Manual de Hidratación desde la Farmacia Comunitaria 2021

Vocaliacutea Nacional de Alimentacioacuten

Manual de Hidratacioacuten desde la Farmacia Comunitaria

2021

ISBN 978-84-87089-31-2

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos C Villanueva 11 ndash 28001 ndash Madrid Espantildea Teleacutefono 91 431 25 60 Fax 91 432 81 00

Edita


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Presentacioacuten 5

Pautas de hidratacioacuten en diarrea aguda y croacutenicaMariacutea Jesuacutes Moreno AliagaVocal Alimentacioacuten COF Navarra 6

Pautas de hidratacioacuten y COVID-19Felipe Mozo AlonsoVocal Alimentacioacuten COF Caacutediz 13

Pautas de hidratacioacuten y pielRebeca Cuenca VelascoVocal Alimentacioacuten COF Zamora 18

Pautas de hidratacioacuten y cesacioacuten tabaacutequicaJuan Fermiacuten Jaraiz AriasVocal Alimentacioacuten COF Caacuteceres 23

Pautas de hidratacioacuten en trastornos de la conducta alimentariaMariacutea Loreto Peacuterez Peacuterez Vocal Alimentacioacuten COF Guadalajara 28

Pautas de hidratacioacuten y uso de diureacuteticosBlanca Santos Alonso-BuroacutenVocal Alimentacioacuten COF Salamanca 34

iacutendice de contenidos

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Pautas de hidratacioacuten en litiasis renalElva Orta Hoyos Vocal Alimentacioacuten COF Zaragoza 39

Pautas de hidratacioacuten y funciones cognitivasLidia Vidal PrujagraveVocal Alimentacioacuten COF Girona 43

Pautas de hidratacioacuten en paciente postrado o encamadoRogelio Berbel BonilloVocal Alimentacioacuten COF Alicante 49

Pautas de hidratacioacuten en xerostomiacuteaPaula Briones AmorVocal Alimentacioacuten COF A Coruntildea 54

Pautas de hidratacioacuten en pacientes hiperuriceacutemicosJosefa Castro LeisFarmaceacuteutica adjunta COF A Coruntildea 59

Pautas de hidratacioacuten en pacientes con neumopatiacuteasPaula Briones AmorVocal Alimentacioacuten COF A CoruntildeaJosefa Castro LeisFarmaceacuteutica adjunta COF A Coruntildea 64

Pautas de hidratacioacuten en personas mayores hospitalizadasAquilino Garciacutea PereaVocal Nacional de Alimentacioacuten del CGCOF 68

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La Vocaliacutea Nacional de Farmaceacuteuticos en la Alimentacioacuten del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos lanza un antildeo maacutes su campantildea para abordar la importancia de la hidratacioacuten en diversas situaciones tanto fisioloacutegicas como en situaciones especiales o estados patoloacutegicos

Desde el antildeo 2019 se ha venido desarrollando el ldquoManual de hidratacioacuten desde la Farmacia Comunitariardquo que ha presentado entre otras pautas generales para una correcta hidratacioacuten en lactantes nintildeos embarazadas en el periodo de lactancia en personas mayores en insuficiencia renal o cardiaca hidratacioacuten y uso de determinados medicamentos hidratacioacuten en olas de calor tras cirugiacutea bariaacutetrica en personas diabeacuteticas con caacutencer o con disfagia orofariacutengea etc

El manual que presentamos este antildeo queremos que complete los dos anteriores incidiendo en las pautas de hidratacioacuten en personas con otras patologiacuteas como COVID-19 trastornos de la conducta alimentaria neumopatiacuteas personas que utilizan diureacuteticos o que presentan xerostomiacutea enfermedad inflamatoria intestinal urolitiasis hiperuriceacutemicos entre otros ademaacutes de cesacioacuten tabaacutequica funcioacuten cognitiva personas mayores hospitalizadas etc

Espero que encuentres este manual de utilidad y que te sirva para seguir avanzando en tu desarrollo profesional

Aquilino Garciacutea PereaVocal Nacional de Farmaceacuteuticos en la Alimentacioacuten

Presentacioacuten

Catedraacutetica de Fisiologiacutea Universidad de Navarra CIBEROBNVocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Navarra

Mordf Jesuacutes Moreno Aliaga

Pautas de hidratacioacuten en diarrea aguda y croacutenica

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Hidratacioacuten en la diarrea aguda y croacutenicaLa diarrea es un siacutentoma asociado a patologiacutea gastrointestinal de origen multifactorial que se caracteriza por una deposicioacuten frecuente de heces poco consistentes que contienen maacutes agua que en condiciones normales Concretamente se considera diarrea cuando el volumen de heces de consistencia liacutequidablanda es superior a 200 gdiacutea o cuando se presentan maacutes de 3 deposi-ciones al diacutea liacutequidas o blandas1

La diarrea se clasifica en aguda y croacutenica La diarrea aguda es un proceso temporalmente aislado con una duracioacuten inferior a las 2-3 semanas (4 semanas en los nintildeos) Estaacute causada fundamental-mente por bacterias virus enterotoxinas alimentarias o puede ser tambieacuten iatrogeacutenica secunda-ria a la ingesta de ciertos faacutermacos2

La diarrea croacutenica consiste en un cuadro de maacutes de 4 semanas de duracioacuten y de etiologiacutea muacutelti-ple que puede clasificarse como1

1 Diarrea croacutenica acuosa que incluye

bull Diarrea osmoacutetica (secundaria a malabsorcioacuten de hidratos de carbono laxantes osmoacuteticos sorbitolhellip)

bull Diarrea secretora (enterotoxinas bacterianas clorhidrorrea congeacutenitahellip)

bull Diarrea motora (hipermotilidad)

2 Diarrea croacutenica inflamatoria que incluye las causadas por

bull Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn colitis ulcerosa)

bull Enfermedades infecciosas intestinales (Clostridium difficile citomegalovirus amebiasishellip)

bull Colitis isqueacutemica

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bull Colitis por radiacioacuten

bull Neoplasias

3 Diarrea croacutenica con esteatorrea secundaria a

bull Causas enteacutericas (enfermedades de la mucosa sobrecrecimiento bacteriano)

bull Siacutendromes de maladigestioacuten (insuficiencia exocrina pancreaacutetica deacuteficit de aacutecidos biliareshellip)

La diarrea aguda es mucho maacutes frecuente que la croacutenica La diarrea aguda suele ser autolimi-tada e intrascendente aunque en los nintildeos ancianos y personas con inmunodeficiencia podriacutea presentar un mayor riesgo de agravarse La diarrea aguda y grave puede conllevar una enorme peacuterdida de agua y electrolitos en un corto periacuteodo de tiempo que puede conducir a la muerte por deshidratacioacuten Si la diarrea se presenta asociada a voacutemitos el riesgo de deshidratacioacuten se incrementa34

Tratamiento de la diarrea agudaSe fundamenta en dos pilares de actuacioacuten la rehidratacioacuten oral y la dieta astringente o antidia-rreica2

1 Rehidratacioacuten oral es la primera intervencioacuten para combatir (prevenir o tratar) de manera eficaz y segura la deshidratacioacuten por diarrea aguda de cualquier etiologiacutea y a cualquier edad

Las soluciones de rehidratacioacuten oral (SRO) van encaminadas a reponer baacutesicamente las peacuterdidas en agua sodio potasio y cloruros

La base fisioloacutegica para la utilizacioacuten de las SRO se fundamenta en el hecho de que en el intesti-no la absorcioacuten de sodio va asociada al cotransporte con glucosa y algunos aminoaacutecidos y estos procesos se mantienen bastante intactos en estados diarreicos La absorcioacuten de sodio y glucosa conlleva la correspondiente absorcioacuten de agua por arrastre osmoacutetico Por ello las SRO se absor-ben en el intestino delgado incluso durante la diarrea abundante reemplazando la peacuterdida de electrolitos y agua por las heces3

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Actualmente las SRO con osmolaridad reducida son las maacutes recomendadas ya que garantizan una absorcioacuten adecuada de agua y un oacuteptimo aporte de sodio potasio y cloruro3

Debido a la gran eficacia de la solucioacuten de SRO de osmolaridad reducida la OMS y UNICEF reco-miendan la siguiente foacutermula (245 mOsml) para reemplazar la SRO anteriormente recomendada (310 mOsml)456

SRO gl SRO mmoll

Cloruro de sodio 26 Sodio 75

Glucosa anhidra 135 Glucosa anhidra 75

Cloruro de potasio 15 Cloruro 65

Citrato trisoacutedico dihidrato

29 Potasio 20

Peso total 205 Citrato 10

Osmolaridad 245

La Sociedad Europea de Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y Nutricioacuten Pediaacutetrica (ESPGHAN) tam-bieacuten recomienda la utilizacioacuten de SRO con una osmolaridad de 200-250 mmoll34

Estas SRO reducen la incidencia de voacutemitos y el volumen de las heces asiacute como la necesidad de terapia de fluidos intravenosa complementaria34

En los uacuteltimos antildeos se han investigado nuevas SRO en las que se ha sustituido la glucosa por otros sustratos como aminoaacutecidos o hidratos de carbono complejos (fundamentalmente del arroz o maiacutez) ya que aportan mayor nuacutemero de moleacuteculas de glucosa para el cotransporte de sodio sin sobrecarga osmoacutetica Se ha sugerido que al conllevar una liberacioacuten maacutes lenta y sostenida de glucosa en el intestino podriacutean mejorar la absorcioacuten del agua y sodio Tambieacuten a algunas SRO se les han antildeadido probioacuteticos prebioacuteticos o zinc5789

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Pauta de administracioacuten de las SRO

En las primeras 6 - 8 horas de diarrea aguda se recomienda tomar uacutenicamente la SRO Esta admi-nistracioacuten debe ser paulatina ya que si la rehidratacioacuten es muy raacutepida aumenta la posibilidad de voacutemito y de peacuterdida fecal dificultando la rehidratacioacuten En nintildeos si no hay signos de deshidrata-cioacuten se recomiendan 10 mlkg para reponer las peacuterdidas por heces Si la deshidratacioacuten es leve se recomiendan de 30-50 mlkg Si la deshidratacioacuten es moderada se recomienda administrar de 75-100 mlkg de la SRO Es aconsejable administrarlo ad libitum y en pequentildeas tomas haciendo uso de una cucharilla o jeringuilla4

Si se vomita la SRO se recomienda esperar 15 minutos y comenzar de nuevo con la rehidratacioacuten

Si la diarrea evoluciona favorablemente se podraacuten ir reintroduciendo otros liacutequidos (agua manza-nilla teacute)

Si la rehidratacioacuten oral no es posible o si la diarrea no mejora y el estado de deshidratacioacuten del paciente se agrava se precisaraacute atencioacuten meacutedica hospitalaria ya que puede ser necesaria la ad-ministracioacuten de liacutequidos por viacutea intravenosa

2 La dieta astringente o antidiarreica la realimentacioacuten debe iniciarse lo antes posible pero siguiendo unas pautas dieteacuteticas precisas que ayuden a reducir la duracioacuten y las molestias gastrointestinales Se recomienda introducir la alimentacioacuten en las primeras 6 horas tras el inicio de la rehidratacioacuten y no superar un ayuno superior a 24 horas4

Se recomienda iniciar la alimentacioacuten con agua de arroz o zanahorias o sopas de cereales refina-dos y si se toleran bien introducir alimentos soacutelidos como el arroz hervido manzana sin piel e ir antildeadiendo progresivamente zanahoria pollo o pescado hervido o yogur2

En el caso de los lactantes si la lactancia es materna no hay que suspenderla en ninguacuten momen-to Si la lactancia es artificial se debe seguir utilizando la leche habitual5

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Tratamiento de la diarrea croacutenicaEn el caso de la diarrea croacutenica el tratamiento debe ser etioloacutegico y acompantildeado de terapia nutricional para evitar o corregir la malnutricioacuten que puede asociarse a la misma Como norma general entre los alimentos que deben evitarse en los procesos diarreicos se incluyen alimen-tos ricos en fibra especialmente fibra insoluble que conllevan un incremento en el volumen y peristaltismo intestinal facilitando la diarrea alimentos ricos en grasa (guisos fritoshellip) ya que son maacutes difiacutecileslentos de digerir y favoreceriacutean la irritacioacuten de la mucosa leche por su alto conte-nido en lactosa y todos aquellos alimentos que estimulen el peristaltismo y el reflejo gastrocoacutelico como el cafeacute210

Bibliografiacutea1 Fernaacutendez-Bantildeares F Accarino A Balboa A Domegravenech E Esteve M Garcia-Planella E Guar-

diola J Molero X Rodriacuteguez-Luna A Ruiz-Cerulla A Santos J Vaquero E Diarrea croacutenica definicioacuten clasificacioacuten y diagnoacutestico Gastroenterol Hepatol 201639(8)535-59 doi 101016jgastrohep201509018

2 Piera M Diarrea Reposicioacuten hiacutedrica Farmacia Profesional (2002) Vol 16 (7) Pg 36-40

3 Ballesteros D Polanco I Hidratacioacuten en la enfermedad En Tratado de Nutricioacuten Nutricioacuten y enfermedad (Tomo V) Aacutengel Gil Editorial Meacutedica Panamericana 2017 3ordf Edicioacuten Capiacutetulo 10 pg 143-151

4 Sierra C Navas VM Maldonado J Nutricioacuten en la diarrea aguda y en los siacutendromes de malab-sorcioacuten de la infancia En Tratado de Nutricioacuten Nutricioacuten y enfermedad (Tomo V) Aacutengel Gil Editorial Meacutedica Panamericana 2017 3ordf Edicioacuten Capiacutetulo 42 pg 729-756

