Manual de Organizacion Unidad de Calidad Y … Clinica (GCL)/GCL-3... · 2013-04-01 · Página 2...

Código: DOC – UCSP 31

Edición: 1

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Unidad de Calidad y Seguridad del

paciente

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO

OCCIDENTE HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS-CDT

Manual de Organización Unidad de

Calidad y Seguridad del paciente HSJD Vigencia: Junio 2014

MANUAL DE ORGANIZACIÓN UNIDAD DE CALIDAD Y SEGURIDA D DEL PACIENTE HSJD

Aprobado Revisado Elaborado Junio 2011 Marzo 2011 Marzo 2011

Dr. Juan Kehr S. Director

Hospital San Juan de Dios

Sra. Sandra Pino. Jefa de Auditoria.

Sra. Carolina Villegas. Subdirectora Recursos

Humanos.

Dra. Margarita Samamé. Jefa Unidad de Calidad y Seguridad del paciente.

Resolución: Nº 1758, 10 Junio 2011.


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Índice

Introducción: ……………………………………………………………………..3 Capítulo I:………………………………………………………………………… 3 Misión, Visión y Valores de la Institución: Misión:……………………………………………………………………………..3 Visión:………………………………………………………………………………3 Valores:…………………………………………………………………………….3 Organigrama:………………………………………………………………………4 Capítulo II: Nombre del centro de costo o responsabilidad que origina el manual de organización Objetivo (s):…………………………………………………………………………5 Objetivo 1……………………………………………………………..……………..5 Objetivo 2…………..………………………………………………………………..5 Función (es): ………………………………………………………………………..6 Función 1…………………………………………………………..………………...6 Función 2………………………………………………………………..……………6

Dependencias y Relaciones:………………………………………………………7 Descripciones de Cargo:……………………………………………………………8 Distribución del Documento:………………………………………………………31 Referencias:…………………………………………………………………………31


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1. Introducción: La unidad de calidad y seguridad del paciente fue creada a fines del año 2008,

durante la planificación estratégica, por Resolución exenta Nº 0007 del 5 de Enero 2009. La unidad se formó con personal de la unidad de IIH, como una necesidad por dar prioridad en la institución a la gestión de calidad y seguridad de los pacientes, tema relevante relacionado con los lineamientos de la Reforma de Salud.

Esta unidad tiene como compromiso promover la gestión institucional centrada en la calidad y seguridad de las prestaciones de salud realizadas, para lograr la excelencia de la atención.

El Objetivo del presente manual es lograr que el personal de la Unidad de Calidad y Seguridad del Paciente conozca las relaciones de dependencia, la descripción de cargos, responsabilidades, atribuciones y funciones que cada uno debe cumplir para desarrollar la misión de la unidad.

Población Objetivo manual: Personal que labora en la unidad de calidad y seguridad del paciente HSJD. 2. Capítulo I: Hospital San Juan de Dios. 2.1 Misión, visión y valores Hospital San Juan de Dios: 2.1.1 Misión:

Entregar atención integral a pacientes poli-complejos durante todo su ciclo vital, con funcionarios motivados, competentes y con vocación docente, con apoyo material, tecnológico y de infraestructura, acorde a las necesidades de los usuarios. 2.1.2 Visión:

Ser reconocidos por resolver los problemas de salud de nuestros usuarios en forma acogedora, con altos estándares de calidad y eficiencia en la red asistencial asignada. 2.1.3 Valores: • Vocación de servicio público. • Vocación asistencial y docente. • Trabajo en equipo. • Eficiencia y eficacia en el uso de recursos. • Probidad y responsabilidad. • Respeto mutuo. • Disposición al aprendizaje continuo


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DIRECCIÓN

SUBDIRECCIÓN MÉDICA AT. CERRADA

SUBDIRECCIÓN MÉDICA AT.

