Manual APAA

OFICINA DE ASISTENCIAPARA CATASTROFES

MIAMI - DADE FIRERESCUE DEPARTMENT

Curso de Asistente dePrimeros Auxilios

Avanzados

Material deReferencia

Pertenece a:

____________

Versión 2000

Curso "APAA"

AGRADECIMIENTOS

El Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados fué desarrollado a través de un convenio de trabajo entreel Departamento de Bomberos del Condado de Dade (Metro Dade Fire Rescue Department) y la Oficina deAtención de Catástrofes (Office Foreign Disaster Assistance) de la Agencia para el Desarrollo Internacional (AID)del Gobierno Federal de los Estados Unidos de América, como una necesidad de los Organismos e Institucionesde Primera Respuesta de la región Latinoamericana para poder enfrentar con más eficiencia los desastres.

Este Curso fue concebido, diseñado y dictado en base a una evaluación y consulta detallada de necesidades decapacitación de la región latinoamericana, manifestadas en la reunión del Comité (Ad-hoc) Asesor Regional deCapacitación Bomberil reunido por OFDA en San José, Costa Rica en noviembre de 1992.

Deseamos dar testimonio y agradecimiento de la labor desarrollada por todo el personal de una forma u otrainvolucrado en la culminación de éste proyecto del Curso APAA.

Miembros del Comité Asesor (Ad-hoc)

Oficial PrimeroCarlos H. Consuegra

Bomberos de Guatemala

MayorArmando D. Flores

Bomberos de Honduras

Brigadier General (CBP)Mario Potestá Bastante

Bomberos del Perú

Mayor (Paramédico)Apolonio Rodríguez

Bomberos de Costa Rica

TenienteAtahualpa Sánchez

Bomberos de Quito - Ecuador

Teniente Coronel (B)Lewis Valero

Bomberos del Distrito Federal - Venezuela

JefeCarlos J. Castillo

Bomberos del Condado Dade - Florida USA

TenienteRaúl Chávez


Miembros del Grupo de Dirección



Coronel (Médico)Dr. Rodolfo Briceño


Técnico CBPDr. Santiago Baltodano

Bomberos del Perú

TenienteWilfredo Hernández

Bomberos de Honduras

TenienteJaime Benalcázar

Bomberos de Quito - Ecuador

Capitán (Paramédico)Giovannie Ulloa


Teniente (Paramédico)Eddy Ballester


Jerry WilliamsConsultor de Capacitación - OFDA

Miembros del Grupo de Diseño



Capitán (Paramédico)Apolonio Rodríguez



Bomberos del Perú





Miembros del Grupo de Revisión






Bomberos del Perú



Dr. Jorge Grande (Médico)Consultor OFDA

Dr. Juan Pablo Sarmiento (Médico)Consultor OFDA

René CarrilloAsesor Subregional OFDA

Revisión de la Primera Edición y Validación del Curso Prueba


Bomberos del Perú

Instructor Superior (Médico)Dr. Francisco Silva

Academia Nacional de Bomberos de Chile



ParamédicoGerardo Fernández

Cruz Roja Costarricense



Mayor (Paramédico)Marcos de Oliveira

Bomberos Militares de Santa Catarina - Brasil


Bomberos del Condado Dade - USA

Bombero (Paramédico)Regino Otero


Bombero (Paramédico)César Trapero


Capitán (Paramédico)Ricardo García




Teniente (Paramédico)Nick Marian


Agradecimiento Especial

Se agradece de manera muy especial a Elena Naranjo por la digitación del material y a todas las demás personasen el Departamento de Bomberos de Metro Dade como en las Oficinas de OFDA en San José, Costa Rica y en losdemás Cuerpos de Bomberos e Instituciones de Primera Respuesta de los países de la región Latinoamericana porsu gran apoyo para hacer posible la elaboración de este Curso.

Coordinación General del Proyecto

Lic. Manuel F. BazzaniCoordinador de Capacitación InternacionalBomberos del Condado Dade - Florida USA

Responsable General del Programa OFDA/MDFRD

Jefe Carlos J. CastilloBomberos del Condado Dade, Florida - USA

Advertencia

Este material puede ser reproducido con fines de capacitación no comercial, siempre y cuando sea mencionadasu fuente y se le dé crédito a sus autores y colaboradores aquí reseñados

Miami, Florida - USAPrimera Edición - Marzo 1995Segunda Edición - Marzo 1996Tercera Edición - Octubre 1996

Revisión - Septiembre 1997Cuarta Edición - Agosto 1998Segunda Revisión - Enero 2000

INTRODUCCION

El Material de Referencia del Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzadosrepresenta el complemento de estudio obligatorio para cumplir con los objetivos decapacitación y del Curso.

Se recomienda al participante estudiar este material con detenimiento y subrayar o resaltarlos puntos importantes a medida que se avanza en el Curso. No dude en hacer laspreguntas necesarias a los instructores en caso de requerir alguna aclaración sobre elmaterial.

Para la redacción de este material se utilizó como base de partida el libro "First Responder"de J. David Bergeron. Brady. Con las adaptaciones y modificaciones sugeridas por elGrupo de Diseño de este Curso, encabezadas por el Capitán Apolonio Rodriguez,paramédico instructor del Cuerpo de Bomberos de Costa Rica.

Recuerde que este Material de Referencia junto con el Trabajo Previo y su Manual delParticipante completamente lleno, formarán su documentación de consulta para su futurotrabajo como Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.

Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados

Rev. 1/00 -1- MR 2

LECCION 2El APAA Y EL SERVICIO DE

EMERGENCIAS MEDICAS (SEM)

Miles de vidas se salvan cada año por elcuidado médico. Los avances de la medicina en losúltimos cincuenta años son deslumbrantes. Losmétodos exactos para detectar enfermedades, paraefectuar procedimientos médicos complejos, la ela-boración del equipo y las drogas maravillosas dereciente aparición son utilizadas por un equipo desalud altamente entrenado, que lleva consigo el mejorde los cuidados para el paciente. En el siglo pasadola mayoría de los pacientes que ingresaban al hospi-tal morían. Hoy, esperamos que la gran mayoría delos pacientes hospitalizados se repongan y regresena sus hogares a llevar una vida normal.

Si los hospitales estuvieran esperando quelos pacientes llegarán a ellos, muchas de las per-sonas salvadas cada año hubieran muerto antes dellegar. Una enfermedad repentina y severa o unaccidente que produzca lesiones importantes, pue-den causar la muerte antes de que el paciente llegueal hospital. La medicina moderna trata de prevenirestas muertes extendiendo los cuidados hasta elpaciente. Este cuidado se inicia en la escena de laemergencia y se continúa durante el transporte alhospital. Después del transporte, por medio de unatransferencia ordenada a la sala de emergencias elpersonal hospitalario se asegura de continuar loscuidados. Este nivel profesional de cuidado esacompañado por una cadena de recursos humanos yservicios que unidos forman el Servicio de Emer-gencias Médicas (SEM).

La base del servicio SEM es un hospital oclínica. Los médicos, las enfermeras y otros miembrosdel equipo de salud están listos para continuar uncuidado total del paciente. El servicio de emergenciases quien comienza esta extensión de los servicioshacia el paciente. Los paramédicos en unidades derescate muy bien equipadas, son una extensión delas salas de emergencias de los hospitales. Enalgunas circunstancias existen enfermeras o para-médicos industriales que también son parte delsistema.

Muy frecuentemente, los pacientes nece-sitan cuidados inmediatos antes de que losparamédicos lleguen a la escena. Generalmente, lasprimeras personas que asisten a la víctima no estánentrenadas en cuidados de emergencia. En la mayo-

ría de las localidades muy pocos individuos estánentrenados en primeros auxilios básicos y en medidasbásicas de soporte de vida que, aunque han salvadomuchas vidas no son suficiente para que la mayoríade los casos severos sean atendidos adecuadamente.Las emergencias médicas complejas y las lesionesserias como las de accidentes automovilísticos,requieren individuos muy especializados para dar elcuidado adecuado al paciente. Esta es la etapa másdébil en la cadena del SEM. Es por eso que se creeque el entrenamiento de los ciudadanos voluntarios,policía y bomberos como APAA solucionarán esteproblema. Muchas personas que conocen de pri-meros auxilios básicos ignoran los procedimientos deacceso a los pacientes que se verán en este curso,como por ejemplo en carros volcados, atrapados enhabitaciones incendiadas, etc.

El Asistente de Primeros AuxiliosAvanzados (APAA)

Los Asistentes de Primeros AuxiliosAvanzados son individuos entrenados para llegar alos pacientes, determinar qué está mal en ellos, darcuidado de emergencia y cuando es necesario,movilizarlos sin causar otras lesiones. Estos individuosson generalmente el personal entrenado de primeralínea en llegar al paciente.

Un APAA puede ser un policía, un bombero,un empleado de una compañía o industria, unciudadano voluntario que esté interesado en ayudaral SEM. En todos los casos, el APAA tuvo quehaberse entrenado a este nivel. Por supuesto, mien-tras más ciudadanos se integren a este nivel, muchomás efectivo se convertirá el SEM.

Actuación y Responsabilidades

Como APAA su principal preocupacióndentro de la escena de emergencia es su seguridadpersonal. El deseo de ayudar aquellos que necesitancuidado puede hacerlo olvidarse de considerar lospeligros de la escena. Usted debe asegurarse de quepuede llegar de manera segura hasta el paciente yque se mantendrá en forma segura mientras brindalos cuidados.

Parte de la preocupación APAA sobre laseguridad personal debe ser la protección adecuadacontra las enfermedades infecciosas. Cuando elAPAA evalúa o brinda cuidados a los pacientes, debe


Rev. 1/00 -2- MR 2

evitar el contacto directo con la sangre, líquidoscorporales, membranas, heridas y quemaduras delpaciente. La protección personal de posibles contac-tos con agentes infecciosos puede requerir el uso de:

- Guantes de látex o vinilo aprobados- Mascarilla de bolsillo con válvula de una vía para

la ventilación de rescate.- Protector de ojos para evitar el contacto contra las

gotas durante ciertos procedimientos (Ej. asistirun parto)

- microorganismos que flotan en el aire.- Bata para evitar ser salpicados de sangre o líquidos

corporales o tener contacto directo con los artículoscontaminados.

En la mayoría de las situaciones usted solonecesitará los guantes; sin embargo, todos losartículos antes enlistados deben estar a mano albrindar los cuidados al paciente.

El foco de atención para un APAA en unaescena de emergencia es el paciente. Sus actividadesen la escena y el cuidado que brinde hasta que lleguepersonal más capacitado ayudará a salvar vidas,prevenir otras lesiones y darle bienestar a los pa-cientes. Como APAA, usted es parte del servicioSEM.

Antes de que comience el cuidado de alguien,ésta persona es una víctima, una vez que ha iniciadosus deberes como APAA, la víctima se convierte enpaciente. Su presencia en la escena significa que elservicio SEM ha iniciado su primera fase de cuidado.Esto es cierto, el paciente puede necesitar un médicoen el hospital para sobrevivir, pero las posibilidadesdel paciente de llegar al hospital han aumentadoconsiderablemente porque un APAA inició el cuidadode emergencia.

Como APAA, tiene que llevar a cabo cuatrotareas principales con respecto al paciente en unaescena de emergencia, que son:

1. Lograr acceso al paciente, utilizandoherramientas de mano simple cuando seanecesario.

2. Determinar qué está mal con una mínimacantidad de equipo.

3. Levantar o mover al paciente, cuando seanecesario, y hacerlo sin causar lesionesadicionales.

4. Entregar al paciente junto con la información

respectiva a personal más capacitado cuandoéste llegue a la escena.

Como APAA, sus responsabilidades en la escena deemergencia pueden incluir cualquiera o todas de lassiguientes actividades:

- Controlar una escena de accidente tratando deprotegerse y de proteger a su paciente paraprevenir accidentes adicionales.

- Asegurarse que el servicio SEM ha sido activado,de manera que personal más entrenado llegue ala escena. Si fuera necesario que a la escena sepresente la policía, compañías eléctrica y de agua,bomberos u otras entidades, deberá asegurarseque así lo ha informado.

- Ganar el acceso a los pacientes ya sea que seencuentren éstos rodeados de una multitud, atrapa-dos en un automóvil o dentro de un edificio.

- Determinar qué está mal en el paciente, obteniendoinformación de la escena, los curiosos y del mismopaciente al examinarlo.

- Utilizando sus mejores habilidades, dar cuidadode emergencia hasta el nivel que ha sido entre-nado.

- Movilizar los pacientes, en caso necesario.- Controlar y obtener ayuda de los curiosos.- Entregar los pacientes y la información sobre ellos

a personal más entrenado.- Ayudar al personal más capacitado cuando éstos

lleguen a la escena y así lo requieran o se losoliciten.

Cuidado de Emergencia

La mayoría de los estudiantes que ingresana un curso de APAA no están seguros de lo quesignifica el cuidado de emergencia. Al nivel APAA, elcuidado de emergencia trata con enfermedades ylesiones. El cuidado de emergencia puede ser elproveer soporte emocional a alguien que está asustadode haber estado en un accidente. Las emergenciasque amenacen la vida pueden requerir de ustedmedidas que mantengan la vida. Puede que tengaque respirar por el paciente (reanimación pulmonar).Tal vez el corazón del paciente ha dejado de latir,entonces va a tener que respirar por el paciente ymantener la sangre circulando (reanimacióncardiopulmonar). El cuidado que brinde puede evitarque un paciente entre en shock y posiblemente muera.


Rev. 1/00 -3- MR 2

El cuidado de emergencia incluye tratar conheridas, quemaduras, moretones, fracturas y lesionesinternas. Algunas veces este cuidado va a ser muysimple, requiriendo destrezas que conoce desde an-tes de entrar al curso APAA. Otras veces, estecuidado puede ser muy complicado y puede salvar lavida del paciente o prevenir la pérdida de partesimportantes, como un ojo o una extremidad.

El cuidado de emergencia a nivel APAAtambién incluye tratar enfermedades. Como parte desu entrenamiento, aprenderá cómo enfrentarse a unataque cardíaco, derrame cerebral, problemas porexceso de calor (como la insolación), enfermedadesrespiratorias, convulsiones coma diabético, shockinsulínico, nacimientos, envenenamientos o intoxica-ciones y el abuso de alcohol y drogas. Tambiénaprenderá cómo se combinan el soporte emocional ylos cuidados físicos hasta que llegue personal masentrenado.

Comportamiento de un APAA

No toda persona puede ser APAA. Primeroque todo, para convertirse en APAA se requiereestudiar y practicar duro. Esto no termina con sucurso de entrenamiento, ya que va a tener que estarpreparado en sus destrezas y actualizado en losmétodos de cuidado de emergencia. Además, siquiere ser APAA, deberá ser capaz de tratar con laspersonas. Los individuos que se encuentran enfer-mos o lesionados no van a estar en su mejor día.Debe ser capaz de ignorar el comportamiento rudo olas exigencias ilógicas de estas personas. Acuérdeseque el paciente actúa de esta manera por suenfermedad o lesión. El tratar con otras personases una de las cosas más difíciles que hacemos, haceresto de una manera profesional es aún más difícil.

Para ser APAA, debe ser honesto y realista.Cuando trata con pacientes, no debe decirles a ellosque están bien si se encuentran enfermos o heridos.No debe decirles que todo está bien, ellos saben quealgo anda mal, decirles que no se preocupen esabsurdo. Cuando ocurre una emergencia, hay algopor lo que en realidad hay que preocuparse. Suconversación con el paciente puede ayudar a relajar-lo, si es honesto. Decirle al paciente que usted estáentrenado en cuidados de emergencia y que lo va aayudar, puede disminuirle el miedo y ganarse suconfianza.

Debe entender que hay límites con respecto

a lo que puede decirle al paciente. Hay personas queno pueden evitar el preguntar si su hijo está muerto osi algún ser querido está seriamente lesionado. Dicién-dole que alguien está cuidando a los seres queridospuede lograr que el paciente se sienta más tranquilo.Las personas bajo la angustia de una enfermedad olesión muy frecuentemente no pueden tolerar cargasemocionales adicionales.

Para ser APAA se requiere capacidad paracontrolar los propios sentimientos, en la escenade la emergencia. Debe aprender a involucrarse enel cuidado de pacientes evitando su reacciónemocional a las lesiones o enfermedades serias.Recuerde, los pacientes no necesitan de su simpatíao lágrimas, ellos necesitan su cuidado profesional.

Cualquier persona que desee ser APAAdeberá tener una actitud profesional y gran disciplinaen la escena de un accidente. Cuide su vocabulariofrente a los pacientes y curiosos. No debe hacercomentarios acerca de los pacientes o del horror delaccidente. Debe concentrarse en los pacientes,evitando las distracciones innecesarias. Algo tansimple como fumar en la escena muestra que no escapaz de disciplinarse al nivel requerido del APAA.

Nadie le puede exigir que cambie algunosaspectos de su estilo de vida para convertirse enAPAA. Sin embargo, ya que será llamado para darcuidados de emergencia en cualquier momento y encualquier lugar, hay algunas cosas que debe tomaren consideración. Su apariencia tendrá mucho quever en ganarse la confianza del paciente. Ponerseuna camisa limpia antes de correr al mercado nopareciera una petición razonable. Tomar un trago demenos en una fiesta antes de manejar a casa parecie-ra sin importancia. Pero el significado de estasacciones pueden ser muy importantes si tiene que darcuidados en un accidente.

Siendo un APAA, debe mantenerse en buenacondición física. Si no puede brindar cuidadosporque no puede flexionarse o le falta el aire con elmás mínimo ejercicio, entonces todo su entrenamien-to será un desperdicio.

Cuando complete su entrenamiento y seconvierta en APAA, será alguien muy especial.


Rev. 1/00 -4- MR 2

ASPECTOS LEGALES DEL CUIDADOQUE BRINDA UN APAA

Estándar de cuidados

Muchos han escuchado que las personasestán siendo demandadas porque se detuvieron aayudar a alguien en un accidente. En algunos paísesexisten guías que permiten brindar el cuidado deemergencia sin que el proveedor tenga quepreocuparse de ser demandado. Sin embargo estasleyes piden brindar un cierto estándar de cuidado.

Lo que se considera estándar de cuidadosestá basado en las leyes, órdenes administrativas,guías publicadas por el servicio SEM y por otrasorganizaciones e instituciones. Este estándar decuidados permite que sea evaluado basado en lo quese espera de alguien con entrenamiento y experiencia,trabajando en condiciones similares.

NOTA: Mantenga las anotaciones de lo que hizo enla escena de emergencia. Usted puede ser llamadoa suministrar información posteriormente.

Inmunidad

En muchos países la legislación al respectoes muy escasa, actualmente se está trabajando en laelaboración de proyectos de ley sobre el estándar decuidado a nivel de APAA. Si alguien maltrata o abusade un paciente va estar sujeto a una demanda. Estopuede verse también si un APAA, intenta dar cui-dados que excedan su entrenamiento.

Como APAA, tiene el deber de proveercuidado de emergencia. Será entrenado en dar estecuidado estándar. Si trabaja de acuerdo con su nivel,al máximo de su capacidad, va a controlar las ac-ciones legales en su contra.

Negligencia

La base de muchos procesos legales queinvolucran el cuidado de emergencia prehospitalarioes la negligencia. Este es un término usado paraindicar que no hace lo que se tiene esperado quehaga, o que no hace algo cuidadosamente. Desde unpunto legal la negligencia es un concepto máscomplicado. Como APAA, puede ser demandado por

negligencia si todas las siguientes ocurren mientrasestá brindando cuidado:

1. Usted (el APAA) tiene la obligación desuministrar cuidados o decidir si asume laresponsabilidad de suministrar cuidados.

2. No se suministra el cuidado del paciente dentrodel estándar de cuidados.

3. De alguna forma lesiona al paciente comoresultado del cuidado inapropiado.

Los APAA a sueldo, dentro de la policía, CruzRoja y bomberos tienen el deber de actuar. Estosignifica que si ellos son solicitados, al menos mientrasestán en servicio, a suministrar cuidado de acuerdo alos lineamientos estándares de operación.

Un APAA es parte del Servicio SEM y puedeser considerado que tiene el deber de actuar una vezque le ha ofrecido su ayuda al paciente. Si se ofreceel cuidado y el mismo aceptado por el paciente, sepuede asumir que el APAA ha aceptado el deber deactuar. Una corte puede decidir que esto cumple elprimer requisito de negligencia en los casos en dondeel estándar de cuidados no fue cumplido y el pacientesufre lesiones debido a este cuidado inapropiado.

La segunda condición de negligencia seráaplicable si el cuidado fue por debajo del estándar alnivel de entrenamiento y experiencia APAA bajo lascondiciones de una escena de emergencia. Lo mismose aplicará si el cuidado sobrepasa al nivel deentrenamiento. En ambos casos, el cuidadosuministrado no está dentro del estándar de cuida-dos.

Finalmente, si se establecen los primerosdos puntos, la demanda de negligencia puede serexitosa si el paciente es lesionado (dañado) de algunaforma como causa directa de acciones inapropiadaspor parte del APAA. Esto es un problema legalcomplejo, que lo hace difícil por el hecho de que eldaño puede ser físico, emocional o psicológico.

Abandono

Una vez que se detenga para ayudar aalguien el cual está enfermo o lesionado, usted hainiciado legalmente su cuidado. Si se retira de laescena antes que llegue personal más capacitado,usted ha abandonado al paciente y está sujeto aacciones legales en su contra. Dado que usted no ha


Rev. 1/00 -5- MR 2

sido entrenado en el diagnóstico médico o de cómopredecir la estabilidad de un paciente, no deberádejar al paciente si alguien con un entrenamientoigual al suyo llega a la escena. El paciente puededesarrollar un problema más serio el cual puedemanejarse mejor por dos APAA.

DERECHOS DEL PACIENTE -CONSENTIMIENTO

Rehusar los Cuidados

Los adultos cuando están conscientes y conel pensamiento claro, tienen el derecho a rehusar sucuidado (rehusar del servicio). Las razones puedenestar basadas en motivos religiosos, en falta deconfianza o aspectos que pueden no tengan sentidopara usted. Cualquiera que sea la razón, un adultocompetente pueden rehusar el cuidado si así lodesea. No puede forzarlo a que reciba su cuidado.Suúnica acción en este caso será el tratar de ganarse suconfianza a través de la conversación.

La corte reconoce el rechazo implícito de loscuidados. En otras palabras, el paciente no tiene quehablar para rechazar los cuidados. Si el pacientesacude su cabeza en señal de “no” o si levanta lamano en señal de “alto”, el paciente está rehusandode su cuidado.

Cuando rehúsen o rechacen sus servicios:

- No discuta con el paciente- No pregunte si sus razones están basadas en

creencias religiosas- No toque los pacientes. Si lo hace, esto puede

considerarse como un asalto y agresión o unaviolación de sus derechos civiles.

- Mantenga la calma y el profesionalismo. Laansiedad de la discusión puede causar máscomplicaciones.

- Asegúrese de alertar al despachador, aún cuandolos pacientes hayan dicho que no quieren ningúntipo de ayuda.

- Hable con los pacientes, hágales saber que ustedsiente preocupación. Dígale que respeta susderechos de rehusar los cuidados, pero que ustedpiensa que debe reconsiderar la oferta de ayuda.

- Cuando sea posible, haga que un testigo neutroofrezca su ayuda, le explique el nivel de su cuidadoy porqué piensa que el cuidado es necesario.

Un padre o tutor puede rehusarse a que trateun niño. Si la razón de eso es el miedo o falta deconfianza, una simple conversación puede hacercambiar al individuo.

Consentimiento Explícito

Un paciente adulto consciente y con la menteclara, puede darle consentimiento explícito parabrindarle cuidados. Dentro del cuidado APAA, estose hace de manera oral. Para que califique comoconsentimiento explícitos el paciente debe hacer unadecisión informada. Usted necesita informar al pa-ciente que es un APAA entrenado en cuidados deemergencia. Debe decirle al paciente:

- Su nivel de entrenamiento- Porqué piensa que el cuidado es necesario.- Qué es lo que va hacer.- Si existe algún riesgo en el cuidado que usted

ofrece o un riesgo relacionado si rehúsa delcuidado.

Dando esta información, le permite al pacienteproveerlo con una decisión informada.

Hay ocasiones en que un niño rechaza elcuidado, pero el pariente o tutor está de acuerdo enque le dé el cuidado. Legalmente, puede actuar yaque la decisión ha sido tomada por el responsable delpaciente. Por supuesto, es importante ganarse laconfianza del niño y disminuirle los temores parapoder dar el mejor de los cuidados.

Consentimiento Implícito

En situaciones de emergencia, cuando unpaciente está inconsciente, confundido o tanseveramente lesionado que no puede tomar deci-siones claras, usted tiene el derecho de darle cuidadopor el llamado consentimiento implícito. Esto es,que la ley asume que si el paciente estuvieraconsciente hubiera deseado que se le atendiera.

DERECHOS DEL PACIENTE -CONFIDENCIALIDAD

Lo tratado con su pacientes es secretoprofesional y no debe comentarle a sus amigos,familia u otros miembros del público acerca de losdetalles de su cuidado. No se debe decir el nombre


Rev. 1/00 -6- MR 2

de las personas que atendió. Si habla del accidenteno puede dar detalles específicos acerca de lo que unpaciente dijo o de cómo se comportó o cualquierdescripción de su apariencia personal. El hacer estoinvade la privacidad del paciente. Existe legislaciónque pena esto y la mayoría de los individuos que dancuidado de emergencia tienen una tendencia muyfuerte a respetar el derecho de privacidad del pacien-te.

EQUIPOS, HERRAMIENTAS YSUPLEMENTOS

La mayoría de los APAA llevan muy pocoequipo, inclusive si porta un equipo de emergencias,puede encontrarse en ocasiones que no lo llevaconsigo. El curso APAA le enseñará cómo usarartículos encontrados en la escena de la emergenciaque desempeñen funciones adecuadas.

Se recomienda que los APAA sepan usar yque lleven consigo siempre que sea posible lossiguientes artículos:

• Maletín• Vendajes• Apósitos• Cinta adhesiva• Protector ocular (para lesiones oculares)• Torniquete• Frazada o cobija• Sábanas• Almohada• Férulas• Tijera para vendajes• Oxígeno y accesorios (opcional)• Férula espinal• Collarines cervicales (adulto y niño)• Linterna tipo lapicero• Esfigmomanómetro o tensiómetro• Estetoscopio• Desinfectante (Betadine)• Solución fisiológica normal• Carbón activado.• Papel de aluminio• Bajalengua• Equipo para la atención de parto• Cánulas orofaríngeas

Se necesita que sepa cómo usar, o hacer yusar otros artículos, además de los señalados en la

lista anterior.Se recomienda que todos los APAA sepan

usar las siguientes herramientas:

- Gata- Manecilla de gata- Alicate- Cuerdas y nudos- Guantes- Desarmadores- Martillo- Cuchillo- Segueta

NOTA ESPECIAL

Como APAA, debe estar consciente delpeligro potencial que existe cuando se suministracuidado. Usted no será capaz de decir cuál pacientetiene microorganismos potencialmente fatales. Cadasituación donde se brinde cuidado a un pacienterequerirá que use las precauciones universalesrecomendadas por el Ministerio de Salud y el CentroNacional sobre Control de Enfermedades, la NFPA ylos programas sobre control de enfermedades.

Usted debe evitar el contacto con los agentesinfecciosos y prevenir la propagación de estos agentes.El equipo de protección personal debe usarse ycuando se suministre cuidado. Los equipos deventilación aprobados deben ser usados por losrescatadores. También, deberá seguir las guías delservicio SEM local para la forma de quitarse losguantes, lavar sus manos y otras superficies de lapiel, desechar los guantes y gasa sucia y la forma delimpiar el equipo rehusable. Asegúrese de que ustedha recibido las inmunizaciones preventivas necesariascontra enfermedades y de seguir siempre todos losprocedimientos después de una posible exposición alos agentes infecciosos.


MR 4-1-Rev. 1/00

LECCION 4EL CUERPO HUMANO

REVISANDO EL CUERPO HUMANO

Acercándonos de la cabeza a los pies.

Los estudiantes que comienzan su en-trenamiento como APAA generalmente se encuentranalgo preocupados acerca del estudio de la anatomíahumana. Tranquilícese, no va a estar aprendiendomuchos términos o estructuras nuevas. Sesorprenderá un poco al ver dónde se localizan lasestructuras, ya que muy pocos de nosotros tenemosuna idea exacta de la localización de los órganos.Como APAA, no va a necesitar ser tan preciso comoel personal médico cuando consideran la anatomíahumana. Usted necesitará conocer las estructurasbásicas del cuerpo y su localización.

Nadie le va a pedir que tome un estetoscopioy determine el contorno exacto del corazón. Ustedsabe, dónde se localiza el corazón en el tórax. Leenseñaremos algunas maneras fáciles y más específi-cas de cómo localizar el corazón cuando estudiemosla reanimación cardiopulmonar o RCP.

Probablemente conozca la localización delcorazón y los pulmones. Muy probablemente conozcamenos del lugar donde se encuentran el hígado y elestómago. Menos todavía la localización de útero(matriz) y los ovarios. Lo principal de tener en cuentacuando inicie sus estudios es que todas estas es-tructuras existen y tener una idea general de dóndese localizan.

No se preocupe mucho tratando de aprenderdemasiada terminología médica. Una cabeza essiempre una cabeza y los pies serán siempre los pies.La mayoría de los términos que se relacionan con laanatomía humana son tan importantes para nosotrosque han sido parte de nuestro vocabulario por años.El cerebro, los ojos, los oídos, los dientes, el corazón,los pulmones, el hígado, el estómago, la vejiga y lamédula espinal son términos válidos en medicina deemergencia. Aprenderá algunos términos nuevos eincorporará términos (como arteria carótida) en sulenguaje diario.

Un APAA deberá ser capaz de mirar elcuerpo de una persona y saber las principales es-tructuras internas y su localización general. Su preocu-

pación no debe ser cómo se ve un cuerpo disecado,tampoco cómo se ve el cuerpo en una ilustraciónanatómica. Preocúpese de que, al ver cuerpos vivos,sepa dónde se encuentran los pulmones cuando losexamina fuera.

Usted sabe acerca de los vasos sanguíneos y ner-vios. Cuando observe cualquier región del cuerpo,recuerde:

- Para nuestro propósito, los vasos sanguíneos vana todas las regiones del cuerpo, a cada una de lasestructuras.

- Para nuestro propósito, los nervios van a todas lasregiones del cuerpo, a cada una de las estructuras.

Cuando vea un brazo, verá que está vivo yque es parte de un organismo. Sabe que estáconstituido por músculos, huesos, vasos sanguíneos,nervios y otros tejidos. Cuando evalúe las lesiones,nunca olvide que puede existir un sangrado interno yque los nervios pueden estar dañados provocandodolor, pérdida de la sensibilidad e incluso pérdida dela función.

Términos Direccionales

El siguiente es un grupo de términos básicosque deberá usar cuando se refiera al cuerpo humano:

Posición Anatómica - Considere el cuerpohumano, estando de pie y frente a usted. Los brazoshacia abajo y a los lados con las palmas de las manoshacia delante, talones unidos y pies ligeramenteabiertos. La referencia a todas las estructuras corpo-rales se hace con el cuerpo en esta posición anató-mica. Esto es muy importante cuando se trata dehuesos y vasos sanguíneos del brazo.

Derecha e izquierda - Siempre que se indiquede qué lado se encuentra un signo o lesión, indíquelode acuerdo a la derecha o izquierda del paciente.

Plano Frontal - Divide al cuerpo en unamitad anterior y posterior. Anterior se refiere a la partefrontal del cuerpo y posterior se usa para indicar laparte de atrás del cuerpo. Para la cabeza, la cara seconsidera anterior, mientras todo lo demás es poste-rior. El resto del cuerpo puede dividirse fácilmente enanterior y posterior siguiendo las líneas de las cos-turas de su ropa (referencia relativa).


MR 4-2-Rev. 1/00

Plano Medial - Divide al cuerpo en una mitadderecha y en otra mitad izquierda con una líneavertical. Todo lo que se encuentra hacia la líneamedia se dice que es proximal, mientras que lo quese encuentra lejos de la línea se dice distal. Re-cuerde la posición anatómica que presentan lasfalanges de los dedos de la mano que son: falangeproximal, media y distal a excepción del dedo pulgar:sólo falanges proximal y distal.

Plano Transversal- Divide al cuerpo en unamitad superior e inferior pasando sobre el ombligo.Hayotros términos direccionales que pueden ser útilconocer. superior significa hacia el lado de la cabeza,como en el caso de los ojos que están superior a lanariz. Inferior significa hacia los pies, como es elcaso de la boca que es inferior a la nariz. Usted nopuede decir que algo es superior o inferior a menosque la compare con otra estructura. El corazón no essuperior por si solo, éste es superior al estómago. Yaque está usando la posición anatómica para todas lasreferencias del cuerpo, cualquier profesional deemergencias va a saber qué significa cuando diceque hay una herida justo encima del ojo. Por estarazón, los términos superior e inferior con relación aotra estructura anatómica son opcionales en sucurso.

Proximal, medio y distal también términosopcionales en su curso. Ya que generalmente seusan incorrectamente, deben evitarse, a menos deque esté seguro de que se están empleando bien.

Los APAA no tratan emergencias médicas oaccidentes todos los días. Encontrará que suterminología va a ser de poca utilidad con el tiempo.El personal médico y de rescate están entrenados enrecibir su información. Ellos no se van a confundir siles dice adelante o atrás, arriba o abajo. NO permitaque la terminología interfiera en la comunicaciónclara con los médicos o paramédicos. TENGA grancuidado en usar correctamente los términos derecho,izquierdo, medial o lateral.

NOTA: En una emergencia, si no está seguro acercadel uso correcto de los términos médicos, use términoscomunes. Usted puede dañar seriamente sucredibilidad si usa incorrectamente los términosmédicos.

Resumen

Todas las referencias hechas a las estructurasdel cuerpo consideran que el cuerpo está en posiciónanatómica. Siempre use la derecha del paciente yla izquierda del paciente (plano medial). Use unalínea media imaginaria vertical como punto dereferencia. Proximal significa hacia la línea media,mientras que distal quiere decir lejos de la líneamedia. Anterior se refiere al frente y posterior serefiere a la parte trasera (plano frontal).El planotransversal, que pasa sobre el ombligo nos divide elcuerpo en una mitad superior y otra inferior.


MR 4-3-Rev. 1/00

REFERENCIAS CONVENCIONALES

PLANO FRONTAL

PLANOTRANSVERSAL

POSTERIORANTERIOR

PLANO MEDIAL

INFERIOR

SUPERIOR

IZQUIERDADERECHA

Tercio distal

Tercio medio

Tercio proximal


MR 4-4-Rev. 1/00

Regiones Corporales.

El cuerpo humano se puede dividir en cincoregiones. Estas regiones tienen los nombres comu-nes de cabeza, cuello, tronco, extremidadessuperiores e inferiores. Más adelante en este texto,se le pedirá que estudie áreas específicas dentro deestas regiones. Por ejemplo, necesitará saber sobrela cintura pélvica y de cómo las extremidades inferioresse unen al cuerpo, de manera que pueda relacionaralgunas lesiones con tipos específicos de accidentes.

Por ahora, basta que vea el cuerpo con susdivisiones y subdivisiones más simples:

CabezaCráneo (contiene y protege al cerebro)CaraMandíbula

Cuello

TroncoTórax - pechoAbdomen - se extiende desde el borde inferior de lascostillas hasta la pelvis.Pelvis - protegida por los huesos de la cintura pélvica.

Extremidades SuperioresArticulación del hombro (escápula, clavícula y húmero)BrazoCodoAntebrazoMuñecaMano

Extremidades InferioresArticulación de la cadera (pelvis y fémur)MusloRodillaPiernaTobilloPie

No tratamos de insultarlo con estaterminología básica. Los términos tórax, mandíbulay cráneo pueden no ser usados en su vocabulario,pero todos los otros términos son parte del vocabula-rio de la mayoría de las personas. Lo importante escomenzar a tener en cuenta estas simples subdivi-siones cada vez que considere la posibilidad delesión o enfermedad. Como se dijo antes, se darántérminos más específicos en otras partes del texto.

Cavidades Corporales

Hay cinco cavidades corporales principales;Craneal, Toráxica, Abdominal, Pélvica y Espinal.Dentro de estas cavidades se encuentran los órga-nos vitales, las glándulas, los vasos sanguíneos y losnervios.

