nariz, embriologia

7/25/2019 nariz, embriologia

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EMBRIOLOGIA


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La nariz es uno de los primerosrganos que se desarrollan en elembrin humano.

NARIZ


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Durante la cuarta semana, la periferiade las placodas olfatoria toma formade hendidura y su centro se hunde

para formar los mamelones olfatorios.Estos mamelones dividen la porcincaudal terminal del procesofrontonasal en una parte medial y otralateral.


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Durante la tercera semana se acercanlos procesos ma ilar y mandibular a lapared lateral del proceso frontonasal. Eso

completa los limites inferiores delvest!bulo y las alas nasales.La unin y constante compresin en lal!nea de los mamelones forma el tabiquenasal primario.


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Durante la se ta y sptima semanas, eltabique nasal primario crece de formacef"lica y caudal y el alargamientoconcomitante de la cavidad nasaltransforma las coanas primitivas y las sit#aposterior de esta.El tabique nasal se fusiona con el paladaralrededor de la decima semana.


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$ los %& d!as la pared lateral es lisa einicia su diferenciacin hacia los '& d!as.Los centros de crecimientomesenquimatosa de los procesos nasallateral y ma ilar forman la hendiduranasoptica.


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Durante la sptima semana, cada procesoma ilar avanza desde su posicin lateral parafusionarse primero con el proceso nasal lateraly luego con el proceso ma ilar en el ladocontralateral lo que da origen a lacon(guracin e terna de la nariz y laformacin de las narinas.


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La capsula de cart!lago del rganoolfatorio se desarrolla a partir delmesodermo de los procesos nasalesy mediales (sionados as! como lama ilar.)e encuentra bien desarrolladoshacia el cuarto mes de vida fetal yse localiza en la porcin superior del

tabique nasal.


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El proceso lateral nasal forma loscornetes superior, medio e inferiorque proveen a la nariz una mayorsuper(cie mucosa para la entrada ycalentamiento del aire.


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El primordio del infund!bulo etmoidal setorna visible entre la **+ y * + semanas yhacia la *&+ y *-+ semanas, los cornetesse encuentran bien diferenciados y laosi(cacin del cornete medio seidenti(can alrededor de las semanas + a

+.


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SENO PARANASALES

Los senos paranasales aparecen comocrecimientos hacia fuera de las cavidadesde la pared lateral nasal.


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El seno ma ilar surge a manera deprimordio de la mucosa nasal hacia eltercer mes de vida embrionaria.$parecen desde el nacimiento comopeque/as cavidades localizadas en elma ilar.0ontinua su neumatizacin hasta los 1 o* anos, con un crecimiento subsecuenterelacionado con la erupcin de ladentatura permanente.


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El seno frontal se desarrolla a partir deun crecimiento hacia arriba de lasceldillas etmoidales anteriores y engeneral no penetra en el hueso frontalsino hasta despus del nacimientodurante los primeros anos de vida.


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Anatoma de la Nariz


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Fisiologia de la Nariz


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2isiolgicamente, las fosas nasalestienen dos funciones principales3 larespiracin y la olfacin. $dem"s, enla formacin del lenguaje, las fosasnasales act#an como rgano deresonancia para la voz.


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Respiraci n

Regi n respiratoria 3 se sit#a en laparte inferior de la cavidad nasal4 la

mucosa gruesa presenta un epiteliocil!ndrico ciliado con gl"ndulas desecrecin serosa y mucosa.

6abique 7asal

8estibulo 7asal

0avidad 7asal


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F!nci n Respiratoria

0omo rgano respiratorio, la nariztiene por objeto3

0alentar9umedecer el aire de la respiracin,puri(c"ndolo de part!culas de polvo.


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ANOMALIAS

"ONGENI#AS


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INFE""IONES

El desarrollo de los procesosinfecciosos durante la gestacin comorubeola, varicela y s!(lis son causas

conocidas de defectos nasales comola nariz aplanada o en silla de montarrelacionada con la microcefalia.


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FARMA"OS

6odo medicamento teratgeno

puede causar alteraciones en eldesarrollo craneofacial del fetocomo hipoplasia de las

estructuras nasales.


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SIN$ROMES


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Epista%is


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Epista%is

)e denomina epista is a todo fenmeno hemorr"gico

originado en las fosas nasales. :resenta una prevalenciaen torno al * ;*


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6oda epista is requieren de modo diferido un estudiocl!nico completo, de laboratorio y endoscpico paraintentar establecer la causa de la misma por si se tratade un proceso del cual la epista is fuera un signo dealarma.La zona hemorr"gica por e celencia es el "rea o locusde =iesselbach en el tabique nasal, debido a que lamucosa nasal en esta localizacin es m"s delgada,unida directamente al cart!lago subyacente, siendo

poca el"stica esta zona y est" sometida a m"s


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CLASIFICACIN:En funcin del punto desde donde se origine el sangrado podemos clasificar lasepistaxisen anteriores, posteriores y superiores.

III.1 Anteriores : Suelen tener su origen en el rea de Kiesselbach, lugar donde se

localizan el 9 ! de las epistaxis. Son las ms frecuentes y benignas.III.2 Posteriores: El sangrado del tronco de la arteria esfenopalatina o de algunade sus ramas determinan el sangrado posterior siendo ms dif"cil de cohibir.III.3. Superiores: #a di$isin topogrfica de las epistaxis tiene inter%s desdediferentes puntos de $ista.


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Rinitis>ildred ?ivera


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Rinitis

La rinitis es una in@amacin delrevestimiento mucoso de la nariz,

caracterizada cl!nicamente por uno om"s s!ntomas3rinorreaestornudoprurito nasalcongestin nasal drenaje postnasal


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"lasi&caci n

)eg#n su evolucin3$guda0rnica

)eg#n su causa3rinitis alrgica

rinitis infecciosa?initis hormonal?initis inducida por f"rmacos?initis atr(ca

"l i& i '


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"lasi&caci n seg'nM!gid*. Anfecciosa

. $lergica estacional

%. $lergica perenne'. 7o alrgica perenne BvasomotoraC. Eosino(litica y no eosino(litica


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RINI#IS AL(RGI"AAG)$A

La rinitis al*rgica o &e+re del ,eno es una reaccinde las membranas de la mucosa nasal despus de unae posicin a part!culas de polvo, de polen, algunasveces al fr!o, u otras sustancias que perjudican al quesea alrgico.

El motivo de consulta m"s frecuente es la obstruccinnasal, seguida de la rinorrea. $ la e ploracin, el

paciente presenta nariz enrojecida, los ojos muestransignos de conjuntivitis, voz de rinolalia cerrada.$lrededor de las aletas nasales y el (ltro nasolabial lapiel esta macerada y descamada por efecto de larinorrea.


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rinitis al*rgica

la rinitis alrgica ha sido de(nidacl!nicamente por la Aniciativa de la

?initis $lrgica y su Ampacto sobre el$sma B$llergic ?hinitis and itsAmpact on $sthma, $?A$C como untrastorno sintom"tico de la nariz quese produce por la e posicin aalrgenos y la in@amacin mediadapor AgE de las membranas nasales.


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FisiopatologaEntre las clulas involucradas en lain@amacin de la rinitis alrgica destacan loslinfocitos, los mastocitos y los eosin(los. Losalrgenos durante la fase de sensibilizacinson procesados por las clulas presentadoras

de ant!genos B0:$C e inducen a los linfocitos 6h a producir una serie de citocinas queestimulan la s!ntesis de AgE espec!(ca, la cualse (ja a los receptores espec!(cos de losmastocitos.

0uando el paciente se vuelve a poner encontacto con el alrgeno, se produce elpuenteo antignico de molculas contiguasde AgE (jadas en la super(cie de losmastocitos, la degranulacin de los mismos,y la liberacin de mediadores responsablesde las fases inmediata y tard!a de la


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Rinitis in-ecciosa ag!da

La rinitis infecciosa m"sfrecuente es la de lasinfecciones respiratoriasagudas.Los agentes causales m"sfrecuentes son los rinovirus delos que e isten m"s de cienserotipos diferentes.Ftros virus vinculados son3 virusparain@uenza, virus sincitialrespiratorio, adenovirus,

coronavirus, 0o saGie $En la sobreinfeccin bacterianaest"n implicados el 9.in@uenzae, 7eumococo,=lebsiella, etc.


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RINI#IS .ASOMO#ORA

La rinitis vasomotora es un tipo de rinitis no alrgicaque puede presentarse de forma episdica operenne. Los pacientes tienen s!ntomas nasalescrnicos sin causa inmunolgica ni infecciosa y sineosino(lia nasal. El mecanismo (siopatolgicoconcreto no se conoce. 0uando la rinorrea es els!ntoma predominante, parece que se debe a unaumento de la sensibilidad glandular a los agentes

colinrgicos. )i el s!ntoma predominante es laobstruccin, parece que habr!a neuronas nociceptivascon alta sensibilidad a los cambios de temperatura,humedad, irritantes del aire, aire fr!o, ejercicio obebidas alcohlicas.


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RINI#IS O")PA"IONAL

La rinitis ocupacional puede estardesencadenada por factores

alrgicos o por factores irritantesBproductos qu!micos, ozonoHC. 0ongran frecuencia coe iste con asmaocupacional. 9abitualmente, hay unperiodo de latencia asintom"tica quepuede durar semanas o a/os.

RINI#IS NO AL(RGI"A


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RINI#IS NO AL(RGI"AEOSINOF/LI"A 0NARES1

Los pacientes con 7$?E)tienen e acerbacionesparo !sticas de s!ntomasde rinitis. 6!picamente,tienen mediana edad. )ecaracteriza por un grann#mero de eosin(los enel moco nasal. )uetiolog!a es desconocida.En algunos casospreceden el desarrollo deuna poliposis nasal.


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RINI#IS 2ORMONALLos s!ntomas de rinitisdurante el embarazo y elciclo menstrual, seconsideran inducidos por lasalteraciones hormonales. La

rinitis del embarazo sede(ne como una rinitis sincausa infecciosa, alrgica nimedicamentosa quecomienza antes de lasemana %' de gestacin,persiste hasta el parto ydesaparece completamenteen las dos semanasposteriores al parto.


