MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL HOSPITAL ... -...

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Facultad de Medicina Veterinaria y Zootecnia

MANUAL DE BIOSEGURIDAD DEL HOSPITAL VETERINARIO

GRANDES ESPECIES

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1.-Introducción.

En medicina humana, el riesgo de contraer enfermedades dentro de un

centro hospitalario es una problemática importante, la cual es abordada

mediante programas de control de infecciones. Dicha problemática debe ser

contemplada en el ámbito de la Medicina Veterinaria, debido al incremento

substancial de centros de referencia y hospitalización, tanto particulares

como en instituciones de educación (Traub-Dargatz y col. 2004; Benedict y

col. 2008). A su vez, el aumento de la movilidad y congregación de caballos

en actividades deportivas y de esparcimiento, puede ser un factor de riesgo

considerable debido a que esta especie es la mayormente referida a

hospitales destinados a la atención de grandes especies (Aceto y Dallap

2007).

Las patologías adquiridas en un centro hospitalario son denominadas como

“nosocomiales”. No determinándose así a los casos en que el

microorganismo pudiera encontrarse en periodo de incubación al momento

del ingreso, y si son incluidos en este grupo los procesos identificados 48

horas después del alta del paciente (Mcllwraith y Robertson 1998). A su vez

estos mismos autores refieren como característica de estas patologías, que

en algunos estudios al respecto, se ha identificado una alta incidencia de

colonización intestinal por bacterias con resistencia múltiple a antibióticos,

esto a causa de la elevada y posiblemente indiscriminada utilización de

estos fármacos.

De manera importante se debe considerar en los hospitales veterinarios, que

las enfermedades nosocomiales, pueden también ser zoonóticas pudiendo

afectar en la salud de personal, visitantes, propietarios, y estudiantes en el

caso de instituciones educativas ﴾Morley 2002).

Otro punto que ha sido identificado, es el riesgo medio ambiental y de salud

pública debido a los residuos peligrosos biológico-infecciosos derivados de

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Traub-Dargatz%20JL%22%5BAuthor%5D

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Morley%20PS%22%5BAuthor%5D

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los establecimientos que prestan atención médica, por lo que es necesario el

establecimiento de requisitos para su control (NOM-087-ECOL-1995).

Estos programas han demostrado la capacidad de disminuir la incidencia de

importantes patologías dentro de los centros hospitalarios como reportan

Ekiri y col. en 2009, en un estudio sobre Salmonelosis en equinos.

Por lo descrito en esta introducción, un programa integral de bioseguridad

de un hospital veterinario destinado a la atención de especies mayores, debe

contemplar los siguientes puntos fundamentales, abordándolos

individualmente pero teniendo presente la importante interacción entre ellos.

-Prevención de zoonosis.

-Prevención de enfermedades nosocomiales.

-Prevención del impacto medioambiental.

-Manejo de residuos peligrosos.

2.- Objetivo.

Dar a conocer los lineamientos del programa de bioseguridad, que deben

seguirse de manera cotidiana y regular, en las distintas áreas que conforman

el Hospital Veterinario para Grandes Especies.

3.- Programa de bioseguridad del HVGE.

Este manual está vigente en todas las áreas que integran el Hospital

Veterinario Grandes Especies.

El programa de bioseguridad está planteado en base a los requerimientos

generales para la especie equina, pudiendo complementarse con las

medidas correspondientes determinadas por el clínico responsable de cada

caso, en la atención de bovinos, ovinos, caprinos y porcinos.

3.1.- Identificación de puntos críticos de acuerdo a la

localización del centro.

El HVGE está ubicado en el Cerrillo Piedras Blancas, municipio de Toluca de

Lerdo, en el Estado de México.

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De acuerdo a esta ubicación se identifican como lugares potencialmente

importantes desde el punto de vista de bioseguridad, a los siguientes:

- El mercado de animales de San Bernabé, donde se comercializan caballos

de procedencia local, interestatal, nacional e incluso internacional.