Cuadrantes Abdominales

El abdomen es una gran región corporal y lacavidad abdominal contiene muchos órganos vitales.En otras regiones los huesos pueden usarse comoreferencia, ejemplo contando las costillas o utilizar laspartes salientes de un hueso como referencia. En elabdomen el ombligo es el único punto de referenciarápido para el APAA. Para mejorar esta situación, lapared abdominal puede dividirse en cuatro regioneso cuadrantes que son los siguientes:

Cuadrante Superior Izquierdo (CSI) -Contiene la mayoría del estómago, el bazo y parte delintestino grueso.

Cuadrante Superior Derecho (CSD) -Contiene la mayor parte del hígado, la vesícula yparte del intestino grueso.

Cuadrante Inferior Izquierdo (CII) - Contieneparte del intestino grueso y el ovario izquierdo de lamujer.

Fig. 4-2 Regiones corporales

CABEZA

EXTREMIDADESINFERIORES

CUELLO

TRONCO

EXTREMIDADESSUPERIORES


MR 4-5-Rev. 1/00

Sistemas Corporales

Conocer los sistemas corporales y susfunciones ha demostrado ser de valor para un APAA.Lamentablemente, los cursos no tienen el tiemposuficiente para profundizar en detalles fisiológicos yanatómicos. Los lineamientos de esto serán cubiertosen cada capítulo cuando corresponda analizarenfermedades, lesiones y cuidados.

Recordar las diferentes funciones corporalespuede ser útil cuando se trate de determinar laextensión de la lesión o la naturaleza de unaemergencia médica. En la siguiente lista se enuncianlos sistemas corporales y sus funciones primarias.

- Sistema Circulatorio - Mueve la sangre quetransporta oxígeno y nutrientes a las células delcuerpo y remueve de estas los productos dedesecho y el bióxido de carbono.

- Sistema Respiratorio - Toma aire con oxígeno yelimina el bióxido de carbono. El oxígeno espuesto en la sangre en tanto que el bióxido decarbono es removido.

- Sistema Digestivo - Nos permite comer, digerir yabsorber los alimentos, además promueve la remo-ción de desechos.

- Sistema Urinario - Participa en la remoción dedesechos químicos de la sangre y ayuda abalancear el nivel de agua y electrólitos (sales) deltorrente sanguíneo.

- Sistema Reproductivo - Son las estructuras yhormonas necesarias para la reproducción sexual.Algunas veces se clasifican junto con el sistemaurinario como sistema genitourinario.

- Sistema Nervioso - Controla el movimiento, inter-preta sensaciones, regula las actividades corpora-les y genera el pensamiento y la memoria.

- Sistema Endocrino - Produce sustanciasquímicas llamadas hormonas que ayudan a regu-lar la mayoría de las actividades y funcionescorporales.

- Sistema Musculoesquelético - Los huesosproveen la protección y soporte y actúan junto conlos músculos para permitir el movimiento.

- Sentidos Especiales - Estos órganos son partesdel sistema nervioso y proveen la visión, audición,gusto, olfato y las sensaciones de dolor, frío, calory respuestas táctiles (como la textura y consis-tencia, etc.).

Además de los anteriores, hay un sistemacompuesto por la piel y sus estructuras relacionadas(pelo, uñas, glándulas sudoríparas y sebáceas) que

Fig. 4-3 Cuadrantes abdominales

Cuadrante Inferior Derecho (CID) - Con-tiene parte del intestino grueso, apéndice y el ovarioderecho en la mujer.

NOTA: “Derecho e izquierdo” se refieren a la derechae izquierda del paciente.

Algunos órganos y glándulas se localizan enmás de un cuadrante. Como puede ver en la listaanterior, el intestino grueso se encuentra, en parte, entodos los cuatro cuadrantes. Lo mismo ocurre con elintestino delgado. Parte del estómago puedeencontrarse en CSD. El lóbulo izquierdo del hígadose extiende hasta el cuadrante superior izquierdo.Los órganos pélvicos se incluyen en estos cuadrantes,ocupando la vejiga urinaria los dos cuadrantes inferio-res.

Los riñones son un caso especial. Ellos noson parte de la cavidad abdominal, sino que selocalizan detrás de la membrana que cubre estacavidad. Considere a un riñón ubicado en la regiónposterior del CSD y el otro posterior al CSI. Sinembargo, no deje que esta clasificación le hagaolvidar que los riñones se encuentran detrás de lacavidad y que están sujetos a lesiones cuando unapersona recibe golpes en la parte media de la espalda.En caso de dolor de la parte posterior debe tomarseen cuenta el riñón.

DIAFRAGMA

OMBLIGO

C S I

C I I

CSD

C I D


MR 4-6-Rev. 1/00

se encargan de regular la temperatura y son unabarrera para los organismos causantes de enfer-medades.

RELACIONANDO LAS ESTRUCTURASAL CUERPO

En esta sección, le mostraremos qué es loque deberá ser capaz de hacer como APAA cuandoconsidere el cuerpo humano. Su problema es algocomplejo, requiere de mucho pensar y practicar antesde que pueda sentirse cómodo en la enseñanza queobtiene en su entrenamiento. Básicamente vamos apedirle que trate de visualizar en su cuerpo y en el deotros, dónde se localizan las estructuras interior-mente. Como le dijimos anteriormente, su deber esconocer dónde están estas estructuras en general.Aprendiendo a visualizar la posición del diafragma, leayudará en gran manera a entender cómo calzan losnumerosos órganos y glándulas en el cuerpo.

Busquemos la posición del corazón en lacavidad torácica. Como punto rápido de referencia,utilice sus dedos para encontrar una saliente ósea enla parte inferior del esternón. Este es el proceso oapéndice xifoides que le será útil como guía en elresto del curso. Podrá encontrar una región que seencuentra justo sobre el corazón colocando el anchode dos de sus dedos a partir de este punto. Véase enun espejo y encuentre este punto. Cada vez que sevea en un espejo durante su entrenamiento, trate devisualizar dónde se encuentra su corazón. Lospezones son un buen punto de referencia para deter-minar la posición de los pulmones. Las costillasinferiores protegen al estómago y al hígado. A laaltura del apéndice xifoides es donde el esófago (tuboque trae los alimentos de la boca) entra al estómago,inmediatamente después de haber atravesado eldiafragma. Si la frase anterior tiene sentido, entoncesestá comenzando a tener bases anatómicas claras.

La primera porción del intestino delgado es elduodeno, es importante en medicina de emergencia,porque se mantiene en una posición más rígida queel resto del intestino delgado. Los golpes fuertes enel abdomen, como los vistos en accidentesautomovilísticos, pueden causar daños importantesen el mismo.

Podrá ahora aprender rápidamente las

posiciones de otras tres estructuras basado en lo queaprendió. Piense que la vesícula biliar se encuentradetrás del hígado en su parte media, el páncreas secoloca detrás de la parte inferior del estómago y elbazo se coloca al lado izquierdo del estómago. Estasdescripciones no son lo suficientemente buenas paraun estudiante de anatomía, pero son muy útiles paraun APAA en una situación de emergencia. El in-testino delgado ocupa la mayoría de la cavidad ab-dominal.

Recuerde cómo los riñones se encuentrandetrás de la cavidad abdominal y que la vejiga seencuentra en la cavidad pélvica. Note entonces cómoun cinturón de automóvil puede lesionar algunasestructuras cuando hay un accidente serio.

Hemos dedicado mucho de nuestro tiempo yesfuerzo tratando con las cavidades anteriores y susestructuras, posteriormente a través del texto, estudia-remos las posiciones de otras estructuras corporales.Verá entonces la complejidad del cuello, las regiones,la columna vertebral, los nervios más importantes ymuchas otras estructuras anatómicas.


Rev. 1/00 MR 5-1-

LECCION 5LA EVALUACION PRIMARIA YSECUNDARIA DEL PACIENTE

LA EVALUACION PRIMARIA

Este material de referencia enumera loseventos de la evaluación primaria.

1. Pida ayuda a cualquier curioso y colóquese elequipo necesario de protección personal.

2. Rápidamente observe la escena y al paciente.¿Es peligrosa la escena? ¿Habrá necesidad demover al paciente de inmediato? ¿Hay signosobvios de posible lesión espinal?

3. Vea si el paciente responde, si no, pida ayuda. 4. Asegúrese de que la vía respiratoria está abierta;

utilice el método de inclinación de la cabeza yelevación de la mandíbula. Si hay una posiblelesión de cráneo, cuello o columna vertebral,use el método de empuje mandibular.

5. Vea, oiga y sienta la respiración e indicacionesde obstrucción parcial o total de la víarespiratoria. Determine en un lapso de tres acinco segundos si el paciente está respirando.Durante este tiempo, vea si el paciente respirapor un agujero en el cuello (traqueostomizado).

6. Obstrucción de la vía aérea.A. Si el paciente está consciente y tiene una

obstrucción de la vía respiratoria, trate dedespejarla por medio golpes en la espalda(lactantes solamente) y por medio de la compre-sión manual (abdominal o toráxica), según seael caso. Continúe hasta que tenga éxito o hastaque el paciente quede inconsciente.

B. Si el paciente se vuelve inconsciente, ejecute lalimpieza con el dedo e intente ventilar, si falla,recoloque la cabeza en intente nuevamenteventilar. En caso de que no tenga éxito con laventilación, alterne entre golpes en la espalda(lactantes solamente) compresiones manuales(abdominales o torácicas), limpieza con el dedoy las ventilaciones.

C. Si el paciente está inconsciente cuando llega,determine el estado de conciencia, intente abrirla vía aérea y vea, oiga y sienta el intercambioadecuado de aire. Cuando sea necesario,intente suministrar dos ventilaciones adecuadas(boca a máscara es el método sugerido). Si suprimer o subsecuentes intentos por ventilarfallan recoloque la cabeza y trate de ventilar. Encaso de que no tenga éito con la ventilación,

utilice los golpes en la espalda (lactantessolamente) compresiones manuales (abdomi-nales o toráxicas según sea necesario) limpiezacon el dedo e intento por ventilar.

RECUERDE: No use la limpieza “a ciegas” enlos lactantes o los niños.

7. Cuando un paciente inconsciente tiene pulso yno esta respirando (en paro respiratorio) y nohay signos obvios de obstrucción:

A. Utilice el método de inclinación de la cabeza yelevación de la mandíbula o el método deempuje mandibular para abrir la vía respiratoria.No hiperextienda la cabeza si el paciente es unlactante, pero asegúrese de que tenga abiertala vía aérea.

B. Vea, oiga y sienta la respiración (3 a 5 segundos).C. Intente suministrar dos ventilaciones adecuadas

boca a máscara.D. Si el paciente no respira, busque el pulso

carotideo o en el caso de un lactante el pulsobraquial. Tómese de 5 a 10 segundos pararevisar el pulso.

8. Si el paciente tiene pulso, pero no estárespirando, envíe a alguien a alertar aldespachador del SEM indicando que el pacienteno está respirando. Continúe con la reanimaciónpulmonar.

ADULTOS: Use la técnica de boca a máscara(o boca a boca, boca a nariz o boca-estomabajosupropioriesgo).Frecuencia de 12ventilaciones por minuto o una ventilación cada5 segundos.

NIÑOS: Ventile con respiraciones cortas peroadecuadas utilizando la máscara adecuada.Bajo su propio riesgo, usted puede optar por latécnica de boca a boca; o si el niño es muypequeño la técnica de boca a nariz. Frecuenciade una ventilación cada 3 segundos parasuministrar 20 ventilaciones por minuto.

LACTANTES: Evite inclinar demasiado lacabeza pero asegúrese de que tiene la víaaérea adecuadamente abierta. Ventile consoplos de sus cachetes, utilizando la técnica deboca a máscara, o boca a boca y nariz (bajo supropio riesgo). Frecuencia de una ventilacióncada 3 segundos para suministrar 20 ventilacio-nes por minuto.


Rev. 1/00 MR 5-2-

NOTA: Es raro encontrar niños que respiranpor el cuello (estoma), sin embargo, estésiempre alerta por si fuera del caso.

9. Si el paciente no está respirando y no tienepulso, envíe a alguien a que alerte aldespachador del SEM. Coloque adecuada-mente al paciente y:

ADULTOS: Lleve a cabo la RCP a unafrecuencia de 80 a 100 compresiones por minuto,a una velocidad de 15 compresiones cada 9-11segundos. Comprima el esternón del pacientede 3.8 a 5.8 cm. (1.5 a 2 pulg.). Interponga 2ventilaciones adecuadas cada 15 compresionescon el método de boca a máscara. Vigile elretorno espontáneo de la respiración y revise elpulso luego de un minuto de dar RCP. Si no haypulso, continúe con la RCP. Revise el pulsocada 2 ó 3 minutos.

NIÑOS: Dé la RCP utilizando sólo una manopara efectuar las compresiones a una frecuenciade 80 a 100 por minuto, comprimiendo elesternón 2.5 a 3.8 cm. (1 a 1.5 pulg.). Interpo-nga una ventilación cada 5 compresiones.

LACTANTES: Efectúe la RCP utilizando laspuntas de dos o tres de sus dedos para efectuarlas compresiones a una frecuencia de al menos100 por minuto, comprimiendo el esternón de1.3 a 2.5 cm. (0.5 a 1 pulg.). Interponga unaventilación cada 5 compresiones.

RECUERDE: NO interrumpa la RCP por másde 5 segundos, a menos de que tenga quemover al paciente o si fuera necesario limpiar elvómito de la vía aérea. Si debe mover alpaciente, trate de no interrumpir la RCP pormás de 5 segundos, si esto no es práctico, tratede no interrumpir la RCP por más de 15 a 30segundos. Continúe con la RCP hasta que laacción del corazón y la respiración retornen, losustituya alguien más capacitado, un médicoasuma la responsabilidad o por cansancio lesea humanamente imposible continuar.

10. Controle todo sangrado severo que amenace lavida:

A. Inicie con la presión directa, cuando sea posibleaplique un vendaje compresivo.

B. Use la elevación cuando sea necesaria.C. Luego, trate con los puntos de presión.D. Use el torniquete como último recurso.E. Esté listo para tratar el shock.

Hay casos en el que el sangrado es tan profusoque será necesario tratar de controlarlo, mientrasrevisa la respiración y el pulso. Dado que lascélulas del cerebro pueden comenzar a sufrirdaño irreversible después de 4-6 minutos sinoxígeno, lo prioritario es cuidar la respiración, lacirculación y los sangrados. En casos severos,trate de que uno de los curiosos ayude a con-trolar la hemorragia, mientras usted brinda lareanimación.Las acciones que tome para mantener alpaciente en reposo y para controlar el sangradoinician el cuidado del shock. El cuidado completodel shock requiere que usted ejecute loselementos de la evaluación secundaria antesde cuidar las heridas, inmovilizar y recolocar alpaciente.

11. Si el paciente presenta una respiraciónadecuada, tiene un pulso palpable y todosangrado está controlado y no presenta traumade cabeza, cuello o columna vertebral, colóqueloen posición de recuperación.

EVALUACION DEL PACIENTE

PRECAUCION: Los procedimientos de evaluaciónpueden hacer que usted entre en contacto con lasangre, líquidos corporales, desechos y lasmembranas mucosas del paciente. Asegúrese deusar guantes de látex o de vinilo durante la evaluacióny el cuidado. Use cualquier otro equipo de protecciónnecesario para la emergencia. Siga las guías localesy las de Centro de Control de Enfermedades,establecidas para ayudar a prevenir la propagaciónde las enfermedades infecciosas.

LOS PRINCIPIOS DE LA EVALUACION

Los pacientes no pueden recibir un cuidadoapropiado hasta que el problema haya sido detectadoy comprendido por los que tratan de ayudar. Laevaluación del paciente es un procedimiento queayuda a determinar la posible naturaleza de la mayoríade los problemas asociados con la enfermedad olesión y suministra una guía para hacer las decisionesconcernientes al cuidado de emergencia que debe


Rev. 1/00 MR 5-3-

llevarse a cabo. Esta ha sido diseñada para permitirleobtener información rápida de tantas fuentes comosea posible.

La evaluación del paciente no es un sistemarígido. Esto significa que no todos los aspectos de laevaluación se aplicarán a todos los pacientes y que elorden de los eventos pueden variar dependiendo dela naturaleza del problema. En la mayoría de lospacientes, la evaluación debe proceder como sigue: 1. Garantizarse su propia seguridad. 2. Comprobar que la escena es segura para el

paciente. 3. Determinar si el paciente responde. ¿Está

alerta y cuál es el nivel de conciencia?.

El resto del procedimiento cambia ligeramentedependiendo del tipo de paciente:

Paciente Consciente - Problema Médico(sin lesiones)

- Inicie la entrevista, la cual debe continuarse através de la evaluación y el cuidado.

- Determine los signos vitales (pulso, respiración,temperatura relativa de la piel y para algunosAPAA la toma de la presión sanguínea.

- Examine al paciente según se necesite teniendoen cuenta la quejas obtenidas durante la entrevista.

Paciente Inconsciente - Problema Médico(sin lesiones)

- Inicie la entrevista con cualquier curioso, pero almismo tiempo...

- Asegúrese de que el paciente tiene abierta lavía aérea, está respirando y tiene pulso. Revisesi hay sangrado profuso. Suministre el cuidadode los problemas que se encuentre.

- Determine los signos vitales.- Examine al paciente buscando signos de la

naturaleza de la emergencia.

Paciente Consciente- Con Lesiones

- Observe buscando evidencias sobre la causade la lesión.

- Entreviste al paciente mientras revisa lapresencia de una respiración adecuada y desangrados profusos.

- Si el paciente parece estable, determine lossignos vitales.

- Lleve a cabo la evaluación en el paciente.- Determine los signos vitales.

Paciente Inconsciente- Con Lesiones

- Observe buscando evidencias sobre la causade la lesión.

- Inicie la entrevista de los curiosos, pero almismo tiempo evalué al paciente por problemasque amenacen la vida. ¿Tiene una vía aéreapermeable y una ventilación adecuada? ¿Tieneun pulso que indique que existe circulación?¿Existe un sangrado serio? El cuidado debeefectuarse en aquellos problemas que se vanencontrando.

- Si el paciente parece estable, determine lossignos vitales.

- Lleve a cabo un evaluación completa delpaciente.

- Determine los signos vitales del paciente.

Algunas veces el tipo de paciente (enfermo olesionado) no está claramente definido. Por ejemploalguien que está enfermo pudo haberse caído ylesionado. La entrevista del paciente y de los curiosospuede alertarlo de este hecho. Sabiendo esto, ustedtendrá que llevar a cabo un examen físico completo.Otras veces, usted podrá sospechar de que unproblema médico pudo haber causado un accidente.La entrevista tendrá que incluir preguntas para deter-minar esta situación.

OBTENIENDO INFORMACION

En este capítulo, asumiremos que no hayproblemas en la escena de accidente o emergenciamédica. No nos preocuparemos del tráfico, del con-trol de la multitud, fuego, gases tóxicos u objetos quepuedan caer. Estas cosas son importantes pero sediscutirán posteriormente en su entrenamiento. Porahora, preocupémonos solamente de los problemasdel paciente y cómo obtener información acerca deellos. Su primera preocupación será identificar ycorregir cualquier problema que amenace la vida delpaciente. Tenga esto en mente a través de estecapítulo. Sería incorrecto recoger información de loscuriosos si el corazón del paciente no está latiendo(paro cardíaco). Usted sería un mal APAA si exami-nara el pulso del paciente y asumiera que no vacambiar.

Obtener información es un proceso siste-


Rev. 1/00 MR 5-4-

mático, pero no siempre es un proceso de ordenestricto, paso a paso. A veces, necesita detener loque está haciendo y devolverse a un procedimientoque hizo segundos antes. No importa donde seencuentre en el proceso de obtener información.

Siempre deberá recordar que:

- Su primera preocupación es: identificar y corregirlos problemas que amenacen la vida.

- Su segunda preocupación es: identificar cualquierlesión o problema médico y corregir estosproblemas o estabilizar al paciente.

- Su tercera preocupación es: mantener al pacienteestable y revisar continuamente su condición encaso de que ésta empeore.

La Llegada a la Escena

De nuevo, asumiremos que los únicosproblemas en la escena son sólo lesiones oemergencias médicas. Comience por identificarsecon el paciente y los curiosos. Haga esto incluso sicree que el paciente no está consciente. Si pertenecea la policía, tránsito, Cruz Roja o bomberos y andauniformado, la mayoría de los pacientes y curiosos leharán caso y le dejarán hacerse cargo del asunto. Sino está utilizando un uniforme o si es un APAA deindustria o del público, entonces su identificaciónserá indispensable para poder desarrollar sus deberes.

Diga su nombre y posteriormente lo siguienteasí: “Soy un Asistente en Primeros Auxilios. He sidoentrenado para dar cuidado de emergencia”. Cierto,la mayoría de las personas no conocen lo que es unAPAA, pero la segunda frase, le permitirá su accesoal paciente y obtener en la mayoría de los casos lacooperación del público.

Asi crea que el paciente está inconsciente, supróxima pregunta será para él: “¿Le puedo ayudar?”Es difícil de entender, pero muchas personas en unasituación de emergencia le dirán que no. Usualmenteellos están tan nerviosos que se encuentran confun-didos. La simple conversación le permitirá obtener suconfianza.

Si el paciente está inconsciente o es incapazde responder, el consentimiento implícito le permitiráiniciar los cuidados a nivel APAA.

Al llegar, usted debe:

1. Dar su nombre.2. Identificarse como Asistente en Primeros

Auxilios.3. Solicitarle permiso al paciente para ayudarlo.

Mientras hace esto, no olvide estarobservando cualquier problema que amenace la vida.

Fuentes Rápidas de Información

Usted se encuentra en la escena, pasanunos pocos segundos mientras se identifica y preguntasi puede ayudar. Durante este tiempo, hay otrascosas que debe estar haciendo para obtener infor-mación. Las respuestas a estos problemas se obten-drán de:

- La escena por sí sola.- El paciente, si está consciente y es capaz de

responder.- Los parientes o curiosos.- El mecanismo de la lesión.- Cualquier deformidad notable o lesiones ob-

vias.- Cualquier signo o característica de ciertos tipos

de lesiones o enfermedades.

Lo anterior puede ser tomado como lasfuentes rápidas de información. Al inicio, no esoportuno efectuar una serie de preguntas o ver todala escena. Esta información debe obtenerse ensegundos, mientras se dirige al paciente. Todainformación debe ser considerada a fondo, pero no enesta etapa del procedimiento de obtener información.

En pocos segundos, usted debe obtenerinformación valiosa cómo:

La escena -¿Es segura?, ¿Necesita moveral paciente?

El paciente -¿Se encuentra alerta, tratandode decir algo o señalando alguna parte de su cuerpo?

Los curiosos -¿Están tratando de decirlealgo? Escúchelos, ellos pueden estar diciendo cosasde interés, “él está enfermo del corazón”, “se cayó dela escalera”, “le dijimos que no mezclara el licor conlas pastillas”.


Rev. 1/00 MR 5-5-

El mecanismo de lesión -¿Le cayó algo?¿Es esto por quemaduras? ¿Se habrá lesionado conla rueda de la dirección del automóvil en el choque?

Deformidades o lesiones -¿Se encuentrael cuerpo en alguna posición rara? ¿Hay quemaduras?¿Se ve alguna parte aplastada? ¿Hay alguna herida?

Signos -¿Hay sangre alrededor del paciente?¿Ha vomitado? ¿Está convulsionando?

Recuerde que la seguridad personal es loprimero. No esté ocupado obteniendo información sise le a olvidado evaluar los peligros de la escena y decontrolar las situaciones peligrosas de acuerdo a losprotocolos locales. Por otro lado, no se le olvidecolocarse cualquier artículo que pueda necesitar comoprotección para las enfermedades infecciosas. Losprocedimientos de evaluación del paciente puedenponerlo en contacto directo con la sangre, líquidoscorporales, desechos y membranas mucosas.

Como se dijo antes, se recomiendan losguantes de vinilo o látex aprobados cuando se llevaa cabo los cuidados en el paciente. Estarecomendación incluye todas las evaluaciones activas.Usar guantes para evitar el contacto con los agentescausantes de enfermedades es parte de lasprecauciones dadas por el Centro de Control deEnfermedades (CCE) y de las precaucionesuniversales contra la sangre y los líquidos corporales.Estos procedimientos están referidos comoprecauciones universales. La mascarilla de bolsillo yotros equipos especiales para la administración de laventilación artificial se han agregado a la lista para eluso de todos los que pertenecen al personal SEM.

Las precauciones universales del CCEincluyen el uso de guantes, mascarilla, protector paralos ojos y bata.

Muchos pacientes toman como un insulto elque usted se vista de esta manera antes de entrar encontacto con ellos. Algunos pueden no alegrarse deverlo usar los guantes. Si el uso de los guantes causamalestar al paciente, asegúrese de explicarle que losguantes ayudan a proteger al paciente durante elcuidado. Si existe sangre, líquidos corporales odesechos en cualquier emergencia, use el equipo deprotección necesario.

EVALUACION PRIMARIA

NOTA: Esta sección cubre los principales pasos de laevaluación primaria.

La evaluación primaria se define como elproceso llevado a cabo en orden para detectar losproblemas que amenacen la vida del paciente. Amedida que estos problemas son detectados, debentomarse acciones que salven o estabilicen la vida dela persona. Aprender cómo hacer la evaluaciónprimaria y posteriormente, cómo corregir adecuada-mente los problemas encontrados durante estaevaluación, es una de las partes más importantes desu entrenamiento como APAA. Usted debe ser capazde iniciar inmediatamente los procedimientos quesalven la vida conforme sean requeridos.

Hay tres problemas que amenazan la vidaque deben considerarse durante la evaluación prima-ria. Ellos son:

- Respiración - ¿Está la vía respiratoria abierta ointacta y existe una respiración adecuada?

- Circulación -¿Hay un pulso palpable que indiqueque el corazón del paciente está latiendo?

- Sangrado -¿Existe una hemorragia severa, o haperdido mucha sangre antes de que usted llegara?

Estos problemas y las acciones a tomar paracorregirlos colectivamente se conocen como el ABCdel cuidado de emergencia.

Como APAA, los procedimientos que debeseguir son:

1. Determine si el paciente responde.

Si está consciente significa que hay respi-ración y circulación. La respiración puede que no seaadecuada y que exista la necesidad de limpiar la víarespiratoria, pero el paciente está respirando. Unpaciente consciente significa que la sangre está cir-culando. Esto puede cambiar, pero por el momentohay circulación.

Para determinar si el paciente respondepalmotee suavemente los hombros y pregunte convoz fuerte: “¿Está usted bien?”. Esta preocupaciónprevendrá al APAA de provocar algún tipo de lesióncuando intenta mover y/o reanimar a la persona quienestá por un instante, durmiendo.


Rev. 1/00 MR 5-6-

2. Posición de la víctima.

Si el paciente no responde, puede sernecesario recolocar a la víctima; para poder continuarcon la evaluación primaria, es necesario que la víc-tima esté boca arriba. Si la víctima está boca abajo,el rescatador debe voltearla como una sola unidadpara que la cabeza, los hombros y el tronco semuevan simultáneamente, sin retorcerlo. La cabezay el cuello deben mantenerse en el mismo plano queel tronco y el cuerpo deberá moverse como una solaunidad. Una vez que el cuerpo está boca arriba losbrazos de la víctima deben colocarse a los lados. Lavíctima estará ahora colocada apropiadamente parael siguiente paso.

3. Posición del rescatador

Arrodillándose a nivel de los hombros de lavíctima, el rescatador puede llevar a cabo, moviendoel tronco, el resto del examen sin mover las rodillas.

4. Abra la vía aérea

En los casos en donde no sospecha lesiónespinal, ponga la mano que está más cerca de lacabeza en la frente del paciente, aplique firmementepresión hacia atrás con la palma de su mano parainclinar la cabeza, para completar esta maniobracoloque los dedos de su otra mano por debajo delhueso de la barbilla y elévela para traer la mandíbulahacia adelante al punto en donde los dientes de lamandíbula casi tocan los superiores (Maniobra deinclinación de la cabeza/elevación de la mandíbula),.Con esta maniobra usted está abriendo la vía respira-toria del paciente.

5. Determine si no respira

Para determinar la presencia o ausencia dela respiración espontánea, usted debe colocar suoído sobre la boca y nariz de la víctima mientrasmantiene abierta la vía aérea. Entonces mientrasobserva el pecho de la víctima:

vea los movimientos del pecho asociadoscon la respiración.

oiga la salida del aire a través de la boca ynariz.

sienta el aire expirado a través de la boca y

nariz. Observe que los varones muestran movimientosmás marcados en la región del diafragma, mientrasque las mujeres lo hacen en la región de las clavículas.Este procedimiento de evaluación debe tomarsolamente de 3 a 5 segundos.

Si el paciente está respirando, revise la circu-lación. Sin embargo si existiera una obstrucción de lavía respiratoria o si el paciente no está respirando,usted debe tomar acciones de inmediato. Estosprocedimientos se discutirán en el siguiente capítulo.

6. Determine la ausencia de la circulación

Tome el pulso carotideo. En situaciones deemergencia, este pulso es más confiable que el radial(de la muñeca). La evaluación del pulso debe tomarde 5 a 10 segundos,

El pulso carotideo se toma así: Mantengaabierta la vía aérea con una mano, coloque los dedosde su otra mano sobre la manzana de Adán, prefe-riblemente el índice y el medio. Deslícelos lateral-mente hacia usted. La yema de los dedos debe estaren contacto con el cuello del paciente. NO deslice losdedos al lado opuesto a usted ya que un movimientorepentino o convulsión puede causarle lesiones.

Muy poca presión va a ser necesaria parasentir el pulso carotideo. Va a tener que practicar esteprocedimiento hasta ser capaz de poder hacerlosuavemente y con precisión durante la evaluación.

La frecuencia precisa del pulso no esimportante durante la evaluación primaria. Aquí seestá tratando de determinar si el corazón está bom-beando la sangre. Si no hay pulso deben iniciarse lasmedidas de Reanimación Cardiopulmonar (RCP)).Si hay pulso, pero no hay respiración es necesaria laventilación artificial. Si no fuera éste el caso,concéntrese en los sangrados.

7. Detenga cualquier sangrado queamenace la vida

Cualquier sangrado leve si es continuo, puedeeventualmente convertirse en peligroso. Sin em-bargo, sólo el sangrado profuso es tomado en cuentadurante la evaluación primaria. Localice dónde seencuentra la sangre que pringa o donde exista un flujoconstante.

Hay casos en donde encontrará un pacienteque ha estado sangrando por un largo período de


Rev. 1/00 MR 5-7-

tiempo. Observará una cantidad considerable desangre alrededor del paciente y pueden estar empa-pados el pelo o la ropa. Debe pensar “aunque lavelocidad del sangrado es lento, si esto hubieracomenzado al momento de llegar no me preocuparía,pero al ver la cantidad de sangre que ha perdido;mejor hago algo ahora”. En tales casos este sangradolento debe ser considerado como que amenace lavida.

Si la vía respiratoria del paciente está abiertay respira adecuadamente, si se siente un pulsocarotideo y todo sangrado importante está bajo con-trol, entonces coloque al paciente en posición derecuperación, continúe obteniendo información másdetallada e inicie la evaluación secundaria.

Consideraciones Especiales

Para no exceder al material cubierto en estecapítulo, no tomaremos en cuenta aquí las conside-raciones especiales que pueden ocurrir durante laevaluación primaria. Ellas serán vistas en posterio-res secciones y cuando se cubran se les recordaráque son partes de la evaluación primaria.

Trate de tener en mente que en estapresentación de la evaluación primaria hemos evitadodos factores. Primero, hemos considerado solamenteemergencias debidas a accidentes o a problemasmédicos. La escena de la emergencia puede complicarla evaluación. En capítulos posteriores se cubriránestos problemas, incluyendo las dificultadesencaradas cuando se realiza en pacientes que seencuentran dentro de automóviles que han tenidoaccidentes de circulación.

Segundo, no consideramos lesiones a lacolumna vertebral. A medida que estas lesiones secubran y se dé el tratamiento para ellas, haremosreferencias especiales de lo que se debe hacer du-rante la evaluación primaria.

Usted puede estar pensando acerca de lassituaciones en donde existe más de un paciente.Para tales casos, hay una estricta regla:

Efectúe todas las evaluaciones primariasy controle todas las situaciones que amenacen lavida antes de iniciar cualquier evaluaciónsecundaria.

Hay una condición especial que debeconsiderar en este momento ¿Qué hacer si ve unsangrado severo? Este sangrado puede estar saliendo

con un flujo muy rápido o a chorros de la herida. Estoindica que la función del corazón todavía existe. Aquíse requiere una pequeña excepción en los procedimi-entos de la evaluación primaria. Probablementetratará de detener el sangrado mientras está observan-do si existen movimientos respiratorios y otros signosde respiración, lo cual es correcto. Tan importantecomo detener el sangrado es salvar al paciente, porlo que la respiración nunca debe ser ignorada.Siempre debe hacerse énfasis en una vía respiratoriaabierta y una adecuada respiración.

Alertando al Despachador

Existe la tendencia en algunas personas dequerer llamar o hacer que alguien llame al despachadordel sistema SEM tan pronto como ellos llegan a laescena de la emergencia. Es mejor esperar hastaque usted tenga una idea del tipo de emergencia,cuántos pacientes existen, si hay algún pacienteinconsciente y si se han iniciado las medidas desoporte vital básico. Se debe llamar por teléfonodespués de haber revisado el pulso carotideo. Lainformación que pueda darle ahora al despachadorpuede influir sobre el tipo de respuesta ordenada. Porejemplo, si usted inicia la RCP, el despachador puedeser capaz de enviarle una unidad de soporte cardíacoavanzado a su ubicación.

LA EVALUACION SECUNDARIA

El principal propósito al efectuar la evaluaciónsecundaria es descubrir lesiones o problemas médicosque puedan amenazar la vida del paciente si se dejansin tratar. Esta revisión es una manera muy sistemá-tica de obtener información y generalmente ayudamucho al estado emocional y mental del paciente, sufamilia y los curiosos, porque muestra que haypreocupación por el paciente y que algo se estácomenzando a hacer por él.

Existe un vocabulario especial que debemanejarse al realizar la evaluación secundaria.Algunos de los términos más importantes son:

Entrevista - Es obtener información pre-guntando y oyendo. Siempre que sea posible, elpaciente es la fuente más importante de información.Los parientes y los curiosos son también fuentes deinformación. Esta entrevista se llama algunas vecesentrevista subjetiva.


Rev. 1/00 MR 5-8-

Examen - Es la evaluación de cabeza a piesen el paciente, y requiere que utilice sus sentidos paradetectar lesiones o indicaciones de enfermedad. Aeste examen se le llama algunas veces examenobjetivo.

Síntoma - Es lo que el paciente le mencionaqué está mal. Incluye problemas como dolores,mareos, náusea, etc.

Signo - Es el hallazgo que encuentra al ver,palpar, oír y oler mientras examina al paciente.

Signos vitales - Son el pulso, la respiración,la presión arterial y la temperatura de la piel.

Antes de considerar cómo se involucran estasdefiniciones en la evaluación secundaria, recuerdeque los APAA tienen que ser realistas. Hacer unmontón de preguntas, mientras un paciente estátratando que le vea la pierna, sin duda alguna lo va adisgustar. Usted puede encontrarse haciendo doscosas al mismo tiempo durante la evaluaciónsecundaria. El sistematizarse ayuda a que el examensea completo, pero recuerde que siempre debe serpráctico.

La Escena y el Paciente

Usted va a tener que revisar algunas de lascosas que no había hecho cuando llegó a la escena,ya que se encontraba preocupado en comenzar laevaluación primaria. Pudo habérsele olvidado algo,ahora es el momento para que :

- Vea la escena - ¿Es todavía segura? ¿Se puededeterminar el mecanismo de lesión?

- Vea sobre el paciente - ¿Existen lesiones o signosobvios? ¿Tiene una identificación médica que sepuede leer sin tener que moverlo?

LA ENTREVISTA DE LOS CURIOSOS

Si su paciente está inconsciente o es incapazde conversar por alguna otra razón, va a tener queutilizar la información de los curiosos. Trate demantener las cosas funcionando de una maneraorganizada haciendo preguntas específicas. Estoacortará el tiempo requerido para obtener lainformación necesaria.

Cuando entreviste a los curiosos, debepreguntar:

1. Nombre del paciente. Si el paciente es menor,se debe preguntar si los padres o algún familiarestán presentes o se les ha ido a informar.

2. ¿Qué le pasó?. Pueden decirle que el pacientese cayó de una escalera, se desmayó, fuegolpeado en la cabeza por un objeto o cientosde otras cosas claves.

3. ¿Vieron algo más? Por ejemplo, se sosteníael pecho o la garganta antes de caer?

