Manual Procedimientos Scanner HGGB

MANUAL DE PROCEDIMIENTOSSCANNER

Fecha Próxima Revisión Junio 2009

INDICE

1. INTRODUCCIÓN 4

2. IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD 5

3. UBICACIÓN 5

4. EQUIPAMIENTO TÉCNICO 6

5. DESCRIPCIONES DE CARGO 13

6. NOMINA DE EXAMENES QUE SE REALIZAN Y CODIFICACIÓN 18

7. PROTOCOLO ADMINISTRATIVO ATENCIÓN PACIENTES 19

- SECRETARIA Y RECEPCIÓN 19

Atención Telefónica 19

Recepción del Paciente 21

Entrega de Resultados de Exámenes 22

Protocolo reserva de hrs. Pacientes derivados instituciones 24

Protocolo atención paciente servicio de Hosp. y Urgencia 25

9. Medios de Contraste 26

Generalidades 26

Pacientes de alto riesgo 27

Premedicación 27

Reacciones adversas a medios de contraste 28

Insuficiencia renal y medios de contrastes 30

8. PROTOCOLO DE EXÁMENES 32

- TAC Cerebro 33

- TAC Silla Turca 36

- TAC Ángulos pontocerebelosos 39

- TAC Cavidades paranasales 42

- TAC Oídos y Temporal 45

- TAC Orbitas 48

- TAC Cuello y cuerdas vocales 51

- TAC Abdomen y Pelvis 55

- PieloTAC 61

2

- TAC Columna Cervical 64

- TAC Columna Dorsal 67

- TAC Columna Lumbar 70

- TAC de Hombro 73

- TAC Muñecas 76

- TAC de Rodillas 79

- TAC de rótulas 82

- TAC Tórax 85

10.- PROCEDIMIENTOS MÉDICOS O DE ENFERMERÍA

COMPLEMENTARIOS 90

- Protocolo Técnica Punción Venosa 90

Insumos y Materiales

90

Sitios de Punción 91

Descripción de Técnica de Punción Venosa 91

Precauciones 93

Complicaciones de la Punción 93

10.- MANTENCION DE LA SALA 94

INTRODUCCION

3

En este Manual se describe en forma pormenorizada todos los pasos que se siguen

desde que un paciente solicita una hora de atención hasta la entrega de su examen.

Todas las etapas descritas cumplen con los “derechos y obligaciones” tanto del

paciente como del prestador, teniendo en consideración que lo prioritario es el bienestar y

seguridad del enfermo.

¿QUE ES SCANNER O TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA (TAC)?

Una tomografía computarizada (CT scan) es un examen relativamente sencillo,

seguro y sin dolor, que los tecnólogos médicos han venido realizando durante años. La

tomografía produce una serie de imágenes con las que se pueden detectar patologías

que no acusan las radiografías convencionales. El médico tratante ha solicitado esta

prueba para poder diagnosticar el estado del paciente con exactitud y los resultados

ayudan a determinar cual es el mejor tratamiento que debe recibir.

Durante la tomografía, se apunta un haz delgado de rayos X hacia una parte

específica del cuerpo como la cabeza, el tórax, el hígado, el bazo, el páncreas, las

glándulas adrenales, los riñones o la columna vertebral. El tubo de rayos se mueve

rápidamente por dicho lugar lo que permite obtener múltiples imágenes desde ángulos

diferentes y así crear una imagen transversal. Un detector electrónico de cuatro

canales capta el haz de rayos y registra la información en la computadora. Luego la

computadora analiza la información y construye una imagen en una pantalla de

televisión.

Durante algunas tomografías computarizadas, se utiliza un medio de contraste

(conocido comúnmente sólo como contraste) para definir los vasos sanguíneos o

destacar los órganos del cuerpo que tienen una alta irrigación sanguínea (p. Ej el

4

hígado, los riñones, el bazo, la vejiga, etc.) y poderlos visualizar con más facilidad y

mejor detalle

IDENTIFICACIÓN DE LA

SUBUNIDAD DE SCANNER

UNIDAD DE DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

HOSPITAL REGIONAL GUILLERMO DE CONCEPCIÓN

4

EQUIPAMIENTO TÉCNICO

Equipo de Scanner multicorte (Multislice) 16 canales

Marca : General Electric5

Modelo : Light Speed

Características

Parámetros generales de adquisición

Tensión del tubo 80 KV, 120 KV, 140 KV

Rango de corriente del tubo 28 mA-500 mA

Capacidad calórica 5.3 MHU

Cantidad de proyecciones por segundo 2320

Cantidad de puntos de medidas/proyección

(Matriz de visualización) 1024 X 1024

Topograma

Distancia de Recorrido 128 - 1024mm Tiempo de medición 1.6 – 10.6 seg Imágenes A.P., P.A, Lateral

Geometría de cortes

Grosor de corte 0.5 – 10mm

Rango de angulación (corte / pl. vertical) ±30 grados

Campo de exploración 45 cm

6

Dosis, CTDI

Grosor de corte (10 mm) 80kV 120 kV 140 kV16 cm Fantoma A 4.5 14.4 22.2

16 cm Fantoma B 5.5 16.3 24.7

32 cm Fantoma A 1.2 4.6 7.0

32 cm Fantoma B 3.4 10.6 15.3________

Valores en mGy / 100 mAs, 1 corte 360

Fantoma BRH para la determinación del índice de

dosis de TC (DTDI)

Gantry

Apertura del gantry 70 cm

Inclinación del gantry ± 30 grados

Tiempo de Rotación 0.5, 0.75, 1.0, 1.5 seg.

Número de Detectores 4

Distancia foco-detector 890 mm

7

B

AE C

D

Distancia foco-eje 510 mm

Sistema de adquisición de datos en la que el tubo de rayos X junto con los

detectores gira de manera continua para la adquisición del campo de

exploración completo.

Posición del paciente

Rango escaneable 1570 mm

Rango de movimiento 401 ± 5mm hasta 834 ± 2mm

Velocidad de movimiento 1 mm/s - 150mm/s

Pitch 1 - 8

Cambio de posición

(dirección longitudinal) máx. 1648 ± 2 mm

Campo de exploración 1217,5 ± 5 mm

Velocidad de cambio de posición

(dirigido x el microprocesador) 0,5 mm/s hasta 100 mm/s8

Avance de mesa (telecomandado) 1mm

Exactitud de posicionamiento

con cualquier avance ± 0,5 mm

Carga nominal de camilla 200 kg

Generador de rayos X

Tensión del tubo ≤ 140 kV

Potencia máx. 60 kW

Filtro 6,5 mm Al equivalente

Capacidad de acumulador térmico 5.3 MHU (Mega Heat Units)

Emisión de calor

Rendimiento continuo (10 min.) 2,5 kW

Rendimiento continuo (60 min.) 1,5 kW

Rotación máx. del ánodo 3600 rpm

Tamaño del punto focal pequeño: 0.5 X 0.7 mm

9

grande: 0.8 X 1.2 mm

Enfriamientosistema cerrado con aceite, aire y agua dentro del gantry

Vigilancia o control de la temperatura del ánodo

Cámara de documentación

Documentación en película con cámara de láser sobre un corte digital o con

cámara análoga sobre un corte análogo/SPCI

Abastecimiento de corriente

Conexión a la red eléctrica 400 V (360 V… 424V) / 35 kVA

(200 V alterna)