5 Tratamiento cliacutenico de la diarrea aguda Declaracioacuten conjunta de la OMS y UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para la InfanciaOrganizacioacuten Mundial de la Salud (2004)

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6 World Health Organization The Treatment of diarrhoea a manual for physicians and other senior health workers 4th rev 2005 ISBN 92 4 159318 0

7 Gregorio GV Gonzales MM Dans LF Martinez EG Polymer-based oral rehydration solution for treating acute watery diarrhoea Cochrane Database of Systematic Reviews 2016 Issue 12 Art No CD006519 DOI 10100214651858CD006519pub3

8 Binder HJ Development and Pathophysiology of Oral Rehydration Therapy for the Treatment for Diarrhea Dig Dis Sci 202065(2)349-354

9 Romaacuten-Riechmann E Barrio-Torres J Loacutepez-Rodriacuteguez MJ Diarrea aguda Protocolos diag-noacutestico-terapeacuteuticos de Gastroenterologiacutea Hepatologiacutea y Nutricioacuten Pediaacutetrica SEGHNP-AEP httpswwwaepedessitesdefaultfilesdocumentosdiarrea_agpdf

10 Cabreacute E Martiacuten J Nutricioacuten en la enfermedad inflamatoria intestinal En Tratado de Nu-tricioacuten Nutricioacuten y enfermedad (Tomo V) Aacutengel Gil Editorial Meacutedica Panamericana 2017 3ordf Edicioacuten Capiacutetulo 44 pg 769-783

Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Caacutediz

Felipe Mozo Alonso

Pautas de hidratacioacuten en COVID-19

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Hidratacioacuten y COVID-19La COVID-19 es una enfermedad infecciosa de reciente aparicioacuten causada por el coronavirus SARS-CoV-2 La mayoriacutea de los pacientes con COVID-19 presentan siacutentomas leves a moderados (fiebre tos sensacioacuten de falta de aire peacuterdida de olfatogusto dolor de cabeza dolor muscular debilidad) pero aproximadamente el 15 progresa a neumoniacutea grave y aproximadamente el 5 finalmente desarrolla un siacutendrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) choque seacuteptico yo insuficiencia orgaacutenica1

La infeccioacuten por SARS-CoV-2 se ha convertido raacutepidamente en una enfermedad pandeacutemica de relevancia histoacuterica y resultados muy variables Este pronoacutestico variable estaacute relacionado tanto con dantildeos desiguales entre otros en pulmones corazoacuten y rintildeones como con una reaccioacuten inflamato-ria multisisteacutemica Se sabe que todos estos factores alteran el equilibrio hiacutedrico y potencialmente inducen hiponatremia o hipernatremia Los trastornos del equilibrio hiacutedrico son factores de riesgo de mortalidad y morbilidad conocidos en varios escenarios cliacutenicos y su manejo adecuado aunque a menudo complejo y peligroso puede reducir la mortalidad y la duracioacuten de la hospitalizacioacuten2

La duracioacuten de la COVID-19 puede oscilar entre 7 y 10 diacuteas durante los cuales el paciente puede presentar fiebre y en muchas ocasiones peacuterdida de peso derivada no solo de la falta de apetito sino de la peacuterdida de masa muscular La fiebre es la respuesta natural del sistema inmunitario y es un signo claro de que se estaacute combatiendo a un agente extrantildeo que comporta un riesgo para nues-tro cuerpo Cuando el cuerpo supera los 375 ordmC de temperatura se pierden entre 1 y 3 mililitros de agua por hora por cada kilogramo de peso

Cuando el nuacutemero de respiraciones se incrementa por encima de 20 por minuto debido a una infeccioacuten respiratoria hay una mayor peacuterdida de agua A esto se le conoce como ldquopeacuterdidas insen-siblesrdquo3 que es el liacutequido que pierde el cuerpo debido a la evaporacioacuten por calor corporal y en la respiracioacuten por el intercambio de oxiacutegeno y dioacutexido de carbono Tomando esto en cuenta se pue-de calcular que una persona que tiene fiebre elevada (38 ordmC) durante 3 horas y estaacute respirando maacutes de 20 veces por minuto perderaacute un aproximado de 150 a 200 mililitros de agua superior a lo usual pudieacutendose llegar a perder desde 05 a 15 litros maacutes por diacutea La deshidratacioacuten en la COVID-19 surge por la combinacioacuten de estas peacuterdidas insensibles a las cuales se puede agregar diarrea y poca ingesta de agua y alimento por la presencia de naacuteuseas y malestar general

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Tabla 1 Resumen de peacuterdidas insensibles de agua en situaciones concretas4

Entre los siacutentomas de la COVID-19 se ha comprobado que la disfagia orofariacutengea (dificultades al tragar) afecta al 50 de los pacientes ingresados constituyendo uno de los motivos por el que desde la comunidad cientiacutefica se estaacute pidiendo a la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) que la valore como un posible siacutentoma asociado a la COVID-19 De hecho se trata de un siacutentoma habitual asociado a pacientes en unidad de cuidados intensivos pero que igualmente se ha intensificado en pacientes COVID-19 En estos pacientes el paso a una deshidratacioacuten puede llegar sin apercibirlo pudiendo comprometer la vida del paciente5

Hidratacioacuten factores clave en la lucha contra la COVID-196

Es importante tomar agua y bebidas claras (zumos de fruta sin pulpa caldos desgrasados infusiones etc) con el objeto de reponer tanto las peacuterdidas de liacutequidos como para hacer maacutes fluidas las secreciones respiratorias Cuando existen signos de deshidratacioacuten las secreciones respiratorias se vuelven maacutes densas y existe maacutes dificultad para expulsarlas aumentando el riesgo de neumoniacutea

PEacuteRDIDAS INSENSIBLES PULMONARES Y CUTAacuteNEAS = 05 mlkghora del balance hiacutedrico

bull FiebreSi Tordf 38‐39 ordmC - Sumar 20 ml por cada horaSi Tordf 39-40 ordmC - Sumar 40 ml por cada horaSi Tordf 40‐41 ordmC - Sumar 60 ml por cada hora

bull Paciente intubado - Se sumaraacuten 500 ml cada 24h de intubacioacuten

bull Taquipnea - Por cada 5 respiraciones por encima de FRge20 se antildeaden 4 ml por cada hora

bull Sudoracioacuten Sudoracioacuten moderada - Sumar 20 ml extra por cada horaSudoracioacuten intensa - Sumar 40 ml extra por cada hora

FR frecuencia respiratoria

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Los principales signos de deshidratacioacuten son

1 Aumento de la sed

2 Fiebre

3 Reduccioacuten en el volumen de orina

4 Orina de color oscuro

5 Boca seca

6 Aumento en el ritmo cardiacuteaco

7 Cansancio y confusioacuten

Para monitorizar los signos de deshidratacioacuten durante la convalecencia por COVID-19 se reco-mienda

bull Aumentar la ingesta de liacutequidos conforme sea necesario para asegurar miccioacuten cada 3-4 horas y que la orina sea de color amarillo claro

bull Tomar sorbos frecuentes de liacutequido cada pocos minutos en el caso de que no se pueda tomar mucha agua de una sola vez

bull Variar las bebidas para fomentar la ingesta

bull Mantener liacutequidos al lado de su cama para tomar durante la noche

bull Cuando existan voacutemitos o diarreas asegurar ademaacutes de agua el uso de una solucioacuten de rehidratacioacuten oral

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Bibliografiacutea1 Cao X COVID-19 immunopathology and its implications for therapy Nat Rev Immunol 2020

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2 Fernandez A Manejo de la hiponatremia e hipernatremia durante la pandemia Covid-19 una declaracioacuten de consenso de la Sociedad Espantildeola de Endocrinologiacutea (Grupo de Neuroendocri-nologiacutea Acqua) Rev Endocr Metab Disord 2021 Feb p 1-8

3 Reithner L Insensible water loss from the respiratory tract in patients with fever Acta Chir Scand 1981 147(3)163-7

4 Gonzales J Balance hiacutedrico y contextualizacioacuten en el plan de cuidados enfermero CiberRev IV Eacutepoca 41 2015

5 Consejos de tu farmaceacuteutico Disfagia en la era COVID riesgo de deshidratacioacuten 2020 [Internet - Disponible en httpswwwconsejosdetufarmaceuticocomcompartidodisfa-gia-en-la-era-covid-riesgo-de-deshidratacion] [uacuteltima consulta 2 de abril de 2021]

6 American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Nutricioacuten e Hidratacioacuten factores clave en la lucha contra el COVID-19 2020 [Internet - Disponible en httpswwwnutri-tioncareorguploadedFilesDocumentsGuidelines_and_Clinical_ResourcesCOVID19Nutrition20COVID1920Paper_Spanishpdf] [uacuteltima consulta 1 de abril 2021]

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Pautas de hidratacioacuten y cesacioacuten tabaacutequica

Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Zamora

Rebeca Cuenca Velasco

Pautas de hidratacioacuten y piel

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Introduccioacuten anatomiacutea y fisiologiacutea de la pielLa piel es uno de los oacuterganos maacutes extensos del cuerpo humano Puede suponer del 6 al 10 del peso corporal total aproximadamente 4 kg y una superficie de 185 m2 en una persona de tamantildeo medio A pesar del aspecto externo de las diferentes zonas del cuerpo el espesor de la piel se mantiene constante en 22 mm12

El tejido deacutermico se compone de tres capas epidermis dermis e hipodermis (Figura 1) La capa maacutes externa es la epidermis y a su vez estaacute constituida por varios estratos que del interior al exterior son basal espinoso granuloso luacutecido y coacuterneo (Figura 2)2

Figura 1 Estructura de la piel2

Figura 2 Estratificacioacuten de la epidermis2

Funcioacuten barrera e hidratacioacuten cutaacuteneaLa piel es un oacutergano activo que lleva a cabo varias funciones en beneficio del organis-mo Por un lado es la primera defensa fiacutesica y bioloacutegica frente a las agresiones externas (microorganismos radiaciones UV toacutexicos quiacutemicos etc) lo que se denomina funcioacuten barrera por otro lado ayuda al organismo a mantener la temperatura corporal asiacute como tambieacuten es un oacutergano sensorial y por su-puesto secretor1

Para que la funcioacuten barrera sea oacuteptima la hidratacioacuten de la piel debe ser correcta Por tanto su capacidad funcional estaacute iacutentima-mente relacionada con el control de la peacuter-dida transepideacutermica de agua y electrolitos concretamente en el estrato coacuterneo (capa maacutes externa de la piel)13

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El estrato coacuterneo supone una barrera casi impermeable en la que reside la capacidad de mante-ner la piel hidratada flexible y con buen aspecto La cantidad de agua contenida variacutea seguacuten la profundidad del estrato si bien en la capa maacutes externa puede tener apenas un 25 en las maacutes profundas puede alcanzar hasta un 70 del total de agua del estrato El agua se puede encontrar de forma libre o de forma fija como parte de la cohesioacuten celular o unida a moleacuteculas de la estruc-tura coacuternea (proteiacutenas liacutepidos glicosaminoglicanos etc)1 Cuando el estrato coacuterneo contiene menos de un 10 de agua se denomina piel deshidratada4

Mediante el equilibrio entre el poder de retencioacuten hiacutedrica y el flujo de agua que llega desde capas maacutes internas se consigue la hidratacioacuten del estrato coacuterneo La retencioacuten hiacutedrica se lleva a cabo mediante dos mecanismos la capacidad de la propia estructura de la piel para evitar la peacuterdida de moleacuteculas de agua gracias al Factor Hidratante Natural (FHN) y la matriz lipiacutedica y por otro lado adaptando la cantidad de evaporacioacuten superficial de agua seguacuten las condiciones externas del am-biente denominado peacuterdida insensible de agua15 El flujo de agua que llega hasta el estrato coacuter-neo tiene su origen en los capilares sanguiacuteneos los cuales riegan la dermis y a partir de la cual se produce una difusioacuten constante de agua hacia la epidermis3 La difusioacuten de agua desde las capas internas hasta el estrato coacuterneo responde a la necesidad de mantener la hidratacioacuten cutaacutenea es decir cuanto menor sea la retencioacuten hiacutedrica superficial mayor seraacute la velocidad de difusioacuten del agua desde las capas internas hasta el estrato coacuterneo135

La hidratacioacuten cutaacutenea determina los tipos de piel (estado) y su salud Una piel deshidratada hace referencia a la baja proporcioacuten de agua en su estrato coacuterneo que seguacuten la gravedad puede ir desde una piel algo deshidratada hasta una piel xeroacutetica34 En cuanto a su salud la hidratacioacuten cutaacutenea puede verse implicada en patologiacuteas dermatoloacutegicas que cursan con alteraciones de la estructura y composicioacuten tales como la dermatitis atoacutepica psoriasis ictiosis y eczemas1

Ingesta de agua e hidratacioacuten de la pielSon varios los factores que influyen en la hidratacioacuten de la piel34

bull Factores extriacutensecos ambiente (temperatura viento contaminacioacuten etc) agresiones mecaacutenicas (afeitado roce exfoliantes etc) y quiacutemicas (productos agresivos cosmeacuteticos medicamentos toacutepicos etc)

bull Factores intriacutensecos fisioloacutegicos (edad sexo) patoloacutegicos (relacionados con la malabsor-cioacuten de nutrientes y desnutricioacuten enfermedades inflamatorias geneacutetica etc) y haacutebitos de consumo (toacutexicos medicamentos alimentos agua etc)

