PROGRAMA DE MEDICINA

GUIA DE TALLERES

Curso Embriología Humana II

Estimado estudiante Estos textos que vas a leer a continuación constituyen una guia y material complementario que, como su nombre lo indica, te servirá de complemento para el estudio de este tema, NO como sustituto de los libros. En él hemos querido incluir algunos contenidos que no aparecen en tu libro de texto y que son objetivos del tema, otros, que aunque sí aparecen, los hemos organizado, concretando algunos aspectos esenciales sobre las cuestiones generales de la organogenesis y origen embrionario del Aparato Locomotor. Incluyendo los esquemas que son la base de la comprension de esta materia. INTRODUCCION: La embriología especial, Embriología II es la asignatura que aporta al estudiante el conocimiento del desarrollo, de los sistemas del cuerpo humanoEl conocimiento del desarrollo prenatal del ser humano resulta de gran importancia para los médicos. Conociendo el desarrollo de los diferentes sistemas orgánicos. Pueden comprender mejor las relaciones anatómicas de los órganos Estos conocimientos serán integrados para la interpretación racional de las anomalías congénitas, también la embriología especial da herramientas al estudiante para manejar de forma científica aspectos de cirugía, neonatología, obstetricia y ginecología para la prevención y el diagnóstico de las enfermedades. El conocimiento por parte de los médicos del desarrollo normal y de las causas de las malformaciones congénitas es necesario para que embriones y fetos tengan las mayores posibilidades de desarrollarse normalmente; además de atender a la madre los médicos deben cuidar de la salud del embrión y el feto. Casi todos los médicos y profesionales de la salud, tendrán que tratar con mujeres en edad reproductiva y estarán capacitados para influir positivamente sobre la salud del nuevo individuo.Actualmente existe la medicina fetal, por esta razón es cada día más importante la interpretación correcta del desarrollo La introducción de la ecografía y la visualización del feto durante en el embarazo, supuso una verdadera revolución a dos niveles. A nivel médico permitió diagnosticar en vida fetal problemas que sólo se conocían en el recién nacido, y a nivel de los progenitores permitió un reconocimiento del feto como persona. La combinación de estos dos factores resultó en un nuevo concepto del feto como paciente, y con él nació la subespecialidad que conocemos como medicina fetal La experiencia demuestra que la adquisición de los conocimientos de embriología, se ve facilitada por las demostraciones gráficas.La Embriología II es la descripción anatómica de los sistemas orgánicos, durante su formación y sus cambios, no disponemos de piezas anatómicas como en anatomía por tanto. El análisis de esquemas, fotografías, animaciones permite comprender estos cambios que ocurren durante el desarrollo. Con este folleto queremos ensayar, para facilitar el trabajo de los estudiante, poniendo a su disposición orientaciones para los talleres con fotografías esquemas, comentarios y ejerciciosConcebido y realizado con el conocimiento obtenido de la literatura, la experiencia docente, el intercambio con los docentes, los cursos y materiales diseñados por los profesores de Embriología de las universidades de la Habana y Matanzas en Cuba.

TEMA I Introducción a la Embriología de órganos y sistemas. La formación de órganos y sistemas ocurre simultáneamente, se estudia cada sistema por separado, pero los procesos de morfogénesis ocurren desde la tercera hasta la octava semana en el también llamado periodo embrionario, periodo de organogénesis, las hojas embrionarias mesodermo, ectodermo y endodermo, dan origen a tejidos y órganos específicos. Al final del segundo mes se han formado los principales sistemas de órganos y también se establecen las características externas, de manera que a partir de la semana 9 comienza la etapa fetal del desarrollo. Durante el segundo mes de embarazo es la etapa más vulnerable a la acción de un posible agente teratógeno. El período que se extiende entre el comienzo la novena semana hasta el final de la vida intrauterina se llama período fetal. Se caracteriza por la maduración de los tejidos y órganos y el rápido crecimiento del cuerpo. Durante esta etapa el feto es menos vulnerable a los teratógenos. Se puede resumir la vida prenatal en tres etapas, periodo de prediferenciación, desde la fecundación hasta el 14, las dos primeras semanas, en esta etapa si actúa un agente teratógeno, puede ser letal, se produce la muerte del cigoto, y aborto prematuro, es decir que la aparición de defectos congénitos durante la exposición a teratógenos en las dos primeras semanas, es menos probable , las consecuencias pueden ser ; destrucción del embrión o que sean compensados los efectos de los agentes teratógenos por la propiedades reguladoras de las células que aún no sean diferenciado.

