Ámbito Gestión Clínica

CAPACITACIÓN CALIDAD: AMBITO GESTIÓN CLÍNICA

Ámbito: Gestión Clínica (GCL)

Componentes 1 3 2 Evaluación de las prácticas clínicas

Prevención y vigilancia eventos adversos

Prevención y control

IAAS

Objetivo El prestador institucional provee condiciones para la entrega de acciones de salud seguras.

Procesos asistenciales seguros

PROCESOS ASISTENCIALES

PAC

IEN

TE

PAC

IEN

TE

Ámbito: Gestión Clínica (GCL -1)

Programa de evaluación y mejoría de las prácticas clínicas

1

GCL - 1.1 (evaluación pre- anestésica)

Umbral

R

GCL - 1.1 (evaluación pre- anestésica)

Pabellón de uso indiferen-

ciado

En estos casos deben separarse las categorías de pacientes que son sometidos a cirugía: cirugía general en hospitalizados, cirugía mayor ambulatoria y cirugía gíneco-obstétrica

Profesional que debe hacer la

evaluación pre-anestésica

La evaluación pre-anestésica debe ser realizada por los profesionales que hayan sido definidos a esos efectos en el documento de carácter institucional que establece el procedimiento relativo a esa evaluación.

GCL - 1.1 (evaluación pre- anestésica)

Constatación presencia

de evaluación pre-anestésica

La Entidad acreditadora deberá verificar que el profesional que dio la anestesia, tomó conocimiento de la evaluación preanestésica, lo que deberá constar, mediante su firma, en el respectivo registro clínico.

Aplicación en una Unidad de

Hemodinamia

Cuando un anestesista sólo realiza sedación en una Unidad de Hemodinamia, la característica GCL 1.1 no se verifica en hemodinamia.

GCL - 1.2 (Atención de enfermería)

Umbral

R

GCL - 1.2 (Atención de enfermería)

Inmuniza-ciones y

manejo de

cadena de frío

Aplica a un prestador de atención abierta que administra vacunas sólo a sus funcionarios y no al público

Inmuniza-ciones y

manejo de

cadena de frío

Si el prestador administra vacunas, aplican a su respecto las exigencias de esta característica en el punto de verificación “vacunatorio”, aunque no exista una dependencia con esa denominación. En tal caso, se aclara que la verificación debe realizarse en los lugares donde se realice el almacenamiento y administración de las vacunas.

GCL - 1.3 (Evaluación y manejo dolor agudo)

Umbral

R

GCL - 1.4 (Reanimación Cardiopulmonar)

R

GCL - 1.5 (Criterios ingreso y egreso UPC)

R

GCL - 1.7 (Indicación Transfusión)

Umbral

R

El prestador debe tener acceso a un comité oncológico que pueda prestarle asesoría frente a dudas o situaciones relacionadas con el tratamiento que se va a administrar o que está siendo administrado a tales pacientes y que se vinculen con la seguridad de los mismos; y 2) Debe existir constancia (registro) de los casos sometidos a dicha instancia.

GCL - 1.8 (Tratamiento oncológico)

EGCL - 1.9 (Contención física) El sentido de esta característica es que se establezcan

programas y procedimientos que permitan disminuir los riesgos asociados a la contención en los casos de pacientes en agitación psicomotora, por lo cual no basta con establecer un mecanismo de prevención de caídas para el cumplimiento de sus exigencias.

Umbral

R

GCL - 1.10 (Criterios ingreso, egreso y derivación paciente

con intento suicidio)

R

GCL - 1.11 (Registro, rotulación, traslado y

recepción biopsias)

R

Trazabilidad de biopsias

• La trazabilidad puede ser definida como un conjunto de procedimientos preestablecidos que permiten conocer el histórico, la ubicación y la trayectoria de un producto, o lote de productos a lo largo de la cadena de suministros, en un momento dado

• En el caso de las biopsias, que suelen involucrar múltiples procesos y “cambios de mano”, el sentido del estándar es: – evitar errores asociados a la identificación, recepción y manipulación de las

muestras

– contribuir a localizar muestras o informes extraviados o con retardo en la entrega de los resultados, y apoyar cualquier investigación frente a un posible error en estos procesos.

• Por esta razón, mantener la identificación del paciente a través de todo el proceso preanalítico y en el posterior procesamiento en el laboratorio es fundamental para cualquier laboratorio de patología, y ha sido catalogado como un objetivo principal entre los National Patient Safety Goals de Joint Commission

GCL - 1.12 (Identificación pacientes) El estándar fija el mínimo razonable

que debiera abarcar un sistema de identificación de pacientes; si el prestador ha considerado necesario registrar a más pacientes, todos ellos serán evaluados por la entidad acreditadora en el momento de la verificación en terreno

Umbral

R

GCL - 1.13 (Uso anticoagulantes orales)

Umbral

R

Ámbito: Gestión Clínica (GCL -2)

Programas de prevención y vigilancia de eventos adversos asociados a la

atención de salud

1 3 2

GCL – 2.1 (Prevención EA asociados a procesos quirúrgicos)

Umbra

l

R

GCL – 2.2 (Prevención EA asociados a procesos

asistenciales)

Umbral

R

GCL – 2.3 (Vigilancia EA asociados a la atención) Los eventos centinelas son definidos por

el prestador institucional en un documento de carácter institucional, y no resulta admisible que se traten como tales a otros eventos adversos arbitrariamente

Esta característica sólo se podrá constatar como cumplida si el prestador evaluado demuestra que, en dicho análisis, participan, en calidad de protagonistas principales, los jefes y profesionales del o los servicios donde el evento ocurrió, de modo que los resultados de estos análisis se encuentran en conocimiento del personal de dichas unidades.

R

Ámbito: Gestión Clínica (GCL -3)

Programas de prevención y control de IAAS

1 3 2

GCL – 3.1 (Estructura organizacional

responsable prevención y control IAAS )

GCL – 3.2 (Sistema Vigilancia IAAS según

normativa nacional )

Umbral

GCL – 3.3 (Supervisión cumplimiento normativa de prevención y control IAAS) Para determinar el cumplimiento de dicho Elemento Medible basta con la definición de un indicador y umbral de cumplimiento por cada punto de verificación, el cual podría ser transversal a todos ellos,

siempre que sea pertinente al punto de verificación respectivo.

R

Umbral