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El consumo de sustancias es un factor clave para la salud de la piel ya que una adecuada alimen-tacioacuten (dieta equilibrada variada suficiente y saludable) aportaraacute los nutrientes necesarios para mantener sus estructuras y su funcionalidad En cuanto a los toacutexicos tales como tabaco alcohol drogashellip resultan agresivos tanto a nivel externo como interno Por otro lado hay que tener en cuenta que ciertos tratamientos farmacoloacutegicos pueden dar lugar a deshidratacioacuten cutaacutenea sobre todo en pacientes que por edad o condicioacuten fiacutesica poseen baja capacidad de hidratacioacuten natural (ancianos polimedicados insuficiencia renal diabeacuteticoshellip) faacutermacos como bicalutamida esomeprazol fenofibrato isotretinoiacutena omeprazol tolteridona etc3

En cuanto a si la ingesta de agua influye en la hidratacioacuten cutaacutenea es un tema controvertido ya que las opiniones de numerosos autores no encuentran un consenso definitivo En la revisioacuten sistemaacutetica de Akdeniz et al6 se analizaron varios estudios de intervencioacuten buscando respuesta a dicha cuestioacuten obtenieacutendose los siguientes resultados

bull Un mayor consumo de agua implica mayor hidratacioacuten en el estado coacuterneo sobre todo en personas que consumiacutean poca cantidad de agua

bull Baja probabilidad de que la ingesta de agua influya en el pH de la piel

bull El consumo de agua mineralizada puede disminuir la sintomatologiacutea de la dermatitis atoacutepi-ca pero sin efectos en personas sanas

bull La ingesta de agua no influye en el contenido de sebo cutaacuteneo

bull Un mayor consumo de agua puede reducir la rigidez de la piel y aumentar la elasticidad

bull En ninguacuten estudio queda claro el mecanismo exacto de hidratacioacuten cutaacutenea Teoacutericamente se trata de un conjunto de acciones fisioloacutegicas que incluyen el gradiente de difusioacuten acuo-so entre capas deacutermicas el factor de hidratacioacuten natural y la estructura de los corneocitos y sus liacutepidos intercelulares

Sin embargo esta revisioacuten admite que son escasos los estudios de intervencioacuten encontrados y que ademaacutes son de baja calidad metodoloacutegica y con numerosos sesgos por lo que sus resultados se deben considerar como evidencia de baja calidad

Una mayor ingesta de agua parece aumentar la hidratacioacuten cutaacutenea y reducir la sequedad de la piel pero la evidencia cientiacutefica es deacutebil y se necesitan maacutes estudios que respalden dicha rela-cioacuten6

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Bibliografiacutea1 Marcano ME Gonzaacutelez F Barrera Cutaacutenea Dermatologiacutea Venezolana 200644(2) p5-12

2 Arenas R La piel En McGraw-Hill Interamericana Editores SA Dermatologiacutea Atlas diag-noacutestico y tratamiento 5a ed Mexico McGraw Hill 2013 P 1-25

3 Hermosa ML Hidratacioacuten El Farmaceacuteutico Marzo 2011 [Internet - Disponible en httpsel-farmaceuticoesindexphpcursositem321-hidratacionYEXFcJ1KjIU] [uacuteltima consulta 1 de marzo de 2021]

4 BOT PLUS F5311 Tratamientos Hidratantes [Internet - Disponible en httpsbotpluswebportalfarmacomdocumentos2019219131374pdf] [uacuteltima consulta 8 de marzo de 2021]

5 Benaiges A Hidratacioacuten corporal Offarm Octubre 2005 24(9) [Internet - Disponible en ht-tpswwwelseviereses-revista-offarm-4-articulo-hidratacion-corporal-13079593] [uacuteltima consulta 9 de marzo de 2021]

6 Akdeniz M Tomova-Simitchieva T Dobos G Blume-Peytavi U Kottner J Does dietary fluid intake affect skin hydration in healthy humans A systematic literature review Skin Res Technol 2018 24 P 459ndash65 [Internet - Disponible en httpsonlinelibrarywileycomdoiabs101111srt12454] [uacuteltima consulta 6 de marzo de 2021]

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Pautas de hidratacioacuten y uso de diureacuteticos

Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Caacuteceres

Juan Fermiacuten Jaraiz Arias


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TabaquismoEl consumo habitual de tabaco es una enfermedad adictiva croacutenica recurrente y de caraacutecter pandeacutemico que produce diferentes enfermedades como tumores en diversas localizaciones enfermedades cardiovasculares y enfermedades respiratorias Ademaacutes es la primera causa de muerte evitable en paiacuteses desarrollados y la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) la incluye en la seccioacuten F-17 que corresponde a los trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de tabaco del coacutedigo internacional de clasificacioacuten de las enfermedades (CIE-10)1 2

Cesacioacuten tabaacutequica etapas o fases del fumador e hidrata-cioacutenLos fumadores se pueden dividir en varios grupos34

a Fumadores consonantes son aquellos que no tienen intencioacuten de dejar de fumar En esta situacioacuten se debe impartir educacioacuten sanitaria con informacioacuten sobre los riesgos del tabaco y los beneficios obtenidos por el abandono del haacutebito con el fin de lograr un cambio de actitud asiacute como haacutebitos de vida saludable (alimentacioacuten ejercicio fiacutesicohellip)

b Fumadores disonantes son aquellos que siacute quieren abandonar el haacutebito tabaacutequico

En el proceso de cesacioacuten tabaacutequica la clasificacioacuten maacutes utilizada para determinar las fases del fumador es la que toma como base el ldquomodelo transteoacuterico del cambiordquo de J Prochaska y C DiClemente5 que diferencia las siguientes etapas o fases

1 Precontemplacioacuten El fumador tiene intencioacuten de dejar de fumar en el futuro

2 Contemplacioacuten Piensa dejar de fumar en los proacuteximos seis meses aunque duda de su capacidad para conseguirlo

3 Preparacioacuten Ha pensado un plan de accioacuten para dejar el tabaco el proacuteximo mes y estaacute intentando fumar menos

4 Accioacuten Ha dejado de fumar totalmente en los uacuteltimos seis meses

5 Mantenimiento Ya no tiene que realizar tantos esfuerzos para evitar la recaiacuteda Este periodo abarca entre los seis meses y los cinco antildeos desde el abandono del consumo

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6 Recaiacuteda La mayoriacutea de los ex fumadores han recaiacutedo alguna vez iexclRecaer no implica fraca-sar El mayor peligro es no intentarlo nunca

7 Finalizacioacuten Desaparece el deseo de fumar y no se debe temer una recaiacuteda

En la estrategia para dejar de fumar lo fundamental es dejar de fumar aunque hayas realizado intentos fallidos previos

Se deben seguir varios consejos o acciones que ayudaraacuten a conseguir la cesacioacuten tabaacutequica como por ejemplo marcar diacutea D listar cigarrillos control de abstinencia etc y entre ellos tambieacuten se encuentra mantener una alimentacioacuten equilibrada asiacute como una correcta hidratacioacuten en las diferentes etapas de la cesacioacuten

Debido al consumo del tabaco los haacutebitos dieteacuteticos del fumador suelen estar maacutes desequilibra-dos o abandonados que en las personas no fumadoras debido tanto a la despreocupacioacuten por su estado de salud como a la relacioacuten directa que existe entre el tabaquismo y el estado nutricional del fumador

El tabaco ademaacutes de enmascarar los sentidos del gusto y el olfato y disminuir las contracciones estomacales (disminuye la sensacioacuten de hambre) es un potente toacutexico que impide a nuestro or-ganismo asimilar muchas sustancias alimenticias como la vitamina C E y el calcio indispensables para su buen funcionamiento6

En el proceso de cesacioacuten tabaacutequica se confunden a veces el hambre con las ganas de fumar de ahiacute la importancia de cuidar la alimentacioacuten e hidratacioacuten en todas las etapas

Durante el proceso de cesacioacuten tabaacutequica se deben evitar situaciones que llevan impliacutecito fumar por lo tanto se deben evitar haacutebitos alimentarios asociados a fumar como por ejemplo desayunar acompantildeado de un cigarrillo fumar despueacutes de comer o fumar un cigarrillo para ali-viar el hambre5

Estas situaciones las sustituiremos con haacutebitos de vida saludable siguiendo una dieta equili-brada aumentando el consumo de frutas tanto en el desayuno como en la comida y en la cena y aportando la cantidad suficiente de liacutequidos para saciar el organismo asiacute como realizar ejercicio fiacutesico

Estos haacutebitos de vida ayudaraacuten a evitar o limitar el aumento de peso que se tiende a ganar duran-te el periacuteodo de cesacioacuten tabaacutequica

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Pautas de hidratacioacuten en el proceso de cesacioacuten tabaacutequica7

bull Ingerir de 15 a 2 litros de agua diarios daraacute sensacioacuten de saciedad y se comeraacute menos Por ejemplo tomar infusiones para controlar craving o deseo de consumo de tabaco

bull Repartir la alimentacioacuten en 5 comidas al diacutea

bull Reducir el consumo de alcohol y el cafeacute puesto que muchos fumadores lo asocian al taba-co El alcohol ademaacutes disminuye la voluntad para mantenerse sin fumar

bull Tomar de 2 a 3 piezas de fruta al diacutea

bull Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra alimentaria y liacutequido (frutas verduras y hortalizas)

En la prevencioacuten de recaiacutedas durante las diferentes etapas de la cesacioacuten tabaacutequica cuando se sientan deseos de fumar se debe comer fruta o ingerir liacutequidos ademaacutes de emprender alguna actividad de ejercicio fiacutesico para mantener haacutebitos saludables1

ldquoDejar de fumar y conservar el peso es posible Haz una dieta equilibrada hidratacioacuten adecua-da y practica ejerciciordquo

Bibliografiacutea1 Jimeacutenez CA Fagerstroumlm KO El tabaquismo como enfermedad croacutenica Visioacuten global Tratado

de Tabaquismo 3ordf ed Madrid Grupo Aula Meacutedica SL 2011 p3

2 The World Health Organization The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revisioacuten 2010

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3 Consejo General de Farmaceacuteuticos Punto farmacoloacutegico Nordm54 Tabaquismo y Desha-bituacioacuten tabaacutequica [Internet - Disponible en httpswwwportalfarmacomPro-fesionalesvocaliasalimentacioninfotecnicosDocumentsInforme_Tabaquis-mo_PF54pdf] [uacuteltima consulta 10 de abril de 2021]

4 Consejo General de Farmaceacuteuticos Informe Teacutecnico Deshabituacioacuten Tabaacutequica 2019 [Internet - Disponible en httpswwwportalfarmacomProfesionalescomuni-cacionesprofesionalesinformes-tecnico-profesionalesDocuments2019-infor-me-tecnico-deshabituacion-tabaquicapdf] [uacuteltima consulta 10 de abril de 2021]

5 Fiore MC Jaeacuten CR Baker TB et al Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Clinical Practice Guideline Rockville MD US Department of Health and Human Services Public Health Service May 2008 Traduccioacuten al espantildeol Guiacutea de tratamiento del tabaquismo Jimeacutenez CA Jaeacuten CR (Coordinadores de la traduccioacuten) Sociedad Espantildeola de Neumologiacutea y Cirugiacutea Toraacutecica SEPAR Mayo 2010

6 Martiacuten A Rodriacuteguez I Rubio C Revert C Hardisson A Efectos toacutexicos del ta-baco Revista de Toxicologiacutea 200421 (2-3)64-71 [Internet] (revisado 10 abril 2021) Disponible en httpswwwredalycorgarticulooaid=91921302

7 Martiacutenez-Aacutelvarez JR et al Recomendaciones de bebida e hidratacioacuten para la pobla-cioacuten espantildeola Nutr Clin Diet Hosp 2008 28(2)3-19

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Pautas de hidratacioacuten en litiasis renal

Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Guadalajara

Loreto Peacuterez Peacuterez

Pautas de hidratacioacuten en trastornos de la conducta alimentaria

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IntroduccioacutenAunque haya dejado de ser foco de atencioacuten social en los uacuteltimos antildeos los trastornos de la con-ducta alimentaria (TCA) son de las enfermedades psiquiaacutetricas croacutenicas maacutes frecuentes En 2018 en Espantildea se manejaban unas cifras de prevalencia entre el 41 y el 64 en mujeres entre los 12 y los 21 antildeos siendo mucho menor en varones con un 03 y una relacioacuten entre sexos de 9 muje-res por cada hombre1 Algunos profesionales liacutederes en este campo sugieren un aumento de los casos graves durante la pandemia por COVID-192

La anorexia nerviosa (AN) se caracteriza por una alteracioacuten en la percepcioacuten de la imagen corpo-ral y el rechazo a mantener un peso dentro de los valores normales Se busca una peacuterdida deli-berada de peso mediante la restriccioacuten alimentaria y conductas de purga en forma de voacutemitos provocados abuso de laxantes yo diureacuteticos La bulimia nerviosa (BN) consiste en la repeticioacuten de atracones de comida alternados con las conductas anteriores como mecanismo compensato-rio para evitar la ganancia ponderal de peso

Balance hiacutedrico en TCA y consecuencias Los comportamientos descritos en el punto anterior tambieacuten afectan a la ingesta de liacutequidos lo que puede dar lugar a alteraciones electroliacuteticas con consecuencias graves potenciales tanto por exceso en el consumo de agua como por defecto3