4. ¿Se quejaba de algo antes de que esto pasa-ra? Aquí es donde debe conocer los dolores depecho, náuseas, ver si había algún olor es-pecial donde él estaba trabajando o cualquierotro problema.

5. ¿Tiene alguna enfermedad o problemaconocido? Esto puede darle informaciónacerca de la condición del corazón, problemasde alcoholismo y otras posibilidades que podrí-an hacer cambiar la condición en los siguientesminutos.

6. ¿Saben si está tomando algún medi-camento? Esta información debe obtenerseempleando términos claros que no confundan alos informantes, términos como “drogas”,“estimulantes” u otras expresiones inhiben a loscuriosos y algunas veces no contestan, porquecreen que puede tratarse de una investigacióncriminal.

NO haga estas preguntas como una parteaislada de la evaluación secundaria. Tiene que estaractivo, llevando a cabo el examen objetivo al mismotiempo que hace las preguntas y escucha lasrespuestas. El paciente puede tener un sangradomoderado, una lesión que no se nota u otro problemaque no permite espera mientras realiza la entrevista.

LA ENTREVISTA AL PACIENTE

Si un paciente le responde y parece que está alerta,no dirija sus preguntas a los curiosos. El estar cercadel paciente y demostrarle su preocupación le va aayudar a tener menos miedo del que siempre aparececomo consecuencia de una lesión o enfermedad.


Rev. 1/00 MR 5-9-

Haga las preguntas claras y a velocidad normal. Noutilice frases como “Todo va a estar bien” o “Todo estábien, no se preocupe”. El paciente sabe notar ladiferencia y le tendrá poca confianza si utiliza estasfrases.

Cuando entreviste a un paciente, pregúntele:

1. El nombre. - Simplemente diga, “¿Me puededecir su nombre, por favor?”. Este trato per-sonal es esencial. Ahora tiene informaciónvaliosa que debe aprenderse. Tenga en cuentaque un paciente consciente puede que nopermanezca así. Una vez que tiene el nombre,trate de usarlo tantas veces como sea posibledurante el resto de la entrevista. Generalmentelos niños van a dar sólo su primer nombre, amenos de que se les pregunte específicamentepor los apellidos.

2. La edad de los niños y cómo contactar consus padres. Como APAA, va a tener muy pocanecesidad de conocer la edad de un adulto. Lamayoría de las personas pueden distinguir en-tre lactantes, niños, adolescentes y si es unadulto joven, maduro o viejo. El poner a la genteen una de estas categorías es fácil. Los niñossiempre esperan que los adultos le pregunten laedad. Hará bien si le pregunta a los adoles-centes la edad para determinar si está tratandocon un menor.Pregúntele a todos los menores cómo localizara sus padres. Esta pregunta algunas veces vaa irritar a los niños porque intensifica el miedoque ya tienen por estar enfermos o heridos sinque sus padres estén cerca para ayudarlos.Esté preparado para confortar y apoyar a losniños haciéndoles ver que alguien estálocalizando a sus padres.

3. ¿Qué está mal? - No importa cuál sea la queja,pregúntele si hay algún problema con el dolor.Si hay una extremidad afectada, pregunte si lasiente dormida, con hormigueo o con sensaciónde quemadura. Esta es una advertencia de unaposible lesión de médula espinal. A medida queaprenda más acerca de las diferentes enferme-dades y lesiones, verá que pueden hacerseotras preguntas para obtener una lista de sínto-mas.

4. En caso de lesión - ¿Cómo pasó? En caso delesión, saber cómo ocurrió puede ayudarle a

dirigirse a problemas que el paciente no hanotado. Con los pacientes que encuentreacostados, siempre determine si ellos se senta-ron, se acostaron, si fueron botados o empuja-dos, si se cayeron o si fueron lanzados a esaposición. Haga esto inclusive con los pacientesque tengan un problema médico como quejaprincipal. Esta información le puede indicar laposibilidad de una lesión de médula espinal ode un sangrado interno.En caso de accidente de tránsito, formule suspreguntas con mucho cuidado, si pregunta,“¿Qué pasó? o ¿Cómo se lesionó?”, proba-blemente pueda encontrarse oyendo la historiade cómo el otro carro hizo la imprudencia. Lasinterrogaciones deben ser lo más específicas,como “¿Se golpeó contra el panel, (parabrisas,la rueda de la dirección, etc.)?” “¿Fue lanzadofuera del auto?”, esto le dará una mejorinformación.En casos de enfermedad - ¿Por cuánto tiempose ha sentido así? Necesitará saber si esteproblema apareció de pronto o se ha venidomanifestando desde hace algunos días o pormás tiempo.

5. ¿Le ha pasado esto antes o se ha sentidoasí? El preguntar si una persona fue golpeadapor un camión antes no es práctico. Sin em-bargo, si el paciente se ha caído, es importanteconocer si esto es un problema que se repite. Siel paciente se queja de que le falta el aire,mareos o escalofríos, entonces necesita sabersi ésta es la primera vez que ocurre. Si elpaciente le da un síntoma, siempre pregunte sieste problema lo ha tenido antes.

6. De los problemas médicos actuales. ¿Cuáles su problema? ¿Se ha venido sintiendo mal oha consultado algún doctor recientemente?

7. ¿Está tomando algún medicamento?.

8. ¿Es alérgico?. Una simple alergia puedecausar malestar. Si conoce de que es alérgicoa algo, entonces debe ser capaz de mantener lasustancia alejada del paciente.

Esta lista en realidad no le ofrece muchascosas nuevas. No es difícil presentarse y conseguirel nombre del paciente. Si ve a una persona enfermao con dolor, le preguntaría, ¿Cuál es su problema? y¿Cómo pasó? No preguntaría entonces: ¿Está viendo


Rev. 1/00 MR 5-10-

algún doctor?” y “¿Está tomando algo para eso?”. Elpreguntar sobre problemas anteriores y alergias, puedeno ser parte de su experiencia pasada. Obviamente,a los niños les preguntará su edad y sobre susparientes. Sea cuidadoso, no se convierta en “ muy práctico “ ensu entrevista. Existe la tendencia en la gente de queal ver algo mal inicia una acción inmediata parabrindar los cuidados. Esto es correcto en la evaluaciónprimaria, pero puede ser incorrecto durante la evalua-ción secundaria. Por ejemplo, al paciente con unapierna quebrada. ¿Usted decide detener la entrevistapara ver si puede hacer algo por la fractura? ¡piense!no puede evitar una pierna quebrada, es cierto quecomo APAA debe saber qué hacer con las fracturasy lo debe hacer a su debido tiempo. Lo que puededetener es un sangrado, si lo encuentra; lo que puedeevitar son las lesiones adicionales a la columna o alsistema nervioso, si sabe que existen tales lesiones;lo que puede hacer es disminuir un sangrado interno,paciente, debe conocer el problema, y por eso paraser un APAA, usted debe ser capaz de realizar unaentrevista.

¿Puede estar haciendo otras cosas durantesu entrevista?. Sí, siempre y cuando no pierda elcontacto con el paciente y que no haga nada quepueda agravar lesiones espinales. Trate de mantenercontacto con el paciente, así se sentirá más confiado.El contacto ojo-a-ojo es el mejor. Si mira hacia otrolado mientras hace una pregunta o mientras el pacienteresponde, entonces la confianza y la comunicaciónpersonal pueden perderse por el miedo.

Usted puede tocar la frente del paciente paraencontrar la temperatura relativa de la piel. Así nosólo está ganando información médica sino que ade-más está comunicándose con el paciente. En nuestracultura, esta acción generalmente indica que haypreocupación por la persona lesionada o enferma.Usted puede comenzar a parar un sangrado menoren un brazo mientras que pregunta. Esta acciónpuede mejorar aún más la comunicación con elpaciente. Sin embargo, no debe moverle la cabeza osu brazo hasta que esté seguro de que las lesionesespinales no son parte del problema.

En situaciones donde hay más de un paciente,particularmente cuando hay lesiones severas,entonces este método de entrevista debe ser modi-ficado. Este problema y cómo enfrentarlo serántratados posteriormente en este libro.

EL EXAMEN

REGLA 1: Si hay algo con respecto alcomportamiento o al nivel de conciencia que no leparece correcto, considere que algo está seriamentemal en el paciente.

El examen objetivo siempre debe comenzarconsiderando el estado de conciencia del paciente.Si el paciente está consciente, entonces necesitarádeterminar su nivel de respuesta, si está alerta,confuso, si razona, o si está angustiado. Todos estosfactores deben tomarse en cuenta y reportarlos cuandollegue personal más capacitado.

REGLA 2: Incluso los pacientes que se venestables pueden ponerse mal rápidamente. Usteddebe estar al tanto de todos los cambios en la con-dición del paciente.

Los pacientes cambian su condición conformeel tiempo pasa. Algunas veces esto pasa muy rápida-mente, otras veces puede tomar horas. Esté alertapor si la respiración o la acción del corazón fallan o sireaparece el sangrado importante y se inicia el shock.

REGLA 3: Observe la piel del paciente por sihay cambios de color.

El cuerpo generalmente indica problemasseveros y lesiones con cambios en el color de la piel.Usted necesita notar cualquier coloración extraña enla piel del paciente y estar alerta a los cambios decolor. Las yemas de los dedos y los labios son lasprimeras áreas que muestran cualquier cambio. Losindividuos de complexión oscura pueden no mostrarlos cambios tan fácilmente como las personas conpigmentos en la piel más claros. En estos pacientes,esté al tanto de los cambios en los labios, lengua,yemas de los dedos y los lóbulos de las orejas.

REGLA 4: Observe al paciente y notecualquier cosa que se vea mal.

No debe contaminar heridas, agravar frac-turas y reiniciar sangrados. Antes de que toque alpaciente, observe cuidadosamente si hay fracturasobvias, deformaciones, quemaduras, heridas, hin-chazón o ampollas, úlceras y erupciones de la piel, oáreas empapadas de sangre.


Rev. 1/00 MR 5-11-

REGLA 5: A menos que esté seguro de estartratando con un paciente libre de lesiones espinales(Ej. paciente consciente con un problema médico)asuma que tiene lesión espinal. Dentro del cuidadode emergencia, se asume que cualquier pacienteinconsciente y lesionado tiene lesiones en la co-lumna.

Trataremos de las lesiones espinales en otroscapítulos. Por ahora, recuerde que debe examinar alpaciente sin agravar las lesiones espinales.

REGLA 6: Debe decirle al paciente que lo vaa examinar y hacerle ver la importancia de esto.

Cuando trate con un paciente consciente,explíquele que le va a realizar un examen. Asegúreleal paciente que tiene en cuenta las lesiones obvias ola causa principal de la queja, pero debe asegurarsede que el resto no esté mal. Sea honesto con elpaciente y explíquele que el examen puede ocasio-narle ligeras molestias. Vea que el paciente le res-ponda o esté al tanto de lo que le está diciendo.

A medida que realiza el examen, hágalesaber cuando va a levantar, cambiar de lugar o quitarCUALQUIER parte de su vestido.

Signos Vitales

Para el APAA los signos vitales son: latemperatura de la piel, el pulso, y la respiración(TPR). Usted puede creer que estos no valen la penaporque no va a aplicar ningún medicamento. Sinembargo, los signos vitales le enseñarán en granparte, la condición de estabilidad del paciente. Estossignos también pueden alertarlo de problemas querequieren atención inmediata. Cuando se tomanvarias veces, pueden ser buenos indicadores decambios en la condición del paciente.

En medicina, hay pacientes de alta prioridad.Estos pacientes necesitan atención médica inmediata.Un APAA no tiene el entrenamiento o las facilidadesa mano para iniciar una acción que sería hecha a nivelmédico. Si un paciente deja de respirar o su corazóndeja de latir, usted sabrá qué hacer. Hay situacionesen donde podrá salvar la vida de un paciente si sedetiene a tomarle los signos vitales.

Un pulso en adultos continuo por debajo de50 por minuto o por arriba de 100 por minuto se

consideran serios. Usted puede disminuir la gravedadde la condición, manteniendo al paciente en reposo ybrindándole cuidados en caso de shock. Hablar conel paciente consciente, asegurándole que puedeayudarlo y que más ayuda está en camino ha probadoser importante. A medida que el paciente se relaja yse mantiene alerta, los pulsos rápidos generalmentedisminuirán y los pulsos bajos generalmente aumen-tarán. Algunas veces la simple conversación deapoyo puede cambiar el pulso de un paciente hastaen 10 latidos por minuto. Esto puede salvar la vida delpaciente.

Una frecuencia respiratoria en adultos porencima de 28 respiraciones por minuto o por debajode 8 por minuto se considera una condición seria.Nuevamente, manteniendo en reposo al paciente,dando cuidado en caso de shock y hablando con elpaciente consciente, usted puede hacer la diferencia.

Estas condiciones son serias porque indicanuna situación muy inestable que puede amenazar lavida. El paciente puede empeorar en cualquiersegundo, y posiblemente entrar en paro respiratorioo paro cardíaco. Manténgase alerta y vigíleloconstantemente.

El Pulso

Cuando tome el pulso de un paciente debedeterminar dos factores, la frecuencia y el carácter.En términos de frecuencia, debe determinar el númerode latidos por minuto. Esto le dará la informaciónnecesaria para decidir si el pulso es normal, rápido,o lento. El carácter toma en cuenta el ritmo y la fuerzadel pulso. Usted dirá entonces que es regular oirregular con respecto al ritmo y fuerte o débil conrespecto a la fuerza.

Durante la evaluación secundaria, se revisael pulso radial (en la muñeca). Este se encuentra enla región lateral del antebrazo (recuerde la posiciónanatómica) y recibe este nombre porque está dadapor la arteria radial. Si por alguna razón no puedemedir el pulso radial determine la frecuencia y lascaracterísticas utilizando el pulso carotideo. Si tieneque mover el brazo a fin de medir el pulso radial y creeque el paciente tiene lesión en la columna o en lebrazo, use el otro brazo; si no es posible use el pulsocarotideo. Si no encuentra pulso en la muñeca, tomeel pulso carotideo. No inicie la RCP basándose en laausencia del pulso radial.


Rev. 1/00 MR 5-12-

Para medir la frecuencia del pulso radial, debe:

1. Usar los tres dedos del medio de su mano. Estole permitirá mantenerse fijo sobre el sitio yjuzgar la cantidad de presión necesaria. No useel pulgar, ya tiene su propio pulso y por lo tantopuede estar midiendo éste y no el del paciente.

2. Ponga las yemas de los dedos en el lado palmarde la mano justo sobre el pliegue entre la manoy la muñeca, Deslice sus dedos hacia el lado deldedo gordo (lado lateral). Manteniendo la yemadel dedo medio sobre el pliegue, entre la muñecay la mano se asegura que las otras yemas seencuentran en el lugar deseado.

3. Aplique una presión moderada para sentir elpulso. Si el pulso es débil, va a tener que aplicarmás presión. La presión excesiva puede causarproblemas del flujo sanguíneo. El mantener lostres dedos en contacto con la mano y la muñecadel paciente le va a permitir corregir la presiónque aplica.

4. Una vez que sienta el pulso, determine si esrápido, lento o normal.

5. Cuente el número de pulsaciones en treintasegundos.

6. Mientras cuenta, determine el ritmo y la fuerza.

7. Multiplique su cuenta por dos para determinarel pulso radial expresado como “tantas vecespor minuto”, por ejemplo 70 veces por minuto.

NOTA: Si siente un pulso irregular en el paciente,cuente las pulsaciones por un minuto completo.

Mientras determina la frecuencia del pulso,note si los latidos son regulares, sin importarle lavelocidad del pulso. Un pulso rápido y regular es muydiferente en significado a uno rápido e irregular. Almismo tiempo, juzgue la fuerza del pulso. Si éste esfuerte, dando la impresión de que una ola de sangreestá pasándole debajo de las puntas de los dedos,entonces es un pulso fuerte. Si lo siente débil,causando que usted crea que el flujo es “delgado”,entonces el pulso es débil. Antes de que termine decontar los latidos para encontrar la frecuencia, usteddebe ser capaz de decir si el pulso es rápido o lento,regular o irregular y fuerte o débil.

La frecuencia normal del pulso en adultoscuando están en reposo oscila entre 60 y 100 vecespor minuto. Cualquier frecuencia sobre 100 es rápiday cualquier frecuencia por debajo 60 es lenta. Ensituaciones de emergencia es frecuente encontrarloscerca de 100 veces por minuto. Considere que lospulsos que sobrepasan de 120 por minuto o queestén debajo de 50 por minuto, como situaciones muyserias.

En los recién nacidos el pulso puede estaralrededor de 85 a 190 por minuto. En los niños hastalos cinco años van a mostrar cambios entre 65 a 140por minuto, dependiendo de su edad y tamaño. Losniños de cinco a doce años van a mostrar cambios de80 a 140 por minuto, también con las variantes detamaño y edad. Algunos niños de este grupo de edadpueden tener pulsos normales que pueden ser tanbajos como 60 o tan rápidos como 120. En los niñosutilice el rango de 70 a 110 como guía. Cualquier niñoque tenga el pulso debajo de 60 se considera que estáen una condición seria. Los adolescentes típicamentetienen un rango en la frecuencia cardíaca que oscilaentre 60 y 100 pulsaciones por minuto.

Usted debe practicar la toma de pulsos.Asegúrese de tomarlos en hombres y mujeres, adultosy niños. Trate de tomarlo en reposo, y tambiéndespués de que el individuo ha completado ciertoejercicio. Esto le ayudará a juzgar si un pulso esrápido o normal de primera entrada y además leentrenará en determinar la frecuencia de pulsosrápidos.

La Respiración

Durante la evaluación secundaria debendeterminarse la frecuencia y el carácter de larespiración. La frecuencia de clasifica en normal,rápida, o lenta. El carácter incluye el ritmo, pro-fundidad y facilidad.

Una respiración es un ciclo completo, esdecir que salga y entre el aire. Mientras cuenta losciclos, note si el ritmo es regular o irregular. Al mismotiempo determine si la profundidad es normal, pro-funda o superficial.

Mientras establece la frecuencia respiratoria,escúchela, por si existen ruidos que normalmente nose oyen durante la respiración. Pregúntese si hayruidos roncantes, burbujeantes, carraspeantes o con


Rev. 1/00 MR 5-13-

silbidos. Fíjese si la respiración se hace tranquilamenteo si por el contrario se ve laboriosa, difícil o dolorosa.Si el paciente está consciente, pregúntele si tieneproblemas o dolor al respirar.

Para medir la frecuencia respiratoria y su carácter,usted debe:

1. Permanecer en la misma posición que asumiópara medir el pulso. Mantenga sus dedos en lamuñeca de su paciente como si todavía estu-viera midiendo el pulso. Muchos individuoscuando saben que alguien está observando surespiración, tienden a variar su frecuenciarespiratoria.

2. Observe los movimientos del tórax y escuchelos sonidos.

3. Cuente el número de respiraciones (una respira-ción = a una inspiración y una espiración),tomados en 30 segundos. Multiplique el resul-tado por dos para obtener las respiraciones porminuto.

4. Mientras cuenta las respiraciones, observe elritmo, la profundidad, el sonido, y la facilidadcon que respira.

Si tiene dificultad para establecer la frecuenciarespiratoria, muy suavemente coloque una manosobre el tórax de su paciente, cerca del apéndicexifoides, pero no sobre éste. Esto le permitirá sentircada ciclo respiratorio. No efectúe este procedi-miento si hay lesiones obvias de tórax o abdomen.Hágale saber al paciente que le va a tocar el tórax.

La respiración normal para adultos en reposooscila entre 12 a 20 respiraciones por minuto, teniendola mayoría de las personas de 12 a 15 como promedionormal. Los adultos más viejos tienden a respirar máslento que los adultos jóvenes, los lactantes puedentener un rango de 35 a 60 respiraciones por minuto.Para los adultos, una frecuencia que sobrepasa las28 respiraciones por minuto es seria. Si el paciente esun niño de uno a cinco años de edad, se consideraserio una frecuencia que sobrepase las 44respiraciones por minuto. Una frecuencia superior a36 respiraciones por minuto es seria en niños de 5 a12 años.

Temperatura de la Piel

La temperatura de la piel se mide en la frente

del paciente a menos que el acceso a esta área no seapráctico. Use la parte posterior de su mano paradeterminar si la temperatura de la piel está normal,caliente, fresca o fría. Al mismo tiempo, observe sila piel del paciente se encuentra seca, húmeda opegajosa. Examine la presencia de “piel de gallina”que a menudo se asocia con escalofríos.

REGLA 7: Tome los signos vitales; esteproceso le llevará algo más de un minuto; lainformación obtenida puede salvar la vida del pacien-te.

El Examen de Cabeza a Pies

Este examen físico no debe tomar más de 2a 3 minutos. No se necesita llevar a cabo un examencompleto en todos los pacientes. Esto es correcto enaccidentes menores y en emergencias médicas obviasque no involucran lesiones. Tenga sentido común ensu enfoque. El tiempo total de la evaluación secundariapuede reducirse si está presente un segundo APAApara que tome los signos vitales mientras ustedexamina al paciente. Durante el examen tenga cuidadode no mover al paciente, pueden haber lesiones enel cuello o la columna vertebral que no han sidodetectadas por usted o por el paciente.

El examen de cabeza a pies puede causaralgún dolor o malestar al paciente, por ello deberáconocer los procedimientos y cada uno de susmovimientos específicos sin titubear. Mientras mássistemático y específico sea en cada uno de susmovimientos durante el examen, menos dolor va acausar y no se le pasarán detalles por alto. De nuevo, tenga cuidado en no contaminar lasheridas o agravar las lesiones. No mida con ningúnobjeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios defracturas o quemaduras. Si el sangrado se ha deteni-do, no jale las ropas, no introduzca sus dedos y nomueva la piel alrededor del sitio. Su tarea es encon-trar lesiones sospechadas y problemas médicos ysuministrar los cuidados necesarios.

Los APAA tienen muy poca necesidad deremover la ropa del paciente durante el examen;reajuste o remueva sólo aquellas prendas que inter-fieran con su habilidad para examinar al paciente. NOtrate de jalar la ropa de los miembros. Estosmovimientos pueden aumentar tremendamente losriesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado.Frecuentemente, los problemas con la ropa se en-cuentran por lo general en las heridas en el tórax,


Rev. 1/00 MR 5-14-

espalda y abdomen. Si cree que el paciente tiene unaherida en cualquiera de estas áreas, puede levantar,deslizar o desabotonar la ropa para examinar el sitio.Algunas prendas hacen difícil el examen del muslo. Sisospecha una lesión en esta zona, debe cortar la ropacon mucho cuidado utilizando unas tijeras.

Las heridas penetrantes van a derramarsangre que se va a ver o a sentir en la ropa. Laslesiones internas ocasionadas por golpes con objetosromos a menudo pueden sentirse al palpar o causanun respuesta dolorosa en el paciente. El pacienteconsciente puede dirigirlo hacia muchas de estaslesiones. Si el paciente no está alerta o estáinconsciente, va a tener que abrir o remover la ropapara revisar el tórax, el abdomen y la espalda. Si creeque hay que remover la ropa, explíquele al pacientequé es lo que va hacer y por qué. Tenga cuidado deproteger la modestia del paciente y cuídelo de lascondiciones del clima.

Los procedimientos estándar de operaciónrecomiendan que otra mujer esté presente durante elexamen de una paciente femenina. Sin embargo, noretrase el examen de un paciente del sexo opuesto.Como APAA, en una situación de emergencia susintenciones serán respetadas en la mayoría de loscasos.

Inicie el examen de cabeza a pies observando rápida-mente por encima de todo el cuerpo del paciente.Busque problemas y escuche problemas, sientaproblemas y esté al tanto de cualquier olor extrañoque pueda indicar un problema.

REGLA 8: Haga un examen de cabeza apies en el paciente. Use todo el equipo de protecciónpersonal que sea necesario. Si algo se ve, suena, sesiente, huele o le “parece” mal a usted o al paciente,asuma que hay algo serio.

NOTA: El procedimiento de cabeza a pies es elnombre tradicional para la evaluación objetiva delpaciente. Actualmente, se debe examinar primero elcuello en un esfuerzo por mejorar la detección deposibles lesiones a la columna. Cuando se encuentrensignos de este tipo de lesiones, se debe estabilizar lacabeza y el cuello para reducir las posibilidades decausar lesiones adicionales. Si el paciente estáinconsciente, asuma que existe una lesión a lacolumna.APAA Cuando haga el examen de cabeza apies, usted debe:

1. Examine la región cervical de columna ver-

tebral.La porción de la columna que corre a la altura delcuello se llama sección cervical. La respuestadolorosa por parte del paciente a la presiónsuave de sus dedos se llama “punto sensible”.Cualquier punto sensible o deformidad debeconsiderarse como una indicación de unaposible lesión espinal. Donde exista razónpara creer que una lesión espinal ha ocurri-do, se recomienda que detenga la revisión einmovilice la cabeza y cuello de su paciente.Las instrucciones se darán luego en este texto.Luego de inmovilizarlo, deberá continuar elexamen de cabeza a pies.Para examinar por si hay puntos sensibles ydeformidades a lo largo de la región cervical,estabilice la mandíbula del paciente con unamano y examine la línea media con su otramano. Sea cuidadoso durante este proceso.Deslice las puntas de los dedos hacia la líneamedia cervical del paciente en la región endonde se unen la cabeza y el cuello. Mantengafija la cabeza del paciente durante todo elprocedimiento. Adviértale al paciente quepuede existir dolor.En este momento, busque si existe algunaidentificación de alerta médica, anote la infor-mación encontrada y refiérala cuando lleguepersonal más especializado. NO remueva estaplaca.

2. Inspeccione la parte anterior del cuelloEn tales pacientes, encontrará aperturasquirúrgicas o un aparato en una abertura en elfrente o al lado del cuello. Esto será cubierto endetalle en el Capítulo 4.

3. Inspeccione el cuero cabelludoNota: Si cree que existe una lesión espinal,retarde este procedimiento hasta que puedaser inmovilizado. Tenga cuidado de no moverla cabeza del paciente. Deslice sus dedos através del pelo del paciente, en busca de sangre.Sienta si existen heridas, regiones hinchadas ocualquier otra indicación de lesión. No separe elcabello sobre los posibles sitios de lesión paradeterminar la naturaleza de la herida y la cantidaddel sangrado, tal acción puede reiniciar elsangrado. Para examinar la región posterior dela cabeza, muy suavemente deslice sus dedosdebajo del cuello y sepárelos luego deslíceloshacia la región posterior de la cabeza. Revisesus guantes a ver si están ensangrentados.


Rev. 1/00 MR 5-15-

Mientras que revisa el cuero cabelludo por herid-as o golpes, observe si hay alguna depresión oproyección ósea que pudiera indicar una lesiónal cráneo. Revise los huesos faciales buscandosignos de fractura (fracturas obvias oaplastamiento, inflamación, decoloración impor-tante o depresiones de los huesos).

4. Revise el cráneo y la cara

5. Examine los ojosVea si hay cortadas, objetos incrustados osignos de quemaduras químicas en lospárpados. (Las quemaduras químicas requierencuidado inmediato). Haga que el paciente abralos ojos y en caso de que el paciente estéinconsciente, suavemente abra sus ojosdeslizando los párpados. Revise si hay cortadas,cuerpos extraños, objetos incrustados o quema-duras. A continuación, revise las pupilas deambos ojos para determinar si están iguales entamaño y si responden a la luz. Cualquier focopequeño o fuente de luz puede ayudar a esteexamen. Catalogue las pupilas en: iguales odesiguales, dilatadas o contraídas ybrillantes u opacas. Para nuestro propósitoconsidere cualquier variación de las anotadasen la tabla como una indicación de posiblelesión cerebral y espinal, hasta que se demues-tre lo contrario.

Observación

6. Examine la región interna de los párpados¿Están pálidas? Si es así, puede indicar laposibilidad de que exista un sangrado severo.Durante el resto del examen, esté alerta porcualquier indicación de sangrado externo ointerno. Un color amarillento puede indicarictericia (posible lesión o enfermedad delhígado).

7. Inspeccione los oídos y la narizUn foco o cualquier otra fuente de luz puede serde ayuda. Un sangrado dentro de la narizpuede ser el resultado de una lesión simple deltejido nasal. Sin embargo, también puedesignificar una fractura de cráneo. Un sangradodentro de los oídos o la aparición de cualquierlíquido claro o sanguinolento en los oídos onariz son una indicación muy fuerte de posiblesfracturas de cráneo.CUIDADO: Un paciente consciente con

sangrado o líquido claro dentro de la nariz yoídos puede rehusar el tratamiento y decir quequiere volver a su casa o al trabajo. Usted debeadvertirles la importancia de que seanexaminados por un médico. Haga todo elesfuerzo para convencer a estos pacientes deque sean examinados por un médico.Observe también que los familiares puedencreer que sus niños están bien después delaccidente si no existen en ellos signos delesiones severas. Dígales que los líquidos o lasangre dentro de los oídos son un signo muyserio y que el niño debe ser visto por un doctor.

8. Inspeccione la boca.Cuando trate un paciente inconsciente deberáabrirle la boca. Asuma que los pacientesinconscientes tienen lesión en cuello y columna.En todos los pacientes observe por si haydientes quebrados, dentaduras postizas,puentes y coronas. Revise que no haya chicles,comidas, vómito o cualquier cuerpo extraño. Siel paciente es un niño, revise detenidamente enbusca de juguetes, bolinchas u otros objetosdentro la boca o en la parte posterior de lagarganta.Mientras observa por obstrucciones en la víaaérea, inspeccione la boca por sangrados.Acérquese a la boca del paciente y determinecualquier olor extraño en su aliento.

9. Inspeccione el pecho.Si fuera necesario, descubra el pecho y elabdomen superior. No remueva ningún objetoincrustado. Siga los protocolos locales conrespecto a descubrir el pecho. Usualmente serecomienda descubrir el pecho en todo pacienteinconsciente o lesionado. Inspeccione si haycortaduras, moretones, heridas penetrantes yobjetos incrustados.

10. Examine el pecho por fracturas.Después de prevenir al paciente que puedehaber dolor, utilice sus manos para aplicarpresión muy suavemente a los lados del tórax.Este proceso se llama compresión. El dolorindica la posibilidad de fractura en las costillas.

11. Revise que ambos lados del pecho seexpandan igual.Permanezca en la misma posición. Sienta siexiste igual expansión del tórax. Vea losmovimientos torácicos y note si hay alguna


Rev. 1/00 MR 5-16-

sección del tórax que “parezca estar flotando”,o moviéndose en dirección opuesta al resto delpecho. Si no puede determinar bien losmovimientos torácicos descubra el tórax.

12. Examine el abdomen.Determine si hay heridas, moretones, heridaspenetrantes u objetos incrustados.

13. Busque puntos sensibles en el abdomen.Adviértale al paciente sobre la posibilidad dedolor. Muy suavemente presione el abdomencon el lado palmar de sus dedos, notando si hayáreas rígidas, hinchadas, o reaccionesdolorosas. Determine si el dolor es local(confinado a una sola área), o general (en unaárea extensa). Relacione cualquier problemacon sus conocimientos abdominales.

14. Revise la parte baja de la espalda.Busque puntos sensibles o deformidades.Tenga gran cuidado de no mover al paciente.Revise el área formada por la curvatura de lacolumna, suavemente deslice sus manosenguantadas hasta la línea media. Examine sisus guantes tienen sangre.

15. Palpe la pelvis.Después de examinar la región inferior de laespalda, deslice suavemente sus manos hacialas “crestas” de la pelvis. Prevenga al pacientede la posibilidad de dolor, luego comprimalevemente la pelvis, notando cualquier indicaciónde dolor o deformidad que pudiera indicar laposibilidad de una fractura.

16. Note si hay lesiones obvias en la regióngenital (ingle).Busque sangrados y objetos incrustados. Noexponga el área a menos que tenga razonespara creer que hay una lesión.En los pacientes masculinos, debe determinarsela presencia de priapismo, una condición endonde se presenta una erección persistente delpene. Esta puede significar una lesión espinal.Siempre busque si hay erección del pene. Sihay cualquier razón para sospechar de lesiónespinal y la ropa evita que pueda notar lapresencia de un pene erecto, roce suavementela región genital, usando el dorso de su mano.El priapismo es una indicación importante delesión espinal y se debe tomar como unacondición seria durante el examen de cabeza apies.

17. Examine las piernas y los pies.

Examine cada pierna y pie en forma individual.Siempre compare un miembro con respecto alotro en términos de largo, forma y cualquierinflamación o deformidad aparente. No muevao levante las piernas. No cambie las posicionesde las piernas o los pies de la posición quetenían al inicio del examen. Observe si haydeformidades, cambios de color, sangrado,saliente de huesos y fracturas obvias. Si creeque hay una fractura, pero no es obvia, adviértaleal paciente y aplíquele una ligera presión con lapunta de sus dedos sobre el sitio. Observe sihay puntos sensibles. No toque el posiblesitio de fractura si la piel está rota.

18. Determine la presencia del pulso distal.La circulación de la sangre a través de la piernahacia el pie puede confirmarse sintiendo elpulso pedio. Este pulso puede sentirse en elempeine (entre el dedo gordo y el segundo). Elremover los zapatos del paciente puede causarproblemas serios si hay lesiones en la espina,pierna o pie. A menos que tenga que removerlas botas o zapatos, para detener un sangradoobvio, no se las quite si existen indicaciones delesión por aplastamiento del pie o la pierna,objetos incrustados en el pie o pierna, fracturasseveras o indicaciones de lesión espinal.RECUERDE: Lo que puede hacer para mejorarproblemas de circulación es mínimo. No causelesiones adicionales al paciente por tratar detomar el pulso pedio. Cuando sea posiblerevise el pulso pedio en ambas piernas.

19. Revise la actividad de los nervios y posibleparálisis de las piernas y los pies.Esto no deberá ejecutarse en aquellos pacientesdonde exista la posibilidad de fractura odislocación de los miembros inferiores. Noagrave las posibles lesiones por remover loszapatos. Si no puede determinar la existenciade parálisis, asuma que el paciente tiene unalesión espinal.Comience por solicitarle a los pacientesconscientes que muevan cada pie,extendiéndolo y flexionándolo cada uno de ellos.A continuación, si el paciente responde, tóqueleun dedo y pregúntele cuál dedo le está tocando.Usted puede agarrar un dedo a través delzapato si cree que no hay lesiones en ellos.Finalmente, dígale al paciente que presione laplanta del pie contra la palma de su mano.Cualquier falla en la realización de estasacciones indica la posibilidad de una lesión de


Rev. 1/00 MR 5-17-

las vías nerviosas. Cualquier paciente conhallazgos de este tipo debe ser consideradocomo que tiene lesión en la columna. El examendebe hacerse en ambos pies.Si el paciente está inconsciente, lo anterior no leservirá. En estos pacientes, es necesario usarpruebas más drásticas. Si es posible, quítelecon mucho cuidado el zapato. Sosténgale lapierna a nivel del tobillo y con la otra raspe laplanta del pie con un objeto. La tapa de unbolígrafo o un aplicador roto funciona bien enesta prueba. Estos procedimientos debenhacerse a ambos pies. El paciente, aunque estéinconsciente, debe mostrar un acto reflejotratando de retirar el pie del objeto que raspa. Lafalla de esta prueba debe ser asumida como deque existe lesión en la columna. Los APAAharían bien en asumir que todas las víctimasinconscientes por accidentes tienen lesiones decuello y columna.Tenga gran cuidado en cómo evalúa losresultados de esta prueba. Esta no es muyconfiable bajo las condiciones del campo. Si elpaciente meramente mueve el dedo gordo,usted puede confundir su observación. Elmovimiento del dedo hacia abajo es normal enel paciente adulto. Un movimiento hacia arribade un solo dedo puede indicar la posibilidad delesión al cerebro. Nuevamente, usted haríabien en asumir que un paciente inconscientevíctima de un accidente tiene lesión de cuello ycolumna vertebral.

20. Examine las extremidades superiores.Desde los hombros y las clavícula hasta lapunta de los dedos. El procedimiento es similaral realizado con el miembro inferior:- Observe si hay heridas, golpes, moretones,objetos incrustados, sangrados, deformidad,hinchazón, pérdida de color, huesos salientes ofracturas obvias. Revise si existen puntos sensi-bles en las áreas sospechosas de fractura.Esto se realiza en las dos extremidades supe-riores. No toque los sitios de posiblesfracturas abiertas.- Confirme el pulso radial de los brazos. Nohace falta que mida la frecuencia. Simplementeconfirme la circulación.- Si el paciente está consciente, dígale quemueva cada mano, que identifique el dedo quele está tocando y que le dé un apretón de manoscon cada una de ellas. Recuerde, esta pruebadebe hacerse en ambas extremidades.