- El bordo “Las Maravillas”, cuerpo de agua protegido donde arriban aves

migratorias, y donde existen mosquitos, siendo estos vectores potenciales

de enfermedades como la fiebre del oeste de Nilo.

- En la región existen mercados de animales prácticamente en todos los

municipios, concentrando animales de diferentes procedencias.

- Existen en la región diversos centros donde se realizan eventos ecuestres,

como puede ser charreadas, concursos de doma y salto, corridas de toros,

rejoneo, exposiciones, etc., teniendo un número importante de caballos

residentes y un constante tráfico de animales foráneos.

Por otra parte las enfermedades transmisibles identificadas clínicamente en

la región son:

- Influenza Equina.

- Gurma o Papera Equina.

- Rinoneumonitis Viral Equina.

- Procesos diarreicos ocasionados por Salmonella spp, Escherichia coli y

Clostridium spp.

- Patologías cutáneas de etiología bacteriana, micótica, viral y parasitaria.

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Tipos de riesgo por área

Área Riesgo Equipo de protección personal

Área de mangas Golpes, contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas

Pantalón y filipina, guantes de látex

Área de cuidados intensivos.

Golpes, contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas


Área de aislamiento

Golpes, contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas


Área de radiología Exposición a radiación Chaleco protector, protector de tiroides, guantes o guanteletes.

Área de quirófano contacto con líquidos corporales, pinchazos, formación de aerosoles o gotas

Pantalón, filipina, Cubrebocas, guantes de látex.

CEyE Quemaduras, pinchazos, tóxicos

Bata, guantes de látex, guantes de hule, guantes de cuero.

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3.2.- Zonificación de las distintas áreas del HVGE.

Grafico 1.-. Zonificación de las distintas áreas (Planta baja de conjunto del HVGE).

1.- Área administrativa.

2.- Patio.

3.- Auditorio.

4.- Área de diagnóstico y prácticas de alumnos.

5.- Caballerizas.

6.- Quirófano.

7.- Unidad de cuidado intensivo (UCI).

8.- Aislamiento.

9.- Área de residencia médicos (Planta alta).

10.- Área de almacenamiento de alimento y material para cama.

11.- Laboratorio.

12.- Farmacia.

13.- Área de radiología.

14.- CEyE.

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3.3.- Lineamientos de bioseguridad general y por áreas.

3.3.1.-Lineamientos generales.

Del personal, propietarios y alumnos:

- No se permite la entrada de vehículos sin autorización dentro los límites

perimetrales del HVGE.

- Esta prohibida la entrada de personas sin un fin específico.

- No se permite la entrada de mascotas o cualquier otro animal ajeno a

cuestiones de atención médica, docencia o investigación.

- El ingreso de personal, alumnos y propietarios debe ser a través de la

entrada principal ubicada cerca del área administrativa.

- No se permite fumar en ninguna zona del hospital tanto cerrada como al

aire libre, a excepción del área habilitada para tal fin.

De los animales:

- Los equinos que residen en el hípico universitario, deberán cumplir con un

calendario de vacunación y desparasitación actualizado.

- Los animales que funjan como sujetos de experimentación en unidades de

aprendizaje de licenciatura o proyectos de investigación, y que sean alojados

dentro de las instalaciones del HVGE, se deberán apegar a los lineamientos

de este manual de bioseguridad, y deberán cumplir con el reglamento para

las practicas de terapéutica quirúrgica que es entregado a los profesores que

imparten la materia o al profesor investigador.

3.3.2.- Área administrativa, auditorio y patio.

- Se podrá ingresar con ropa de calle, evitando portar en ella materia

orgánica acumulada, procedente de lugares donde se pueda haber tenido

contacto con animales.

- No se deberá acceder a otras áreas del hospital sin autorización.

- No se deberá ingresar ni almacenar material biológico en estas áreas.

- La basura procedente de estas áreas será desechado como basura común,

previamente separada.