Período Embrionario, se caracteriza por; Incremento mantenido en el número de

células, intensa diferenciación celular, histogénesis y organogénesis. Formación de los

PREDIFERENCIACION

rudimentos de los órganos (primordios), aparición de los caracteres principales del cuerpo.Ocurre un rápido crecimiento diferencial del embrión y el cambio en su morfología externa e interna. El período embrionario constituye una etapa crítica del desarrollo prenatal humano y en el mismo se forma los principales órganos y sistemas aunque no llegan a adquirir maduración Funcional total. El plegamiento del embrión constituye un evento de gran relevancia para el desarrollo humano porque cambia el aspecto externo del embrión e influyedirectamente en el desarrollo de los diferentes órganos del cuerpo.

PERIODO EMBRIONARIO

19 Días 26 Días

44 Días 51 Días

El Período Fetal, se caracteriza por; Crecimiento de la masa corporal y maduración orgánica fetal, maduración funcional. Intenso crecimiento de la longitud y el peso corporal, maduración de tejidos y sistemas de órganos, con enlentecimiento del crecimiento de la cabeza con respecto al resto del cuerpo. Aparecen los movimientos fetales y se detectan a partir de las 20 semanas. Difícil sobrevivencia del feto antes de las 26 semanas por inmadurez pulmonar Los agentes teratógenos pueden interferir el crecimiento y desarrollo funcional normal El crecimiento y el desarrollo fetal está determinado por factores maternos, factores fetales y factores placentarios La utilización de procederes médicos favorece el seguimiento, diagnóstico, evaluación y tratamiento de algunas alteraciones fetales. El cerebro continua diferenciandose.

PERIODO FETAL

11 Semanas 17 Semanas

La curva muestra el tiempo de gestación, relacionado con los riesgos de padecer una anomalía congénita

Morfogénesis: Generalidades de morfogénesis La morfogénesis es un complejo grupo de procesos que moldean la configuración interna y externa del embrión. Existen numerosos eventos que se incluyen bajo este concepto: el establecimiento de los ejes del cuerpo, la formación de las extremidades, el plegamiento embrionario y otros. La morfogénesis es un proceso controlado a nivel genético desde la formación del cigoto, a nivel molecular ocurren los procesos de transcripción, activación y transducción de señales que garantizan la síntesis de las proteínas propias de cada célula (estas nuevas proteínas determinan la diferenciación celular) a nivel celular la matriz extracelular permite el paso de sustancias de una célula a otra, (por ejemplo de un agente o sustancia inductora) en la célula propiamente participan Membrana celular, el Citoplasma y el núcleo. Se definen 5 mecanismos básicos de embriogénesis, como resultado de estos ocurre la morfogénesis, los mecanismos básicos son inducción, diferenciación, crecimiento, migración y muerte celular.Inducción: Es el proceso por el cual un tejido embrionario actúa sobre otro y como consecuencia se produce una transformación en este último, que implica la expresión y/o represión de un grupo determinado de genes, sintetizándose nuevas proteínas, provocando la aparición de alguno de los mecanismos de la morfogénesis Ejemplo Al comenzar la tercera semana del desarrollo la hoja germinativa ectodérmica tiene forma de disco aplanado, más ancho en la región cefálica que en la caudal. Con la formación de la notocorda y por inducción de ésta, el ectodermo suprayacente por delante del nódulo primitivo aumenta de grosor para formar la placa neural

ESQUEMA La notocorda es el inductor primario, y ocurre una cadena de inducción. Diferenciación celular Es la adquisición por parte de la célula de características propias que la distinguen del resto de las células y de la célula que le dio origen. Estas características se obtienen al sintetizarse en ella un nuevo patrón de proteínas que le garantiza una estructura y función determinada.