Capacidad de potencia

En stand-by sistema completo: 6 kVA

En uso: 130kV / 105 mA sistema completo: 23 kVA

Disipación térmica

En stand-by sistema completo: 2 kW

En uso: 130kV / 105 mA sistema complete: 19 kW

Tolerancias

Tomograma (tiempo de scan) ± 5 %

Topograma (tiempo de scan) ± 10 %

Tiempo de scan espiral ± 10 %

Rango mA ± 10 %

Potencia (kW /kVA) ± 30 %

Dosis (mGy) ± 30 %

Grosor de corte (mm) 10 mm ± 1,0 mm

Grosor de corte (mm) de 1 a 5mm ± 0,5 mm

Medidas (mm) ± 3 %

10

Pesos (kg) ± 3 %

Temperatura de la sala de exploración

Rango de temperatura 15º hasta 28º C

Gradiente máx. 6º K /h

Humedad ambiental relativa 15 % hasta 75 % sin condensación (también

con los equipos apagados)

Presión atmosférica 70 a 106 kPa

DESCRIPCION DE CARGO

IDENTIFICACION DEL CARGO

11

Cargo : Director TécnicoDepto. o sección : Servicio de ScannerLugar de trabajo : Servicio de Scanner

DESCRIPCION DE LA FUNCION Y TAREAS HABITUALES

DESCRIPCION DE LA FUNCION

Encargado de realizar las funciones inherentes al cargo de Director Técnico, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

Cumplimiento de reglamentación sanitaria y normas técnicas vigentes. Coordinación, supervisión y funcionamiento de la unidad. Coordinación con otras instituciones que deriven a pacientes. Responsable de la calidad de los exámenes. Responsable del funcionamiento de los equipos, instrumentos e instalaciones

del Servicio. Establecimiento de políticas y procedimientos para la toma, procesamiento e

informe de exámenes. Participación en el establecimiento de las políticas de control de infecciones,

incluidos análisis general estadístico de resultados. Para la realización de dichas tareas el Director Técnico estará en el Servicio

los días miércoles a viernes de cada semana en horario de 16:00 a 20:00 hrs.

PERFIL DEL CARGO

EDUCACION AÑOS TITULO O ESPECIALIDAD

UNIVERSITARIA 10 Medico Radiólogo



12

Cargo : Médico RadiólogoDepto. o sección : Servicio de ScannerLugar de trabajo : Servicio de Scanner



Encargado de realizar las funciones a inherentes al cargo de Médico Radiólogo, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

Informar exámenes correspondientes a su especialidad Realizar la atención directa de los pacientes, según las normas establecidas

PERFIL DEL CARGO


UNIVERSITARIA 10 Medico Radiólogo

REQUISITOS DE EXPERIENCIA

Trabajos o actividades que deben desarrollarse y el tiempo mínimo que se debe permanecer en cada uno de ellos para adquirir la experiencia necesaria para el desempeño satisfactorio del cargo.



Cargo : Tecnólogo Médico

13

Depto. o sección : Servicio de ScannerLugar de trabajo : Servicio de Scanner



Encargado de realizar las funciones inherentes al cargo de Tecnólogo Médico, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

Atención de pacientes Supervisar y ejecutar los exámenes al paciente según la prescripción médica

respectiva. Informar y explicar al paciente el procedimiento del examen Evaluar y monitorear al paciente, antes, durante y después del examen. Aplicar los medios de contraste de acuerdo a la prescripción médica. Supervisar la calidad de las imágenes al momento de impresión de placas. Informar al médico radiólogo tras la ejecución del examen Informar sobre el funcionamiento óptimo de los equipos médicos

PERFIL DEL CARGO


UNIVERSITARIA 6 Tecnólogo Médico





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Cargo : Técnico Paramédico Depto. o sección : Sección de ScannerLugar de trabajo : Sección de Scanner

DESCRIPCION DE LA FUNCIÓN Y TAREAS HABITUALES


Encargado de realizar las funciones inherentes al cargo de Técnico Paramédico, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

Ejecutar técnicas de enfermería. Preparar a los pacientes para la toma de exámenes. Atender a los pacientes una vez terminado el exámen. Verificar fecha de vencimiento de insumos. Mantener stock y avisar oportunamente la falta de materiales. Colaborar con el tecnólogo durante el examen según instrucciones.

PERFIL DEL CARGO


TECNICA 2 Técnico Paramédico


Trabajos o actividades que deben desarrollarse y el tiempo mínimo que se debe permanecer en cada uno de ellos para adquirir la experiencia necesaria para el desempeño satisfactorio del cargo. DESCRIPCION DE CARGO


Cargo : Secretaria Administrativa

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Depto. o sección : Sección de ScannerLugar de trabajo : Sección de Scanner



Encargada de realizar las funciones administrativas inherentes al cargo de Secretaria, colaborando así al óptimo funcionamiento del Servicio.

TAREAS HABITUALES

Realizar y recibir llamados telefónicos. Recepción de paciente y agendamiento de horas. Tipeo de informes médicos, y entrega de exámenes a pacientes. Dar aviso a Tecnólogos médicos del agendamiento diario. Llevar archivos de correspondencia externa e interna. Llevar control de insumos y materiales.

PERFIL DEL CARGO


TECNICA 1 Secretaria Administrativa



NÓMINA DE EXAMENES DE SCANNER Y CODIFICACIÓN

16

17

EXAMEN COD. FONASA

1 CEREBRO 30 CORTES S/C CONTRASTE 04.03.001

2 SILLA TURCA E HIPÓFISIS S/C CONTRASTE 04.03.002

3 ÁNGULO PONTO CEREBELOSO S/C CONTRASTE 04.03.003

4 CORTES CORONALES COMPLEMENTARIOS 04.03.004

5 TEMPORAL – OIDOS S/C/ CONTRASTE 04.03.006

6 ORBITAS MAXILOFACIAL S/C CONTRASTE 04.03.007

7 COLUMNA CERVICAL SIN Y CON CONTRASTE 04.03.008

8 COLUMNA DORSAL O LUMBAR S/C CONTRASTE 04.03.009

9 CADA ESPACIO ADICIONAL 04.03.010

10 CUELLO, PARTES BLANDAS S/C CONTRASTE 04.03.012

11 TORAX VOLUMÉTRICO O A.R. S/C CONTRASTE 04.03.013

12 ABDOMEN S/C CONTRASTE 04.03.014

13 SUPRARRENALES Y RIÑONES S/C CONTRASTE 04.03.014

14 PELVIS S/C CONTRASTE 04.03.016

15 EXTREMIDADES S/C CONTRASTE 04.03.017

16 ANGIOTAC DE CEREBRO 04.03.101

17 ANGIOTAC DE TORAX 04.03.102

18 ANGIOTAC DE ABDOMEN 04.03.103

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO DE ATENCIÓN PACIENTES AMBULATORIOS

I. SECRETARIA Y RECEPCION

El paciente puede solicitar su atención por medio telefónico o personalmente.

A. Atención Telefónica

1. La telefonista posee capacitación para que su atención sea cálida y bien

informada. Luego de identificar la empresa y su nombre personal, inquiere

por el motivo del llamado y se cerciora que el examen solicitado se efectúe

en su centro.

2. Le solicita al paciente que le lea la orden médica a fin de identificar el

examen, posteriormente le pregunta por la modalidad de pago.

3. La telefonista tiene a mano los códigos que identifican cada uno de los

exámenes .

4. Orienta al paciente para los trámites que debe efectuar de acuerdo al tipo de

previsión.

5. Antes de la aceptación de la hora la funcionaria pregunta al enfermo si su

médico tratante le ha informado en que consiste su examen. Si la respuesta

es negativa, le explica que el examen en que consiste el examen y su

duración.

6. Debe preguntar por eventuales contraindicaciones.

18

7. En caso de uso de medio de contraste debe instruirlo en que se presente con

ayuno de al menos 8 horas y si presenta alguna de las siguientes

enfermedades como alergia al yodo, diabetes, hipertensión, asma bronquial,

lupus eritomatoso sistémico, enfermedad renal o si toma algún medicamento

y de que tipo.