AMBULATORIA

SUBDIRECCIÓN ADMINISTRATIVA

SUBDIRECCIÓN DES. DE LAS PERSONAS

SUBDIRECCIÓN APOYO CLÍNICO

SUBDIRECCIÓN DE ENFERMERIA

UPC

QUIRÚRGICO

MEDICO

INFANTIL

MEDICO QUIRÚRGICO

AMBULATORI O

ADULTO AMBULATORIO

INFANTIL AMBULATORIO

LOGÍSTICA

GESTIÓN ADMINISTRATIVA

GESTIÓN USUARIOS

CUIDADOS MÉDICO

QUIRÚRGICOS

CUIDADOS INFANTILES

CUIDADOS CRITICOS ADULTO

CUIDAOS URGENCIA

CUIDADOS PABELLÓN

CUIDADOS AMBULATORIO

LABORATORIO

FARMACIA

ANATOMÍA PATOLOGICA

BANCO DE SANGRE

MEDICINA NUCLEAR

IMAGENOLOGÍA

GESTIÓN DE LAS PERSONAS

BIENESTAR Y SEGURIDAD DE LAS PERSONAS

CAPACITACIÓN

GESTIÓN DE CALIDAD Y SEG. DEL PACIENTE

ASUNTOS INSTITUCIONALES

INVESTIGACIÓN Y DESARROLLO ESTRATÉGICO

UNIDAD GES

AUDITORÍA

ASESORÍA JURÍDICA

ATENCIÓN DE LA MUJER

URGENCIA

INFORMÁTICA Y ESTADÍSTICA

SECRETARÍA Y OF.PARTES

CONSEJOS ASESORES

CONTROL DE GESTIÓN Y GRD

2.2 Organigrama HSJD:


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3. Capítulo II: Unidad de calidad y seguridad del Paciente (UCSP) 3.1 Objetivo (s): 3.1.1 Objetivo de la unidad de calidad: • Promover la gestión institucional centrada en la seguridad de las atenciones de salud

realizadas. • Desarrollar el principio de mejora continua como cambio cultural en la gestión y

funcionamiento del hospital de San Juan de Dios • Potenciar el aprendizaje desde la realidad de los procesos locales y operativos,

focalizando la acción en la prevención, análisis de las causas, documentación de las intervenciones y difusión de resultados de modo de incorporar a todo el sistema dentro de la cultura de calidad

• Orientar los esfuerzos organizacionales al cumplimiento de metas • Desarrollar estrategias para el cumplimiento de los estándares de acreditación en

calidad, IAAS y Normas Técnicas Básicas para la Autorización Sanitaria. • Asesorar a los equipos en el desarrollo y cumplimiento de los protocolos y manuales

exigibles para la acreditación de prestadores de salud y autorización sanitaria. • Realizar programas de control y prevención de IAAS, Programa Nacional de

inmunizaciones, Programa de Vigilancia y evaluación para la Prevención de Eventos Adversos, compromiso de gestión Nº 8 y 18

• Coordinar manejo de accidentes del personal, con exposición a fluidos corporales de alto riesgo.

3.1.2 Cumplir con requisitos para la constitución de la unidad de calidad y seguridad del paciente:

La unidad de calidad y seguridad del paciente, mide la presencia de una estructura formal en la institución que centraliza la gestión de la calidad y la seguridad de los pacientes y debe contar con los siguientes requisitos: 1. Contar con al menos un profesional, de preferencia del área de la salud, con

designación de tiempo completo a calidad 44 hrs. semanal. 2. La estructura de calidad debe ser formalizada a través de una resolución. 3. Las funciones de calidad deben estar definidas formalmente. 4. Contar con un plan anual de trabajo formalizado y actualizado. 5. Contar con una evaluación del plan de trabajo. 6. Definición formal y explicita de la coordinación con: Programa de infecciones

Intrahospitalarias (IAAS), OIRS (oficina de informaciones, reclamos y sugerencias) y Auditoria.


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3.2 Funciones unidad de calidad y seguridad del paciente (UCSP): • Asesorar a la Dirección del hospital, centros de responsabilidad y unidades en materia

de calidad e Infecciones asociadas atención de salud (IAAS) • Promover la Política de Calidad de acuerdo a Planificación Estratégica de la institución

y a requerimientos para la acreditación de prestadores. • Estructurar un Plan de Trabajo Anual de la Unidad con metas, indicadores, umbrales

de cumplimiento y evaluación semestral orientado a la seguridad de los pacientes. • Velar por el cumplimiento de los estándares ministeriales de calidad, IAAS y Normas

Técnicas Básicas. • Colaborar en el análisis de procesos críticos de las unidades o servicios, así como en

la elaboración, desarrollo, aplicación y evaluación de programas de intervención de los procesos relacionados con calidad, IAAS y Autorización sanitaria susceptibles de mejorar.

