Concepto de calidadConcepto de calidad La calidad consiste en asegurar que cada paciente La calidad consiste en asegurar que cada paciente

reciba el conjunto de servicios diagnósticos, reciba el conjunto de servicios diagnósticos, terapéuticos y de cuidados más adecuados para terapéuticos y de cuidados más adecuados para conseguir una atención sanitaria conseguir una atención sanitaria óptima. óptima.

En la actualidad podría definirse como la En la actualidad podría definirse como la satisfacción de las necesidades de los pacientes, en satisfacción de las necesidades de los pacientes, en particular, y de la población en general, utilizando particular, y de la población en general, utilizando las Ciencias de la salud y la aplicación de todos los las Ciencias de la salud y la aplicación de todos los servicios de la Medicina científica moderna para servicios de la Medicina científica moderna para cubrir las demandas sanitarias de la cubrir las demandas sanitarias de la población, con criterios de eficienciapoblación, con criterios de eficiencia..

O.M.SO.M.S

Concepto de calidadConcepto de calidad

La calidad está presente en la mente La calidad está presente en la mente de todos los que intervienen en el de todos los que intervienen en el sistema sanitario: políticos, gestores, sistema sanitario: políticos, gestores, profesionales y usuarios. Para profesionales y usuarios. Para alcanzarla se precisa que todos los alcanzarla se precisa que todos los participantes se involucren de forma participantes se involucren de forma activa.activa.

Situaciones de la práctica clínica Situaciones de la práctica clínica que afectan a la calidadque afectan a la calidad

Una de las características más llamativas de la práctica clínica es la enorme variabilidad en las pautas de actuación, de tal forma que idénticos problemas clínicos son abordados de manera distinta por profesionales sanitarios diferentes.

Situaciones de la práctica clínica Situaciones de la práctica clínica que afectan a la calidadque afectan a la calidad

La variabilidad de la práctica clínica preocupa a los proveedores de asistencia sanitaria por el temor a una falta de eficacia y eficiencia de las prestaciones sanitarias, lo que les lleva a considerar este problema sanitario como una oportunidad de mejorar la calidad asistencial y reducir el gasto sanitario.

Concepto de calidadConcepto de calidadmejora de la calidadmejora de la calidad

La mayoría de los países de nuestro La mayoría de los países de nuestro entorno cultural y científico abordan la entorno cultural y científico abordan la mejora de calidadmejora de calidad en la práctica clínica en la práctica clínica poniendo a disposición de los profesionales poniendo a disposición de los profesionales herramientas adecuadasherramientas adecuadas que faciliten la que faciliten la toma de decisiones clínicas. toma de decisiones clínicas.

Concepto de calidadConcepto de calidadmejora de la calidadmejora de la calidad

La necesidad de estas herramientas La necesidad de estas herramientas procede de un procede de un entorno asistencial entorno asistencial complejocomplejo, donde el incremento , donde el incremento exponencial de la exponencial de la información información científicacientífica es uno de sus elementos es uno de sus elementos más notables.más notables.

Gestión clínica Gestión clínica

La Gestión Clínica La Gestión Clínica se enmarca dentro de los modelos de se enmarca dentro de los modelos de gestión de la calidad total. gestión de la calidad total.

Objetivos: Objetivos:

• Ofrecer a los pacientes y a la Administración los Ofrecer a los pacientes y a la Administración los mejores resultados posibles en la práctica clínica diaria mejores resultados posibles en la práctica clínica diaria (efectividad)(efectividad), ,

• Acordes con la información científica disponible que haya Acordes con la información científica disponible que haya demostrado su capacidad para cambiar favorablemente demostrado su capacidad para cambiar favorablemente el curso de una enfermedad el curso de una enfermedad (eficacia(eficacia), ),

• Con los menores costos para el paciente y la sociedad Con los menores costos para el paciente y la sociedad en su conjunto en su conjunto (eficiencia) .(eficiencia) .

La gestión por procesosLa gestión por procesos

La metodología de la gestión de procesos es un instrumento de gestión de la calidad total que puede definirse como un modelo de gestión de toda la organización, responde a las:• Necesidades y expectativas de los clientes

(pacientes en nuestro caso), • De los accionistas (proveedores de asistencia

sanitaria), • De los empleados (trabajadores sanitarios) y

de la sociedad en general.

La gestión por procesosLa gestión por procesos

Incluyendo un elemento de Incluyendo un elemento de sustancial importancia, la sustancial importancia, la continuidad de la atencióncontinuidad de la atención, , dirigida a procurar una entrega de dirigida a procurar una entrega de servicios única y coordinada. servicios única y coordinada.