ESQUEMA Observe como las dos primeras blastómeras, son células indiferenciadas, se produce la diferenciación, inicial de trofoblasto y embrioblasto, En el periodo embrionario ocurre, diferenciación de tejidos órganos y sistemas. Crecimiento: El crecimiento implica aumento de las dimensiones espaciales y del peso de la célula, de un órgano o de un tejido. Existen tres formas de crecimiento. Proliferación: Se produce por un aumento en el número de células. Es la forma fundamental de crecimiento durante las etapas prenatales. Hipertrofia: Es el aumento de tamaño de una célula. Característico de las células nerviosas, los adipocitos y en las células musculares. Depósito de sustancia intercelular: Se produce por la acumulación de sustancias de la matriz extracelular, tiene características propias en cada uno de los tejidos donde ocurre. Su ejemplo fundamental es el crecimiento del cartílago hialino. Crecimiento Diferencial: Forma especial de Crecimiento. Se caracteriza por variaciones en la velocidad con que crecen las distintas partes de una misma estructuraMigración celular La mayoría de los tejidos se forman a partir de células que se originan en distintos puntos del embrión, por lo que estas para poder unirse deben antes migrar. La motilidad es la responsable de la distribución, el ordenamiento y la orientación especial de las estructuras del cuerpo

Esquema: Observe las células que formaran el mesodermo penetran a través de la línea primitiva, para formar el mesodermo, son células que migran.

Apoptosis o muerte celular programada Es un proceso de remodelación donde un grupo determinado de células reciben una acción inductora que desencadena una serie de reacciones que traen consigo la muerte de esta célula. Estos procesos ocurren a nivel celular y molecular Ejemplo. Formación de tres agujeros en el techo del Romboencéfalo por donde sale el líquido cerebroespinal al espacio subaracnoideoHOJAS EMBRIONARIAS. Situación y Transformación de las hojas germinativas en el embrión. Plegamiento Durante la tercera semana ocurre la gastrulación, en este proceso se establecen las tres láminas embrionarias, ectodermo, mesodermo y endodermo. Estas láminas embrionarias originan tejidos y órganos específicos La Neurulación. La notocorda induce la formación de la placa neural y esta placa forma el tubo neural.

GASTRULACION NEURULACIÓN.

Procesos Morfológicos.Durante el desarrollo, ocurren también procesos morfológicos Estos son, invaginación y evaginación, tabicamiento, oclusión y recanalización, crecimiento diferencial y desaparición de estructuras temporales. Todos estos procesos cambian la forma tanto interna como externa del embrión; y están determinados genéticamente. Existen los factores de transcripción, que determinan la formación de los órganos. Durante el periodo embrionario, ocurre el plegamiento del disco embrionario en sentido Cefalocaudal y transversal Consecuencias del plegamiento embrionario.Cambio de la forma del embrión (cilíndrica y encorvada)Formación del intestino primitivo (incorporación del saco vitelino)Formación del cordón umbilical (desplazamiento ventral de la unión amnio-ectodérmica)Desplazamiento del área cardiogénica (el corazón ocupa su posición definitiva)