• Coordinar con Unidad de Capacitación y Subdirección de Desarrollo de las Personas, el cumplimiento de actividades para los funcionarios del HSJD, relacionadas con inducción y capacitación en temas de calidad e IAAS.

• Coordinar actividades con otros centros de responsabilidad o costo como Auditoria, OIRS, IAAS, Gestión, Informática, logística, vacunatorio etc.

• Participar en el Comité de Calidad del hospital • Coordinar actividades con los Delegados de Calidad • Participar en el comité de IAAS • Coordinar actividades con encargados por ámbitos según acreditación de calidad. • Coordinar actividades con delegados locales de IAAS. • Desarrollar Programa de Vigilancia y evaluación para la Prevención de Eventos

Adversos del HSJD 4. Dependencias y Relaciones: 4.1 Dependencia: • La unidad depende jerárquicamente de la Dirección del establecimiento. • La Jefatura de la Unidad de calidad y seguridad del paciente, será elegida por el

Director del Establecimiento. • La designación de jefatura de la unidad de calidad y seguridad del paciente debe ser

formalizada mediante resolución institucional. • La unidad de calidad y seguridad del paciente contara con un profesional con 44 horas

destinadas exclusivamente a calidad. • La unidad de calidad trabajará coordinadamente con los delegados de calidad

nombrados por los jefes de los centros de responsabilidad o de costo de especialidades medico quirúrgicas, pediatría, neonatología, obstetricia, pabellón, cirugía, medicina, anatomía patológica, dental, imagenología, kinesiología, urgencia, laboratorio etc.


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• Se les asignará esta función a través de resolución emitida por recursos humanos. 4.2 Recursos Humanos:

La unidad esta constituida por 1 secretaria con 44 hrs. semanales, 3 enfermeras con 44 hrs. semanales, 1 medico Calidad con 22 hrs. semanales, 1 medico IIH con 22 hrs. Semanales, 1tecnico paramédico. 4.3 Ubicación: • Dependencia ubicada en primer piso de la torre hospitalaria. 4.4 Recursos físicos: • 3 noteboocks. • 4 PC convencional. • 1 PC Programa Sicars Minsal. • 1 impresoras convencionales. • 1 impresora láser. • 1 multifuncional. • 2 citófonos. • 1 Teléfono –fax. • 8 escritorios. • 5 muebles tipo biblioteca. • 15 sillas convencionales. • 2 casilleros con llave. • 1 sala de Vacunatorio. 4.5 Relaciones: • La unidad de calidad realiza actividades de asesoria a la Dirección del

establecimiento en temas relacionados con autorización sanitaria acreditación de calidad y IAAS.

• La Unidad de calidad y seguridad realizara la coordinación de actividades entre distintos centros de responsabilidad o de costo que participan en un mismo proceso.

• La unidad de calidad y seguridad del paciente se relaciona con los centros de responsabilidad o de costo mediante actividades de supervisión, capacitación y asesoria, en conjunto con jefaturas y delegados de calidad.

• Se relacionara en temas de autorización sanitaria con SEREMI de salud. • Se relacionara en temas relacionados con procesos de calidad con la

Superintendencia de salud. • Se relacionara en temas de normativas de salud con el Ministerio de salud.


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• Se relaciona con el servicio de salud Occidente en temas de calidad, IAAS y vacunación.

5. Descripciones de Cargos y perfiles:

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DESCRIPCIÓN DE CARGOS Y PERFILES

DESCRIPCIÓN DE CARGO Grados/Horas: 22, 33 o 44 horas según requerimientos.

Nombre del cargo Jefe unidad de calidad y seguridad del paciente Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica

Dirección establecimiento

RESUMEN DEL CARGO • Ejercer liderazgo del equipo de calidad y seguridad del paciente, destinado a

mantener una cultura de calidad institucional, con el objeto de lograr una atención segura de los pacientes ingresados al Hospital San Juan de Dios.

CONTENIDO DEL CARGO FUNCIONES GENERALES

FUNCIONES GENERALES

Y ESPECÍFICAS

• Coordinar el trabajo en equipo de los integrantes de la unidad de calidad y seguridad del paciente, para lograr promover, aplicar, asesorar y supervisar el cumplimiento de Estándares de Calidad, Normas de prevención y control de IAAS y Normas Técnicas Básicas de la Autorización Sanitaria en la institución.

• Liderar el acompañamiento para las fases de elaboración, medición, evaluación y mejora continua de protocolos de los procesos clínicos críticos dentro de la institución.

