MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

CINCO GUEVARA MARIA

IX-2

SITUACIÓN, PRESENTACIÓN, ACTITUD Y VARIEDAD DE POSICIÓN

SITUACIÓN

• Es la relación del eje longitudinal del feto con la madre, sea transversa o longitudinal. En ocasiones se cruzan y forman una situación oblicua.

• Situación longitudinal 99% en trabajo de parto a término.

PRESENTACIÓN

• La parte que se presenta es aquella porción del cuerpo fetal que esta más avanzada adentro del conducto de parto o en su máxima proximidad.

• Longitudinales– Cefálica y pélvicaTransversa– Hombro

Presentación cefálica

• Se clasifica según a la cabeza y el cuerpo del feto.

• Vértice u occipucio.• Cara• Fontanela anterior, bregma, o sincipucio• Frente

Presentación pélvica

• Franca• Completa• Pies• Placentas implantadas en el segmento

inferior uterino pueden causar mayor incidencia a presentación pelvica.

ACTITUD O POSTURA FETAL

• Se pliega sobre si mismo, el dorso se hace convexo, la cabeza muy flexionada, el mentón casi esta en contacto con el tórax.

• Muslos muy flexionados sobre el abdomen, piernas dobladas sobre las rodillas

ACTITUD O POSTURA FETAL

• Los arcos de los pies descansan sobre caras anteriores de las piernas.

• En P. cefálica los brazos se cruzan sobre el tórax o de forma paralela a los lados, el cordón yace entre ellos y extremidades pélvicas

POSICIÓN

• Es la relacion de una posición arbitrariamente elegida de la presentación con respecto al lado derecho o izquierdo del conducto de parto.

• Con cada presentación puede haber dos variedades de posición: derecha e izquierda.

• Occipucio, mentón , sacro– vértice, cara y pélvica.

POSICIÓN

• Parte anterior, transversa o posterior de la pelvis materna. Las variedades derecha e izquierda pueden ser transversa, posterior o anterior. Hay 6 posibilidades de ubicación para cada presentación.

OA

ROT

OP

LOTLOPROP

ROA LOA

DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y VARIEDAD DE POSICIÓN FETALES

MANIOBRAS DE LEOPOLD

• PRIMERA MANIOBRA. Identificación del polo fetal o sea pelvis o cabeza que ocupa el fondo uterino

MANIOBRAS DE LEOPOLD

• SEGUNDA MANIOBRA. Se colocan las palmas a cada lado el abdomen materno y se ejerce presión suave pero sostenida

MANIOBRAS DE LEOPOLD

• TERCERA MANIOBRA. Usando el pulgar, se sujeta la posición inferior del abdomen materno apenas por arriba de la sínfisis del pubis

MANIOBRAS DE LEOPOLD• CUARTA MANIOBRA. Con las puntas de los

primeros tres dedos de cada mano ejerce presión profunda en dirección del eje de entrada de la pelvis materna.

TACTO VAGINAL

• 1.- Se introducen los dedos en la vagina y se dirige en forma ascendente hasta la presentación.

• 2.- Si la presentación es de vértice los dedos se dirigen a la cara posterior de la vagina, se deslizan hacia adelante sobre la cabeza fetal en dirección a la sínfisis.

TACTO VAGINAL

• 3.- Se precisan las posiciones de las dos fontanelas.

• 4.- La altura de la presentación o el grado hasta el cual esta descendido en la pelvis puede establecerse en se momento.

TRABAJO DE PARTO EN LAS PRESENTACIONES DE OCCIPUCIO

• En la mayoría, el vértice ingresa ala pelvis con la sutura sagital en relación con el diámetro transverso .

• El feto ingresa a la pelvis en posición LOT. En 40% y en ROT el 20%.

• 20% entran en OP.

MOVIMIENTOS CARDINALES

Movimientos cardinales del trabajo de parto

• Mecanismos de trabajo de parto– Encajamiento– Descenso– Flexión– Rotación interna– Extensión– Rotación externa– Expulsión

Encajamiento

• El diámetro biparietal pasa a través de la entrada de la pelvis.

Asinclitismo• La sutura sagital esta deflexionada en

dirección posterior hacia el promontorio sacro o anterior a la sínfisis del pubis

Descenso

• 1. Presión del líquido amniótico.• 2. Presión directa del fondo sobre la pelvis.• 3. Esfuerzos de pujo por acción de los

músculos abdominales.• 4. Extensión y enderezamiento del cuerpo

fetal.

Flexión

• Cuando la cabeza encuentra resistencia, presenta una flexión

Rotación interna• Giro de la cabeza, el occipucio se mueve de

manera gradual hacia la sínfisis del pubis, desde su posición original. Paso indispensable

Extensión

• Después de la RI, la cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva y presenta extensión.

Rotación externa

• Una vez que la cabeza ha nacido presenta restitución.

Expulsión

• Casi inmediato de la rotación externa, aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis, y el perineo se distiende por el hombro posterior.

CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL

Cambios en la forma de la cabeza fetal

• Captum succedaneum. La porción del cuero cabelludo del feto inmediatamente por arriba del cuello cervical se torna edematosa.

Moldeamiento

• Cambios en la forma de la cabeza por fuerzas de compresión externa.

• Da lugar a un acortamiento del diámetro suboccipitobregmático y una prolongación del diámetro mentovertical.