La gestión por procesosLa gestión por procesos

la GP supone reordenar flujos de trabajo de toda la atención sanitaria (tanto primaria como especializada, así como de todos los colectivos profesionales), con el fin de dar una atención y respuesta única que va dirigida tanto a aumentar la satisfacción de los usuarios como a facilitar las tareas a los profesionales

Elementos fundamentales de la G. por Elementos fundamentales de la G. por ProcesosProcesos

Enfoque centrado en el usuarioEnfoque centrado en el usuario Implicación de los profesionalesImplicación de los profesionales Sustento en la mejor práctica clínica Sustento en la mejor práctica clínica

a través de Guías de Práctica y a través de Guías de Práctica y desarrollo de Vías clínicasdesarrollo de Vías clínicas

Desarrollo de un sistema de Desarrollo de un sistema de información integradoinformación integrado

Gestión por procesosGestión por procesos

El objetivo es disminuir El objetivo es disminuir la variabilidad la variabilidad de la de la práctica clínica, en la medida de lo posible, práctica clínica, en la medida de lo posible, tratando de evitar que se produzcan tratando de evitar que se produzcan discrepanciasdiscrepancias al instaurar una indicación médica al instaurar una indicación médica o quirúrgica, de cuidados enfermeros o en las o quirúrgica, de cuidados enfermeros o en las diferentes formas de abordar un mismo problema diferentes formas de abordar un mismo problema de salud . de salud .

Clasificación de los procesosClasificación de los procesos

Procesos estratégicos o de GestiónProcesos estratégicos o de Gestión• Necesarios para el mantenimiento y progreso Necesarios para el mantenimiento y progreso

de la organización. de la organización. Procesos operativos o claveProcesos operativos o clave

• Guardan relación directa con los clientes. Guardan relación directa con los clientes. Tienen impacto sobre su satisfacción. Procesos Tienen impacto sobre su satisfacción. Procesos clínicos asistenciales.clínicos asistenciales.

Procesos de apoyo o soporteProcesos de apoyo o soporte• Apoyo a los procesos operativos para que se Apoyo a los procesos operativos para que se

cumplancumplan

La gestión por procesosLa gestión por procesos

Un proceso es un conjunto de actividades que se desarrollan en una secuencia determinada permitiendo obtener unos productos o salidas a partir de unas entradas o materias primas.

procesoproceso

En el ámbito sanitario, la palabra En el ámbito sanitario, la palabra proceso se usa de aglutinador de proceso se usa de aglutinador de muchas herramientas de gestión muchas herramientas de gestión clínica como clínica como protocolos, guías de protocolos, guías de práctica clínica, vías clínicas, práctica clínica, vías clínicas, cuidados estandarizados, cuidados estandarizados, diagramas matriciales, mapas de diagramas matriciales, mapas de procesosprocesos, etc., etc.

La gestión por procesosLa gestión por procesos

Desde el punto de vista clínico, la metodología de la gestión de procesos asistenciales es útil para aprender y enseñar ciencias médicas y de enfermería, para realizar investigación clínica y, sobre todo, para mejorar nuestra práctica clínica diaria en términos de eficacia y eficiencia.

Diferencias entre vías clínicas , guía de Diferencias entre vías clínicas , guía de práctica clínica y protocolospráctica clínica y protocolos

• Estos tres instrumentos comparten Estos tres instrumentos comparten como objetivo la estandarización de como objetivo la estandarización de la práctica clínica y la mejora de la la práctica clínica y la mejora de la calidad asistencial.calidad asistencial.

• Presentan una utilidad y un ámbito Presentan una utilidad y un ámbito de aplicación claramente de aplicación claramente diferenciadosdiferenciados

Atributos que deben cumplir las Atributos que deben cumplir las vías clínicas, las guías devías clínicas, las guías depráctica clínica y los protocolospráctica clínica y los protocolos según el Institute of Medicine y la según el Institute of Medicine y la

American Medical AssociationAmerican Medical Association

Institute of MedicineInstitute of Medicine

ValidezValidez AplicabilidadAplicabilidad FlexibilidadFlexibilidad ClaridadClaridad Revisión sistemáticaRevisión sistemática Documentación explícitaDocumentación explícita

American Medical AssociationAmerican Medical Association

Desarrollados con o por Desarrollados con o por profesionales clínicos.profesionales clínicos.

Métodos integradores de Métodos integradores de la investigación y las la investigación y las opiniones opiniones documentadas.documentadas.

Detallados y específicos Detallados y específicos Basados en la Basados en la

información disponibleinformación disponible Ampliamente Ampliamente

diseminadosdiseminados

Las guías de práctica clínicaLas guías de práctica clínica

las guías de práctica clínica son un las guías de práctica clínica son un conjunto de recomendacionesconjunto de recomendaciones diseñadas para ayudar a profesionales o diseñadas para ayudar a profesionales o pacientes en la selección de las pacientes en la selección de las mejores mejores opciones diagnósticas, terapéuticasopciones diagnósticas, terapéuticas y y de cuidadosde cuidados para una condición clínica para una condición clínica específica. En general suelen elaborarlas específica. En general suelen elaborarlas las sociedades científicas o las sociedades científicas o gubernamentales por lo que su validez y gubernamentales por lo que su validez y aplicabilidad puede ser nacional e incluso aplicabilidad puede ser nacional e incluso internacional.internacional.

