Manual de Capacitación Beckton0001Toma de Muestra

7/21/2019 Manual de Capacitación Beckton0001Toma de Muestra

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1. Introducción

1.1 Conceptos básicos de la sangre 6

1.2 Laboratorio clínico 8

2. Control de calidad en la toma de muestra

2.1 Estandarización de proceso 10

2.2 Variaciones preanalíticas 12

2.3 Aseguramiento de calidad en la fase preanalítica 15

2.4 Seguridad en el laboratorio 17

3.

Obtención de muestra

3.1 Importancia 18

3.2 Seguridad durante la toma de muestra 18

3.3 Técnicas de obtención de muestra 19



unción ven osa

.1 Consideraciones de la toma 20

.2 Técnica estandarizada 20

.3 Puntos críticos de la muestra 23

4.4 Materiales recomendados 25

. Punción difícil

5.1 Consideraciones de la toma 28

5.2 Técnicas de uso 28

5.3 Sistemas actuales recomendados 29

6. Punción capilar

6.1 Consideraciones de la toma 30

6.2 Técnica estandarizada 30


7. Punción arterial

7.1 Importancia de la toma 36

7.2 Consideraciones de la toma, precauciones 36

7.3 Técnicas recomendadas. 37


8. Transporte y conservación de muestras

40

9. Muestras de orina

9.1 Conceptos básicos 43

9.2 Importancia del examen de orina 43

9.3 Factores que pueden afecta la calidad de la muestra 44

9.4 Técnicas de obtención 44


9.6 Transporte y conservación de las muestras 46

Bibliografía

5



1.1 Conceptos básicos de sangre

Sangre

La sangre en la mayoría de la literatura esta definida como tejido líquido por estar constituída po

células las cuales se encuentran en un medio líquido que es el plasma, pero en realidad tiene má

las características de un sistema, al tener células de diferentes tipos, las cuales tienen el mismo or

gen embrionario, aunque funciones diferentes (figura 1.1).

Eritrocito.

Son células muy especializadas que carecen de núcleo. Su componente principal es

hemoglobina, proteína responsable de captar el oxígeno cuando pasa por los pulmones, intercam

biándolo por

CO z

en los tejidos.

Leucocito.

Son células encargadas de la defensa del organismo, pudiendo ser de tipo humoral o celula

(específica o inespecífica).

• La respuesta humoral esta dada por los leucocitos que forman los anticuerpos

• La respuesta celular esta dada por los leucocitos que fagocitan o encapsulan a los cuerpos extraños

Peso corporal

Total (volumen)

Sangre

8

Elementos formes

45

Elementos formes (número por mm)

I

Plaquetas

140.000

- 340.000

Leucocitos

5.000 - 10.000

Eritrocitos

4.2 - 6.2

]

Tejidosy otros

líquidos 92

Plasma

55

Peso del plasma

I

Sales,enzimas

hormonas etc.

1.5

Agua

91.5

Proteínas

7

Basófilos

0-0.75

Linfocitos

25 - 33

Eosinófilos

1 - 3

Neutrófilos

57 - 67

Monocitos

3 - 7

_ Componentes de la sangre



Capítulo 1. Introducción

- uetas. Son células que al igual que los eritrocitos no tienen núcleo, son los elementos formes

=

3

sangre más pequeños, su función es activar la cascada de coagulación, y ayudar a mantener

= :=::l.lilibrio hemostático tanto en condiciones fisiológicas como patológicas.

:::- ;eneral las funciones de la sangre son:

::~ veer nutrientes y oxígeno a los tejidos y órganos (sangre arteria )

-~ansportar los metabolitos de desecho y eliminación de bióxido de carbono (sangre venosa)

:ontribuir a mantener la presión osmótica

-=-articipar en el equilibrio ácido-base

egular la temperatura corporal

Ser parte activa del sistema inmune

~ sangre es el fluído corporal más utilizado para el análisis clínico de un paciente. El origen (venoso

_ arterial) y conservación (uso de anticoagulantes) de la muestra dependerá de la sección de labo-

-::.:orio donde vaya a ser procesada (figura 1.2).

~ mo se puede ver en la figura 1.2 el suero es la muestra de mayor utilización en las pruebas de labo-

:iorio, sabemos que la diferencia básica entre suero y plasma, es la formación del coágulo de fibrina.

_ s valores de referencia de las áreas de química clínica, inmunología, hormonas, etc. están

estandarizados en suero.

Sangre total

Sangre arterial

angre venosa

Sangre total

con anticoagulante

lasma

uso de anticoagulante

Sangre total

con anticoagulante

Suero

sin anticoagulante

Gases

electrólitos

glucosa

lactato

Química clínica

hormonas

inmunología

urgencias, etc.

Coagulación Hematología

__ Selección de muestra por origen y conservación

7



BD Diagnóst icos Sistemas Preanalíticos

1.2 Laboratorio Clínico

Importancia

El laboratorio clínico esta destinado a ser un valioso armamento en el estudio de las condiciones de

un paciente, ya que tiende a conocer su estado de salud (medicina preventiva) o de enfermedad

(medicina curativa). Las pruebas de laboratorio contribuyen de manera importante y frecuente-

mente dan información vital acerca de la condición de un paciente. La importancia del estudio de

los fluídos corporales (sangre, orina, etc.) radica en que, gracias a esto, podemos conocer el esta-

do interno de un paciente relacionado con su metabolismo, el equilibrio y/o desequilibrio que

pueda tener y cómo influye en su salud o bien dar seguimiento de algún padecimiento.

Paraun correcto diagnóstico y toma de decisiones terapéuticas, son esenciales los siguientes puntos:

• Lascaracterísticas del paciente

• Obtención de la muestra y manejo de la misma

• Mantener la integridad de la muestra antes del análisis

• La precisión de los resultados de las pruebas

Secciones

Un mejor funcionamiento del laboratorio clínico, se encuentra dividido en diferentes secciones, las

cuales deben de interactuar activamente en beneficio del paciente (figura 1.3).

Flebotomía

Laboratorio

Clín ico

Banco de sangre

Q ímica clínica

ematología

Coagulación

Secciones del laboratorio cl ínico



Cap ítulo 1. Introducción

Flebotomía

Es el área en la cual se desarrolla el proceso de toma de muestra sanguínea

mediante diferentes técnicas, tanto para el paciente ambulatorio como la coordi-

nación de tomas para pacientes hospitalizados o toma de muestra a domicilio.

asificación según operación

ab ara tar ía c l ín ic o se p ued e c las i f ic ar d ep en d ien d o d e la c an t id ad d e m ues t ras q u e p ro c es a

el t ip o

: •.•eración que realiza para el procesamiento de las mismas.

boratorio Manual

-abajan en promedio de 1 a 10 muestras diarias (incluyendo sanguíneas y de otro tipo), tienen poco

;; ado de automatización (básicamente técnicas manuales) y los exámenes que realizan son limitados.

borator io Semi-automatizado

-Clbajan en promedio de 11 a 30 muestras diarias, tomando en cuenta otro tipo de muestras

bioló -

;; cas pueden manejar hasta 45 muestras. Su grado de automatización es un poco más completo

cero sigue manejando técnicas manuales por lo cual se les considera como semi-automatizados.

boratorio Automatizado

:::npromedio procesan más de 50 muestras sanguíneas y un número similar de otras muestras bioló-

gicas por lo cual de manera mínima en promedio pueden manejar 100 muestras diarias. Su grado de

automatización es muy alto e inclusive pueden presentar sistemas de identificación de muestras muy

Especiales(código de barras), así como sistemas de interfase para la emisión de resultados.

9



2.1 Estandarización de proceso

Todo proceso tiene tres fases dentro de su desarrollo las cuales son dependientes entre si: Preanalítica,

Analítica, Postanalítica.