El deacuteficit de volumen hiacutedrico ocasionado bien por una ingesta insuficiente de liacutequidos o bien por su eliminacioacuten mediante la sucesioacuten de voacutemitos produce una disminucioacuten en el filtrado glomeru-lar por disminucioacuten del flujo plasmaacutetico pudiendo llegar en casos extremos al deterioro de la funcioacuten renal

La deshidratacioacuten croacutenica y el abuso de diureacuteticos pueden provocar alcalosis metaboacutelica hipo-natremia e hipopotasemia Esta uacuteltima puede causar debilidad muscular alteraciones cardiacas rabdomioacutelisis y lesiones irreversibles en tuacutebulos renales Ademaacutes de las conductas de purga los desequilibrios electroliacuteticos pueden relacionarse en algunas ocasiones con la aparicioacuten de un siacuten-drome de secrecioacuten inadecuada de hormona antidiureacutetica de origen no muy bien descrito hasta el momento4

Otra consecuencia de la deshidratacioacuten croacutenica es la aparicioacuten de caacutelculos renales El 5 de los

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casos presenta este fenoacutemeno que se relaciona con una elevacioacuten de la urea por el mantenimien-to de la ingesta de proteiacutenas asiacute como del incremento de oxalatos debido al alto consumo de frutas y verduras5

En el otro extremo se describen casos de potomaniacutea o ingesta excesiva de agua que pueden explicarse por varios motivos67

bull Simular un incremento ponderal antes de una pesada

bull Buscar una sensacioacuten de saciedad que calme el hambre puede ocurrir que las pacientes tengan una percepcioacuten confusa entre hambre y sed

bull Creencias erroacuteneas como por ejemplo que el agua ldquolavardquo el intestino y disminuye la absor-cioacuten de nutrientes

La ingestioacuten excesiva de agua conduce a una hiponatremia por dilucioacuten (hiponatremia hipervoleacute-mica) e hiponatriuria o baja concentracioacuten de sodio en orina Ante un cuadro de estas caracteriacutes-ticas debe realizarse siempre un diagnoacutestico diferencial con la diabetes insiacutepida

En otras ocasiones la hiponatremia va acompantildeada de una deplecioacuten de volumen plasmaacutetico (hi-ponatremia hipovoleacutemica) en pacientes gravemente desnutridas que abusan de diureacuteticos o bien hacen una restriccioacuten de sodio a largo plazo como medio para controlar el peso con la intencioacuten de ldquoevitar la retencioacuten de liacutequidosrdquo8

El cerebro es especialmente sensible a los cambios en la concentracioacuten sanguiacutenea de sodio por lo que se pueden presentar siacutentomas de disfuncioacuten cerebral como el sopor (letargo) y la confusioacuten Si la concentracioacuten de sodio en la sangre desciende con rapidez los siacutentomas tienden a preci-pitarse y a agravarse A medida que la hiponatremia se vuelve maacutes grave se producen sacudidas musculares y convulsiones En algunos casos puede dar lugar a episodios psicoacuteticos910

El tratamiento de la hiponatremia depende de la identificacioacuten de su causa A veces esto se esta-blece faacutecilmente realizando un historial de ingesta de liacutequidos teniendo siempre en cuenta que las pacientes suelen subestimar su ingesta y tienden a proporcionar una informacioacuten muy sesga-da

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Manejo de la ingesta de liacutequidos en TCAA continuacioacuten exponemos algunas consideraciones a tener en cuenta en relacioacuten con el manejo de la ingesta de liacutequidos en TCA

En el caso de deshidratacioacuten11

bull Es muy importante la ingesta frecuente de liacutequidos aunque no se tenga sed

bull Debe beberse entre las comidas y no durante ellas son mejores los zumos de fruta que los refrescos

bull Puede ser uacutetil la aplicacioacuten de crema de labios hidratante o chupar cubitos de hielo en caso de boca o labios secos

bull Se desaconseja el consumo de bebidas alcohoacutelicas sobre todo entre comidas

En el caso de polidipsia3

bull La hiponatremia es a menudo croacutenica y bien tolerada mediante mecanismos de adaptacioacuten por tanto la ingesta de liacutequidos debe reducirse igualmente de forma lenta y progresiva

bull La hiponatremia grave puede requerir un ingreso hospitalario

Como farmaceacuteuticos podemos pensar que esta patologiacutea es lejana a nuestra praacutectica pero en el diacutea a diacutea resulta frecuente detectar conductas sospechosas como por ejemplo el mal uso de diu-reacuteticos y laxantes de manera que la peticioacuten de alguno de estos medicamentos se convierte en una oportunidad para realizar intervenciones de tipo informativo y preventivo

El farmaceacuteutico se encuentra en una posicioacuten privilegiada para establecer un viacutenculo de confian-za que permita realizar una misioacuten educativa fomentando buenos haacutebitos higieacutenico-dieteacuteticos y desmontando creencias erroacuteneas que llegan a ser muy peculiares y extravagantes en personas con TCA

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Bibliografiacutea1 Sociedad Espantildeola de Meacutedicos Generales y de Familia (SEMG) Los trastornos de la conducta

alimentaria son la tercera enfermedad croacutenica maacutes frecuente entre adolescentes 2018 [Inter-net - Disponible en httpswwwsemgesindexphpnoticiasitem326-noticia-20181130 ] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

2 Garcia M La pandemia del Covid dispara los casos de anorexia y bulimia Redaccioacuten Meacutedica [Internet - Disponible en httpswwwredaccionmedicacomseccionespsiquiatriaco-vid-pandemia-dispara-casos-anorexia-bulimia--7162] [uacuteltima consulta 26 de abril de 2021]

3 Winston AP The clinical biochemistry of anorexia nervosa Annals of Clinical Biochemistry 2012 49 132ndash143

4 De la Serna I Capiacutetulo 4 Anorexia nerviosa En la alimentacioacuten y sus perversiones anorexia vigorexia bulimia y obesidad 2008 63-100

5 Soto A Fisiopatologiacutea y diagnoacutestico de la anorexia nerviosa y la bulimia En Fisiologiacutea y fisio-patologiacutea de la nutricioacuten I curso de especializacioacuten en nutricioacuten A Coruntildea 2005 239-256

6 Krogulska A Nowicka D Nowicki Z et col A loss of consciousness in a teenage girl with ano-rexia nervosa due to polidipsia case report and minireview Eating and Weight Disorders- Studies on Anorexia bulimia and Obesity 2019 24969-974

7 Olden A Tuna H Pehlivantuumlrk M et col Sounds unrealistic an adolescent girl whit anorexia nervosa consumes 19L of fluid in a few hours What happens to the physiology Eating and Weight Disorders- Studies on Anorexia bulimia and Obesity 2020 25 1487-1492

8 Salman P Saacuteez A Severe hyponatremia in a patient with anorexia nervosa Case report and review of literatura Rev chil endocrinol diabetes 2018 11 (2) 69-71

9 Peacuterez J Peacuterez FC Alvarruiz J Hiponatremia Fisiopatoloacutegica diagnoacutestico y tratamiento Ar-chivos de medicina 2005(4) 1-12

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10 Barjau JM Saacutenchez L Vega M Chinchilla A Anorexia nerviosa potomaniacutea hiponatremia y psicosis iquestUna conjuncioacuten posible Psiquiatriacutea Bioloacutegica 20007(4) 175-180

11 Recomendaciones para el paciente con anorexia y peacuterdida de peso Hospital la Inmaculada Aacuterea Sanitaria Norte Almeriacutea Servicio de medicina interna [Internet - Disponible en httpwwwsspajuntadeandaluciaesservicioandaluzdesaludhinmaculadawebserviciosmiFICHEROSrecomendacionesrecomendaciones20anorexiapdf] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

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Pautas de hidratacioacuten y funciones cognitivas

Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Salamanca

Blanca Santos Alonso-Buroacuten


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IntroduccioacutenLos diureacuteticos son herramientas terapeacuteuticas prescritas fundamentalmente para disminuir el volumen extracelular del organismo incrementando la diuresis La capacidad de inducir un balan-ce hiacutedrico negativo ha hecho que los diureacuteticos sean uacutetiles particularmente en estados edema-tosos e hipertensioacuten1 producidos fundamentalmente por una insuficiencia renal o cardiaca

Desde el paleoliacutetico se conoce la utilizacioacuten por el hombre primitivo de infusiones de hierbas y plantas como el cafeacute teacute o mate para eliminar liacutequidos del cuerpo pero su uso como faacutermacos mercuriales primero y sulfonamidas posteriormente en el tratamiento del edema se inicia en los antildeos 20 y 30 respectivamente del siglo veinte Desde 1919 hasta la deacutecada de los 60 los diureacute-ticos mercuriales fueron los maacutes utilizados pero ya no se utilizan debido a su toxicidad2 siendo sustituidos progresivamente por diureacuteticos derivados de las sulfonamidas

Mecanismo de accioacuten y efectos principales de los diureacuteticos En la actualidad se utilizan 4 tipos de diureacuteticos clasificados en base a su lugar y mecanismo Baacutesicamente todos los diureacuteticos excepto los antagonistas del receptor de la vasopresina actuacutean disminuyendo la reabsorcioacuten de sodio en diferentes sitios de la nefrona aumentando asiacute las peacuter-didas urinarias de sodio y agua pero como se indica en la Figura 1 su mecanismo efecto diureacuteti-co y las alteraciones electroliacuteticas que producen son diferentes

Figura 1 Mecanismo de accioacuten de los diureacuteticos

Diureacuteticos en la nefronaAcetazolamida

Inhibicioacuten reversible de la anhidrasa carboacutenica

Tuacutebulo proximal

EspironolactonaCompite con aldosterona aumenta la excrecioacuten de cloruro de sodio y agua

conservando potasio

TiazidasInhibe el

transporte de sodio

Tuacutebulo distal

Tuacutebulo colectorcortical

Tuacutebulo colectormedular

VaptanesAntagonista del receptor de

la hormona antidiureacutetica promueve excrecioacuten de

agua libre de electrolitosAsa de Henle

FurosemidaTorasemida

Inhibe reabsorcioacuten de sodio y cloro en el asa proximal ndash

Efecto natriureacutetico

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bull Diureacuteticos tiaziacutedicos

gt Inhiben principalmente el transporte de sodio en el tuacutebulo distal tienen un efecto natriureacutetico menor que los diureacuteticos de asa siendo menos uacutetiles en el tratamiento de estados edematosos Son muy eficaces en la hipertensioacuten no complicada donde la peacuterdida marcada de liacutequidos no es necesaria ni deseable

gt Aunque las tiazidas inhiben la reabsorcioacuten de sodio en este segmento tambieacuten au-mentan la reabsorcioacuten de calcio lo que puede ser uacutetil en el tratamiento de caacutelculos renales recurrentes por hipercalciuria34

bull Diureacuteticos de asa

gt Son derivados de sulfonamidas y pueden provocar la excrecioacuten de hasta un 20-25 del sodio filtrado siendo muy eficaces en la insuficiencia renal y cardiacuteaca y otros procesos edematosos

gt Inhiben la reabsorcioacuten de NaCl lo que conlleva a una reduccioacuten paralela de la de calcio aumentando asiacute la excrecioacuten de este uacuteltimo lo que puede provocar caacutelculos renales y nefrocalcinosis especialmente en lactantes donde un diureacutetico de asa pue-de inducir un aumento de la excrecioacuten de calcio superior a 10 veces34

bull Diureacuteticos ahorradores de potasio

gt Tienen una actividad natriureacutetica relativamente deacutebil

gt Se utilizan principalmente en combinacioacuten con un diureacutetico de asa o tiaziacutedico para causar una excrecioacuten adicional de sodio pero maacutes comuacutenmente para disminuir el grado de peacuterdida de potasio34

bull Inhibidores de la anhidrasa carboacutenica (acetazolamida)

gt Inhibe la actividad de la anhidrasa carboacutenica produciendo peacuterdidas de NaCl y NaH-CO3

gt Su principal indicacioacuten es en pacientes edematosos con alcalosis metaboacutelica en los que la peacuterdida del exceso de bicarbonato en la orina tenderaacute a restablecer el equi-librio aacutecido-base Efecto particularmente importante en pacientes con enfermedad pulmonar croacutenica hipercaacutepnica en quienes la terapia diureacutetica convencional puede producir alcalosis metaboacutelica34

bull Diureacuteticos osmoacuteticos (manitol)

gt Inhiben la reabsorcioacuten de sodio y agua en el tuacutebulo proximal y en el asa de Henle Produce una diuresis relativa del agua junto con exceso de sodio y potasio

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gt No se usan generalmente en estados edematosos ya que la retencioacuten inicial de mani-tol hipertoacutenico puede inducir una mayor expansioacuten de volumen que en la insuficien-cia cardiaca podriacutea precipitar edema pulmonar Es uacutenicamente de uso hospitalario34

bull Antagonistas del receptor de vasopresina

gt Inhiben la accioacuten de la hormona antidiureacutetica (vasopresina) lo que resulta en una diuresis selectiva del agua

gt Se utilizan para el tratamiento de la hiponatremia ya que la peacuterdida de agua aumen-taraacute la concentracioacuten seacuterica de sodio y para el tratamiento de la poliquistosis renal34