Las guías de práctica clínicaLas guías de práctica clínica No implican la obligatoriedad de cumplir No implican la obligatoriedad de cumplir

sus recomendaciones sino que presentan sus recomendaciones sino que presentan la base científicala base científica para que el para que el profesional tome las profesional tome las mejores mejores decisiones clínicasdecisiones clínicas en diferentes en diferentes contextos y situaciones clínicas.contextos y situaciones clínicas.

www.guideline.govwww.guideline.gov. National Guideline . National Guideline Clearinghouse. Clearinghouse. Agency of Health Care Policy and Research Agency of Health Care Policy and Research..

http://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asphttp://www.fisterra.com/recursos_web/castellano/c_guias_clinicas.asp http://www.guiasalud.es/home.asphttp://www.guiasalud.es/home.asp

Los protocolosLos protocolos

Los protocolos son Los protocolos son planes precisos y planes precisos y detalladosdetallados para para el estudioel estudio de un de un problema biomédico o para problema biomédico o para el el tratamiento y cuidados de una tratamiento y cuidados de una determinada enfermedaddeterminada enfermedad. Su principal . Su principal diferencia con las guías de práctica clínica diferencia con las guías de práctica clínica radica en que radica en que comportan la comportan la obligatoriedadobligatoriedad de seguir los principios de seguir los principios que rigen una actividad y deben ser que rigen una actividad y deben ser aplicados por todos los profesionales a aplicados por todos los profesionales a todos los pacientes sin exclusión.todos los pacientes sin exclusión.

IntegranIntegranINSTRUMENTOS DE LA MBEINSTRUMENTOS DE LA MBE

““pero ninguno de ellos tiene un pero ninguno de ellos tiene un mecanismo para registrar mecanismo para registrar variaciones o desviaciones de la variaciones o desviaciones de la atención planificada”atención planificada”

Las vías clínicasLas vías clínicas

Es una forma de adaptar las Es una forma de adaptar las guías de práctica clínica, o los guías de práctica clínica, o los protocolos a la práctica clínicaprotocolos a la práctica clínica..

Las vías definen cuándo, cómo y en Las vías definen cuándo, cómo y en qué secuencia la atención y/o qué secuencia la atención y/o cuidado se ha de proporcionar y cuidado se ha de proporcionar y además especifica los objetivos de además especifica los objetivos de cada fase cada fase

Las vías clínicasLas vías clínicas

Las vías clínicas son Las vías clínicas son mapas mapas asistencialesasistenciales que se aplican a que se aplican a enfermos con una determinada enfermos con una determinada patología, y que presentan un curso patología, y que presentan un curso clínico predecible. Su validez es local clínico predecible. Su validez es local ya que sólo sirven para un ya que sólo sirven para un escenario clínico concretoescenario clínico concreto y fuera y fuera de la institución donde se diseñaron de la institución donde se diseñaron su contenido puede no ser aplicable.su contenido puede no ser aplicable.

Las vías clínicasLas vías clínicas

Las vías clínicas o mapas de Las vías clínicas o mapas de asistencia son instrumentos para asistencia son instrumentos para planificar y coordinarplanificar y coordinar la la secuenciasecuencia de procedimientos de procedimientos médicos, de enfermería y médicos, de enfermería y administrativos (tests diagnósticos, administrativos (tests diagnósticos, medicación, consultas, educación, medicación, consultas, educación, planificación del alta...) necesarios planificación del alta...) necesarios para conseguir para conseguir la máxima la máxima eficiencia en el proceso eficiencia en el proceso asistencialasistencial

Las vías clínicasLas vías clínicas

Su formato habitual es el de una Su formato habitual es el de una matriz de tareas-tiempo, tipo matriz de tareas-tiempo, tipo diagrama de Gantt, cuyas columnas diagrama de Gantt, cuyas columnas contienen las divisiones por días u contienen las divisiones por días u horas y cuyas filas identifican los horas y cuyas filas identifican los principales componentes de los principales componentes de los cuidadoscuidados

Matriz temporalMatriz temporal

Documentos de la vía clínicaDocumentos de la vía clínica

La matriz temporal.

La hoja de información al enfermo y/o familiar.

Las hojas de verificación y hoja de variaciones.

La encuesta de satisfacción del enfermo y/o familiar.

Los indicadores de medición

La hoja de tratamiento normalizado (optativo)

MATRIZ TEMPORAL PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA MATRIZ TEMPORAL PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA

DIA 1 URGENCIA-PLANTA

DIA 2 PLANTA

DIA 3 PLANTA

DIA 4 PLANTA

DIA 5 PLANTA

DIA 6 PLANTA

DIA 7 PLANTA

EVALUACION MEDICA Y

ASISTENCIAS

Evaluación inicial de constantes: TA, FC y Sat O2, FR (valorar gravedad) Anamnesis y exploración: identificar factor precipitante de la descompensación, grado de la NYHA Entrega de hoja informativa del Servicio

Valoración clínica Exploración Valorar rehabilitación y/o contacto con asistente social. Solicitud de pruebas complementarias

Valoración clínica Exploración Valorar pruebas complementarias: Ecocardiograma: etiología y grado de disfunción

Valoración clínica Exploración

Valoración clínica Exploración Entrega de material didáctico con consejos generales y de autocuidado

Valoración clínica Exploración Entrega de encuesta de satisfacción

Valoración clínica Exploración Recogida de encuesta de satisfacción

CUIDADOS DE ENFERMERIA

-Suero glucosado 5%: 1000cc/día -Valorar sonda de Foley -Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2) -O2: FiO2 para Sat ≥ 92% -Control de peso

-Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2) - O2: FiO2 para Sat ≥ 92% - Vía salinizada

-Constantes vitales por turno (TA, FC, tª, diuresis y sat. O2) -Control de peso -Retirar sonda de Foley (si llevaba) -Vía salinizada

-Constantes vitales/12 h (TA, FC, tª y diuresis) -Diuresis/24 h - Retirar vía 4

-Constantes vitales/12 h (TA, FC, tª y diuresis) -Control de peso

-Constantes vitales/12 h (TA, FC, tª y diuresis)

-Constantes vitales por turno (TA, FC, tª y diuresis) -Control de peso

PRUEBAS COMPLEMENTARIA

S

ANALÍTICA Hemograma Bioquímica básica Gasometría Arterial (en IC severa y/o diabéticos) Si clínica sugestiva: Troponinas/CK-MB Coagulación Digoxinemia RX DE TÓRAX (PA y lat) E.C.G.

ANALÍTICA Gasometría Arterial (sólo si O2 a flujos altos o si pCO2 >45 en gasometría al ingreso) Perfil general +: BNP TSH ECOCARDIOGRAMA: - Si I.C. de début ó si no previo - Si cambios exploratorios ECG: Diario si SCA y/o arritmia hasta estabilización

ECG: si precisa ANALITICA: hemograma, creatinina, urea, iones, glucosa

MEDICACION

Furosemida: 20-500 mg/24h iv o vo según clínica, (e.j. Furosemida 20 mg/8h iv),. IECAs 1: comenzar dosis mínima si no contraindicación (e.j. Enalapril 2.5 mg/12h) ARA-II 2: si no se puede IECAs. Comenzar con dosis mínima (e.j. candesartan 4 mg/24h) Digoxina 3: si disfunción sistólica y ACxFA rápida Anticoagulación según hematología: si ACxFA, evento trombótico previo o trombo ventricular. Enoxaparina 40 /24 horas: si no indicada la anticoagulación Nitritos: si cardiopatía isquémica.

Furosemida según clínica Mantener IECAs o ARA-II si no hay efectos adversos1. Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimiento Nitritos: si precisa Anticoagulación si precisa Enoxaparina 40 sc/24h si no indicada la anticoagulación oral

Ajustar furosemida según clínica (e.j. 20 mg/12h iv) Mantener IECAs (o ARA-II) si no hay efectos adversos1. Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimiento Anticoagulación si precisa Nitrito: si precisa Enoxaparina 40 sc/24h si no indicada la anticoagulación oral

Ajustar furosemida según clínica (e.j. 20 mg/24h vo) Iniciar β-bloqueantes a dosis bajas si: estabilidad clínica, euvolemia y salvo 5 contraindicaciones 6 Vigilar efectos adversos 7 Mantener IECAs o ARA-II

Ajustar furosemida según clínica Continuar β-bloqueantes Titular IECAs a doble de dosis (o ARAII) si: Cr < 2.5mg/dl, K< 5mmol/l y TAS>90mmHg). Si efectos adversos3 reducir a la mitad. Espironolactona 8 (25 mgrs/24h) si clínica (III-IV NYHA) a pesar de IECAs + diuréticos

Ajustar furosemida según clínica Continuar β-bloqueantes IECAs a doble de dosis Espironolactona (25 mgrs/24h) si clínica (III-IV NYHA) a pesar de IECAs + diuréticos

Ajustar de forma individualizada dosis de:

- Diuréticos - IECAs - BB - Antialdosterónicos - ARA-II - Digoxina

CRITERIOS DE ALTA: - Mejoría de la congestión - Estabilidad hemodinámica - Ausencia de clase funcional IV de la NYHA - Ausencia de disfunción renal aguda (Cr > 2,5) o elevación de los valores superior a 0,5mg/dl con respecto al basal del ingreso - Introducción de al menos dos fármacos modificadores de la enfermedad

ACTIVIDAD

Reposo en cama a 45 º Ayuda en el aseo

Sentar en sillón Ayuda en el aseo

Deambulación por la habitación Aseo habitual

Deambulación por el pasillo Aseo habitual

Actividad habitual

DIETA Dieta hiposódica. Ingesta hídrica máxima de 2 l de agua Seguir previa

DIA 1 URGENCIA-PLANTA

DIA 2PLANTA

EVALUACION MEDICA Y

ASISTENCIAS

Evaluación inicial de constantes: TA, FC y Sat O2, FR (valorar gravedad)Anamnesis y exploración: identificar factor precipitante de la descompensación, grado de la NYHAEntrega de hoja informativa del Servicio

Valoración clínicaExploraciónValorar rehabilitación y/o contacto con asistente social.Solicitud de pruebas complementarias

CUIDADOS DE ENFERMERIA

-Suero glucosado 5%: 1000cc/día-Valorar sonda de Foley-Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2)-O2: FiO2 para Sat ≥ 92%-Control de peso

-Constantes vitales por turno (TA, FC, FR, tª, diuresis y sat. O2)- O2: FiO2 para Sat ≥ 92%- Vía salinizada

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ANALÍTICAHemogramaBioquímica básicaGasometría Arterial (en IC severa y/o diabéticos)Si clínica sugestiva:Troponinas/CK-MBCoagulaciónDigoxinemiaRX DE TÓRAX (PA y lat)E.C.G.