Cada una de ellas a su vez se subdivide, dependiendo del tipo de proceso, considerando todos los

factores que puedan influir en ellas, para el caso del laboratorio clínico:

• Preanalít ica:

Paciente

Muestra

Adecuación

• Analít ica:

-

Clasificación

Calibración

Análisis

• Postanalít ica:

-

Emisión de resultados

-

Transcripción

- Interpretación

-

Entrega de resultados

La estandarización de un proceso ayuda al personal del área a reducir la posibilidad de errores

durante la realización. Existen organizaciones nacionales e internacionales que se encuentran enfo-

cadas en la revisión de estos procedimientos.

NCCLS

Nationa Committee for Clinica Laboratory Standards,

la cual cambio de nombre en enero

2005 CLSI

Clinica and Laboratory Standards Institute,

es una organización educacional fundada en

1967 reconocida internacional mente, que desarrolla estándares de procedimiento para el

Laboratorio Clínico a través de un sistema de consenso entre líderes de opinión del área técnica y

las casas comerciales.

Es importante mencionar que en todos los estándares de NCCLS se toman en cuenta:

• Los factores administrativos del área implicada

• Control de Calidad

• Seguridad

• Factores que pueden afectar cada prueba o procedimiento

10



Capítulo 2. Control de calidad en la toma

en los siguientes estándares para los diferentes tipos de punción:

~ nción Venosa (NCCLS documento H3-A5)

nción Difícil (NCCLS documento H3-A5)

nción Capilar (NCCLS documento H4-A5)

nción Arterial (NCCLS documento H11-A4)

==e manual está enfocado a la fase preanalítica, con el propósito de ayudar al personal del área a

ucir la variabilidad preanalítica, la cual surge durante proceso de extracción y manipulación de

- estras. La estandarización disminuye los errores preanalíticos, mejorando el proceso, calidad de

- estra y diagnóstico. La fase preanalítica, comprende todo lo relacionado con el paciente, la muestra

el procesamiento de la misma hasta antes de su análisis. Es la fase que tiene mayor porcentaje de par-

ipació n

dentro del proceso de diagnostico (figura 2.1).

l a

fase preanalítica se da el 75 de los errores dentro del proceso del laboratorio clínico, y de

:o os el 25 tiene consecuencias desfavorables en el paciente.

= - la fase con mayor riesgo de contagio para el personal clínico, debido a la posibilidad de una

:o osición accidental a una muestra potencialmente infecciosa.

Fase analítica

25.10

Fase postanalítica

en el laboratorío

13.60

Fase postanalítica

fuera del laboratorio

4.0

reanalítica

aboratorio

37.10

Fase preanalítica

fuera del laboratorio

20.20

Porcentaje de participación de cada una de las fases en el flujo de trabajo

11



Mecanismo

Ejemplos


.

2.2 Variaciones Preanalíticas

Una variación preanalítica se define como cualquier factor fisiológico, técnico o de procedimie

que puede afectar la concentración de un analito, previo a su determinación o medición en e

boratorio. Estas variaciones pueden ser:

• Intrínsecas

• Extrínsecas

También pueden tener una influencia cronobiológica la cual puede ser:

• L ineal

Edad

• Cíc lica

Diaria (circadiana)

Estacional

Biológica (ciclo menstrual)

Var iaciones Intr ínsecas y Extr ínsecas

Las variaciones intrínsecas son aquellas propias de cada individuo

y

en ellas no podemos tener

control directo, sin embargo es importante conocerlas

y

saber como pueden afectar las determin

ciones del laboratorio. Dentro de ellas están:

• Edad

• Sexo

• Raza

• Embarazo

Existen muchos estudios con referencia a estos y otros factores con relación a su influencia en

resultados de laboratorio, se anexan ejemplos del libro

Muestras del paciente allabaratorío:

Hemodilución

Srm - Fosfatasaalcalina;c.cat

Pla - Factor VII de la coaqulación· c.sust. arb

nducción

Incremento de las proteínas de transporte

en el plasma

Srm - Tiroxina; c.sust. Srm triglicéridos, c.sust

Srm - cobre; c.sust. Srm -Ferroxidasa; c.masa

Srm - Proteína; c. Masa Srm Albumina; c. Masa

Incremento del volumen corporal

y del metabolismo

Pac (Uri) - Excreciónde hidroxiprolina; caudal sust.(24h)

Glo - depuración de creatinina,caudal sust (24h)

Deficiencias relativas a mayores requerimientos

Srm - Hierro; c.sust

Srm - Ferritina, c. Masa

Incremento de proteínas de fase aguda

San - Eritrosediemtnación; longh

_ Mecanismos que cambian los valores de algunas magnitudes biológicas durante el embarazo




creatina-cinasa

C J .

amilasa granulocitos

2

ka VL

kaVL

x1 Q9/L

J

J

3

4

d

r-

3

d

d

S

J

d

3

l

S '

r r

e, n, e,

<1 >

o

< 1 >

< 1 >

<1 >

e

<1 >

< 1 >

o

o

<1 >

o

c:

o < 1 >

o

. º . ~

o

< 1>

o

o

es

g

e

c

g

e

o

c:

a.

Ol Ol

e;

<1 >

¡; ;

E

¡; ;

ID

o :c

e s e :o

_EjemploS de variaciones con relación a la raza

:=

variaciones extrínsecas comprenden a los factores externos

y

en algunos de ellos, como

_ las variaciones intrínsecas, no tendremos un control directo:

• Dieta

• Ejercicio

• Hábitos variables (fumar, alcohol, cafeína, etc.)

gil

200

mmoVL

cam b io s en

+100

+200

kaVL fosfatasa

alca l in a

2 4 6 68 1012141618 15 25 35 45 55

-aamiento d

as a

os

a

os

Ejemplos de variaciones con referencia a la edad

y

sexo

-50

os teoc al ci na

p rol act in a

v as od ep resi va

co r t is o l

PNA

co lest ero l

tr ig l ic r i do

ald os te r o n a

co le s t er o l d e L OL

AVM

VCM

co les ter o l

t r ig li c rido

co r t iso l

al an in a am ino t r an s fe r as a

estradiol-17p

ad renalin io

n orad renal in io

as par to am ino t r ans f er as a

y g lutam i l trans fe ras a

efectos agudos

efec to s c r n ico s

+260

+1000

1x

2x

3x 4x

_Ejemplos del efecto de la ingesta de alcohol

13

io n po tas i o

i o n s o d io

fosfatasa alcalina

ca lci o

a l b m in a

glucosa

f o s t a to

u rato

urea

bi l ir rub ina

; s pa r tat o am ino t r ans fer asa

I--....I...--.L----,

pi ru va to c in as a I--------...J.-....L -- . l - - - - - ,

c rea ti na c in as a

f----- ------------...... -

Ejemplos de incrementos por efecto del ejercicio



BD Diagnósticos Sistemas Preanalíticos

En la siguiente tabla se muestran algunos ejemplos de la variaciones de algunos analitos depen

do de la hora del día.

Analito

Máximo

Mínimo Amplitud

Analito

Máximo Mínimo Amplit

ho ra d el d fa )

ho ra d el d ia ) ( d e f a m e di a d ia ri a)

h or a d el d ia)

h ora del d ia )

( d e la

med oa

Pla-Adrenalina

9-12

2-5 30-50

Pla-Hierro

14-18 2-4

50-70

Pla-Aldosterona

2-4

12-4 60-80

Pla-Ion Potasio

14-16

23-1

5-10

Pla-Corticotropina

6-10

0-4 150-200

Uri-Ion sodio

4-6 12-16

60-80

Pla-Cortisol

5-8

21-3 180-200

Pla-Noradrenalina

9-12 2-5

50-120

Uri-cortisol

5-8

21-3 180-200

Uri-Noradrenalina

9-12 2-5

50-120

Pac-Temp. Cuerpo

18-20

5-7

0.8-1.0

0

Pla- Prolactina

5-7 10-12

80-100

San-Eosinófilos

4-6

18-20 30-40

Pla-Renina

0-6

10-12

120-14

Pac-excreción

2-6

12-16

60-80

Pla-somatropina

21-23

1-21

300-40

de orina (24h)

