Colgajos libre ncd

COLGAJOS LIBRES

Nathaniel DionisioServicio de Cirugía Plástica

HIGA Dr Enrique Tornú 2015

COLGAJOS LIBRES

COLGAJO

“ Transporte de tejido desde un área dadora hasta una receptora, manteniendo su conexión vascular con el sitio de orígen”

CONCEPTOS ANATÓMICOSIRRIGACIÓN DE LA PIEL

PLEXO CUTÁNEO

PLEXO SUBCUTÁNEO

PLEXO FASCIAL

CONCEPTOSIRRIGACIÓN DE LA PIEL

ARTERIASMUSCULOCUTÁNEAS(indirectas)

ARTERIAS SEPTOCUTÁNEAS( directas)

ARTERIAS CUTÁNEAS( paralelas o perpendic)

CONCEPTOS

ANGIOSOMAS

Territorios vasculares tridimensionales

Arteria Vena

Arteriosoma Venosoma

“Cada angiosoma definirá los limites seguros de un tejido que podrá ser transferido como colgajo”

CONCEPTOS

ANGIOSOMAS

COLGAJOS DE ARTERIAS PERFORANTES

• Koshima - 1989.• Saint – 2009 Perforosoma.

PERFOROSOMA

COMUNICANTES VASCULARIZACION FLUJO

DIRECTAS(PLEXO SUBFASCIAL)

INDIRECTAS(PLEXO SUBDERMICO)

AXIAL(EXTREMIDADES)

PERPENDICULAR(TRONCO)

UNIDIRECCIONAL

BIDIRECCONAL

‘ unidad de tejido suplida por cada perforante ’

COLGAJO LIBRE MICROQUIRURGICO

“ Colgajo en el cual el nexo vascular es interrumpido en la ZD para ser transferido y restituído en la ZR mediante técnicas microvasculares ”

COLGAJO LIBRE PEDIO DORSAL

Colgajo cutáneo

Pedículo perforantes septocutáneas A. Pedia

Dorsal y 1ra metatarsiana dorsal

Inervación R. Peronéo profundo y

superficial


Marcación

Isla de Piel ( 7 X 5 CM)Borde proximal

Borde distalBorde medial Borde lateral


Incisión Distal

Disección retrógrtada


Identificación deArteria

Pedia Dorsal


Incisión Distal

Disección retrógrtada


Incisión proximal de la isla cutáneaApertura del

retináculo extensor Identificación de la arteria y 2 venas concomitantes

Sección del pedículo

VENTAJAS

Pedículo LargoDiámetro grande de

los vasosPueden utilizarse 2 equipos quirúrgicos

DESVENTAJAS

Gran morbilidad del sitio donante

COLGAJO LIBRE INGUINAL

Colgajo cutáneo

Pedículo A. Circunfleja Ilíaca Superficial y vena concomitante

Inervación N. Abdominogenital

Mayor


Marcación

Isla de Piel ( 10 X 25CM)


IncisiónY

Disección

VENTAJAS

Cicatriz aceptable en zona dadora

Gran colgajo con cierre primario de ZD

Posición Supina Ausencia de pelos

DESVENTAJAS

Gran morbilidad del sitio donante

Anatomía poco constante

Pedículo corto (2-4 cm) con pequeñas arterias

COLGAJO LIBRE DORSAL ANCHO

Colgajo musculocutáneoPuede utilizarse la 10 costilla

Pedículo A. y V. Toracodorsal ( dom)

Perforantes paravert ( acc)Inervación

N. Toracodorsal ( M)R. Laterales cutáneas del N.

Intercostal ( S)


MarcaciónDiferentes diseños

según ZRIsla Cutánea 9 x 22 cm

( cierre primario)Isla Cutánea 22 x 35

cm ( cierre con injerto )


Incisión y

disección


Colgajo

ISLA CUTÁNEA

VENTAJAS

Gran tamañoGran pedículo ( 15 cm)

Diferentes diseños

DESVENTAJAS

Posición lateral Gran escara

Perdida funcional del hombro ( subregistro)

COLGAJO LIBRE ESCAPULAR

Colgajo FasciocutaneoPuede utilizarse hueso

Pedículo A. y V. Circunfleja escapular

Inervación N. Intercostales


MarcaciónIdentificación de

triangulo

Isla cutánea 20 x 5 cm


IncisiónY

Disección


VENTAJAS

Seguro y confiableAceptable cicatriz ZD

Puede utilizarse hueso en un colgajo

compuestoPedículo vascular

constante

DESVENTAJAS

Cuando se necesita alargar el pedículo, hay que rotar al

pacienteEn obesos el pedículo se rodea

de abundante tejido grasoAl usar hueso, riesgo de sección

de arteria angular

MUCHAS GRACIAS

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