- Si el paciente no responde, raspe la palma dela mano y vea si hay acciones reflejas. Agarrela muñeca del paciente antes de raspar la palmade la mano. Recuerde, asuma que las víctimasde accidente inconscientes tienen lesión decuello y columna.- Busque si hay un brazalete de identificaciónmédica.

REGLA 9: La falla del paciente en respondera cualquier prueba realizada en el brazo o la pierna,DEBE ser considerada como un signo de lesiónespinal.

21. Inspeccione la superficie de la espalda.Determine si hay sangrados y lesiones obvias.No levante o ruede al paciente si hay indi-caciones de que existe lesiones en la columna,de cuello o cráneo. Es mejor considerar a todopaciente inconsciente como que tiene lesionesde este tipo. Estas lesiones siempre son muydifíciles de detectar y pueden agravarse siusted levanta o gira al paciente.

Al terminar el examen del paciente, debetener en cuenta todos los signos que ha encontradoque le indiquen si hay una enfermedad o lesión.Algunas combinaciones de signos pueden señalar unproblema específico. El hecho de encontrar algo tansimple como dolor en una región puede ser importante.La falta de encontrar otros signos puede llevarlo acierta conclusiones. Por ejemplo, si un paciente tieneuna lesión obvia, pero no muestra ninguna reaccióndolorosa, debe tener en cuenta que el paciente puedetener un problema por lesión de la columna , dañocerebral, shock o abuso de drogas.

REGLA 10: No cause daño. Haga solo loque está entrenado en hacer, evitando causar lesionesadicionales y agravar los problemas o lesionesexistentes.

Posteriormente en este texto le enseñaremoscómo puede ayudar al paciente basado en lainformación de la revisión de cabeza a pies. Tambiénaprenderá a estabilizar al paciente y qué hacer cuandohay más de un paciente.


Rev. 1/00 MR 8-1-

de plasma y de volumen total. La pérdida de volumenpuede ser muy importante dado que el volumen desangre debe mantenerse a un cierto nivel para unaadecuada acción del corazón, flujo de la sangre eintercambio entre la sangre y las células del cuerpo.El cuerpo tiene más sangre que la necesaria paraproducir la mínima circulación. Durante unahemorragia, una vez que esta reserva se agota, lavíctima experimenta un colapso del sistemacirculatorio, seguido rápidamente de la muerte.

RECUERDE: Un adulto normal tiene 6 litrosde sangre como promedio; este volumen deberámantenerse para permitir que el corazón impulseadecuadamente, para que haya un buen flujo y paraque exista intercambio entre la sangre y las célulasdel cuerpo.

VOLUMENES DE SANGRE YHEMORRAGIAS GRAVES

VASOS SANGUINEOS

La sangre sale del corazón por medio de lasarterias. El intercambio con las células del cuerpo serealiza a través de las paredes delgadas de loscapilares. La sangre es llevada de nuevo al corazónpor medio de las venas. Los latidos del corazóntienen su mayor influencia en las arterias. La sangreen las arterias está a mayor presión y viaja con mayorrapidez que en las venas y los capilares. Cuando lasangre llega a los capilares, la presión y la velocidad(o rapidez de flujo) se reducen enormente y el latidodel corazón no genera pulsaciones prolongadas. Lasangre se mueve a través de los capilares en un flujoconstante llamado perfusión. (La reducción delvolumen sanguíneo puede afectar seriamente laperfusión). La sangre sale de los capilares y esllevada por las venas al corazón. Tanto la presión yla velocidad están reducidas con respecto a lasarterias.

Por ahora usted debe conocer:

- Arterias - Llevan la sangre que sale del corazón.- Capilares - Donde se realiza el intercambio- Venas - Retornan la sangre al corazón.

LECCION 8HEMORRAGIAS Y SHOCK

RECUERDE: El APAA deberá hacer todoprocedimiento de cuidado debidamente protegido.Evite el contacto con la sangre, líquidos y desechosdel paciente.

LA SANGRE

La importancia de la sangre ha sido subrayadaa través de su vida. Incluso cuando niño, usted sabíaque la hemorragia era algo muy serio por la pérdidade sangre. Pronto aprendió que la sangre eranecesaria para mantenerlo vivo. Luego, en la escuelaestudió cómo la sangre suministraba oxígeno a todaslas células del cuerpo y extraía el dióxido de carbono.Luego supo cómo la sangre llevaba alimentos a lascélulas y eliminaba ciertos desechos. En el colegioaprendió que la sangre contiene células que destruyenlas bacterias y células que producen sustancias queayudan a resistir las infecciones (inmunidad). En lasclases de biología, probablemente estudió que existencomponentes llevados en la sangre, llamados hormo-nas que regulan las actividades del cuerpo. Paraconocer al final de todo una simple verdad: Sin lacirculación sanguínea a través de su cuerpo moriríarápidamente.

Las funciones de la sangre son:

- Respiración - Llevar oxígeno y extraer dióxido decarbono de la sangre.

- Nutrición - Llevar alimentos a los tejidos.- Excreción - Extraer desechos de los tejidos.- Regulación del cuerpo - Llevar hormonas, agua,

sales y otros compuestos necesarios paramantener balanceadas las funciones del cuerpo.

- Defensa - Protegernos contra las enfermedadescausadas por organismos.

Su sangre contiene glóbulos rojos, blancos yelementos involucrados en la coagulación sanguínea.Todos estos son llevados por un líquido acuosollamado plasma.

El volumen de sangre en el cuerpo de unhombre adulto es de aproximadamente 6 litros.Cuando la hemorragia ocurre, la pérdida de volumenes muy significativa. No sólo porque el cuerpo tieneuna pérdida de células sanguíneas y elementoscoagulantes sino porque también tiene una pérdida


Rev. 1/00 MR 8-2-

TIPOS DE HEMORRAGIAS

La hemorragia se puede clasificar comoexterna o interna. Los dos tipos de hemorragias sepueden clasificar según la clase de vasos sanguíneosafectados. Ya que la discusión sobre la hemorragiainterna no es muy práctica para el APAA, la hemorragiaes considerada en términos del tipo de vasosanguíneo.

La hemorragia externa se clasifica como:

- Hemorragia arterial - La sangre fluye de unaarteria. El color rojo de la sangre es brillante. Elflujo que sale de la herida es a chorro, a menudopulsando conforme a los latidos del corazón. Lapérdida de sangre es rápida y abundante,

- Hemorragia venosa - La sangre fluye de la vena.El color de la sangre es rojo obscuro, a menudo esun color tan obscuro que parece azul. El flujo esconstante, sin chorro como en la hemorragia arte-rial. La hemorragia venosa puede ser abundante.

- Hemorragia capilar - La sangre fluye del lechocapilar. El color de la sangre es rojo, usualmentecon menos brillo que el arterial. El flujo es lento yse ve en pequeños raspones (escoriaciones) y encortadas superficiales de la piel.

HEMORRAGIA EXTERNA

Evaluando la hemorragia externa

De los tres tipos de hemorragias externas, lahemorragia arterial es la más seria. La pérdida desangre es muy rápida. La presión en la arteria y elespesor de las paredes arteriales generan problemaspara detener el flujo de sangre. No es posible que serealice la coagulación por la presión y rapidez delflujo. Algunas veces al final de una arteria totalmentecortada se producirá colapso y sellará el flujo. Másfrecuentemente, este colapso no es completo y lahemorragia persiste. Debido a que las arterias estánlocalizadas profundamente dentro de las estructurasdel cuerpo, los sangrados capilar y venoso son máscomunes que los arteriales.

La hemorragia venosa puede variar de leve amuy severa, llegando a la muerte en pocos minutos.Algunas venas se localizan cerca de la superficie delcuerpo. Muchas de éstas, son lo suficientementegrandes para verse a través de la piel. Otras venas

están profundas dentro del cuerpo y pueden ser tangrandes como las arterias. La hemorragia de unavena profunda producirá una rápida pérdida de sangre.La hemorragia de una vena superficial puede serprofusa, pero la pérdida de sangre no es tan rápidacomo la vista en las arterias y venas profundas. Lasvenas tienen la tendencia a colapsarse tan prontocomo son cortadas. Esto reduce a menudo laseveridad de la hemorragia venosa.

Un problema adicional que se ve en lashemorragias venosas que no está asociado con lahemorragia arterial, es que las burbujas de aire puedenser succionadas dentro de las venas abiertas y serllevadas al corazón y esto puede causar un parocardíaco. Los problemas mayores son las grandesvenas del cuello.

Muchos individuos experimentan unapequeña dificultad con la hemorragia capilar. El flujosanguíneo es lento y la coagulación generalmenteocurre de 6 a 8 minutos. Mientras más grande seaal área de la herida, es más probable una infección.La hemorragia capilar requiere cuidados para detenerel flujo sanguíneo y reducir la contaminación.

Encontrar y detener la hemorragia es partede la Evaluación Primaria. La hemorragia arterial y devenas grandes es prioritario sobre la hemorragia depequeñas venas y capilares. Si la hemorragia es tansevera como para amenazar la vida, entonces elcontrol de la hemorragia deberá comenzar mientrasbusca los signos de respiración. Recuerde, lapulsación estable de hemorragia arterial indica accióndel corazón. Aún cuando puede parecer difícil, elAPAA puede encontrarse en la tarea de detener unahemorragia severa al mismo tiempo, evaluar larespiración y el pulso del paciente.

Determinar la pérdida de sangre en unahemorragia externa requiere de alguna experiencia.La habilidad para hacer tal determinación es de valorpara el APAA en casos donde la hemorragia lenta haocurrido por un largo tiempo o en casos dondehemorragia externas están presentes. Una velocidadde hemorragia que normalmente podría esperar hastadespués de la evaluación secundaria, puede seramenazante porque el paciente ha perdido una grancantidad de sangre. Para darse una idea del volumende sangre perdida; derrame medio litro de agua en el


Rev. 1/00 MR 8-3-

2. Aplicar presión firme hasta que la hemorragia sehaya detenido. Esto puede tomar de 10 a 30minutos o quizá más tiempo.

3. Sostenga el apósito en el lugar con un vendaje,sólo cuando esté seguro de que la hemorragiase ha detenido.

4. Nunca quite un apósito una vez que esté en ellugar. Si un apósito quedó empapado de sangre,coloque otro directamente sobre el que estáempapado de sangre y sostenga ambos en ellugar con presión firme.

Existen una gran variedad de apósitos quepueden usarse en caso de emergencia. Algunos deellos se los mostrará su instructor.

Muchas hemorragias pueden ser controladaspor una forma especial de presión directa, el vendajecompresivo. Para aplicar un vendaje compresivo,usted deberá:

1. Colocar directamente sobre la herida variascapas de apósitos estériles de gasa y hacerpresión con su mano enguantada.

2. Colocar un apósito abultado (toalla sanitaria)sobre la gasa. Continúe con la presión manual.

3. Use un rollo de venda autoadhesiva parasostener todos los apósitos. Este debe serenrollado sobre los apósitos y arriba y abajo dela herida.

4. Enrolle sobre los apósitos para producir la presiónsuficiente para controlar la hemorragia.

5. Revise el pulso distal para asegurarse de que lapresión no ha restringido el flujo sanguíneo.

Una vez que el vendaje compresivo ha sidoaplicado, éste no debe ser removido. Si la hemorragiacontinúa, puede agregar más presión usando la palmade su mano enguantada; aplique más apósitos ycontinúe con el proceso de vendaje (no quite elvendaje anterior para colocar más apósitos), o apliquemás vendaje para incrementar la presión. En muypocos casos, (amputaciones y rasgaduras severas)tendrá que crear un vendaje más abultado agregandomás apósitos.

Si usa su mano enguantada o apósitos paraaplicar la presión directa, podrá aplicar un vendajecompresivo una vez que haya controlado lahemorragia. Si está tratando con una hemorragia enla axila, en la pared abdominal, en una gran arteria o

piso, cerca de un estudiante o maniquí. Pruebemojando una prenda de vestir con medio litro de aguay luego observe qué tan empapado está el artículo.

Controlando la Hemorragia Externa

NOTA: Dentro de la siguiente discusión, un apósitoes el material colocado sobre la herida y un vendajeel material que sostiene el apósito en su lugar.

Hay cuatro procedimientos fundamentalesque el APAA puede usar para controlar una hemorragiaexterna. Estos cuatro métodos son:

1. Presión directa2. Elevación3. Puntos de presión4. Aplicación de torniquetes

PRECAUCION: Indistintamente del método usadopara controlar una hemorragia, usted debe usarguantes de látex o de vinilo para evitar el contactodirecto con la sangre del paciente.

Presión Directa

La mayoría de los casos de hemorragiasexternas se pueden controlar aplicando presión directaen el sitio de la herida. Idealmente, un apósito estérildebe usarse. Sin embargo, localizar un paquete deapósitos estériles, en su bolso, ir a su carro, ir alcuarto adjunto o cualquier otra actividad puede seruna pérdida de tiempo sumamente preciosa. Nopermita que un paciente sangre mientras usted vaen busca de un apósito.

En caso de hemorragia profusa, conformeson encontrados en la evaluación primaria, usteddeberá:

1. No perder tiempo localizando un apósito.2. Colocar su mano enguantada directamente sobre

la herida y aplicar presión.3. Manténgase aplicando presión estable y firme.

En casos donde la hemorragia es moderadao se controla bien, usted deberá:

1. Aplicar presión firme usando un apósito estérilo ropa limpia (puede usar un pañuelo limpio).


Rev. 1/00 MR 8-4-

en una vena profunda, intentar aplicar un vendajecompresivo puede no ser útil. Su mejor enfoque paratales situaciones es mantener la presión usando sumano enguantada y unos apósitos.

RECUERDE: La presión directa es la forma másrápida y más efectiva de controlar una hemorragia.

Elevación

La elevación puede usarse en combinacióncon la presión directa cuando esté tratandohemorragias en brazos o piernas. El efecto de lagravedad ayudará a reducir la presión sanguínea ydisminuir la hemorragia. Este método no debe usarsesi existe la posibilidad de fracturas u objetosincrustados en las extremidades o lesión de la co-lumna. Para usar la elevación usted deberá:

- Elevar la extremidad lesionada. Cuando seapráctico, eleve la extremidad de manera quequede por encima del nivel del corazón. Si lahemorragia es en el antebrazo, no tiene queelevar todo el brazo, simplemente eleve elantebrazo.

- Continúe aplicando presión directa sobre elsitio de la hemorragia como anteriormente seexplicó en este mismo capítulo.

Puntos de presión

Los puntos de presión son sitios en dondeuna arteria, cercana a la superficie del cuerpo, corredirectamente sobre el hueso. El flujo de sangre através de esta arteria puede interrumpirse si se aplicapresión para comprimir la arteria. Este procedimientodebe emplearse sólo después de que la presióndirecta o la presión directa con elevación han falladoen controlar la hemorragia.

Existen 22 puntos de presión importantespara controlar hemorragias. Estos están en 11 sitiosa cada lado del cuerpo. Sólo el brazo y el muslo soncomúnmente parte del entrenamiento. Estos sitios depunto de presión son:

- Brazo - Punto de presión sobre la arteria braquialpara controlar hemorragias del brazo.

- Muslo - Punto de presión femoral para controlarhemorragias de las piernas.

Para hemorragias del brazo, usted deberá:

1. Aplicar presión directa.2. Si esto falla, aplique presión directa con eleva-

ción.3. Si esto falla, extienda el brazo del paciente,

colocando éste en ángulo recto con respecto alcuerpo. Este ángulo proveerá los mejoresresultados, pero puede ser reducido si laextensión de 90 grados no es posible. La palmade la mano del paciente debe estar en posiciónanatómica.

4. Sostenga la parte superior del brazo del pacientesobre la palma de su mano enguantada ycoloque sus dedos en la ranura media, que selocaliza debajo del músculo bíceps.

5. Aplique presión a la arteria braquial, presionandosus dedos dentro de esta ranura. La hemorragiadeberá detenerse y usted no deberá ser capazde sentir el pulso radial.

Para hemorragias de la pierna, usted deberá:

1. Aplicar presión directa.2. Si esto falla, aplique presión directa con

elevación.3. Si esto falla, localice el lado medial anterior de

la pierna en donde el muslo se une con la partebaja del tronco. La arteria femoral tiene unpulso que puede sentirse en este sitio.

4. Use el talón de su mano enguantada y apliquepresión en este sitio. Mantenga recto su brazoy ayúdese con el peso de su cuerpo para aplicarla presión. El número de músculos en la pierna,su tamaño y la grasa contenida en el muslo,hacen necesario que ejerza más presión que laque usaría para comprimir la arteria braquial enel brazo.

5. Aplique la presión necesaria para detectar lahemorragia.

Tenga en mente que los puntos de presión enla parte del brazo y del muslo no deben ser usados siestá fracturado el hueso por debajo del sitio del puntode presión. El hacer esto puede causar serios dañosal hueso, tejidos suaves, nervios y vasos sanguíneosde esta área. Usted puede causar una mayorhemorragia en vez de reducir la hemorragia. Si nohay fractura en la extremidad y no hay indicación delesión en la columna, las técnicas de elevación ypuntos de presión pueden combinarse para controlarla hemorragia.


Rev. 1/00 MR 8-5-

RECUERDE: Las técnicas de punto depresión se usan sólo después de que la presióndirecta o la presión directa con elevación han falladoen controlar la hemorragia.

ADVERTENCIA: Debe tenerse cuidado enla práctica de las técnicas de punto de presión. Aligual que como en la mayoría de los cuidados deemergencia, la aplicación de presión para comprimiruna arteria, debe verse como una medida drástica.Una simple compresión de corta duración no causarádaño a un adulto sano. Sin embargo, la prácticarepetida en alguien, aplicando presión por más deunos cuantos segundos y también demasiada presiónaplicada a niños pueden causar problemas. Nointente practicar o demostrar estas técnicas enlactantes, niños o adultos con historia de problemascardíacos, de coagulación o de vasos sanguíneosinflamados.

Torniquete

Usted debe aprender a considerar el uso deltorniquete como una de las medidas más extremasque pueden ser aplicadas por un APAA, cuando estábrindando cuidado de emergencia. Un torniquete esel último recurso, usado sólo cuando los otrosmétodos para controlar hemorragias que amenacenla vida han fallado. En la mayoría de los casos dondepiense usar un torniquete, el vendaje compresivoserá su mejor elección.

Una amputación parcial del brazo o la piernapueden dejarlo sin otra alternativa que usar eltorniquete. Sin embargo, muchas amputacionestotales no presentan una hemorragia profusa eincontrolable dado que los extremos de los vasostienden a colapsarse. En los casos donde hayhemorragia profusa en una herida en el brazo o lapierna, el torniquete debe ser aplicado para detenerla hemorragia que amenaza la vida después de quela presión directa, elevación y las técnicas de puntosde presión han fallado. Sin embargo, deberá serconsciente de que este procedimiento puede llevar auna eventual pérdida del brazo o pierna en el cual eltorniquete ha sido aplicado. Si no existe otra formapara detener la hemorragia y salvar la vida del paciente,entonces esta acción es aceptable.

RECUERDE: El uso del torniquete esconsiderado como una medida de último recurso,usado sólo para controlar hemorragias que amenacenla vida en donde otros métodos han fallado.

ADVERTENCIA: La aplicación deltorniquete es un método extremo del cuidado deemergencia. No practique en nadie aplicar un torni-quete apretado.

Si todos los otros métodos han fallado ynecesita aplicar un torniquete, se deben observar lassiguientes reglas:

- Los torniquetes se usan sólo en heridas de lasextremidades. No aplique el torniquete sobre opor debajo del codo o la rodilla.

- Una vez que el torniquete se ha aplicado, no debede aflojarse.

Para aplicar un torniquete, usted deberá:

1. Localizar el sitio para el torniquete. Este puntodebe estar entre la herida y el corazón delpaciente, tan cerca de la herida como seaposible, sin que sea en el borde de la herida. Laubicación más segura será 5 centímetros porencima de la herida.

2. Un almohadillado deberá colocarse en el sitioque ha elegido; sobre la arteria. Esealmohadillado puede ser un rollo de gasa, unpañuelo doblado u otro trozo de tela doblado aun grosor parecido al de un pañuelo doblado.

3. Si está usando un torniquete comercial, co-lóquelo cuidadosamente alrededor de la ex-tremidad en el sitio. Jale el lado libre de la fajaa través de la hebilla y sobre la almohadilla.Deberá ajustar el torniquete al punto en dondela hemorragia se detenga. NO ajuste el torni-quete más allá de este punto. Si no tiene untorniquete comercial, use una faja plana, corba-ta, medias o material de vendaje largo. No useningún material que pueda cortar la extremidaddel paciente (cordón, cuerda, etc.). Los materia-les anchos son los mejores. La faja debe ser deal menos 1.5 centímetros de ancho.Cuidadosamente deslice el torniquete alrededordel miembro del paciente y ate un nudo con losextremos del material que va a emplear comotorniquete. El nudo debe estar sobre laalmohadilla; un instrumento tal como un palo sedeberá insertar dentro del nudo (los lápices olapiceros tienden a quebrase). Gire el palohasta que la hemorragia haya sido controlada.No ajuste el torniquete más allá de este punto.

4. Una vez que el torniquete está en el lugar, noafloje el torniquete. Hacer esto puede causarserios daños al paciente.


Rev. 1/00 MR 8-6-

5. Usted debe colocar en el paciente una indicaciónde que un torniquete le ha sido aplicado y lahora en que éste fue colocado. Si no tiene unacolilla, escriba la indicación con tinta, en lafrente. Si no tiene lapicero, escriba utilizandosangre. Esta nota debe anotarse para que eltorniquete no pase inadvertido y así el personalsabrá cuánto tiempo ha estado el torniquete eneste lugar.

6. Brinde el cuidado al paciente en shock, pero nocubra el torniquete. Esto es una seguridadadicional para prevenir que sea olvidado porotro personal que brinda cuidados.

Entablillado

El entablillado no es considerado comométodo primario para controlar hemorragias. Paralas heridas grandes en un brazo o en una pierna, laaplicación de una férula inflable y elevación puedetrabajar bien para controlar la hemorragia. Debido almucho tiempo que se requiere para obtener y aplicaruna férula inflable, este procedimiento es mejor usarloen casos de hemorragias menores.

Casos Especiales de HemorragiasExternas

Las hemorragias del ojo, nariz, oído, boca yalrededor de objetos incrustados son casosespeciales, los cuales serán considerados en otraparte de este curso. Por ahora, no consideraremosestos sitios mientras aprendemos cómo controlar lahemorragia.

Hay situaciones en que una herida profundacorte una arteria o una vena importante y luego éstase cierra parcialmente. Tales cortes no siempreaparentan ser importantes y a menudo la hemorragiade estos cortes es leve. Esté alerta por si el flujo desangre en este tipo de heridas cambia repentinamentede moderado a abundante. Si existe una herida en elbrazo y no puede detectar el pulso radial o si hay unaherida en la pierna y no puede detectar el pulso pedio,esté preparado para enfrentarse a una hemorragiaprofusa.

No permita que las heridas en el tórax y elabdomen le engañen. Algunas pueden aparentar sermenores, pero éstas pueden ser muy profundas y

haber producido lesiones internas que estén causandouna hemorragia interna importante. Cuando encuentreuna herida externa, debe considerar la posibilidad delesiones internas. No abra la herida para determinarsu profundidad.

NOTA: Usted debe enviar a alguien a alertaral despachador del SEM en todos los casos depacientes con hemorragia externa excepto los casosmoderados (pequeñas áreas de hemorragia capilar)donde no existan otros signos de lesión.

NOTA: Cualquier paciente que haya sufrido unapérdida de sangre de moderada a severa se beneficiasi recibe oxígeno. Si usted es un APAA que transportaoxígeno, administre oxígeno al 50% o 100% medianteuna mascarilla, según se necesite.

Volúmenes sanguíneos y pérdidas letales(promedios)

ADULTO:Volumen total: 6,6 litrosPérdida letal : 2.2 litros

ADOLESCENTE:Volumen total: 3,3 litrosPérdida letal : 1.3 litros

NIÑO:Volumen total: 1.5 a 2 litrosPérdida letal : 0.5 a 0.7 litros

LACTANTE:Volumen total: 300 ó + mililitrosPérdida letal : 30 a 50 mililitros

HEMORRAGIA INTERNA

Significado de la hemorragia interna

La hemorragia interna puede variar de pocaimportancia a una que pueda amenazar la vida. Unsimple moretón es un ejemplo de hemorragia internamenor. Tal pérdida de sangre no es de granimportancia. De interés para el APAA son aquelloscasos de hemorragia interna que producen unapérdida de sangre que podrían desencadenar unshock, un fallo cardíaco y pulmonar y eventualmentela muerte. Algunos casos de hemorragia interna sontan severos que el paciente muere en cuestión de


Rev. 1/00 MR 8-7-

segundos. Otros casos severos de hemorragia internatoman minutos u horas antes de provocar la muerte.

Aún cuando la hemorragia interna no seaprofusa, no tomará mucho tiempo en que ocurranreacciones serias en el cuerpo. El más importante deestos es el shock, el cual será cubierto más tarde eneste capítulo.

Detectando una Hemorragia Interna

Una hemorragia interna puede ser causadade muchas formas. Puede ser causada por heridasque son lo suficientemente profundas como paracortar los vasos sanguíneos o los vasos dentro de losórganos, como una herida profunda en el pecho oabdomen que puede cortar los vasos sanguíneos,motivando que la sangre fluya libremente en dichacavidad corporal. Este tipo de heridas es más fácil deimaginar a una que corte un vaso en un músculo ohueso, provocando que la sangre fluya librementepor entre los tejidos.

Los traumas abiertos que han cortado vasosimportantes como para producir una hemorragiainterna profusa, pueden mostrar externamente solouna hemorragia menor. Muchos casos de hemorragiasinternas ocurren aún sin haber corte en la piel o paredde la cavidad. Los órganos internos o los vasossanguíneos pudieron haber sido rotos o laceradospor un impacto al cuerpo que no produce heridasexternas. Este es un ejemplo de trauma contusocausada por un objeto que no era lo suficientementeafilado (romo), para penetrar la piel. El instrumentocontundente puede ser lo bastante grande, como elvolante de un automóvil. Aún cuando ellos no tiendena causar heridas penetrantes, los instrumentoscontundentes pueden llevar una gran cantidad defuerza contra el cuerpo, causando una hemorragiainterna que amenace la vida.

Ponga atención especial a los hematomasen el cuello, tórax y el abdomen. Las lesiones severascon hemorragia interna pueden no mostrar más queun hematoma para luego ser seguida por una rápidadeclinación del paciente. La detección de los he-matomas puede ser particularmente importante dentrode la valoración de una posible hemorragia internacuando el paciente está inconsciente y es incapaz dedecirle los síntomas que claramente indican elproblema.

Para complicar su evaluación en el paciente,

hay casos donde el impacto puede presentarse en unlado del cuerpo y causar hemorragia interna al ladoopuesto de la cavidad corporal. En un accidente detránsito, los traumas contusos en el lado derechoinferior de la caja torácica, pueden causar que elbazo, que se encuentra en el lado izquierdo se rompay sangre libremente, liberando cerca de un litro o másde sangre.

RECUERDE: Una hemorragia interna puedeamenazar la vida. Esto puede ser difícil de detectardebido a que ocurre donde la hemorragia de lasheridas externas es leve, donde las heridas externasson menores, lejos del sitio de una lesión notable odonde no hay lesión externa obvia. Considerando elmecanismo de lesión (caída, lesiones por el volante)y llevando a cabo una adecuada evaluaciónsecundaria es lo más importante para detectar lashemorragias internas.

Asuma que hay una hemorragia internasiempre que detecte:

- Heridas que han penetrado el cráneo.- Sangre o líquidos cefaloraquídeo en los oídos y/

o nariz.- El paciente vomita o tose sangre.- Hematomas en el cuello.- Hematomas en el pecho, la posibilidad de costillas

fracturadas (posiblemente hayan cortado unpulmón o el hígado) y heridas que han penetradoel pecho.

- Hematomas o heridas penetrantes en abdomen.- Rigidez o espasmos de los músculos abdominales.- Sensibilidad en el abdomen.- Hemorragia del recto o de la vagina.- Fractura (con especial énfasis en la pelvis y los

huesos largos del brazo o del muslo y costillas).

Observe cómo los puntos abajo enlistadosse siguen en la evaluación secundaria.

Asuma que hay hemorragia interna si elpaciente ha tenido lesiones y los signos y síntomasdel shock están presentes. Diremos algo más acercadel shock en este capítulo, por ahora deberá conocerlos signos y síntomas básicos del shock usados porel APAA para detectar la hemorragia interna.

Los síntomas del shock asociados con unahemorragia interna son:


Rev. 1/00 MR 8-8-

- Paciente se siente débil- El paciente está con sed- El paciente puede sentir frío- El paciente está ansioso o inquieto.

Los signos de shock asociados con unahemorragia interna incluyen:

- Estado de conciencia - alterado o inconscienteConducta - inquietud o combativo

- Cuerpo - sacudiéndose o tembloroso (raro)- Respiración - superficial y rápida- Pulso - Rápido y débil- Piel - Pálida, fría y pegajosa (puede haber

sudoración profusa)- Ojos - Pupilas dilatadas.

Deténgase ahora y observe cómo estossignos corresponden a la evaluación del pacientedurante el examen físico.

NOTA: Ninguno de estos signos y síntomaspueden estar presentes en las etapas tempranas deuna hemorragia interna. Si el mecanismo de lesión eslo suficientemente severo para hacer que usted pienseque puede existir una hemorragia interna, asuma queexiste tal hemorragia y suministre el cuidado necesario.

Usted puede detectar una hemorragia internamirando el mecanismo de la lesión que pudo causarla hemorragia interna, heridas y los signos y síntomasdel shock.

Algunas emergencias médicas severaspueden producir hemorragia interna.

Evaluando la Pérdida Interna de Sangre.

Es muy difícil de determinar la cantidad desangre perdida en casos de una hemorragia interna.Son necesarios procedimientos y pruebashospitalarias especiales. Sin embargo, se puedehacer un estimado. Considere la pérdida de sangrecomo severa si hay penetración en la cavidad torácicasobre o inmediatamente encima del corazón, si elbazo o el hígado pudieron haber sido lesionados o sila pelvis está fracturada. Debe considerarse la pérdidade sangre de al menos un litro si hay fracturasmayores en el brazo o el hueso del muslo. Cuandoencuentra una piel muy contusionada, asuma quehay una pérdida del diez por ciento del volumen totalde sangre por cada contusión del tamaño de un puño

de hombre. Tales estimados le ayudarán a evaluarlas posibilidades que tiene el paciente de entrar enshock, fallo pulmonar y cardíaco o paro cardíaco.

Controlando la hemorragia

Las técnicas para prevenir o reducir laseveridad del shock, serán cubiertas después en estecapítulo. Estas técnicas ayudarán a controlar unahemorragia interna. En general, los pasos en elcuidado de pacientes en que sospeche de hemorragiainterna incluyen:

1. Asegúrese de que alguien alerta al SEM2. Mantenga una vía aérea adecuada y vigile la

respiración y el pulso.3. Trate el shock, manteniendo al paciente en una

posición adecuada y acostada.4. Afloje la ropa que esté apretada.5. Esté alerta por si el paciente vomita.6. No dé nada al paciente por la boca.7. Aplique un vendaje compresivo, si la hemorragia

interna es en una extremidad.8. Reporte la posibilidad de hemorragia interna al

personal más capacitado tan pronto éstoslleguen a la escena.

NOTA: Si usted es un APAA que transportaoxígeno, recuerde que cualquier paciente con unposible hemorragia interna se beneficiará si recibeoxígeno al 50% o al 100% mediante máscara.

Un hemorragia interna en la cavidad abdomi-nal o en la cavidad torácica es una situación queamenaza la vida, requiriendo un rápido y segurotransporte al hospital. En nuestro país no se considerael transporte como una obligación del APAA; debidoa que los TEM representan una extensión de las salasde emergencia del hospital, los directores del SEM,creen que es mejor para los pacientes que el APAAlos mantenga en la escena. Debe reconocer que unpaciente sin atención en el asiento posterior de sucarro, puede caer en paro cardíaco y morir mientrasestá usted tratando de correr hacia el hospital. Eltransporte inadecuado podría también agravar laslesiones espinales conduciendo a la muerte delpaciente.

Los pacientes con hemorragia internanecesitan oxígeno como parte de su cuidado.Transportar a tales pacientes al hospital sin oxígeno,puede ponerlos en un riesgo mayor a que si usted


Rev. 1/00 MR 8-9-

espera a que personal TEM entrenado llegue conoxígeno (y líquidos intravenosos).

La hemorragia interna es algo muy serio,conduciendo a menudo a la muerte aún en casosdonde la hemorragia comience una vez que el pacientellegue al hospital. Puede proveer excelente cuidadoa nivel APAA para un paciente con hemorragiainterna y verlo morir en la escena. Para ser un buenAPAA, debe aceptar el hecho de que existen límitesen el cuidado de emergencias, en todos los niveles.Algunos pacientes morirán indistintamente de lo quese haga. Tenga en mente de que el paciente tendrámayor oportunidad de vivir si actúa conforme ha sidoentrenado.

Algunas localidades tienen reglas especialespara el APAA en términos de transporte de pacientes.Siga las reglas establecidas para su propia localidad.

SHOCK

Definiendo el Shock

En el cuidado de emergencia existe elconcepto de la “la hora de oro”. Esto es la primerahora después de ocurrida la lesión o del inicio súbitode ciertas enfermedades. Si el shock puede prevenirseo reducir su severidad, las probabilidades desupervivencia del paciente se aumentanenormemente.

Cualquier problema debe de calificarse comode más severo, una vez que el paciente entra enestado de shock. Mantener al paciente para que noentre en shock y ayudando a estabilizar al que ya estáen shock son dos de las más importantesresponsabilidades del APAA. Si no hace nada por elpaciente que está en estado de shock, la muertesiempre será una certeza.

Aun cuando el cuerpo puede dañarse, poruna lesión o enfermedad, éste reacciona tratando decorregir los efectos del daño. Si el daño es muysevero, la reacción es el shock, El shock es unaindicación de un problema en el sistema circulatorio.El problema puede estar relacionado a:

- Corazón - El corazón debe bombear la sangre yhacerlo eficientemente. Si el corazón falla enbombear el volumen de sangre requerido o si subombeo se detiene, se desarrollará el shock.

- Vasos - El sistema circulatorio debe ser un sistemacerrado. Si se cortaran o rompieran los vasos y sepierde suficiente sangre, se desarrollará el shock.

- Volumen - Debe existir suficiente sangre parallenar los vasos. Si existiera una pérdida en elvolumen de sangre o si los vasos se dilatan a undiámetro tal que no permita que el sistema estéadecuadamente lleno, se desarrollará el shock.

Básicamente el shock es la reacción delcuerpo al fallo del sistema circulatorio de suministrarsuficiente sangre a todas las partes vitales del cuerpo.Debe haber suficiente sangre que esté siendobombeada efectivamente para permitir un flujoconstante a través de los capilares (perfusión) paraque el intercambio pueda tomar lugar. El oxígeno y elbióxido de carbono se intercambian, los alimentos ylos desechos se intercambian y los líquidos y lassales deben mantenerse entre la sangre y los tejidos.Cuando la perfusión no toma lugar, se desarrolla elshock.

El término “desarrolla” significa que el shockocurre en un proceso de paso por paso. Este desarrollopuede ser rápido o en forma lenta. En muchos casos,usted será advertido de que el paciente está entrandoen shock. Hay un decir usado entre el personalparamédico de que “los pacientes caen en shock unpoquito cada vez”. Eso quiere decir que a menudotiene suficiente advertencia para prevenir que elshock ocurra o para desacelerar el proceso; dándoleal paciente una mejor oportunidad de sobrevivir.

El cuidado de un paciente en shock no deberetrasarse. Esto porque el problema empeora con eltiempo. Piense en el shock como una reacción a unproblema tal como la pérdida de sangre. Esta reaccióncausa mayor problema que, a su vez, genera máscomplicaciones.

Por ejemplo, si existiera una hemorragia, lafrecuencia cardíaca se incrementa, en un intento porhacer circular la sangre a todas las partes vitales delcuerpo. Al hacer esto pierde más sangre. La respuestainmediata del cuerpo a este problema es tratar dehacer circular más sangre al incrementar la frecuenciacardíaca aun más. El proceso de decadenciacontinuará hasta que ocurra la muerte.