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RINI#IS POR F3RMA"OS

Los f"rmacos antihipertensivos inhibidores del E0$, los alfaagonistas usados en la hiperplasia benigna de prstata y losinhibidores de la fosfodiesterasa usados en la disfuncin erctilpueden producir rinitis. $dem"s, la aspirina y otros

antiin@amatorios no esteroideos pueden producir rinorrea. )ede(ne rinitis medicamentosa como la que se desencadena porel uso prolongado y repetido de descongestionantes nasalestpicos, como la o imetazolina o la fenilefrina. El uso decoca!na puede producir una rinitis similar. Los pacientesdesarrollan efecto rebote, taqui(la ia, se pierden clulasciliadas y, en ocasiones, puede aparecer una perforacinseptal. El tratamiento consiste en suspender el uso de losvasoconstrictores nasales y aplicar un corticoide tpico hastaque se resuelvan los s!ntomas. En ocasiones, hay queadministrar un curso corto de corticoides orales.


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RINI#IS A#R4FI"ALa rinitis atr(ca idiop"tica es un cuadro crnico que secaracteriza por una atro(a progresiva de la mucosa nasal que semani(esta con la presencia de costras, sequedad y fetidez. Lasfosas nasales son muy amplias. )e conoce como el s!ndrome dela nariz vac!a. La rinitis atr(ca tambin puede ser secundaria a

rinosinusitis crnica o cirug!as nasales. El tratamiento se basa enlos lavados nasales con suero (siolgico, aunque en ocasioneshay que utilizar antibiticos tpicos o sistmicos.


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$IAGN4S#I"O

9istoria cl!nica. Es el elemento fundamental deldiagnstico. Debe incluir la forma de presentacin,cronicidad, estacionalidad y est!mulos quedesencadenan la respuesta nasal y los s!ntomas.

6ambin es importante la historia familiar, losmedicamentos que est" tomando el paciente, lae posicin a agentes seg#n la ocupacin laboral y unadetallada historia del ambiente en que vive el sujeto.E ploracin f!sica.La e ploracin f!sica debe prestar especial atencin a lav!a respiratoria superior buscando tambin signosacompa/antes de disfuncin tub"rica, sinusitis crnica,plipos nasales, conjuntivitis, asma o dermatitis atpica.


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$IAGN4S#I"ODeterminacin de AgE. Ladeterminacin de AgE mediante testcut"neos est" indicada para aportarevidencia del origen alrgico de loss!ntomas del paciente, para

con(rmar el diagnstico desospecha y para comprobar lasensibilidad a un agente espec!(coy poder as! evitar su e posicin orealizar inmunoterapia.:ruebas de imagen. La radiograf!asimple no est" indicada. Latomograf!a computerizada y laresonancia magntica est"nindicadas en casos de sospecha decomplicaciones o comorbilidades.?inometr!a y rinomanometr!a.?inometr!a y rinomanometr!a soncomplementarias para valorar demanera objetiva el grado de


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$IAGN4S#I"O:rovocacin nasal. :ueden utilizarse para comprobar la sensibilizacin a unalergeno. 0on una dosis se puede comprobar la reactividad nasal mientrasque con dosis incrementales se puede valorar la sensibilidad.

0itolog!a nasal. 7o est" recomendado hacer rutinariamente un frotis nasal

para el diagnstico de rinitis alrgica, pero una presencia de eosin(losmayor del * < en el e udado nasal hace sospechar una rinitis alrgica enpacientes con test cut"neos negativos e historia muy sugerente. Inaspruebas alrgicas negativas con una presencia mayor del &< de eosin(losen el frotis nasal apoya el diagnstico de 7$?E). Debe realizarse el frotis enambas fosas nasales. La presencia de neutr(los sugiere infeccin viral obacteriana.

6est de sacarina y biopsia ciliar. El test de la sacarina para el aclaramientociliar puede realizarse en la consulta, pero tiene una utilidad limitada alcribado de pacientes. El diagnstico de(nitivo de una discinesia ciliarprimaria se realiza mediante biopsia del cornete inferior y microscop!aelectrnica.

$IAGN4S#I"O $IFEREN"IAL


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$IAGN4S#I"O $IFEREN"IAL$E LAS RINI#IS

:oliposis nasal2actores mec"nicos3 Desviacin septal 9ipertro(a adenoidea0uerpos e tra/os

6umores nasales $tresia de coanas:aladar hendido?e@ujo faringolar!ngeo2!stula de l!quido cefalorraqu!deo)!ndrome de discinesia ciliar


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#RA#AMIEN#O

>edidas ambientales. El ito de las medidas de control ambientalviene determinado por la mejor!a cl!nica y la reduccin en medicacin yno por la disminucin de concentracin de los alrgenos. Las medidasf!sicas de proteccin a la e posicin a plenes, hongos, polvo, animales,irritantes, son el primer escaln de tratamiento de las rinitis.

6ratamiento farmacolgico. La seleccin del medicamento adecuadopara cada paciente depende de varios factores3 el tipo de rinitis, els!ntoma principal, la severidad y la edad. Los antihistam!nicos desegunda generacin son preferibles a los de primera generacin para eltratamiento de las rinitis alrgicas, ya que producen menos sue/o y

menos efectos secundarios anticolinrgicos. Los antihistam!nicosintranasales han demostrado e(cacia igual o superior a los orales desegunda generacin en el tratamiento de la rinitis alrgica estacional.

6ambin son efectivos para disminuir la congestin en rinitis noalrgica, pero suelen ser menos efectivos que los corticoides tpicos.


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#RA#AMIEN#OLos descongestionantes por v!a oral BpseudoefedrinaC son efectivos en rinitisalrgica y no alrgica, pero tienen efectos secundarios, como insomnio,prdida de apetito, irritabilidad y palpitaciones.

Los descongestionantes tpicos Bfenilefrina, o imetazolinaC producenvasoconstriccin y disminuyen el edema pero no act#an en la respuestainmunolgica. 7o se recomienda su uso continuado porque pueden producirrinitis medicamentosa.

Los corticoides tpicos son los medicamentos m"s efectivos para eltratamiento de la rinitis alrgica. La respuesta cl!nica no es muy diferente entrelos distintos corticoides disponibles. )u efecto comienza entre las %;* horas.

6ambin son efectivos en el tratamiento de la rinitis vasomotora y 7$?E).Los antileuGotrienos son #tiles en el tratamiento de la rinitis alrgica perenne yestacional. :ueden a/adirse a los antihistam!nicos y pueden tener efectoaditivo. Esta combinacin puede ser una alternativa para los pacientes que noresponden a corticoides tpicos o no siguen las pautas de administracin.


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#RA#AMIEN#O

Anmunoterapia. La inmunoterapia es efectiva en eltratamiento de la rinitis alrgica y sus bene(ciospermanecen durante a/os. :uede prevenir lasensibilizacin a nuevos alrgenos y reduce el riesgode desarrollar asma. Debe considerarse en pacientescon rinitis alrgica con anticuerpos AgE espec!(cos aalrgenos relevantes.

0irug!a. La cirug!a puede estar indicada paracomorbilidades o problemas mec"nicos que coe istancon la rinitis, como la poliposis o la desviacin septal.)us efectos pueden mejorar el paso del aire y lallegada de la medicacin que se aplica tpicamente.


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"omplicaciones

)inusitis3 $guda subaguda o crnica. >oco verde o amarillo, dolorde cabeza, obstruccin nasal, carraspeo, mal aliento y tospersistentes.

Ftitis media con derrame u otitis media crnica 3 asociada en&%< con disminucin de la audicin. :uede relacionarse con elretraso en lenguaje y aprendizaje.

0onjuntivitis alrgica3 coe istiendo frecuentemente con alergiaocular produciendo rinoconjuntivitis alrgica ojos rojos, lagrimeo y

comezn ocular recurrente. 6rastornos en el sue/o3 obstruccin nasal y de la rinofaringeasociadas a crecimiento de adenoides y am!gdalas, problemasrespiratorios acompa/ados de ronquidos nocturnos y sue/ointranquilo.


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"omplicaciones$sma bronquial3 0oe iste en el & < de los pacientes con rinitis. El J < de lospacientes que sufren de asma bronquial presentan rinitis alrgica. )i el pacienteinicia con rinitis alrgica, ste es un factor predisponente a que se mani(este asmabronquial en a/os posteriores de la vida. B% veces m"s que en la poblacin sin rinitisC.$ todos los pacientes con rinitis alrgica se les revisar" detalladamente la posibilidadde que tengan tambin asma bronquial, as! como todos los pacientes con asmabronquial deber"n ser revisados por la alta posibilidad de padecer tambin de rinitisalrgica.

Dermatitis atpica3 este padecimiento coe iste con la rinitis alrgica y asmabronquial en m"s del & < de los pacientes. )uele ser la primera manifestacincl!nica de las enfermedades alrgicas.

6rastornos dentarios y faciales3 el paciente con obstruccin nasal persistente yrespirador oral obligado tiene deformidades del ma ilar con protrusin ydeformidades ma ilofaciales.

:lipos nasales3 aunque no es regla que rinitis alrgica se asocie a estastumoraciones benignas puede coe istir con obstruccin nasal, perdida del olfato ysinusitis asociada.

In ecciones de nariz de


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In-ecciones de nariz deorigen 5iral

*. 0atarro com#n. An@uenza

%.:arain@uenza'. 0o sacGie

&. 8irus sincitial ?espiratorio


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"atarro com'n

Los virus mas frecuentes son los rinovirus ylos adenovirus.)!ntomas3 escalofri, malestar general,estornudos y rinorrea mucohialina, tambinse puede presentar cefalea y (ebre.El cuadro es auto limitado y dura de % a &d!as.La mucosa nasal aparece hiperemia yedematosa.

6ratamiento3 vasoconstrictores locales ysistmicos , analgsicos, antihistam!nicos.


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In6!enza

0ausada por los ortomi ovirus.:resenta inicio s#bito de (ebre,

mialgias, cefalea, faringitis y tosseca.El cuadro es auto limitado y dura de% a & d!as.