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- La limpieza de esta área será llevada a cabo siguiendo la rutina de limpieza

empleada en oficinas y casas habitación, utilizando soluciones cloradas al

0.1% de manera regular en superficies que lo permitan.

3.3.3.- Área de residencia médicos.

- Esta área está restringida a toda persona ajena al funcionamiento cotidiano

del hospital, siendo un área de limpieza, descanso y estudio del personal

médico.

- No se permite el ingreso de animales o material biológico en esta área.

- Se deberá evitar el acumulo de ropa que halla estado en contacto con

pacientes, y se deberán mantener despejadas las áreas para llevar a cabo

eficientemente la limpieza general.

3.3.4.-Área de diagnóstico, prácticas de alumnos y

caballerizas.

3.3.4.1.- Medidas de protección del personal.

- El personal del HVGE que entre en contacto directo con los pacientes o

áreas de alojamiento deberán portar filipina u overol, así como zapatos

cerrados (En caso de requerir protección adicional contra el frio, las prendas

necesarias deben estar limpias y portarse bajo la vestimenta mencionada).

- Toda persona que sea autorizada a ingresar al HVGE deberá portar Bata

blanca de forma obligatoria, en caso de que sean los propietarios del

paciente el clínico de guardia se las facilitara.

- No deberán portar anillos, aretes, collares o pulseras para evitar acumulo

de materia orgánica y facilitar el aseo.

- El cabello se deberá llevar recogido.

- Todo accidente, herida o malestar por parte del personal debe de ser

reportado inmediatamente al académico responsable en turno.

- No se debe ingerir ningún tipo de alimento ni bebida en las zonas de

manipulación y alojamiento de los animales.

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- Se prohíbe guardar cualquier tipo de alimento o bebida en los

refrigeradores o congeladores dispuestos en estas áreas.

- No se deberá manipular sin guantes, el excremento, tejidos o secreciones

de los animales ingresados, evitando de igual forma, el contacto con la piel,

cabello, ojos y boca (En el caso específico del vaciado gástrico mediante

succión de la sonda nasogástrica, este deberá ser siempre supervisado por

el clínico de guardia, llevándose a cabo con sondas de material transparente

y evitando en todo momento el contacto con el contenido).

- Tras realizar la manipulación de un paciente, se deberá aplicar sanitizante

de manos, y esta operación deberá repetirse al término de la jornada (La

ubicación y características de este serán mencionados posteriormente).

- De igual forma el personal que manipule pacientes, deberá realizar un

lavado de manos frecuente con jabón desinfectante, que deberá ser no

irritante y de amplio espectro y siendo colocado permanentemente en baños

y tarjas de servicio.

-Las personas determinadas como visitantes, podrán ingresar en estas áreas

con previa autorización, portando ropa de calle, evitando la presencia de

materia orgánica acumulada, y evitando la manipulación de animales

durante su estancia.

3.3.4.2.- Medidas de protección de los pacientes.

- Al ingreso de cualquier paciente se debe realizar la evaluación general por

parte del clínico responsable del caso, para determinar el área donde será

alojado y el manejo especifico que recibirá.

- Se deberá aplicar un protocolo integral de control de insectos y roedores,

asesorado por una empresa especializada.

- La limpieza de las camas de las caballerizas deberá ser realizada

mínimamente una vez al día, acumulando el material en el área destinada

para este fin, ubicado fuera del perímetro del hospital.

- A la salida de cualquier paciente se deberá realizar lavado del área

utilizada, procediendo posteriormente a la desinfección de la caballeriza

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utilizando compuestos no contaminantes, no corrosivos, de amplio espectro

antimicrobiano y con la mayor resistencia posible a la inactivación ante la

presencia de materia orgánica. Estos desinfectantes serán utilizados a las

dosis y método de administración recomendadas en cada producto y

variando periódicamente los mismos, con el fin de evitar resistencia.

-En el área de diagnóstico y prácticas de alumnos se deberá realizar la

limpieza mecánica del área específica utilizada inmediatamente después de

haber realizado el procedimiento. La limpieza general será realizada

diariamente, retirando restos de materia orgánica y posteriormente

realizando la desinfección pertinente, tal como ha sido mencionada en el

punto anterior.