• Asegurar la participación de la unidad en las actividades relacionadas con calidad y seguridad del paciente en que se requiera participación.

• Prestar asesoría técnica al Director y Subdirectores en temas de acreditación, IAAS y autorización sanitaria.

• Asegurar difusión de los documentos e información emanados de la unidad

• Supervisar cumplimiento de calendario de visitas de supervisión a servicios clínicos.


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• Participar en comité de Calidad. • Colaborar en la elaboración y revisión de protocolos de Calidad

y normas de IAAS. • Supervisar cumplimiento de los programas que tiene a cargo la

unidad. • Fomentar capacitación en los miembros del equipo. • Cumplir actividades asignadas en la descripción de cargo. • Mantener comunicación con referentes del Servicio de salud

Occidente, Minsal y Superintendencia de Salud.

FUNCIONES PERIÓDICAS

• Colaborar con los programas de capacitación e intervención, en servicios y unidades clínicas del hospital.

• Supervisar la solicitud y correcto uso de insumos e infraestructura.

FUNCIONES OCASIONAL

• Colaborar con la unidad de auditoria y OIRS del hospital. • Coordinar con encargados de ámbitos actividades referentes a la

acreditación de prestadores. • Colaborar en programas de inducción y orientación del personal. • Colaborar con unidad de capacitación. • Asistencia a reuniones de consejo técnico.

PERFIL PROFESIONAL Y PERSONAL

• Profesional de la salud. • Diplomado o Magíster en Calidad. • Curso de gestión o similar. • Salud mental y física compatible con cargo. • Orientación al logro de metas.

TAREAS • Elaborar y realizar el Plan de Trabajo de la Unidad de calidad, de acuerdo con

planificación estratégica del hospital. • Establecer trabajo colaborativo con jefaturas de CR y unidades del hospital • Desarrollar estrategias para el cumplimiento de actividades de detección, registro,

análisis y difusión de la vigilancia epidemiológica realizada por la unidad en colaboración con el equipo de vigilancia y delegados locales.

• Preparación de informes relacionados con metas de calidad y compromisos de gestión.

• Desarrollar e implementar un sistema de vigilancia activa de Eventos adversos • Entregar informe de gestión de la Unidad semestral. • Programar en conjunto con medico de IAAS calendario de reuniones internas

relacionadas con IAAS. • Programar en conjunto con medico de IAAS calendario de reuniones de comité

IAAS.


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• Elaborar informes de desempeño y pre calificaciones de los funcionarios a su cargo.

Peso relativo RESPONSABILIDAD No

necesaria Deseable Esencial

Uso de materiales y equipos x Supervisión del trabajo de otras personas x Manejo de dinero, títulos o documentos afines x Cautela en el manejo de información x Responsabilidad en relaciones con los usuarios x Responsabilidad administrativa x

ESPECIFICACIONES DEL CARGO CONOCIMIENTOS / REQUISITOS TÉCNICOS

Nivel educacional: Profesional de la salud Título profesional: Médico o Enfermera Cursos de perfeccionamiento: F ormación en Calidad, IAAS, Epidemiología o gestión hospitalaria Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: gestión clínica, gestión de calidad.

NIVEL COMPUTACIONAL Usuario Usuario Intermedio Usuario avanzado

x x

PROGRAMAS NECESARIOS SEGÚN CARGO Word Excel Power Point Otro (mencione)

x x x

PERFIL PSICOLABORAL

IMPRESIÓN GENERAL Presentación Expresión Verbal Comunicación CARACTERÍSTICAS INTELECTUALES Flexibilidad Capacidad de atención y concentración Creatividad

A A A ALTOLTOLTOLTO PROMEDIO PROMEDIO PROMEDIO PROMEDIO BAJOBAJOBAJOBAJO

x

x

x

x

x

x

ALTO ALTO ALTO ALTO PROMEDIO PROMEDIO PROMEDIO PROMEDIO BAJOBAJOBAJOBAJO


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CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD ESTABILIDAD EMOCIONAL Madurez Autocontrol Tolerancia a la frustración Seguridad en sí mismo

RELACIONES INTERPERSONALES Empatía Trabajo en equipo Integración ESTILO DE TRABAJO Autonomía Capacidad de planificación Rendimiento bajo presión Constancia Compromiso con la organización Respeto por normas y/o autoridades

CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO LABORAL HERRAMIENTAS, EQUIPOS E INFORMACIÓN NECESARIA.