6ratamiento3 sintom"tico, y el uso delas vacunas especi(cas contra elvirus de la in@uenza.


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Parain6!enzaLos virus que causan esta enfermedad pertenecen a los parami ovirus.)e han descrito cuatro serotipos de virus parain@uenza

78 .ir!s parain6!enza tipo 798 .ir!s parain6!enza tipo 9:8 .ir!s parain6!enza tipo :

;8 .ir!s parain6!enza tipo ;. )!ntomas3. Dolor tor"cico. 6os. 0rup. 2iebre. ?inorrea. Di(cultad para respirar. Dolor de garganta. 0ongestin nasal. )ibilancias

. 7o hay tratamiento especi(co para este virus.

ir!s sincitial


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.ir!s sincitialRespiratorio

Es un virus de cadena simple de $?7 en sentidonegativo de la familia de los parami ovirusB:aramy oviridaeC.

El 8)? produce solo s!ntomas menores,indistinguibles de un resfriado com#n oenfermedades menores.:ara algunos ni/os el 8)? puedecausar bronquiolitis, produciendo un cuadrorespiratorio grave requiriendo hospitalizacin.El tratamiento del 8?) consiste en hidratacin yo igenacin hasta que la enfermedad completesu ciclo.


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"el!litisAnfeccin de la dermis y el tejidosubcut"neo, por lo general se debea staphylococcus aureus oestreptococos del grupo $.)!ntomas3 (ebre, malestar general,eritema, edema y dolor local.Erisipelas3 celulitis producida porestreptococos del grupo $ que secaracteriza por la presencia dplacas de color rojo brillante.

6ratamiento3 antibiticos del tipode la penicilina resistente a

penicilinasa o cefalosporina deprimera generacin.

El haemophilus in@uenza es unacausa importante de celulitis facialen los ninos


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Imp*tigoAnfeccin de la super(cie de la piel causada por ). aureus oestreptococos del grupo $.)e caracteriza por la presencia de peque/as ves!culas oampollas cuya rotura da lugar a costras melicericas deaspecto h#medo y base eritematosa.

6ratamiento3 mupirocina tpica, antibiticos del tipo de lapenicilina resistente a penicilinasa o cefalosporina deprimera generacin.


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For!nc!losis

)ecundaria a perdida decontinuidad de la piel en elvest!bulo de la nariz durante elaseo o la manipulacin de lamisma, que permite la entrada de

esta(lococos o estreptococos.Despus de varios d!as elfor#nculo produce un acceso quepuede drenarse. Debe evitarse sumanipulacin e incisin hasta queel for#nculo se encuentre maduropuesto que se localiza en eltriangulo peligroso de la cara.

6ratamiento3 antiesta(lococicos,aplicacin de calor local y tras sumaduracin, incisin y drenaje.


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A+ceso del #a+i

El abceso del tabique es unacoleccin de pus entre el tabiquecartilaginoso u seo y elmucopericondrio.Es casi siempre secundario atraumatismo, cirug!a previa,hematomas, sinusitis o infeccionesdentales.Los patgenos mas comunes sonel este(lococo aureus, elestreptococo beta;hemolitico y elhaemophilus [email protected] s!ntoma principal es laobstruccin nasal acompa/ada derumorea, cefalea y sensacin decuerpo e tra/o intranasal.La rinoscopia revela una masa enel tabique blanda, lisa, dolorosa e


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"!erpos E%tra=os

>iasis rinosinusal0uerpos e tra/os inanimados


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Miasis Rinosin!sal

Esta ocasionado por la presenciade larvas de mosca en la nariz osenos paranasales.Esta patolog!a se observa en lospacientes que pierden el estado

de alerta, lactantes abandonadosy enfermos dbiles.Las larvas pueden provocarlaceraciones de la mucosa nasaly los senos para nasales.)!ntomas3 rinorreamucopurulenta, obstruccinnasal, cefalea fronto;temporal yanosmia.El tratamiento consiste en aplicarun anestsico local y e tirparmanualmente las larvas.

"!erpos e%tra=os


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!erpos e%tra=osinanimados

)e ven con frecuencia en ni/os de a K anos.Los que con mayor frecuencia se introducen son semillas,algodn, papel, cuentas peque/as.Los ?inolitos son c"lculos de las fosas nasales )e producencuando un cuerpo endgeno o e geno se deposita en las fosas

nasales y luego de un tiempo se produce su calci(cacin.)!ntomas3 ?umorea moco purulenta y obstruccin nasal unilateral. 6ratamiento3 la e traccin es en forma quir#rgica con anestesialocal o general


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Rinitis nasales cr nicas

?initis atr(ca?inoscleroma

6uberculosis nasal?initis leprosa)arcoidosis nasal?initis caseosa)!(lis nasal


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Rinitis Atr &ca

La rinitis atr(ca B?$C es una enfermedad de etiolog!adesconocida que se caracteriza por una atro(aprogresiva de la mucosa nasal y los cornetes. El aspecto m"s destacado es la formacin desecreciones viscosas de olor ftido BocenaC)e han se/alado los siguientes factores etiolgicos3

*. 9ereditarios. Anfecciones bacterianas crnicas de las fosas nasales

%.$lteraciones del desarrollo de las estructuras nasales'. De(ciencia de vitamina $ y de hierro

&. $lteraciones endocrinas-. $lteraciones inmunitarias


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Rinitis Atr &ca:atolog!a3 La ?$ se caracteriza por alteraciones atr(cas en todas las estructuras de lanariz. El epitelio respiratorio sufre una metaplasia hacia un epitelio cuboide oestrati(cado escamoso. 6anto las cilias como las gl"ndulas mucosas y submucosas est"natro(adas. La mucosa se torna p"lida con secreciones viscosas que al secarse formacrestas amarillo gris"ceas, sobre las cuales asienta una infeccin secundaria que causa elolor ftido. La l"mina propia y la submucosa pueden presentar in(ltracin celular crnica,granulacin y (brosis. )e puede observar una osteitis de los cornetes.

La ?$ primaria es seis veces m"s frecuente en las mujeres que en los hombres ygeneralmente es bilateral. El s!ntoma m"s importante es el olor ftido que proviene delas fosas nasales de estos pacientes.

a otra manifestacin importante es la falta de percepcin del pasaje del aire a travs delas fosas nasales por anestesia de la mucosa nasal. Ftro s!ntoma relativamente com#n esla cefalea.

Los pacientes presentan una secrecin purulenta, densa y mal oliente. :eridicamenteeliminan costras gris"ceas de olor muy desagradable. $l e amen f!sico se percibe que lasv!as nasales est"n agrandadas y los cornetes, especialmente los inferiores est"nretra!dos o arrugados. La introduccin de una sonda muestra la prdida de sensibilidadde la mucosa.

l


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Rinoscleroma

El agente etiolgico es laGlebsiella rhinoscleromatis,cocobacilo gramnegativo aerobio.:roduce congestin nasal,edema, necrosis supurativa

:uede causar destruccin delmacizo facial.:resenta una etapa dein@amacin crnica con clulasde >iGulicz.)e diagnostica mediante cultivo ybiopsia que muestra las lesioneshistolgicas caracter!sticas.

6ratamiento3 desbridar!an yantibiticos durante meses oanos.

l i l


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#!+erc!losis nasalEs una infeccin rara en la actualidad, ocasionada por elbacilo =och, generalmente secundaria a un procesopulmonar, puede adquirir varias formas, seg#n la reaccindel organismo.

La forma ulcerosa, con ulceraciones m#ltiples,super(ciales, de fondo amarillento, donde abundan losbacilos tuberculosos.

la forma pseudoatr(ca, en la que la #nica lesin es detipo in@amatorio, hay rinorra clara y no hay un datocl!nico que indique la presencia espec!(ca de tuberculosis.

La forma osteocartilaginosa es e cepcional, con afeccinde huesos propios y septum, la mucosa puede seredematosa, ulcerosa, con in(ltracin y formacin deplipos, este #ltimo tipo produce deformaciones severasde la nariz.

El diagnstico debe hacerse por los antecedentes delpaciente, datos de una primoinfeccin a otro nivel,generalmente pulmonar, debe buscarse el bacilo de =ochen las secreciones. La biopsia mostrar" adem"s de lostuberculomas, clulas gigantes y "reas caseosas.

Rinitis leprosa


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Rinitis leprosa

Es una enfermedad infectocontagiosa causada por >ycobacteriulleprae o bacilo de 9ansen, cuyas manifestaciones cl!nicas son3moco purulento continuo rico en bacilos de 9ansen, perforacindel tabique o septum nasal, hundimiento de la nariz ydesaparicin de los cornete. El tratamiento puede ser a base desulfonas, sulfamidas, cicloserina, aminogluccidos, derivados deletilmercaptano y quimioterapia.

S id i l


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Sarcoidosis nasalLos s!ntomas cl!nicos asociados consarcoidosis nasosinusal suelen serinespec!(cos.La obstruccin nasal, secrecin nasal, dolorde cabeza e infecciones sinusalesrecurrentes son comunes, pero sin duda no

es espec!(co de la sarcoidosis.Los pacientes suelen presentar s!ntomas enotros sistemas, especialmente los pulmonessarcoidosis. Ftros hallazgos asociados en la cabeza y elcuello, como erostom!a Bboca secaC,

eroophthalmia Bojos secosC oagrandamiento de la gl"ndula partidaaumentar la sospecha cl!nica de sarcoidosisen la mayor!a de los casos se establece eldiagnstico de sarcoidosis nasosinusal slodespus de la biopsia dirigida de manera

adecuada y e amen histopatolgico.

Ri i i


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Rinitis caseosaRinitis caseosa8 0onocida tambin comoafeccin coriza gaseosa, ocena caseosa yrinorrea purulenta caseosa, es un tipo raro deenfermedad nasal unilateral, caracterizada porla acumulacin, en la nariz y en los senos, de

una masa caseosa en e tremo repelente, por lapresencia de una supuracin seropurulenta, porotras manifestaciones de sinusitis supuradacrnica y, (nalmente, por la deformidad nasal y,con frecuencia, e tranasal.