Pla-Testosterona

2-4

20-24

30-50

Pla-Fosfato 2-4 8-12 30-40 Pla-Tirotropi na 20-2 7-13 5-15

Uri-Fosfato

18-24

4-8 60-80

Pla-Tiroxina

8-12

23-3

10-20

San-hemoglobina

9-12

2-5 50-120

__ Variaciones de los analitos dependiendo de la hora

-40-30 -20-10 0+10 +20- 3l+40+ ,().¡ffi

lo )

lipoprote na (a)

peptidi-dipeptidasa

pro l ac t i na

Il· c a r o t e no i d e s

Iostato de p i r i doxa l

se l enio

colesterol de HDL

c o l es te ro l d e LD L

co lesterol

h em a t o c ri t o

VCM

f ib r in g eno

c o b re

m as a d e eri tr o c i t o s ~~~~adm i o

p l o m o

m o noc i tos

lintocitos

n eu tr f i lo s

an t g en o

ca rcíno -

t J

m b r i onar io

rnol/L

300

11II I I I Ejemplos de cambios en pacientes fumadoras

cortisol

250

200

15

1 ~ ~~~

50

0;

o 6

12 18 24h

Pero existe un grupo dentro de éstas en las cuales el flebotomista y personal de laboratorio p

tener control e influencia directa:

• Toma de muestra (indicaciones, selección de material, apl icación del to rn iquete, etc)

• Transportación

• Adecuación de la muestra



15


2.3 Aseguramiento de calidad en la fase preanalítica

.a estandarización tiene un papel fundamental en el aseguramiento de la calidad ya que:

El con tro l de cal idad en el laboratorio clínico comienza aún antes de la toma de la muest ra

.a elaboración de manuales de procedimiento para la toma de muestra, la capacitación del personal

administrativo y de flebotomía, así como la actualización son puntos fundamentales del asegu-

~amiento de calidad. El apoyo de los estándares internacionales en éste punto es de gran ayuda ya

ue, estos están respaldados por organizaciones que enfocan su tiempo y esfuerzos en la revisión

oe procedimientos y mejoras para el laboratorio clínico. En la toma de muestra sanguínea, como en

cualquier proceso, entre más pasos se tengan hay mayor factibilidad de error, es por eso que al uti-

zar materiales especialmente diseñados para este propósito el riesgo de variabilidad preanalítica

isminuye considerablemente.

Como consecuencia el laboratorio clínico ha empezado a dirigir sus esfuerzos, de una manera más

Iormal en la revisión de procesos que les ayuden a obtener una certificación. Las normas interna-

cionales ISO han sido una herramienta fundamental en este proceso utilizando:

• Documento ISO 15189:2003. Medicallaboratories Particular requirements for quality and competence

• Estándares de NCCLS/ CLSI

• NOM 166 SSA1-1997

• NOM Ecol 087-2000

Al ser la fase preanalítica la de mayor participación en el flujo de trabajo, también es donde la facti-

bilidad de error es mayor por lo que debemos contemplar la totalidad de factores en los cuales

podemos tener un control y considerar aquellos que, aunque no esten bajo nuestro control, también

interfieren de manera importante en el resultado de la muestra (Tabla2.3).

Dentro de este proceso una recomendación es la elaboración de un manual de calidad de la fase

preanalitica, un ejemplo del contenido es mencionado en el libro: atient to the aboratory de

W.G.Guder, S. Narayanan, H. Wisser, B Zavvta. GitVerlag (Tabla2.4).




s o s

Pref1lcllración

del paciente

Preparación

de la muestra

Muestra

Transporte

Tratamiento de

la muestra

Almacenamiento

Identificación del paciente, momento adecuado,

tornique, limpieza del lugar de toma de muestra, Agujas, bos. desi fedante

posición de la aguja, cambio de tubos

r o c e s o

Información sobre la dieta, postura y

procedimiento de toma de muestras

Definición y cumplimentación de hojas de

petición, marcado de tubos

Recolección de muestras, transporte de muestras

Registro, centrifugación, distribución,

homogeneizado, identificación, extracción

Control del teimpo de almacenamiento,

elección de lugar y la temperatura, finalización

del almacenamiento, homoeneización después

del almacenamiento

.

.

a

: = -.= _ = _ rograma de

~ -:- -- =-2

oe Identificación

el:' 8C

'-:i';

a estra

Rec. de muestras, sistema de tubos

neumáticos, sistemas de enfriamiento

Programa de identificación y registro

Dispositivos de almacenamiento,

dispositivos de frío, control

_ Materiales y procesos que puede estandarizarse a garantía de calidad

Manual de la fase preanalítica

1.

Proceso de petición

3. Transporte

a. Hoja de petición

4. Registro

b. Identificación del paciente

2. Toma de muestra

5. Centrifugación

Materiales

6. Identificación de la muestra

a. Agujas

7. Almacenamiento

b. Tubos

c. Contenedores 8. Manejo de intrferencias

Procedimiento

a. Hemólisis

a. Sangre venosa

b. Lipemia

b. Sangre capilar

c. Ictericia

c. Sangre arterial

d. Fármacos y otros contenidos

d. Orina planificada

9. Desechado de muestras

e. Orina del momento

f. Líquido cefalorraquídeo

10.

Duración de la fase preanalítica

g. Esputo

11.

Documentación

h. Líquido ascítico o pleural

i. Otras muestras

12.

Responsabilidades

••• Ejemplo de contenido de manual de la fase preanalítica

16




Seguridad en el Laboratorio

o

ox idante

z

dad es uno de los aspectos básicos del control de calidad en el laboratorio clínico, pues el

: 2

es una de las poblaciones con más riesgos al tener un alto de exposición a muestras poten-

= e

infecciosas y el manejo de materiales químicos.

-=

= .

istir un protocolo de seguridad que involucre tanto al paciente como al personal de labora-

: ce odas las áreas administrativa (recepcionista, secretaria), técnica (técnicos, químicos, médi-

=--=ermeras) y personal de apoyo (intendencia).

2

ico tenemos la norma NOM Ecol-087 -2000, la cual contempla el manejo y procesamiento

es uos biológico infecciosos, con referencia a su procedencia y de acuerdo a el tipo de insta-

el área de salud y atención médica, las características de material también son consideradas

de ella.

__ - zación de señalamientos facilita la comprensión del potencial de riesgo, en el área de traba-

: =-:0

también es supervisado por la Secretaria de Trabajo y Previsión social en México, en USA

--- esta

bajo la supervisión de

Ocupationat/ Safety and Hea/th Administration

(OSHA) (Figura 2.2).

exp los ivo

F+

i n f lamab le

ir r i tante

P er ju di ci al p ar a

el m ed io ambiente

Ejemplos de indicadores de seguridad

t óx i co

e

cor ros ivo

17



3.1 Importancia

Obtener una muestra de sangre de un paciente es mucho más que insertar una aguja en una vena

o extraer una gota de sangre de un dedo. En realidad es el primer contacto que el laboratorio tiene

con el paciente, participando activamente en ayudar a conocer su estado de salud o enfermedad.

Esel primer eslabón de una cadena de procedimientos que se completa cuando el médico recibe

los resultados de las pruebas de su paciente para posteriormente emitir un diagnóstico y tomar una

decisión terapéutica.

Paraque una muestra tenga significado biológico, debe ser representativa y homogénea, por lo que

se debe tener conocimiento sobre:

• La distribución y concentración de cada metabolito en los diferentes líquidos orgánicos

• Estado biológico del metabolito a estudiar, (si esta libre o conjugado)

• La producción, utilización y regulación homeostática

Debemos recordar que una muestra de sangre nos va a reflejar el perfil biológico del paciente del

momento en que se ha efectuado la extracción.

Evolución en la toma de muestra sanguínea

• 1850 Se inicia el uso de las jeringas por Wood de Escocia,

Pravaz de Francia y Lynd de Ir landa

• 1896 Schneider desarrolla la jeringa de v idrio

• 1898 BD obtiene la patente americana de la jeringa con el sistema Luer

• 1937 Joseph J. Kleiner inventa el sistema de tubo con vacío para

extracción de sangre

• 1943 BD comienza a manufactu rar los productos con la marca Vacutainer®

3.2 Seguridad durante la toma de muestra

Durante la evolución de la toma de muestra, se han contemplado varios aspectos de seguridad

para la toma y manejo de las muestras, considerando la calidad e integridad de la muestra.

