Ca de Mama Mastectoma

Mastectomas

Servicio de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva Hospital Dr Enrique TornNathaniel Dionisio

Premisas No sobrepasar la lnea axilar media por fuera y el borde del esternn por dentroTratar de respetar la piel del CSIIncluir el complejo areola-peznIncluir la proyeccin en la piel del tumor

Mastectoma

Incisin de StewartIncisin de OrrIncisin de HaagensenIncisin de Cuneo-Taihefer

TECNICAS QUIRURGICAS

Operacin de Halsted-MeyerGlndula mamariaPectoral mayorPectoral menorVaciamiento del 2 y 3 nivel

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

Operacin de Mrola- Patey

Glndula mamariaPectoral menorVaciamiento del 2 y 3 nivel

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

Operacin de Madden- Albanese Glndula mamariaAponeurosis del pectoral mayor y menor Vaciamiento del 2 y 3 nivel

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

Operacin de Crile o mastectoma simple

CDIS multicntricoRecidiva local postcirugia conservadoraPhyllodes grandes o recidivadosSarcomasToilette qx en tumores avanzados o pacientes aosas

MASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

Mastectomias con conservacin de piel (skin sparing mastectomy)AdenomastectomasMASTECTOMIAS

TECNICAS QUIRURGICAS

Operacin de VeronesiTumorectoma o cuadrantectoma (con mrgenes libres)Vaciamiento axilar del 1 y 2 nivel TR postoperatoria

CIRUGIA CONSERVADORA

POSICIN Decbito dorsal. Abduccin del brazo. Se envuelve mano y brazo con campos estrilesIncisin

Operacin de Madden

Se tallan los flaps que deben extenderse hasta: clavcula (sup), esternn (med), recto (inf) y borde del dorsal ancho (lat).Se reseca la fascia del pectoral mayorOperacin de Madden

Vaciamiento axilar de los niveles I y II. Se retrae hacia medial el pectoral mayor y menor para exponer los niveles I y IISe respetan: vena y arteria axilar, nervio de Bell y paquete subescapular. Operacin de Madden

Mastectoma RadicalParnquima mamarioPectoral mayorNdulos linfticos axilares ipsilateralesDesfigurante

MODIFICACION A LAS INCISIONES

Mastectoma radical modificada

Parnquima mamarioNdulos linfticos axilares adyacentesIncisin elptica (Stewart)Seno y axilaIncluye el tumor primarioTumores grandes y multicentricos

Conjunto de anomalas del trax y miembro superior

Frecuencia oscila en 1/30000.

El 75% son de sexo masculino.

Predominio derecho (70%) .

Enfermedad autosmica recesiva.

Sndrome de Poland

Patogenia incierta

Orgen por defectos en el desarrollo de la arteria subclavia.Migracin anormal del mesodermo fetalDaos intrauterinos alrededor de la sexta a octava semana del desarrollo embrionarioSndrome de Poland

Compromete

Glndula mamaria desde hipoplasia hasta amastia

Vello axilar y torcico disminuido en el lado afecto

Tejido subcutneo disminuido del lado afecto

CAP se encuentra hipoplsico y elevado, poco pigmentado o ausente

La caja torcica puede presentarse normal, rudimentaria y en ocasiones se encuentran ausentes las porciones de los cartlagos costales o costillas II, III, IV o III, IV, V.

Sndrome de Poland

Ausencia de la porcin costoesternal del msculo pectoral mayor.

Ausencia del msculo pectoral menor y de msculos intercostales, hipoplasia del msculo serrato anterior y oblicuo externo,

Braquisindactilia unilateral.

Sndrome de Poland

CLASIFICACINCLASEMAMACAPP. MAYORTORAXOTROSCLASE 1Asimetrico e hipoplasicoPequeo y elevadoHipoplasico pero presenteSin anomaliasCLASE 2Hipoplsico o ausente Hipoplasico o ausenteAusencia de la poscin esternal del musculoAnomalas mnimasCLASE 3Hipoplsica o ausenteHipoplsico o ausenteAusencia de la porcion esternocostal del msculoAnomalas costales marcadas y esternalesPiel tensa Membrana axilarAusencia o hipoplasia de msculos del manguito rotador, serrato y dorsal ancho

TRATAMIENTOS

Expansores tisulares

Implantes mamarios

Reconstruccion autologa(dorsal ancho , tram pediculado / libre)

POSTOPERATORIO

DORSAL ANCHO + PROTESIS

DORSAL ANCHO + EXPANSOR + PROTESIS

EXPANSOR + PROTESISPreoperatorio

EXPANSOR + PROTESISPostoperatorio