Este proceso de decadencia debe detenerse.Debe de corregirse el problema inicial, como porejemplo la hemorragia y cualquiera de los efectos delshock deberá tratarse. El procedimiento suministrado


Rev. 1/00 MR 8-10-

a nivel del cuidado APAA inicia por corregir y detenerla decadencia.

SHOCK ocurre cuando existe un fallo en elsistema circulatorio en suministrar suficiente sangrea todas las partes vitales del cuerpo. A menos que setomen acciones, el shock conduce a la muerte.

Tipos de Shock

El shock puede clasificarse de diferentesmaneras porque hay más de una causa de shock. Notrate de memorizar la siguiente lista. Se pone aquípara que se de una idea de cuántas maneras lospacientes pueden desarrollar un shock. Un pacienteen shock puede tener:

- Shock hemorrágico - causado por la pérdida desangre o la pérdida de plasma en casos de lesionespor quemadura.

- Shock cardiogénico - este es el shock cardíaco,causado por un fallo del corazón en bombearsuficiente sangre a todas las partes del cuerpo.

- Shock neurogénico - este es el shock nervioso,causado cuando algo está mal en el sistemanervioso y hay una falla para controlar el diámetrode los vasos sanguíneos. Todos los vasos sedilatan. No hay suficiente sangre en el cuerpopara llenar este nuevo espacio, causando unacirculación impropia de la sangre.

- Shock anafiláctico - este es el shock alérgico,una reacción del cuerpo que amenaza la vidacausado por algo al cual el paciente esextremadamente alérgico. Este es un problematan serio que lo cubriremos como un tópico espe-cial en este capítulo.

- Shock psicogénico - este es el desmayo.Usualmente ocurre cuando algún factor, tal comoel miedo causa que el sistema nervioso reaccionedilatando los vasos sanguíneos. El flujo de sangreal cerebro es interrumpido. En la mayoría de loscasos, el desmayo es una forma de auto co-rrección del shock, con interrupción del flujo desangre adecuado, siendo una condición temporal.El desmayo no es lo mismo que shock neurogénico.

- Shock metabólico - este es el shock de loslíquidos del cuerpo, causado por la pérdida delíquido del cuerpo como se ve después de unadiarrea o vómito severo.

- Shock séptico - causado por una infección. Seliberan sustancias dañinas que causan que losvasos sanguíneos se dilaten. Como en los otroscasos de shock, el volumen de la sangre es muy

poco como para llenar el sistema circulatorio.- Shock respiratorio - este es el shock del pulmón,

causado por muy poco oxígeno en la sangre. Estoes debido a alguna clase de falla del pulmón.Dado que el sistema circulatorio está suminis-trando sangre a todos los órganos vitales por loque la perfusión toma lugar, éste no es unaverdadera forma de shock.

Signos y Síntomas del Shock

Los síntomas del shock son:

- Debilidad (este puede ser el síntoma mássignificativo)

- Náusea con posible vómito.- Sed.- Vértigo- El paciente indica inquietud y temor. Puede

observar ambas condiciones, y considérelas comosignos de shock. Con algunos pacientes, talconducta puede ser la primera indicación delshock.

Los signos del shock son:

- Evaluación de todo el cuerpo1. Inquietud o conflicttivo2. Sangrado externo profuso3. Vómito o pérdida de líquidos corporales4. Agitación y temblor (raro)

- Estado de conciencia - El paciente puede estardesorientado, confundido, sin respuesta, desmayoo perder súbitamente el conocimiento.

- Respiración - Superficial y rápida.- Pulso - Rápido y débil.- Piel - Pálida, fría y pegajosa. (puede haber

sudoración profusa)- Cara - Pálida a menudo con un color azul (cianosis)

vista en los labios y lóbulos de las orejas.- Ojos - Sin brillo, pupilas dilatadas.

La anterior lista de signos y síntomas siguenel orden en la que deben detectarse durante laevaluación del paciente. Sin embargo, todos lossíntomas y signos de shock no se presentan de unasola vez y ellos no ocurren dentro del orden arribaenlistado. Dado que el shock es un proceso cambiante,empeorando con el tiempo, usted debe observar lossiguientes patrones:


Rev. 1/00 MR 8-11-

1. Incremento de la frecuencia cardíaca - el cuerpoestá tratando de ajustarse a la pérdida desangre o circulación ineficiente. Esta frecuenciano disminuye en pocos minutos como cuandose maneja una persona con nervios productode un accidente o el miedo de necesitar ayudadurante una emergencia médica.

2. Incremento de la frecuencia respiratoria - si lacirculación no es eficiente, la demanda deoxígeno y la liberación de bióxido de carbono nose cumplen apropiadamente. La respiración nodisminuirá como usualmente sucede despuésde experimentar un susto.

3. Inquieto o combativo - el paciente estáreaccionando al intento del cuerpo por ajustarsea la pérdida de una función circulatoriaadecuada. El paciente “siente” que algo estámal y a menudo se ve temeroso. En algunoscasos, este cambio de conducta puede ser elprimer signo del desarrollo de un shock.

4. Cambios que indican un posible shock - ocurrencambios de color en la piel y las uñas. La pielse siente fría al tacto. La sudoración seráprofusa. El paciente se queja de sed, debilidady nausea.

5. Pulso rápido y débil y respiraciones laboriosasy superficiales -el cuerpo falla en su intento porajustarse al fallo circulatorio.

6. Cambios en el estado de conciencia - conformefalle la circulación al cerebro, el paciente sevolverá confundido, desorientado, soñoliento oinconsciente.

7. Paro respiratorio, luego desarrollar un parocardíaco.

Brinde los cuidados a todos los pacienteslesionados como si el shock fuera a desarrollarse.Haga lo mismo en todos los pacientes con problemasque impliquen el corazón, respiración, problemasabdominales, diabetes, abuso de drogas,intoxicaciones y partos anormales. Vigilecuidadosamente todos los pacientes con emergenciasmédicas por las advertencias tempranas del shock.Si se notan, brinde los cuidados como si el pacienteestuviera desarrollando el shock.

NOTA: Los niños y las personas jóvenes puedencompensar mejor la pérdida de los volúmenes desangre que los adultos mayores de 35 años. Estoretrasará las indicaciones tempranas del desarrollodel shock, Sin embargo, una vez que los niños y losjóvenes adultos empiecen a mostrar los primerossignos de shock, su desarrollo será muy rápido.

Previniendo y Tratando el Shock

Asegúrese de que el despachador ha sidoalertado en aquellos casos que involucran el shock odonde el shock pueda desarrollarse.

Como APAA, debe ayudar al paciente paraque no caiga en shock de la siguiente forma:

1. Manténgalo acostado y que permanezcatranquilo.

2. Mantenga su vía aérea abierta previniendo asíque incline su cabeza hacia adelante.

3. Controle la hemorragia externa e inmovilice lasfracturas mayores.

4. Manténgalo caliente con dos cobijas. Tengacuidado de no sobrecalentarlo. Ustedsimplemente necesita mantener el calor corpo-ral. Coloque al menos una debajo y otra encimadel paciente, cubriendo todas las partes delcuerpo excepto la cabeza. No trate de colocaruna sábana debajo del paciente si éste tieneuna posible lesión espinal,

5. Coloque apropiadamente al paciente.Indistintamente de la posición usada asegúresede que el paciente tiene una vía aérea adecuaday esté alerta por si vomita. Si no existenindicaciones de lesión espinal, use una de lassiguientes posiciones:Eleve las extremidades inferiores - Este procedi-miento es aplicado en al mayoría de los casos.Acueste al paciente en posición horizontal, bocaarriba y elévele las piernas unos 20 a 30 centíme-tros. NO incline el cuerpo del paciente. NOeleve ninguna extremidad fracturada a menosde que haya sido adecuadamente inmoviliza-da. NO eleve las piernas si hay fractura depelvis.Acueste al paciente en posición horizontal, bocaarriba (decúbito dorsal) - Esta es la posiciónsupina, usada en pacientes con lesiones seriasen sus extremidades. Si coloca al paciente enesta posición, usted debe estar preparado porsi vomita.Eleve ligeramente la cabeza y los hombros -Esta posición deberá hacerse solamente enpacientes conscientes sin lesión en la columna,cuello, tórax o lesiones abdominales. Hágalasólo en pacientes que tengan dificultad respira-toria, pero tienen despejada la vía aérea. Se


Rev. 1/00 MR 8-12-

puede usar la posición semisentada enpacientes con historia de problema cardíacos.No se recomienda en casos de shock porsangrados moderados o severos. Asegúresede mantener la cabeza del paciente inclinadahacia adelante.

ADVERTENCIA: No siga este procedimiento sihay alguna posibilidad de lesión en el cuello, silas lesiones en al cabeza son severas o si elpaciente esta teniendo alguna dificultad enmantener una adecuada vía aérea permeable.

6. No de nada al paciente por la boca. Aún si elpaciente expresa que tiene mucha sed, no delíquidos o comidas.

7. Vigile los signos vitales del paciente. Esto debehacerse al menos cada 5 minutos. Manténgasealerta por si vomita, no de nada por la boca ysuministre apoyo emocional al paciente cons-ciente.

RECUERDE: la impaciencia es un signo deque alguien puede estar entrando en shock. Elpaciente puede querer asumir una posición de sentadoaún cuando no esté teniendo problemas de respira-ción. El paciente tiene menos posibilidades de caeren shock si se mantiene acostado y quieto.

Usted puede no ser capaz de sacar a unpaciente de su estado de shock, pero puede sercapaz de prevenir que caiga en shock más profundomediante el seguimiento de los procedimientosanteriores. El cuidado que usted suministre puederevertir la severidad de ciertos aspectos del shock ypuede ayudar al paciente a prevenir peligrosinmediatos.

NOTA: Si está entrenado para ello y si las leyes delpaís permiten hacerlo, la administración de oxígenopuede ayudar significativamente al paciente en shock.Suminístrele al paciente oxígeno al 50% o 100%mediante mascarilla.

Shock Alérgico

El shock alérgico (anafiláctico) algunas vecesocurre cuando alguien entra en contacto con unasustancia a la cual es alérgico. Esto es una verdaderaemergencia que amenaza la vida. No hay manera desaber si el paciente se estabilizará, se pondrá peorlenta o rápidamente o se repondrá de la reacción por

su propia cuenta. Muchos pacientes en shock alérgicodeclinan rápidamente. Para algunos, la muerte es unresultado cierto a menos de que se les de tratamientoespecial rápidamente.

Muchas sustancias pueden causar shockanafiláctico, tales como:

- Picaduras de insectos, incluyen picadura de abeja.- Alimentos y especies.- Sustancias inhaladas, incluyendo el polvo y el

polen.- Productos químicos inhalados o cuando entran en

contacto con la piel.- Medicamentos, inyectados o ingeridos,incluyendo

la penicilina.

Los signos de un shock alérgico son:

- Piel - quemada, picazón o ampollas.- Respiración - dificultosa y rápida con posible

dolor del pecho y sibilancias.- Pulso - rápido muy débil o no se detecta.- Rostro - a menudo los labios se tornan azules

(cianóticos), la cara y la lengua pueden estarinflamadas.

- Estado de conciencia - inquieto, a menudoseguido por desmayo o inconsciencia.

RECUERDE: Cuando entreviste a unpaciente, pregúntele si es alérgico a cualquier cosa ysi ha estado en contacto con alguna sustancia. Ob-serve si porta alguna identificación médica que indiqueque el paciente es alérgico.

Para cuidar al paciente en shock alérgico,deberá seguir los mismos procedimientos usadospara el shock. Incluso aun cuando el peligro para elpaciente puede ser inmediato, no intente transportarloa menos que le esté permitido. Usualmente es mejoresperar a los TEM. En muchos casos, los paramédicospueden responder a la escena y administrar losmedicamentos necesarios para estabilizar al pacienteantes de ser transportado.

Como las personas en shock anafilácticonecesitan medicamentos prontamente, ellos sóloesperan que se les lleve al hospital tan pronto comosea posible. Su instructor le dirá la política del país.Si transporta a un paciente en shock alérgico, deberáestar preparado por si empeora y deberá estar listopara administrar la reanimación pulmonar o la RCP.


Rev. 1/00 MR 8-13-

RECUERDE: El shock anafiláctico es unaverdadera emergencia.

Algunas personas son muy sensibles a laspicaduras de avispa y padecen de problemas alérgicospor lo que siempre transportan medicamentos paratomarlos en caso de emergencia. Estosmedicamentos usualmente son epinefrina y/oantihistamínicos, que pueden ser administrados porel mismo paciente. Usted puede ayudarlos a tomarsedichos medicamentos. Sin embargo, si el paciente nolo hace o está inconsciente, mejor consulte a suinstructor si las leyes de su país se lo permiten.

Desmayo

El desmayo es usualmente una forma deautocorreción de un comienzo de shock. Sin em-bargo, el paciente pudo haberse lesionado en lacaída. Asegúrese de examinar al paciente por algunalesión. Aún si el paciente aparenta no tener otro tipode problema, mantenga al paciente acostado y enreposo por varios minutos.

Hay casos donde el desmayo es causado poruna caída o elevación súbita de la presión arterial. Siestá entrenado en tomar la presión arterial y tiene elequipo necesario, determine la presión arterial. Deotra manera asegurarse de que el paciente seaexaminado por un TEM, paramédico o una enfermera.

El desmayo puede ser además unaadvertencia de alguna condición seria, incluyendotumor cerebral, problemas cardíacos, diabetes nodetectada o problemas en el interior del oído. Siemprese recomienda que la persona visite un médico tanpronto como sea posible. En una forma cortés, perode manera firme, dígale a cualquier persona que seha desmayado que no maneje carro u opere cualquiermaquinaria hasta que no haya sido revisado por elmédico. Asegúrese de tener testigos cuando haceesta advertencia.

Su paciente pudo haberse desmayado portemor, tensión de problemas, malas noticias, por versangre o por ser parte de un accidente. Esté listo parabrindar soporte emocional al paciente cuando estéalerta.

Usted puede prevenir el desmayo de unapersona bajándole su cabeza. Mantenga al pacientesentado con su cabeza colocada entre sus piernas.Este procedimiento no se recomienda en un paciente

con fracturas o con posible lesión de la columna. Nolleve a cabo este procedimiento en personas quienestienen dificultad para respirar o en alguien que seconozca padece del corazón. En este tipo de perso-nas lo mejor es acostarlas con sus piernas ligeramenteelevadas dando siempre soporte emocional paraprevenir el desmayo.


Rev. 1/00 MR 9-1-

LECCION 9HERIDAS EN LOS TEJIDOS BLANDOS

Durante nuestro crecimiento de niño a adulto,aprendemos acerca de las heridas. Los rasguños,cortaduras y contusiones las conocemos desdetemprana edad. Las quemaduras y fracturas lasreconocemos como heridas durante nuestra épocaescolar. La idea de amputaciones y heridas poraplastamiento son al menos conocidas, si no lashemos presenciado, antes de entrar a la adoles-cencia.

Este conocimiento anterior le será de utilidad.Para ser Asistente de Primeros Auxilios, usted tendráque refinar este conocimiento, aprendiendo cómoreconocer y tratar las diferentes heridas. Sin em-bargo, usted no debe olvidar su conocimiento básicode las heridas. Muchos de sus pacientes, al menos,tendrán el mismo nivel de conocimientos que ustedtiene cuando inició este curso. Recordarlo lo ayudaráen la entrevista de los pacientes y en proporcionarexplicaciones y confianza. También, recordar lo queusted conocía sobre las heridas cuando era niño loayudará a tratar con los niños que han sufrido algunalesión.

Desde tiempos muy remotos, hemosconsiderado el sangrado como un signo de lesión. Eneste capítulo aprenderá a buscar deformidades,inflamaciones, dolor al tocar, ruptura de la piel y otrossignos de lesión. Excepto en los casos de lesión enla columna y de algunos tipos de heridas internas,muchos adultos pueden observar una persona y amenudo decir si está lesionada. Su entrenamientoserá para obtener esta habilidad y así no pasardesapercibidas heridas detectables. Por esto sepuso mucha atención en la evaluación del paciente yla revisión secundaria. Conforme progrese a travésde este curso, será instruído para determinar laextensión de la lesión y qué procedimiento específicode cuidado de emergencia debe aplicarse en cadacaso.

En este capítulo, nos preocuparemos de lasheridas al tejido blando y la los órganos internos delcuerpo. Dado que usted acaba de terminar un estudiode los problemas que amenazan la vida y el soportebásico de vida, se puede pensar que las heridasdentro de este capítulo son los siguientes problemasmás serios encarados por el APAA. Con pocasexcepciones, ellas no lo son. Observando las

prioridades de cuidado, algunas de estas heridas sonmuy serias, pero pocas amenazan la vida. Lasheridas más serias se tratan primero.

Todo esto no indica que el cuidado a nivelAPAA a los tejidos blandos y órganos internos no seaimportante. A menudo, si no se tratan, estas heridaspueden conducir al shock. En algunos casos, elsangrado que se ha detenido iniciará nuevamente amenos que se suministre un cuidado adecuado a lospacientes con heridas en los tejidos blandos.

El riesgo de infección se reduce grandemente con elcuidado apropiado de estas heridas. Además deestas consideraciones, está el factor emocional delpaciente y de los curiosos. El cuidado dado a nivelAPAA usualmente es comprendido por el paciente ylos que se encuentran en la escena. Es un alivio paraellos ver que algo se está haciendo.

Tipos de Lesiones

Cuando consideramos las heridas al tejidoblando, se puede usar la siguiente clasificación gene-ral :

Traumas Cerrados

Un trauma cerrado es una lesión interna. Lapiel no está rota. Como lo vimos en el estudio desangrados, las heridas internas son causadasusualmente por el impacto de un objeto sin filo. Elsangrado es de menor a mayor, mientras que laextensión de la lesión puede ir desde un simplemoretón (equimosis) hasta la ruptura de órganosinternos.

CONTUSIONES. La mayoría de las heridas cerradasdetectadas son contusiones. Siempre hay algunahemorragia con una contusión. Como la piel no serompe, la sangre fluye por entre los tejidos causandouna coloración que cambia de un café amarillento aun negro o azul. Tenga presente que estas contusionespueden significar una pérdida severa de sangre y quepueden existir fracturas o tejidos seriamente dañadosdebajo de la lesión.

Traumas Abiertos

La piel está dañada en caso de un traumaabierto. La extensión de la lesión puede pasar de una


Rev. 1/00 MR 9-2-

AMPUTACIONES - Estas heridas involucranel corte de manos, pies, brazos, piernas o dedos(extremidades o parte de ellas); hay que señalar queel corte es total.

HERIDAS POR APLASTAMIENTO - Lamayor parte del tiempo cuando la gente ve un accidenteen el cual una parte del cuerpo es aplastada, supreocupación son las fracturas. Los tejidos blandosy los órganos internos también pueden ser dañados,y algunas veces se revientan. Pueden haberhemorragias internas y externas.

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO

NOTA: Suministrar el cuidado a las heridasen el tejido blando puede ponerlo a usted en contactocon la sangre y los líquidos corporales. Use guantesde látex o de vinilo.

Herida Cerrada

El trauma cerrado más común es la equimosis(moretón) o contusión. Generalmente las contusionesno son un problema que requiera un cuidado deemergencia en el campo. De cualquier modo lascontusiones son un aviso de una posible lesión internay de sangrado. Busque contusiones grandes.Recuerde que en una contusión del tamaño de unpuño, la pérdida de sangre del paciente es del 10%.Asegúrese de buscar deformidades o hinchazonesque puedan indicar fracturas. Note si el abdomen delpaciente está rígido, si hay sangre en la boca, nariz yoídos.

Consideraremos más adelante algunos casosespecíficos de heridas internas a tejidos blandos yórganos del cuerpo. Por ahora la regla general que seaplica al cuidado dado al paciente con una heridacerrada es:

Trate las heridas cerradas como si fueranhemorragias internas. Deberá prevenir el shock.

Herida Abierta

En general el cuidado de una herida abierta incluye:

1. Exponga la herida - la ropa alrededor y sobrela lesión abierta de tejidos blandos debe sercortada. NO trate de removerla tirándola sobre

simple raspadura (escoriación) hasta una heridacortante de la piel. Una simple escoriación en la pielno produce sangrado, mientras que las heridasabiertas importantes pueden significar una amenazapara la vida por el sangrado asociado a la herida. Lasheridas abiertas pueden clasificarse en:

RASGUÑOS Y ESCORIACIONES - Son conocidascomo “arañazos, raspaduras, etc. Estas sonconsideradas heridas abiertas menores. Aunque losrasguños y escoriaciones pueden ser dolorosos, lalesión al tejido no es usualmente seria mientras la pielno sea totalmente penetrada y la fuerza causante noaplaste o rompa las estructuras internas. El sangradopuede no ser obvio o sólo haber un ligero sangradocapilar. La contaminación de la herida tiende a ser elproblema más serio en estos casos.

HERIDAS - En los casos de las heridas cortantes, lapiel es totalmente penetrada, lesionando también eltejido debajo de ella. Las heridas pueden clasificarseen regulares e irregulares.

- Las heridas regulares o incisiones son producidaspor objetos muy filosos, tales como navajillas,cuchillos y vidrios rotos. El borde es regular, comouna línea recta; sin áreas desgarradas. Una heridaprofunda puede causar daño severo a los tejidosy ocasionar una peligrosa hemorragia.

- En las heridas irregulares o laceraciones el tejidoalrededor del borde de la herida estará irregular,áspero y/o desgarrado. Usualmente estas heridasocurren cuando la piel es cortada por un objetoque tiene poco o ningún filo (objetos romos).

HERIDAS PUNZANTES - Son producidaspor objetos tales como cuchillos, clavos, picahielos.Los objetos punzantes separan la piel y continúan enlínea recta dañando todos los tejidos en su camino.Una herida producida por un objeto punzante, puedeser una herida penetrante si va de la superficie a loprofundo. Otro tipo de herida punzante es laperforante. Este tipo de herida es ocasionada casosiempre por balas, tienen una entrada y una salida,pues el objeto pasa a través del cuerpo.

AVULSIONES - Estas heridasfrecuentemente involucran el desgarre o eldesprendimiento de una parte de la piel; el desgarrode una oreja, el desprendimiento de un ojo o lapérdida de un diente son ejemplos claros de avulsión.


Rev. 1/00 MR 9-3-

la cabeza o algún miembro del paciente. Sim-plemente el cortar la ropa alrededor de la heridaes el mejor método. Evite agravar las heridasdel paciente.

2. Limpie la superficie de la herida - remuevacualquier materia extraña de la superficie de laherida. NO trate de limpiar la herida o quitarpartículas o restos que no estén superficiales.

3. Controle la hemorragia - empiece con presióndirecta y elevación. Si la hemorragia continúatrate de controlarla con puntos de presión. Eltorniquete deberá utilizarse como último recursopara detener las hemorragias severas en unmiembro que amenace la vida del paciente.

4. Prevenga la contaminación adicional - useun apósito estéril, ropa limpia o su pañuelolimpio para cubrir la herida.

5. Mantenga al paciente en reposo - todopaciente en movimiento puede incrementar lacirculación. Mantenga a la víctima acostadacubierta con una manta para dar protección delos elementos.

6. Tranquilice al paciente - esto reducirá elmovimiento del paciente y ayudará a reducir lapresión sanguínea.

7. Trate el shock - esto se aplica a todos exceptoque sea una herida muy simple. No eleve laextremidad si existe la posibilidad de unafractura.

RECUERDE: No remueva el apósito una vezpuesto.

NOTA: Si ha controlado el sangrado serio deuna extremidad, o la herida en el miembro es muyextensa, inmovilice el miembro con una férula ydespués vende la herida. Si tiene a mano una férulainflable como parte de su equipo, use esta férula paraayudar a controlar el sangrado.

Heridas Punzantes

Cuando trate heridas punzantes supongaque hay una lesión interna y externa, además dehemorragia interna. Busque siempre el orificio desalida teniendo en cuenta que éste puede ser mássevero que el de entrada. Cuide estos orificios comosi se tratara de una herida abierta en tejido blando.

Si la herida contiene un objeto incrustado(como un trozo de vidrio, cuchillo, metal, madera oplástico) usted deberá hacer lo siguiente:

1. No remueva el objeto incrustado.2. Descubra la herida sin remover el objeto.3. Controle la hemorragia por medio de presión

directa de sus manos. Precaución: Tenga es-pecial cuidado de no cortarse la mano con ésteobjeto. Separe los dedos alrededor de él yaplique presión sobre la base de la herida. Noaplique presión sobre el objeto o sobre lostejidos que estén contra el borde filoso delobjeto.

4. Trate de estabilizar el objeto usando un apósitoabultado. Varias capas de apósito, ropa opañuelos deben ponerse alrededor del objetopara estabilizarlo. Al vendar o fijar estos apósitosen su lugar se obtiene una mayor estabilidad.

5. Mantenga al paciente en reposo y tranquilícelo.6. Trate el shock. No eleve la extremidad si tiene

el objeto incrustado en ella, el abdomen o lapelvis.

NOTA: Los procedimientos mencionadosanteriormente no se aplican a objetos incrustados enel ojo o la mejilla. Los procedimientos correctos deestos casos se darán luego en este mismo capítulo.

Ponga cinta adhesiva o pega en la pielalrededor del sitio del objeto incrustado. La sangre yel sudor en la piel, al igual que cuando se ha limpiadola piel, puede causar que la cinta se despegue. Sepueden usar las corbatas para fijar los apósitos. Lascorbatas pueden hacerse de tela doblada. Una vezdobladas, las corbatas deberán tener al menos 10cms. de ancho. Si el objeto está incrustado en elpecho o el abdomen, se puede usar una férula largao cualquier varilla para empujar la corbata por debajodel arco natural de la espalda de manera que lacorbata pueda atarse alrededor del tronco del paciente.

Avulsiones

Si hay pedazos de piel que fuerondesgarrados sin desprenderse totalmente usteddeberá:

1. Limpiar la superficie de la herida.2. Cuidadosamente devuelva la piel a su posición

normal.3. Controle la hemorragia y trate la herida como si

fuera una herida abierta, usando apósitosgruesos y un vendaje compresivo.


Rev. 1/00 MR 9-4-

Si la piel u otra parte del cuerpo estádesprendida, usted deberá:

1. Tratar la herida con apósitos gruesos y unvendaje compresivo.

2. Recoja y preserve la parte desprendida. Estose hace mejor poniéndo la parte avulsa dentrode una bolsa plástica o envolviéndola en plásticoo gasa estéril. Si fuera posible mantenga laparte fresca (no la enfríe, evite congelarla). Nocoloque la parte avulsa directamente en agua oen contacto con el hielo.

Amputaciones

En la mayoría de los casos, la hemorragiapuede ser controlada con una venda sujetadafirmemente sobre el muñón. La técnica de puntos depresión debe utilizarse junto con presión directa si lahemorragia continúa. Si esto falla aplique entoncesun torniquete. Si es posible envuelva la parte amputadaen plástico.

Organos Protruidos

Una lesión o herida abierta profunda en elabdomen puede hacer salir a los órganos a través dela herida. En estos casos:

- NO trate de acomodar el órgano(s).- Ponga una lámina de plástico cubriendo el órgano

expuesto. Si le es posible, aplique un apósitogrueso sobre la lámina.

- Trate el shock. No dé nada por la boca.

VENDAJES Y APOSITOS

Mucha gente cuando está aprendiendo losprocedimientos de emergencia, se preocupa de todoslos métodos “especiales” para “vendar” heridas. Enrealidad los APAA tienen muy pocas técnicas“especiales” que deben aprender. Si el paciente sebeneficia con un procedimiento especial; se leenseñará de acuerdo al caso si no, usted deberáseguir los principios básicos para vendar heridas ydará así un cuidado efectivo al paciente.

Para comenzar deberá aprender lassiguientes definiciones:- Apósito - Cualquier material usado para cubrir

una herida que ayuda a controlar hemorragias y aprevenir contaminaciones adicionales.

- Vendaje - Cualquier material usado para conservarun apósito en su lugar.

Tipos de Apósitos

Siempre que sea posible los apósitos debeestar esterilizados, esto significa que han sidoprocesados de manera que todos los gérmenes yesporas que pueden crecer y volverse activos, hansido eliminados. Los apósitos también deben serasépticos, o sea que toda la suciedad y residuosextraños han sido removidos. Los apósitosencontrados comercialmente son asépticos yusualmente, estériles. Típicamente el más común esel cuadro de 10 centímetros de lado; los apósitos sepiden de acuerdo a su tamaño como 5 por 5, 10 por10, etc.

A través de este capítulo, encontraráreferencias de vendas gruesas y vendasmultitrauma. Estas son vendas finas, por lo generalde gran tamaño capaces de cubrir completamenteheridas grandes; se usan para ayudar a controlarhemorragias severas y para esterilizar objetos. Lastoallas sanitarias pueden usarse en lugar de estasvendas. Están disponibles en empaques individuales.Si bien las toallas sanitarias no están estériles, sonlimpias en su superficie (evite aplicar la superficieadhesiva directamente a la herida). Estos vendajesgruesos pueden hacerse simplemente usandomuchas gasas.

Otro tipo de vendaje especial es el oclusivo.Este se usa cuando es necesario cerrar un traumaabierto que penetra una cavidad del cuerpo. Elapósito oclusivo está disponible comercialmente. Sino tiene a mano este tipo de vendaje, puede usar unaenvoltura plástica o una lámina de papel aluminiopara ayudara a sellar la herida penetrante en el pechoo en el abdomen.

Si un APAA no se encuentra de servicio consu unidad de emergencia no tendrá ningún materialde vendaje en la escena de la emergencia. En talescasos, usted deberá usar pañuelos, toallas, hojaslimpias o materiales similares. La herida del pacienteya está contaminada. Evite contaminación adicionalusando el material más limpio que tenga disponible.En el hospital tienen procedimientos especiales paralimpiar una herida y antibióticos para cuidar la heridade una infección y contaminación. En el campo usted


Rev. 1/00 MR 9-5-

deberá concentrarse a detener la hemorragia y reducirel riesgo de contaminación. Cuando usted improvisela venda, no estará estéril pero hará lo que seanecesario para proveer al paciente el cuidadonecesario.

Materiales para Vendar

Las vendas son más efectivas si se conservanen su lugar. Usualmente es hecho por enrollamiento.El vendaje auto adhesivo tiene un apoyo pegajosoque se sostiene en la piel del paciente. De no tenera mano este tipo de venda usted debe o puedeenrrollar una venda larga, pañuelos, despojos deropa o cualquier otro material que no corte la piel delpaciente. No use banda elástica como las usadaspara las torceduras de las articulaciones.

Reglas para Cubrir y Vendar

Las siguientes reglas se aplican al cubrir lasheridas:

1. Controle el sangrado - Hace bien en aplicarvendaje y gasa en caso de que la venda noayude a controlar la hemorragia. Continúeaplicando material de vendaje y presión comosea necesario para detener el sangrado.

2. Use material estéril o limpio - Evite tocar lavenda en el área que hará contacto con laherida. Lo mismo que el apósito.

3. Cubra totalmente la herida - El apósito deberácubrir la superficie de la herida completamentey si es posible el área que la rodea.

4. No remueva los apósitos - Una vez que elapósito se aplica a la herida éste deberámantenerse en su lugar. Agregue nuevosapósitos arriba de los apósitos empapados ensangre.

Cuando se remueve un apósito de la herida,puede reiniciarse el sangrado o existir un incrementodel mismo. Por ello, se debe mantener el apósito unavez que ha sido colocado. Su remoción debe hacerseen el hospital. Existe una excepción a esta regla enalgunos Sistemas SEM (hágalo sólo si ha sidoentrenado). Si un apósito abultado está empapado,puede tener necesidad de removerlo para poderrestablecer la presión directa o aplicar un nuevoapósito abultado.

Usted puede prevenir el incremento delsangrado o el daño al tejido si aplica unos apósitossimples antes de aplicar el apósito abultado. Estomejorará las posibilidades de remover el apósitoabultado sin perturbar en forma directa la herida.

Las siguientes reglas se aplican al poner unvendaje:

1. No lo ponga muy apretado - Ponga el vendajefirme, pero no restrinja el flujo de sangre al áreaafectada.

2. No lo ponga muy flojo - El apósito no deberámoverse de la superficie de la herida.

3. No deje cabos sueltos - Tenga presente queel paciente deberá de ser movido; trozos sueltosde venda pueden engancharse en objetos almover al paciente.

4. No cubra los dedos - Las vendas no debencubrir los extremos de los dedos del paciente.Estas áreas deben estar expuestas para queusted pueda observar si hay cambios de colorque indiquen una anomalía en la circulación o sies que la venda está muy apretada. Piel azulada,pálida, quejas de dolor, adormecimiento osensaciones de picazón; indican que el vendajeestá muy apretado.

5. Vende de abajo de la extremidad hacia arriba(distal a proximal) - el vendaje debe enrollarsealrededor del miembro iniciando de la partemás lejana y trabajando hacia arriba. Haciendotal acción se reducirá las posibilidades derestringir la circulación y de envolver muyapretado.

Recuerde de controlar siempre la perfusiónantes y después de aplicar un vendaje.

Se deben considerar dos reglas adicionalesen el vendaje cuando hay una herida en unaextremidad:

1. Evite aplicar un vendaje a un área pequeña.Esto puede producir suficiente presión comopara restringir la circulación. En vez de ello,envuelva un área más grande, asegurándosede mantener una presión uniforme conformeaplica el vendaje.

2. No doble una articulación si va a vendarla.Algunas veces es necesario aplicar un vendajeen una articulación. Una vez que el vendaje seha aplicado, el movimiento de dicha articulación


Rev. 1/00 MR 9-6-

puede restringir la circulación o causar que seafloje el vendaje o los apósitos.

HERIDAS ESPECIFICAS

En esta sección, nos concentraremos en lasheridas específicas a los tejidos blandos y a losórganos internos del abdomen y la pelvis.

El Cuero Cabelludo y la Cara

Las heridas en el cuero cabelludo y la carapueden ser difíciles de tratar por el gran número devasos capilares encontrados en ambas regiones.Muchos de estos vasos están cerca de la superficiede la piel; produciendo hemorragias profusas aun enheridas menores. Problemas adicionales surgencuando los huesos de la cabeza también estánafectados o el conducto respiratorio pueda estarobstruido a la vez que muchas heridas de la cabezatambién involucran lesión de cuello.

Los procedimientos para el cuidado de lasheridas al tejido blando cubiertas en este capítulo seaplican al cuidado que usted deberá proveer para lasheridas del cuero cabelludo y la cara. Por otra parte,hay tres excepciones:

Excepción 1: NO trate de limpiar la superficiede una herida en el cuero cabelludo. Esto puedeproducir una hemorragia adicional y puede causargran dolor si existieran fracturas.

Excepción 2: NO aplique presión con losdedos a una herida si existe la posibilidad de unafractura en el cráneo.

Excepción 3: remueva objetos introducidosen la mejilla si ha penetrado la pared de la mejilla ypuede producir una obstrucción de la vía aérea.

Cuidado de las heridas en el cuero cabelludo.

1. No limpie la herida.2. Controle el sangrado con una apósito,

conservándola en su lugar con una presióncontrolada. Evite cualquier presión con losdedos si hay signos de una fractura craneal.

3. Las vendas autoadhesivas no sonrecomendables. Una venda o gasa enrolladaalrededor de la cabeza del paciente debe usarsepara sostener el apósito en su lugar una vez

controlada la hemorragia. Si hay algún indiciode lesión al cuello o columna. NO trate deenvolver la cabeza del paciente.

4. Si no hay signos de fractura craneal o deheridas a la espina, cuello o pecho, usted deberáacomodar al paciente de tal modo que su cabezay hombros queden elevados.

Un paso optativo para sostener el apósito ensu lugar sobre la herida, es usar una venda triangularhecha de gasa u otro material. Los pasos para esteprocedimiento se los enseñará su instructor.

Cuidado de las Heridas Faciales

El primer interés al tratar heridas faciales esel asegurar que el conducto respiratorio del pacienteesté abierto y la respiración sea adecuada. Aúncuando la hemorragia parezca ser el único problema,examine que la vía respiratoria del paciente permaneceabierta.

Cuando cuide a paciente que tienen heridasfaciales, usted deberá:

1. Corregir los problemas respiratorios, teniendoen cuenta notar heridas en el cuello y la espina.

2. Controlar la hemorragia con presión directateniendo cuidado, pues las fracturas faciales noson siempre obvias.

3. Aplicar un apósito y una venda.

Si usted encuentra un objeto incrustado enla mejilla que la ha traspasado y está adherida a laboca, puede existir la necesidad de remover el objetode la mejilla. Esto debe hacerse si el objeto está flojoy puede caer dentro de la vía aérea. Para remover unobjeto incrustado de la mejilla, usted deberá:

1. Examinar el interior de la boca, observar si elobjeto traspasó la pared de la mejilla.

2. Si encuentra penetración, jale el objeto haciaafuera en la dirección en que entró a la mejilla.Si el objeto no penetro la mejilla o si no puederemoverlo, estabilícelo con apósitos aplicadosen la superficie de la mejilla.