En respuesta a la aparición en los 80's de el VIH, el concepto de seguridad tomó gran importancia

debido a las características de la enfermedad, aunque sabemos que no es la única con característi-

cas tan desfavorables para el paciente.

18



Capítulo 3. Obtención de la muestra sanguínea

~-,O

diferentes organizaciones internacionales enfocadas hacia el aseguramiento de calidad y

ad en el área de la salud (OSHA), emiten directrices, recomendaciones e inclusive normas con

:::--:er obligatorio sobre la utilización de material de seguridad para la toma de muestra, que a su

= = 3mbién garantice la integridad de la muestra y reproducibilidad de los resultados.

~ _ ización de guantes durante el procedimiento de extracción, fue una de las primeras medidas

:r2 ención para disminuir el contacto de material biológico infeccioso.

::....- generó como requerimiento el diseño de productos de seguridad como: contenedores de punzo-

_ '-;::1tes, agujas con dispositivos de seguridad (OSHA, Bloodborne Pathogens Standard 29CFR 1910,

= ~ , 1991), material desechable y no reutilizable, holders o adaptadores de toma, tubos al vacío

: ::;torna de muestra de sangre, contenedores para otro tipo de fluídos o líquidos biológicos (orina,

--;::n, líquido pleural,etc.) (OSHA

Bloodborne Pathogens Standard

CPL 2002.44D, 1999) .

.3 Técnicas de obtención de muestra

- = e olución en el procedimiento de toma de muestra sanguínea ha permitido el desarrollo de dife-

=-:es materiales que puedan cubrir satisfactoriamente los requerimientos de calidad

y

seguridad en

- iferentes poblaciones de pacientes que son atendidos en el laboratorio clínico independiente o

_ _ cuando forma parte de un hospital.

en diferentes técnicas de extracción de muestra sanguínea:

unción Venosa

unción Difíci l

unción Capilar

unción Arterial

::=ra tomar la decisión de cuándo usar cada una de estas técnicas se debe considerar los siguientes

-= ores:

Edad del paciente

Condiciones del paciente

Tipo de pruebas a realizar

= criterio de selección de la técnica apropiada esta en función de la capacitación, experiencia y

-abilidad del flebotomista.

19



4.1 Consideraciones de la toma

La punción venosa es la más utilizada en el laboratorio clínico para poder obtener una muestra san-

guínea. Ya que se puede realizar de una manera accesible en la mayoría de los pacientes ambula-

torios o de consulta externa y en algunos pacientes hospitalizados.

4.2 Técnica estandarizada

La técnica de venopunción, como esta descrita en la estandarización, contempla desde:

• Condiciones inherentes del paciente

• Selección del material

• Posición para la toma

• Selección del sitio de punción

• Punción venosa (preferentemente con sistema de extracción al vacío)

• Eliminación de punzocortantes

La NCCLSconsidera un estándar para los tubos al vacío debido a su importancia en la toma de mues-

tra (H1-A3) en la cual describe el tipo de materia prima, características del producto, anticoagu-

lantes, dimensiones, etc.

Condiciones inherentes del paciente

Estas condiciones involucran las variables preanalíticas intrínsecas y extrínsecas que no están bajo

control del flebotomista, así como el cuadro clínico que pueda presentar.

Selección del material

Los materiales a utilizarse deben considerar la toma segura para el paciente y garantizar la integri-

dad de la muestra, así como la seguridad y facilidad de manejo del flebotomista y el procesamien-

to de la muestra tomando en cuenta desde:

• Guantes

• Agu jas

• Holders o adaptadores

• Tubos al vacío

• Torniquetes

• Antisépticos

• Gasas

• Contenedores de punzocortantes

• Otros (h ielo, bandas adhesivas, equipo de calentamiento, carta de pruebas)

20



Capítulo 4. Punción Venosa

osición para la toma

.a

postura ideal para la toma de muestra es mantener el brazo en posición horizontal, se ha demostra-

: : : 0 que existen incrementos significativos en varias determinaciones con respecto a la postura vertical,

:::ebido al aumento de la presión de filtración efectiva la cual aumenta cuando se cambia a la posición

ertical.

Selección del sit io de punción

.as

venas más comúnmente utilizadas son las del área ante cubital, debido a su accesibilidad, fácil

' 'lanejo

y

comodidad para el paciente.

Vena basílica

Vena cefálica

Vena media cubital

__ Selección de sitio de punción

21




Técnica de toma

La técnica de venopunción que se esquematiza a continuación es la indicada dentro de los están-

dares establecidos:

f Dejar llenar el tubo hasta el volumen

preestablecido (frecuente error preanalítico,

que afecta la relación sangre anticoagulante

y por lo tanto la calidad de la muestra)

a

Preparar el material

b Localizar la vena con el dedo indice y/o

medio, evitar utilizar el pulgar

e

Limpiar la zona con alcohol isopropílico al

70 de manera circular del centro hacia

afuera. Dejar secar al aire

g) Mezclar suavemente los tubos con anticoa-

gulantes o aditivos

h Insertar el siguiente tubo en el caso de toma

múltiple

Punción en ángulo de 45° insertando primero

la aguja y posteriormente el tubo (respetan-

do el orden de toma)

i) Cuando se finaliza la toma, primero se debe

retirar el tubo y posteriormente la aguja.

e Retirar la ligadura en cuanto la sangre

empiece a fluir

D u r a n t e la p u n c i o n .

s o s t e n e r l a u n i d a d

c o m p le ta p o rt at ub o s y

a g u ja ) e n tr e e l d e d o í n d i c e

y e l p u lg a r d e la m a n o

d e r e c h a .

l a s a n g r e e s a sp ir a da p o r

v a c i o y f lu y e d en tr o d e l

t u b o *) p o r s í s o la . l i b e r e

e l to r n i q u e t e

i n m e d i a ta m e n t e c o n s u

m a n o i z q u i e r d a

s o s t e n i e n do t o d a v í a e l

p o r t a t u b o s .

C a m b ie la p o s i c i e n d e la s

m a n o s t a n p r o n t o c o m o la

a g u j a e s t é e n la v e n a . lo s

d e d o s m e d io e í n d i c e s e

s i t ú a n e n l a s a le ta s d e l

p o r ta t u b o s . m i e n t r a s s e

p r e s i o n a p ar a i n tr od uc ir e l

t u bo d e n t r o d e l p or ta t u b o s

c o n e l p ulg ar d e la m a no

d e r e c h a .

R e ti r e e l tu b o c o n la m a n o

d e r e c h a , a p o y a n d o e l

p u lg a r s o b re u n a d e la s

a l e t a s d e l p o r t a t u b o s .

S i h a n d e s a c a r s e m ú l t i p l e s

m u e st ra s d e s an g re .

i n se rt e u n s e g u nd o t u bo y

r e p i ta l a s o p e r a c i o n e s

d e s d e e l a p a r t a d o

b),

H o m o g e i n i c e e l t u b o m u y

s ua v em e n te . i n v ir t i é n d o lo

v a r i a s v ec es p a ra a se gu r a r

la m e z c la a p r op i ad a

d e la s a n g r e c o n e l

a n t i c o a g u l a n t e .

*

Si la sangre no fluye en el tubo. se deberá girar la aguja ligeramente para excluir que esté ocluida por la pared de la

vena. Si la sangre sigue sin fluir puede ser que no haya encontrado la vena en la punción. Antes de retirar la aguja saque

el tubo para preservar el vacío para una utilización posterior. Recomience las operaciones. Nota: En todos los pasos ante-

riores el flebotomista debe utilizar guantes.

__ Esquematización de la técnica de venopunción

22



Capítu lo 4. Punción Venosa

untos críticos en la toma de muestras

•...ouete

: cación es recomendada para el caso de venas profundas, poco visibles y poco palpables .