8. Si presenta alguna de las enfermedades anteriormente descritas se le

traspasa el llamado al tecnólogo médico quién realizará una encuesta más

exhaustiva al paciente y decidirá la realización del examen y bajo que

condiciones.

9. Si el paciente fuese alérgico al yodo se programa una hora para las 24 horas

siguientes y se le hacen indicaciones de premedicación.

10.Si el paciente fuese diabético nos tiene que informar que tipo de

medicamento hipoglicemiante consume. Si el medicamento interfiere en la

realización del examen comunicarse con el médico tratante de la diabetes o

con el médico solicitante del examen, quienes serán lo únicos autorizados

para suspender en tratamiento de la diabetes por 48 horas antes y después

del scanner

11.Una vez cumplidos estos procedimientos, la secretaria procede a dar al

paciente una fecha y hora para la realización de su examen.

12.El día del examen el paciente debe presentarse 15 minutos antes de la hora

señalada para que su documentación, es decir, orden médica, exámenes

previos, certificados de médico tratante si es el caso, documentos de

19

identificación personal e instrumento de cancelación, sean visados por

recepcionista.

B. Recepción del Paciente:

1. Si el paciente pide hora personalmente la recepcionista deberá recorrer

todos los pasos explicitados en punto anterior.

2. La recepcionista debe estar capacitada para la atención amable e

informada y su nombre estará visible en su vestuario.

3. En caso de que el examen sea con medio de contraste en el mesón de

recepción se debe tener a mano hoja impresa con instrucciones,

destacando las eventuales contraindicaciones. Además debe encontrarse

un Formulario de Consentimiento Informado y Encuesta en donde el

paciente acepta conocer en que consiste su examen, que ha sido

debidamente informado y nos entrega información personal sobre

enfermedades para conocer con que tipo de paciente nos enfrentamos.

4. Ante cualquier duda del paciente la recepcionista contacta al Tecnólogo

Médico o Médico Radiólogo de la unidad para que puedan aclararle todas

sus dudas.

5. La secretaria recepcionista tiene terminantemente prohibido aceptar un

medio de pago distinto a lo que la ley dispone, como por ejemplo la

recepción de bonos prestados.

20

6. Por otra parte, la recepcionista debe mostrar criterio y buena disposición

para aquellos pacientes que tengan dificultades económicas en la

cancelación del examen o alguna limitación física para la realización de

éste.

7. Finalmente debe ser tolerante frente a los pacientes que lleguen

atrasados, ofreciéndole la alternativa más próxima posible, idealmente en

el mismo día.

C. Entrega de Resultados de Exámenes:

1. Los exámenes de pacientes ambulatorios o que se encuentren en estudio

diagnóstico se compromete para su entrega en un plazo máximo de 48 horas.

2. Los exámenes de pacientes hospitalizados o solicitados como urgentes, se

compromete su entrega dentro de las próximas 24 horas.

3. Se debe aclarar a los pacientes o sus familiares que en algunas oportunidades

se requerirá complementar estudio ya sea por petición del médico informante o

del médico tratante, esto no tendrá costo adicional, pero eventualmente podrá

producir retraso en la entrega del resultado.

4. Otro eventual retraso se produce, en algunas oportunidades, cuando el médico

informante solicita opinión de otro profesional radiólogo.

5. El paciente, familiares autorizados o médicos tratantes pueden solicitar copia del

informe en formato escrito o del examen en formato CD cuando lo estimen

21

conveniente, explicitándoles que la unidad cuenta con sistema de archivo digital

(electrónico).

6. La recepcionista puede ofrecer la alternativa de entrega del examen de manera

inmediata y sin informe, si es que el caso así lo amerita y a solicitud del médico

tratante, para que ser revisado por éste y el informe le puede ser enviado

posteriormente a una dirección de correo electrónico o vía fax.

7. Todo examen sale de la unidad con firma conforme ya sea del Médico Radiólogo

informante o con del Tecnólogo Médico.

22

D. Procedimiento de reserva y entrega de resultados de pacientes derivados por Instituciones

1. La hora es solicitada por enfermera de la institución que deriva al paciente.

2. Se le entrega indicaciones de acuerdo al tipo de examen.

3. Si el paciente asiste por sus propios medios, la institución se encarga de enviar la ficha clínica con anterioridad.

4. Si el paciente es hospitalizado llegará con personal de la institución, quienes entregarán los documentos de identificación de éste, tales como ficha clínica, exámenes anteriores y orden de solicitud.

5. En el caso de pacientes hospitalizados la entrega del examen se realizará dentro de las 24 horas siguientes de realizado el procedimiento.

23

6. En pacientes ambulatorios el examen se entregará a las 48 horas siguientes.

7. En ambos casos los resultados son única y exclusivamente entregados a funcionarios designados por la institución para estos fines.

PROTOCOLO ADMINISTRATIVO DE ATENCIÓN DE PACIENTES DE

SERVICIOS DE HOSPITALIZACION Y URGENCIA

Todo paciente que se encuentre hospitalizado y que debe someterse a un examen de Scanner seguirá el siguiente protocolo:

Horario hábil:

o El profesional a cargo deberá solicitar hora a secretaria del Servicio

o El profesional a cargo deberá confirmar hora del paciente hospitalizado

24

o El paciente debe ser acompañado por enfermera o auxiliar de enfermería según corresponda y entregado a Tecnólogo Médico o Auxiliar de Enfermería de la unidad junto con su ficha clínica.

o El procedimiento debe registrarse en la ficha clínica del paciente por el médico y enfermera según corresponda.

o Una vez finalizado el procedimiento el Tecnólogo Médico del Servicio avisará telefónicamente a la enfermera de hospitalizado la finalización del examen.

o La enfermera o auxiliar de hospitalizado según corresponda acudirá a la unidad de diagnostico a buscar el paciente.

Horario inhábil

o Se utiliza este horario solo para efectuar procedimientos de urgencia a pacientes hospitalizados y de Servicio de Urgencia de clínicas u hospitales que lo requieran

o El personal de urgencia coordina la realización del examen procediendo a ubicar e informar al Tecnólogo Médico de turno, quien se coordina con los demás profesionales del servicio de Scanner para la realización del procedimiento.

o El Tecnólogo Médico cuenta con una copia de llaves del Servicio de Scanner.

o El resto del procedimiento es igual al anterior

MEDIOS DE CONTRASTES

Generalidades

Se debe diferenciar entre los diferentes exámenes que se realizan en el servicio

de Scanner los que se realizan con medios de contrastes. Los que se realizan con

medios de contrastes se denominaran “exámenes contrastados o con medios de

contraste” y existen tres tipos de medios de contraste; los iónicos, los no iónicos y

los isoosmolares.

25

En esta unidad solo se utilizan para inyección endovenosa medios de contrastes

no iónico y si las circunstancias del paciente así lo ameritan (creatininemia elevada,

daño orgánico por alguna patología sistémica u otros) la utilizará medio de contraste

isosmolar cuya elección dependerá del tecnólogo médico o el medico radiólogo,

según la encuesta de medios de contraste.

Los exámenes contrastados tiene un protocolo determinado, que consiste en:

Ayuno de cuatro horas mínimo

Encuesta de medios de contrastes para los pacientes para determinar que medio de

contraste utilizar y si el paciente es hipersensible para premeditar.

Instalación en el paciente de una vía permeable que deberá permanecer puesta

durante todo el examen.

Administración de medio de contraste oral si el examen lo requiere. Este medio de

contraste oral será preparado por el paramédico y o el auxiliar de servicio y consiste

en diluir 20 cc de gastroview en 1litro de agua. Se debe administrar por vía oral al

paciente 1 hora antes del examen para un Tac de abdomen y 2 hrs para un Tac de

abdomen y pelvis o pelvis.