Efectos adversos y consejos al pacienteComo se ha visto los diureacuteticos actuacutean aumentando la produccioacuten y eliminacioacuten de orina pu-diendo producir deshidratacioacuten u otras alteraciones electroliacuteticas como hiponatremia hiperna-tremia hipopotasemia e hipomagnesemia que afectan al estado de hidratacioacuten Algunos siacutentomas cliacutenicos secundarios a las alteraciones electroliacuteticas producidas por los diureacuteticos son

gt Mareos

gt Dolores de cabeza

gt Calambres musculares

gt Trastornos articulares (gota)

gt Impotencia

gt Arritmias cardiacuteacas

La presencia de cualquiera de estos siacutentomas conllevaraacute un reajuste de la medicacioacuten del balance electroliacutetico y asegurar una correcta hidratacioacuten del paciente

La automedicacioacuten con este tipo de faacutermacos es potencialmente peligrosa sobre todo en perso-nas propensas a sufrir anemia diabeacuteticos o en caso de hipertensioacuten arterial

Un mal uso de diureacuteticos provocaraacute a largo plazo problemas hepaacuteticos o insuficiencia renal pu-

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diendo llevar a una deshidratacioacuten e incluso a un edema cerebral

Es importante aumentar la vigilancia en pacientes tratados con diureacuteticos especialmente mayo-res en situaciones de ola de calor

El abuso de diureacuteticos tambieacuten se encuentra en el deporte y los diureacuteticos han sido incluidos en la lista de la Agencia Mundial Antidopaje (AMA) de sustancias prohibidas2

Bibliografiacutea1 Cannon CP Steinberg BA Evidence Based Cardiolgy Wolters Kluwer 3ordfed 2011 pags18 y 362

2 Wile D Diuretics Diuretics a review Ann Clin Biochem Volume 49 419ndash431 2012 [Internet - Disponible en httpsjournalssagepubcomdoifull101258acb2011011281] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

3 Brater C Ellison DH Mecanismo de accioacuten de los diureacuteticos UpToDate 2020 [Internet - Disponible en httpswwwuptodatecomcontentsmechanism-of-action-of-diuretics ] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

4 Brater C Ellison DH Evolucioacuten temporal de las complicaciones electroliacuteticas inducidas por diureacuteticos tiaziacutedicos y de asa UpToDate 2019 [Internet - Disponible en httpswwwupto-datecomcontentstime-course-of-loop-and-thiazide-diuretic-induced-electrolyte-com-plications] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

5 Matiacutea AC Hiponatremia e hipernatremia Actualizacioacuten en Medicina de Familia 16(7) 418-422 2020

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Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Zaragoza

Elva Orta Hoyos


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IntroduccioacutenLa urolitiasis es una enfermedad croacutenica caracterizada por la presencia de un caacutelculo en alguacuten punto del aparato urinario La mayor parte de los pacientes tienen alguacuten trastorno en la absorcioacuten metabo-lismo o excrecioacuten de los componentes de los caacutelculos (calcio aacutecido oxaacutelico aacutecido uacuterico fosfato etc) de las sustancias inhibidoras de la formacioacuten de los mismos (aacutecido ciacutetrico y magnesio) o de la acidez de la orina1

A veces no es posible saber si dichos trastornos son congeacutenitos o adquiridos pudiendo la formacioacuten de caacutelculos ser secundaria a maacutes de un trastorno metaboacutelico1

En teacuterminos de manifestaciones cliacutenicas los hombres son maacutes sintomaacuteticos que las mujeres en razoacuten 2-31 Posiblemente existe una herencia litiaacutesica difiacutecil de poner en evidencia por la coexistencia de numerosos factores intriacutensecos y ambientales entre otros1

Ademaacutes de los factores geneacuteticos y el estilo de vida la nutricioacuten es un paraacutemetro clave en el proce-so de formacioacuten de caacutelculos ya que la composicioacuten de la orina refleja nuestra ingesta de alimentos y liacutequidos2 Este hecho es muy frecuente en los paiacuteses desarrollados con un patroacuten de haacutebitos alimen-tarios concreto y con tasas altas de sobrepeso y obesidad dieta con alto contenido caloacuterico rica en proteiacutenas animales y sal (asociada al consumo de productos preparados)

Existen numerosos factores de riesgo en la formacioacuten de caacutelculos renales Los que nos preocupan en el tema a tratar son los relacionados con el estilo de vida (dieta deshidratacioacuten sobrepeso obesidad diabetes e hipertensioacuten) y los factores medioambientales muy relacionados con la hidratacioacuten (clima temperatura geografiacutea y ocupacioacuten)2

La deshidratacioacuten o la baja ingesta de agua provoca un volumen de orina bajo Este hecho es algo habitual en los pacientes que sufren litiasis renal Se suelen detectar voluacutemenes de orina inferiores a 1-15 ldiacutea Los pacientes con un volumen de orina superior a 25 ldiacutea tienen un riesgo menor de su-frir litiasis ya que la concentracioacuten de compuestos urinarios es menor y no se da esa sobresaturacioacuten urinaria2

Tambieacuten se ha visto una mayor incidencia de sufrir litiasis renal en pacientes que trabajan en entor-nos calurosos o que practican deportes de muy alta intensidad donde la deshidratacioacuten es conside-rable por ejemplo un corredor de maratones o un trabajador que tiene a su alrededor maacutequinas que funcionan a temperaturas superiores a los 40 ordmC2 Los climas caacutelidos y la alta exposicioacuten al sol unidos a la baja ingesta de liacutequidos tambieacuten hacen aumentar la incidencia de sufrir litiasis renal En todos estos casos las peacuterdidas agudas de agua por el sudor no son compensadas o no lo suficiente y provo-can estados importantes de deshidratacioacuten

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Las medidas de la Asociacioacuten Europea de Urologiacutea (AEU) para prevenir las recurrencias de litiasis renal son principalmente cambios en la alimentacioacuten el estilo de vida y un mayor consumo de agua La AEU recomienda una ingesta de liacutequidos suficiente como para lograr generar al menos 2 litros de orina al diacutea3 Nosotros antildeadimos a esta recomendacioacuten el consumo de frutas y verduras que tienen un alto contenido en agua sobre todo en eacutepocas donde las temperaturas son extre-mas y en trabajos o deportes donde existe una peacuterdida excesiva de liacutequido a traveacutes del sudor

Pautas de hidratacioacuten en personas con urolitiasis La litiasis renal es una de las enfermedades renales donde el beneficio de la hidratacioacuten tiene mayor evidencia cliacutenica para prevenir recurrencias1 Esto es muy importante porque aproximada-mente el 50 de los pacientes con litiasis renal tendraacute un episodio recurrente en alguacuten momen-to de su vida

Para mantener una adecuada hidratacioacuten y prevenir un episodio recurrente hay que tomar de 25-4 ldiacutea de forma uniforme (entre la ingesta de agua y la alimentacioacuten)1 Esta cantidad seraacute mayor en casos de peacuterdidas aumentadas como diarreas intensa actividad fiacutesica periodos de calor intenso etc Es muy aconsejable beber un vaso de agua antes de acostarse e incluso cada vez que el paciente se levante durante la noche para ir al lavabo Hay que asegurarnos de esta ingesta para producir un alto volumen urinario diario (al menos 2 ldiacutea) Esta pauta disminuye la formacioacuten espontaacutenea de cristales en la orina (que derivan en caacutelculos) y la saturacioacuten de los solutos (calcio oxalato fosfato aacutecido uacuterico o cistina) aumentando ademaacutes el umbral de cristalizacioacuten

Se debe evitar una hidratacioacuten excesiva durante la fase aguda del coacutelico que provocariacutea una exa-cerbacioacuten de los siacutentomas y un riesgo potencial de rotura de la viacutea sin evidencia de que disminu-yan los tiempos de expulsioacuten del caacutelculo4

El agua es el liacutequido por excelencia para hidratarse y prevenir la recurrencia de esta patologiacutea al no contener ni carga osmoacutetica ni azuacutecares no obstante se pueden consumir otras bebidas distintas al agua1 La naturaleza del agua a tomar es indiferente en cuanto a su contenido en sales aunque es recomendable evitar las aguas muy ricas en calcio Otras muchas bebidas siacute que nos ayudan a hidratarnos pero no ayudan a tratar o prevenir esta patologiacutea Podemos consumirlas de manera muy ocasional Por ejemplo los refrescos son ricos en oxalatos y su consumo condiciona un mayor riesgo de cristalizacioacuten de oxalato caacutelcico Tampoco son recomendables la cerveza (rica en azuacutecares oxalato y purinas) la leche (rica en calcio proteiacutenas animales y fosfato) o el teacute (rico en oxalato)

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Las recomendaciones nutricionales generales5 para los pacientes formadores de litiasis son una alta ingesta de frutas y verduras alimentos ricos en fibra (con el calcio forma en el intestino com-plejos no absorbibles) controlar la ingesta proteica y de laacutecteos y disminuir la ingesta de sal1 a 3 gramos al diacutea (evitar alimentos precocinados y bebidas gaseosas)

El citrato presente en los ciacutetricos los fitatos presentes en las legumbres y los cereales integrales y el magnesio presente en verduras y cereales son los principales inhibidores de la cristalizacioacuten de las sales caacutelcicas5

En general se considera que el asesoramiento dieteacutetico y sobre todo el consumo de agua deben ser la primera pauta o recomendacioacuten Las alternativas farmacoloacutegicas se antildeadiraacuten uacutenicamente cuando fracase la primera pauta o sean esenciales desde el principio Estas uacuteltimas siempre iraacuten acompantildeadas de las recomendaciones nutricionales y de hidratacioacuten

Bibliografiacutea1 Muntildeoz M Aranceta J Garciacutea-Jaloacuten I Nutricioacuten aplicada y dietoterapia 2ordf edicioacuten Pamplona

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3 Tuumlrk C Knoll T Petrik A Sarica K Seitz C Straub M Traxer O Guiacutea cliacutenica sobre la urolitia-sis Asociacioacuten Europea de Urologiacutea 2010

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5 Rodrigo MD Vicente C Litiasis renal e hipercalciuria idiopaacutetica Protocolo diagnoacutestico tera-peacuteutico pediatriacutea 2014 1155-70

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Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Girona

Lidia Vidal Prujagrave

Pautas de hidratacioacuten y funcionescognitivas

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Introduccioacuten definicioacuten de funciones cognitivasLas funciones cognitivas son los procesos mentales que nos permiten recibir seleccionar alma-cenar transformar elaborar y recuperar la informacioacuten de nuestro entorno con la posibilidad de entender y relacionarnos con el mundo que nos rodea Son funciones reguladas y controladas por el cerebro denominaacutendose atencioacuten memoria comprensioacuten orientacioacuten funciones ejecutivas lenguaje gnosias praxias cognicioacuten social funciones visoperceptivas y visoespaciales12

El agua representa hasta el 85 de la masa cerebral El cerebro gasta gran cantidad de energiacutea representa el 25 del peso corporal y recibe el 20 de toda la circulacioacuten sanguiacutenea Necesita-mos que esteacute perfectamente hidratado para su correcto funcionamiento y sabiendo que la peacuterdi-da de agua en nuestro organismo se produce de forma constante debemos compensarla siempre y conocer que no es sustituible por otros liacutequidos34

Con una hidratacioacuten inadecuada aunque la deshidratacioacuten sea leve se generan cambios fisio-loacutegicos por una reduccioacuten del volumen extracelular cerebral dando lugar a variaciones de per-meabilidad baja presioacuten del cerebro disminucioacuten del plasma con aporte de menos oxiacutegeno por la sangre que alimenta las ceacutelulas del cerebro modificaciones en los sistemas de neurotransmisioacuten e incluso liberacioacuten de hormonas de estreacutes que en su conjunto afectan a las funciones cognitivas e incidiendo a todas las edades nintildeos joacutevenes adultos y en especial a los mayores34

Hidratacioacuten y funciones cognitivasUna deshidratacioacuten del 1 es suficiente para manifestar efectos adversos en el rendimiento y en las habilidades cognitivas5 Los efectos negativos son graduales (Tabla 1)

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Grado de deshidratacioacuten

Efectos negativos

1-2 Dificultad de concentracioacuten Alteracioacuten de memoria a corto plazo Aumento de los tiempos de reaccioacuten y atencioacuten selectiva visual perjudicando el ejercicio psicomotor

2 Detrimento de la habilidad aritmeacutetica Disminucioacuten y peacuterdidas en la capacidad cognitiva operativa y del trabajo Disminucioacuten de la percepcioacuten visual Impacto negativo en la atencioacuten

27 Cansancio y reduccioacuten de los niveles de alerta coordinacioacuten y acciones reflejas Dificultad de concentracioacuten

28 Fallos en la memoria a largo plazo Errores en el rastreo visual y en la percepcioacuten de la discriminacioacuten Aumento del tiempo de reaccioacuten en la toma de decisiones y deacuteficit de fluidez y comprensioacuten verbal

3 Disminucioacuten significativa de la atencioacuten destreza y orientacioacuten Dolores fuertes de cabeza con aumento de la fatiga fiacutesica y psiacutequica

gt 6 Pueden producirse delirios yo alucinaciones

Tabla 1 Efectos negativos de la deshidratacioacuten en el rendimiento cognitivo6

La hipohidratacioacuten afecta especiacuteficamente a los procesos de codificacioacuten de la memoria con dificultad para acceder y recuperar la informacioacuten almacenada pero tambieacuten se ven afectados los procesos de consolidacioacuten-almacenamiento y evocacioacuten-recuperacioacuten llevando asociado fallos en los sistemas de informacioacuten verbal visual y espacial6 3

Los sujetos normohidratados muestran un rendimiento superior en tests de inteligencia en los tiempos de reaccioacuten en la capacidad de concentracioacuten en la velocidad motora y en la memoria expliacutecita6 3