ANALÍTICAGasometría Arterial (sólo si O2 a flujos altos o si pCO2 >45 en gasometría al ingreso)Perfil general +:BNPTSHECOCARDIOGRAMA:- Si I.C. de début ó si no previo- Si cambios exploratoriosECG: Diario si SCA y/o arritmia hasta estabilización

MEDICACION Furosemida: 20-500 mg/24h iv o vo según clínica, (e.j. Furosemida 20 mg/8h iv),.IECAs 1: comenzar dosis mínima si no contraindicación (e.j. Enalapril 2.5 mg/12h) ARA-II 2: si no se puede IECAs. Comenzar con dosis mínima (e.j. candesartan 4 mg/24h)Digoxina 3: si disfunción sistólica y ACxFA rápidaAnticoagulación según hematología: si ACxFA, evento trombótico previo o trombo ventricular.Enoxaparina 40 /24 horas: si no indicada la anticoagulación Nitritos: si cardiopatía isquémica.

Furosemida según clínicaMantener IECAs o ARA-II si no hay efectos adversos1.Digoxina 3: si precisa, dosis de mantenimientoNitritos: si precisaAnticoagulación si precisaEnoxaparina 40 sc/24h si no indicada la anticoagulación oral

ACTIVIDAD Reposo en cama a 45 ºAyuda en el aseo

Sentar en sillónAyuda en el aseo

Vía clínica para la insuficiencia cardiaca congestiva

Hoja de verificaciónHoja de verificación

Hoja de verificaciónHoja de verificaciónPACIENTENOMBRE........................................................................ NHC:..............................

Marcar con: "X" = lo realizado"NP"= no procede"NI"= no indicado por el médico

Casillas sombreadas= actividades no planificadas según VC* cualquier variación sobre lo planificado se anotará en la "hoja de variaciones"

DÍAS 1 2 3 4 5 6 7

Vía periférica

Suero 1000 cc

Oxígeno endonasal/ventimask

Analítica

Gasometría arterial

Radiografía tórax

Electrocardiograma (ECG)

Frecuencia respiratoria >24/min

Frecuencia cardiaca >100/min

Temperatura axilar

SO2 basal<90%

P.A.S <90mmHg

Paso tratamiento a via oral

Valoración criterios de alta

Anticipación del alta

Encuesta de satisfacción entrega recogida

Hoja de variacionesHoja de variaciones

HOJA DE VARIACIONESHOJA DE VARIACIONES Variaciones de la Vía Clínica

Indique código (Cod) de la variación: 1.-Lo realizado y no planificado, 2.- LO planificado y no realizado, 3.- Sucesos adversos

Fecha Turno Variación Cod. Acción tomada Firma

Condición del enfermo:1.Fiebre2.Dolor no controlado3.Insuficiencia respiratoria4.Necesidad de ventilación mecánica5.Inestabilidad hemodinámica (shock)6.Insuficiencia renal aguda7.Comorbilidad descompensada8.Confusión9.Náuseas, vómitos, no tolerancia oral10.Permanencia del catéter intravenoso11.Efectos adversos de la medicación12.Exitus13.Diagnósticos de enfermería distintos a los estandarizados14.Otras. Especificar

Dependiendo del personal sanitario y de las personas1.Decisión del médico; petición de pruebas no planificadas en la vía clínica2.Decisión de enfermera3.Decisión de otro profesional sanitario4.Decisión de la familia5.Decisión del enfermo6.Otras. Especificar

Dependiendo de la institución1.Retraso en el laboratorio2.Retraso en Radiología3.Retraso en ecocardiografía4.Retraso en Farmacia5.No disponibilidad de camas en planta6.No disponibilidad de camas en Reanimación o UVI7.No disponibilidad de equipo, instrumental médico8.No disponibilidad de atención extrahospitalaria9.Otras . Especificar.

FiebreNáuseas, vómitos, no tolerancia oralRetraso en ecocardiografíaDecisión del médico; petición de pruebas no

planificadas en la vía clínica

ENCUESTA DE SATISFACCIÓNENCUESTA DE SATISFACCIÓNFecha : ........................

Esperamos que su estancia en nuestro centro haya sido satisfactoria. Para poder mejorar la atención que prestamos nos gustaría

que contestase a las siguientes cuestiones respecto a su estancia en el hospital

Por favor, marque con un CÍRCULO lo que proceda: 1: lo peor 10: lo mejor

¿Conoce el nombre del médico que le atiende? SI NO ¿Conoce el nombre de la enfermera que le ha cuidado?

SI

NO

¿Qué valor le da a conocer el nombre del médico?

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

¿Qué valor le da a conocer el nombre de la enfermera?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Cómo valora que se le informe de los cuidados que va a recibir?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Tenía dolor en el pecho cuando acudió al hospital?

SI NO

¿Qué mejoría de su dolor notó en los 2 primeros días?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

¿Qué valor le concede al alivio del dolor? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ¿Sentía dificultad respiratoria o fatiga al acudir al hospital?