Se dejar un vaso de contraste oral diluido para cuando comienza el examen y

así lograr un llene gástrico. Si el contraste no avanza por sistema digestivo y

también en ciertas patologías colónicas, se puede complementar el contrastado

intestinal con un enema de gastroview de 20 cc diluido en 500 cc. de agua

PACIENTES DE ALTO RIESGO

Se define en Scanner como paciente de alto riesgo a aquellos que sean

alérgicos al yodo o que presenten algunas enfermedades como diabetes,

hipertensión asma bronquial, epilepsia, lupus o artritis, insuficiencia renal, arritmias

cardiacas, otras enfermedades de riñón o corazón. En el caso de diabéticos son

26

considerados siempre pacientes de riesgo y si además estén siendo tratados con

Dimefor, Glaformil, Glucophage, Hipoglucil o Metformina.

En pacientes con alto riesgo de reacciones agudas al contraste se debe:

reevaluar la indicación de la exploración.

no optar por el contraste que le ocasiono una reacción anterior, cualquiera

que sea.

Si el paciente es alérgico al yodo hay que que evaluar si la reacción previa fue:

leve : no premedicar

moderada : premedicar y dar aviso al medico radiólogo

Severa : premedicar y tener un internista presente

Premedicación

A. Exploración programada:

Prednisona: oral tres dosis de 40 mg según protocolo de Prednisona (ver protocolo)

Clorfenamina: 10 mg. e/v (1amp.) al momento del examen.

B. Exploración urgente:

Hidrocortisona hidrosoluble en matraz de 500 cc de suero, pasar 100 mg. e/v al

principio, y después pasar resto lento hasta que la exploración concluya

Reacciones adversas

Reacciones adversas a los M/C

A. Leves (no necesitan tratamiento).B. Moderadas ( tratamiento, sin cuidados intensivos )C. Severas ( cuidados intensivos )

Los contrastes actualmente en uso dan reacciones:

27

a) leves en un 10% de los pacientes.b) Moderadas y severas 1: 900 - 1: 3000c) Muerte 1: 50.000 1-100.000

Tratamiento Reacciones Adversas

A. Leves1. Vasovagales (hipotensión y bradicardia)

Trendelemburg Sueros intravenosos Atropina intravenosa 0.5 a 1 mg. (amp. 1 ml. 1 mg.)

2. Rush alérgico

< 12 años de edad cidotén 1 amp. (4 mg.) e/v. > 12 años de edad clorprimetón 1 amp. (10 mg.) e/v.

B. Moderadas (avisar a Radiólogo)

Reacción alérgica aguda (Urticaria general y/o edema de Quinke, a veces combinado con cefalea, vómitos, dolor abdominal, diarrea, asma, rinoconjuntivitis )

Epinefrina 0,5 mg Subcutánea (amp. 1ml. 1mg.) Oxígeno.

C. Severas (avisar a Radiólogo y servicio de Emergencia)

1. Reacción anafiláctica (igual a la reacción alérgica aguda pero con taquicardia, hipotensión, palidez)

Epinefrina 0,3 a 0,5 mg IV. Oxígeno.

2. Schock anafiláctico ( idem, + inconciencia, estado asmático, paro respiratorio, colapso circulatorio, paro cardíaco) Epinefrina 0,3 a 0,5 mg IV. Oxígeno Hidrocortisona 250 mg IV (1/2 amp. de 500 mg.) Intubación + ventilación.

28

Consejos Prácticos en caso de Emergencia.

Estar preparados para tratar efectos adversos.

Equipo de emergencia (Botiquín de urgencias con ampollas de la dosis

terapéutica requerida, más fácil recordar que la dosis de un adulto es una

ampolla, que mg. o ml.).

Ayuda disponible en caso de necesidad (Radiólogo y Servicio de urgencia)

Solicitar ayuda de inmediato incluso cuando los problemas parezcan poco

importantes.

Interrumpir la administración del M/C. Si el problema no es absolutamente

banal.

No dejar jamás al paciente desatendido. Los efectos colaterales pueden

aparecer entre los 10 y 20 primeros minutos tras la inyección.

Ante cualquier reacción: ASC

AEREAS Están libres las vías aéreas?

SANGRE Es normal la presión?

CIRCULACIÓN Pulso?

Administrar oxígeno en casos de duda.

Si se produce un colapso cardiovascular ó paro cardíaco hay que realizar maniobras de resucitación cardiopulmonar.

Chequear periódicamente el carro de paro.

INSUFICIENCIA RENAL INDUCIDA POR LOS MEDIOS DE CONTRASTE (M/C)

Situaciones de riesgo:

Deshidratados (orina escasa y muy concentrada) Uso de grandes volúmenes. + de 0,8 gr I/kg Patología renal previa. Pacientes de edad avanzada. (menos nefronas, patología cardiocirculatoria previa).

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Diabetes Mellitus

Medidas para evitar una nefropatía en el examen con M/C Yodados:

Administración de la menor cantidad de contraste posible. hidratación adecuada.

Incremento de la microcirculación. Menor concentración renal del M/C y mayor rapidez de eliminación.

RESUMEN DE MANIOBRAS Y PROCEDIMIENTOS EN SCANNER

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PROTOCOLO DE EXAMENES

1. TAC DE CEREBRO

32

Definición:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la

detección de problemas en el cerebro, complementado con medio de contraste .

ObjetivoEstudio de cerebro

Profesional ResponsableTecnólogo medico

Códigos

Scanner de cerebro 0403001

Preparación del Paciente

Ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos

en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica

Insumos Utilizados

Jeringa de inyectora

Jeringa de 5cc

20cc de suero fisiologico

Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

llave tres pasos

algodón

alcohol

riñon esteril

guantes

Procedimiento

33

El tecnólogo medico saluda al paciente y confirma su identificación.

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.

Coloca una vía permeable. Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

Tecnólogo Médico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable y le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.

El auxiliar de la sala ayuda a incorporarse, indicándole que pase al vestidor para vestirse.

El auxiliar de sala le señala el lugar, fecha y hora de entrega de resultado de su examen y le agradece su preferencia.

El auxiliar de sala adjunta el sobre, las placas, la solicitud de ingreso, la orden médica y se las hace llegar al médico radiólogo para su informe.

El médico radiólogo, informa y dicta el examen para ser tipeado.

El auxiliar de servicio adjunta informe médico tipeado a los antecedentes anteriores y los traslada nuevamente a la sala de informe para la firma del médico radiólogo.

El auxiliar de servicio traslada los exámenes a unidad de entrega de exámenes.

CEREBRO (0403001)PREPARACIÓN c/c: 4 horas de ayuno

POSICIÓN decúbito supino34

CENTRAJE sup: borde sup de la calotainf: concha del occipital.

ANGULACION paralela a la lha

ESP / INTERV 5/5 fosa posterior axiales10/10 supratentoriales axiales

ALGORITMO std

FOV 21

CONTRASTE E.V 50 cc/ 100 cc.

DELAY --------

V. DE FLUJO: manual

FORMATO 20

INDICACIÓN: cefaleas, tu, mav, ave, etc.

CEREBRO CON ÉNFASIS EN FOSA POSTERIOR (C/CONTRASTE)

(0403001)PREPARACIÓN c/c: 4 horas de ayuno

POSICIÓN decúbito supino

CENTRAJE sup: acantioninf: meato auditivo.

ANGULACION paralela a la linea acanto meatal

ESP / INTERV 2/2 fosa posterior axiales10/10 supratentoriales

ALGORITMO std

FOV 21

CONTRASTE E.V 50 cc/ 100 cc.

V. DE FLUJO: manual

FORMATO 20

INDICACIÓN: cefaleas, tu, mav, ave, etc.

2. TAC DE SILLA TURCA

35

DefiniciónMétodo o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la

detección de problemas en hipófisis, tales como tumores y malformaciones, complementados con medio de contraste.