.:.:_ 1

considerar ciertos aspectos:

_ - n (10 cm. por encima del lugar de punción)

- .'uy alto no hay presión

- .'uy bajo posibilidad de hematoma

- - empo No más de un minuto en el lugar de punción

.::aernostrado que la utilización del torniquete durante un tiempo mayor a 1 minuto, provoca:

- rr

ento de un 15 de desviación en valores coagulación y de un 10 en el hematocrito

en de toma

- : : : orden de la toma es importante tratar de seguir las recomendaciones, para reducir las proba-

= uentes de error, tomando en cuenta las últimas actualizaciones (NCCLS/ CLSI H3-A5), este

~2n ha sido afectado a como tradicionalmente lo conocemos por el incremento de utilización en

::: bos de plástico, en los cuales el tubo de tapón rojo contienen un activador de coagulación,

E garantiza la formación del coágulo en el tiempo convencional.

ontenido de tubo

Tapón

Área de uso

Mezclado

-emocultivo Botella Microbiología

S ve ces

:~ato de sodio

Azul

Tiempos de coagulación

3 a 4 vec es

fibrinógeno, agregación plaquetaria

-l.Ibo con gel separador Amarillo

Química clínica S vece s

Sin anticoagulante Química clínica,

S veces

con silicón banco de sangre, serología

-teparina de sodio / litio

Química clínica (urgencias),

8 a 10 veces

hematología (fragilidad osmótica)

DTA

Hematología, banco de sangre

8 a 10 veces

a: Los estudios demuestran que las pruebas de PT(lNR)YAPn no son afectados cuando es el primer tubo en la toma de muestra, pero

se sabe con certeza acerca de otras pruebas de coagulación.

Orden de toma



BD Diagnósticos Sistemas Preanalít icos

Homogeneización de los tubos

Esun punto importante para la conservación y adecuación de la muestra previo a su análisis:

• Mientras se llenan los tubos sucesivamente,

invertir con suavidad los tubos con aditivos que ya se han llenado.

Con estas precauciones evitaremos:

• Formación de coágulo o micro coágulos (sangre total, plasma)

• Retraso en la retracción del coágulo (suero)

• Errores en los resultados

Eliminación de punzo cortantes

La eliminación de punzo cortantes adecuada es parte importante de la toma de muestra. En e

caso la eliminación de aguja de toma múltiple, de acuerdo a normas nacionales (NOM-Ecol 08

2000) Y las políticas de buenas prácticas establecidas en cada laboratorio.

En los contenedores existen diferentes capacidades, lo cual permite que el laboratorio seleccione

más adecuado a su flujo de trabajo y material utilizado. Sedebe tomar en consideración las instru

ciones de utilización recomendadas por los fabricantes y cuidar de no sobrellenar el contenedo

pues esto puede ser un factor de riesgo para el personal técnico y de intendencia.

Con una adecuada eliminación se disminuyen los eventos de punción accidental tanto para

paciente y trabajador de salud, como para personal de intendencia.

-

Contenedor

Gire el portatubos

en sentido contrario a las

manecilas del reloj

Inserte la aguja unida al

portatubos

-

Retire el portatubos

lentamente permitiendo

que la aguja caiga en e

contenedor

_ Esquema de eliminación de punzocortantes




Aguja de Flebotomía

BD es líder mundial en agujas hipodérmicas, en las cuales se aplica tecnología Precisionólide , per-

mitiendo una punción más suave para el paciente por un fácil deslizamiento de la aguja. La aguja

vacuta ine r tiene una pared más delgada que la aguja convencional, lo cual amplia el diámetro

interno permitiendo un mayor flujo de sangre en menor tiempo, esta característica permite mini-

mizar la fricción al momento de obtener la muestra.

Aguja Convencional

Pared gruesa

Aguja

Vacutainer

Pared delgada

.. .. c@ lm ==

C3[[f===:=::::t]

__ Esquema de comparación entre una aguja convencional

y

aguja BDVacutainer

Una de las mejoras que BD ha realizado a la aguja para obtener un producto más seguro es el dise-

ño de la aguja BD Eclipse . Esta aguja tiene un dispositivo de seguridad, el cual se activa después de

realizar la punción para prevenir punciones accidentales del personal de laboratorio y del de apoyo.

__ Aguja BD Eclipse

26



Capítulo 4. Punc ión Venosa

Calibre (G)

ipo de aguja

longitud (mm)

Característica

27

20,21,22

25, 38 Convencional

21 ,22

31

Con dispositivo de seguridad

21,22

25 Con cámara de visualización de flujo

(entrenamiento, capacitación)

Presentación de agujas Convencional, Ecl ipse y Flashback

olders

= . sea que necesite un holder desechable, reusable o automático, BD vacutainer le ofrece una

=-olia gama, todos compatibles con las agujas, equipos alados y adaptadores Luer de BD.

. ' , Holders

;_ endo las recomendaciones de OSHA con referencia a garantía de seguridad para el trabajador

- :: salud, se recomienda el uso del holder desechable (OSHA

Bloodborne Pathogens Standard CPL

_ ~_.44D, 1999 .



• Pacientes geriátricos

• Pacientes obesos


La obtención de una muestra sanguínea, considera a todo tipo de pacientes

y

en la población e

general existen algunos pacientes en los cuales con la técnica de venopunción convencional, no e

posible obtener una muestra representativa y homogénea. Esto puede deberse a: Edad d

paciente,condiciones del paciente, accesibilidad del sitio de punción. Dependiendo del tipo d

pacientes existen diferentes opciones en técnicas de punción y materiales que garanticen la como

didad del paciente y la integridad de la muestra, mantenido así la calidad de la misma. Lasrecomen

daciones para punciones especiales o difíciles también son contempladas en el estándar de NCCL

H3-A5, considerando dentro del tipo de pacientes a:

• Niños en edad pre-escolar de 2 a 8 años

• Pacientes en hospitalización

• Pacientes oncológicos

5.2 Técnica de uso

Esla misma técnica estandarizada de venopunción con la diferencia que para casos difíciles existe

materiales especiales para obtener la muestra.

Equipo alado de recolección de sangre al vacío

Se puede utilizar en el dorso de la mano o en los tobillos. En pacientes con venas delicadas, artrít

cos o que se muevan durante la venopunción.

Orden de toma

En este caso es importante considerar que el uso de un Equipo Alado de Recolección de Sang

(EARS)brinda beneficios al paciente, pero debido a las características del producto, la presencia

C

tubo flexible, será necesario tomar el tubo para obtención de suero de manera inicial, esto con

fin de mantener la relación anticoagulante sangre.

Contenido de tubo

Tapón

Hemocultivo Botella

Tubo con gel separador Amarillo

Sin anticoagulante

Citrato de sodio

Heparina de sodio / litio

EDTA

__ Orden de toma

Área de uso

Mezclado

Microbiología

5 veces

Química clínica

5

veces

Química clínica,

5

veces

Tiempos de coagulación

fibrinógeno, agregación plaquetaria




3 a 4 veces

8 a 10 veces

8 a 10 veces



Capítulo 5. Punc ión Díf ic il

.3 Sistemas actuales recomendados

-=: almente se cuentan con sistemas que facilitan la obtención de las muestras en este tipo de

= =

'entes de una manera segura y confiable tanto para el paciente como el flebotomista y garanti-

:= -

la calidad del proceso. El sistema más adecuado para pacientes de venas delgadas y poco acce-

s ; es consta de 3 componentes básicos que son:

+ +

Tubo al vacío

Tubo vacutainer estéril al vacío desechable, preferentemente de pequeño volumen de drenado

oara más detalle ver Punción Venosa).

Equipo alado

::quipo alado de recolección de sangre vacutainer para toma de muestra múltiple. El diseño del

equipo alado elimina ciertas dificultades que una aguja de flebotomia puede ocasionar en pacientes

con condiciones especiales.

Alas.

Permiten fijar el equipo a la piel del paciente en caso de que se requiera. La punción se hace

tornando al equipo de las alas, lo cual permite una entrada casi paralela a la piel (no de 45

).

Aguja. Comparándola con la aguja de flebotomía, es más delgada y corta al igual que el bisel, lo

cual disminuye las posibilidades de provocar un hematoma.