SI NO

¿Qué mejoría de su fatiga notó en los 2 primeros 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

OTROS DOCUMENTOSOTROS DOCUMENTOS

Información del Servicio y Médico Información del Servicio y Médico asignadoasignado

Tratamiento recibidoTratamiento recibido

Orientaciones al paciente y Orientaciones al paciente y familiares sobre la Insuficiencia familiares sobre la Insuficiencia cardiacacardiaca

Listado de comprobación al alta Listado de comprobación al alta (“Check list”)(“Check list”)

HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO“LOZANO BLESA”

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

INSUFICIENCIA CARDIACA: Orientaciones al paciente y familiares sobre este trastorno

¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA?Decimos que existe una insuficiencia cardiaca, cuando por alguna enfermedad, el corazón no puede bombear la sangre suficiente para abastecer las necesidades del organismo.Como consecuencia de ello puede aparecer dificultad para realizar alguna actividad física como caminar o subir escaleras y probablemente sentirá falta de aliento.Asimismo pueden presentarse:CansancioHinchazón de las piernasDisminución de la cantidad de orina a lo largo del díaPalpitaciones

¿CUÁLES SON SUS PRINCIPALES CAUSAS?Las más importantes son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial. También el consumo excesivo de alcohol y las enfermedades de las válvulas cardiacas. La diabetes, el tabaco, la obesidad el aumento de colesterol y la vida sedentaria favorecen la enfermedad coronaria.

¿ES UN TRASTORNO GRAVE?Es un proceso crónico, que si no se cuida adecuadamente puede originar serios problemas. Evoluciona con temporadas buenas y malas, y con descompensaciones que requieren el ingreso.

¿QUÉ PUEDO/PODEMOS HACER PARA EVITAR SU ¿QUÉ PUEDO/PODEMOS HACER PARA EVITAR SU PROGRESIÓN?PROGRESIÓN?

1.- 1.- ES FUNDAMENTAL TRATAR SUS CAUSAS: tabaco, alcohol, obesidad, colesterol ES FUNDAMENTAL TRATAR SUS CAUSAS: tabaco, alcohol, obesidad, colesterol elevado, presión arterial, sedentarismo.. y para ello lo recomendable es elevado, presión arterial, sedentarismo.. y para ello lo recomendable es modificar, si es necesario, los hábitos y el estilo de vida:modificar, si es necesario, los hábitos y el estilo de vida:

Cuide su dieta: coma sin sal ni grasasCuide su dieta: coma sin sal ni grasas Haga ejercicio regularmenteHaga ejercicio regularmente Evite el alcoholEvite el alcohol No fumeNo fume Vigile su pesoVigile su peso Vacúnese anualmente de la gripe y pneumococoVacúnese anualmente de la gripe y pneumococo

DIETA•Cocine sin sal•Retire el salero de la mesa•Utilice condimentos para mejorar el sabor como ajo, perejil, vinagre, limón, hierbas aromáticas (tomillo, romero..)•No utilice condimentos que sepan salados como el Avecrem o Starlux•Evite comidas con alto contenido en sal•Evite comidas con alto contenido graso•Debe saber que todos los alimentos enlatados, en conserva, precocinados y comidas rápidas tienen sal•Cocine preferente a la plancha, al vapor o al horno y modere el uso de aceite

ALIMENTOS NO RECOMENDADOS (Modere su consumo)

•Pan y bollería•Embutidos•Salsas tipo mahonesa, ketchup, mostaza•Todas las conservas: si las usa lávelas bien•Leche en polvo y condensada. Se recomienda uso de lácteos desnatados•Quesos de todos los tipos, excepto el tipo “Burgos” sin sal.•Aperitivos: patatas chips, aceitunas, anchoas•Fritos, rebozados•Carnes rojas: cerdo, vaca, buey. cordero, pato y vísceras en general. Puede comer ternera, sin grasa, pollo retirando la piel •Puede comer todo tipo de pescados, incluyendo azul

1.- Es mejor para las personas que padecen insuficiencia cardiaca mantenerse activas, “hacer vida normal”. El ejercicio moderado puede ayudar al corazón a “ponerse fuerte”.

2.- CUMPLIR EL TRATAMIENTO: el abandono de todo o parte del tratamiento, o bien tomarlo a dosis distintas a los recomendadas por el médico son la principal causa de descompensación.

3.- VIGILAR LAS DESCOMPENSACIONES: Es preciso que ponga en conocimiento de su médico

Si aparece o aumenta la sensación de ahogo con los esfuerzos o con el reposo. Si orina por la noche con más frecuencia de la habitual.Si se hinchan las piernas o si aumenta el peso en pocos días sin justificación

Es recomendable pesarse todas las semanas El apoyo familiar es muy importante

EJERCICIO•Comience a realizarlo siempre de forma gradual. Dependiendo de la tolerancia podrá ir aumentando recorrido•Sea constante•Evite los ejercicios bruscos o violentos. Las actividades más recomendadas son caminar, andar en bicicleta y nadar.•Evite las cuestas

Ventajas teóricas y limitaciones prácticasVentajas teóricas y limitaciones prácticasde las vías clínicasde las vías clínicas

la capacidad de reducir la capacidad de reducir la estancia la estancia hospitalaria, los costes, las hospitalaria, los costes, las complicaciones, las complicaciones, las readmisiones y el número de readmisiones y el número de pruebas diagnósticas, pruebas diagnósticas, mejorando la actuación mejorando la actuación terapéutica y la satisfacción de terapéutica y la satisfacción de los enfermos y los profesionaleslos enfermos y los profesionales. .