Nintildeos con un nivel de hidratacioacuten por debajo de las recomendaciones de la EFSA muestran un peor rendimiento escolar con afectacioacuten de la atencioacuten y la memoria y velocidades de procesa-miento y efectividad lentas que pueden perjudicar a su desarrollo7 8

En los joacutevenes y adultos el aprendizaje la memoria expliacutecita e impliacutecita la capacidad de concen-

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tracioacuten de rememoracioacuten libre y de reconocimiento son extraordinariamente sensibles a cual-quier proceso de deshidratacioacuten provocando dificultad en las tareas intelectuales accidentes laborales y bajo rendimiento en el trabajo9

Una hidratacioacuten inadecuada puede aumentar hasta un 60 la posibilidad de tener un acciden-te de coche ya que es faacutecil cometer errores al volante por deacuteficit de rendimiento cognitivo con capacidades de reaccioacuten atencioacuten y concentracioacuten mermadas1011

En adultos mayores las facultades cognitivas se ven afectadas de manera desproporcionada con la deshidratacioacuten produciendo confusioacuten mental irritabilidad y pudiendo llegar al delirio con implicaciones funcionales graves y hospitalizaciones que incluso puede contribuir a la muerte1213

Pautas generales de hidratacioacuten para el buen mantenimiento de las funciones cognitivas 3 6 7 11

9 Seguir rutinas y haacutebitos que reeduquen a beber agua de forma habitual La sed solo aparece cuando ya ha habido un 1-2 de deshidratacioacuten Y la sensacioacuten de sequedad en la boca es una sentildeal de alarma uacuteltimo aviso cuando la deshidratacioacuten es un hecho

9 La hidratacioacuten debe ser progresiva con aporte continuo a lo largo del diacutea Beber regu-larmente Llevar siempre una botella de agua

9 Recomendado beber 330 ml de agua cada dos horas y a pequentildeos sorbos para facilitar la absorcioacuten y mantener correctamente las funciones mentales

9 Rehidratacioacuten al levantarse (1 o 2 vasos de agua al levantarse) para reponer el liacutequido perdido durante el suentildeo y la activacioacuten del organismo Tras ocho horas de suentildeo podemos perder 1-2 de agua peacuterdida que puede perturbar las funciones cognitivas esenciales si no se repone

9 Dosificar estudio tareas cognitivas y mentales propiciando descansos programados para que el cerebro recupere su capacidad funcional

9 Complementar una buena hidratacioacuten con una dieta equilibrada rica en vegetales verduras y frutas y asociar actividad fiacutesica moderada

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9 En las comidas beber agua a sorbos (1-2 vasos) para facilitar la absorcioacuten y adecuada hidratacioacuten del cerebro

9 Beber un vaso de agua antes de acostarse y dormir un miacutenimo de 8 horas ayuda al oacuteptimo rendimiento cognitivo

9 Ofrecer agua a menudo a los grupos vulnerables como nintildeos y mayores

9 Es importante beber 100 ml de agua 20-30 minutos antes de coger el volante y unos 200 ml cada hora durante la conduccioacuten

Bibliografiacutea1 Hydration For Health Ciencia de la Hidratacioacuten La Hidratacioacuten el estado de aacutenimo y

la funcioacuten cognitiva Capiacutetulo ldquoQueacute es la cognicioacutenrdquo [Internet - Disponible en httpswwwhydrationforhealthcom] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

2 NeuronUP Plataforma de investigacioacuten y neurorrehabilitacioacuten para profesionales en diferentes fundaciones e universidades nacionales Definicioacuten funciones cognitivas [In-ternet - Disponible en httpswwwneuronupcom] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

3 Aacutelava S Martiacutenez JR Informe Cientiacutefico del Instituto de Investigacioacuten Agua y Salud Nuacute-mero 5 Rendimiento cognitivo hidratacioacuten y agua mineral natural

4 Instituto de Investigacioacuten Agua y Salud Capiacutetulo distribucioacuten del agua en el cuerpo Be-neficios del agua en el cuerpo [Internet - Disponible en httpinstitutoaguaysaludes] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

5 European Food Safety Authotity (Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria EFSA) Panel on Dietetic Products Nutrition and Allergies [Internet - Disponible en httpwwwefsaeuropaeu] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

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6 Instituto de Investigacioacuten Agua y Salud Capiacutetulo una hidratacioacuten natural adecuada para cada actividad cotidiana Efectos negativos de la deshidratacioacuten en el rendimiento cogniti-vo [Internet - Disponible en httpinstitutoaguaysaludes] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

7 Instituto de Investigacioacuten Agua y Salud Capiacutetulo Beneficios de la Hidratacioacuten durante la In-fancia [Internet - Disponible en httpinstitutoaguaysaludes] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

8 Ortega RM Pentildea L Relacioacuten entre el estado de hidratacioacuten y el rendimiento escolar Interna-cional Workshop Advanced Studies on Hydratation 2017

9 Instituto de Investigacioacuten Agua y Salud Capiacutetulo una hidratacioacuten natural adecuada para cada actividad cotidiana En el entorno laboral y en el estudio [Internet - Disponible en httpinstitutoaguaysaludes] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

10 Watson P Whale A Mears SA Reyner LA Maughan RJ Mild hypohydration increases the fre-quency of driver errors during a prolonged monotonous driving task Physiol Behav 2015 Aug 1147313-8 doi 101016jphysbeh201504028 Epub 2015 Apr 16 PMID 25890276

11 Instituto de Investigacioacuten Agua y Salud Capiacutetulo una hidratacioacuten natural adecuada para cada actividad cotidiana Conduccioacuten [Internet - Disponible en httpinstitutoaguaysaludes] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

12 Loacutepez JA Martiacutenez JR et al Guiacutea de la buena praacutectica cliacutenica en Geriatriacutea Alimentacioacuten Nu-tricioacuten e Hidratacioacuten en Adultos y Mayores Sociedad Espantildeola de Geriatriacutea y Gerontologiacutea 2015

13 Instituto de Investigacioacuten Agua y Salud Capiacutetulo Beneficios de la Hidratacioacuten en mayores [Internet - Disponible en httpinstitutoaguaysaludes ] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

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Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de Alicante

Rogelio Berbel Bonillo

Pautas de hidratacioacuten en el paciente postrado o encamado

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Introduccioacuten paciente encamadoEl paciente encamado o postrado es aquel paciente que por diferentes motivos estaacute obligado a permanecer inmoacutevil en la cama ya sea un anciano impedido un accidentado o un enfermo terminal1

Esta falta de movilidad puede generar algunos procesos como1

1 Alteraciones en la circulacioacuten que facilitan la aparicioacuten de trombosis venosas trombofle-bitis y embolias pulmonares

2 Mala ventilacioacuten pulmonar con retencioacuten de secreciones y predisposicioacuten a las infeccio-nes respiratorias

3 Peacuterdida de masa muscular generando una atrofia y debilidad muscular

4 Afectacioacuten del hueso con peacuterdida de masa oacutesea y el desarrollo precoz de una osteoporo-sis

5 Rigidez articular con posibilidad de anquilosis de las articulaciones generando peacuterdida funcional y dolor importante

6 Aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten que son lesiones en la piel que cursan con peacuterdida de sustancia cutaacutenea y cuya profundidad puede variar desde una erosioacuten superficial en la piel hasta una afectacioacuten maacutes profunda pudiendo llegar hasta el hueso

Efectos de la postracioacuten sobre la hidratacioacutenLa postracioacuten o encamamiento resulta uno de los principales factores de deshidratacioacuten en pacientes mayores tanto hospitalizados como no hospitalizados2 Esta situacioacuten se extiende no solo a los procesos vinculados a las eacutepocas veraniegas o las altas temperaturas sino a todas las etapas del antildeo3 En pacientes postrados una correcta hidratacioacuten resulta fundamental para mantener una correcta integridad del tejido epitelial mantener los procesos homeostaacuteticos y promover la ya de por siacute comprometida eficiencia circulatoria4

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El paciente encamado puede sufrir una peacuterdida de la masa muscular y por ende de variables dependientes de ella como la fuerza entre un 1 y un 3 al diacutea dificultando asiacute cada vez maacutes la movilidad del paciente hasta conducir a un deterioro irreversible si no se mantienen los cuidados pertinentes5

La peacuterdida de masa muscular junto con un proceso de malnutricioacuten y deshidratacioacuten son impor-tantes factores de riesgo para la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten tanto por su contribucioacuten a la peacuterdida de la estructura de barrera de la piel como por la dificultad y ralentizacioacuten en los proce-sos de autorregeneracioacuten de la piel5 Por otra parte el mantenimiento de un correcto estado de hidratacioacuten incrementa la resistencia de los tejidos a los efectos negativos derivados de la presioacuten como principal factor desencadenante de la aparicioacuten de uacutelceras por presioacuten6

Pautas de hidratacioacuten en personas encamadasEl proceso de hidratacioacuten tiene una vinculacioacuten directa tanto con el peso corporal como con el balance hiacutedrico diario en personas postradas y se estipula como recomendacioacuten general la de 1 ml de agua por Kcal de gasto energeacutetico total Resulta conveniente asiacute mismo valorar el rango de edad del paciente donde encontraremos algunas variaciones que oscilaraacuten entre los 30-35 mlkgdiacutea de agua en los 18-65 antildeos y 25 mlkgdiacutea en pacientes mayores de 65 antildeos7 De este modo el requerimiento de agua estipulado por el Institute of Medicine of the National Academies seriacutea de 25 ldiacutea8

Aun asiacute las necesidades de hidratacioacuten en este sentido vendraacuten determinadas por las necesida-des caloacutericas y se puede considerar en teacuterminos generales como ingesta de riesgo una ingesta menor a 1500 ml de liacutequido al diacutea en los uacuteltimos siete diacuteas4

Dadas las particularidades de este tipo de pacientes resulta importante valorar los siguientes aspectos para optimizar el proceso de hidratacioacuten

bull Evitar beber estando totalmente tumbado dado que el paciente encamado puede tener dificultades en la incorporacioacuten que generen problemas en la correcta deglucioacuten dando lugar a posibles atragantamientos

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bull Evitar la administracioacuten de grandes cantidades de liacutequido o que puedan comprometer la capacidad de deglucioacuten del paciente

bull Realizar una limpieza diaria de las fosas nasales con suero fisioloacutegico y de la boca con colu-torio para garantizar el proceso de hidratacioacuten Poner vaselina en los labios para mantener la hidratacioacuten9

bull En caso de que existan dificultades de deglucioacuten o posibilidad de atragantamiento valorar la inclusioacuten de agua gelificada o viacuteas alternativas de ingesta de liacutequidos o hidratacioacuten tales como nutricioacuten enteral o hidratacioacuten por fluidoterapia intravenosa

bull Evaluar los posibles procesos adicionales de deshidratacioacuten como ausencia de sed diarreas o falta de control en la cantidad de orina diaria para adaptar las necesidades individuales del paciente

Bibliografiacutea1 Direccioacuten general de calidad acreditacioacuten evaluacioacuten e inspeccioacuten de la Comunidad de

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2 Martiacutenez-Aacutelvarez JR et al Recomendaciones de bebida e hidratacioacuten para la poblacioacuten es-pantildeola Nutr Clin Diet Hosp 2008 28(2)3-19

3 Ramos P Nieto J y Serrano P Requerimientos hiacutedricos en diferentes edades y en situaciones especiales Requerimientos hiacutedricos de los ancianos En Martinez Alvarez J Iglesias Rosado C (editores) El Libro Blanco de la Hidratacioacuten Madrid Ediciones Cinca 2006 p 92-102

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5 Besdine RW Evaluacioacuten del paciente anciano Manual Merck MSD para profesionales 2019 [Internet - Disponible en httpswwwmsdmanualscomesprofessionalgeriatrC3A-Daabordaje-del-paciente-geriaacutetricoevaluacioacuten-del-paciente-anciano] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

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7 Arias MC La desnutricioacuten en el paciente hospitalizado Principios baacutesicos de aplicacioacuten de la nutricioacuten artificial Guiacuteas cliacutenicas de la sociedad gallega de medicina interna 2012 [Internet - Disponible en httpsdocplayeresamp6724625-La-desnutricion-en-el-paciente-hospi-talizado-principios-basicos-de-aplicacion-de-la-nutricion-artificialhtml] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

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9 Junta de Andaluciacutea Servicio Andaluz de Salud Manual de recomendaciones para cuidado-res de pacientes con gran discapacidad neuroloacutegica 2011 [Internet - Disponible en httpwwwcuidadorascronicoscomwp-contentuploads201411manual-de-recomendacio-nes-para-cuidadores-de-pacientes-con-gran-discapacidad-neurolC3B3gicapdf] [uacuteltima consulta 4 de mayo de 2021]

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Vocal Provincial de AlimentacioacutenColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de A Coruntildea

Paula Briones Amor

Pautas de hidratacioacuten en xerostomiacutea

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Introduccioacuten la salivaLa saliva es un fluido corporal indispensable para el mantenimiento de la homeostasis oral Es un liacutequido transparente inodoro con viscosidad variable en funcioacuten del equilibrio simpaacutetico-para-simpaacutetico que estaacute compuesta por agua (90 ndash 995 ) y otros componentes (Tabla 1) Su pH (597 en adultos y 732 en nintildeos) oscila en funcioacuten de estiacutemulos como el olor o la visualizacioacuten de co-mida Su secrecioacuten media es de unos 750 mldiacutea mitad en reposo y mitad durante la ingesta y se ve afectada por ritmos circadianos habiendo menor produccioacuten por la noche y en reposo o por otras situaciones como problemas de mala absorcioacuten ansiedad anemias desoacuterdenes hormo-nales disminucioacuten en la hidratacioacuten (deshidratacioacuten) sialoadenitis (inflamacioacuten de las glaacutendulas salivares) o por la toma de determinados medicamentos1