Tubo Flexible.

Evita el colapsamiento de la vena a causa del vacío del tubo.

Adaptador Luer . Permite realizar la toma múltiple y adaptarlo a un sistema al vacío y cerrado.

Color

G

Largo Tubo

21

19mm

7 ,12

23

19mm

7 , 12

25

19mm

7 , 12

__ Presentación de equipo alado

29




Los pacientes pediátricos es una de las poblaciones más delicadas en todas las áreas médicas,

pues considera a pacientes desde neonatos hasta aproximadamente 11 y 12 años de edad.

Para una punción capilar se consideran candidatos a pacientes neonatos y hasta 2 años aproxi-

madamente (antes de que empiecen a caminar) pues la punción se realiza en el talón. La NCCLS en

el documento H4-A5, contempla la estandarización de los procedimientos de toma de muestra por

punción en piel para obtener sangre para el diagnóstico clínico. En el cual se contempla:

• Selección de pacientes

• Técnica estandarizada: punción en dedo o talón

• Tipo de materiales

• Técnica de toma

¿Por qué Punción Capilar?

En el paciente pediátrico para obtener el volumen adecuado de sangre disminuyendo el riesgo para el

paciente. En el paciente adulto para su confort cuando se requiere un volumen pequeño de muestra.

6.2 Técnica estandarizada

En particular este tipo de punción requiere:

• Mucho cuidado en la preparación del paciente

• Selección precisa del sitio de punción

• Destreza por parte del flebotomista

• Experiencia en la toma.

De todo esto depende que la obtención de la muestra sea exitosa tanto para el paciente como pa e

tener una muestra con una calidad aceptable para su análisis.

Por lo delicado de la técnica y el tipo de pacientes a los cuales se considera para este tipo de

pur-

ción, se han diseñado diferentes tipos de materiales tomando como base las condiciones

0 : :=

paciente, sitio de punción y análisis a realizar, de esto obtienen 2 indicaciones:

• Punción en dedo

• Punción en talón

3



Capítulo 6. Punción Capilar

nción en dedo

=-

este tipo de punción se consideran a pacientes adultos en los cuales la cantidad de muestra

se erida para el análisis es mínimo ya sea porque su condición no favorece una toma de muestra

= _ un volumen mayor o porque las técnicas de laboratorio permiten trabajar con microtécnicas.

:: n esto se proporciona una mayor comodidad al paciente. Es importante tomar en consideración

:=~ características del material para el procedimiento.

Selección del s itio de punción

3zona lateral del dedo anular o medio, son las áreas de preferencia para este tipo de punción, pues

- n los dedos menos dominantes en los movimientos de las manos. Esto representa 2 ventajas: un

enor desarrollo de la capa de queratina, lo que facilita la penetración de la lanceta y menor moles-

a para el paciente al continuar con sus actividades cotidianas (Figura 6.1).

Punción en talón

=ste tipo de punción es el método de elección para los pacientes recién nacidos y pediátricos antes

e que empiecen a caminar. La venopunción en niños puede ser extremadamente difícil y poten-

cialmente peligrosa ya que puede causar:

• Paro cardíaco

• Trombosis venosa

• Hemorragia

Selección del sitio de punción

Las áreas laterales del talón es el sitio de elección, para la punción en pacientes neonatos (Figura 6.2).

Otra de la aplicaciones de la punción de talón es para la obtención de muestra para la prueba de

Tamiz neonatal, prueba que actualmente es obligatoria en México para todos los recién nacidos

(NOM 007-SSA 1993), la cual requiere de condiciones muy especiales de obtención de muestra.

__ Sitio de punción en dedo

_ Sitio de punción en talón

31




Técnica de toma

a

Prepara el material según la requisición

b Identificar la paciente

e Posición del paciente

d Verificar condiciones de paciente (restric-

ciones de dieta, tiempo de ayuno, medica-

mentos, etc)

e)

Lavarse las manos y colocarse los guantes

f Limpieza del sitio de punción

g)

Colocar la lanceta de manera firme, esto dis

minuirá la resistencia natural de la piel

h)

Accionar el disparador de la lanceta

i) Desechar la primera gota

j) Continuar la recolección de muestra con los

tubos

R e ú n a e l m a t e r i a l y p r e p a r e a l p a c i e n t e S e le c c i o n e la z o n a , c a l i e n t e , d e s in f e c t e y d ej e s e c ar a l a ir e v e r l o s e je m p lo s d e z o n as d e e l e c c i ó n a r m a

R e a l i c e l a p u nc ió n : s u j e te c o n f ir m e z a, a p l i q u e l a la n c e t a .

E m p u je e l é m b o lo y s u e l t e . R e t ir e l a l a n c et a y d e p o s l te la e n u n

c o n t e n e d o r p ar a o b je t o s c o r t a n t e s .

E D T A

----·MAXI

----·MINI

l l e n e e l t u b o d e E O lA e n t re l a s m a r c a s d e 2 5 0

Ly 5 0 0 l .

E n j u ag ue la p ri m e ra g o t a d e s a ng re . C o lo q u e e l t u b o e n e l l u g a r

p u n c i ó n

y

c a n a l i c e l a s a n g re p ar a q ue f l u ya p o r e l c e n t r o d el c o

h a c ia e l i n te r i o r d e l t u b o . N o e x p r i m a l a z on a .

E m pu j e e l t a p ó n d e c i e r r e h as t a o í r u n « tl i tk »

__ Esquematización de técnica de toma por punción capilar

I nm e d ia ta m e n t e m e z c le la m u e s t r a

e l t u b o 1 0 v ec e s . N o a g i t e




Orden de Toma

Al ser una punción capilar el orden de toma cambia.

Área de uso Mezclado

ontenido de tubo

Tapón

EDTA

Lila

Hematología. banco de sangre

20 veces


10 veces

uímica clínica (urgencias).


Sin anticoagulante

Química clínica

10 veces

Tubo con gel separador

Amarillo 5 vecesuímica clínica

__ Orden de toma

Nota:

En el caso de una punción capilar, no es recomendable obtener una muestra para

las determinaciones del área de coagulación, debido a que ésta no será confiable al

ser una mezcla de sangre, tejido y líquido extra-tisular

33




6.3 Materiales recomendados

El sistema para punción capilar marca SD Microtainer consta de:

+ +

11III

Lanceta Contact Activated _ Lanceta Quikheel

Tubo BO Microtainer®

Tubo de polipropileno de alta densidad, con o sin anticoagulantes, recolectar de flujo integrado,

tapón de de seguridad Microgard® y rango de llenado.

Lar 9C600 (10)

~(P

A

7

__ Tubo BD Microtainer

Color

Aditivo

Volumen

~I

Área

900

Química clínica

800

Química clínica

800

~

Química clínica

Hematología

250-500

~

Química clínica

400-600

I

y urgencias

Activador de coagulación

Activador de coaqulación

y

gel separador. Ambar

Activador de coagulación

y gel separador

EDTA K2

Heparina de litio

y

gel separador

_ Presentación de tubos BD Microtainer

34




Lancetas

La lanceta automática para punción capilar BD Microtaine~ Contact Activated es una lanceta de

retracción automática y permanente, ofreciendo seguridad tanto al paciente como al trabajador de la

salud. Se activa al contacto con

l a

piel del paciente, asegurando una punción más exacta, segura

y

cómoda.

• .• • Presentac ión de lanceta Contact Act ivated

-_._-

Específicamente para l a punción en talón se ha diseñado una lanceta que permite tener una pro-

fundidad de incisión menor pero con un ancho de corte, que garantice la obtención de muestra.

Ouikheel Lanceta automática para punción capilar con cuchilla retráctil y corte pendular con

cubierta plástica

y

disparador con sistema de bloqueo, estéril

y

desechable, empaque individual

ColQr

Profundidad Ancho Flujo

Corte

30G 1.5mm

Bajo Recto

-----

21G 1.8mm

Medio Recto

~

--

1.5mm

2.0mm

j

Abundante

Recto

--

--

-

-

-

..j.-

O.85mm 1.75mm

Prematuro

Pendular

t

._ _._. ..•..