)eg#n la e plicacin generalmente aceptada, laenfermedad es secundaria a una estenosis nasalque bloquea las secreciones nasales. Debido alas alteraciones mec"nicas y qu!micas y a lacontinuada e foliacin de la mucosa, la

secrecin remansada se transforma en unasecrecin caseosa.

S&lis nasal
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S&lis nasal

Anfeccin producida por 6reponema pallidum. :uede ser prenatalBadquirida in #teroC. 9istopatolgicamente se caracteriza por unavasculitis que tiende a ser perifrico con involucin central. De acuerdocon su estadio evolutivo puede ser3

aC :rimoinfeccin3 muy rara en nariz, se caracteriza por la presencia de unchancro duro rojizo, papular y doloroso, en el cual se puede aislar eltreponema. Desaparece sin tratamiento.

bC )ecundarismo3 )e presenta apro imadamente seis semanas despus yse caracteriza por in@amacin de la mucosa y rinorrea mucopurulenta,hay (suras en el vest!bulo y una linfadenitis generalizada.

cC )!(lis tard!a sintom"tica3 )e caracteriza por una obstruccin nasalprogresiva y rinorrea ftida. La lesin histopatolgica es el goma,posteriormente aparece aceracin y necrosis de la regin, con prdida deestructuras osteocartilaginosas que conlleva la aparicin de deformidadesnasales como nariz en silla de montar.

La l#es prenatal muestra alteraciones caracter!sticas de una s!(lis tard!asintom"tica, como imperforacin de coanas, mal desarrollo de las fosasnasales, rinitis atr(ca o nariz en silla de montar.

El diagnstico debe realizarse por medio de pruebas serolgicas yb#squeda de treponema en las lesiones.

El tratamiento local incluye aseo cuidadoso de las lesiones sistmicas,dirigido contra el treponema palidum, se realiza con penicilina o susderivados. En pacientes alrgicos a ella, con macrlidos.


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ETIOLOGA:

&uede suponer una gran dificultad. &uede tratarse de un proceso banal o ser laexpresin de una enfermedad de mayor trascendencia.#os factores 'ue pueden determinar una epistaxis podemos agruparlos en dosgrupos principalmente( Idioptica o constitucional: Se trata de una hemorragia de escasacuant"a.)ambi%n se le conoce como epistaxis esencial benigna. Es la forma msfrecuente de epistaxis, suele aparecer en gente *o$en de modo espontneo o pormanipulacin digital de modo, exposicin al sol, etc. T au!tica : &uede aparecer el sangrado de modo simultneo a la produccindel trauma o de modo diferido. &uede deberse a un m"nimo traumatismo o a untrauma ms importante.

;+atrgenos )raumatismos maxilofaciales. &or rotura espontnea o traumtica de la cartida interna.


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Etiolo"#a tu!o al: )anto la patolog"a tumoral benigna como la maligna de las fosas nasales pueden ser el origen de una epistaxis de mayor o menor cuant"a, debido a la gran ri'ueza $ascular de la zona y a las sobreinfecciones asociadas. -tras $eces puede ser indicati$o de larecidi$a de un tumor ya tratado, o ser la consecuencia de ese tratamiento como puede ser laradionecrosis, un proceso infeccioso, etc.

;$ngio(roma. ;:olipos sangrante del tabique.; ;2ibroma nasofaringeo.

Causas in$%cciosas % in$la!ato ias: &or el aumento de la $ascularizacin local 'ue produce la infeccin.$acto %s a!&i%ntal%spermanencia largo tiempo a gran altura, ba*a presin atmosf%rica,desecacin del ambiente por aire acondicionado/, cu% pos %'t a(osintranasales y0orinolitos, initis s%caanterior, etc.


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Factores generales: En$% !%dad%s in$%cciosas: 1omo son la gripe, la fiebre tifoidea, enfermedadeserupti$as o neumon"as at"picas.En$% !%dad%s )%!o "icas 9emostacia primaria. 6rombopenias. 6rombositopatias 2emostasia secundaria o coagulacin propiamente dicha.


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En$% !%dad%s *ascula %s + ci culato ias: #a arteriosclerosis,estenosis mitral, coartacin artica, insuficiencia card"aca cong%nita ya la hipertensin arterial.S#nd o!% d% Osl% , -%ndu: )ambi%n llamado telangiectasiahemorrgica hereditaria. Esta enfermedad presenta hemorragias derepeticin recidi$antes, poco intensas y a menudo multiloculares,suelen estar localizadas en la porcin anterior y posterior del tabi'ue.

N%$ opat#as + )%patopat#as

F !acos, T 'icos sist/!icos : 345ES, cloranfenicol, carbenicilina,y antiagregantes( fsforo, mercurio.

0IAGNSTICO E LO ACIN


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0IAGNSTICO, E LO-ACIN :

3nte una epistaxis los pasos fundamentales a seguir son lossiguientes:

3namnesis

#ocalizacin del punto sangrante y de la posible causa. 6edir la tensin arterial del paciente y control del estado

hemodinmico del mismo. 3nlisis de sangre incluyendo hemograma y estudio de la

coagulacin. 7adiograf"a de crneo, de fosas y de senos paranasales si est

indicado. 8escartar causas generales de sangrado.


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0IAGNSTICO 0IFE-ENCIAL

8ebe hacerse con procesos hemorrgicos no localizadosoriginariamente en fosas nasales, sino 'ue se exteriorizan atra$%s de las mismas como por e*emplo hemorragias digesti$asaltas, hemorragias pulmonares, $arices esofgicas sangrantes.El diagnstico es ms comple*o en un paciente en dec bitosupino 'ue si est en bipedestacin, ya 'ue puede deglutir lasangre y exteriorizarse %sta secundariamente a tra$%s de una

melena o hematemesis.El diagnstico de una hemorragia digesti$a alta con salida desangre $"a nasal es fcil cuando tras el examen -7# sedescarta patolog"a de fosas nasales.

# t i t


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#ratamiento

Si bien el tratamiento podr $ariar en funcin de la etiolog"a 'ue la determine y la localizacin de la misma, existen una serie de medidas generales 'ue deben lle$arse acabo ante una epistaxis.

)ran'uilizar al paciente

7eposo absoluto. 1olocacin del paciente en posicin sedente o semisentado, con el cuerpo ligeramenteinclinado hacia delante para e$itar la deglucin de la sangre. 1olocacin de compresas de hielo o aplicacin de fr"o en el cuello, nuca y en el dorso nasal.

;alorar la cuant"a del sangrado mediante el examen cl"nico palidez cutneo mucosa/, laaceleracin del pulso y la tensin arterial. El examen -7# permite, mediante rinoscopiaanterior, la localizacin de la fosa sangrante y mediante un depresor lingual si existe o nosangrado posterior.

3 $eces son necesarias las transfusiones sangu"neas de sangre total o de concentrados dehematies u otros factores de la coagulacin.


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Tratamiento local: #a mayor"a de las $eces es suficiente este tipo detratamiento para cohibir la hemorragia.

Co!p %si n &idi"ital: Es el procedimiento ms corriente y el primero aaplicar ante una epistaxis, sobre todo en las anteriores, benignas y de

escasa cuant"a 'ue se originan en la mancha $ascular o rea deKiesselbach. Se debe proceder a la compresin, con la pinza pulgar"ndice de la porcin anterior del $est"bulo nasal. Este es el m%todo ms usado enlos ni


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Tratamiento regional: Est indicado cuando fallan las medidas de tipolocal. Se basa en la actuacin sobre las aferencias $asculares, por tanto

cuanto ms cerca del origen del sangrado se lle$e a cabo la actuacin,mayor eficacia. Tratamiento general: &ara epistaxis importantes se recomienda reposoabsoluto en posicin semisedente y si es necesario asociarle sedacin,aun'ue %sta debe hacerse con cuidado en pacientes con apnea del sue


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Per-oracion del ta+i

Esto puede ser causado directamente, como en el caso de las perforacionesnasales, o indirectamente, como por uso de drogas tpico a largo plazo,como la coca"na o los aerosoles nasales descongestionantes, epistaxiscrnicas, limpieza nasal digitales agresi$o y como una complicacin de lacirug"a nasal, como la septoplastia o rinoplastia. 1ausas menos comunes

para tabi'ues nasales perforados incluyen condiciones inflamatoriasgranulomatosas raras como la granulomatosis de =egener.


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En la p% $o aci n d%l ta&i u% nasal se produce una comunicacin entreambas fosas nasales, debido a la p%rdida de los componentes del septumnasal mucosa, cart"lago y0o hueso/.

#a gran mayor"a de las perforaciones son asintomticas, pero en un menor porcenta*e producen s"ntomas. #os ms frecuentes son la formacin decostras, se'uedad nasal, sangrados, silbidos disconformidad en la respiracino franca dificultad para respirar.

Las causas !s co!un%s son t au!atis!os +a s%a po ci u"#as p %*ias septoplastia, rinoplastia y la cauterizacin de la nariz/, $ actu a nasal con

una l%si n hematoma/ %n %l ta&i u%4 in)alaci n d% coca#na4 cu% po%'t a(os d%nt o d% la na i54 tu!o %s + p oc%sos in$la!ato ios.

S#nto!as


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S#nto!as

>n tabi'ue perforado puede $ariar en tama


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T ata!i%nto

&uede ser mane*ado sin necesidad de cirug"a. El agu*ero nunca se cerrar pero si el borde de salida en bruto abierto de la perforacin puede curar,la gran mayor"a de los s"ntomas se resuel$en . #a superficie irritada y

crudo abierto debe estar cubierta continuamente con una crema usando unaplicador de algodn. Esto e$itar 'ue esta zona de la desecacin,agrietamiento, sangrado, formando una costra y formacin de costrasarriba. 3 los pocos meses de aplicacin exitosa permitir el borde

ulcerada para sanar y reduce o resuel$e los s"ntomas.En un pe'ue


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A)SEN"IA "ONGENI#A $E 2)ESOSPROPIOS $E LA NARIZ


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PROPIOS $E LA NARIZ

)e debe a que la porcincef"lica de la capsula

cartilaginosa no sereemplaza con tejido seo.)u efecto es una pir"midesea aplanada y ancha.