Plegamiento Lateral

Plegamiento Cefalocaudal

Hojas germinativas o embrionarias. Durante la tercera a la octava semana de desarrollo, etapa denominada período embrionario o período de organogénesis, cada una de las tres hojas germinativas, ectodermo mesodermo y endodermo, da origen a varios tejidos y órganos específicos. Del ectodermo se derivan: sistema nervioso central y periférico, epitelio sensorial del oído, la nariz y el ojo, epidermis, el pelo y las uñas, glándulas subcutáneas, glándula mamarias, hipófisis, esmalte dentario y todos los derivados de las crestas neurales.Los derivados del mesodermo son: tejido conectivo, cartílago y hueso, músculo liso y estriado células sanguíneas y linfáticas y las paredes del corazón y los vasos sanguíneos y linfáticos, riñones, gónadas y los conductos correspondientes, la porción cortical de la glándula suprarrenal, y el bazo.La hoja germinativa endodérmica origina el revestimiento epitelial del tracto gastrointestinal, el aparato respiratorio y la vejiga urinaria. Forma, además, el parénquima de las glándulas tiroides y paratiroides, el hígado y el páncreas, además el tejido epitelial que reviste la cavidad del tímpano y de la trompa de Eustaquio. Malformaciones congénitas: Son los trastornos estructurales, de conducta, funcionales y metabólicos que se encuentran en el momento del nacimiento.Los defectos se clasifican como 1-Malformaciones: Se producen durante la formación de las estructuras, en la organogénesis. Provocadas por factores ambientales o genéticos. (Entre la tercera y octava semana de gestación) Su resultado puede ser la falta total o parcial de una estructura o alteraciones en su morfología normal. Agenesia: Falta de un órgano o una parte Ejemplo. Agenesia RenalDisgenesia: Fallo en la formación del parénquima de los órganos. Ejemplo Disgenesia gonadal.Hipoplasia: Ejemplo Hipoplasia PulmonarHiperplasia e hipertrofia: Crecimiento excesivo del tamaño de un órgano Ejemplo Hiperplasia de las Glándulas SuprarrenalesAtresia: Oclusión de una abertura natural Ejemplo Atresia esofágicaEstenosis: Estrechez patológica congénita o accidental de un orificio o conductoHeterotopía o ectopia. Situación anormal de tejidos y órganosTumores embrionarios. Persisten restos de la línea primitiva s en la región Sacrococígea, estas células, pluripotentes, forman tumores teratomas Sacrococígeos, pueden contener tejidos derivados de las tres capas germinativas.Persistencia de estructuras temporales. Ejemplos Conducto Tirogloso, Divertículo de Meckel.Fallo de fusión o cierre. Ejemplos Anencefalia, Paladar hendido y labio leporinoDesórdenes enzimáticos y celulares. Ejemplos Fenilcetonuria La fenilcetonuria, también conocida como PKU, es un error congénito del metabolismo causado por la carencia de la enzima fenilalanina hidroxilasa, lo que se traduce en la incapacidad de metabolizar el aminoácido tirosina a partir de fenilalanina en el hígado; es una enfermedad genética.2 Disrupciones o Interrupciones: Aparecen cuando por acción de un proceso destructivo determinado se provoca alteraciones morfológicas en una estructura ya formada. Interferencia extrínseca.3 Deformaciones Se producen cuando una estructura ya formada recibe el efecto de una fuerza mecánica por un período de tiempo largo, lo cual produce cambios en su morfología.4 Síndrome Conjunto de anomalías que se dan juntas y tienen una causa específica común. Ejemplos los Síndromes Genéticos Trisomías, Monosomias El proceso del desarrollo es estrictamente controlado por los genes y las alteraciones en la información genética pueden, en consecuencia, producir defectos congénitos,

alterando el curso de cualquiera de los fenómenos mencionados. Sin embargo, aun en presencia de información genética normal, diversos factores ambientales pueden actuar, bien directamente sobre el embrión o interfiriendo con uno o más de los mecanismos del desarrollo que acabamos de explicar, alterando el curso de los eventos y desviando los resultados del desarrollo normal. Evaluación del desarrollo: Seguimiento de la gestante a través del Interrogatorio. InterrogatorioMovimientos fetales referidos por la madre, Examen clínico, Medición de la altura uterinaMedios Diagnósticos: Ultrasonografía o ecografía es la técnica de imagen principal para evaluar el feto, porque carece de efectos adversos, no es costosa, permite la visualización del saco coriónico y su contenido durante el periodo embrionario y fetal. Análisis del líquido Amniótico Amniocentesis diagnostica Es de carácter invasivo, se obtiene una muestra de líquido amniótico. Se utiliza para hacer el cariotipo del feto y detectar de trastornos genéticos. Determinación de Alfa- feto proteína: Es una glucoproteína producida por el feto, que puede ser medida en la sangre materna y sus valores pueden indicar anomalías fetales. Tanto si resulta elevada o en bajas concentraciones

