazo se deslizasobre la cara del feto.Complicacin: fractura dehmero