ES#ENOSIS "ONGENI#A $E LA ABER#)RA


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)PIRIFORME

La estenosis congnita de la apertura piriformees una patolog!a sumamente rara la cualconsiste en un crecimiento e cesivo del proceso

nasal del ma ilar durante el desarrolloembrionario el cual causa una obstruccin de laapertura piriforme.


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)e puede asociar a un diente incisivo centralsuperior, de igual manera se han descritoasociaciones a alteraciones endocrinas deleje hipot"lamo hip(sis y se ha asociado a

una forma leve de holoprosencefalia.El cuadro cl!nico depende del grado deestenosis, desde signos leves deinsu(ciencia respiratoria nasal, cianosisc!clica que mejora con el llanto, hasta casosgraves que constituyen una urgencia real yque pueden requerir intubacin orotraquea


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El tratamiento es variable dependiendo de laseveridad de la insu(ciencia respiratoria y dela cianosis, que puede ser desde e pectante

con medidas conservadores como chuponesorales hasta cirug!a.

APLASIA $E SENOSPARANASALES


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PARANASALES

La del seno frontal es la mas frecuenteLo mas com#n es que sea unilateral.La mas rara es la aplasia complete de losma ilares, que se relaciona con hipoplasia

o ausencia del proceso unciforme.

>)IS#E $ERMOI$ES


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>)IS#E $ERMOI$ESNASALES

)on "reas del epitelio embrionario a lo largo dela l!nea de fusin de la (sura intranasal.:resentan un trayecto (stuloso que comunicalos quistes con la super(cie de la piel)e diagnostica en el primer o segundo anos de

la vida)on capaces de ensanchar el tabique nasal ye tenderse en forma superior hacia el "rea dela lamina cribiforme y alcanza la hip(sis.


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"EFALO"ELESLos cefaloceles son hernias cerebrales4e tensiones e tracraneales de estructurasintracraneales a travs de defectos en elcr"neo y la duramadre.>eningocele3 9erniacin de leptomeninge yl!quido cefalorraqu!deo BL0?C.>eningoencefalocele3 9erniacin de tejidocerebral, leptomeninges y L0?.

>)E AFE"#AN LA BASE


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)E AFE #AN LA BASE$EL "RANEO

2rontoetmoi

dal.

Esfenoorbit

ario

Esfenoma il

ar


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GLIOMAS NASALES

)on tumoraciones que se puedenpresentar al momento delnacimiento.)on3 e tranasal B-


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2EN$I$)RA)e transmite enformaautosomicadominante, conuna frecuenciade * por cadaK nacidosvivos.

La deformidadpuede afectartanto alpaladarprimero comoal secundario 6N3 Muir#rgico.

)e toma en cuenta la regla de los * 3 ;*semanas de edad

;* libras ;9b no


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A#RESIA $E LAS "AONASEs la falta de comunicacin congenita,parcial o total de la nariz a lanasofaringe producida por apersistencia al nacer de la membrana

nasobucal que separa las cavidadesnasales y far!ngea durante el procesode embriognesis


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>embranosa

sea


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DN3 :ormodalidadesimanelgicas

6N3Muir#rgico

"alentar el aire


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alentar el aire

La funcin de calentamiento del aireinspirado se realiza por la gran emisinde calor, el cual es irradiado por lamucosa nasal en virtud de su granvascularizacin, para eso disponemos delos cornetes, cuya forma enrolladaofrece esa gran super(cie lisa y generaremolinos que producen unarecirculacin del aire sobre ellos Bde aqu!su sinnimo de turbinasC.


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P!ri&caci n del aire


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P!ri&caci n del aire

La puri(cacin del aire se distribuye porvarias estructuras que comienzan en losgruesos pelos BvibrisasC del vest!bulonasal, dise/adas para atrapar grandespart!culas de ;% *P mm de di"metro yque a su vez, por medios re@ejos,pueden desencadenar el estornudodurante el cual el aire alcanza una granvelocidad y e pulsa la part!cula e tra/a.


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Las part!culas de menos de * mmson atrapadas por el mucus nasaldistribuido por toda la super(cie ycon un gran poder adherente.


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Los elementos microscpicos comolas part!culas de polen, polvo y otras,quedan adheridas tambin a estemucus y como no pueden sermec"nicamente removidas como lasanteriores son e pulsadas por elmovimiento de las clulas ciliadas dela mucosa respiratoria.


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En el mucus nasal producto de lasclulas calciformes se encuentra unaenzima llamada lizosima, la cual

posee notables efectos bactericidase incluso antivirales quecomplementan la funcin depuri(cacin.

Ol-aci n


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Ol aci nRegi n ol-atoria 3corresponde a la partesuperior de la cavidadnasal4 la mucosapresenta un epitelio

cil!ndrico no ciliado ycontiene los receptoresdel olfato BneuronasbipolaresCllamadas c*l!lasne!rosensorialesol-atorias y gl"ndulasolfatorias de secrecinserosa.

F!nci n Ol-atoria


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F!nci n Ol atoria

)e realiza mediante las estructurasneuronales bipolares del bulboolfativo, cuyos a ones amiel!nicosatraviesan la l"mina cribosa ydistribuyen sus dendritas en la zonaolfatoria de la mucosa pituitaria.

En la -ormaci n dell @


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leng!a@ela funcin fonatoria que se limita a la resonanciano solo de las cavidades nasales, sino tambin delos senos paranasales y es un complemento deotros resonadores situados en faringe y regionessupraglticas, dichas resonancias son las quedeterminan entre otras condicionales de tipof!sicas, el timbre y el matiz de la voz.

)i la nariz se encuentra taponada, la voz pierdetimbre y resonancia, quedando as! apagada. Estetrastorno del lenguaje se denomina Rinolalia8

Senos paranasales


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Senos paranasales

Los senos paranasales son cavidadesdesarrolladas en el interior dealgunos huesos de la cara y delcr"neo y constituyen prolongacioneso divert!culos neumatizados o areosBllenos de aireC de la cavidad nasal.Est"n recubiertos por una t'nicam!cosa que presenta un epiteliociliado y gl"ndulas mucosas, la cual

es continua con la que cubre a la


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Los huesos que presentan senosparanasales son el frontal, etmoidal,esfenoidal y ma ilar superior. La funcin de los senos paranasales es

in@uir en la respiracin la fonacin el


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Nariz


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Nariz

Entre las funciones de la nariz est"n3

Flfaccin ?espiracin 2iltracin de :olvo 9umidi(cacin del aire

inspirado

?ecepcin y eliminacinde secreciones de lamucosa nasal, senosparanasales yconductoslacrimonasales

Algo so+re ellalid d


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generalidades0onsta de dos porciones3La pir"mide 7asal

0avidad 7asalLa primera, esta formada en su parte superiorpor el dorso de la nariz, que es sea y la parteinferior que se e tiende hasta el vrtice o punta,que es cartilaginosa .

La parte e terna esta cubierta por3 6ejido adiposo$lgunos musc. De la e presin facial 0piramidal trans5ersoele5ador dilatador del ala de la nariz1:iel Bgl"ndulas seb"ceas y sudor!parasC

"ont8 Generalidades


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ont8 Generalidades

?elacin con otros rganos y aparato porcontinuidad32osa craneal anteriorQ por la lamina

cribiforme del etmoides7asofaringe y el o!do medioQ por la trompafaringotimpanica)enos paranasalesQ a travs de los meatosnasales$parato lacrimal y la conjuntivaQ por elconducto lacrimosanal.

"ont8 Generelidad


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ont8 Generelidad

La parte inferior de la nariz esta limitadalateralmente por los cart!lagos nasales ytienen dos abertura piriformes, lasnarinas8El septum o tabique nasal esta formado

por3La lamina perpendicular del etmoidesEl cart!lago septalEl vmer, que divide la cavidad nasal en


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"ont8 Generalidades


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ont8 Generalidades

La parte sea de la nariz esta dado por3Los huesos nasalesLos procesos frontales del ma ilarLa porcin nasal del hueso frontal y su espina nasal.

El esqueleto cartilaginoso de la nariz comprende &cart!lagos principales y cart!lagos accesorios.

:rincipales3 0. del tabique nasal

0s. 8omeronasales BinconstantesC 0s. Laterales 0s. $lares, son mviles y libres, dilatan y constri/en las narinasFtros3 0s. 7asales accesorios >embrana (brosa de la nariz


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"a5idades Nasales


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a5idades Nasales

Las cavidades nasales o fosas nasales son doscavidades anfractuosas, separadas entre si porun delgado tabique sagital y situadas3

)uperior3 a la cavidad bucalAnferior3 a la cavidad craneal>edial3 a las cavidades orbitarias

:or medio de la nariz y sus ori(cios ,denominados narina u ori(cios nasales, lascavidades nasales se comunican con el e terior.:osteriormente se comunican con la faringe.

Anatoma


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Anatoma

Anatoma -!ncional de lasca5idades nasales


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ca5idades nasalesLas cavidades nasales no son slo el lugar dondese asienta el sentido del olfato4 est ocupa#nicamente su parte superior. 0onstituyentambin la porcin mas elevada de las v!asrespiratorias.

Dos pisos3Piso ol-atorio de las ca5idades nasalesC B*P%superiorC es una mucosa especializada que contiene laporcin perifrica del rgano de la olfaccin que seencuentran en la lamina cribosa del etmoides y llegahasta el bulbo olfatorio.