Computador, internet, NTB autorización sanitaria, manual acreditación atención cerrada, atención abie rta

MINSAL

RIESGOS INHERENTES Stress

x

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X X X X

ALTOALTOALTOALTO PROMEDIO PROMEDIO PROMEDIO PROMEDIO BAJOBAJOBAJOBAJO


ALTO ALTO ALTO ALTO PROMEDIOPROMEDIOPROMEDIOPROMEDIO BAJOBAJOBAJOBAJO


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DESCRIPCIÓN DE CARGO Grados/Horas: 44 horas

Nombre del cargo Enfermera calidad Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica Jefatura de la unidad

RESUMEN DEL CARGO • Ejercer liderazgo en los grupos de trabajo relacionado a los procesos de Calidad

en las áreas de cuidados de enfermería y de apoyo clínico no médicos. CONTENIDO DEL CARGO

FUNCIONES GENERALES

GENERALES Y

ESPECÍFICAS

• Colaborar en la promoción, aplicación y supervisión del cumplimiento de los procesos de Calidad de cuidados de enfermería y áreas de apoyo clínico no médico.

• Colaborar en la promoción, aplicación y supervisión del cumplimiento de Normas Técnicas Básicas de la autorización sanitaria en las unidades de la institución

• Asesorar a unidades clínicas en la elaboración de normas y protocolos de calidad.

• Colaborar en la evaluación y análisis de incidentes y eventos adversos.

• Mantener comunicación con referentes del Servicio de salud Occidente, Minsal y Superintendencia de Salud.

• Participar de reuniones de calidad con Minsal, Superintendencia, Seremi, Servicio de salud Occidente, Dirección del hospital.

PERIÓDICA • Colaborar con los programas de capacitación e intervención, en servicios y unidades clínicas del hospital.

OCASIONAL

• Colaborar en auditorias de fichas clínicas. • Colaborar en programas de inducción. • Asistencia a capacitación. • Subrogar al jefe de la unidad en caso de ausencia. • Realizar actividades de subrrogancia de control y prevención de

IAAS TAREAS

• Colaborar en la preparación del plan de calidad anual. • Participar en la evaluación del plan de calidad anual. • Realizar coordinación con: Programa de infecciones Intrahospitalarias (IAAS),

OIRS (oficina de informaciones, reclamos y sugerencias) y Auditoria. • Realizar visitas de supervisión a CC O CR, en el cumplimiento de protocolos,

pautas de supervisión y medidas de mejora de los procesos. • Supervisión del cumplimiento de los estándares de calidad del Minsal • Elaboración de metas de calidad por unidad o servicio clínico. • Mantener registro actualizado sistema informático de calidad superintendencia y


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página intranet.


Nivel educacional: Profesional de la salud Título profesional: E nfermera Cursos de perfeccionamiento: Diploma de Calidad e IAAS. Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: Enfermera clínica, gestión de calidad.


x x PROGRAMAS NECESARIOS SEGÚN CARGO

Word Excel Power Point Otro (mencione) x x x



Uso de materiales y equipos x Supervisión del trabajo de otras personas x Manejo de dinero, títulos o documentos afines x Cautela en el manejo de información x Responsabilidad en relaciones con los usuarios

x

Responsabilidad administrativa x PERFIL PSICOLABORAL



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CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD ESTABILIDAD EMOCIONAL Madurez Autocontrol Tolerancia a la frustración Seguridad en sí mismo RELACIONES INTERPERSONALES Empatía Trabajo en equipo Integración ESTILO DE TRABAJO Autonomía Capacidad de planificación Rendimiento bajo presión Constancia Compromiso con la organización Respeto por normas y/o autoridades



MINSAL


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ALTO ALTO ALTO ALTO PROM PROM PROM PROMEDIOEDIOEDIOEDIO BAJOBAJOBAJOBAJO



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DESCRIPCIÓN DE CARGO Grados/Horas: 22 horas Nombre del cargo Médico calidad Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica Jefatura Unidad


en las áreas relacionadas con los ámbitos de calidad para atención cerrada y abierta.


FUNCIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS

• Colaborar en la promoción, aplicación y supervisión del cumplimiento de los estándares de Calidad del Minsal.

• Coordinar con equipos médicos el desarrollo de protocolos y la medición de indicadores relacionados con temas de calidad.