ObjetivoEstudio de hipófisis


Códigos

Scanner de silla turca 0403002

Preparación del Pacienteayuno de 4 horasPresentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos

en recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudioDebe traer orden médica

Insumos Utilizados


Jeringa de 5cc


Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

tegaderm

llave tres pasos

algodón

alcohol

riñon esteril

guantes

Procedimiento


36



Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca vía permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.







SILLA TURCA (0403002)PREPARACIÓN 4 horas de ayuno

POSICIÓN decúbito prono (coronal)decúbito supino (axial)

ADQUISICIÓN coronales s/c ; coronales c/c ; axiales c/c.

37

CENTRAJE cor: desde clinoides ant., hasta clinoides post.ax: desde el piso de la silla turca, hasta cubrir toda la glándula.

ANGULACION Cor: perpendicular al piso de la silla turca.ax: paralelo al piso de la silla turca.

ESP / INTERV 2/2 cortes axiales

ALGORITMO std

FOV 14

CONTRASTE E.V cor: 70ax: 30

V. DE FLUJO: inyección manual

FORMATO 20 + rmp osea y std sagitales

INDICACIÓN: hiperprolactinemias, y otros Tu hipofisiarios.

3. TAC DE ÁNGULO PONTOCEREBELOSO

Definición38

Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de síndrome vertiginoso, neurinoma del nervio acústico y zonas adyacentes, complementado con medio de contraste .

ObjetivoEstudio de la protuberancia anular y cerebelo


CODIGOS:

Scanner de ángulos pontocerebelosos 0403003

PREPARACION PREVIA DEL PACIENTE:

ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos


INSUMOS UTILIZADOS:


Jeringa de 5cc


Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

tegaderm

llave tres pasos

algodón

alcohol

riñon esteril

PROTOCOLO:

39

Paciente efectúa trámites de recepción, según lo indicado en el manual de Procedimientos Administrativos.

La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.

Auxiliar de la sala prepara sobre, lo etiqueta, adjuntándole solicitud de examen y orden de atención interna.

Auxiliar de la sala llama al paciente en alta voz, lo pasar al paciente al vestidor, verifica la correspondencia entre la solicitud del examen y la identidad del paciente., verifica que el paciente cumpla con la preparación indicada, lo provee de una bata y le indica que se cubra con ella., lo acomoda sobre la camilla y descubre la zona en que se realiza el examen, tapándolo con una sabanilla.

Auxiliar de sala le indica al tecnólogo medico radiólogo que el paciente está en condiciones de efectuarse el examen.

PROCEDIMIENTO:



Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermeria). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algun problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.






40

ANGULO PONTOCEREBELOSO (0401003)PREPARACIÓN 4 horas de ayuno

POSICIÓN decúbito supino (axial)decúbito prono (coronal)

CENTRAJE ax/cor.: abarcar todo el oído..

ANGULACION cor: perpendicular al peñascoax: paralelo al peñasco.


ALGORITMO std

FOV 18

PITCH ---------

CONTRASTE E.V 100 cc

DELAY 20 seg

V. DE FLUJO: manual

FORMATO 20

INDICACIÓN: síndrome vertiginoso.

4. TAC DE SENOS PARANASALES

Definición

41

Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en cavidades perinasales.

ObjetivoEstudio de sinusitis, tumores


Codigos

Scanner de Senos Paranasales Abreviados 0403004Scanner de Senos Paranasales Completos 0403007


En caso que se solicite se hace con contraste ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos


Insumos Utilizados


Jeringa de 5cc


Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

llave tres pasos

algodón

alcohol

guantes

Procedimiento


42










SENOS PARANASALES (0403007)POSICIÓN decúbito supino (axial)

decúbito prono con hiperextension del cuello (coronal)CENTRAJE TRANSVERSALES CORONALES

43

sup: seno frontal sup: punta narizinf: seno maxilar. Inf: seno esfenoidal

ANGULACION axial: al techo de seno maxilarcoronal: paralelo a la cara

ESP / INTERV Transversales: 5/5Coronales: 5/5 desde seno frontal hasta complejo ostiomeatal3/3 complejo ostiomeatal5/5 desde complejo ostiomeatal hasta seno esfenoidal

ALGORITMO std

FOV 16

INDICACIÓN: Diagnostico de sinusitis, cefalea en estudio.

SPN ABREVIADO (0403004)POSICIÓN COR: decúbito prono con hiperextensión del cuello

CENTRAJE CORONALESsup: seno frontal inf: seno maxilar

ANGULACION coronal: paralelo a la cara

ESP / INTERV 3/3 axial

ALGORITMO bone

FOV 16

FORMATO 20 con

INDICACIÓN: Control sinusitis en tratamiento

5. TAC DE OIDOS Y TEMPORAL

44

DefiniciónMétodo o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos

X para la detección de enfermedades de los peñascos y zonas adyacentes, complementado con medio de contraste.

ObjetivoEstudio de temporal en su porción petrosa.


Códigos

Scanner de temporal-oidos 0403006


ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos


Insumos Utilizados


Jeringa de 5cc

20cc de suero fisiológico

Abocath 19 o 20

Frazada

Sabanilla

tegaderm

llave tres pasos

algodón

alcohol

guantes

Procedimiento

El tecnólogo Médico saluda al paciente y confirma su identificación.

Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen.45









OIDOS Y TEMPORAL (0403006) PREPARACIÓN 4 horas de ayuno

POSICIÓN decúbito supino (axial)decúbito prono (coronal)

46

CENTRAJE ax/cor.: abarcar todo el oído.

ANGULACION cor: perpendicular al peñascoax: paralelo al peñasco.


ALGORITMO bone

FOV 16

PITCH ---------


DELAY 20 seg

V. DE FLUJO: manual--

FORMATO 20

INDICACIÓN: síndrome vertiginoso, neurinoma del acústico.

6. TAC DE ORBITAS

DEFINICION:47

Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en las cavidades orbitarias y nervios adyacentes, complementado con medio de contraste .

OBJETIVO:Estudio de las estructuras orbitarias

PROFESIONAL RESPONSABLE:Tecnólogo medico

CODIGOS:

Scanner de órbitas 0403007


ayuno de 4 horas Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en

recepción. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:


Jeringa de 5cc


Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

tegaderm

llave tres pasos

algodón

alcohol

riñon esteril

guantes

enema

48

tampón

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:



Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algún problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.





49



ORBITAS (0403007)PREPARACIÓN c/c: 4 horas de ayuno

POSICIÓN decúbito supino (axial)decubito prono (coronal)

ADQUISICIÓN axial s/c; axial c/c; coronal c/c

CENTRAJE sup: techos orbitariosinf: seno maxilar.

ANGULACION axial: paralela al piso de la orbitacoronal: paralelo a la cara


ALGORITMO std

FOV 16

PITCH -----

CONTRASTE E.V 70 cc axial30 coronal

DELAY --------

V. DE FLUJO: manual

FORMATO 20 con rmp,

INDICACIÓN: retinoblastoma, exoftalmos, quistes, tumores problemas visuales, etc

NOTA: ojos con vista al frente para elongar músculos orbitarios.

7. TAC DE CUELLO Y CUERDAS VOCALES

50

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, rayos x para la detección de problemas en el cuello, complementado con medio de contraste .

OBJETIVO:Estudio del cuello


CODIGOS:

Scanner de cuelloo 0403012




INSUMOS UTILIZADOS:


Jeringa de 5cc


Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

tegaderm

llave tres pasos

algodón

alcohol

riñon esteril

guantes

PROTOCOLO:

51






PROCEDIMIENTO:



Coloca una vía permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.








52

CUELLO (COD. : 0403012)PREPARACIÓN 4 horas de ayuno.

POSICIÓN decubito supino.

CENTRAJE sup: cae.inf: operculo toráxico.