TEMA II Sistema Musculo esquelético.En general el sistema locomotor es el conjunto de órganos que realizan la función de la locomoción, y está formado por el esqueleto que es el conjunto de huesos y cartílagos unidos por las articulaciones y los músculos que al contraerse actúan sobre el esqueleto y permiten los movimientos y el equilibrio del cuerpo. Esta actividad muscular está regulada por el Sistema Nervioso Central El tejido esquelético se origina de células mesenquimatosas, pero el origen del mesénquima varía en dependencia de la región del cuerpo de que se trate. De esta forma tenemos que, en la región del tronco se origina el esqueleto axial segmentario (columna vertebral, costillas y esternón) con la diferenciación del mesénquima de las porciones esclerotómicas de los somitas; el esqueleto de las extremidades y las cinturas escapular y pélvica se derivan del mesénquima del mesodermo de la lámina lateral (hoja somática de mesodermo lateral).El esqueleto cefálico, los huesos del Neurocraneo, tanto los de la bóveda como los de la base son de origen mesodérmico con participación del mesénquima derivado de las crestas neurales; y en el caso del Viscerocraneo formado por los huesos de la cara se origina del mesodermo de los dos primeros arcos branquiales también con participación del mesénquima derivado de las crestas neurales. Es importante señalar que el mesodermo paraxial en la región cefálica forma estructuras segmentadas llamadas Somitomeras. El Sistema esquelético se origina del mesodermo, por un proceso de diferenciación inicialmente forma un tejido indiferenciado llamado mesénquima (tejido conectivo embrionario), que tiene la capacidad de diferenciación en tejidos, conectivo cartilaginoso, muscular y óseo.Las diferentes estructuras embrionarias que van a formar el aparato locomotor son Mesodermo paraxial que se segmenta y forma somitas y en la región de la cabeza Somitomeras, el somita evoluciona y forma Esclerotoma, Miotoma y Dermatomo, Lamina somática del mesodermo Histogénesis del hueso: Las células mesenquimáticas, y tienen la capacidad de diferenciarse en tejido óseo , lo que está asociado con la expresión de una variedad de proteína morfogenética ósea (BMP5) (familia de los factores de crecimiento transformador ß) en el mesénquima. Existen 2 tipos de osificación 1- Osificación intra Membranosa: El hueso se forma directamente del mesénquima que se condensa y aumenta su vascularización. Algunas

células se diferencian en Osteoblastos que secretan colágeno tipo I junto con células de la matriz. Ej.: Algunos huesos planos de la bóveda del cráneo.Osificación Endocondral: El tejido mesenquimatoso se transforma en modelos cartilaginosos que se calcifican posteriormente. Aparecen centros de osificación donde las células cartilaginosas se hipertrofian, la matriz se calcifica y las células cartilaginosas mueren. Simultáneamente se deposita una capa ósea por debajo del pericondrio que se transforma paulatinamente en periostio. Ej. Huesos largos y huesos irregulares. CRANEO: El cráneo está formado a partir del mesodermo vecino a las vesículas encefálicas, en general se divide en Neurocraneo y Viscerocraneo. Neurocraneo: Se divide en porción membranosa huesos planos que rodean el encéfalo, forman la bóveda llamada también desmocráneo y la base del cráneo, porción cartilaginosaViscerocraneo: Forma el esqueleto de la cara y aporta algunos huesos y cartílagos al sector del cuello.Neurocraneo membranoso Se deriva de las Células de las crestas neurales y mesodermo paraxial. Neurocraneo cartilaginoso Se deriva Varios cartílagos que forman el complejo cartilaginoso de la base, y los esclerotomas occipitales.Viscerocraneo: Los huesos de ésta región derivan del mesodermo de los arcos branquiales y de la prominencia frontonasal y participan además, igual que en el Neurocraneo, el mesénquima derivado de las crestas neurales. La osificación es intramembranosa.

Esquema Corte transversal del embrión diferenciación del mesodermo

Esquema Cartílagos que dan origen a la base del cráneo

Cráneo del recién nacido: Los huesos están separados por tejido conectivo, suturas Surcos angostos de tejido conectivo situados entre dos huesos y fontanelas Sitios donde coinciden más de dos huesos, ejemplo, Fontanela anterior. Esta característica es muy importante desde el punto de vista clínico, porque Permiten el paso por el canal del parto, permiten desarrollo del encéfalo, permite valorar la presencia de estados normales o patológicos en el recién nacido.

Formación de la cara: Las estructuras primitivas que dan origen a la cara son: Proceso frontonasal, Primer Arco faríngeo del cual se derivan Proceso maxilar y Proceso mandibular y Segundo Arco faríngeo.

1. Trabéculas craneales2. Ala orbitaria3. Ala temporal4. Cartílago hipofisario5. Cápsula Periótica6. Cartílago Paracordal7. Esclerotomas

occipitales

Esquema Cara en la 4ta Semana y 5ta semana El centro de la cara del embrión está el Estomodeo o membrana bucofaríngea, los límites del Estomodeo, cefálicamente proceso frontonasal, lateralmente procesos maxilares, caudalmente procesos mandibulares. En la 5ta semana aparecen los procesos nasales medios y laterales rodeando la placoda nasal. Los procesos nasales medios se acercan producto del desarrollo facial hacia la línea sagital. En la séptima semana Los procesos nasales medios se fusionan, los procesos maxilares Crecen hacia la línea media, en la décima semana La unión de todos los procesos faciales dan una apariencia humana a la cara.