Piso respiratorio o piso conc alC B P% inferioresC


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"a5idades Nasales


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:ara e aminar como est"n formadas lascavidades nasales, consideraremos cuatroparedes3

Pared lateralD - huesos intervienen en la constitucin de laesta pared. El ma ilar El hueso esfenoides El hueso palatino Blamina perpendicularC El hueso lagrimal El cornete nasal inferior El hueso etmoides

"ornetes Nasales


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La pared lateral de las cavidades nasaleses muy irregular debido a la presencia delos cornetes nasales y los meatos nasales

0ornetes o 0onchas3 es el lugar donde sehumedece y se calienta el aire en cadarespiracin. )on tres, de inferior a superior.En ocasiones e iste un cuarto cornetenasal denominada cornete nasal oconc,a nasal s!premo o de Santorini ,

situado superiormente a cornete superior

"ornetes Nasales


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6ambin podemos encontrar un quintocornete, situado superiormente alcornete nasal supremo, el cornete de

Z!c er andl87ota3 el cornete nasal inferior es unhueso independiente del macizo facialmientras que los dem"s cornetes nasalesson parte del hueso etmoides.


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Meatos Nasales


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0ada uno de los cornetes nasales limita, con la partecorrespondiente de la lateral, una cavidaddenominada3 meato nasal8 9ay un mismo denumero de meato nasal que de cornete nasal

Los meatos nasalesDReceso Es-enoetmoidal o Atico , recibe ladesembocadura del seno esfenoidalM8N8 In-erior , recibe la desembocadura del c.lacrimonasal o naso lacrimal.M8N8 Medio , Desembocan las celdillas etmoidalesanteriores, seno ma ilar y seno frontalM8N8 S!perior , recibe la desembocadura de los senos

etmoidales posteriores


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"a5idades Nasales


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Pared medial o #a+i

6ambin se encuentra en esta pared, frente a la

parte inferior del cart!lago del tabique yligeramente superior y posteriormente a la narina,una zona muy vascularizada, la mancha vascular,donde tienen origen casi siempre las epista is de

repeticin

"a5idades Nasales


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Pared S!perior o #ec,oDEsta pared esta formada de anterior aposterior por3 Los huesos nasales La espina nasal del hueso frontal La lamina cribosa del hueso etmoides El cuerpo del hueso esfenoides

Pared In-erior o S!eloEsta constituida por3 $nteriormente3 las ap(sis palatinas de los

ma ilares :osteriormente3 las laminas horizontales de los

Irrigaci n de la "N


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g

Las cavidades nasales est"n irrigadas porun doble sistema vascular3$. 0artida Anterna

$. Fft"lmica $. Etmoidal $nterior $. Etmoidal :osterior

$. 0artida E terna $. >a ilar

$. :alatina Descendente $. Esfenopalatina $. :alatina >ayor

Irrigaci n de la "N


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g

En la porcin anterior del septo nasal hay un"rea rica en capilares que forman un ple o0Manc,a .asc!lar de iessel+ac, o areade Little1 donde las & arterias que irrigan elseptum se anastomosan.

En sta "rea es donde se originan la mayor!ade las epista is profusas.

NotaD las arterias nasal lateral y del tabiquenasal, ramas de la arteria facial, irrigan el

vrtice y las alas de la nariz


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Es


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.asc!larizaci n

$rena@e .enoso Lin tico


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Lin- ticoIn rico ple o venosodrena la mucosa nasala las venas

esfenopalatina, facial yoft"lmica.

Los vasos linf"ticosvan a pasar a losndulos linf"ticosretrofaringeos y a loss bmandib lares

Iner5aci n


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El nervio olfatorio recubre con sus (letesla parte superior de las paredes lateral ymedial de las cavidades nasales.

El ganglio pterigopalatino, mediante susramos proporcionan sensibilidad a lamayor parte de las cavidades nasales.)lo la parte anterior de estas se hallainervada por el ner5io etmoidalanterior8


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SENOS PARANASALES


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SENO FRON#AL


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SENO E#MOI$AL


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El laberinto o celdillas etmoidales seencuentra a cada lado de la mitad deltercio superior de la cavidad nasal ymedial al hueso de la orbita.El hueso etmoidal consta de una lamina

horizontal y otra vertical4 esta ultimatiene porcin superior denominadacresta galli y una inferior que constituyela lamina perpendicular del etmoides.


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La porcin horizontal comprende lalamina cribiforme, que es delgada ycon m#ltiples perforaciones y unaporcin mas gruesa que forma eltecho de las celdillas etmoidales.

Las celdillas etmoidales empiezan anotarse hacia el cuarto mes de lagestacin y est"n presente en el ?7.

8 l *' l En cada seno se disting!en dosgr!pos de celdillas8


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g p

SENO MAHILAR


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Dimensiones3 %*;% mm de altura ,*J ; mm deancho y *1mm de

profundidad. )ucapacidadpromedio es de*&ml.


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La pared interna o base del antroma ilar esta formada por la laminavertical del hueso palatino, elproceso uncinado del etmoides, elproceso ma ilar del cornete inferiory una peque/a porcin del huesolagrimal.

SENO MAHILAR


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El seno ma ilar comunica con elinfundibulum en el meato medio atravs de su ostium ma ilar,localizado en la reginanterosuperior de la pared medialdel seno.

0asi todos los nervios y vasossangu!neos entran al seno por esta

! l i b d l


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SENO ESFENOI$AL


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Esta situado en el cuerpo delesfenoides y su tama/o y forma sonvariables. El tabique interesfenoidallo divide en dos compartimientos,derecho e izquierdo.

SENO ESFENOI$AL


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0ada seno esfenoidal se comunicacon el meato nasal superior a travsde unas peque/as aberturas quedrenan en el receso esfenoetmoidal4el ostium del esfenoides varia entre

.& y 'mm y se encuentra * a *&

mm arriba del piso del seno,e istiendo por ende una desventajapara su drenaje adecuado por la

d d

SENO ESFENOI$AL


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>ide apro .*& * * .&mm, concapacidad de K.& ml. Los

nervios pticos y la hiposisse encuentran encima delseno y la protuberanciaatr"s. En su porcine terna se encuentra elseno cavernoso, la arteriacartida interna, la (suraorbitaria superior y lospares craneales AAA ,A8 8A.

FOSA P#ERIGOPALA#INA


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FOSA P#ERIGOPALA#INA


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La segunda divisin del 8 par cranealatraviesa la porcin superior de la fosa , y latercera rama de la arteria ma ilar internaBpterigopalatinaC, proveniente de la cartida

e terna, entra a la fosa dando K ramas3*. $rt. $lveolar posterosuperior. $rt. :alatina menor

%. $rt. 7asal accesoria y faringea superior.'. $rt. Anfraorbitaria&. $rt. Del agujero redondo y conducto vidiano.-. $rt. :alatina mayorK.

$ t E f l ti B t i lC


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In-ecciones de Nariz Senos Paranasales

In-ecciones de tipo 5iral


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0atarro com#nE iste un gran n#mero de agentes viralescapaces de producir el catarro com#n4 losm"s frecuentes son rinovirus, seguidos poradenovirus, sobre todo los tipos %, ' y K.)ignos y s!ntomas3?esequedad o ardor de nariz y nasofaringeEscalofrio y malestar generalEstornudos y rinorrea mucohialina)ensacion de plenitud en los ojos y cefalea


159/261

$ las 'J h, los s!ntomas se tornan m"s foridosy pueden agregarse (ebre, hiponasalidad,hiperemia conjuntival, disminucin del olfatoy el gusto, y obstruccin nasal notoria.

6ratamiento3El tratamiento del catarro com#n essintom"tico4 pueden prescribirsevasoconstrictores locales y sistmicos,analgsicos y antihistam!nicos.

"atarro com!n


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In6!enza


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Es una infeccin respiratoria aguda quea menudo aparece en forma epidmica.)ignos y sintomas3

)e distingue por el inicio s#bito de(ebre, mialgias, cefalea, faringitis y tosseca4 en ni/os tambin es com#n eldesarrollo de s!ntomasgastrointestinales.La principal complicacin es lainfeccin bacteriana.


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EtiologiaD Los virus que causan este trastornopertenecen al grupo de mi ovirus, de los quee isten tres tipos inmunolgicos principales, $,R y 0, el primero de los cuales se a!sla conm"s frecuencia durante epidemias.#ratamientoDLas vacunas espec!(cas contra el virus de lain@uenza han mostrado su utilidad en gruposde alto riesgo, en los que la administracinanual de .& mL por v!a subcut"nea.

In6!enza 5ir!s


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PARAINFL)ENZA


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Los virus que causan esta enfermedadson parami ovirus, y puedencausar infecciones de las v!asrespiratorias altas o infeccionesrespiratorias bajas Bneumon!aC enadultos y en ni/os.

)e caracterizan por su capacidad paraproducir absorcin de eritrocitos encultivos de tejido infectado.


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.IR)S "OHSA" IE


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Este grupo de virus se integra conagentes causales de infeccionesrespiratorias agudas y miocarditis,herpangina, estomatitis vesicular,pleurodinia epidmica y meningitisasptica.

)e han aislado mas de % serotipospero solo el de tipo $ y tipo R son losque mas han causado problemas.


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Los del grupo $ lesionan m#sculosestriados y los del R tienden a in@igirlesiones musculares menos graves,adem"s de pancreatitis, hepatitis,miocarditis y encefalitis.

.IR)S SIN"I#IALRESPIRA#ORIO 0.SR1


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Es el agente primordial de bronquiolitisy neumon!a viral en menores de seismeses. La infeccin tiende a ser m"s gravedurante los primeros meses de vida,

por la incapacidad del hospedadorpara producir anticuerpos contra estevirus y predomina durante el invierno.

In-ecciones de origen+acteriano


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In-ecciones por estreptococos)on agentes causales frecuentes deinfecciones de v!as respiratoriassuperiores.

De acuerdo con la hemolisis en el cultivode agar sangre se clasi(can3*;SQhemol!tico productor de hemlisisincompleta.

. T;hemol!tico formador de una zona dehemlisis completa. %. U;hemol!tico, no productor de hemlisis.


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Estreptococos anaero+ios 3 los cocos de estegrupo pertenecen al gnero de lospeptoestreptococos y se han relacionado coninfecciones crnicas de bucofaringe y senosparanasales, adem"s de (ebre puerperal,peritonitis, empiema y gangrena.E%oto%inas de los estreptococosD

Leucocidina3 que previene o inhibe la fagocitosis. 9ialuronidasa

6o ina eritrgena2ibrinolisinasEstreptolisinas

Signos sintomas


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)e caracteriza por3(ebre de inicio repentinozonas edematosas e hipermicas que afectan el dorso nasal ylas mejillas.