1.0mm 2.5mm Recién nacido Pendular

Presentación de lancetas automáticas

35



7.1 Importancia de la toma

La punción arterial es la técnica de elección para poder obtener una muestra para el análisis de gases

sanguíneos. Estamuestra nos permite tener un panorama de cómo es que los diferentes órganos y

tejidos están recibiendo el oxígeno. Esla muestra de preferencia en pacientes en condiciones criticas,

ya que su composición se considera homogénea en cualquier parte del cuerpo (no así la sangre

venosa).

La estandarización la podemos encontrar en el documento de la NCCLS H11-A4 de 1992.

En el cual se contemplan:

• Los riesgos de realizarla

• Selección de sitios de punción

• Materiales a utilizar

• Técnica de toma

• Transporte de la muestra


Lapunción arterial al igual que la punción capilar también requiere de ciertas consideraciones extras:

• Selección del sitio de punción

• Personal con experiencia (de preferencia del área médica)

• Precauciones especiales en el manejo de muestra y transporte de la misma

En particular en este caso la NCCLSmenciona:

nel análisis de gases de sangre tener un resultado incorrecto es peor que no tenerlo

Un análisis completo de sangre arterial incluye:

1) Gases en sangre

2) Electrolitos incluyendo Ca++

3) Metabolitos y algunos otros parámetros dependiendo del instrumento

El calcio iónico tiene las siguientes funciones:

• Factor de coagulación

• Permeabilidad celular

• Contracción muscular

• Activador enzimático

• Facilitador de la secreción hormonal

36



Capítulo 7. Punción Arterial

7.3 Técnicas recomendadas

La técnica de mayor facilidad de acceso es en la arteria radial como se muestra en el siguiente

esquema:

a

Revisar el material necesario para realizar la

toma de muestra.

b

Realizar la desinfección del sitio seleccionado,

con una sal de yodopovidona o cloridexina.

e Dejar aproximadamente 1.6 mi de espacio,

cuando se utilice la técnica de llenado prede-

terminado.

d

Realizar la punción en un ángulo de 45°.

e) Al finalizar la extracción de muestra, con una

gasa estéril y seca, mantener una presión

constante, sobre el sitio de punción, míni-

mo por 5 mino Desechar la aguja en el con-

tendor de punzo cortantes.

f

Asegurar adecuadamente el tapón de trans-

porte de la jeringa. Etiquetar la muestra con

los datos requeridos por el laboratorio.

g) Homogenización de la muestra mediante

inversiones o giros de la jeringa.

h) Transportar la jeringa en agua con hielo,

para estabilizar los parámetros. Las deter-

minaciones deben de realizarse en un tiem-

po no mayor a 15 minutos.

e)

__ Esquematización de técnica de toma para recolección de sangre arterial

37



Llenado Natural

El émbolo responde

sensiblemente a la presión

arterial.

El aire residual se elimina

a traves de la membrana

auto-ventilable, la cual sella

automática mente al

contacto con la sangre.

Llenado Pre-determinado

El émbolo de la jeringa puede

desplazarse para

pre-determinar el volumen de

sangre deseado. La sangre

arterial llena la jeringa, y el aire

residual se elimina a traves

de la membrana auto-ventilable.

Aspiración

Para condiciones específicas

de algunos pacientes y

emergencias, la sangre arterial

puede obtenerse

manualmente por aspiración.


Algunas de las otras técnicas recomendadas se muestran a continuación:

_Otras técnicas recomendadas

38



25

16

30

3

Capítulo 7. Punción Arter ial

7.4 Materiales recomendados

Por ser una toma arterial, es fundamental la obtención de una muestra de calidad. Esrecomendable

se realice la toma de muestra con jeringa especialmente diseñada para minimizar el intercambio de

gases y coagulación de la muestra .

••• Jeringa Preset

Características:

• Fabricada con polipropileno de alta densidad

• Diseño especial de émbolo que facilita la eliminación del aire sin contaminar

la muestra gracias a su membrana selladora

• Bisel especial para punción arterial

• Con heparina de litio balanceada aplicada por aspersión evitando el efecto

de dilución por su excelente solubilidad

• Con tapón de transporte

• Lista para usarse

Calibre (G)

Longi tud (mm)

U

Vol (mi)

•

23 25 9

_ Presentación de Jeringas Preset

39



••• j

CC-L1S~I:\..

G.clc-~

Las condiciones de transporte y conservación de las muestras es otro de los puntos que se encuen-

tran en la fase preanalitica del proceso de laboratorio, se considerarán como factores extrínsecos

con control del flebotomista. La mayoría de muestras sanguíneas son tomadas en el laboratorio

clínico, por personal del mismo, pero en algunas ocasiones estas son solamente referidas al mismo,

esto en los pacientes de hospitalización o tomas de muestra a domicilio.

En general los factores que pueden afectar la calidad de cualquier tipo de muestras son:

• Tiempo

• Temperatura

• Foto - Labilidad

• Volatilidad

• Manejo físico

Recomendaciones

Anticoagulantes

y aditivos

Uno de los puntos básicos es conocer el tipo de aditivo y/o anticoagulante que es requerido para la

prueba de laboratorio que se va ha realizar, para lo cual es recomendable utilizar una tabla de indi-

caciones o carta de pruebas, la cual permita orientar al personal con menos experiencia o al per-

sonal de apoyo (Figura 8.1).

Tiempo

El tiempo de llegada máximo al laboratorio es de 2 hrs. posterior a la toma de muestras, de mane-

ra ideal se recomienda que sea no más de 45 min, tomando en consideración que dentro del labo-

ratorio se deben realizar otra serie de procedimientos para adecuación de las mismas

Temperatura

La temperatura estándar de transporte es a temperatura ambiente. En condiciones extremas ha]

que tratar de conservarlas entre los 18 - 25°C.

Separación

y

Almacenamiento

Se debe considerar un procesamiento rápido, enfriar o congelar (si es necesario) y cubrir las mues-

tras para centrifugar.

Contenidodetubo Tapón Áreadeuso

~ Química clínica, banco de sangre, serología

Azul Tiempos de coagulación, fibrinógeno,

agregación plaquetaria


Sin anticoagulante/silicón

Citrato de sodio

EDTA




_Guíadeuso



Capítulo 8. Transporte

y

conservac ión de la muestra

: : 1 proceso de centrifugación es uno de los pasos más importantes durante la adecuación de la

-nuestra por lo que se debe de considerar:

• El tiempo de formación del coágulo aprox. 45 min

• Tiempo de llegada al laboratorio max. 2 hrs.

• Velocidad y tiempo de proceso 1000g durante 15 min ± 5

cm

25

- 20

;. 18

16

: 14

12

la

• 9

8

7

6

5

4

9

30.000

20.000

10.000

5.000

2.000

1 000, '

» · · ·~Óo

200

100 ~

50

20 :

10

3

relative

centrifugal

force

3

2

rotating radius

_Nomograma paracalcularla fuerzacentrífuga relativa

20.000

-15.000

10.000

6.000

.speed

4.000..

. l s . o ó o

2.000

1.500

1.000

50

20

revolutions

per minute

Conservación de la muestra

En general se considera que el tiempo transcurrido entre la toma de la muestra

y

el envío de resul-

tados oscila entre 4

y

8 hrs.

y

no se requiere de algún tratamiento especial.

Sin embargo existen ciertos tipos de muestras que pueden requerir estabilización y/o conservación.

Lastemperaturas de conservación que más se emplean son:

4°( (nevera)

-5 a -20

0

(congelador)

-70

0

(hielo seco)

-142°( ( nitrógeno liquido)

41




Recomendaciones para hematología

• Elaborar los frotes inmediatamente

• Una muestra con EDTAtiene confiabilidad en los recuentos celulares después de almacenarse

a 4°( durante 24 hrs.

• LaVSG no podrá ser determinada después de 12 hrs. de refrigeración

• Lasmuestras para evaluar hemólisis no deberán permanecer más de 30 minoa temperatura ambiente.