• Asegurar la correcta y oportuna implementación del Programa de Vigilancia y Prevención de Eventos Adversos a nivel del HSJD, desarrollando un continuo acompañamiento de las Unidades y Servicios de la institución

• Promover y desarrollar de manera permanente un diagnóstico epidemiológico de los Eventos Adversos del HSJD y asesoría al Director, Subdirectores, Jefes de Unidades y Servicios clínicos.

• Colaborar en la elaboración y revisión de protocolos de Calidad • Ejercer liderazgo en la institución en los grupos de trabajo

médicos relacionados a los procesos de calidad. FUNCIONES PERIÓDICA


• Presidir y organizar reuniones de comité de calidad. FUNCIONES OCASIONAL

• Colaborar en auditorias de fichas clínicas. • Colaborar en programas de inducción. • Asistencia a capacitación. • Realizar toda actividad asignada o delegada por jefe unidad • Subrogar a jefatura en caso de asignación.

TAREAS • Colaborar en la preparación del plan de calidad anual. • Participar en la evaluación del plan de calidad anual. • Realizar visitas de supervisión a CC O CR, en el cumplimiento de protocolos,

pautas de supervisión y medidas de mejora de los procesos. • Colaborar en actividades de prevención y control de IAAS.


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Nivel educacional: Profesional de la salud Título profesional: Médico Cursos de perfeccionamiento: Diploma de Calidad e IAAS. Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: clínica Hospitalaria, gestión de calidad.







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Nombre del cargo Médico Infecciones Intrahospitala rias Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica

Jefatura unidad


en las áreas relacionadas con infecciones asociadas a la atención. CONTENIDO DEL CARGO

FUNCIONES GENERALES FUNCIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS

• Participar activamente en la promoción, aplicación y supervisión del cumplimiento de las normas de prevención y control de IAAS.

• Participar en la elaboración, revisión y actualización de normas de IAAS.

• Difundir Informe de IAAS a los servicios clínicos. • Programar, supervisar y analizar estudios de prevalencia. • Ejercer función de Delegado Epidemiológico del establecimiento. • Asesorar a servicios clínicos en temas relacionados con IAAS. • Ejercer liderazgo en la institución en los grupos de trabajo

médicos relacionados a los procesos de prevención y control de IAAS

• Participar de la evaluación de obras de construcción o modificación de la planta física.



• Coordinación con capacitación para la realización del Curso de IAAS a Profesionales.

FUNCIONES OCASIONALES

• Colaborar en programas de inducción y capacitación a funcionarios.

• Asistencia a capacitación. • Subrrogar e Jefe de Unidad en caso que se le solicitase.

TAREAS • Organizar el sistema de vigilancia y registro de IAAS. • Revisión y aprobación de informes de IAAS. • Colaborar en la preparación del plan de calidad anual. • Participar en la evaluación del plan de calidad anual. • Realizar visitas de supervisión a CC O CR, en el cumplimiento de protocolos,

pautas de supervisión y medidas de mejora de los procesos. • Colaborar en actividades de prevención y control de IAAS. • Enviar información de vigilancia epidemiológica a MINSAL. • Realizar Auditorias de Mortalidad asociadas a IAAS


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Nivel educacional: Profesional de la salud Título profesional: Médico Cursos de perfeccionamiento: Formación acreditada en IAAS, Epidemiología, Infectología o Microbiología. Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: Laboratorio microbiología o epidemiologia.







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CARACTERÍSTICAS DEL ENTORNO LABORAL

HERRAMIENTAS, EQUIPOS E INFORMACIÓN NECESARIA.

Computador, internet, NTB autorización sanitaria, manual acreditación atención cerrada, atención abierta MINSAL

RIESGOS INHERENTES Los relacionados con situación epidemiológica

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X X X





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Nombre del cargo Enfermera encargada de programa n acional de inmunizaciones (PNI)

Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica

Jefatura unidad

RESUMEN DEL CARGO • Promover, aplicar y supervisar el cumplimiento del Programa Nacional de

Inmunizaciones CONTENIDO DEL CARGO

FUNCIONES GENERALES FUNCIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS

• Medir indicadores del Programa de Inmunización. • Mantener catastro de los componentes de la cadena de frío. • Colaborar en actividades de prevención y control de IAAS. • Participar en actividades de la Unidad de calidad y seguridad del

paciente (UCSP)

FUNCIONES PERIÓDICA

• Colaborar con programas de capacitación e intervención, en materias de inmunización.

