Me duele la cabeza!!!!

Laura MedranoR3 MFyC

Caso clínico

Varón 57 años Consulta por dolor de cabeza

¿Qué hacemos?

Anamnesis Exploración física Exploraciones complementarias Valoración signos de alarma/criterios

derivación

Anamnesis

Antecedentes familiares Antecedentes personales Alergias Hábitos tóxicos Características del dolor

Características del dolor

Temporalidad Instauración/remisión Duración Localización Intensidad Síntomas acompañantes Atenuantes/agravantes Respuesta a fármacos

Antecedentes

No AMC No hábitos tóxicos No HTA, DM, DLP Migrañas ocasionales Trabaja de taxista. Deportista, corredor de maratón.

Características del dolor

Cefalea de elevada intensidad occipital Iniciada hace 1h tras levantarse Disestesias en EESS al inicio “Como una descarga eléctrica” Empeora con los movimientos Empeora a pesar de hemicraneal

Exploración física

Constantes vitales: Tª/ TA/FC Exploración general básica Exploración neurológica:

› Signos meníngeos› Nivel conciencia

Palpación puntos dolorosos Estado general del paciente

Exploración física

Constantes vitales› FC: 55› Tensión arterial:

BD: 182/105 BI: 182/103

› Afebril

Exploración física:

Afectado por el dolor ACP: Sin alteraciones NRL: Dificultado por el dolor No signos

meníngeos

Signos de alarma

Cefalea de elevada intensidad Inició súbito en > 50 años Explosiva, coincidiendo con un

esfuerzo Progresiva no mejora con tratamiento,

despieta por la noche Fiebre/ signos meníngeos Focalidad neurológica Signos de HIC

Exploraciones complementarias

Siempre en función de clínica del paciente

Orientadas al diagnóstico Atención Primaria:

› ECG› Fondo de ojo› Resto de exploraciones necesarias

Traslado a hospital de referencia

Exploraciones complementarias:

ECG:› RS a 55x’, hemibloqueo anterior, leve

aumento del st en v2-v3

¿Qué nos llama la atención en este paciente?

Características del dolor:› Súbito, elevada intensidada “como una

descarga eléctrica”, aumenta con valsalva.› No cede con tratamiento

Tensión arterial: 182/105 ECG: Aumeto ST en V1 y V2

Sospecha diagnóstica

Cefalea aguda subita:› HSA› ICTUS› Disección arterial

Hemorragia subaracnoidea

Se inicia en relación a esfuerzo físico o maniobra de valsalva

Uni/bilateral con irradiación cervical Acompañantes:

› Nauseas y vómitos› Disminución conciencia› Rigidez de nuca› Déficit neurológico focal

ICTUS

Hemorrágicos Elevada intensidad Hemicraneal /occipìto-frontal

Disecciones arteriales

Disección carotídea:› Dolor laterocervical, hemicraneal o

periorbitrario› Síndrome de horner› Soplo carotodeo

Diseccion vertebral:› Dolor occípito nucal

Qué hacer desde atención primaria

Iniciar tratamiento:› Disminución TA› Aliviar dolor

Activar traslado a un centro sanitario Revaloración y monitorización del

paciente durante la espera

Hemorragia subaracnoidea

Extravasación súbita de sangre al espacio subaracnoideo cerebral o espinal

Emergencia médica y quirúrgica 25% de los casos no se diagnostican en

la 1º asistencia médica

Epidemiología

Incidencia en España 6casos/100.000 habitantes por año

25% mortalidad 25% secuelas físicas o

neuropsicológicas Predomina sexo femenino Mayor incidencia en 6º década vida

Factores predisponentes

HTA Tabaquismo Enolismo Drogas: cocaina Factores genéticos

Causas

50-60% Ruptura de aneurisma cerebral 5-10% Malformación arterio-venosa 20-22% Causa desconocida