- En el caso de sospecha clínica de posibles agentes infecciosos, se

deberán enviar muestras al laboratorio, tomando medidas de control

específicas de acuerdo al resultado.

- El alimento concentrado y el agua serán ofrecidos en cubetas y estos

deberán ser lavados y desinfectados a la salida de cada animal.

- Queda prohibido ofrecer agua a los pacientes en pilas comunes.

- El paseo de los animales deberá ser realizado en el espacio asignado para

tal fin y bajo medidas de manejo preventivo necesarias en cada caso

(Cadena en almartigón, cuerda larga, etc.).

- Evitar el contacto entre los animales hospitalizados sin una razón

especifica.

- Los cadáveres deberán de ser entregados a la facultad para que esta

disponga de ellos.

3.3.4.3.- Protección medioambiental.

3.3.4.3.1.- Separación y almacenaje de residuos peligrosos.

Se realizará en base a lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana (NOM-087-

ECOL-1995), representado en el cuadro 1.

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TIPO DE RESIDUOS ESTADO

FISICO

ENVASADO COLOR

-Sangre

-Cultivos y cepas almacenadas

de agentes infecciosos

-Residuos no anatómicos

derivados de la atención a

pacientes y los laboratorios

Sólidos

Bolsa de plástico Rojo

Líquidos Recipientes

herméticos

Rojo

-Patológicos (Tejidos, órganos,

muestras biológicas y si aplica

cadáveres o fragmentos.

Sólidos Bolsa de plástico Amarillo

Líquidos Recipientes

herméticos

Amarillo

-Objetos punzocortantes

usados y sin usar

Sólidos Recipientes rígidos Rojo

Cuadro 1.- Separación y almacenamiento de residuos.

Los envases deben de contar con las medidas de calidad necesarias para

contener residuos peligrosos de acuerdo a sus características, y deberá

portar la leyenda que indique "PELIGRO, RESIDUOS PELIGROSOS

BIOLOGICO-INFECCIOSOS".

El periodo de almacenamiento temporal a temperatura ambiente de residuos

varios no debe ser mayor a 48 horas.

3.3.4.3.2.- Eliminación de residuos.

- Materiales no contaminados ni punzocortantes: Se realizará el desecho en

la basura común.

- Materiales contaminados para reutilización: Se realizará el tratamiento con

autoclave.

- Materiales contaminados para eliminación: Se realizará el tratamiento

adecuado al tipo de material para eliminación común o directamente serán

incinerados.

- Objetos punzocortantes: Deberán ser retirados por personal específico de

recolección y desecho, previo convenio.

- Líquidos orgánicos, órganos o tejidos: Deberán ser incinerados.

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- Cadáveres: Deberán ser entregados a la facultad para la disposición del

mismo.

- Heces: Las heces y material de cama derivadas de esta área serán

destinadas a su utilización agrícola o industrial.

- Líquidos contaminantes (Revelador, fijador, reactivos de laboratorio): En

este caso se realizará el desecho por parte del proveedor de los mismos,

previo convenio.

3.3.5.- Unidad de cuidado intensivo (UCI).

La UCI incluye los lineamientos mencionados en el área de diagnóstico,

prácticas de alumnos y caballerizas. Adicionalmente se deben seguir los

siguientes puntos como complemento en esta área.

- Solo puede acceder a esta área personal autorizado.

3.3.6.- Área de manejo de animales infectocontagiosos.

El área incluye los lineamientos mencionados en el área de diagnóstico y

prácticas de alumnos, caballerizas y unidad de cuidado intensivo. Además

de contar con un manual de procedimientos propio. Adicionalmente se

deben seguir los siguientes puntos.

3.3.6.1.- Medidas de protección del personal.

- Esta estrictamente prohibido el acceso de personal no autorizado

incluyendo espacios interiores y exteriores, delimitados con barreras físicas

o visuales.