#ratamientoD )u tratamiento es sintom"tico y basado enantibiticos BpenicilinasC y en pacientes alrgicos eritromicina.Dosis habituales3

:enicilina pot"sica bucal , & mg ' veces al d!a por * d!as.:enicilina proca!nica, - IA, cada ' h durante & a K d!as.

:enicilina benzat!nica, * IA, en inyeccin #nica.

Lesiones nasales porestreptococos


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INFE""IONES PORES#AFILO"O"OS


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Estos microorganismos se han clasifcado deacuerdo con su patogenicidad y produccinde pigmento en )taphylococcus aureus,)taphylococcus albus y ). citreus.

$lgunas de las to inas que producen losesta@ococos son hemolisinas3

leucocidinas

hialuronidasa esta@ocinasa enteroto inas.


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Los esta@ococos se encuentran tanto en lapiel como en v!as respiratorias superiores y,con e cepcin de las neumon!asesta@occicas, invaden al cuerpo a travs

de los fol!culos pilosos o las gl"ndulasseb"ceas.Signos sintomasDEste padecimiento se caracteriza por dolorintenso sobre el "rea de aparicin de lalesin, adem"s de ligero edema ehiperemia4 con posterioridad, el centro delfur#nculo se torna amarillento y drena


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#ratamientoDEl tratamiento consiste en antibiticosy, en abscesos @uctuantes, drenaje conm!nima manipulacin.

F!r!nc!losis nasal


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En la furunculosis nasal, el esta@ococodorado causa un absceso superfcial dela nariz. :or lo general se presentadespus de traumatismos menores,como al picarse la nariz o lesionarselos fol!culos pilosos al cortar las

vibrisas.

")ERPOS EH#RA OS


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>A$)A) ?A7F)A7I)$LEs un padecimiento producido por lapresencia de larvas de mosca en narizo senos paranasales.Etiolog!a3las larvas de mosca que se a!slan con

m"s frecuencia son Lucilia hominivora,Lucilia versicolor, )arcophagamagnifca y 0alliphora limensis.


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"omplicacionesDLas larvas pueden producir laceraciones de lamucosa nasal y los senos paranasales Bsenoma ilarC, con e posicin de hueso o cart!lago.

Signos sintomasDLos s!ntomas son los de una infeccinrinosinusal y se caracterizan por rinorrea

mucopurulenta, unilateral o bilateral, ftida, yalgunas veces sanguinolenta, obstruccinnasal, cefalea frontotemporal y anosmia.

#ratamiento


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El tratamiento consiste en aplicar unanestsico local y e tirpar de formamanual las larvas, hasta dejar lacavidad limpia.

")ERPOS EH#RA OSINANIMA$OS


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Los cuerpos e tra/os que se introducen conmayor frecuencia son semillas de origenvegetal Bfrijol, trigo, garbanzoC, algodn,

papel y perlitas de fantas!a, por lo generarocurre en los ni/os menores de K a/os.Las lesiones tienen color gris"ceo, pardo oamarillo verdoso y producen obstruccin

nasal, rinorrea ftida mucopurulentarecurrente a tratamientos con antibiticos yepista is.

#ratamiento


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El tratamiento consiste en sue tirpacin quir#rgica.

INFE""IONES NASALES $EORIGEN MI"4#I"O


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?A7F):F?ADAF)A)Es una infeccin de la mucosa de nariz, ojos,o!dos, laringe y, de modo ocasional, vagina,pene y piel4 se caracteriza por el desarrollode plipos friables, ssiles o pediculados.El mecanismo de transmisin puede ser lainmersin en aguas contaminadas,

transmisin directa de un individuo a otro, oa travs de animales domsticos Bperros,gatosC, que tambin son afectados.

$iagnostico


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El diagnstico se establece porestudios citolgicos de frotistomados del sitio de la lesin o conbiopsia.

6ratamientoEs la reseccin quir#rgica completa dela lesin, se pueden usar compuestosde antimonio pentavalente B .% gPd!aA8, cada tercer d!a, hasta un total de

f i i

RINOSPORI$IOSIS


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M)"ORMI"OSIS


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Es una infeccin mictica agudacaracterizada por in@amacin ytrombosis vascular, consecutiva a

invasin de las paredes y luz de losvasos sangu!neos por el hongo.La infeccin se relaciona con algunasenfermedades, como diabetes mellitusno controlada, leucemias, linfomas,quemaduras e tensas, nefropat!as,carcinomas, y deshidrataciones graves.

"lasi&caci n


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*. ?inocerebral.. :ulmonar.%. Vastrointestinal.

'. Diseminada.&. 0ut"nea.La mucormicosis rinocerebral es laforma m"s frecuente y agresiva, Lainfeccin suele iniciarse en los senosparanasales o el paladar.

Signos sintomas


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Los signos y s!ntomas m"s comunesson3

letargo cefalea disminucin de la agudeza visualproptosis

celulitis periorbitaria

$HD


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La biopsia es #til en el diagnstico de lesiones delpaladar, mucosa nasal, piel y cerebro.

6ratamiento

Los antimicticos sistmicos

desbridamiento quir#rgico radical

control de la enfermedad subyacenteLa anfotericina R es el antimictico de eleccin para estaenfermedad se recomiendan dosis de .& a * mgPGgPd!a.

>ucormicosis rinocerebral


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>ucormicosis cutanea

ASPERGILOSIS


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)chubert fue el primero en describir uncaso de aspergilosis de nariz y senosparanasales. Es un hongo oportunista.

"lasi&caci n


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E isten tres tipos cl!nicos deaspergilosis3 *. 7o invasiva, de curacinespont"nea. . Anvasiva, con produccin deaspergiloma.

%. $spergilosis fulminante.

#ratamiento


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Drenaje quir#rgico con cirug!aendoscpica nasal. Empleo de corticosteroides .&mgPGgPd!a por semanas. El o !geno hiperb"rico tambin es#til en el control de esta infeccin

mictica.

"AN$I$IASIS


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Es una infeccion fungica causada por la candidaalbicans, estas levaduras viven como sapro(tos dela mucosa.

E isten % clasi(caciones clinicas3)uperfcial3 mucosa, cut"nea o ungueal.Diseminada3 superfcial, pulmonar o intestinal. )istmica3 renal, cerebral o endoc"rdica.

)epticmica3 afecta de forma e clusiva alsistema hem"tico. Vranulomatosa3m"s com#n en cara y cuerocabelludo.

Signos sintomas


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Edema e hiperemia de la mucosacon obstruccin nasal.rinorrea mucopurulenta cefalea 6ratamiento

E tirparcion con cirug!a endoscpica

funcional nasal.


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2IS#OPLASMOSIS


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Es una infeccin producida por 9istoplasmacapsulatum.

)ignos y sintomas3

(ebre remitenteEscalofr!ocefaleasensacin de malestardolores musculares y seostos seca

$HD


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historia cl!nica frotis de lesiones te/idas con )chiWo Vrocott cultivos

6ratamiento

$nfotericina R )ulfadiacinas

2istoplasmosis c!tanea


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Sin!sitis

Sin!sitisEs la respuesta in@amatoria de la mucosa


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Es la respuesta in@amatoria de la mucosade la nariz y de los senos paranasales,puede deberse a infecciones bacterianas,mas comunes las virales, alergia u hongos,

pudiendo ser combinado.De acuerdo al tiempo se puede clasi(car en3$VID$Bdesde su inicio hasta % semanaC)IR$VID$B %ra a la -ta semanaC

0?F7A0$BX- semanasC

"lasi&caci n seg'n laca!sa


201/261

$natmicas>otivadas por el estilo de vidaAn@amatorias e infecciosas

6rastornos del desarrollo 6umores


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E isten % factores que son esencialespara el funcionamiento(siopatologico normal de los senos

paranasales3In complejo osteomeatal patente.:resencia de un transporte

mucociliar normal.:resencia de cantidad y cualidadnormal de las secreciones nasales.

Etiologa e2istopatogenia


203/261

)e considera que la @ora bacteriananormal de los senos paranasalesesta formada por staphylococcus

epidermidis, neisseria catarrhalis ybacilos difteroides. Losmicroorganismos que producen

infecciones de los senos paranasalesvar!an de una regin geogr"(ca aotra, en diferentes estaciones dela/o y con el tiempo.


204/261

La rinosinusitis viral normalmente dura K a* d!as, mientras que la sinusitis bacterianaes m"s persistente. Entreapro imadamente ,& < y < de lassinusitis virales progresan a sinusitisbacteriana.

)i la infeccin es de origen bacteriano, lostres agentes causales m"s comunes sonel )treptococcus pneumoniae, 9aemophilusin@uenzae y >ora ella catarrhalis.

PatogeniaLa (siopatolog!a de la afeccin viene


205/261

La (siopatolog!a de la afeccin vienedeterminada por una oclusin de losori(cios por donde habitualmentedrenan los senos paranasales, lo cualhace que se acumulensecreciones en su interior que act#ancomo caldo de cultivo para los

patgenos antes mencionados.

La sinusitis bacteriana aguda


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La sinusitis bacteriana agudageneralmente ocurre despus de unainfeccin de las v!as respiratoriasaltas que resulta en la obstruccinde la cavidad sinusal, depuracinmucociliar de(ciente y lasobreproduccin de secreciones.

Sin!sitis ag!da


207/261

La sinusitis aguda es aquella que nosupera las cuatro semanas de evolucin,generalmente ocurre secundaria a una

infeccin del tracto respiratorio superior,usualmente de origen viral. )e presumeuna etiolog!a bacteriana si dura m"s de* d!as o si se presenta en forma severao con secrecin purulenta por m"s detres d!as.

