¿Cómo se toman las decisiones clínicas?

Rafael Bravo Toledo Centro de Salud Linneo.

SERMAS. Madrid

Apuntes para una respuesta que no tengo

¿ quien esta interesado?

• Gente que nos intenta (y lo logra) seducir como la industria farmacéutica

• Gente que nos incentiva (y no lo logra) como las nuevos gestores

• Gente que nos ordena, vigila y controla ( sin afortunadamente lógralo) como los malos gestores y politicos

¿ quien NO esta interesado?

• Lo propios profesionales• Los que forman a los futuros

profesionales• Los sistemas de Salud• Los pacientes• La sociedad en general

Tomamos decisiones muy importantes para Ud.

Me pasé TODO el día tomando decisiones!!

elegir el trabajo equivocado, por que no se comió una galleta

Datos e información para la toma de decisiones

El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico

Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica

Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre

barreras que impiden que los profesionales tomen decisiones correctas

Fallo en la transmisión del conocimiento científico a la práctica clínica, una de las principales barreras que impiden que las personas se beneficien de los avances de las ciencias biomédicas.Song NS, Crowley WF, Genel M et al. Central challenges facing the national clinical research enterprise. JAMA 2003; 289:1278-1287.

Variabilidad en la practica e hipótesis de la incertidumbre

Deficiente calidad, ignorancia, o ausencia de evidencia científica que subyace en la toma de decisiones.

Gómez de la Cámara A. La medicina basada en evidencias científicas: mito o realidad de la variabilidad de la práctica clínica y su repercusión en los resultados en salud. ANALES Sis San Navarra 2003; 26 (1)

Datos e información para la toma de decisiones

Historia clínica

Pruebas complementarias

Información externa

Systems (decision aids)

clinical information systems that integrate and summarize all relevant and important research evidence about a clinical problem and automatically link, through an electronic medical record, a specific patient's circumstances to the relevant information.

otros apuntes con respecto a la información

herramientas para conseguir la informaciónNuevas “fuentes” de información

Datos e información para la toma de decisiones

Historia clínica

Pruebas complementarias

Información externa

Which is more important to a physician in 2012?

Idea de M. Ebbell

sabiduría de las multitudes

web 2.0

red social

/SS2/ Inteligencia colectiva y sabiduría

de las multitudes

.

multitud personas crea información tesis inteligencia produce genera

nueva sabiduría interacción conocimiento

El proceso de la toma de decisiones en la (cabeza) del medico

Datos e información para la toma de decisiones

Historia clínica

Pruebas complementarias

Información

externa

Datos e información para la toma de decisiones

Historia clínica

Pruebas

comple

mentari

as

Informació

n

externa

Linealidad Equilibrio Calidad y objetividad de la información Datos p diagnosticas (Falso positivos y Falso negativos)Accesibilidad el cerebro periféricoLas trampas de la experiencia

Desviaciones sistemáticas y sesgosCaracterísticas del paciente y determinantes sociales del atención medica Quebonitosojostienes y otras derivaciones del White hat bias Sesgo de la recompensa para todosSistemas de retroalimentación positiva

contexto en el que se decide

Toma de decisiones en atención primaria

Toma de decisiones en atención primaria

Tomar decisiones ante individuos sin enfermedad• datos son anodinos• información escasa • evaluación de los resultados inconstantes.

Particularidad:• decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles.

Nuevo escenario: toma decisiones compartida//medicina centrada en el paciente • Satisfacción como meta del sistema

• no hacemos las cosas tan mal

• Los cisnes negros• modelo de aprendizaje• formación continua• ética de no hacer daño• Vocación de cuidado y

ayuda.

¿cuál es el modelo?

Futuro y toma de decisiones

Cambios profundos en la información y datos • Nuevas tecnologías• Resourceful patient • Sabiduría de las multitudes y redes sociales

Psicología• decisión de esperar, • dejar de hacer y prevención y la • decisión de derivar a otros niveles.

Aplicación y practica de la teoría de la toma decisiones