Fortalezas y debilidadesFortalezas y debilidadesEficiencia y vía clínica Eficiencia y vía clínica

Más del 80% de los hospitales en los Más del 80% de los hospitales en los Estados Unidos utilizan VCs por lo Estados Unidos utilizan VCs por lo menos algunas de sus intervenciones menos algunas de sus intervenciones (Saint 2003). (Saint 2003).

Revisión Cochrane 2010Revisión Cochrane 2010

Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales, Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales, mantener la calidad asistencial, satisfacción del mantener la calidad asistencial, satisfacción del paciente y profesionales sanitariospaciente y profesionales sanitarios

Accidente cerebrovascular (Quaglini 2004), Reparación de hernia inguinal (Juan 2003), La cirugía laparoscópica (Uchiyama, 2002),Pancreatoduodenectomía (Porter, 2000) fractura de cuello de fémur (Choong 2000),

Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales, Mejoras en: Reducción de estancia y costos totales, mantener la calidad asistencial, satisfacción del mantener la calidad asistencial, satisfacción del paciente y profesionales sanitariospaciente y profesionales sanitarios

Accidente cerebrovascular (Quaglini 2004), Reparación de hernia inguinal (Juan 2003), La cirugía laparoscópica (Uchiyama, 2002),Pancreatoduodenectomía (Porter, 2000) fractura de cuello de fémur (Choong 2000),

Ningún beneficio con respecto a estancia y Ningún beneficio con respecto a estancia y los costos totales. los costos totales.

VC para fractura cuello femoral de fractura en personas mayores (Roberts 2004), Las exacerbaciones agudas de asma bronquial (Bailey 1998), La endarterectomía carotídea (Dardik 1997), Cáncer de cabeza y cuello (Yueh, 2003).

Ningún beneficio con respecto a estancia y Ningún beneficio con respecto a estancia y los costos totales. los costos totales.

VC para fractura cuello femoral de fractura en personas mayores (Roberts 2004), Las exacerbaciones agudas de asma bronquial (Bailey 1998), La endarterectomía carotídea (Dardik 1997), Cáncer de cabeza y cuello (Yueh, 2003).

Definición de Vía ClínicaDefinición de Vía Clínica

Una intervención se define como Vía Una intervención se define como Vía Clínica si es un Clínica si es un plan estructurado y plan estructurado y multidisciplinario multidisciplinario de atención y de atención y además se cumplen, tres de los además se cumplen, tres de los cuatro criterios restantes.cuatro criterios restantes.

Cinco criterios para considerar una intervención como VCCinco criterios para considerar una intervención como VC

1. Plan de cuidados estructurado y multidisciplinario 1. Plan de cuidados estructurado y multidisciplinario ..2. Dirigido a normalizar la atención de un determinado problema 2. Dirigido a normalizar la atención de un determinado problema

clínico, un procedimiento o un episodio de atención.clínico, un procedimiento o un episodio de atención.3. Utilizado para canalizar la introducción de directrices o 3. Utilizado para canalizar la introducción de directrices o

pruebas en las estructuras locales.pruebas en las estructuras locales.4. Detalla los pasos de la atención o periodo de tratamiento en 4. Detalla los pasos de la atención o periodo de tratamiento en

un plan, vía, algoritmo, pauta, protocolo u otros tipos de un plan, vía, algoritmo, pauta, protocolo u otros tipos de "inventarios” de acciones."inventarios” de acciones.

5. Existen plazos o criterios basados en la progresión.5. Existen plazos o criterios basados en la progresión.

Para esta revisión se desarrollaron unos Mínimos criterios sobre la base de los intentos anteriores para describir empíricamente VCs (Campbell, 1998; De Bleser 2006; Vanhaecht 2006) y se realizaron pruebas piloto de confiabilidad entre los autores.

RESULTADOSRESULTADOSSeguridad del pacienteSeguridad del paciente

Las VCs, por si solas, reducen las tasas de Las VCs, por si solas, reducen las tasas de complicaciones. complicaciones. (odds ratio (OR) 0.58; 95% confidence (odds ratio (OR) 0.58; 95% confidence interval (CI) 0.36 to 0.94)interval (CI) 0.36 to 0.94)

Reducción del riesgo absoluto del 5,6% [n = 5 ensayos] Reducción del riesgo absoluto del 5,6% [n = 5 ensayos] para pacientes que se recuperan de una cirugía usando para pacientes que se recuperan de una cirugía usando una vía clínica; corresponde a la prevención de una una vía clínica; corresponde a la prevención de una complicación por cada 17 pacientes tratados.complicación por cada 17 pacientes tratados.

Choong 2000; Delaney 2003; Kiyama 2003; Marelich 2000; Aizawa 2002; Dowsey Choong 2000; Delaney 2003; Kiyama 2003; Marelich 2000; Aizawa 2002; Dowsey 1999 Bookbinder 20051999 Bookbinder 2005

Variabilidad no deseable y vías Variabilidad no deseable y vías clínicasclínicas

Limitaciones prácticasLimitaciones prácticas de las vías de las vías clínicasclínicas

La principal dificultad para desarrollar vías La principal dificultad para desarrollar vías clínicas es la ausencia de una metodología clínicas es la ausencia de una metodología rigurosa y reproducible.rigurosa y reproducible.