- El personal debe portar guantes, gorro, botas de hule, cubrebocas y overol

desechable, dispuestos en el área de vestidor. El ingreso es por la puerta

principal. Todo lo anterior incluye personal médico, caballerangos y personal

de limpieza.

- En esta área de deben exacerbar las medidas higiénicas preventivas.

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3.3.6.2.- Medidas de protección de los pacientes.

- Deberán ser ingresados en esta área, de acuerdo a la evaluación del

clínico responsable de cada caso, los pacientes que manifiesten

sintomatología clínica de enfermedad infecto-contagiosa, siendo deseable la

posterior identificación del agente etiológico, para tomar así acciones

específicas.

- Esta estrictamente prohibida la salida de los animales ingresados en el

área de aislamiento fuera de los límites tanto físicos como visuales, sin

autorización previa del clínico responsable.

- El material médico y de limpieza tanto de instalaciones como de los

pacientes, debe ser exclusivo del área de aislamiento y queda estrictamente

prohibido sacarlo de la misma.

- Las medidas de limpieza y desinfección en el área de aislamiento deben

ser duplicadas tanto en instalaciones como en material y equipo.

- No podrá ingresar ningún animal en esta área si no han sido

complementadas las medidas de limpieza y desinfección.

- Las medidas de manejo y bioseguridad deben ser realizadas de manera

individual y separada en las dos caballerizas que conforman el área de

aislamiento y los pacientes que se puedan alojar en ellas.

3.3.6.3.- Protección medioambiental.

- Se deberán conservar todos los desechos debidamente envasados, en

contenedores rotulados y clasificados dentro del área de aislamiento, para

su posterior disposición.

3.3.7.- Quirófano y esterilización.

Por las características propias del quirófano, esta debe ser un área en donde

la presencia de contaminación debe ser mínima, pero debe ser considerado

que ingresan animales con abundante pelo, se manipulan cavidades u

órganos no asépticos y en ocasiones es necesario extraer el contenido del

lumen intestinal.

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De acuerdo a lo anterior se plantean los siguientes lineamientos adicionales

a los planteados en el área de diagnóstico, prácticas de alumnos y

caballerizas.

- Queda estrictamente prohibido el ingreso de personal, sin autorización.

- Para ingresar en el área de quirófano y esterilización se deberá portar

exclusivamente el pijama quirúrgico limpio, colocándose este en el área de

vestidores de forma previa inmediata a la entrada de quirófano y

esterilización - El personal deberá portar adicionalmente gorro, cubrebocas y

calzas desechables, que se proporcionarán en el área de vestidores.

- Previo al ingreso del paciente se deben colocar en el transfer del área de

esterilización a quirófano, los materiales y equipos a utilizar para evitar el

transito posterior.

- Los pacientes remitidos para cirugía programada, deberán ingresar

cepillados, con los cascos limpios y la boca lavada, además la región/es

corporales donde se realizara el procedimiento, debe ser previamente

rasurada fuera del quirófano.

- Todas las acciones mencionadas en el punto anterior deben ser realizadas

dentro de lo posible, en casos de emergencia.

- Tras terminar el acto quirúrgico el quirófano debe ser sometido a una

limpieza manual intensa para evitar restos de materia orgánica, y

posteriormente debe de realizarse la desinfección del espacio físico.

3.3.8.- Laboratorio y farmacia.

- Áreas restringidas a personal no autorizado.

- El personal de estas áreas podrá ingresar solo con filipina o bata, mientras

no entre en contacto directo con pacientes o materia orgánica procedente de

las áreas de alojamiento.

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- La eliminación de los residuos será realizada en las condiciones que fueron

mencionadas en el apartado de las áreas de diagnóstico y prácticas de

alumnos y caballerizas.

3.3.9.- Área de almacenamiento de alimento y material de

cama.

- Deben exacerbarse en esta el área las medidas de control de fauna nociva.