Esquema Cara del embrión en la 6ta, 7ma y 10ma semana-La fusión de los procesos nasales mediales, forma el segmento intermaxilar, que tiene 3 componentes 1 labial, forma Porción media labio superior 2 Componente maxilar forma la Porción donde se encuentran los cuatro incisivos 3 Componente palatino forma el Paladar primario. El paladar se forma por la fusión del paladar primario derivado del segmento intermaxilar y el paladar secundario derivado de las crestas palatinas. MÚSCULOS DE LA REGIÓN CEFÁLICA Los músculos voluntarios derivan del mesodermo paraxial: Somitas y Somitomeras y elementos de mesénquima que provienen de las crestas neurales. Y los arcos branquiales .Los músculos de la masticación se derivan del primer arco branquial y los de la expresión facial del segundo arco branquial. Sistema Muscular:Durante el desarrollo embrionario se forman tres tipos de músculos: esquelético, liso y cardíaco. Prácticamente toda la musculatura esquelética se deriva de las Somitomeras o de los somitas; los de la región cefálica además se derivan del mesodermo de los arcos branquiales con la participación del mesénquima proveniente de las células de las crestas neurales; el mesodermo esplácnico da origen a la musculatura del corazón y a

los músculos lisos del sistema digestivo y respiratorio. Otros músculos lisos como los de los vasos sanguíneos y los pilo erectores se derivan del mesodermo local por diferenciación in situ. Una excepción con relación al origen mesodérmico de éste sistema la constituyen los músculos del Iris y ciliar del ojo que se forman a partir del ectodermo de las crestas neurales. DESARROLLO DE HUESOS Y MÚSCULOS DE LA REGIÓN DEL TRONCO

Esquema Diferenciación del somita. Formación de los cuerpos vertebrales

El cuerpo de la vértebra que se deriva de las porciones ventromediales del esclerotoma de los somitas (dos pares de somitas), que rodea a la notocorda y sirve de suelo óseo para la médula espinal en la formación de cada cuerpo vertebral participan cuatro esclerotomas, dos porciones condensadas y dos porciones laxas que se fusionan, de los esclerotomas y el Mesénquima intersegmentario. El Disco intervertebral se forma por contribución de los esclerotomas y restos de la notocorda que queda en el centro y en esa zona aumenta de tamaño sin embargo en Los cuerpos vertébrales la notocorda desaparece. El desarrollo de las vértebras comienza con la inducción mediada por el gen Sonic hedgehog (Shh) que es una molécula mediadora de varias interacciones tisulares en el embrión. De las porciones menos condensadas surgen prolongaciones que forman las apófisis transversas y el arco neural de las vértebras Costillas. En los segmentos torácicos además se presentan prolongaciones ventrolaterales, también derivadas de los esclerotomas, llamados procesos costales, crecen ventralmente rodean el cuerpo y se aproximan a la línea media y forman las costillas. Esternón Se forman dos bandas longitudinales, derivadas del mesodermo de la hoja somática o parietal. Estas se fusionan para formar el esternón. DESARROLLO DE LAS EXTREMIDADES Comienza con la activación de un grupo de células mesenquimatosas en el mesodermo somático de la lámina lateral. El estímulo inicial para el desarrollo de las mismas es la secreción localizada del Factor 8 de crecimiento Fibroblástico (FGF-8) como importante factor estimulante. Aparecen al término de la cuarta semana como evaginaciones en la pared ventromedial del cuerpo. El núcleo central está formado por mesénquima derivado de la hoja somática del mesodermo lateral rodeado de ectodermo. En la etapa inicial del desarrollo de los miembros el mesodermo de la extremidad es el principal motor del desarrollo, éste influye sobre el ectodermo suprayacente (Repliegue ectodérmico apical) para que éste se convierta en una parte funcional del primordio de la extremidad que se puede considerar como un primordio interactivo mesodérmico-ectodérmico que cuenta con la información suficiente para que se forme un miembro.