3. En todos los casos, excepto para las heridas decuello y espina vuelva la cabeza del paciente detal manera que la sangre salga de la boca. Sihay lesión del cuello o la espina, NO vuelva la


Rev. 1/00 MR 9-7-

cabeza del paciente. Use apósitos y póngaloscontra la herida interna, para controlar el flujode sangre.

4. Si usted remueve el objeto, llene la parte internade la boca con apósitos. Aplique estos entre laherida y los dientes. Vea muy de cerca paraasegurarse de que la venda no obstruye la víarespiratoria

5. Ponga apósitos y vende fuera de la herida.

Heridas al Ojo

Hay dos reglas que se aplican en el cuidadode heridas al tejido blando, cuando se trata una lesiónen el ojo. Usted no deberá remover ningún objetointroducido y tampoco tratará de poner el ojo denuevo en su cuenca. Cuando trate una cortada en elglobo del ojo, hay una gran excepción en losprocedimientos mencionados para el cuidado deheridas a los tejidos blandos:

Excepción:

No aplique presión en una cortadura delglobo del ojo. Hay unos fluidos gelatinosos dentro delglobo que no pueden ser reemplazados. Un apósitoflojo ayudará a la formación de coágulos quecontrolarán la hemorragia.

Los problemas ocasionados por objetosextraños en los ojos son comunes. Estos pueden irdesde irritaciones menores debido al polvo, hastaheridas permanentes causando la salida del ojo porobjetos filosos. Si las lágrimas del paciente noeliminan el objeto, use agua para removerlo. Noaplique dicho lavado si hay un objeto incrustadoo cortadas en el ojo.

Aplique el líquido en la esquina del ojo cercade la nariz del paciente. Usted deberá ayudar alpaciente a mantener sus párpados abiertos, a la vezque vierte el agua en los ojos del paciente, dirija lamirada de éste hacia los lados, hacia arriba y haciaabajo. Antes de completar el lavado, deje que elpaciente parpadee varias veces. Cuando sea posiblecontinúe con el lavado por 20 minutos o por el tiemporecomendado por el médico de su sistema. Es crítico que usted:

- NO remueva ningún objeto que esté incrustado

en el ojo (incluyendo aquello que pueda tenersemejanza a trozos de vidrio incrustados en elglobo del ojo).

- NO explore la cuenca del ojo.- Reduzca los movimientos del ojo del paciente.

Si hay objetos filosos no haga que el pacientemueva el ojo durante el lavado. Después dellavado mantenga los ojos del paciente cerrados.Cubra ambos ojos.

NOTA: Después de lavar el agente foráneo del ojo,el paciente debe ser examinado por alguien con másentrenamiento.

Cuando usted cuide de pacientes con heridasen el ojo, usted deberá cubrir ambos ojos. En lamayoría de los casos, cuando un ojo se mueve, el otrotambién lo hará. Si usted cubre solamente el ojolesionado, el otro que está bueno continuará con susmovimientos normales; cada vez que el ojo bueno semueva el ojo herido lo hará también. Cubriendoambos ojos se reduce el movimiento.

Obviamente, un paciente que tiene los ojoscubiertos no será capaz de ver. Tal situación causarátemor e inseguridad; dígale al paciente porqué lecubre el ojo bueno. Manténgase cerca del pacienteo dígale a alguien que esté cerca de él. Si algúnfamiliar o amigo de este paciente se encuentralesionado también, asegúrele a éste que se le estáatendiendo adecuadamente.

Recuerde siempre cerrar los párpados delpaciente inconsciente. Aunque las personasinconscientes no parpadean, el sudor puede dañar elojo. Si nota que el paciente está usando lentes decontacto, asegúrese de informarlo cuando entregueal paciente.

Las quemaduras al ojo deberán serconsideradas como serias, requiriendo cuidado es-pecial en el hospital. La acción tomada por el APAApuede a veces ser la diferencia de si la vista delpaciente pueda salvarse. Como APAA usted puedetener que tratar quemaduras de los ojos causadas porcalor, luz o químicos.

- Quemaduras térmicas - Estas usualmente sóloqueman los párpados. NO trate de inspeccionar sihay signos de quemaduras en los párpados. Conlos ojos del paciente cerrados, cúbralos con


Rev. 1/00 MR 9-8-

apósitos húmedos y flojos. Si no tiene cómohumedecerlos, aplique apósitos secos. No apliqueningún ungüento para quemaduras en lospárpados.

- Quemaduras por la luz - Ceguera de nieve oceguera de soldador son ejemplos de este tipo dequemaduras. Cierre los ojos al paciente y apliqueparches oscuros en ambos ojos. Si no cuenta conapósitos oscuros, use entonces apósitos con unacapa de material opaco como plástico oscuro ocartón.

- Quemaduras químicas - Muchos químicoscausan un daño rápido y severo en los ojos. Lavelos ojos con agua. No retarde el lavado por quereraplicar agua esterilizada. Use cualquier tipo deagua limpia. Si es posible lave durante cincominutos. Si se entera de que el líquido es unalcalino, lave los ojos durante quince minutos.Después de lavar los ojos cierre los párpados yaplique un apósito flojo y húmedo.

Si encuentra un objeto en el globo del ojo, elcual está incrustado, usted deberá:

1. Usar varias capas de apósitos para formar unasola gruesa. Haga un hueco del mismo tamañode la abertura del ojo en el centro de los apósitos.Si no tiene instrumento para cortar use dosrollos de gasa. Coloque el o los apósitos sobreel ojo del paciente, dejando al objeto pasar porel agujero. Si está usando unos apósitosarrollados, póngalos alrededor del objeto.

2. Ponga un vaso de cartón desechable (no usestyrofoam) o un cono de papel sobre el objeto.Esto servirá de pantalla protectora. Descánselosobre los apósitos, pero no deje que toque elobjeto.

3. Mantenga los apósitos en su lugar y el conousando cinta autoadhesiva, gasa en rollo u otromaterial.

4. Use apósitos para cubrir el ojo bueno y fíjelo conun vendaje. Así reducirá los movimientos delojo.

5. Trate el shock.6. Déle apoyo emocional al paciente.

Si el ojo está fuera de su cuenca,proceda de la misma manera que con el tratamientopara objetos incrustados en el ojo.

Heridas en el Pabellón del Oído

- Cortaduras - Aplíque apósitos y fíjelos con un

vendaje.- Desgarros - Aplique apósitos gruesos,

comenzando con varias capas alrededor de laparte separada.

- Avulsiones - Use apósitos gruesos, fijándolos conun vendaje. Proteja la parte avulsa en un plástico.Manténgala seca y fresca. Si no hay plásticodisponible, envuélvala en una venda. Asegúresede etiquetar la bolsa, envoltura o vendaje.

Heridas Internas del Oído

NOTA: Cualquier sangrado por el oído debeconsiderarse como un signo de lesión seria de lacabeza. Los líquidos sanguinolentos o claros quedrenan por el oído pueden indicar la presencia delíquido cefalorraquídeo asociado con una lesión severaa la cabeza. En tales casos, asuma que hay unalesión seria a la cabeza y suministre el cuidadonecesario.

- Hemorragias por los oídos - No tapone el canalexterno del oído. Si lo hace puede aumentar laherida interna. Aplique apósitos y fíjelos con unvendaje.

- Objetos extraños en el oído - NO trate deremoverlos. Aplique apósitos externos. Si esnecesario dé apoyo emocional al paciente.

- Líquidos sanguinolentos o claros saliendo por eloído - NO tapone el canal del oído externo. Apliqueun apósito limpio si el apósito estéril no es posible.

- Oído obstruido - Daño del tímpano, fluidos en eloído medio y objetos en éste; pueden causar alpaciente una obstrucción del oído. NO examinelos oídos. La mayoría de estos problemas desapa-recen sin tratamiento o después del cuidado en elhospital. Como APAA usted deberá, en estoscasos, tratar de prevenir que el paciente se golpeeese lado, tratando de despejar los oídos. Estegolpe puede causar daño interno severo al oído.

Heridas de la Nariz o Sangrados

Por ahora asumiremos que no hay fracturacraneal o de columna. Cuando se trata de cualquierherida nasal usted tendrá dos deberes:

1. Mantener una vía aérea permeable.2. Detener la hemorragia.

Usted está llamado a atender:


Rev. 1/00 MR 9-9-

Hemorragia nasal - Mantenga el conductorespiratorio permeable. Tenga al pacientesentado, ligeramente inclinado hacia adelante.Esta posición ayudará a prevenir una obstruc-ción causada por la sangre y mucosidades.Luego, diga al paciente que apriete sus fosasnasales. La hemorragia usualmente se detieneal apretar las fosas nasales. Si el paciente nopuede apretarlas, usted deberá hacerlo. Sinembargo si otro paciente necesita su ayuda, noretrase el cuidado de estos por sostener la narizde ese paciente. Diga a uno de los presentesque lo haga por usted y que le informe decualquier problema mientras usted cuida a otrospacientes. NO vende las fosas nasales delpaciente.

- Hemorragia nasal (paciente inconsciente) - Siel paciente está herido de tal manera que le seaimposible mantenerse sentado, acuéstelo conla cabeza ligeramente extendida o vuelta haciaun lado. Procure controlar la hemorragiaapretando las fosas nasales.

RECUERDE: Un APAA debe aplicar susconocimientos para tomar decisiones. Debe juzgar laseveridad de la hemorragia en caso de hemorragiasnasales. Muchas son menores, requiriendo unapequeña atención. Por otra parte, las hemorragiasnasales pueden ser muy serias, con sangrado profuso,usted deberá tratarlas de acuerdo al caso.

- Líquidos que salen por la nariz - NO vende la nariz.Estos líquidos indicar fractura craneal.

- Objetos extraños en la nariz - NO remueva elobjeto o examine la nariz.

- Avulsiones - Aplique un vendaje en el sitio. Protejalas partes avulsas en una venda estéril y húmeda.Manténgala en frío.

NOTA: Las fracturas nasales serán cubiertas en otrocapítulo.

Heridas a la Boca

Como todas las heridas que ocurren en elcamino de la respiración, su primer paso será elasegurar una vía respiratoria permeable. Si no haylesión de cráneo, cuello o columna, ponga al pacientesentado con la cabeza ligeramente hacia atrás. Si elpaciente no puede mantenerse sentado, vuelva lacabeza hacia un lado para proveer el drenaje de la

sangre u otros líquidos.

- Labios cortados - Use apósitos doblados oenrollados. Ponga el apósito entre el labio y laencía. Tenga cuidado de ver que el paciente no setrague el apósito.

- Labio avulso - Aplique un vendaje compresivo a labase de la herida y conserve la parte avulsa en unavenda esterilizada y húmeda. Manténgala en frío.

- Cortadura en la cara interna de la mejilla - NOempaque la boca. Cualquier apósito puesto entrela cara interna de la mejilla y la encía del paciente,deberá de sostenerse con la mano. Es necesarioprevenir que el paciente se trague el apósito. Si esposible, coloque la cabeza del paciente de maneraque la sangre se drene.

Heridas al Cuello

Las heridas causadas por objetos filosos osin filo pueden ocurrirle al cuello. Como APAA usteddeberá buscar los siguientes signos que le indiquenlesión en el cuello:

- Dificultad para hablar o pérdida de la voz.- Obstrucción de la vía respiratoria cuando la boca

y la nariz están despejadas y no hay un objeto quepueda ser expulsado por esta vía. Esto esusualmente ocasionado por apósitos tragados.

- Inflamación o contusiones obvias en el cuello.- Depresiones en el cuello.- Punzadas o cortaduras obvias.

Para todos los sangrados profusos de losvasos del cuello, asegúrese de que alguien alerte aldespachador del SEM, informándole sobre el problemay la necesidad de un rápido transporte. El corte oruptura de las arterias grandes del cuello requieren elsiguiente procedimiento:

1. Aplique inmediatamente presión directa sobre laherida usando la palma de su mano enguantada.

2. Trate de controlar el sangrado con un vendajecompresivo, teniendo cuidado de no cerrar la víarespiratoria y de no aplicar presión a ambos ladosdel cuello.

3. Una vez controlado el sangrado, coloque alpaciente sobre su lado izquierdo, de manera quetodo el cuerpo quede inclinado. La inclinación nodebe ser más de 15 grados. Esto ayudará aatrapar las burbujas de aire que pudieron haber


Rev. 1/00 MR 9-10-

ingresado al torrente sanguíneo.4. Trate el shock.

PRECAUCION: No intente recolocar al paciente siexisten indicaciones de lesión a la columna, si fuemuy difícil controlar el sangrado o si tiene problemasde llevar a cabo los procedimientos de vendaje.

Las hemorragias de las venas del cuello,usualmente no pueden ser controladas por presión.En tales emergencias usted deberá:

1. Aplicar inmediatamente presión directa sobrela herida usando la palma de su manoenguantada.

2. Aplicar un apósito oclusivo con un plástico.3. Usar cinta adhesiva para sellar todos los lados.

Cuando termine el vendaje deberá estarherméticamente cerrado.

4. Colocar al paciente de medio lado, con sucuerpo inclinado como se describió antes (veala PRECAUCION). Existen muchas posibili-dades de que ingrese el aire al torrentesanguíneo cuando se rompe un vena grande.

5. Trate el shock.

Si no tiene los materiales para aplicar estetipo de vendaje, use cualquier venda limpia e intentecontrolar la hemorragia con presión directa.

Un nuevo método usa los mismosprocedimientos para los sangrados tanto arterialescomo venosos. Si el paciente está sangrando por elcuello, usted deberá:

1. Aplicar inmediatamente presión directa sobrela herida usando la palma de su manoenguantada.

2. Aplique un apósito oclusivo con un plásticosobre la herida y continúe aplicando presiónusando la palma de su mano. No use una solacapa de plástico; si es muy delgada ésta puedeser succionada. Idealmente el apósito oclusivodebe sobresalir 2.5 cm. de los bordes de laherida.

3. Coloque varios apósitos de gasa sobre elapósito oclusivo y continúe aplicando presión.

4. Mientras mantiene la presión, asegure losapósitos con sus dedos mientras enrolla enforma de figura de ocho un vendaje autoadherente. Esto elimina el problema de tratarde fijar una cinta adhesiva en el vendaje consangre.

5. Coloque al paciente de medio lado, con sucuerpo inclinado, en posición boca abajo.

6. Trate el shock.Si sus intentos por controlar el sangrado

fallan, su último recurso es colocar sus dedosenguantados en la herida con la intención de comprimirlos extremos de los vasos. Esto es un procedimientomuy difícil que tiene pocas probabilidades de éxito.

Heridas Abdominales

Antes de continuar con esta sección , Usteddeberá recordar las posiciones para aprender lalocalización de los órganos sólidos del abdomen y lapelvis, así como los órganos huecos de estas dosregiones.

La hemorragia interna puede ser severacuando hay ruptura de un órgano interno. Los órganoshuecos pueden romperse y drenar su contenido en lacavidad abdominal y pélvica, produciendo reaccionesmuy serias y dolorosas. Como APAA usted deberábuscar los siguientes signos que indican lesión a losórganos abdominopélvicos:

- Cualquier cortadura o punción profunda en elabdomen o pelvis.

- Indicaciones de golpes en abdomen o pelvis.- Dolor o calambres en la región abdominopélvica.- Si el paciente protege su abdomen (Abdomen

protegido)- Si el paciente trata de acostarse con sus piernas

recogidas.- Respiración superficial y pulso rápido.- Abdomen rígido o delicado.

Cuide todas las posibles heridas abdominalesy pélvicas:

1. Cubra todas las heridas abiertas.2. Acueste al paciente de espalda con las piernas

flexionadas, si no hay signos de lesión en lapelvis o extremidades inferiores.

3. Trate el shock. Vigile constantemente los signosvitales.

4. Esté alerta por si vomita.5. Asegúrese de no tocar ningún órgano interno.

Cúbralo con un apósito oclusivo tal como plástico(no use papel aluminio). Mantenga el órganobajo calor moderado poniendo gasas o toallassobre el apósito oclusivo.

6. Asegúrese de NO mover ningún objeto


Rev. 1/00 MR 9-11-

incrustado. Estabilice el objeto con apósitosgruesos.

NOTA: Muchos pacientes con dolor abdominal,encuentran un descanso el estrechar contra su abdo-men un objeto suave y grueso. Una almohada aveces trabaja a la perfección para este propósito.

Heridas a los Genitales:

Por su posición, los órganos externos reproductivos,no son una base frecuente de lesión. La pelvis y losmuslos usualmente previenen las heridas a estosórganos conocidos como genitales externos. Cuandoocurre una lesión se pueden apreciar dos tipos deheridas a los tejidos blandos:

- Lesión por Trauma Contuso - Esta clase de lesiónes muy dolorosa pero el APAA puede hacer muypoco. Una bolsa con hielo, si se tiene, ayudará areducir el dolor.

- Cortaduras - La hemorragia deberá controlarsepor presión directa. Una toalla sanitaria o unapósito estéril deberá usarse. Si ninguna de estasestá disponible; utilice una apósito grueso y limpio.Cuando le sea posible use un apósito estéril yhúmedo. Una vez que controle la hemorragia, elapósito puede mantenerse en su lugar con unavenda triangular.

Otro procedimiento de cuidado que se aplicaa las heridas del tejido blando se aplica también altratar las heridas de los genitales, estas son:

- NO remueva objetos incrustados.- Guarde la parte avulsa, envolviéndola en vendas

estériles y húmedas o con cualquier venda limpia.

Los APAA son parte de un equipo profesionalal cuidado de la salud. Como tal usted deberádesempeñar su papel de manera que sea menosembarazosa para el paciente. Dígale lo que va hacer.Explíquele porqué debe examinarle los genitales ytratarlos. Protéjalo de las miradas de los espectadores.Condúzcase y aplique los cuidados como si estuvieratratando cualquier otra herida en otra zona del cuerpo.Esto es esencial si usted está aplicando el cuidadototal al paciente.


Rev. 1/00 MR 10-1-

LECCION 10TRAUMA EN HUESOS

INTRODUCCION

Hay un problema cuando los individuosempiezan a estudiar las lesiones de los huesos y delas articulaciones del cuerpo. Con un poco de estudio,los estudiantes rápidamente se aprenden los nombresy la localización de los huesos, cómo detectar yclasificar las lesiones, y cómo brindar atención aestas lesiones. Sin embargo, mientras ellos apren-den esta nueva información, a menudo se olvidan loque se ha enseñado acerca de los tejidos blandos.Desafortunadamente esto nos lleva a que algunosAPAA al preocuparse por detectar y cuidar lasfracturas pasan por alto otras lesiones.

Dado que el énfasis principal de este capítuloson las extremidades, debemos reconsiderar otrasestructuras antes de que pierdan importancia. Usteddebe recordar que las extremidades son estructurasmuy complicadas compuestas por huesos, vasossanguíneos, nervios y una vasta cantidad de músculosy otros tipos de tejido blando. Usted necesita recordartodas estas estructuras, pero se DEBE recordar locomplicado que es el cuerpo humano en términos detejido blando anatómico. Recuerde que en caso deque exista una fractura, el daño al tejido blando puedeser el mayor problema en la rehabilitación del paciente.

EL SISTEMA ESQUELETICO

Funciones del Sistema Esquelético

El sistema esquelético está constituído portodos los huesos y articulaciones de nuestro cuerpo.Al principio éste puede parecer un sistema simple,pero recuerde, los huesos están vivos. Si piensa quelos huesos son depósitos minerales que requierenmenos cuidados que los tejidos blandos tal vez les déun cuidado inapropiado.

El sistema esquelético tiene cuatro funcionesprincipales. Los huesos actúan como soporte dándoleforma al cuerpo y proveyendo una estructura rígidaen donde se anclan los músculos y otras estructurascomo los ligamentos. Muchos huesos dan protec-ción a los órganos vitales. El cráneo protege alcerebro y la columna vertebral protege a la médula

espinal. Las costillas protegen al corazón, pulmones,hígado, estómago, y al bazo. La vejiga urinaria y losórganos reproductores internos están protegidos porlos huesos de la pelvis. Además, algunos huesostienen células que participan en la producción decélulas sanguíneas.

Principales Partes del SistemaEsquelético

Hay dos grandes divisiones en el sistema esquelético:

- Axial: Son todos los huesos que forman el ejeperpendicular del cuerpo e incluyen el cráneo,columna vertebral, esternón y las costillas.

- Apendicular: Son todos los huesos que forman lasextremidades superiores e inferiores e incluyenlas clavículas, omóplatos, huesos de los brazos,antebrazos, de las muñecas, de las manos, de lapelvis, muslos, piernas, tobillos y pies.

En este Capítulo, consideraremos lasestructuras que forman el esqueleto apendicular.

Las Extremidades Superiores

Los APAA no necesitan aprenderse el nombremédico de los huesos del cuerpo. Durante suentrenamiento se usarán nombres comunes, esperan-do que usted emplee más tiempo en aprender cómoreconocer las lesiones y darles el cuidado apropiado.Los nombres médicos se usarán únicamente comoreferencia.

Las Extremidades Inferiores

La cintura pélvica sostiene el tronco y brindauna superficie a las extremidades inferiores. Elnombre médico se dá sólo como referencia. Ustedsólo necesita recordar los nombres comunes.

NOTA: A nivel APAA, el término “cadera” se refierea la parte superior del hueso del muslo.

El término “brazo” cuando se usa por sí solosignifica solamente la parte superior del miembrosuperior. El término “pierna” se usa para referirse ala parte baja del miembro inferior. A nivel deentrenamiento y cuidado APAA tal distinción esnecesaria. Muchas personas usan el término “brazo”para referirse tanto al brazo como al antebrazo, de la


Rev. 1/00 MR 10-2-

misma manera que el término “pierna” para indicar elmuslo y la pierna del miembro inferior.

LESIONES A LOS HUESOS Y LASARTICULACIONES

Tipos de Lesiones

Siempre que un hueso se astille, fisure,fragmente o se quiebre del todo se dice que haocurrido una fractura. Hay dos tipos básicos defractura, la fractura cerrada (o simple) que ocurrecuando se quiebra el hueso pero el daño al tejidoblando es leve; en otros, este daño puede ser muygrave, aunque por fuera se vean pocos signos delesión. Una fractura abierta (o compuesta) ocurrecuando la rotura del hueso se abre paso a través dela piel, lesionándose el tejido blando desde el sitio dela fractura hasta la piel. Comúnmente son los pe-dazos de hueso los que desgarran la piel.

Una fractura angulada es aquella que causaque el hueso o articulación adopte una forma nonatural. El hueso recto del brazo puede doblarse enalgún lugar entre el hombro y el codo. Debido a unafractura, la articulación de la rodilla se puede curvarhacia adelante. Las fracturas anguladas varían deleves a severas y pueden ocurrir tanto en una fracturacerrada como en una abierta.

Las fracturas pueden ser causadas por unagran variedad de situaciones. En la mayoría de loscasos, las vistas por el APAA serán causadas porviolencia directa, ocurriendo que el hueso se quiebreen el punto de contacto con el objeto. La violenciaindirecta también fractura los huesos. Esto pasacuando la fuerza es transportada del punto de impactohasta el hueso. Por ejemplo, alguien se puede caersobre su mano y quebrarse el brazo. Las fuerzas quecausan torsión, como las lesiones que se ven enciertos deportes, pueden causar la fractura de unhueso. El envejecimiento y las enfermedades tambiénpueden causar la fractura de los huesos. Con la edadlos huesos se vuelven débiles y quebradizos,haciéndolos fáciles de fracturar. Los huesos deindividuos con ciertas enfermedades, tales comocáncer en el hueso, pueden fracturarse aun cuandomedien fuerzas medias.

Dado que las fracturas pueden ser difícilesde detectar, siempre se deben tomar algunasconsideraciones en aquellos accidentes que se saben

causan fracturas.

La mayoría de las lesiones al hueso sonfracturas, muchas de las lesiones serias de laarticulación son luxaciones o dislocaciones ysuceden cuando un extremo de un hueso que formauna articulación se sale evidentemente de su lugar;en estos casos el tejido blando puede dañarseseriamente.

Los ligamentos conectan un hueso con otrohueso. Cuando los ligamentos están rotosparcialmente, ocurre un esguince o torcedura. Estosson diferentes a los estironazos, en donde losmúsculos están estirados o donde toma lugar unaruptura media del músculo.

NOTA: Los APAA tienen que considerartodas las lesiones como fracturas, hasta que secompruebe lo contrario. Las dislocaciones, torcedurasy algunos estironazos son difíciles de diferenciar delas fracturas.

Signos y Síntomas de las Lesionesa los Huesos y las Articulaciones

Los signos y síntomas de una fractura pueden incluir:

- Deformidad - una parte del miembro es o se notadiferente en tamaño o forma en relación con laparte opuesta del cuerpo. Usted siempre tiene quecomparar los brazos y las piernas. Si un huesoaparenta tener un ángulo inusual considere estadeformidad como signo de fractura. Examinecuidadosamente a lo largo del miembro en buscade una masa, inflamación, fragmentos o extremosde huesos fracturados.

- Inflamación y decoloración - ésta se inicia pocodespués de ocurrida la lesión. La decoloraciónusualmente es un enrojecimiento de la piel. Lostípicos moretones negros y azules no ocurren sinohasta varias horas después de haberse fracturadoel hueso.

- Sensibilidad y dolor - a menudo severo y constante.Los tejidos por encima de la fractura estarán muysensibles. Usted debe palpar muy suavementetoda la línea del hueso para determinar si existefractura y su localización.

- Pérdida del uso - el paciente será incapaz demover el miembro o parte del mismo. Seránposibles algunos movimientos pero producirán undolor intenso. Si el paciente puede mover el brazopero no los dedos o si puede mover la pierna pero


Rev. 1/00 MR 10-3-

no el pie posiblemente se deba a que la fracturahaya causado daños severos a los nervios y vasossanguíneos.

- Pérdida del pulso distal (muñeca) o pedio (pie) -Los extremos o fragmentos de los huesos puedencomprimir o dañar severamente una arteria.

- Entumecimiento o sensación de hormigueo - estopuede indicar daño a los nervios o vasossanguíneos causado por los extremos o fragmen-tos de los huesos.

- Llenado capilar lento - el llenado capilar toma másde 2 segundos.

- Sonido chirriante - cuando el paciente mueve losextremos del hueso fracturado, estos se rozanentre sí produciendo un sonido característico. Nole pida al paciente que mueva la zona paraconfirmarlo o para reproducir el sonido que repor-ta el paciente o los curiosos.

- Sonido a quebrado - este sonido se lo dijo elpaciente a las personas que estaban cerca.Considere esta información para asumir que haocurrido una fractura.

- Huesos expuestos - los extremos o fragmentosdel hueso fracturado pueden ser visibles cuandotraspasan la piel en el caso de fracturas abiertas.

Se puede ejecutar la prueba de llenado capilarque indique la frecuencia a la cual la sangre estárellenando un área en una zona determinada luegode que por presión se ha forzado a la sangre a salir dellecho capilar. Usted puede usar su dedo pulgar paraaplicar una presión sobre el lecho capilar en el miembrolesionado y luego retirar rápidamente esta presión.La misma no debe aplicarse a un dedo lesionado. Ellecho capilar se volverá pálido por un momento yluego recuperará su color normal conforme la sangrerellena los capilares.

Si el llenado capilar no se sucede en lossiguientes dos segundos, usted debe asumir que lacirculación está disminuida. la confiabilidad de estaprueba es muy pobre si el paciente ha sido expuestoal frío.

La luxación típica produce deformidad de laarticulación. La inflamación de la articulación es unsigno común. En la mayoría de los casos habrá undolor constante con dolor adicional cuando se mueve.El paciente puede perder el uso de la articulación opuede sentirse inmóvil. Si el paciente sólo muestradeformidad en la articulación, ésta se parece más auna luxación que a una fractura. De todos modos,como APAA usted tiene que considerar la posibilidadde una fractura.

Los esguinces pueden estar presentes si hayhinchazón, decoloración, quejas de dolor almovimiento. El único signo de que exista un estironazopuede ser el dolor. Si ocurre la inflamación, la lesiónprobablemente sea una fractura, luxación o esguince.

Como APAA usted tiene que tratar lasinflamaciones como que si fueran fracturas. Si ustedpiensa que el paciente tiene un estironazo del músculo,mantenga al paciente en reposo, sin mover ningunaparte del cuerpo y suministrarle el mismo cuidado quelas fracturas. Aun pensando que el estironazo puedeparecer obvio usted no debe descartar una fractura.El diagnóstico deberá hacerlo el médico.

Cuide todos las posibles lesiones arribadescritas como si fueran fracturas, siempre asuma lopeor.

LESIONES EN LAS EXTREMIDADESSUPERIORES

ADVERTENCIA: Cuando suministre cuidado a unaposible fractura, siempre use guantes de látex o devinilo.

NOTA: Asegúrese de que el despachador ha sidoalertado en todos los casos que involucran una posiblefractura o dislocación.

Cuidado total del paciente

Muy a menudo, a la persona que se acerca ala escena de un accidente, le gustaría empezar conlos procedimientos de cuidado en el tratamiento defracturas. Este no es el curso normal a seguir.Recuerde hacer una evaluación Primaria, una RevisiónSecundaria y una Entrevista. Usted debe detectar ycorregir los problemas que amenacen la vida lo másrápido posible. La respiración, la circulación y lossangrados son de más importante consideración quelas fracturas. Detectar lesiones en el cuello y lacolumna es de mayor importancia que detectarfracturas en las extremidades. El cuidado de heridasabiertas en pecho y abdomen tiene que realizarseantes de las fracturas. El shock y las quemadurasserias tienen que tratarse antes que las fracturasaunque éstas sean mayores.

Hay un orden de cuidados en término detratamiento de fracturas. Primero se le da prioridad alas fracturas de la columna. Luego siguen las fracturas


Rev. 1/00 MR 10-4-

del cráneo, pelvis, muslo, caja torácica y cualquierfractura en donde no exista un pulso distal (según sedetecte durante la evaluación secundaria). Lasposibles fracturas al brazo, parte inferior de la piernay las costillas en forma individual están consideradasde último. El sangrado asociado con las fracturaspélvicas y del muslo a menudo son muy severas.Entre más pronto se realice el cuidado en estos sitios,habrán más probabilidades de prevenir el shockserio.

La inmovilización de los huesos fracturadoses lo primero que viene a la mente cuando hay unaextremidad lesionada. Sin embargo tal vez tenga quecontrolar una hemorragia, aplicar un vendajecompresivo o vendar un trauma abierto antes debrindar el cuidado a la fractura. Las fracturas expuestasdeben de localizarse para poder aplicar cualquiervendaje que sea necesario.

La ropa debe cortarse y recogerse haciaatrás o retirarla del lugar (No la retire jalándola de lapierna o brazo lesionado). Esto tiene que hacersepara poder ver el sitio de la lesión. Cualquier sangradoserio debe ser controlado. Se debe hacer unaevaluación de la lesión. Todos los traumas abiertosdeben cubrirse y vendarse.

El soporte emocional al paciente es tambiénimportante cuando se cuida a un paciente fracturado.Usted también puede necesitar recordarle al pacienteque las fracturas pueden ser fácilmente corregidas enel hospital y que los huesos quebrados sanarán. Dejeque el paciente conozca que las nuevas técnicas leayudarán a llevar el yeso durante menos tiempo.Este soporte emocional ayudará a mantener alpaciente tranquilo y le disminuirá la presión sanguínea,la frecuencia del pulso y de la respiración.

Lesiones en la Zona del Hombro

Las fracturas y dislocaciones en la zona delhombro pueden detectarse con verlas y tomar encuenta sus signos y síntomas típicos de lesiones enhuesos y articulaciones. Un signo común de fracturaen la escápula o la clavícula es una condición llamadahombro “caído” o “derribado”. El hombro del pacienteen el lado lesionado aparecerá inclinado hacia abajo.Usualmente el paciente sostiene el brazo hacia arribay contra el pecho. Esto puede verse también en casode dislocación del hombro.

Las fracturas y dislocaciones de la articulación

del hombro a veces producen lo que se conoce con elnombre de dislocación anterior. El final superior delhueso que forma la articulación del hombro puedemoverse o desplazarse enfrente del hombro.

Al dar cuidado a paciente con lesión dehombro, usted debe:

1. Dar cuidado a los problemas que amenacen lavida y a otras lesiones que tienen prioridadsobre las fracturas.

2. Revisar el pulso radial en el lado lesionado. Siel pulso no está presente, el paciente necesitarátransporte especializado lo más pronto posible.

3. Revise la función nerviosa probando lasensibilidad y el movimiento de los dedos en ellado lesionado. Si no hay función nerviosa, elpaciente necesitará transporte especializado lomás pronto posible.

4. Aplique un cabestrillo y una corbata. Si haysignos de dislocación anterior ponga unaalmohada entre el brazo y el hombro del pacientedel lado lesionado antes de poner el cabestrilloy la corbata. Use una sábana enrrollada, unpaño u otra forma de material suave en lugar dela almohada.

5. Reevalúe el pulso en la muñeca y el llenadocapilar. Si el pulso está ausente o el llenadocapilar es lento, el brazo en el lado lesionadopuede tener que ser recolocado o tener quevolver aplicar el cabestrillo y la corbata. En talescasos, es mejor telefonear o llamar por radio aldepartamento de emergencias para que lo guíenantes de recolocar el miembro.

El Cabestrillo y la Corbata

El cabestrillo es un vendaje triangular usadopara soportar el hombro y el brazo. Una vez que elbrazo del paciente tiene colocado el cabestrillo, sepuede usar una venda triangular en forma de corbatao un rollo de venda para mantener el brazo contra elpecho.

El cabestrillo y la corbata pueden usarse parainmovilizar cualquier extremidad superior. Ademásde restringir el movimiento de la extremidad, elcabestrillo y la corbata soportan el brazo en el lado dela lesión. Cuando se usan solos pueden aplicarse alas lesiones en la zona del hombro. Si se pone unprotector acolchado entre el brazo y el pecho delpaciente, el cabestrillo y la corbata pueden usarsepara dislocaciones anteriores de la articulación del


Rev. 1/00 MR 10-5-

hombro. Con una pequeña modificación el cabestrilloy la corbata pueden usarse para fracturas de lascostillas. El cabestrillo y la corbata deben aplicarsedespués de entablillar cualquier fractura en el brazo.

El cabestrillo y la corbata son formas deentablillado suave. Típicamente, cuando aplica unentablillado, usted está tratando de inmovilizar el sitiode la fractura y los huesos arriba y abajo del sito o estátratando de inmovilizar la articulación y todos loshuesos que forman la articulación. No es prácticoinmovilizar rígidamente el hombro. El entablilladosuave con un cabestrillo y una corbata no inmovilizancompletamente los huesos y articulaciones, perorestringen el movimiento y sirven para recordarle alpaciente consciente evitar mover y usar el brazo en ellado lesionado.

Para construir y aplicar un cabestrillo ustedtiene que:

1. Usar un cabestrillo comercial o uno de un pedazode tela -una sábana-, doble o corte este mate-rial para que quede en forma de triángulo. Elcabestrillo ideal tiene que ser entre 130 a 150centímetros de base y entre 90 a 100 centímetrosde lado.

2. Ponga el material triangular entre el ladolesionado del paciente y el pecho. Doble elbrazo del paciente a través del pecho. Si elpaciente no puede sostener el brazo, llame aalguien para que le ayude a sostenerlo.

3. Tome la esquina de abajo del triángulo y llévelahacia arriba por encima del brazo del paciente.Cuando haya terminado, esta misma esquinadebe de tomarse por encima del hombro delpaciente del lado lesionado.

4. Tire de los extremos del cabestrillo para que lamano del paciente se eleve unos 10 centímetrospor encima del codo. Amarre los extremos delcabestrillo asegurándose de que el nudo nodescanse sobre o contra el cuello del paciente.Esté seguro que las yemas de los dedos delpaciente queden expuestas para que ustedpueda observar cualquier cambio de color quepueda indicar falta de circulación.

5. Sostenga el material localizado en el codo delpaciente y dóblelo hacia adelante sujetándolocon una gacilla o haciendo un pequeño nudo.Esto forma una bolsa para el codo.

6. La corbata se forma doblando una segundatriangular. Esta corbata se amarra alrededor

del pecho y del brazo lesionado del paciente,sobre el final del cabestrillo. NO ponga lacorbata sobre el brazo que no está lesionado.