Pueden resultar difíciles de aplicar con Pueden resultar difíciles de aplicar con éxito a muchos de los diagnósticos éxito a muchos de los diagnósticos médicos habituales: esto se debe a la médicos habituales: esto se debe a la gran heterogeneidad de estos pacientes y gran heterogeneidad de estos pacientes y a la dificultad de prever su evolución.a la dificultad de prever su evolución.

CONCLUSIONCONCLUSION

Las VCs se asocian con una reducción de las Las VCs se asocian con una reducción de las complicaciones hospitalarias y una mejora complicaciones hospitalarias y una mejora en la documentación sin que impacten en la documentación sin que impacten negativamente en la duración de la estancia negativamente en la duración de la estancia y los costos hospitalarios.y los costos hospitalarios.

Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length Clinical pathways: effects on professional practice, patient outcomes, length of stay and hospital costs (Review) of stay and hospital costs (Review) Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.Sons, Ltd.

ConclusionesConclusiones

Las vías clínicas basadas en la evidencia ofrecen Las vías clínicas basadas en la evidencia ofrecen grandes oportunidades para la mejora de la grandes oportunidades para la mejora de la calidad a investigadores, clínicos, gestores y calidad a investigadores, clínicos, gestores y pacientes.pacientes.

Para los investigadores Para los investigadores que pueden dirigir sus que pueden dirigir sus esfuerzos hacia el perfeccionamiento de la esfuerzos hacia el perfeccionamiento de la investigación metodológica, actualmente dispersa investigación metodológica, actualmente dispersa e inconsistente.e inconsistente.

Para los clínicos Para los clínicos que tienen la ocasión de mejorar que tienen la ocasión de mejorar sus actuaciones a partir de la estandarización de sus actuaciones a partir de la estandarización de los cuidados y de establecer un clima de los cuidados y de establecer un clima de colaboración multidisciplinario que los beneficie a colaboración multidisciplinario que los beneficie a ellos y a sus pacientesellos y a sus pacientes

ConclusionesConclusiones Para los gestores Para los gestores que deberán promover un clima que deberán promover un clima

de diálogo con los clínicos que presente estas de diálogo con los clínicos que presente estas herramientas como una estrategia de herramientas como una estrategia de estandarización que respetando la autonomía de estandarización que respetando la autonomía de las decisiones clínicas consiga mejorar la calidad y las decisiones clínicas consiga mejorar la calidad y la eficiencia de la asistencia sanitaria.la eficiencia de la asistencia sanitaria.

Finalmente para los pacientes y los ciudadanosFinalmente para los pacientes y los ciudadanos, , verdaderos protagonistas del sistema sanitario, verdaderos protagonistas del sistema sanitario, que podrán participar en la planificación de sus que podrán participar en la planificación de sus cuidados, desde una nueva cultura de cuidados, desde una nueva cultura de empowerment, dotando de valor añadido a la empowerment, dotando de valor añadido a la actual asistencia sanitaria.actual asistencia sanitaria.

TRABAJO A DESARROLLAR DURANTE TRABAJO A DESARROLLAR DURANTE LAS PRACTICAS CLINICAS LAS PRACTICAS CLINICAS

Elección de procedimiento o actividad Elección de procedimiento o actividad sanitaria para realizar la vía clínica sanitaria para realizar la vía clínica (criterios).(criterios).

Revisión bibliográfica usando palabras Revisión bibliográfica usando palabras claves "critical o clinical, path o pathway.claves "critical o clinical, path o pathway.

Reclutamiento del equipo o grupo Reclutamiento del equipo o grupo formado médicos y enfermeras de los formado médicos y enfermeras de los servicios clínicos implicados en la servicios clínicos implicados en la atención del enfermo.atención del enfermo.

Documentos de la vía clínicaDocumentos de la vía clínica

La matriz temporal.La matriz temporal. La hoja de información al enfermo y/o La hoja de información al enfermo y/o

familiar. familiar. Las hojas de verificación y hoja de Las hojas de verificación y hoja de

variaciones. variaciones. La encuesta de satisfacción del enfermo La encuesta de satisfacción del enfermo

y/o familiar. y/o familiar. Los indicadores de mediciónLos indicadores de medición la hoja de tratamiento normalizado la hoja de tratamiento normalizado

(optativo)(optativo)

Evaluación.Evaluación.

Indicadores de grado de Indicadores de grado de cumplimientocumplimiento• Duración de las estanciaa Duración de las estanciaa

• Efectividad medida por la aparición Efectividad medida por la aparición de los efectos adversos de los efectos adversos

• De satisfacción y De satisfacción y

• Consumo de recursosConsumo de recursos

bibliografíabibliografía Fundación Avedis Donabedian. Fundación Avedis Donabedian. Manual para equipos de mejora de la Manual para equipos de mejora de la

calidad. Barcelona, 1996; 31-42.calidad. Barcelona, 1996; 31-42.

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