Repliegue ectodérmico apical (REA): Es un engrosamiento del ectodermo superficial del esbozo de los miembros que aparece poco después de que éste se proyecta desde la superficie. Alcanza su máximo desarrollo cuando el esbozo tiene forma de paleta. Regresa cuando comienzan a formarse los dedos .este Repliegue ectodérmico apical tiene un efecto inductor sobre el mesénquima que comienza a crecer y diferenciarse. Zona de actividad de polarización (ZAP): Se localiza cerca de la zona de unión de la extremidad con la pared del cuerpo. En ella se expresa el gen Shh (Sonic hedgehog) que influye en la orientación de la formación de los dedos esta zona persiste hasta la diferenciación digital temprana.Zona de progreso o progresión Son las células mesenquimatosas adyacentes al Repliegue ectodérmico apical, a medida que crece la extremidad comienza a diferenciarse en tejido cartilaginoso y muscular Podemos resumir sobre el desarrollo de las extremidades participan tres elementos esenciales, 1. El repliegue ectodérmico apical (REA), 2. Zona de progreso y 3. Zona de actividad de polarización (ZAP). El tejido mesenquimatoso se deriva de la capa parietal somática del mesodermo lateral. Sin embargo la musculatura de las extremidades se deriva por la contribución de las células de los miotomas de los somitas. En la sexta semana del desarrollo la porción terminal de los esbozos se aplana y forma la placa de las manos y de los pies, apareciendo la constricción de la muñeca/tobillo, la del codo/rodilla aparece más tardíamente En la octava semana ya pueden distinguirse los dedos en ambos miembros El desarrollo de las extremidades superiores e inferiores es similar, salvo en el hecho de que las superiores aparecen dos días antes.MADURACIÓN ESQUELÉTICA El crecimiento y desarrollo óseo pueden evaluarse por medio del examen radiográfico de una parte limitada del organismo, (ej. las manos), debido a que el proceso ocurre normalmente de forma proporcional y armónica en todo el cuerpo. Los centros de osificación permiten esta evaluación. Por medio de la ecografía es posible realizar el diagnóstico intrauterino de la osteogénesis imperfecta. Existe una relación entre la longitud de los huesos largos y el diámetro biparietal (DBP) fetal que puede ser tomada como referenciaEtapa fetal: Hacia la duodécima semana del desarrollo, se encuentran en todos los huesos largos de las extremidades centros de osificación primaria en la diáfisis, de ahí la osificación endocondral avanza hacia los extremos de forma gradual. En el momento del nacimiento las diáfisis de los huesos se encuentran casi completamente osificadas pero las epífisis todavía son cartilaginosasNiñez: La mayoría de las epífisis comienzan a osificarse. La maduración ósea en las niñas aparece uno o dos años antes que en los niñosAdolescencia: Las fusiones entre los centros epifisarios y las diáfisis ocurren usualmente durante dos décadas y uno o dos años antes en hembras que en varones

EXTREMIDADES DESARROLLO EXTERNO

ESQUEMA Desarrollo aspecto externo de las extremidades, miembro superior e inferior

ESQUEMA Desarrollo aspecto externo de las extremidades, miembro superior e inferior

Esquema Los esbozos de los miembros superiores son visibles en el día 26 o 27

Esquema Desarrollo de las extremidades

Esquema Corte longitudinal del esbozo de la extremidad que muestra una partecentral de mesénquima cubierta por una capa de ectodermo, que se va engrosando al llegar al extremo distal del miembro para formar la Cresta apical ectodérmica. Esta cresta tiene influencia inductiva sobre el mesénquima subyacente. Esquema Desarrollo de las extremidades aspecto interno

Esquema Extremidad inferior de un embrión donde se ilustran los primeros moldes de cartílago hialino. Conjunto completo de moldes de cartílago entre la 6ta y 8va semana. Los primeros moldes de cartílago hialino, pueden identificarse en la sexta semana de desarrollo Hacia la duodécima semana de desarrollo se encuentran, en todos los huesos largos de las extremidades, centros de osificación primarios Musculo de las extremidades Los primeros indicios de la formación de los músculos de las extremidades aparecen en séptima semana de desarrollo en forma de condensación del mesénquima que se encuentra próximo a la base de los esbozos El mesénquima deriva de las células de los miotomas de los somitas. Algunos autores consideran que el mesodermo somático, forma musculos de las extremidades

Algunos ejemplos de la participación de los mecanismos morfogenéticos básicos en el desarrollo del aparato Locomotor y la Cara.