Funciones Componentes implicados

Lubricacioacuten (evita la erosioacuten de las mucosas)

Mucina glicoproteiacutenas ricas en prolina agua

AntimicrobianasLisozima lactoferrina lactoperoxidasa mucinas cistinas histinas inmunoglobulinas proteiacutenas ricas en prolina

Mantenimiento de la mucosa

Mucinas electrolitos y agua

Limpieza Agua

Capacidad tampoacuten y remineralizacioacuten

Bicarbonato fosfato calcio fluacuteor proteiacutenas anioacutenicas

Preparacioacuten para deglucioacuten Agua mucinas

Digestioacuten Amilasa lipasa ribonucleasa proteasas agua

Sabor Agua y gustina

Fonacioacuten Agua y mucina

Tabla 1 Componentes de la saliva y sus funciones1

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Siacutendrome de la boca secaLa sensacioacuten subjetiva de boca seca o xerostomiacutea es un desorden complejo y frecuente caracte-rizado por la disminucioacuten de la produccioacuten de saliva en condiciones de reposo En Espantildea afecta maacutes al sexo femenino debido a cambios hormonales asociados al embarazo climaterio o meno-pausia1 y a 1 de cada 10 mayores como consecuencia de las enfermedades y tratamientos aso-ciados a este grupo de edad En el caso de los joacutevenes se estaacute produciendo un aumento de esta patologiacutea debido a un mayor consumo de antidepresivos alcohol yo toacutexicos Si el descenso en la produccioacuten de saliva es progresivo y duradero se asocia en primer lugar a signos y siacutentomas bucales con alteraciones funcionales Inicialmente esta sensacioacuten se acompantildea de sabor amargo y de mucosas maacutes sensibles dolorosas y eritematosas debido a la cantidad de saliva y a su cali-dad (mayor viscosidad y riqueza en mucina) Los pacientes con xerostomiacutea pueden ver alterado el sabor de los alimentos por baja estimulacioacuten de los receptores gustativos lo que afecta a la preparacioacuten de los alimentos para la digestioacuten y deglucioacuten alterando esta y comprometiendo el estado nutricional2

Es importante la afectacioacuten de la mucosa oral (mucosa inflamada lengua atroacutefica queilitis comi-sural) caries enfermedad periodontal (acuacutemulo de placa que puede relacionarse con una mayor facilidad para desarrollar neumoniacuteas) predisposicioacuten a infecciones (la hiposalivacioacuten conlleva un descenso en el pH y de sustancias antiinfecciosas) facilitando el desarrollo de halitosis e in-fecciones destacando la candidiasis y que influyen sobre todo en la alimentacioacuten del paciente anciano2

Causas de la xerostomiacuteaLa disminucioacuten en el flujo salival se debe a diversas causas

bull Orgaacutenicas enfermedades sisteacutemicas (Tabla 3) autoinmunes infecciosas aleacutergicas psico-loacutegicas

bull Farmacoloacutegicas antihistamiacutenicos antidepresivos antiparkinsonianos quimio y radiotera-pia (el 40 de los pacientes oncoloacutegicos la padecen)

bull Otras causas dietas insuficientes en proteiacutenas y con escaso aporte hiacutedrico deshidratacioacuten o dietas pobres en sal

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Enfermedades sisteacutemicas que cursan con xerostomiacutea

bull Siacutendrome de Sjoumlgren

bull Amiloidosis

bull Sarcoidosis

bull Infecciones por VHC y VIH

bull Parotiditis transitoria

bull Cirrosis biliar

bull Fibrosis quiacutestica

bull Diabetes mellitus

bull Agenesia glandular

Tabla 3 Enfermedades sisteacutemicas que pueden causar xerostomiacutea1

Pautas de hidratacioacuten en pacientes con xerostomiacuteaLo primero es saber si el proceso que causa la xerostomiacutea es reversible (la secrecioacuten salival puede ser regulada o estimulada) o irreversible (dantildeo irreparable de la glaacutendula salival) Si se trata de alteraciones reversibles actuaremos sobre la causa estreacutes ansiedad o deshidratacioacuten En este caso algunas pautas frecuentes ademaacutes de una higiene bucodental rigurosa son

bull Hidratacioacuten ingerir de 2-3 litros de liacutequidosdiacutea sin azuacutecares antildeadidos (agua e infu-siones) aumentando frecuencia y cantidad de volumen a ingerir entre comidas y con comida

bull Incluir alimentos que aumenten el flujo de saliva (quesos curados por ejemplo)

bull Evitar las bebidas que contienen cafeiacutena y suprimir alcohol tabaco u otros toacutexicos

bull Utilizar enjuagues bucales sin alcohol para combatir y estimular la salivacioacuten3

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Bibliografiacutea1 De Luca FM Roselloacute X Etiopatogenia y diagnoacutestico de la boca seca AvOdontoestomatol 2014

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4 Baer AN Sankar V Tratamiento de la boca seca y otros siacutentomas de sequedad no ocular en el siacutendrome de Sjoumlgren 11 julio de 2020Uptodate WalthamMA Internet - Disponible en httpswwwupdatecom [uacuteltima consulta 4 de marzo de 2021]

Farmaceacuteutica adjuntaColegio Oficial de Farmaceacuteuticos de A Coruntildea

Josefa Castro Leis

Pautas de hidratacioacuten en pacientes hiperuriceacutemicos

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Introduccioacuten hiperuricemiaLa hiperuricemia es una enfermedad croacutenica producida por un aumento de los niveles de aacutecido uacuterico (AU) en sangre como consecuencia de un inadecuado metabolismo hepaacutetico de las purinas puede ser o no asintomaacutetica1

Se manifiesta cuando la concentracioacuten de AU en sangre supera determinados valores

bull 7 mgdl hombres y mujeres posmenopaacuteusicas

bull 6 mgdl mujeres en edad feacutertil

bull 4 mgdl nintildeos

La acumulacioacuten de sales insolubles se produce en las articulaciones y rintildeones asociaacutendose a la aparicioacuten de caacutelculos renales hipertensioacuten dislipemias artritis croacutenica gota e incluso obesidad2

Cuando se debe a defectos metaboacutelicos hereditarios tanto por superproduccioacuten como por subexcrecioacuten debidas a alteraciones renales se dice que es primaria y si se debe a otras causas se denomina secundaria3 En la Tabla 1 se resumen las causas de hiperuricemia

HIPERURICEMIA

PRIMARIA

Superproduccioacuten AU Siacutendrome de Lesch-Nyhan Siacutendrome de Kelley-Seegmiller hiperactividad de la PRPP-sintetasa (fosforribosilpirofosfato-sintetasa)

Subexcrecioacuten AU Subexcrecioacuten renal y extrarrenal

SECUNDARIA

Superproduccioacuten AUAsociadas a alteraciones metaboacutelicas Enfermedad de von Gierke Enfermedad de HersAsociadas al exceso de entrada de AU (dieta)Vinculadas a un incremento del intercambio de aacutecidos nucleicos glucogenosis miogeacutenica ejercicio agotador isquemia siacutendrome de lisis de tumorhellip

Subexcrecioacuten AUCetoacidosis diabeacutetica faacutermacos (diureacuteticos aacutecidos orgaacutenicos deacutebiles como el aacutecido nicotiacutenico quimioterapeacuteuticos toxinas)

Enfermedad renalInsuficiencia renal

Deshidratacioacuten

Tabla 1 Causas de hiperuricemia

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La hiperuricemia requiere de tratamiento regular para evitar al maacuteximo las complicaciones articulares y renales las recaiacutedas y para reducir en la medida de lo posible la aparicioacuten de nuevas crisis

Importancia de la hidratacioacuten en situaciones de hiperuricemiaUna dieta adecuada unida a una buena hidratacioacuten puede bastar en el caso de hiperuri-cemias no muy graves para que los niveles de aacutecido uacuterico vuelvan a valores normales En aquellos casos en los que el metabolismo de las purinas se encuentra muy afectado la dieta por siacute sola no bastaraacute y seraacute necesario antildeadir tratamiento farmacoloacutegico4

El aacutecido uacuterico circula en el plasma (pH 74) en forma de urato monosoacutedico Cuando el pH desciende como ocurre en la orina el aacutetomo de sodio se disocia y aparece el aacutecido uacuterico Esto explica que en tejido conectivo aparezcan cristales de urato mientras que en el rintildeoacuten aparecen cristales de aacutecido uacuterico5

Los niveles de aacutecido uacuterico en el cuerpo pueden aumentar posiblemente por dos mecanis-mos a) la disminucioacuten de la eliminacioacuten renal (el maacutes comuacuten) y b) aumento de la siacutentesis de aacutecido uacuterico En este uacuteltimo caso puede deberse a un defecto enzimaacutetico a un aumento del catabolismo de purinas o bien a la ingesta de alcohol En este sentido se ha demostrado que la cerveza aumenta la uricemia maacutes que otras bebidas alcohoacutelicas debido a que presen-ta un alto contenido en guanosina6

Dado que un descenso del pH provoca la transformacioacuten del urato monosoacutedico en aacutecido uacuterico seriacutea necesario alcalinizar la orina para disolver los caacutelculos de este para ello habraacute que aumentar la ingesta de liacutequidos e incluso emplear aguas bicarbonatadas soacutedicas5 6

En general se suele recomendar la ingesta diaria de 25 - 3 litros de agua para que aumente la diuresis y tambieacuten la eliminacioacuten de la mayor cantidad posible de uratos No es necesario antildeadir que cuando se realiza ejercicio fiacutesico se deberaacute compensar la peacuterdida de agua a tra-veacutes del sudor con una buena hidratacioacuten ya que de lo contrario podriacutea elevarse la concen-tracioacuten de aacutecido uacuterico en sangre4

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Por tanto para un paciente con hiperuricemia son importantes

bull Seguir una dieta adecuada

bull Asegurar una buena hidratacioacuten (para favorecer un correcto flujo urinario)

bull Prevenir la obesidad

bull Eliminar el alcohol

bull Practicar ejercicio fiacutesico moderado

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Colegio Oficial de Farmaceacuteuticos de A Coruntildea

Paula Briones Amor Josefa Castro Leis

Pautas de hidratacioacuten en pacientes con neumopatiacuteas

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Importancia de la hidratacioacuten para el aparato respiratorioUna buena hidratacioacuten es fundamental para realizar las funciones de todo el organismo pero en el sistema respiratorio es especialmente importante ya que la viacutea pulmonar es una de las viacuteas de intercambio de agua y electroacutelitos con el exterior Permite mantener la viabilidad y las capacida-des funcionales de las ceacutelulas ya que debe mantener la temperatura corporal y la saturacioacuten de vapor de agua en el interior de las viacuteas aeacutereas pulmonares1 2

Nuestros pulmones presentan constantemente un intercambio capilar liacutequido-aire atmosfeacuterico este se veraacute expuesto a los liacutequidos que recubren las superficies respiratorias antes de su llegada a los alveacuteolos pulmonares Sin entrar en detalle es muy importante destacar el equilibrio hiacutedri-co entre el lecho pulmonar (regido por la ley de Starling) la hidratacioacuten de la viacutea aeacuterea (primera liacutenea de defensa del epitelio respiratorio) y la capa de liacutequido periciliar que junto con la de moco forman la capa de liacutequido superficial de la viacutea aeacuterea3

Principales neumopatiacuteasEn enfermedades como la EPOC caracterizada por hipersecrecioacuten de moco produccioacuten de es-puto y obstruccioacuten de las viacuteas aeacutereas la deshidratacioacuten va a incrementar la concentracioacuten de la mucosidad provocando una exacerbacioacuten de la enfermedad y un mayor riesgo de infeccioacuten Todo paciente con EPOC debe estar por tanto bien hidratado aunque no existen evidencias de que la ingesta de fluidos en esta enfermedad facilite la fluidificacioacuten del esputo4

En el caso del asma distinguida por su hiperreactividad obstruccioacuten debida al moco e infla-maciones de la viacutea aeacuterea se puede apreciar que la deshidratacioacuten de la viacutea aeacuterea tiene un papel importante en el desarrollo de las manifestaciones fiacutesicas de esta enfermedad

En el caso de la fibrosis quiacutestica se produce una alteracioacuten en el transporte de iones lo que trae como consecuencia que el liacutequido periciliar sea maacutes espeso y frene el movimiento de los cilios disminuyendo o perdiendo su funcioacuten y favoreciendo la aparicioacuten de infecciones bacterianas y de inflamacioacuten croacutenica que conducen a una progresiva destruccioacuten pulmonar

En vista a lo anterior la deshidratacioacuten va a tener una gran importancia en las manifestaciones y fisiopatologiacutea de estas enfermedades respiratorias

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En aquellos casos en los que se deba favorecer la expectoracioacuten los mecanismos maacutes uacutetiles para lograrla son el empleo de mucoliacuteticos fisioterapia e hidratacioacuten teniendo en cuenta que la Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) no recomienda la utilizacioacuten de los mucoliacuteticos de forma rutinaria aunque la N-acetilcisteiacutena ha mostrado beneficio en los pacientes sin causar efectos adversos destacables5