Recomendaciones para coagulación

• l

torniquete no más de un minuto (si es posible)

• Seguir el orden de llenado de los tubos (segundo cuando hay hemocultivo)

• Llenar el tubo hasta su volumen (respetando la relación sangre/aditivo 9/1)

• Invertir cuidadosamente 4 ó 5 veces el tubo inmediatamente después de la toma

• Etiquetar cada muestra inmediatamente

• Transportar la muestra a temperatura ambiente (20-25°() en estudios de coagulación de rutina

• Tiempo antes del análisis: 2 horas desde la extracción

• (entrifugación: 25°( /2500 - 3000 g/ 10-15min (para obtener ppp)

• Tubo cerrado hasta colocarlo en el analizador (evita> pH)

Recomendaciones para gasometría

Para el caso de muestras de gasometría, la muestra debe de estar más de 15 mino a temperatura

ambiente, de manera ideal de no estar el gasómetro en la misma área se debe de transportar e

hielo líquido (hielo con un poco de agua), de esta manera se podrán conservar los valores de

manera más confiable.

/

Eritrocitos

Producen lactato que modifca pH y Ca··

Plaquetas

Disminuyen eo. y pCOz

Muestra de sangre ar ter ial

(en agua con hielo)

Almacenamien to p ro longado puede

causar hemólisis que produce K y Ca

-

Hemólisis

\

Tiempo

Para electrolitos. no esperar más de 1 h

_Muestra de sangrearterial

Antes de realizar la prueba en el gasómetro es importante realizar una buena homogeniza

de la muestra pues de no hacerlo correctamente, existe el riesgo de:

• Formación de micro coágulos y sedimentación

• Valores de hematocrito elevados

• Obstrucción del instrumento

42



9.1 Conceptos básicos de orina

El segundo fluido más recibido en el Laboratorio clínico es :

La muestra de orina

El análisis de orina es el más antiguo de todos los exámenes clínicos de laboratorio. Es una tec-

nología poco prestigiosa, a menudo relegada en un rincón lejano del laboratorio, pero con cuidado

y atención es uno de los exámenes clínicos de laboratorio más valiosos. El estado de nutrición, los

procesos metabólicos y la capacidad de filtración del riñón son los factores principales en cuanto a

la composición de la muestra

El examen más informativo podría ser el Uroanálisis. El cual incluye tanto pruebas físicas como

químicas y una revisión microscópica.

La muestra de orina se ha descrito como:

una biopsia l íquida de los tejidos del trac to urinario obtenida de forma

indotore

Paraque los resultados del análisis de orina tengan todo el valor diagnostico posible, el clínico debe

de conocer bien cada prueba y considerar:

• Importancia de la recolección de la muestra

• Interferencia de la terapia de medicamentos

• Complejidad ocasional de la interpretación de los resultados

Debido a que las determinaciones son semi-cuantitativas pueden verse afectadas cuando existen

grandes diferencias en el volumen de orina recolectado.

Para la muestra de orina existe también una serie de recomendaciones que se contemplan

• Uroanalisis (NCCLSdocumento GP16-A2)

9.2 Importancia del examen de orina

El estudio de muestras de orina puede utilizarse para dos tipos de diagnóstico:

1. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades renales o del tracto urinario

2. Detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no directamente relacionadas

con el sistema urinario

43



BD Diagnósticos Sistemas PreanaJíticos

Por lo que la utilidad de este examen de laboratorio puede apoyar a:

• El diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad renal o del aparato urinario

• La detección de enfermedades metabólicas o sistémicas que no están directamente relacio

r

= . -

=

con el riñón

• Elmonitoreo de efectividad del tratamiento en problemas crónicos

• El descarte de condiciones asintomáticas

9.3 Factores que pueden afectar la calidad de la mues

Un espécimen aceptable mejora la calidad y confiabilidad de los resultados del uroanalisis, los

- = : : ; : -

tores que pueden intervenir en esto de manera directa pueden considerar

• Colección

• Transportación

• Almacenamiento

C o l e c c i ó n :

Esimportante estandarizar el tipo de recipiente en el cual se va a obtener la muestra así como te ~

cuidado con la indicaciones proporcionadas al paciente, pues esta más que otra prueba esta bajo 5_

control, el uso de lenguaje sencillo y común es básico para evitar confusiones, errores en la toma _

muestra y transportación de la misma

9.4 Técnicas de obtención

En el caso de las muestras de orina también es importante tomar en cuenta estas consideraciones

para decidir que tipo de técnica se seleccionara

• Muestra al azar

• Primera muestra de la mañana / 8 Hrs.

• Muestra monitoreada o cronometrada

• Muestra de 24 Horas

• Muestra limpia o Clean Catch

• Muestra de catéter

• Muestra suprapúbica

• Muestra para urocultivo

Paracada una de estas técnicas existen ciertas consideraciones que debemos tomar en cuenta.

44



Capítulo 9. Muestra de orina

enida por el paciente

_- Oraal azar

- - ra muestra de la mañana

_ = ra cronomotrada

_3lra de 24 hrs.

~--nción

asistida

- .....•.a de cateter

- . a de punción suprapubica

ateriales recomendados

~ -=---s que este punto es uno de los más difíciles a estandarizar en esta área, pues el paciente

=- eces toma la decisión de que tipo de material utilizar, para la recolección de muestra.

BD

- - ~a línea de productos enfocada a apoyar la estandarización de la obtención de muestra de

- : n la finalidad de reducir el efecto de variación preanálitica.

~ Qnedor

- seco libre de contaminantes

___ -c-.-_ ::ad

de 50 mi - 100 mi

.-- ._ - ~ -ab le

ención supervisada

_- Oralimpia

_- .....•.a de urocultivo

-;:para muestra de 24 h.

/

_ Kit para uroanálisis




• Estéril (urocultivo)

• Boca ancha (4 cm) con tapa de cierre hermético así como base ancha

• Para pacientes pediátricos se recomienda uso de bolsas

• Muestras de 24 hrs. En recipiente opaco con cierre con tapón de rosca

Tubo de procesamiento

• Limpio, seco

y

libre de contaminantes

• Material claro y resistente

• Volumen estandarizado (12 mi)

• Con tapa de plástico

y

cierre hermético fondo cónico

9.6 Transporte y conservación de las muestras

Para las muest ras de orina

De preferencia no deben pasar 2 hrs. después de haber obtenido la muestra, esto con la finalidad

de que los valores no se vean afectados por la presencia de bacterias que pueden estar presentes

por arrastre

y

afectar algunos de los valores. En general se manejan

y

procesas en temperatura

ambiente. Tradicionalmente, el conservador sólo se utilizaba en el caso de muestras de 24 hrs.

y

para realizar exámenes microbiológicos pues algunos compuestos químicos y artefactos microscó-

picos se ven afectados no permitiendo realizar el uroánalisis (Tabla 9.1).

C o n s e r v a d o r

C o m p o n e n t es e s ta b il iza d o s

Timol, 5ml de una solución a110 en propanol

Lamayoría de los componentes

Azida de sodio, 10mmol/L de orina

Glucosa, urea, urato, cirato, ion, potasio, calcio, oxalato

Ácido clorhídrico, 25mL 6mol/L por volumen

Catecolaminas y metabolitos

de orina de 24h

5 hydroxiindolilacetato, calcio, magnesioy fosfato

Carbonato de disódico, 2g/L de orina

Porfirinas, urobilinógeno

pH de la orina>8.0

Urato

_ Diferentes tipos de conservadores y su aplicación

Actualmente existen productos que permiten realizar confiablemente tanto el urocultivo y el

Uroánalisis completo. Bien obtenida

y

con un procesamiento adecuado la muestra de orina propor-

ciona información valiosa para el tratamiento del paciente.

6



~_ . . . .

Finalmente tomando en consideración todos los

conceptos revisados en este breve manual les

queremos recordar que:

La calidad del resultado final depende de la calidad

de la muestra

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7ta Edition, Pearson Education, 2005



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istemas reanalíticos

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Manual de Capacitación Beckton0001Toma de Muestra

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