MIGRACION Un aspecto común de las células mesenquimatosas precursoras de las células del esqueleto es su migración o su desplazamiento relativo desde su lugar de origen hasta el área donde se formará el hueso, este desplazamiento puede ser menor, como es el caso de las células esclerotómicas de los somitas al disponerse alrededor de la notocorda o puede ser mayor como lo hacen las células de las crestas neurales hasta su destino para formar huesos.MIGRACION En el desarrollo de la columna vertebral durante la cuarta semana las células mesenquimatosas de los esclerotomas de los somitas migran y rodean a la notocorda y al tubo neural. INDUCCION Los cuerpos vertebrales son formados en respuestas a sustancias producidas por la notocorda y la placa del piso del tubo neural, experimentalmente se ha comprobado que ésta acción inductora se debe a la expresión del gen Sonic hedgehog (Shh)(que es una molécula mediadora de varias interacciones tisulares en el embrión), en células de la notocorda y de la placa del piso del tubo neural, mientras la inducción de los arcos vertebrales requiere, además, de la interacción con el ectodermo superficial.MUERTE CELULAR La resorción del cartílago en la osificación cartilaginosa ocurre por la participación de la apoptosis. La muerte de las células de la notocorda en los cuerpos vertebrales.CRECIMENTO En el esbozo de los miembros la hoja parietal del mesodermo lateral en las regiones cervical y lumbar presenta un crecimiento diferencial o crece con diferente velocidad esto permite la aparición del esbozo de los miembros por proliferación celular, se ha planteado que esto está inducido por la notocorda, los somitas y el mesodermo intermedio a través de la acción de factor de crecimiento similar a la insulina. INDUCCION El desarrollo de las extremidades se produce como resultado de las continuas interacciones entre los componentes mesodérmico y ectodérmico de la yema.

Embrión de 41 días que muestra las capas musculares

formadasDesde las regiones del

miotoma de los somitas.

El ectodermo estimula el crecimiento de la yema del miembro promoviendo la mitosis en la zona de progreso al secretar factor de crecimiento Fibroblástico 2 y 4. Aunque el repliegue apical promueve el crecimiento, su propia existencia está a su vez controlada por el mesodermo (zona de progreso) donde se expresan proteínas morfogenéticas óseas (BMP 2 y 7) en respuesta a señales inductivas desde el repliegue. MUERTE CELULAR La muerte celular programada genéticamente o Apoptosis, es importante para el desarrollo de diferentes partes del cuerpo. En el miembro superior se hace muy evidente en la futura región axilar, en la del codo y en los espacios interdigitalesINDUCCION El crecimiento de los procesos faciales depende de la interacción ectodermo mesénquima, aunque el punto de la interacción no está marcado por un engrosamiento ectodérmico apical. El Sonic hedgehog (Shh) y el factor de crecimiento fibroblástico que también se han identificado en el ectodermo del vértice de los procesos frontonasal y maxilar actúan respectivamente como organizador morfogenético y como estímulo para el crecimiento del mesénquima de los procesos faciales. Hay pruebas importantes de que los elementos ectodérmicos o epiteliales de la cabeza no solo inducen la formación del esqueleto sino también controlan su morfogénesis, • CRECIMENTO Debido al crecimiento diferencial de los procesos maxilares a ambos lados del estomodeo se forman las crestas palatinas y su rápido crecimiento está en relación con el ácido hialurónico de la matriz extracelular que se hidrata. DIFERENCIACION Distintas vías de diferenciación, desde la diferenciación inicial del mesodermo, hasta el mesénquima que se diferencia en diferentes tejidos, en el proceso de histogénesis Las malformaciones de estos sistemas deben revisarlas por la literatura recomendada.

Bibliografía:1. Sadler TW. Embriología Médica de Langman. (12va edición). 2 Material complementario Algunos aspectos sobre el Aparato Locomotor y la Cara. Dra. Raquel M. Izquierdo de la CruzProfesora Auxiliar Dra. Anabel Llorente González Profesora Instructor. Facultad de Ciencias Médicas “Julio Trigo” 3 Atlas de Embriología Clínica. Moore Editorial medica panamericana 4 Embriología Clínica Moore 9na Edición Editora ELSEVIER