- El alimento no debe ser alterado por el medioambiente colocándose sobre

tarimas y en su caso en botes especiales.

- El alimento o material de cama que muestre anormalidades debe ser

reportado al personal académico en turno, para evaluar la pertinencia de su

desecho.

3.4.- Localización y especificaciones del sanitizador de

manos y tapetes sanitarios.

3.4.1.- Especificaciones de los tapetes sanitarios.

- Los tapetes sanitarios deberán contener permanentemente una solución

desinfectante que al igual que la utilizada en el tratamiento de instalaciones

deberá ser no contaminante, no corrosiva, de amplio espectro antimicrobiano

y con la mayor resistencia posible a la inactivación ante la presencia de

materia orgánica.

- El desinfectante contenido en los tapetes sanitarios será cambiado

diariamente de manera predeterminada, pero debiéndose realizar este

cambio en las ocasiones que sea requerido de acuerdo la contaminación del

mismo.

3.4.2.- Especificaciones del sanitizador de manos.

- El sanitizador deberá estar disponible permanentemente.

- El sanitizador de manos deberá estar contenido en envases fijos y que

eviten la contaminación del resto del contenido, tras la aplicación de una

dosis del mismo.

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- El sanitizador de manos deberá ser, no irritante, no toxico, de aplicación en

seco sin necesidad de lavado de manos previo, y de amplio espectro

antimicrobiano.

3.4.3.- Localización de contenedores de sanitizador de manos y tapetes

sanitarios.

Los sanitizadores de manos y tapetes sanitarios están localizados en los

sitios marcados en el grafico 2.

Grafico 2.- Localización de tapetes sanitarios y sanitizador de manos. (Planta baja de conjunto del HVGE).

Tapete sanitario. Sanitizador de manos.

Se establecen un total de 3 tapetes sanitarios y 6 recipientes de sanitizador

de manos distribuidos en las distintas áreas definidas en el grafico 1.

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4.- Vigilancia del programa de bioseguridad.

Con la finalidad dar seguimiento a la aplicación de los lineamientos

contemplados en el programa de bioseguridad, se conformara un comité

permanente de vigilancia, que será integrado por el coordinador del HVGE y

los responsables de las distintas áreas que lo integran. Este comité

sesionara mensualmente elaborando un reporte derivado de cada sesión, y

realizara la revisión anual de este manual.

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5.- Referencias Bibliográficas.

- Aceto H, Dallap B. Biosecurity. En: Equine Emergencies. Orsini J, Drivers

T. ed. Saunders Elsevier. Missouri USA. pp 721-9. 2008.

- Benedict K, Morley P, Van Metre D. Characteristics of biosecurity and

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Assoc. 233:767-73. 2008.

- Ekiri A, MacKay R, Gaskin J. y col. Epidemiologic analysis of nosocomial

Salmonella infections in hospitalized horses. J Am Vet Med Assoc. 234 :108-

19. 2009.

- Leon L, Garcia L. Manual para el Manejo de Residuos Peligroso, Biológico

Infecciosos Generados en el Laboratorio de Practicas Multidisciplinarias de

la Facultad de Medicina Veterinaria Y Zootecnia. Editado por la FMVZ de la

Universidad Autónoma del Estado de México. 2007.

- Mcllwraith C, Robertson J. Nosocomial infections. En: Equine Surgery. ed.

Williams & Wilkins. Maryland USA. pp 31 – 35. 1998.

- Morley P. Biosecurity of veterinary practices. Vet Clin North Am Food Anim

Pract. 18:133-55, 2002.

- Norma Oficial Mexicana (NOM-087-ECOL-1995). Que establece los

requisitos para la separación, envasado, almacenamiento, recolección,

transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos

biológico-infecciosos que se generan en establecimientos que presten

atención médica.

- Perez R, Perez L, Perez LJ. Evaluación del uso de la profilaxis antitétanos

en dos hospitales de Ciudad Juárez Chihuahua. Enfermedades Infecciosas y

Microbiologia. 25:2. 2005. Chihuahua

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