ESP / INTERV 3/3 helicoidal.

ALGORITMO std.

PITCH 1.5

CONTRASTE E.V 100 cc.

DELAY 15-20.

V. DE FLUJO: 2.5-3 ml/seg. (inyectora)

FORMATO 20.

INDICACIÓN: tumores, traumatismos, etc..

NOTA: Si se sospecha de un Ca, administrar 30 cc de

contraste 5 minutos antes de la serie contrastada,

para homogeneizar venas.

si viene por linfoma hacer con contraste desde el

comienzo.

CUERDAS VOCALES (COD: 0403012)PREPARACIÓN 4 horas de ayuno.

POSICIÓN decubito supino.

CENTRAJE sup: cae.inf: operculo toráxico.

ESP / INTERV 3/3 --1/1 en cuerdas vocales helicoidal.

ALGORITMO std.

PITCH 1.5

CONTRASTE E.V 100 cc.

DELAY 15-20.

V. DE FLUJO: 2.5-3 ml/seg.(inyectora)53

FORMATO 20.

INDICACIÓN: parálisis de cuerdas vocales.

NOTA: maniobras de fonación y valsalva.

54

8. TAC DE ABDOMEN Y PELVIS

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en el abdomen, vias adyacentes y pelvis, complementado con medio de contraste.

OBJETIVO:Estudio de abdomen y pelvis


CODIGOS:

Scanner de abdomen y pelvis 0403014 y16




INSUMOS UTILIZADOS:


Jeringa de 5cc


Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

tegaderm

llave tres pasos

algodón

alcohol

55

riñon esteril

guantes

enema

tampon

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:



Coloca una via permeable (manual de procedimientos enfermeria). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.

Tecnólogo medico toma las fotos más representativas, controla al paciente si siente algun problema con el medio de contraste, una vez seguro saca via permeable le indica al paciente que se ha realizado su examen y se despide amablemente.





56



ABDOMEN (COD: 0403014)PREPARACIÓN 4 horas de ayuno

ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroviewingerir 10 min. antes 250 cc de contraste para plétora gástrica


Límites sup: cúpulas diafragmáticasinf: cresta iliacas

ESP / INTERV s/c: 10/10 axialc/c: 7/7 helicoidal

ALGORITMO std

PITCH 1.5


DELAY 50-60 seg

V. DE FLUJO: 2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg

FORMATO 20

INDICACIÓN: s/c/c estudio dirigido a un órgano ( ejm. páncreas, riñón, hígado )

NOTA: Adquisiciones en apnea inspitratoria.en patologías pancreáticas la plétora gástrica debe realizarse con agua.

Anexo protocolos de abdomen

TAC DE ABDOMEN

1 . - abdomen de ru t ina ( do lo r abdomina l , de sca r t a r l e s i ón o rgán i ca , con t ro l ) .

57

a.- cortes de 10 cada 10 axial sin contraste en hígado y cortes finos si hay una

lesión sospechosa como masa abdominal.

b . - i nyec t a r 100cc de con t r a s t e manua l d iv id ido en 2 e t apa s .c . - hace r co r t e s he l i co ida l e s de 10 mm con un p i t ch de 1 de sde cúpu l a s d i a f r agmá t i ca s ha s t a c r e s t a s i l i a ca s . s e puede d iv id i r en dos e t apa s como concu r r en t o con o f f envo lv ing .d . - s i empre hace r co r t e s t a rd ío s en r i ñones pa r a ve r e l im inac ión de 10x10 mm he l i co ida l o ax i a l .

2 . - páncreasa . - co r t e s de 10 cada 10 pa ra ub i ca r e l pánc rea s . y hace r co r t e s s i n con t r a s t e .b . - r e a l i z a r co r t e s he l i co ida l e s de 5x5 mm desde e l bo rde i n f e r i o r de l pánc rea s ha s t a su bo rde supe r io r ( ap rox imadamen te son 10 a 12 co r t e s ) con t i nua r con co r t e s de 10x10 he l i co ida l ha s t a cúpu l a s d i a f r agmá t i ca s l uego r e tomar ha s t a e l pánc rea s y ba j a r ha s t a c r e s t a i l i a ca .c . - s i e s con t ro l s e hace con con t r a s t e de sde e l comienzo de l examen .

3 . - r iñonesa . - r e a l i z a r co r t e s s i n con t r a s t e en r i ñones .b . - p ro toco lo abdomen , s i l a l e s i ón e s pequeña hace r co r t e s de 5mm en r i ñones . hace r co r t e s t a rd ío s en r i ñones pa r a ve r e l im inac ión .4 . - g lándu las suprarrena l e s se estudian con cortes de 3mm cada 3mm antes y después de la inyección de medio de contraste.

5 . - metás tas i s hepát i casa . - co r t e s de 10 x 10 mm ax i a l en h ígado .b . - co r t e s he l i co ida l e s de ba se s pu lmona re s ha s t a c r e s t a s i l i a ca s con un p i t ch de 1 .c . - s i s e u sa i nyec to r a hace r co r t e s de 10mm en f a se po r t a l a l o s 60 -65 s de l ay con un f l u jo de 3cc / s . vo lumen de con t r a s t e de 100ml .

6 . - so specha de tu pr imar ioa . - co r t e s s i n con t r a s t e en h ígado de 10mmx10mmb. - co r t e s he l i co ida l e s de 5 a 7mm con p i ch 1 -1 .5 con con t r a s t e en f a se a r t e r i a l , 25 s egundos de de l ay con f l u jo de 3cc / s . l uego complemen ta r con co r t e s de 10mm cada 10mm.

7 . - e s tud io de caro l i a . - pa r a ve r c á l cu lo s pequeños en v í a i n t r ahepá t i c a s . no s e l e debe admin i s t r a r e l ú l t imo va so de con t r a s t e o r a l . hace r s i n y con con t r a s t e en h ígado .

58

8 . - p i e lo taca . - e l pac i en t e debe t ene r 4 ho ra s s i n o r i na rb . - s e r e a l i z a só lo s i e l méd i co t r a t an t e l a so l i c i t a .c . - pa r a e s t ud io de có l i co r ena l . s i n con t r a s t e o r a l n i endovenoso . co r t e s de 5mm con i n t e rva lo de 7mm con p i t ch de 1 -1 .5 de sde t 12 ha s t a s í n f i s i s púb i ca o j a l á en un d i spa ro ún i co . f o tog ra f i a r con r econs t rucc iones donde s e vean u r e t e r e s .

PELVIS (0403016)PREPARACIÓN 4 horas de ayuno

ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroviewPOSICIÓN decúbito supino

CENTRAJE sup: cresta iliacasinf: borde inferior del pubis

ESP / INTERV 7/7 helicoidal

ALGORITMO std

PITCH 1.5


DELAY 55 seg

V. DE FLUJO: 2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg.

FORMATO 20

INDICACIÓN: multiples patologías, en caso de tumores de recto sigmoides se debe colocar un enema de gastroviewdisueltoen 250 cc de agua.

NOTA: se deben realizar cortes tardíos en vejiga para ver llene vesical

ABDOMEN Y PELVISpreparación 4 horas de ayuno

ingerir 1 hora antes del examen 500 cc de ez cat o gastroviewingerir 10 min. antes 250 cc de contraste para plétora gástrica

posición decúbito supino

centraje sup: cúpulas diafragmáticasinf: sinfisis pubica

esp / interv s/c: 10/10 helicoidalc/c: 7/7 helicoidal

algoritmo std

59

pitch 1.5

contraste e.v 100 cc

delay 50-60 seg

v. de flujo: 2 fases 1°=70 ml a 2.5 ml/seg. 2°=30 ml a1.0 ml/seg.

formato 20

indicación: c/c control de ca. pedir tac anteriores.

nota: Adquisiciones en apnea inspitratoria.en patologías pancreáticas la plétora gástrica debe realizarse con agua.