Sntomas ag!dosDolor3 en in@amaciones agudas de los senos


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Dolor3 en in@amaciones agudas de los senosfrontal y ma ilar, se concentra en la reginafectada, la posicin con la cabeza hacia abajopuede e acerbarlo. El dolor por sinusitisetmoidal se concentra en la regin glabelar yel canto interno, el esfenoidal es pocolocalizado. En ma ilar en la regin arcadadentaria superior, debe tenerse en cuenta queel dolor de cabeza de origen nasal se debe a la

congestin y el edema de los senos y puedeser continuo o intermitente.

?inorrea3 uni o bilateral casi siempre


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?inorrea3 uni o bilateral, casi siempreacompa/ada de secrecin mucosa amarillenta.

Fbstruccin nasal3 se relaciona con el edemareactivo de la mucosa nasal, secundario asecreciones purulentas.

)ensacin de o!do tapado3 es consecuencia aedema de la trompa de eustaquio porsecreciones.

$lteraciones del olfato3 puede haber paranosmiao anosmia debido al bloqueo del bulboolfatorio.


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Sntomas cr nicos


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?inorrea3 es el s!ntoma mas com#n desinusitis crnica infecciosa nocomplicada. El aspecto de las secrecioneses verdoso y en ocasiones ftidos.

Fbstruccin nasal3 se relaciona conpresencia de plipos in@amatorios,edema y secreciones espesas.

$nosmia y disfonia.Dolor3 poco frecuente en las sinusitiscronicas.


212/261

:or lo general los individuos consinusitis aguda presentan cambiosen los tejidos, reversibles al

tratamiento adecuado.Las in@amaciones subagudas, aunquerespondan al manejo conservador,

pueden requerir otrosprocedimientos invacivos parafavorecer el drenaje

Sin!sitis -'ngicaEste tipo de sinusitis puede ser no invasora o invasora.


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La no invasora afecta a pacientes inmunocompetentes,es crnica, y se suele caracterizar por un mocoe cepcionalmente espeso. En esta afeccin la masa dehongos presente en el seno puede provocar s!ntomasde obstruccin aunque no llegue a invadir la mucosa.

La sinusitis f#ngica invasora no afecta igual a lospacientes inmunodeprimidos que a losinmunocompetentes. En los pacientesinmunodeprimidos, la patolog!a tiene una evolucinaguda, con un curso muy agresivo y mal pronstico4mientras que en las personas inmunocompetentes esuna enfermedad lentamente progresiva.

$iagnosticoEn la gran mayor!a de los casos de


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En la gran mayor!a de los casos desinusitis aguda, el diagnstico ese clusivamente cl!nico, y no haynecesidad de realizar e ploracionesy pruebas complementarias.

En casos con sospecha de complicaciones, que son


215/261

e cepcionales, se pueden realizar e "menes v!deo;endoscpicos, as! como un 6$0 Btomograf!a a ialcomputarizadaC. 9ay que destacar que la utilizacine clusiva de los rayos N para el diagnstico de lassinusopat!as est" desaconsejada, debido a la alta tasa

de fallos que este e amen presenta para los senosfaciales.


216/261

El tratamiento de la sin!sitis


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tratamiento de la sin!sitis+acteriana ag!da debe dirigirsecontra los patgenos bacterianos m"scomunes. La eleccin del antibiticodepende mucho del grado deresistencia de las bacterias a losantibiticos en cada pa!s o regin.0omo primera l!nea de tratamiento sepuede usar amo%icilinaclaritromicia o azitromicina . Encaso de que la evolucin no seabuena, se usan antibiticos desegunda l!nea comoamo icilinaPclavul"nico, cefuro ima,levo@o acino, etctera.

El tratamiento de la sinusitis se administra


218/261

durante una a dos semanas. En ocasiones espreciso administrar los antibiticos por v!aintravenosa a los pacientes m"s graves y cons!ntomas de afectacin general.

En el caso de la sin!sitis +acteriana cr nica lanecesidad de la antibioticoterapia se debeevaluar de forma individual4 los antibiticosdeben escogerse de acuerdo con los resultados

del cultivo m"s reciente y 0E2).En cuanto a las sin!sitis -'ngicas se tratan conla cirug!a y el uso de f"rmacos antif#ngicos.

" mo pre5enir !na sin!sitis


219/261

:ractique buena higiene de manos.$seg#rese de que usted y su hijo estn al d!a conlas vacunas recomendadas.Evite el contacto cercano con personas que estnresfriadas o que tengan otras infecciones de las v!asrespiratorias superiores.Evite fumar o e ponerse y e poner a los ni/os alhumo de segunda mano.Ise un humidi(cador limpio para aumentar la

humedad del aire en su casa.


220/261

TUMORESBENIGNOS DE

NARIZ Y

SENOSPARANASALES

es ones


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EctodermicasVliomasEncefaloceles7euro(broma>eningoceles

0ordoma)chYannoma>eningioma

es ones


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EpitelialesMuistes B)ebaceos,Dermoides, >ucoceles,:aradentarios, yEpidermoides.C:apiloma:apiloma Anvertido:olipos

Lesiones


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Mesod*rmicas9emangiomaLipoma

6umores>i tos

0ondroma2ibroma

Fsteoma$ngio(broma2ibroma

osi(cante>i oma

Gliomas Nasales


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Gliomas Nasales


225/261

Gliomas Nasales


226/261

Gliomas Nasales


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0raneotom!a frontal para e plorar laregin del "rea cribiforme?eseccin amplia y cortar la porcin

intranasal del tumor:rocedimiento ?inolgico 0onservador

Sc,Janoma Nasal


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Meningioma Nasal


229/261

Meningioma Nasal


230/261

Poliposis Nasal


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Papiloma


232/261

Papiloma In5ertido


233/261

Papiloma In5ertido


234/261

Angio&+roma Naso-aringeo K!5enil


235/261

Angio&+roma Naso-aringeo K!5enil


236/261

Osteomas


237/261

Osteomas


238/261

2emangioma


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Fi+roma Osi&canteEs tambin llamado Displasia 2ibrosa, esuna enfermedad en la que el hueso


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normal est" sustituido por un tejido concol"geno, (broblastos y sustanciaosteoide. La diferencia con el (bromaosi(cante es que ste tiene abundantes(broblastos, pero en muchas ocasionesson indistinguibles histopatolgicamenteEn los senos paranasales suele afectarcasi e clusivamente al seno ma ilar.$parece en la infancia o adolescencia ysuele estabilizarse en el adulto.La sintomatolog!a cl!nica es deformidadfacial o palatina unilateral y, en algunoscasos dolor leve. 7o altera la denticinni produce fracturas patolgicas.

Fi+roma Osi&cante


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)i no produce sintomatolog!aimportante no precisatratamiento sino control cl!nico.:uede con(rmarse eldiagnstico mediante biopsia yrealizar un mapa seo paravalorar otras afectacionesseas. En caso de precisar tratamientose realiza cirug!a conservadorade remodelacin sea.


242/261

#)MORESMALIGNOS $E

NARIZ ermony Rryan $quino

IN#RO$)""I4NEPI$EMIOLOGIA


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?epresentan entre el, < y ,J< de los

tumores malignos delorganismo.

$pro imadamente el %proporci

n 3*

&ta y -tadcada de

la vida

$ntecedente de e posicin a3 7!quel 0romo $ceite isoprop!lico 9idrocarburos vol"tiles 2ibras org"nicas de la industria te til $serr!n 0uero

:resente en el ; de los casos.Diagnstico tard!o Bpromedio J mesesdespus de iniciados los s!ntomasC

0arcinoma de la cavidad nasal 6umores del tabique nasal

6*3 6umor limitado a la cavidad nasal, super(cialy que afecta uno o mas sitios dentro de la

misma. 6*3 6umores menos de * cm


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6 3 6umor que se e tiende a estructurasvecinas, con o sin afeccin del hueso, cart!lago opiel. E tensin al antro ma ilar, paladar duro oafectacin de la porcin superior del tabique,

seno etmoidal o vest!bulo nasal.

6 3 6umores mayores de * cm o menores perobilaterales.

6%3 Anvasin a otra estructura Bhueso o cart!lagoC

6%3 6umor masivo que se e tiende a rbita,senos frontal y esfenoidal, base del cr"neo,

nasofaringe, fosa pterigoidea, l"mina cribiforme,o e tensin intracraneal.

6'3 Anvasin cut"nea de la pir"mide.

"AR"INOMA EPI$ERMOI$E $E LA"A.I$A$ NASAL

"AR"INOMA $EL #ABI>)ENASAL3


245/261

>et"stasis regional ;' 3 8aloracin e tensin deltumor

#RA#AMIEN#OD

0irug!a?adioterapiaEn los estadios b y c se recomienda agregarquimioterapia a base de ciclofosfamida -& mgPm )0

PRONOS#I"OaC KK< a tres a/os, &K< a cincobC J < a tres a/os, - < a cincocC & < a tres a/os, < a cinco

RAB$OMIOSAR"OMAEl ?abdomiosarcoma es una neoplasia con diferenciacin hacia

m#sculo estriado.


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RAB$OMIOSAR"OMA"LINI"A ? #RA#AMIEN#O


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& < dan >et"stasisDiseminacin 9ematgena yLinf"tica:ulmones y 9ueso)upervivencia a & a/os3 & \) 0F>I7E)Fbstruccin nasal :roptosisEpista is recurrente Diplop!a0ostras nasales EpiforaEdema facial Disminucin agudeza

visual0efalea

6 .; E tirpacin quir#rgica

O#ROS #)MORES >)E#AMBI(N $AN ME#3S#ASIS

0 i d


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0arcinoma de mama0arcinoma de pulmn0arcinoma de gl"ndulas suprarrenales0arcinoma de p"ncreas0arcinoma de piel, 0omo el melanoma0arcinoma del aparato gastrointestinal0arcinoma urogenital

0A?IV[$ DE 6I>F?E) DE 7$?A] )E7F) :$?$7$)$LE)?A7F6F>A$ L$6E?$L

?A7F6F>A$ 6F6$L


261/261

?A7F6F>A$ 6F6$L

>$NALE06F>A$ )A7ENE76E?$0A^7 F?RA6$?A$

>$NALE06F>A$ 6F6$L 0F7ENE76E?$0A^7 F?RA6$?A$

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