• Colaborar con jefatura de la UCSP con labores de evaluación del TPM del vacunatorio.

• Supervisar la solicitud y correcto uso de insumos del vacunatorio.



• Responsable de campañas de vacunación ministerial. • Asesorar en materias de inmunización. • Orientar a profesionales en materias de inmunización. • Asistencia a capacitación. • Asistencia a reuniones técnicas. • Colaborar en auditorias de fichas clínicas. • Colaborar en programas de inducción. • Asistencia a capacitación. • Subrogar a jefatura en caso de asignación

TAREAS • Supervisar el registro de ingresos y egresos de vacunas. • Supervisar el cumplimiento de la cadena de frío. • Realizar vigilancia de eventos adversos asociados a la vacunación. • Enviar información requerida por MINSAL y estadística. • Supervisar el correcto registro de información emanado por el vacunatorio. • Entregar informe de cumplimiento de vacunación según programas.


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Nivel educacional: Profesional de la salud Título profesional: Enfermera Cursos de perfeccionamiento: Curso para Supervisoras IIH 80 horas, capacitación programa nacional de de inmunizaciones (PNI) Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: vacunatorio, gestión de calidad, clínica.







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ALTO ALTO ALTO ALTO PROM PROM PROM PROMEDIOEDIOEDIOEDIO BAJOBAJOBAJOBAJO

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RIESGOS INHERENTES Los relacionados con situación epidemiológica y la administración de vacunas

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Nombre del cargo Enfermera encargada de infeccion es asociadas a la atención

Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica

Jefatura unidad

RESUMEN DEL CARGO • Promover, aplicar y supervisar el cumplimiento de las normas de prevención y

control de IAAS. CONTENIDO DEL CARGO

FUNCIONES GENERALES

FUNCIONES GENERALES

Y ESPECÍFICAS

• Promover, aplicar y supervisar el cumplimiento de los estándares

de calidad. • Preparación de informe trimestral de IAAS • Supervisión de la Vigilancia Epidemiológica. • Investigación y análisis de la información epidemiológica. • Asesoría y supervisión del cumplimiento de los estándares de

calidad e IAAS. • Programar calendario de visitas de supervisión de cumplimiento

de protocolos de prevención IAAS. • Colaborar en la elaboración y revisión de normas. • Supervisar la vacunación de Hepatitis B al personal del

establecimiento. • Ejercer liderazgo en los grupos de trabajo relacionado a los

procesos de prevención y control de IAAS en las áreas de cuidados de enfermería y de apoyo clínico no médicos

• Participar de la evaluación de obras de construcción o modificación de la planta física.


• Asesorar en materia de Calidad e IAAS a la dirección, subdirecciones y centros de responsabilidad del hospital.


• Coordinación del Curso de IAAS a Profesionales.


• Colaborar en auditorias de fichas clínicas. • Colaborar en programas de inducción, orientación y capacitación

del personal. • Asesorar a los hospitales de la red cuando se le solicite. • Orientar a profesionales de Calidad e IAAS de la red, cuando se

le solicite. • Supervisar la solicitud y correcto uso de insumos.


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• Asistencia a capacitación. • Realizar labores de subrrogancia de la enfermera supervisora de

Esterilización si se requiere.

TAREAS • Informe y análisis de IAAS en colaboración con los integrantes del Comité de

Vigilancia. • Detección y registro de las IAAS en colaboración con el equipo de salud. • Supervisar estudio de brotes epidémicos. • Programar calendario de reuniones del Comité de Vigilancia, IAAS y Calidad en

conjunto con médico de IAAS. • Supervisar estudios de prevalencia. • Enviar en conjunto con medico de IAAS, información de vigilancia epidemiológica a

MINSAL.