Un rollo de venda o de gasa puede usarsepara formar el cabestrillo y la corbata. Use losmateriales que tenga a mano, teniendo la precauciónde que el material que vaya a usar no corte alpaciente. Recuerde que las camisetas pueden usarsepara construir cabestrillo y corbatas.

NOTA: El cabestrillo y la corbata usados encombinación son mejores que usar sólo el cabestrillo.Sin embargo, para fracturas de la clavícula ustedpuede usar solamente un cabestrillo si no tiene mate-rial para hacer la venda. Para la dislocación anteriordel hombro, el cabestrillo y la corbata deben aplicarsedespués de meter la almohada o algún materialparecido entre el hombro y el pecho.

ADVERTENCIA: No trate de alinear lasfracturas anguladas o las dislocaciones del hombro.El movimiento en estas áreas puede causar daño alos vasos sanguíneos o los nervios.

Lesiones en el Hueso Superior del Brazo

Las lesiones en el hueso superior del brazo(húmero) pueden ocurrir donde se forma la articulacióndel hombro (proximal), a lo largo de la línea del hueso(caña), donde se une para formar el codo (distal). Ladeformidad es el signo clave usado para detectar lasfracturas de este hueso en cualquiera de estaslocalizaciones.

El entablillado rígido es preferible, pero elentablillado suave puede hacerse cuando seanecesario. Los cuidados APAA en pacientes quepresentan fracturas de húmero dependerán de lalocalización de la fractura:

- Fracturas cerca del hombro - Suavemente apliqueun cabestrillo y una corbata. Si sólo tiene suficientematerial para una venda, tape el antebrazo delpaciente, teniendo gran cuidado de no detener lacirculación a la parte baja del brazo.

- Fracturas en la caña del húmero - Suavementeaplique un cabestrillo y una corbata. El cabestrillodebe estar modificado de manera que soporteúnicamente la muñeca del paciente.

- Fractura cerca del codo - Suavemente aplique


Rev. 1/00 MR 10-6-

todo el cabestrillo y la corbata. En este caso NOalce la mano en una posición de 10 centímetrossobre el codo. Mantenga la flexión del codo a unmínimo.

Las fracturas del antebrazo a menudo tienenuna angulación. Las fracturas con una ligeraangulación pueden enderezarse con muy pocadificultad. Como APAA usted no debe tratar deenderezar las angulaciones severas. Deberá ustedesperar a que personal más entrenado llegue al lugar.No trate de enderezar las angulaciones en caso defractura abierta.

ADVERTENCIA: Antes de poner el cabestrilloy la corbata para evitar daños en el antebrazo, deberásentir el pulso radial. Si no siente el pulso trate deenderezar suavemente la angulación del hueso delantebrazo. Si enderezar la angulación no dá resultadopara restaurar el pulso radial, el paciente necesitaráque se le aplique un entablillado tan pronto como seaposible. Después de aplicar el cabestrillo y la venda,revise el pulso radial. Si no hay signos de circulación,usted tendrá que remover el cabestrillo y la corbata yaplicar una tabla larga de entablillado.

Lesiones en el Codo

Cuando usted empieza a cuidar un pacientecon una lesión en el codo, esté seguro de que la lesiónes solamente en el codo y no en la parte baja delbrazo. El lugar de la deformidad y la sensibilidadayudarán a determinar si la lesión es en el codo, en laparte inferior del brazo, o en la parte superior delantebrazo.

Ya que le codo es una articulación y no unhueso, está formado por una parte del hueso delbrazo y por una parte del hueso del antebrazo (cúbito).Usted tendrá que decidir si la fractura es exactamenteen el codo. Coloque una de sus manos en la parteposterior de su codo. Considere el codo como todaslas estructuras que pueden ser cubiertas por la palmade su mano. Si la lesión es debajo de esta área, estaes una fractura del hueso del antebrazo.

Si el codo está lesionado y en posiciónnatural, puede aplicarse un cabestrillo relleno, quecubra totalmente el antebrazo y la mayor parte delbrazo, y una corbata. Sin embargo, si el codo estálesionado y el brazo está recto o si la curvatura del

codo está en un ángulo muy cerrado o muy abiertocomo para que fácilmente se pueda aplicar uncabestrillo, NO mueva el brazo del paciente. si el codoparece estar dislocado o en una posición no natural,NO mueva el brazo del paciente. Los daños en el codorequieren un entablillado especial cuando el brazoestá recto, en un mal ángulo como para permitir unafácil aplicación del cabestrillo y la venda, o en unángulo no natural.

Para los casos en que se requiere inmovilizar el codo,se deberá inmovilizarlo en la posición en que seencontró. Si cambia esta posición, usted puede causarseveros daños a los vasos sanguíneos y nervioslocalizados en el codo del paciente.

Lesiones en el Antebrazo

Si la lesión es en la parte superior del cúbito, y ustedpuede sentir el pulso radial, coloque una almohada oenrolle una sábana alrededor del antebrazo delpaciente y aplique un cabestrillo y una venda.Cualquier aparente fractura en la línea del hueso(caña) o en la muñeca requerirá un entablillado rígido.

Lesiones en el Muñeca

La lesión en la muñeca se cuida mejor conun entablillado rígido. Sin embargo, usted puedecolocar la mano en posición funcional e inmovilizar elantebrazo y la mano entre dos almohadas. Esteentablillado suave lo hará hasta que personal másentrenado se haga cargo del paciente. La posiciónfuncional de la mano es aquella parecida a cuandocoge un objeto pequeño, tal como una bola. Ustedpuede ayudar a mantener esta posición colocando unrollo de gasa o tela en la palma del paciente.

Lesiones en la Mano

La mayoría de las lesiones de la manorequieren de un entablillado rígido. Sin embargo,usted puede inmovilizar un dedo fracturado si ata conuna venda el dedo lesionado al dedo adyacente. Nointente alinear un dedo dislocado.LESIONES EN LAS EXTREMIDADESINFERIORES


Rev. 1/00 MR 10-7-

Cuidado Total del Paciente

En la sección anterior de daños en lasextremidades superiores, el cuidado total del pacientefue cubierto. En los casos donde usted encuentrelesiones obvias en las extremidades inferiores, debesiempre llevar a cabo en primera instancia laEvaluación Primaria, la Evaluación Secundaria y unaEntrevista. La respiración, el pulso y los sangradosson su primera preocupación. El tratamiento delcuello, columna vertebral, pecho y las lesionesabdominales se tratan antes de las fracturas. Elshock y las quemaduras serias también se tratanantes de las fracturas.

Como en todo cuidado a nivel APAA, brindesoporte emocional al paciente ya que es una partesignificativa del cuidado total del paciente.

RECUERDE: Siempre evalúe el pulso y lafunción nerviosa antes y después del cuidado.

ADVERTENCIA: No mueva o rote ningúnpaciente que pueda tener lesiones en las extremidadesinferiores.

Lesiones en la Zona de la Pelvis

Sospeche de fracturas en la pelvis si:

- El paciente se queja de dolor en la pelvis o cadera.- El paciente se queja de dolor cuando se le aplica

presión a ambos lados de la cadera (nunca apliquepresión sobre el sitio obvio de una lesión)

- El paciente no es capaz de levantar las piernasmientras está acostado.

- El pie del lado dañado está rotado hacia afuera.- Existe una deformidad notable en la articulación

de la pelvis o la cadera.

Las fracturas de la pelvis son mejor que seantratadas en el lugar de la escena por los paramédicosya que usan técnicas especiales al aplicar camillasespeciales. Cuando sea posible espere a que lleguenlos paramédicos.

Como APAA usted puede cuidar las fracturasde cadera de sus pacientes atando las piernas juntas.Esto deberá hacerse sólo si los TEM se van a retrasar.

Coloque una cobija doblada o algo similar enmedio de las piernas. Use vendas anchas, cobijas,toallas o materiales similares para mantener unidaslas piernas del paciente. Los amarres deberán sercolocados encima del muslo, encima de las rodillas,debajo de las rodillas y los tobillos. Trate de nolevantar las piernas. Intente deslizar las corbatas pordebajo de las piernas usando una regla. Después deatar las piernas del paciente, No lo mueva. Al amarrarjuntas las piernas del paciente, no se ofrece unadecuado soporte rígido al sitio de la lesión.

Si tiene que levantar las piernas del pacientepara colocar las amarras debajo de sus piernas,elévelas ligeramente. Si sospecha de lesiones en elcuello o la columna o existe una fractura en laspiernas, no las eleve, espere a los TEM.

Es difícil diferenciar una fractura de caderade una dislocación de cadera. Sin embargo, usteddebe recordar ciertos signos que indican una posibledislocación de cadera. Esto es importante de queusted lo conozca porque usted NUNCA deberá intentarmover la pierna del lado lesionado si existe laposibilidad de una lesión de la cadera. Usted NUNCAdeberá intentar el corregir una angulación de unafractura en la parte alta de la pierna si la caderaparece estar dislocada.

Asuma que el paciente tiene una dislocaciónde cadera si usted encuentra cualquier signo de:

- Dislocación anterior de cadera - la pierna delpaciente está rotada hacia afuera desde el muslo(no está rotada desde el pie).

- Dislocación posterior de cadera - (la más común)- la pierna del paciente está rotada adentro y larodilla del paciente esta doblada.

En los casos de dislocación de cadera, usteddebe esperar a que llegue personal entrenado.Mientras espera, trate de inmovilizar la piernalesionada con almohadas, cobijas dobladas, toallas oropa. Su propósito es prevenir que la pierna delpaciente se mueva. Algunas fuentes recomiendanque usted asegure estas almohadas en su lugarusando pedazos de tela. Esto no se recomienda aquíporque el uso de amarras requiere que usted levante


Rev. 1/00 MR 10-8-

la pierna del paciente. NO mueva la pierna delpaciente.Lesión en la parte Superior de la Pierna

Muchas fracturas del fémur son fracturasabiertas. Aún en casos donde la fractura sea cerrada,el sangrado puede amenazar la vida. La deformidadpuede ser notable. A menudo, la pierna debajo delsitio de la fractura puede estar angulada. Algunasveces, el resto de la pierna parecerá doblada pordebajo del sitio de la fractura. El cuidado de lospacientes con fractura del fémur (muslo) requieren deun entablillado rígido, o una forma especial deentablillado (férula de tracción) aplicado por los TEM.Cualquier otro procedimiento, usado en vez delentablillado no deberá efectuarse.

Lesiones a la Rodilla

En la mayoría de los casos, usted no serácapaz de decir si la rodilla está fracturada o dislocadao si ambos daños han ocurrido. Por esta razón serecomienda que usted inmovilice la rodilla en laposición que se la encontró. No intente recolocar oenderezar la rodilla. Lo mejor para un tobillo fractu-rado es un entablillado rígido. En lugar de estandari-zar los procedimientos de entablillado, sugerimosque usted coloque una almohada debajo del tobillolesionado y amarre con corbatas. Esto sólo debehacerse si la lesión es obviamente menor. Una lesiónmuy severa que incluya dislocación requerirá de unentablillado rígido .

Daños a la parte baja de la Pierna

Los daños a la parte baja de la pierna debeninmovilizarse usando los procedimientos deentablillado estándar. Si usted carece de férulas,puede atar una almohada, cobija o ropa alrededor dela parte baja de la pierna desde la rodilla al tobillo. Siel paciente no tiene pulso pedio después de aplicaresta almohadas, afloje las amarras y reentablille.

Daños en el Tobillo y Pie

Si el paciente tiene dañado el tobillo o el piey no puede sentirle el pulso, no recoloque el tobillo.Inmovilícelo en la posición en que lo encontró. Si notiene férulas, envuelva una almohada o cobija gruesaalrededor del tobillo o el pie del paciente y fíjela con

una corbata. Mucho personal paramédico cree queesto es mejor que un entablillado rígido.ENTABLILLADO

¿Qué es el entablillado?

El entablillado es el proceso usado parainmovilizar las fracturas y las dislocaciones.Técnicamente, cualquier objeto que pueda ser usadopara este propósito se llama tablilla.

Ya se enumeraron las almohadas, sábanas,toallas y vestidos para usar en el cuidado de lospacientes que presenten lesiones en las extremidades.Estos objetos son ejemplo de entablillado suave. Elentablillado suave no siempre es la forma más efectiva.Este hace un pobre trabajo si se quiere inmovilizarcompletamente la parte lesionada y no inmoviliza lasarticulaciones por arriba y abajo de la lesión. Muchade la efectividad del entablillado suave depende de lacooperación del paciente. Sin embargo, el entablilladosuave suministra algun soporte al hueso lesionado yayudará parcialmente a inmovilizar las fracturas y lasdislocaciones.

Es más fácil entender el entablillado cuandose considera el entablillado rígido. Estas tablillasson duras, con muy poca flexibilidad. Son aplicadasa lo largo del hueso lesionado para inmovilizar éste ycualquier articulación directamente arriba y abajo delsitio lesionado. De esta forma, la aplicación apropiadadel entablillado rígido ayuda a estabilizar el huesolesionado previniendo el movimiento de los huesos yarticulaciones lesionadas. El entablillado rígido nospermitirá recolocar y trasladar al paciente sin causarlemovimientos no deseados a los miembros lesionadosque pudierar agravar las lesiones existentes.

¿Cual es la razón de entablillar?

El entablillado se lleva a cabo para inmovilizarlos huesos fracturados y las articulaciones dislocadasy reduce el movimiento de los extremos de los huesosy los fragmentos. Haciendo esto, el entablilladoayuda a prevenir o disminuir la severidad de lascomplicaciones que acompañan a las fracturas y lasdislocaciones. Estas fracturas incluyen:

1. Dolor - en la mayoría de los casos, mucho deldolor que siente el paciente será reducidodespués de aplicar el entablillado. Se puedereducir el dolor intenso cuando una fractura de


Rev. 1/00 MR 10-9-

ángulo cerrado se endereza y se aplica elentablillado. El entablillado ayuda a prevenirque los bordes de los huesos y fragmentosirriten los nervios y tejidos sensitivos. En casode dislocación, el entablillado inmoviliza losextremos del hueso para reducir la presiónsobre estos mismos tejidos.

2. Daño a los tejidos suaves - Los procesos defracturación y dislocación causan lesiones enlos tejidos suaves. Si el hueso dañado o laarticulación dislocada no es inmovilizada, habrádaños adicionales en los vasos sanguíneos,nervios, músculos y tejidos suaves.

3. Sangrado - Los huesos dislocados, los bordesde los huesos fracturados y fragmentos dehuesos, pueden dañar los vasos sanguíneosproduciendo serios sangrados. El entablilladoreduce este riesgo.

4. Flujo sanguíneo restringido - Los huesosdislocados, bordes de huesos fracturados yfragmentados de hueso pueden presionar losvasos sanguíneos obstruyendo el flujo desangre. La probabilidad de esto es grandementereducida a través del proceso de entablillado.

5. Fracturas cerradas que se convierten enfracturas abiertas - Los bordes filosos de loshuesos fracturados puede rasgar la piel yproducir una fractura abierta. Inmovilizando loshuesos fracturados se ayuda a prevenir esto.

Responsabilidades del APAA

NOTA: Algunos cursos para APAA noenseñan el entablillado rígido. Si este es el caso desu curso, por favor entienda que usted no puedeaprender las destrezas del entablillado con solamenteleer este libro. Usted debe ser entrenado por uninstructor calificado y usted debe practicar losprocedimientos del entablillado bajo la guía de suinstructor.

Muchos cursos APAA enseñan las bases delentablillado rígido. Ya que la mayoría de los APAA nollevan tablillas, o a menudo se encuentran dandoayuda lejos de su fuente de tablillas, las tablillas nocomerciales serán cubiertas como parte de suentrenamiento. Como APAA, usted deberá ser capazde hacer y aplicar sus propias tablillas en la escena dela emergencia.

En la mayoría de los casos, los Técnicos enEmergencias Médicas (TEM) llegarán antes de queusted tenga la oportunidad de aplicar el entablillado.

Sus primeros deberes consistirán en detectar losproblemas que amenacen la vida y usar sus destrezaspara controlar esos problemas. Desde lesiones en elcuello y columna, heridas abiertas en la cabeza,pecho, abdomen, shock, y quemaduras serias, seránatendidas antes que las fracturas de las extremidades;el Sistema SEM probablemente responderá a laescena antes de que usted empiece a aplicar elentablillado. En casos donde hay lesiones en elcuello o columna, el entablillado causará seriascomplicaciones al mover al paciente o al miembrolesionado.

NOTA: Para todos los casos que involucranfracturas, haga que alguien alerte al despachador.

Cuando usted esté en una situación dondedeba aplicar entablillados, usted deberá:

- Usar un cabestrillo y una corbata o un entablilladosuave cuando el tipo de lesión lo requiera.

- Aplicar entablillado rígido para casos de fracturasen la caña y el final de los huesos del antebrazo,el hueso del muslo y los huesos inferiores de lapierna.

- Usar el entablillado suave o rígido para las lesionesen el codo, la muñeca y la mano (es preferible elentablillado rígido).

- Entablillar cuando haya dudas. Si usted no estáseguro de que ha ocurrido una fractura, sigaadelante y entablille. Usualmente el mecanismode lesión y los signos que pueda detectar lesuministrarán suficiente información paradeterminar si es necesario el entablillado. En loscasos que envuelven la cadera, si usted no puededeterminar si el paciente tiene fracturada la cadera(parte superior del hueso del muslo) o la caderadislocada, NO entablille. Espere la llegada de losparamédicos.

Para todos los casos de entablillado, usteddeberá:

1. Tranquilizar al paciente y decirle lo que ustedestá haciendo y lo que planea hacer.

2. Controlar todas las hemorragias serias, teniendogran cuidado siempre que sea posible de noaplicar presión directamente sobre un huesoque esté fracturado o una articulación dislo-cada.

3. Exponer completamente el sitio de la lesión.Corte las ropas sobre el sitio de las lesiones. En


Rev. 1/00 MR 10-10-

algunos casos, esto es posible moviendo odoblando la ropa. Retire las joyas del miembrolesionado, si puede hacerse fácilmente sin tenerque recolocar el miembro del paciente.

4. Cubra todos los traumas abiertos (los apósitosestériles son altamente recomendados). Noempuje los bordes del hueso hacia adentro enuna fractura abierta. No trate de sacarfragmentos de hueso de la herida. Si el extremodel hueso se recoje, reportelo a los TEM.

5. Sienta el pulso distal, llenado capilar y funciónnerviosa.

6. Prepare todos los materiales necesarios para elentablillado. Siempre use férulas acolchadas.Esto dará gran comodidad al paciente y mejoraráel contacto entre la férula y la extremidad. Siestá trabajando con una férula sin acolchonado,cúbrala con vendas o tela para suministrar unmínimo de acolchado.

7. Si fuera necesario, intente cuidadosamenterecolocar apropiadamente el miembro paraluego aplicar la férula. Las situaciones dondeesto no sea recomendable serán discutidasluego en este mismo capítulo.

8. Donde sea posible, inmovilice el hueso lesionadoy las articulaciones directamente arriba y abajodel hueso.

9. Entablille firmemente, pero no restrinja lacirculación.

10. Asegure la férula iniciando por la parte distal.Deje expuestos los dedos.

11. Revise el pulso distal, el llenado capilar y lafunción nerviosa luego de aplicar el entablillado.

12. Suministre el cuidado para el shock.

TABLILLAS

Tablillas comerciales

Hay disponibles una gran variedad de tablillascomerciales para el cuidado de emergencia. Estastablillas estan hechas de madera, aluminio, fibrascomprimidas de madera, alambre o plástico. Algunasvienen con su propio forro lavable, otras requierenforrarse antes de usarse. Muchas de las tablillas quese venden hoy día son sólidas, piezas rígidas o deplástico inflable (férula inflable).

Muy pocos APAA llevan consigo tablillascomerciales. Menos aún llevan férulas inflables. Sieste es el caso, su instructor le dará con detalle el uso

de las férulas inflables. Típicamente, las férulasinflables se usan en pacientes con fracturas del brazoo los huesos de la parte inferior de la pierna. Cuandouse férulas inflables, usted debe empezar con la féruladesinflada. La férula debe ser deslizada por elantebrazo antes de aplicar tracción al miembrolesionado del paciente. Una vez que haya sidoaplicada la tracción, usted puede fácilmente deslizarla férula de su brazo al miembro dañado del paciente.Después la férula debe de inflarse con la boca hastaque quede alizada. La férula está completamenteinflada en el momento en que usted pueda deslizarla yema de su dedo por la superficie. Si el paciente esmovido a un lugar más caliente, usted deberáperiódicamente revisar la presión en la férula. Algunasveces esto es necesario para eliminar el incrementode presión desinflando ligeramente la férula. No dejeal paciente expuesto a los rayos del sol ya que el calorse incrementa pudiento causar lesiones serias pordebajo del plástico. La presión dentro de la férulapuede cambiar si el paciente se mueve a diferentesalturas. Siempre vigile la presión dentro de la férula.

Una vez aplicada la férula, es imposibleevaluar apropiadamente el pulso distal, en vez de ellose debe hacer una evaluación del llenado capilar.Esta limitación, los problemas establecidosanteriormente y el hecho de que algunos pacientessufren un dolor significativo cuando se retira la férulahacen que algunos Sistemas SEM excluyan las férulasinflables de sus listas de equipo.

Confeccionando tablillas de emergencia

Corrientemente, los APAA llegan a la escenade un accidente sin ninguna tablilla. Puesto que esopuede sucederle o usted puede encontrarse con quehabía usado las tablillas antes tratando a otrospacientes en una escena, es necesario que ustedaprenda cómo hacer sus propias tablillas de materialesque se encuentren en la escena. Sus tablillas deemergencia pueden ser tablillas suaves o rígidashechas de una gran variedad de materiales.

Las tablillas rígidas pueden hacerse depedazos de playwood, productos de madera, cartón,periódico o revistas enrolladas, paraguas, bastones,palos de escoba, equipo deportivo, alambre (paradedos fracturados) y bajalenguas ( para dedosfracturados). Muchos de estos objetos pueden serencontrados en la escena de un accidente típico.Mucha gente lleva consigo algunos de esos objetosen la cajuela de su carro. Pídale a la gente en la


Rev. 1/00 MR 10-11-

escena que le ayude a buscar algo que pueda usarsecomo tablilla. Déle sugerencias y pregúnteles sitienen alguna idea. Básicamente, usted quiere algoque sea duro y bastante largo, para sostener el huesofracturado y las articulaciones arriba y abajo delhueso.

ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADESSUPERIORES

El hombro

No es práctico usar entablillado rígido paralesiones en la clavícula, la paletilla del hombro y laarticulación del hombro. Use un cabestrillo y unacorbata, recordando añadir un relleno entre el brazodañado del paciente y el pecho si usted está tratandocon una dislocación anterior de hombro.

El brazo

Se recomienda un cabestrillo y una corbatapara las fracturas de la parte superior del hueso delbrazo. Las fracturas en la caña del hueso del brazopueden cuidarse con un cabestrillo soportando sola-mente la muñeca y una corbata o una tablilla rígidaforrada y un cabestrillo. Se recomienda una tablillarígida acolchada y el cabestrillo cuando el pacientetiene una fractura en el final del hueso (parte distal)del brazo.

Si se usa un cabestrillo, es buena idea agregaruna corbata. Esto asegura el brazo lesionado alcuerpo, ayudando a inmovilizar las articulacionesarriba y abajo del sitio de fractura.

Cuando aplique un entablillado en caso deuna fractura en el brazo, usted debe tratar de trabajarcon un ayudante, sin embargo todo el procedimientopuede llevarse a cabo por una sola persona. Paraaplicar el entablillado a lesiones en el hueso delbrazo, usted deberá:

1. Asegurarse de que la tablilla es del largo suficien-te y forrarla antes de usarla.

2. Aplicar tracción al hueso lesionado.3. Colocar la tablilla a lo largo del hueso dañado.4. Fijar la tablilla al paciente usando para esto

venda en rollo, corbatas o tiras de ropa, etc.Inicie en la región distal de la férula. Tenga lamano en posición funcional colocándole un

rollo de venda o de tela en la palma del paciente.5. Revise el pulso distal, el llenado capilar y la

función nerviosa.6. Aplicar el cabestrillo cuando sea posible. El

agregar una corbata mejorará la inmovilización.Antes de aplicar el cabestrillo o la corbata,coloque un acolchonado entre el pecho delpaciente y el brazo inmovilizado. Despúes deaplicar el cabestrillo o la corbata revise una vezmás el pulso, llenado capilar y función nerviosa.

El Codo

Recuerde inmovilizar el codo en la posiciónen la que fue encontrado. Si el brazo está en posiciónrecta, usted tiene que usar una tablilla forrada que seva a extender desde la axila del paciente hasta lapunta de los dedos. Si el codo se encuentra enposición doblada (brazo flexionado) deberáinmovilizarse en esa posición.

NOTA: Algunos Sistemas SEM permiten queel APAA haga un intento de enderezar el miembrocuando no existe pulso radial palpable. Ejecute estemovimiento sólo si le está permitido. Revíselo con suinstructor. No trate de forzar el brazo a su posiciónnormal anatómica. Deténgase si el miembro ofreceresistencia o si el paciente se queja de incremento enel dolor.

El Antebrazo, la Muñeca y la Mano

Cualquier fractura en el antebrazo, la muñecao la mano puede entablillarse usando una tablillarígida acolchada que se extienda desde el codo hastael final de los dedos. El codo, antebrazo, muñeca ymano del paciente deberán recibir soporte de latablilla. La mano debe estar en posición funcional.

ADVERTENCIA: Si la lesión es en la muñeca,no la intente alinear. Hacerlo puede causar un dañosevero a los vasos sanguíneos y a los nervios. Apliquela férula mientras mantiene la muñeca en una posicióntal y como se encontró.

Los periódicos, revistas o cartón puedenusarse para hacer tablillas rígidas efectivas parafracturas del antebrazo o la muñeca. El acolchadosiempre es recomendable. Deberá aplicarse uncabestrillo después del entablillado.


Rev. 1/00 MR 10-12-

Los Dedos

Usted puede simplemente atar el dedo dañadoal dedo adyacente, o puede usar un bajalenguascomo tablilla para inmovilizar el dedo. La tablilla debeasegurarse con un rollo de venda, tiras de ropa o cintaadhesiva. El cuidado es mejorado si usted aplica uncabestrillo para reducir el movimiento del brazo ymano del paciente.

Reentablillado

Después de inmovilizar, usted debe revisar lacirculación (pulso radial), llenado capilar y la funciónnerviosa. En vez de remover todo el entablillado,primero trate de aflojar sus ataduras. Si existecualquier problema con la circulación, la funciónnerviosa o manteniendo la tracción, remueva laférula y reentablille el miembro lesionado.

ENTABLILLANDO LAS EXTREMIDADESINFERIORES

ADVERTENCIA: No mueva a un pacienteque pueda tener lesiones en las extremidadesinferiores. Espere a que lleguen los TEM.

LA PELVIS

Como se ha anotado es mejor esperar a quellegue personal más capacitado en casos donde elpaciente tiene fractura en la pelvis. Esté preparadopor si el paciente entra en shock.Si el paciente tiene fractura en la cadera (partesuperior del hueso del muslo) usted debe atar laspiernas juntas, o aplicar una tablilla larga de madera.Esta tablilla deberá ser de un largo suficiente paraextenderse desde la axila hasta el pie del paciente.Debe ser rígida teniendo muy poca flexibilidad y estarbien forrada. Para asegurar la tablilla al paciente lacinta debe estar atada alrededor del tronco delpaciente, y de la pierna del lado lesionado. Laaplicación de estas ataduras puede requerir queusted mueva muchas veces al paciente. Por estarazón, debe esperar la llegada de los paramédicos ousar el tratamiento más simple: atar juntas las piernasdel paciente.

NOTA: Si la cadera está dislocada o si noestá seguro de si la lesión es una fractura o dislocaciónde la cadera, ESPERE LA LLEGADA DE LOSPARAMEDICOS.

PARTE SUPERIOR DE LA PIERNA

Si usted sabe que los paramédicos llegaránrápidamente a la escena del accidente, NO entablilleel hueso al muslo. Hacer esto complicará el cuidadoque los paramédicos necesitan dar en la escena. Si lallegada de los paramédicos se demora y usted debeentablillar, use una tablilla de madera larga que searígida y bien forrada. Cuando el entablillado estéterminado, el paciente debe aparecer como la figurao slide que le mostrará su instructor. Es aún mejor elentablillar con una tabla larga que vaya desde la axiladel paciente extendiéndose hasta el pie y una tablillamás corta que se extenderá desde la ingle hasta elpie. Siempre que sea posible, ponga las cintas bajoel tronco y piernas del paciente usando una tablilladelgada para deslizar las cintas por debajo del cuerpoy así reducir el movimiento del paciente.

LA RODILLA

A menos de que no haya circulación paraproducir pulso en el pie, una rodilla lesionada deberáentablillarse en la posición en que se encontró. Si lapierna del paciente está recta, o usted debe endere-zarla porque no hay pulso en el pie, usted deberácolocar una tabla larga que se extienda desde la axiladel paciente hasta más allá del pie. Si usted no puedeencontrar una tablilla de ese largo, puede utilizar unaque se extienda desde la cintura del paciente hastamás allá del pie. En caso en que la pierna del pacientedeba quedar flexionada en la rodilla, usted puedeusar una tabla más corta, como se lo mostrará suinstructor.

PARTE BAJA DE LA PIERNA

El entablillado de la parte baja de la pierna,se realiza mejor con dos tablillas rígidas. La aplicaciónde estas tablillas puede hacerse como se recomendópara las fracturas del hueso del muslo. La tracción esmuy importante para las fracturas en la parte inferiorde la pierna, si el paciente va a ser entablillado pormás de treinta minutos (comúnmente, el uso de la


Rev. 1/00 MR 10-13-

tracción para fracturas en la parte inferior de la pierna,es controversial).

EL TOBILLO Y EL PIE

El entablillado suave se recomienda para laslesiones en el tobillo o el pie. Pueden aplicarsetablillas largas que se extiendan desde encima de larodilla hasta más allá del pie.

COMO PRACTICAR

Durante su entrenamiento de APAA, ustedtendrá la oportunidad de practicar el entablilladosuave y el rígido. Las habilidades que usted adquieradurante estas clases se desvanecerán rápidamente,dejándolo sin preparación para el cuidado de pacienteslesionados. Usted debe continuar practicando lastécnicas de entablillado una vez concluido su cursode entrenamiento.

Usted debe tener un calendario anual deltiempo en que usted practicará las destrezas APAA.En este calendario deberán estar incluidas sesionespara practicar técnicas de entablillado usado tablillasno comerciales. Usted puede trabajar con otros APAA,paramédicos, compañeros de trabajo, sus amigos yfamilia. Las mejores sesiones serán aquellas llevadasa cabo con alguien más entrenado en cuidados deemergencia.

Cuando sea posible, usted debe practicartécnicas de entablillado en adultos y niños. Estassesiones de práctica tienden a ser divertidas, en parteporque trabaja con gente sana y en parte porque su“paciente” voluntario va a ver las tablillas como algogracioso. El peligro viene cuando esta diversión llegaal nivel de bromas, los voluntarios siendo ceñidos amuchas tablillas, no se pueden mover, o si las atadurasson hechas con las bandas muy tirantes se corta lacirculación. En el pasado, muchas personas han sidolesionadas durante las sesiones de práctica deentablillado porque sus compañeros pensaron queiba a ser divertido atarlos y dejarlos con las tablillas.Si usted se encuentra practicando con este tipo deindividuos, déjelos y haga gestiones para practicarcon el paramédico de su localidad o con el escuadrónde rescate.

Practique el entablillado con los pasos quedebe usar en una escena de emergencia. Si ustedlleva tablillas, asegúrese de tener una oportunidad depracticar con ellas.


Rev. 1/00 MR 11-1-

LECCION 11LESIONES DEL CRANEO, COLUMNA Y

TORAX

EL ESQUELETO AXIAL

El eje longitudinal o central del cuerpo humanoes una línea recta y vertical que discurre por el centrode gravedad del propio cuerpo. Esta línea imaginariase extiende desde la cabeza hasta el espacio que hayentre los pies. La división axial del cuerpo consiste enlos huesos cercanos a dicho eje: el cráneo, columnavertebral, esternón y costillas constituyen el esqueletoaxial, ya que ellos forman el eje del cuerpo. La pelvisy los hombros no son parte del esqueleto axial sinoque forman parte de las extremidades o esqueletoapendicular.

Las lesiones al esqueleto axial pueden sermuy serias. El problema resultante de tales lesionesestá relacionado no solo al sistema esquelético. Suprincipal preocupación no es solo con los huesos,sino que también con el cerebro, médula espinal, víaaérea, pulmones y corazón. Cuando el cráneo,columna o tórax son lesionados, examinecuidadosamente al paciente en busca de lesionesmás serias, más que cuidar de forma inmediata lasposibles fracturas.

Cabeza Osea (Cráneo)

La cabeza ósea como tal, se divide en dosgrandes estructuras; cráneo y cara. Los huesoscraneales están formados por huesos en forma planae irregular unidos firmemente entre sí para produciruniones inmóviles que dota al conjunto de unextraordinario grado de fortaleza para proteger alcerebro. En los lactantes este proceso de fusión nose ha completado causando “espacios blandos” en elcráneo del bebé llamados fontanelas. Recuerde quenunca se debe aplicar presión en el cráneo de unbebé; cuando sostenga su cabeza, separe sus dedospara reducir la presión, prestando atención de queestos no descansen sobre cualquier parte blanda.

El cráneo está formado por la parte posterior,la parte superior y los lados superiores de la cabezaósea así como por la frente.

La cara humana está formada de huesosfuertes de forma irregular. Estos huesos (huesos

faciales), al igual que los del cráneo, están adheridospor uniones inmóviles, excepto el hueso del maxilarinferior (mandíbula). Los huesos de la cara incluyenparte de las órbitas de los ojos, los pómulos, parte altade la nariz y los maxilares superior e inferior.

Columna Vertebral

Está constituída por un conjunto de huesosllamadas vértebras. Los huesos del cuello se conocencomo vértebras cervicales, el resto se conocecomúnmente como vértebras o columna vertebral.En las vértebras está el agujero vertebral a través delcual corre la médula espinal. La columna vertebralprotege a la médula espinal que viene del cerebro ybaja a través de la espalda. Muchos de los principalesnervios del cuerpo corren de adentro hacia afuera dela médula espinal, conectando todas las áreas delcuerpo con el cerebro. Además, la columna vertebralsoporta totalmente al cuerpo. El cráneo, los hombros,las costillas y la pelvis están conectados a ella.

El Tórax

Las costillas protegen las estructuras que seencuentran dentro del tórax; todas están unidas a lacolumna. La mayoría tienen piezas cartilaginosasque las conectan directamente al esternón o a otrascostillas; más abajo hay dos costillas que no seconectan al esternón o a otras costillas, a ellas, se lesllama “costillas flotantes” estas se mantienen fijas pormedio de músculos que están unidos a la columna,por lo que realmente no son flotantes. La mujeres ylos hombres tienen el mismo número de costillas, 12a cada lado del tórax.

Las costillas inferiores ayudan a proteger alhígado, vesícula biliar, estómago y bazo.

El centro del tórax está ocupado por el corazóny los grandes vasos sanguíneos que salen del corazón.La tráquea que va a los pulmones y el esófago, queva al estómago pasando a través del centro del tórax.

Los pulmones ocupan la mayor parte delespacio dentro del tórax. Los músculos de la espalday tórax junto con los que se encuentran entre lascostillas dan solidez a la columna vertebral y a lascostillas ayudando así a proteger al corazón y lospulmones.


Rev. 1/00 MR 11-2-

Sistema Nervioso Central

Como APAA, debe saber que las lesiones a lacabeza y columna vertebral pueden comprometermás allá de los huesos que forman estas estructuras.El cerebro, la médula espinal y ciertos nervios impor-tantes forman lo que se conoce con el nombre desistema nervioso central. El cerebro no sólo seocupa del pensamiento sino que también se encargade controlar muchas de nuestras funciones básicas,incluyendo la actividad cardíaca y respiratoria. Elcerebro les dice a nuestros músculos cuando debencontraerse o relajarse para poder movernos; él recibelos mensajes de nuestro cuerpo y decide como éstedeberá reaccionar ante ellos. Cualquier lesión alcráneo puede lesionar el cerebro causando que lasfunciones vitales fallen.