Hidratacioacuten en pacientes con neumopatiacuteasLa viacutea endoacutegena es una de las maneras maacutes eficaces uacutetiles y seguras para garantizar la hidra-tacioacuten de este tipo de pacientes Aunque no existen recomendaciones especiacuteficas o criterios fijos para establecer las cantidades diarias necesarias de liacutequido los mecanismos de intercambio celular no sufriraacuten alteraciones que impidan llevar a cabo sus funciones para conseguir una bue-na oxigenacioacuten del organismo Por tanto es conveniente que los pacientes con neumopatiacuteas se encuentren bien hidratados respetando las necesidades especiacuteficas de cada uno de ellos como ocurre con las disfagias en las que los liacutequidos deben suministrarse con espesantes

Bibliografiacutea1 David A Wagner GR Aparato Respiratorio En Stellman JM Enciclopedia de Salud y Segu-

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4 Grupo de trabajo de la guiacutea de praacutectica cliacutenica sobre Atencioacuten Integral al paciente con Enfer-medad Pulmonar Obstructiva Croacutenica (EPOC) Desde la Atencioacuten Primaria a la Especializada Sociedad Espantildeola de Medicina de Familia (semFYC) y Sociedad Espantildeola de Neumologiacutea y Cirugiacutea Toraacutecica (SEPAR) 2010 pp 28-36 [Internet - Disponible en httpswwwmscbsgobesorganizacionsnsplanCalidadSNSpdfGuia_de_Practica_Clinica_468_EPOC_AP_AEpdf] [uacuteltima consulta 31 de marzo de 2021]

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Vocal Nacional de AlimentacioacutenConsejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos

Aquilino Garciacutea Perea

Pautas de hidratacioacuten en personas mayores hospitalizadas

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IntroduccioacutenCon la edad ocurren cambios en el organismo que se relacionan con la hidratacioacuten El contenido total de agua corporal disminuye y la sensacioacuten de sed estaacute disminuida ya que el dintel osmolar para la sed es mayor que en adultos joacutevenes Hay que destacar que la capacidad de concentracioacuten urinaria se deteriora con la edad al igual que la capacidad de dilucioacuten en situaciones de sobrecar-ga hiacutedrica Todos estos factores son los principales causantes de los trastornos del medio inter-no en la senectud12 En personas mayores se debe insistir en la necesidad de ingerir liacutequidos a intervalos regulares de tiempo incluso aunque no se tenga sed La ingesta extra de liacutequidos puede realizarse por la mantildeana temprano evitando especialmente en personas que padecen inconti-nencia el consumo de bebidas por la noche 34 En situaciones de enfermedad es muy frecuente la alteracioacuten del metabolismo hidroelectroliacutetico tanto por defecto (hipovolemia o deshidratacioacuten) como por exceso (hipervolemia) Las situaciones de deshidratacioacuten pueden ser hipotoacutenicas hiper-toacutenicas o isotoacutenicas5

Hidratacioacuten en personas mayores hospitalizadasLa deshidratacioacuten es un aspecto importante a tener en cuenta en las personas mayores en parti-cular las que se encuentran hospitalizadas ya que durante su estancia en el hospital son muchas las personas mayores que no comen ni beben adecuadamente Esto conduce a una recuperacioacuten deficiente y a una disminucioacuten general del estado de salud y de la capacidad funcional aumentaacuten-dose el riesgo de otras complicaciones67

Se estima que el 40 de las personas recieacuten ingresadas en el hospital estaacuten deshidratadas y que el 42 de los pacientes que no estaban deshidratados al ingreso se deshidrataron 48 h despueacutes68

Se ha identificado que un paciente con un estado de hidratacioacuten inadecuado (deshidratado) ex-perimenta hospitalizaciones maacutes prolongadas necesita mayor cantidad de pruebas maacutes medica-cioacuten y se ha asociado a un aumento en el nuacutemero de reingresos Todo ello puede incrementar los costes sanitarios de manera significativa

La deshidratacioacuten que afecta especialmente a los ancianos9 estaacute entre los 20 diagnoacutesticos maacutes frecuentes seguacuten la Agency for Healthcare Research and Quality10 y se diagnostica en el 17 de los pacientes al darles el alta de Unidades de Geriatriacutea11 Estas cifras tienen auteacutentica relevancia por-que entre los ancianos ingresados con el diagnoacutestico principal de deshidratacioacuten la mortalidad al antildeo roza el 50 siendo la deshidratacioacuten un marcador de riesgo de muerte de primera magnitud

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Seguacuten el Observatorio de Hidratacioacuten y Salud (OHS) una miacutenima deshidratacioacuten puede influir en el buen funcionamiento del organismo y en las capacidades mentales provocando cansancio do-lor de cabeza dificultad de concentracioacuten malestar general calambres musculares sensacioacuten de naacuteusea aumento del ritmo cardiacuteaco labios secos espasmos confusioacuten mental inexplicable etc12

La evaluacioacuten de las personas en riesgo de deshidratacioacuten es incierta debido a los siacutentomas ines-peciacuteficos y a su raacutepido progreso

La Tabla 1 enumera los principales factores de riesgo de deshidratacioacuten

bull IMC bajo

bull Sed agotada

bull Dependiente del cuidador

bull Deterioro cognitivo

bull Fragilidad y comorbilidades

bull Deacuteficits neuroloacutegicos como hemiplejiacutea y paraplejiacutea

bull Disfagia

bull Estrentildeimiento diarrea voacutemitos e incontinencia

bull Miedo a la incontinencia y renuencia a beber

bull Tomar diureacuteticos ahorradores de potasio

Tabla 1 Factores de riesgo de deshidratacioacuten6

En el tratamiento de la deshidratacioacuten debemos tener en cuenta que6 13

bull Las bebidas deben estar disponibles de manera constante y faacutecil

bull El placer de beber depende de las preferencias individuales incluidas los tipos de liacutequido la temperatura y el sabor Puede ser uacutetil preguntar a los pacientesfamilias sobre sus prefe-rencias

bull Es necesario ofrecer apoyo individualizado a los pacientes para ayudarles a beber Esto

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debe hacerse de manera amistosa sin prisas y tranquila utilizando ayudas para beber ade-cuadas como pajitas y vasos especiales o con sistemas de cierre de botellas

bull Se debe proporcionar la informacioacuten adecuada para que los pacientes comprendan el be-neficio de una ingesta adecuada de liacutequidos

La ingesta de liacutequidos por viacutea oral por parte de los pacientes a menudo es inadecuada Es esen-cial controlar y documentar la entrada y la salida de liacutequidos y complementar la ingesta cuando sea necesario con liacutequidos intravenosos

Asiacute cuando los pacientes no pueden ser hidratados por viacutea oral se recurre a la fluidoterapia intra-venosa5 Las principales soluciones empleadas para la reposicioacuten de la volemia son cristaloides y coloides

Se recomienda5 14 que ante el riesgo de inducir acidosis hipercloreacutemica se utilicen soluciones balanceadas en sodio como el Ringer lactato o la solucioacuten de Hartman en vez de solucioacuten salina al 09 excepto en casos de hipocloremia Sin embargo la fluidoterapia de mantenimiento maacutes segura y habitual es el suero glucosalino (5 09 ) antildeadiendo potasio debiendo ser esta pauta estrechamente monitorizada

En la Tabla 2 se resumen los aspectos maacutes destacables de la hidratacioacuten en personas mayores hospitalizadas6

Las personas mayores que son hospitalizadas a menudo se sienten abrumadas y les resulta difiacutecil seguir una dieta saludable y una ingesta adecuada de liacutequidos

Las necesidades del paciente deben discutirse con otros profesionales para que se puedan planificar las intervenciones apropiadas en equipo

El proceso de atencioacuten comienza con el cribado y el seguimiento del estado nutricional y la ingesta de liacutequidos de todas las personas mayores en las 24 h siguientes al ingreso

Es importante involucrar al paciente y su familia en el proceso de atencioacuten

La prevencioacuten o tratamiento de la desnutricioacuten o la deshidratacioacuten debe discutirse dentro del equipo multidisciplinar para asegurar que todos esteacuten al tanto del problema y participen en la planificacioacuten de las intervenciones adecuadas

Las comidas y bebidas deben ser apropiadas y atractivas para las personas mayores Hay que ayudar con bebidas complementarias si la ingesta no es adecuada

Tabla 2 Principales consideraciones sobre la hidratacioacuten en mayores hospitalizados

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Todos los pacientes en riesgo de desnutricioacuten y deshidratacioacuten deben ser evaluados para proporcionar una comprensioacuten completa del problema

Educar informar e involucrar a los pacientes y sus familias aumenta su nivel de alfabetizacioacuten en salud Se debe proporcionar informacioacuten centrada en el paciente y basada en la evidencia

La observacioacuten y documentacioacuten de la nutricioacuten y de la ingestaeliminacioacuten de liacutequidos deben realizarse al menos durante los primeros diacuteas despueacutes del ingreso

El manejo de la desnutricioacuten yo deshidratacioacuten debe incluirse en el plan de alta

El farmaceacuteutico con sus conocimientos de nutricioacuten y maacutes auacuten con la doble titulacioacuten de Farma-cia Nutricioacuten Humana y Dieteacutetica debe ser parte muy importante de los equipos multidiscipli-nares que realizan el abordaje integral al paciente mayor hospitalizado

Bibliografiacutea1 Gonzaacutelez B Deshidratacioacuten En Ribera JM Cruz AJ (eds) Geriatriacutea en Atencioacuten Primaria 4ordf

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C Villanueva 11 3ordf planta - 28001 Madrid | T (+34) 91 431 25 60 | congralredfarmaorg wwwportalfarmacom


ISBN 978-84-87089-31-2

Consejo General de Colegios Oficiales de Farmaceacuteuticos C Villanueva 11 ndash 28001 ndash Madrid Espantildea Teleacutefono 91 431 25 60 Fax 91 432 81 00

Edita


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Presentacioacuten




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bull Neoplasias









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SRO gl SRO mmoll





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Osmolaridad 245




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Felipe Mozo Alonso


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1 Aumento de la sed

2 Fiebre



5 Boca seca









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20 269ndash270






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conservando potasio

TiazidasInhibe el

transporte de sodio

Tuacutebulo distal









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gt Mareos




gt Impotencia





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Elva Orta Hoyos


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Efectos negativos












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Paula Briones Amor


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Limpieza Agua








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bull Amiloidosis

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Josefa Castro Leis


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HIPERURICEMIA

PRIMARIA



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bull Neoplasias









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SRO gl SRO mmoll





29 Potasio 20


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Felipe Mozo Alonso


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1 Aumento de la sed

2 Fiebre



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TiazidasInhibe el

transporte de sodio

Tuacutebulo distal









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Elva Orta Hoyos


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Josefa Castro Leis


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HIPERURICEMIA

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Felipe Mozo Alonso


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2021





50


2021











51


2021








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2021











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2021







54


2021



Paula Briones Amor


55


2021









Limpieza Agua








56


2021








57


2021




bull Amiloidosis

bull Sarcoidosis













58


2021



30(3)121-128





Josefa Castro Leis


60


2021









HIPERURICEMIA

PRIMARIA



SECUNDARIA




Deshidratacioacuten


61


2021








62


2021














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2021



64


2021





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2021








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2021








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2021




68


2021





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2021







70


2021





bull IMC bajo

bull Sed agotada





bull Disfagia









71


2021















72


2021













73


2021













15


2021












16


2021



1 Aumento de la sed

2 Fiebre



5 Boca seca









17


2021



20 269ndash270






18


2021





19


2021








20


2021








21


2021












22


2021








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2021





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2021












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30


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2021













32


2021












33


2021




34


2021





35


2021










conservando potasio

TiazidasInhibe el

transporte de sodio

Tuacutebulo distal









36


2021
















37


2021







gt Mareos




gt Impotencia





38


2021










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2021



Elva Orta Hoyos


40


2021









41


2021







42


2021






2004 676-702





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44


2021






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Efectos negativos












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2021












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Paula Briones Amor


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Limpieza Agua








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bull Amiloidosis

bull Sarcoidosis













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30(3)121-128





Josefa Castro Leis


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HIPERURICEMIA

PRIMARIA



SECUNDARIA




Deshidratacioacuten


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2021








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bull IMC bajo

bull Sed agotada





bull Disfagia









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1 Aumento de la sed

2 Fiebre



5 Boca seca









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20 269ndash270






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conservando potasio

TiazidasInhibe el

transporte de sodio

Tuacutebulo distal









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gt Mareos




gt Impotencia





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Elva Orta Hoyos


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2004 676-702





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Efectos negativos












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Paula Briones Amor


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Limpieza Agua








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bull Amiloidosis

bull Sarcoidosis













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30(3)121-128





Josefa Castro Leis


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HIPERURICEMIA

PRIMARIA



SECUNDARIA




Deshidratacioacuten


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conservando potasio

TiazidasInhibe el

transporte de sodio

Tuacutebulo distal









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gt Mareos




gt Impotencia





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Elva Orta Hoyos


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Paula Briones Amor


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Limpieza Agua








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bull Amiloidosis

bull Sarcoidosis













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Josefa Castro Leis


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HIPERURICEMIA

PRIMARIA



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Deshidratacioacuten


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conservando potasio

TiazidasInhibe el

transporte de sodio

Tuacutebulo distal









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gt Mareos




gt Impotencia





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Elva Orta Hoyos


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2004 676-702





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Efectos negativos












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Paula Briones Amor


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Limpieza Agua








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bull Amiloidosis

bull Sarcoidosis













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30(3)121-128





Josefa Castro Leis


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HIPERURICEMIA

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Deshidratacioacuten


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Manual de Hidratación desde la Farmacia Comunitaria 2021

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