Anexo protocolos de abdomen y pelvis

TAC de abdomen y pelvis

hace r co r t e s 10mm desde ba se s pu lmona re s ha s t a s í n f i s i s púb i ca .9 . - t raumaa . - s i empre u sa r con t r a s t e o r a l . s i e l pac i en t e e s t á e s t ab l e , hace r h ígado y bazo s i n con t r a s t e . hace r con con t r a s t e de a r r i ba ha s t a e l p i so pe lv i ano de 10mm. p inza r sonda fo l ey . 10 . - hematur ia por l e s i ón ve s i ca la.-hacer cortes sin contraste de 5mm cada 5mm y después helicoidal esperara que se llene la vejiga.

11 . - apend ic i t i sa . - i dea lmen t e s e debe hace r abdomen pe lv i s , s i p i den so lo abdomen se debe l l ega r co r t ando ha s t a e l c i ego . abdomen de ru t i na .

12 . - d iver t i cu l i t i sa . - s i empre s e debe hace r abdomen pe lv i s . p ro toco lo e s t ánda r .

13 . - ca rec ta la . - s e l e debe admin i s t r a r enema de g r a s t rov i ew 500cc

60

9. PIELOTAC

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas de litiasis en el sistema urinario.

OBJETIVO:Estudio de litiasis renal y ureteral


CODIGOS:

Scanner de abdomen 0403014


1. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en recepción.

2. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio3. Debe traer orden médica4. Beber al menos un litro de agua

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

PROTOCOLO:


La orden de recepción se adjunta a fotocopia de orden médica.61




PROCEDIMIENTO:


Le pregunta al paciente causa de la solicitud del examen..

Tecnólogo medico efectúa examen.







62

PIELOTAC (0403014)preparación beber un litro de liquido antes del examen

posición decúbito supino

centraje sup: polo sup. riñón izqinf: punto medio sínfisis pubiana

esp / interv 5/3

algoritmo std.

pitch 2

contraste e.v -----------

delay -----------

v. de flujo: -----------

formato 20 con rmp

indicación: cálculos en sistema pieloureteral

nota:

63

10. TAC DE COLUMNA CERVICAL

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de problemas de columna cervical, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc.

OBJETIVO:Estudio de columna en su porción cervical.


CODIGOS:

Scanner de columna cervical 0403008



6. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio7. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

64

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:










65

COLUMNA CERVICAL (0403008) PREPARACIÓN no


CENTRAJE sup: línea paralela a la base del craneo y a la mandíbulainf: horquilla esternal

ESP / INTERV 2/2 axial excepto traumatismos

ANGULO DE CORTE promedio de la angulaciones discales de c1 a c7

ALGORITMO std

FOV 9

PITCH 1

FORMATO 20 + rmp.( sagital, oblicua der, oblicua izq.)

INDICACIÓN: cervico-braquialgia, hnp, esguince cervical, fracturas etc.

66

11. TAC DE COLUMNA DORSAL

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo, que ocupa rayos x para la detección de Problemas de columna dorsal, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc.

OBJETIVO:Estudio de columna en su porción dorsal.


CODIGOS:

Scanner de columna dorsal 0403009




INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

67

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:










68

COLUMNA DORSAL (0403009)POSICIÓN decúbito supino

CENTRAJE depende de los cuerpos a estudiar


ANGULACION paralela a los discos

ALGORITMO std

FOV 12

PITCH 1.5

FORMATO 20 + rmp.( sagital)

INDICACIÓN: tumores, aplastamiento, traumatismos etc

69

12. TAC DE COLUMNA LUMBAR

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Problemas de columna lumbar, tales como discopatías , espondilolistesis, fracturas etc.

OBJETIVO:Estudio de columna en su porción lumbar.


CODIGOS:

Scanner de columna lumbar 0403009




INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

70

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:










71

COLUMNA LUMBAR (0403009)PREPARACIÓN no


CENTRAJE sup: l 1 inf: s 1

ESP / INTERV 3x3 axiales

ANGULACION paralelo al disco

ALGORITMO std

FOV 12

CONTRASTE E.V solo por control de hnp operada o estudio de tumor

DELAY 65 seg

V. DE FLUJO: 2.5 ml/seg

FORMATO 20 + rmp.( sagital, oblicua der, oblicua izq, coronal )

INDICACIÓN: lumbalgia, hnp, tumores.

NOTA: nota: las imagenes óseas se pueden agrupar. todas las imagenes deben ser identificadas. por protocolo se estudian siempre los últimos 3 espacios

72

13. TAC DE HOMBRO

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Problemas de hombro y estructuras adyacentes, fracturas etc.

OBJETIVO:Estudio de articulación escapulo-humeral.


CODIGOS:

Scanner de extremidades 0403017




INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

73

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:










74

HOMBRO (0403017 )POSICIÓN decúbito supino con el brazo contralateral elevado y apoyando

la mano sobre la cabeza (posición del nadador) y la mano ipsilateral en posición neutra., con la palma hacia el muslo.

CENTRAJE sup: extremo superior del hombro sin cortar partes blandas.inf: vértice inferior de la escápula.


ALGORITMO std (fractura= bone).

FOV 22.

PITCH 1.5

FORMATO 20.

INDICACIÓN: traumatismos, quistes, tumores.

75

14. TAC DE MUÑECAS

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Problemas de muñecas, fracturas etc.

OBJETIVO:Estudio de articulación radiocarpiana


CODIGOS:





INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

76

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:










77

MUÑECAS (0403017 x 2)POSICIÓN decúbito prono las dos manos hacia delante y los pulgares

hacia arribaCENTRAJE ax: simétricos abarcar zona de interés..

ESP / INTERV 2/2 cortes helicoidales

ALGORITMO bone

FOV 16

PITCH 1.5

78

15. TAC DE RODILLAS

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Problemas de rodillas, fracturas etc.

OBJETIVO:Estudio de articulación femoro-tibial


CODIGOS:

Scanner de rodillas 0403009




INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

79

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:









80


RODILLAS (040301700 x 2)POSICIÓN decubito supino, piernas estiradas, rotulas al centro

CENTRAJE vértice de rotulas

ANGULACION --------


ALGORITMO std/ hueso

FOV 22.

FORMATO 20.

INDICACIÓN: traumatismos, quistes de baker, tumores, derrames.

81

16. TAC DE ROTULAS

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, no invasivo , que ocupa rayos x para la detección de Mal alineamiento rotuliano (S.M.A.R).

OBJETIVO:Estudio de articulación femoro-patelar


CODIGOS:





INSUMOS UTILIZADOS:

Frazada

Almohada

Sabanilla

82

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:



Tecnólogo medioco efectua examen.







83

ROTULAS (040301700 x 2)

POSICIÓN decúbito supino, piernas estiradas, rotulas al centro

CENTRAJE sup: borde sup rotulasinf: espina tibial

ANGULACION --------

ESP / INTERV 5/5 axial.

ALGORITMO std /bone.

FOV 22.

FORMATO 20.

INDICACIÓN: disfunción patelo femoral.

nota Medir ángulos siguientes:C. Angulo troclearD. Angulo de congruenciaE. Angulo patelofemoral lateralF. Angulo de inclinación rotulianaG. Índice patelofemoralH. Angulo de torsión femorotibialI. Índice de lateralización del tendón rotuliano

84

17. TAC DE TORAX

DEFINICION:Método o procedimiento diagnóstico por imágenes, invasivo, que ocupa rayos x para la detección de problemas en la cavidad torácica y estructuras adyacentes, complementado con medio de contraste.