Nivel educacional: Profesional de la salud Título profesional: Enfermera Cursos de perfeccionamiento: Diplomado de Prevención y Control de las IIH o Curso para Supervisoras IIH 80 horas Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: idealmente experiencia en cargo de supervisora de unidad crítica, IAAS y/o calidad





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CARACTERÍSTICAS DE PERSONALIDAD ESTABILIDAD EMOCIONAL Madurez Autocontrol Tolerancia a la frustración Seguridad en sí mismo RELACIONES INTERPERSONALES Empatía Trabajo en equipo Integración


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ESTILO DE TRABAJO Autonomía Capacidad de planificación Rendimiento bajo presión Constancia Compromiso con la organización Respeto por normas y/o autoridades




RIESGOS INHERENTES Los relacionados con situación epidemiológica

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X

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X X X



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Nombre del cargo Secretaria Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica

Jefatura unidad

RESUMEN DEL CARGO • Realizar actividades de secretariado


FUNCIONES GENERALES Y ESPECÍFICAS

• Llevar registros actualizados de documentación de la unidad. • Colaborar en la preparación de informes. • Colaborar en la elaboración de normas y protocolos.


• Contar y registrar datos de universos de vigilancia en programa computacional.

• Colaborar en la coordinación de actividades a realizar en servicios y unidades clínicas.

• Manejar archivos de documentación de la unidad. • Recibir, despachar y registrar correspondencia. • Dactilografiar aquellos documentos que se demanden. • Programación mensual de insumos de la unidad. • Colaborar en el control de documentos de la unidad • Colaborar en la actualización de información en sistemas

informáticos en uso, www.siscalidad.cl y en intranet del establecimiento www.hsjd.cl

FUNCIONES OCASIONAL

• Asistencia a capacitación. • Colaborar en la difusión de información relacionada con la

unidad de calidad y seguridad del paciente e IAAS. •

TAREAS • Redactar, enviar, recibir, archivar documentos • Envío de copias de registros de ACP apara valorización en unidad de recaudación. • Colaborar en promoción de campañas de vacunación. • Atención de teléfono y público en general.


Nivel educacional: Secretariado Título profesional: secretaria Cursos de perfeccionamiento: Atención de usuario. Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: Secretaria en servicios de salud.


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Computador, internet, artículos de secretariado disponibles en el establecimiento

RIESGOS INHERENTES Enfermedad laboral por posiciones viciosas.

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Nombre del cargo Técnico paramédico Servicio Unidad de calidad y seguridad del paciente Dependencia jerárquica

Jefatura unidad

RESUMEN DEL CARGO • Realizar actividades de técnico paramédico de vacunatorio


FUNCIONES GENERALES

Y ESPECÍFICAS

• Cumplir el Programa Nacional de Inmunizaciones. • Cumplir estrictamente con la norma de cadena de frío. • Mantener catastro de los componentes de la cadena de frío.


• Mantener un correcto uso de los insumos del vacunatorio. • Realizar aseo de refrigeradores según programación.


• Asistencia a capacitación. • Asistencia a reuniones técnicas.

TAREAS • Mantener al día registro de ingresos y egresos de vacunas. • Mantener al día registro de inmunizaciones realizadas. • Llevar registro diario de control de temperatura de refrigerador de vacunas • Realizar vacunación a personas beneficiarias del programa. • Entregar a EU encargada del vacunatorio información requerida por MINSAL y

estadística. • Entregar informe de cumplimiento de vacunación según programación a EU

encargada del vacunatorio. • Informar a Enfermera a cargo de Vacunatorio la ocurrencia de eventos adversos

asociados a la vacunación. • Informar a Enfermera a cargo de Vacunatorio en caso de quiebre de la cadena de

frío. • Realizar inmunización en períodos de campaña. • Cumplir con programación de campañas de vacunación.


Nivel educacional: Técnico Título profesional Técnico paramédico Cursos de perfeccionamiento: capacitación en vacunación ideal en IAAS Título de post- grado: N/A Experiencia anterior necesaria: en vacunatorio .


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x PROGRAMAS NECESARIOS SEGÚN CARGO

Word Excel Power Point Otro (mencione) x x




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Computador, internet, Vacunas, insumos para vacunación, registro de vacunación en programa Nacional de

inmunización.

RIESGOS INHERENTES Manipulación de vacunas 6. Distribución del Documento: 6.1 Dirección Hospital San Juan de Dios. 6.2 Unidad de Auditoria. 6.3 Unidad de Calidad y Seguridad del paciente. 7. Referencias bibliográficas: 7.1 Página web MINSAL http://www.minsal.cl. 7.2 Instrumento autoevaluación hospitales autogestionados en red, Minsal Enero 2011. 7.3 Protocolo de elaboración de manuales de organización HSJD, 2011.

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Manual de Organizacion Unidad de Calidad Y … Clinica (GCL)/GCL-3... · 2013-04-01 · Página 2...

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