OBJETIVO:Estudio de cavidad torácica


CODIGOS:

Scanner de tórax 0403013


ayuno de 4 horas26. Presentarse 15 minutos antes para efectuar procedimientos administrativos en

recepción. 27. Debe traer exámenes anteriores relacionados con la patología en estudio28. Debe traer orden médica

INSUMOS UTILIZADOS:


Jeringa de 5cc


Abocath 19 o 20

Frazada

Almohada

Sabanilla

tegaderm

85

llave tres pasos

algodón

alcohol

riñon esteril

guantes

PROTOCOLO:






PROCEDIMIENTO:



Coloca una vía permeable (manual de procedimientos enfermería). Luego centra al paciente y efectúa exploración acabada de las zonas y efectúa las mediciones que estime necesarias.




86





87

PREPARACIÓN 4 horas de ayuno


CENTRAJE sup: ápices pulmonares

inf: glándulas suprarrenales

ESP / INTERV 7 x 7 helicoidal

ALGORITMO chest

PITCH 1.5

CONTRASTE E.V 100 cc. (siempre salvo indicación medica)

DELAY 18 a 20 seg.

V. DE FLUJO: 2.5 a 3 ml / seg

FORMATO 20

INDICACIÓN: c/c enfermedades ya conocidas (linfomas, enf. pleurales, etc.)

s/c/c abscesos, neoplasias, etc.

TORAX (0403013)

ANGIOTAC DE TORAX (040301300 x 2)PREPARACIÓN 4 horas de ayuno


CENTRAJE sup: cayado aórticoinf: medio ventricular


ALGORITMO 1.5-1.8

PITCH std


DELAY 18-20 seg

V. DE FLUJO: 3-4 ml / seg

FORMATO 20 + rmp

INDICACIÓN: enfermedades vasculares ( tep, aneurisma y disecciones aórticas)

NOTA: el barrido debe realizarse desde las bases el callado aórtico , para evitar el artefacto que produce el medio de contraste al llegar al callado aórtico. si se hace al revés los últimos cortes ( a nivel de bases pulmonares ) aparecerán con artefacto de movimiento.

Anexo tac de torax

e s tud ios con contras t e e . v1 . con t ro l de t r a t amien to y l i n fomas

tó r ax con con t r a s t e he l i co ida l de 10c /10mm con p i t ch 1 . i nc lu i r sup ra r r ena l e s2 . ca pu lmona rs i e s p r ime r examen hace r co r t e s s i n con t r a s t e de l g ro so r adecuado s egún l a l e s i ón .t ó r ax s egún p ro toco lo no rma l . i nc lu i r sup ra r r ena l e s .

2 . nódu lo pu lmona rídem a l an t e r i o r , r e a l i z a r co r t e s f i nos en nódu los c / s c t e . de 1 ,5 c / 1 , 5 mm

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TORAX ALTA RESOLUCIÓN (040301300)

PREPARACIÓN no hay


CENTRAJE sup: ápices pulmonares

inf: glándulas suprarrenales


ALGORITMO chest

PITCH 1.5

FORMATO 20

INDICACIÓN: enf. pulmonar difusa (enfisema. fibrosis, bronquiectasias,

neumoconiois, etc)

NOTA: hacer un corte en espiración en los ápices pulmonares, a nivel

de la carina y en las bases pulmonares.

Anexo tac de tórax alta resolución

Estudios sin contraste e.v.

enfermedad parénquima pulmonar(fibrosis, enfisema, eboc, bronquiectasias, asma,

hemoptisis) high resolution

cortes axiales de alta resolución de 1mm c/10 mm con algoritmo de pulmón (filtro

e2) desde los ápices hasta las bases. tomar fotos con ventana de mediastino y pulmón.

si hay fibrosis o enfermedad intersticial se deben hacer cortes prono solo en las bases

pulmonares según indicación del radiólogo.

en eboc y bronquiectasias se deben hacer cortes en espiración de 1 mm en cayado

aórtico, en la carina y bases pulmonares.

neumotórax.

co r t e s de 3mm c / 10 mm con p i t ch de 1 .5 en áp i ce pu lmona r , e l r e s t o de l pu lmón de 10c /10mm con p i t ch 1 .1 . me t á s t a s i s

a ) t ó r ax s i n con t r a s t e de 10c /10mm, con p i t ch de 1 .

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PROCEDIMIENTOS MÉDICOS O DE ENFERMERÍA COMPLEMENTARIOS

Protocolo Técnica Punción Venosa

1. Insumos y materiales:

Mariposa 19, 21, 23 G

Bránulas 22 y 24 G

Jeringas de 10 y 20 cc

Medio de contraste yodado

Tórulas de Algodón

Tela adhesiva

Liga

Riñón de aluminio

Alcohol

Suero fisiológico

Bajada de suero

Porta suero

Guantes

Antihistamínicos: por ejemplo clorfenamina, loratadina, etc.

Corticoides: por ejemplo betametasona, meticorten, etc.

Nota: Para adquisición de insumos y medicamentos se cuenta con los

distintos proveedores de la Unidad de abastecimiento del Centro Radiológico.

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2. Sitios de punción:

Venas del brazo: cefálica, basílica y mediana cubital

Venas del antebrazo: radial y cubital

Venas del dorso de la mano: plexo venoso dorsal

Venas del tobillo: safena interna y externa

Venas del pie: plexo venoso dorsal

3. Descripción de Técnica de Punción Venosa.

Preparar el material previo a la punción.

Colocar al paciente en decúbito supino con los miembros superiores en

posición anatómica.

Lavar las manos.

Usar guantes.

Aplicar la ligadura en el brazo unos 5 a 15 cm. por encima de la zona

punción

Cerrar el puño del paciente.

Seleccionar la zona de la punción (vena) mediante palpación, evitando

zonas lesionadas.

Limpiar la zona con una tórula de algodón con alcohol desde el centro

hacia el exterior.

Abra la mariposa o la granula y tense la piel con el dedo índice o pulgar

de la mano contraria.

Introducir la aguja con el bisel hacia arriba con una ángulo de 25° a

30°.

Observar si existe reflujo en el reservorio de la mariposa o la branula.

Liberar la ligadura y abrir puño de paciente

Fijar la vía venosa con tela adhesiva.

Conectar la mariposa o granula con las jeringas.

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Introducir el medio de contraste yodado.

Sacar la tela adhesiva.

Retirar la aguja cuidadosamente.

Presionar sobre el lugar de la punción con una tórula de algodón seco.

Cubrir con una tórula de algodón y tela adhesiva o en su defecto con

un parche la zona de la punción.

El material punzante utilizado en la punción venosa, se elimina en un

recipiente para desechos cortopunzantes.

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4. Precauciones

Retirar ligadura antes de retirar la aguja par impedir formación de

hematomas

Aplicar presión con tórula hasta lograr hemostasis completa.

Reducir al mínimo el número de punciones para conservar el limitado

acceso a las venas.

Utilizar sitios de punción de distal a proximal sucesivamente.

Minimizar el tiempo de aplicación de ligadura.

Considerar calibre del vaso a puncionar para seleccionar la mariposa o

branula.

5. Complicaciones de la punción

Formación de hematomas.

Flebitis.

Laceración de arteria o nervio adyacente.

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MANTENCION DE LA SALA:

Diariamente, al iniciar las actividades, el auxiliar de sala prepara la sala para atender a los pacientes. (verifica mantención y aseo de la sala, existencia toalla nova y solicita la ropa estimada a usar).

El auxiliar de sala enciende el equipo de acuerdo a instrucciones del fabricante,

Es responsabilidad del auxiliar de sala mantener un stock de batas limpias y velar por su reposición.

Es responsalibiliad del auxiliar de la sala velar por la limpieza de la sala.

El equipo se debe apagar al final de cada jornada, según indicaciones técnicas del fabricante.

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Manual Procedimientos Scanner HGGB

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