La médula espinal lleva los mensajes delcerebro al resto del cuerpo y viceversa. Las lesionesa la columna vertebral pueden causar daños a lamédula espinal y con esto aislar una parte del cuerpo,haciendo que no tenga contacto con el cerebro. Si eldaño es lo suficientemente serio, esa parte del cuerponunca más podrá ser usada por el paciente. Ademásde esto, la médula espinal es el sitio de muchos denuestros reflejos, ellos nos permiten reaccionar rápida-mente contra estímulos tales como el calor o el dolor.Los daños a la médula espinal pueden dejar sinreflejo ciertas áreas de nuestro cuerpo.

LESIONES AL CRANEO

Tipos de Lesiones

Dentro de las lesiones a la cabeza ósea seincluyen las fracturas de la cara, cráneo, así como laslesiones directas e indirectas al cerebro. Además,estas lesiones pueden cortar el cuero cabelludo yotros tejidos blandos.

Normalmente, cuando usted escucha eltérmino “fractura de cráneo” la persona que lo usa seestá refiriendo a las fracturas de los huesos de labóveda craneal (a las fracturas de los huesos de lacara se les llama fractura facial). Siempre que loshuesos de la bóveda craneal se fracturen o fisuren sedice que el paciente tiene un trauma abierto decabeza. Si la bóveda está intacta, o sea, libre defracturas, se usa el término trauma cerrado decabeza incluso cuando el cuero cabelludo haya sidocortado o separado.

Las fracturas del cráneo pueden ser simplesgrietas (lineal), algunas se irradian del centro de lalesión hacia los lados (comunicadas), con hundimientoen donde los huesos son empujados hacia adentro ylas fracturas de la base del cráneo (basal).

Las fracturas faciales pueden ser serias. Loque principalmente le concierne al APAA, es el hechode que muchas fracturas faciales causan obstrucciónde la vía aérea. La sangre, sangre coagulada, piezasdentales quebradas o las prótesis pueden causar enel paciente una obstrucción parcial o total de la víaaérea. A menudo, junto con la fractura facial existe laposibilidad de una fractura a la base del cráneo; éstasno se localizan en la parte posterior de la cabezadonde se une con el cuello, sino en el piso del cráneoque tapiza la parte inferior de la cavidad craneal.

Las lesiones al cerebro pueden ser directaso indirectas. Las lesiones directas a menudo ocurrenen los traumas abiertos de cabeza. El cerebro puedeser cortado, rasgado o lacerado por los huesosfracturados del cráneo o por algún cuerpo extraño.En los casos de traumas cerrados de cabeza y enciertos tipos de traumas abiertos de cabeza, el dañoal cerebro puede ser indirecto. El cerebro del pacientepuede estar lesionado por la sacudida que producenalgunos golpes en el cráneo. Las lesiones indirectasal cerebro incluyen:

- Concusión - cuando el golpe a la cabeza nocausa un trauma abierto de cabeza y el daño alcerebro es tan leve que no es fácil detectarlo, sedice que el paciente tiene una concusión. Lospacientes pueden o no llegar a la inconsciencia,muchos pueden estar ligeramente mareados. Eldolor de cabeza es común, no así la pérdidatemporal de la memoria (eventos recientes,incluyendo el accidente). En casos muy raros lapérdida total de la memoria puede estartemporalmente presente. Los signos y síntomasde una concusión indican la posibilidad de lesionesserias.

- Contusión - el daño al cerebro puede ocurrir conlas lesiones cerradas de cabeza. La fuerza de lasacudida puede ser lo suficientemente grandecomo para romper los vasos sanguíneos que seencuentran en la superficie del cerebro o en loprofundo del mismo. A menudo la contusión seubica al lado opuesto del punto de impacto.


Rev. 1/00 MR 11-3-

Signos y Síntomas de Lesión de la CabezaOsea.

Muchas fracturas del cráneo son obviasdado que se pueden ver los extremos o fragmentosdel hueso. Algunas, son difíciles de detectar, por loque deberá considerar la posibilidad de una fracturacraneal donde exista:

- Inconsciencia o una disminución del estado deconciencia.

- Una lesión que produzca una herida profunda,desgarro o daño en el cuero cabelludo o la frente.

- Cualquier dolor o inflamación en el sitio lesionadode la cabeza.

- Deformidad del cráneo — depresión del cráneo,inflamación importante (en forma de huevo degallina) o cualquier otra cosa que usted vea extrañacon respecto a la forma del cráneo.

- Cualquier hematoma detrás del oído, (usualmenteun signo tardío).

- Ojos amoratados o decoloración por debajo deellos.

- Uno o ambos ojos parecen estar hundidos.- Pupilas desiguales.- Sangrado por el oído y/o la nariz.- Líquido claro que fluye del oído y/o la nariz - este

puede ser líquido cefalorraquídeo (LCR), el cualrodea al cerebro y médula espinal. Este no puedesalir a través de los oídos o la nariz a menos de queel cráneo haya sido fracturado.

Considere la posibilidad de fracturas facialescuando note:

- Sangre en la vía aérea.- Deformidades faciales.- Ojos amoratados o decoloración por debajo de los

ojos.- Inflamación o una pobre función del maxilar infe-

rior.- Dientes flojos o fracturados (o dentaduras

quebradas).- Grandes hematomas en la cara.- Cualquier indicación de golpe severo a la cara.

Signos y Síntomas de Lesión al Cerebro.

En los casos de una lesión en la cabeza,usted deberá considerar la posibilidad de una lesiónal cerebro si nota:

- Dolor de cabeza (de moderada a severa) luego deun accidente.

- Cualquier signo de fractura al cráneo.- Pérdida del conocimiento o estado de conciencia

alterada.- Confusión o cambios de personalidad.- Pupilas desiguales o sin respuesta.- Parálisis - a menudo, será de un solo lado del

cuerpo. Esta puede ser al lado opuesto de lacabeza que fue lesionada. La parálisis de losmúsculos faciales puede interferir con el habla.

- Pérdida de la sensación - la cual puede estarlimitada a una parte del cuerpo de un solo lado.

- Perturbación o disminución de la visión, audicióno equilibrio (sensación de balanceo).

- Frecuencia cardíaca lenta y fuerte, la que luego sevuelve rápida y débil.

- Cambio en el patrón respiratorio, usualmente llegaa ser laboriosa, luego rápida, deteniéndose porunos segundos.

NOTA: Dado que muchos de los signos de lesión alcerebro y la cabeza pueden ser producidos por elabuso de las drogas o del alcohol, tenga muchocuidado al evaluar al paciente. Nunca asuma abusode alcohol o drogas descartando así posibles lesiones.

CUIDADO DE LAS LESIONES DE LACABEZA

Lesiones al Cráneo

Cuando brinde cuidado a los pacientes con lesionesen el cráneo, asuma que existen lesiones en el cuelloo la columna vertebral y:

1. Mantenga una vía aérea permeable — si laslesiones son abiertas, o si la fractura del cráneoes obvia, no use el método de inclinación decabeza/elevación de la mandíbula. Use la técni-ca de empuje mandibular.

2. Suministre las medidas de reanimación quefueran necesarias.

3. Mantenga al paciente en reposo — esto puedeser un factor crítico.

4. Controle el sangrado — No aplique presión si elsitio de la lesión muestra fragmentos o depresióndel hueso o exposición de la masa encefálica.No intente detener el flujo de la sangre o de LCRque fluye de los oídos o la nariz.

5. Hable con el paciente consciente — Trate demantenerlo alerta.


Rev. 1/00 MR 11-4-

6. Cubra y vende las lesiones abiertas,estabilizando cualquier objeto incrustado (noremueva ningún objeto o fragmento de hueso).

7. Trate el shock — evite sobre calentar al paciente.Recuerde no dar nada por la boca.

8. Vigile los signos vitales. 9. Suministre apoyo emocional.10. Esté preparado para el vómito.

PRECAUCION: Es un signo serio cuando unpaciente inconsciente recupera el conocimiento y lovuelve a perder. Asegúrese de reportar éste hallazgo.

Es una mala práctica recolocar a cualquierpaciente que presenta un trauma abierto de cabeza amenos de que se vaya a suministrar la RCP oreanimación cardiopulmonar. Si existe cualquierposibilidad de lesión en el cuello o la columna verte-bral, el paciente no debe recolocarse. Es importanteque no recoloque a ningún paciente con traumaabierto de cabeza o cualquier otra posible lesión seriaen el cráneo, a menos de que deba suministrar laRCP o la reanimación pulmonar. Si existe la posibili-dad de lesiones espinales, el paciente no debe serrecolocado. En los pacientes conscientes con trau-mas cerrados de cabeza menores, sin evidencias osignos de lesión en el cuello o la columna vertebral,usted tiene dos alternativas para recolocar al paciente.Ambos métodos son satisfactorios en los pacientescon trauma facial. Estos métodos son:

1. Cabeza elevada — no eleve simplemente lacabeza y cuello del paciente, esto puede obstruirparcialmente la vía aérea. También es unaposición peligrosa si ocurriera el vómito. Lomejor es colocar en ángulo de 45º la partesuperior del paciente.

2. De medio lado — el paciente sin lesión abiertade cabeza o sin posible lesión del cuello o de lacolumna vertebral puede colocarse de mediolado para permitir el drenaje de la sangre y delmoco tanto de la boca como de la nariz.

Fracturas Faciales

En todos casos de lesión facial, asegúresede que el paciente tiene una vía aérea permeable. Sise debe tomar cualquier medida de reanimación, esmejor usar el método de empuje mandibular, cuandoexista la posibilidad de una lesión en el cuello o lacolumna. Tenga cuidado al aplicar presión directa en

caso de sangrado; trate de no aplicar presión sobre elsitio de la fractura. Cuide las lesiones al tejido blando.

El maxilar inferior es un sitio de muchasfracturas faciales. Dado que es una articulación móvil,es posible una dislocación. Las indicaciones de unaposible fractura o dislocación incluyen:

- Dolor- Inflamación- Deformación facial- Pérdida del uso o dificultad para hablar- Sangrado alrededor de los dientes

Para cuidar una posible fractura o dislocacióndel maxilar inferior:

1. Mantenga una vía aérea permeable2. Controle el sangrado y vende las lesiones abiertas.

No ate la boca del paciente, dado que puedepresentarse el vómito.

3. Mantenga en reposo al paciente y suministrecuidado al shock.

4. Vigile de cerca al paciente, manténgase alerta porsi vomita.

Las lesiones a la cara pueden dañar dientes,coronas, puentes y dentaduras. Siempre observe yremueva dientes avulsos y partes de prótesis dentalesquebradas. Asegúrese de no empujarlos dentro de lavía aérea.

Cuando existen dientes avulsos, existe unsangrado por el orificio. Dígale al paciente conscienteque muerda un pedazo de gasa entre los dientes(deje unos centímetros de gasa fuera de la boca delpaciente para permitir su rápida remoción). En unpaciente inconsciente, sostenga la gasa o coloque unpequeño pedazo de gasa dentro del orificio. Nocoloque algodón dentro del orificio.

Envuelva los dientes avulsos en gasa. Sitiene acceso a una fuente limpia de agua, manténgaloshúmedos (se puede usar leche en ausencia de agua).No intente limpiar los dientes. Su esfuerzo puededañar las estructuras microscópicas necesarias parareimplantar el diente.


Rev. 1/00 MR 11-5-

LESIONES EN EL CUELLO Y LA CO-LUMNA VERTEBRAL

Tipo de Lesiones

El tejido blando del cuello puede ser lesionadode varias formas. Además de este tipo de lesiones, elpaciente también puede presentar lesiones en loshuesos y la médula espinal que corre a través delcuello. La porción de la columna vertebral que formael cuello se llama columna cervical. El daño a lacolumna cervical puede ser una de las más serias detodas lesiones. El cuidado impropio a las lesiones enla región cervical puede ocasionar parálisis o lamuerte.

Las lesiones en el cuello y la médula puedenocurrir por golpes a la cabeza, cuello, espalda, pelviso las piernas; a menudo encontrará que los pacientescon lesiones en la cabeza también presentan lesio-nes en el cuello. Las fracturas de los huesos supe-riores de las piernas o la pelvis indican una fuerteposibilidad de lesión en la columna. Ciertos tipos deemergencias tales como los accidentes de tránsito(incluyendo aquellos que producen latigazos),accidentes de natación y accidentes de patín o patinetaa menudo causan lesiones en el cuello y la columnavertebral.

Un paciente que presente entumecimiento,pérdida de la sensación, o parálisis en sus piernaspero sin problemas en sus brazos, probablementepresente una lesión por debajo del cuello. Si elentumecimiento, pérdida de la sensación o la parálisisinvolucra los brazos y las piernas, la lesiónprobablemente comprometa el cuello y tal vez otrasáreas de la columna. El entumecimiento, pérdida dela sensación y la parálisis pueden estar limitadas asolo un lado del cuerpo, pero usualmente amboslados están comprometidos.

Las lesiones a la columna vertebral puedenincluir inflamación, huesos que presionan un nervio,huesos fracturados y nervios seccionados. Todospueden producir los mismos signos y síntomas. Enmuchos casos, la pérdida de la función asociada conlesiones de la columna vertebral serán temporales.Para otros, ni siquiera la cirugía moderna y los mejorescuidados pueden hacer nada para restaurar la función.

Signos y Síntomas de Lesión Espinal

En general, los signos y síntomas de lesión ala columna vertebral incluyen:

- Debilidad, entumecimiento o pérdida de lasensación en brazos y piernas.

- Parálisis de los brazos y/o las piernas.- Dolor al mover los brazos y/o las piernas.- Dolor y sensibilidad a los largo de la parte posterior

del cuello y los huesos de la espalda.- Sensación de quemazón a lo largo de la columna

o en una extremidad.- Deformidad — el ángulo en que se encuentra la

cabeza y cuello del paciente pueden parecerleraro. Usted puede sentir piezas de huesos queestán quebrados o separados del cuello y de laespalda; tales hallazgos son raros.

- Lesiones a la cabeza o hematomas en los hombros,espalda o los lados.

- Incontinencia urinaria o del control de los intestinos.- Dificultad para respirar, con poco o ningún

movimiento. Habrá solo un ligero movimiento ab-dominal.

- Posición de los brazos por encima de la cabeza —usted puede encontrar al paciente acostado sobresu espalda, con los brazos extendidos por encimade la cabeza. Esto le puede indicar daño en lacolumna cervical.

- Erección persistente del pene, indican la posibilidadde una lesión espinal que afecta los nervios a losgenitales masculinos externos. Esto se llamapriapismo.

La Evaluación Secundaria

En la evaluación del paciente se presentaronlos métodos para examinar un paciente por lesionesen el cuello y la columna.

En los pacientes conscientes, recuerde llevara cabo una entrevista. Puede saber aspectos sobreel accidente que podrían ayudarle a determinar elmecanismo de lesión. Cuando evalúe al pacienteusted deberá:

1. Preguntarle al paciente —¿siente sus brazos osus piernas adormecidas?, ¿Puede sentircuando le toco los brazos o los pies?, ¿Puedeapretar mis manos o empujarlas con sus pies?,¿Le duele cuando trata de mover sus brazos opiernas?


Rev. 1/00 MR 11-6-

2. Observe y sienta las lesiones y deformidades.3. Verifique si el paciente puede mover sus brazos

y piernas —no haga esto si nota cualquier signoque indique la posibilidad de lesión en el cuelloo la columna.

Para los pacientes inconscientes, recuerde:

1. Informarse con los curiosos de cómo ocurrió elaccidente y qué vieron ellos que le sucedió alpaciente. Esto puede ayudarle a determinar elmecanismo de lesión.

2. Observe las lesiones y sienta las deformidades.3. Determine si el paciente responde al examen o

cuando le pincha las manos y los pies. No useobjetos filosos. Pinchar los dedos del pacienteprobablemente sea la forma más efectiva; sinembargo, este método no es muy fiable.

CUIDADO DE LAS LESIONES EN ELCUELLO Y LA COLUMNA VERTEBRAL

Reglas del Cuidado

Existen unas reglas para el APAA cuando dacuidado a pacientes que pueden tener una posiblelesión de cuello o en la columna vertebral. Ustedsiempre deberá seguir estas reglas.

REGLA 1: Asegúrese de mantener una víaaérea permeable y suministre la reanimación pulmonaro la RCP cuando sea necesario; incluso cuando elpaciente pueda tener lesión en el cuello o en lacolumna vertebral. Use el método de empuje man-dibular al brindar la ventilación boca a máscara y lasventilaciones interpuestas.

REGLA 2: Siempre intente controlar unsangrado serio, aun pensando que el paciente puedetener una lesión en el cuello o en la columna vertebral.Evite en lo posible moverlo o mover cualquiera de susextremidades.

REGLA 3: Siempre asuma que un pacienteinconsciente víctima de un accidente tiene una lesiónen el cuello o en la columna vertebral hasta que sedetermine lo contrario.

REGLA 4: No intente inmovilizar las fracturassi existen indicaciones de lesión en el cuello o en lacolumna vertebral

REGLA 5: Nunca mueva un paciente quetiene lesión en el cuello o en la columna vertebral, amenos de que tenga que suministrarle la RCP o lareanimación pulmonar, alcanzar un sangrado queamenace la vida o protegerse usted y al paciente depeligros inmediatos en la escena.

REGLA 6: Mantenga en reposo al paciente.Dígale que no se mueva. Tome las medidasnecesarias para inmovilizar la cabeza, cuello y tantaspartes del cuerpo del paciente como sea posible.

REGLA 7: Vigile continuamente todos lospacientes que tengan lesión en el cuello o en lacolumna vertebral. Estos pacientes a menudo entranen shock. Algunas veces presentan parálisis de losmúsculos del tórax y entran en paro respiratorio.

Estabilizando la Cabeza y Cuello delPaciente

Usted debe asumir que un paciente conlesión del cuello también tiene lesión de la columnavertebral. Debe asumir además que un paciente quetiene una lesión de la columna por debajo del cuellotambién presenta algo de lesión en la columna cervi-cal. Esto implica que usted deberá tratar de inmovilizarla cabeza, cuello, tronco y las extremidades pararestringir su movimiento.

Al inmovilizar al paciente, trabaje tancuidadosamente como le sea posible. No trate deaplicar tracción a la cabeza y cuello, dado que puedeno ser capaz de mantener estable esta tensiónmientras espera a que el Sistema SEM responda. Notrate de colocar un collar cervical o una férula corta deespalda a menos de que tenga entrenamiento espe-cial en el uso de estos artículos y tenga ayuda (laférula corta de espalda no es parte del programaAPAA).

Un paciente con lesión de cuello o médulaespinal puede ser capaz de mover su cabeza, cuello,brazos, tronco o piernas. El movimiento puede causarque ocurran más lesiones; por esta razón, usted debeevitar que el paciente se mueva y tratar de estabilizarlela cabeza y el cuello. La estabilización se hace mejorsosteniendo cuidadosamente la cabeza del paciente.

Cuando deba estabilizar la cabeza y cuellodel paciente, usted deberá:

1. Arrodillarse detrás de la parte superior de lacabeza.


Rev. 1/00 MR 11-7-

2. Colocar sus manos a cada lado de la cabeza,separe sus dedos y colóquelos por debajo de lamandíbula.

3. Mantenga estable la cabeza y el cuello delpaciente. No aplique tracción, no gire ni levantela cabeza del paciente.

4. Manténgase en esta posición hasta que se leaplique un collar cervical rígido o de extracción.

PRECAUCION: En la mayoría de los casos,es mejor no tomar ninguna acción especial parainmovilizar la cabeza y cuello del paciente. Lo mejores esperar a que lleguen los TEM.

LESIONES AL TORAX

Tipos de Lesiones

La mayoría de las lesiones al tejido blandodel pecho son las mismas que ocurren en otras áreasdel cuerpo y recibirán el mismo tipo de cuidadobásico. Típicamente estas lesiones son cortaduras,escoriaciones y heridas punzantes poco profundas.A menudo este tipo de heridas se ven en los accidentesde tránsito, usualmente porque los ocupantes noutilizan el cinturón de seguridad.

Las lesiones serias al tejido blando incluyenheridas punzantes profundas y objetos incrustados.Los objetos incrustados en el pecho, requieren queusted los estabilice. Las heridas pueden atravesar eltórax, requiriendo que cuide tanto la herida de entradacomo la herida de salida. Cualquier herida profundapenetrante o perforante en la cavidad torácica es unalesión muy seria y requiere cuidado especial.

Las lesiones al tórax también pueden lesionarlos pulmones y el corazón. En la mayoría de loscasos, es poco lo que el APAA puede hacer. Sinembargo, hay momentos en que el cuidado a nivelAPAA indudablemente salvará la vida del paciente.

Las costillas pueden fracturarse ofragmentarse. El esternón puede fracturarse osepararse totalmente de las costillas. La sección dela columna vertebral que se articula con las costillaspuede estar lesionada.

Costillas Fracturadas

Los signos y síntomas de fractura de costillasincluyen:

- Dolor en el sitio de la fractura- Sensibilidad sobre el sitio de la fractura- El dolor en el sitio se incrementa al movimiento,- Respiración superficial, algunas veces el paciente

reporta una sensación de crépito en o cerca delsitio de la fractura.

- Postura característica — a menudo, el paciente seinclinará hacia el lado de la fractura, con su manoo el antebrazo presionando sobre el sitio de lalesión.

Si solo una o dos costillas están fracturadas,que según se puede determinar por el número desitios lesionados, no es necesario tomar accionesinmediatas aparte de mantener en reposo al paciente.Sin embargo, cuando se suministra un cuidadoadicional para este tipo de pacientes a menudo aliviael dolor. Si existen signos de que los pulmones estándañados por las costillas (por ejemplo espuma sangui-nolenta) o aparentemente varias costillas estánfracturadas, usted deberá brindar un cuidado adicionalal paciente.

El cuidado de las costillas fracturadas requiereque usted:

1. Coloque el antebrazo del paciente del ladolesionado en un cabestrillo de manera quedescanse frente al pecho.

2. Aplique una corbata para suministrar soporteadicional.

3. Hacer que el paciente descanse y vigilar larespiración.

4. Alertar al despachador para que el paciente seaexaminado por personal más altamenteentrenado.

Tórax Inestable

Si tres o más costillas consecutivas del mismolado del tórax están fracturadas por ambos lados,esto produce que una sección de la pared torácica nose mueva de manera uniforme junto con el resto de lapared. El mismo problema también puede ocurrircuando se fractura el esternón, separándose de lascostillas. En ambas, esta condición se llama tórax


Rev. 1/00 MR 11-8-

inestable. Lo más común es que el APAA vea el tóraxinestable en accidentes de tránsito, usualmentecausado cuando el paciente es lanzado contra elvolante.

Los signos y síntomas de tórax inestableincluyen:

- Los signos y síntomas de fractura de las costillas- Fallo de una sección de la pared torácica para

moverse junto con el resto del tórax cuando elpaciente respira. Usualmente la sección inestablese moverá en dirección opuesta con respecto alresto de la pared torácica.

El tórax inestable debe cuidarse en formadiferente que la simple fractura de costilla. Haría muypoco en ayudarle al paciente si usted simplementevenda la sección lesionada involucrada en tóraxinestable. En vez de eso, usted deberá tratar desostener en su lugar la sección inestable.

Para cuidar un tórax inestable, usted deberá:

1. Localizar la sección inestable al palparsuavemente el sitio lesionado. En la mayoría delos casos será en un solo lado del pecho.

2. Aplicar una capa abultada de apósitos sobre elsitio. Este acolchado debe ser de varioscentímetros de espesor. Puede usarse unaalmohada pequeña en lugar de los apósitos uotro artículo semejante que sea suave y depoco peso.

3. Usar tiras largas de cinta adhesiva para fijar elacolchado sobre el sitio; si no tiene cintaadhesiva,

- Hacer que el paciente se acueste sobre el ladolesionado. El peso del cuerpo contra la superficieayudará a inmovilizar la lesión. O

- sostener el acolchado con una mano. Cuandohaga esto, tenga cuidado en cómo coloca sucuerpo para no desplazar su peso y mover elacolchado.

4. Vigilar al paciente, prestando especial atenciónpara observar los signos que indiquen unalesión al corazón o los pulmones.

Los pulmones y el corazón también puedenlesionarse en aquellos accidentes que involucran lascostillas o el esternón. Siempre observe si hayespuma sanguinolenta en la boca del paciente. Estoes una indicación de posible lesión a los pulmones.En los casos de tórax inestable, asegúrese deexaminar lo siguiente en el paciente:

- Coloración azulada en la cabeza, cuello o loshombros

- Coloración azulada e inflamación en los labios o lalengua

- Ojos saltados e infiltrados de sangre.- Distensión (hinchazón) de las venas del cuello.- Deformidad obvia del tórax

Estos signos indican que el corazón ha sidolesionado y que la sangre esta siendo forzada a entraren el lado derecho del corazón a través de lasgrandes venas que llegan a él. Tales pacientesnecesitan oxígeno tan pronto como sea posible ydeben ser transportados por los TEM a un hospitaladecuado inmediatamente.

Heridas de Tórax Penetrantes

Este tipo de heridas ocurren cuando un objetorompe o penetra la pared torácica y la expone. Elobjeto puede mantenerse incrustado en el tórax o laherida puede estar completamente abierta. Como seexplicó, la respiración requiere cambios de presiónpara que tome lugar el proceso dentro de la cavidadtorácica. Cuando la cavidad torácica se perfora, lospulmones se colapsan debido a que la presiónatmosférica se ejerce sobre ellos. Este tipo deheridas debe sellarse para prevenir el colapsopulmonar o para permitirle a los pulmonesreexpanderse.

En ciertos casos, el pulmón será penetrado.Conforme inhala el paciente, el aire de los pulmonesingresará a la cavidad torácica. Si la herida se sella,la presión crecerá conforme el aire continúa entrandoa la cavidad. A menos de que la presión sea liberada,esta puede interferir con la acción cardíaca y pulmonar.

Usted deberá ser capaz de decir si unaherida punzante es una herida penetrante si nota:

- Una herida importante en el tórax, en donde lapared torácica esté desgarrada o punzada.


Rev. 1/00 MR 11-9-

- Un sonido succionante se presenta cada vez queel paciente respira. Es por esto que a este tipo deheridas algunas veces se les llama heridas“succionantes” de tórax.

- Una herida penetrante en el tórax.- El paciente tose sangre espumosa de rojo brillante.

Si usted encuentra que una lesión penetrantetiene entrada y salida a través del tórax, asuma almenos uno de los pulmones ha sido perforado.

Se recomiendan los siguientes métodos paratodas las heridas penetrantes en la cavidad torácica.Si el pulmón no está perforado, el método trabajará.Si existe un pulmón perforado, este método permitiráal aire liberado ser atrapado dentro de la cavidadtorácica.

1. Selle la herida del paciente con su manoenguantada. No la destape para buscar unapósito. Haga que otros en la escena le ayudena preparar el apósito.

2. Aplique un vendaje oclusivo, selle tres ladoscon esparadrapo. Este procedimiento tiene unefecto de válvula de control. Conforme exhalael paciente, el lado libre se despega de la pieldel paciente permitiendo que escape el aire.

3. Suministre cuidados para el shock4. Asegúrese de alertar al despachador del SEM.

El apósito oclusivo comercial es la mejorelección para tratar las heridas en el pecho. Se puedeusar plástico, pero deberá doblarse varias veces paraque no sea succionado dentro de la herida. El apósitooclusivo debe extenderse más allá de los extremosde la herida, al menos 5 centímetros.

Si la sangre o sudor no le permiten aplicar elesparadrapo a la piel del paciente, aplique un apósitoabultado sobre el apósito oclusivo y asegúrelo conunas corbatas. Si la condición del paciente empeora,periódicamente afloje uno de los lados del sello parapermitirle escapar al aire atrapado.

RECUERDE: Existe una herida de entrada yotra de salida, ambas necesitarán cubrirse.

Las heridas que penetran el tórax tambiénpueden penetrar el corazón. Cuando esto ocurre, es

muy poco lo que el APAA puede hacer, más que tratarel shock, tratar las heridas que han penetrado elpecho y brindar las medidas de soporte básico devida según se necesiten.

Objetos incrustados

Los objetos incrustados no se deben retirar.El objeto debe estabilizarse con gasa o apósitosabultados. Usted debe usar cinta adhesiva parasostener la gasa o los apósitos en el lugar. Iniciecolocando estos materiales en lados opuestos alobjeto, coloque otra capa perpendicular a la primera.Use esparadrapo para fijar los apósitos. Si elesparadrapo no se adhiere use corbatas.

RESUMEN

El cráneo está formado por la bóveda cranealy la cara. La columna se conecta al cráneo. Laporción de la columna que corre a través del cuello sellama columna cervical. Las costillas están unidasa la columna. El cráneo, la columna, las costillasy el esternón, forman el esqueleto axial.

El cerebro está protegido por la bóvedacraneal, la columna vertebral protege a la médulaespinal. El cerebro y la médula espinal forman partedel sistema nervioso central.

Las lesiones al cráneo incluyen los traumasabiertos de cabeza y los traumas cerrados decabeza. Si el cráneo se mantiene intacto, la lesión esclasificada como un trauma cerrado de cabeza.

Los traumas abiertos de cabeza implicanfracturas a la bóveda craneal. Estos pueden serlesiones directas al cerebro en un trauma abierto decabeza. Los traumas cerrados de cabeza incluyenlesiones indirectas al cerebro, tales comoconcusiones y laceraciones del cerebro(contusiones).

Las fracturas craneales pueden ser obvias odifíciles de detectar. Siempre observe las heridas enla cabeza, deformidades en el cráneo, hematomasdetrás de los oídos, ojos negros, ojos hundidos,pupilas desiguales, y sangre o líquido clarofluyendo de los oídos y/o la nariz.


Rev. 1/00 MR 11-10-

Las lesiones al cerebro pueden ocurrir conlas lesiones a la cabeza. Observe la presencia designos de fractura craneal, somnolencia, confusión,pupilas desiguales y parálisis.

Cuando brinde los cuidados a un pacientecon lesiones a la bóveda craneal, deberá manteneruna vía aérea permeable usando la técnica del empujemandibular. Si se necesita brinde los procedi-mientos de reanimación. mantenga en reposo alpaciente y hable con él para prevenir que se vuelvainconsciente. Controle el sangrado, pero evitepresionar sobre el sitio de la fractura. NO remueva losobjetos incrustados, fragmentos de huesos o cualquierotro objeto que se encuentre en las heridas de cráneo.

Las fracturas faciales a menudo causanobstrucción de la vía aérea. Usted debe mantenerla vía aérea permeable usando la técnica de empujemandibular.

Las lesiones en el cuello o en la columnapueden ser muy serias. La evaluación secundariaes importante para determinar si el paciente presentalesiones en el cuello o la columna vertebral. Siempreobserve el estado de conciencia, entumecimiento,pérdida de la sensibilidad, dolor o parálisis de lasextremidades del paciente. Recuerde que ustedtendrá que examinar o pinchar los pies o las manos deun paciente inconsciente.

Debe seguir ciertas reglas cuando estécuidando a un paciente que puede tener lesiones enel cuello o la columna. Siempre que sospeche de queun paciente tiene lesión en el cuello o la columna, sise necesita, suministre la reanimación y controle lossangrados serios. Siempre considere que unpaciente inconsciente presenta una lesión en el cuelloo en la columna vertebral hasta que usted puedademostrar lo contrario. Nunca mueva a un pacienteque presente una lesión en el cuello o la columna amenos de que sea absolutamente necesario. Hacemejor al inmovilizar la cabeza, cuello y tantas partesdel cuerpo como le sea posible. Vigile continuamenteal paciente.

Las lesiones al tórax pueden incluir lesionesal tejido blando, fracturas de las costillas, tóraxinestable, lesiones en la columna, lesionespulmonares, y lesiones cardíacas.

Si el dolor en el sitio indica fractura de las

costillas, usted deberá colocar el brazo del paciente(del mismo lado de la fractura) contra el pecho; aplicarun cabestrillo y una corbata. Si los movimientos delesternón o las costillas indican la presencia de untórax inestable, aplique un apósito abultado y fíjeloen el lugar con cinta adhesiva .

Los objetos incrustados en el tórax no sedeben remover; estabilícelos con apósitos gruesosy manténgalos fijos con cinta adhesiva.

Las heridas penetrantes de tórax (heridas“succionantes” de tórax) requieren que usted apliqueapósito oclusivo. Si el paciente empeora despuésde aplicado el apósito oclusivo, es indicación de quetambién los pulmones están dañados. Destape unode los lados del sello. Si el paciente presenta unpulmón perforado, deberá mejorar inmediatamente.


Rev. 1/00 MR 12-1-

LECCION 12QUEMADURAS Y EMERGENCIAS

AMBIENTALES

QUEMADURAS

Clasificación de las quemaduras.

Cuando las personas piensan en lasquemaduras, lo asocian a las lesiones en la piel. Lasquemaduras pueden ser mucho más que una lesióna la piel. Las estructuras debajo de la piel, incluyendolos músculos, los huesos, los nervios y los vasossanguíneos, también pueden estar lesionados. Losojos pueden ser lesionados sin posibilidades dereparación si estos se queman. Las estructuras delsistema respiratorio pueden ser dañadas al punto decausar una obstrucción o un paro respiratorio. Ademásdel daño físico causado por la quemadura, lospacientes también pueden sufrir problemasemocionales y psicológicos.

Las quemaduras pueden clasificarse en variasformas, una forma es por el nombre del agentecausante de la quemadura o por la fuente de laquemadura. Deberá obtenerse esta información ypasarla junto con el paciente cuando usted lo entreguea personal más entrenado. Las quemaduras puedenser causadas por:

- Calor (térmicas) - esto incluye el fuego, vapor,objetos calientes.

- Química - esta incluye diferentes cáusticosincluyendo los ácidos y álcalis.

- Eléctrica - (incluyendo los relámpagos).- Luz - estas incluyen las quemaduras a los ojos

causadas por una fuente de luz intensa y lasquemaduras en la piel y en los ojos por la luzultravioleta (incluyendo la luz del sol).

- Radiación - usualmente de fuentes nucleares.

Nunca asuma la fuente de la quemadura. Loque puede parecer una quemadura térmica pudo serpor radiación. Usted puede encontrar quemadurastérmicas leves en la cara del paciente y olvidarse deconsiderar las quemaduras por luz a los ojos. Laentrevista del paciente y de los curiosos, lasobservaciones hechas en la escena del incidente y unadecuado examen físico le ayudarán a determinar lafuente de la quemadura.

A menudo, las quemaduras se clasifican porsu severidad tanto como por su fuente. Este sistemausa el término grado por lo que las quemaduraspueden considerarse de primero, segundo y tercergrado. La menos seria es la quemadura de primergrado, la más seria es la quemadura de tercer grado.

- Quemaduras de primer grado - solo la capa externade la piel esta quemada. La piel estará enrojeciday quizá con alguna ligera inflamación. El pacientese quejará de dolor en el sitio. Dado que la piel noestá quemada totalmente, a este tipo dequemadura algunas veces se le llama quemadurade espesor parcial medio.

- Quemaduras de segundo grado - la primera capade la piel estará totalmente quemada y la segundacapa estará dañada. Usted verá un intensoenrojecimiento, ampollas y un área con manchasque aparecen en la piel. Las quemaduras de estetipo, producen una inflamación increíble cuandohan pasado unas 48 horas de la lesión. Unaquemadura de segundo grado no quema a travésde todas las capas de la piel por eso se le llamaquemadura de espesor parcial. El dolor severosiempre acompaña a este tipo de quemaduras.Las quemaduras de primer grado a menudo rodeana los sitios de quemadura de segundo grado.

- Quemaduras de tercer grado. Esta es unaquemadura de espesor total, en donde todas lascapas de la piel están dañadas. La grasa,músculos, nervios y huesos también pueden estarinvolucrados. Algunas quemaduras de tercergrado son difíciles de catalogar en segundo otercer grado; sin embargo, usualmente lasquemaduras de tercer grado presentan áreaschamuscadas negras (carbonizadas) o secas yblancas. El paciente, puede quejarse de un dolorsevero; pero si los nervios están los suficientedañados, puede no sentir ningún dolor. Lasquemaduras de segundo y primer grado,usualmente se encuentran adyacentes a laquemadura de tercer grado, causando a menudodolor adicional.

EVALUANDO LA EXTENSION DE LAQUEMADURA

La Regla de los nueve

La regla de los nueve es un sistema paraestimar la cantidad de superficie corporal totalquemada (SCTQ). En un paciente adulto, la cabeza


Rev. 1/00 MR 12-2-

y cuello, pecho, abdomen, cada brazo, el frente decada pierna, la parte posterior de cada pierna, la partesuperior de la espalda y la parte inferior de la espalday las nalgas se consideran igual a 9% de la superficiecorporal. Esto suma 99%. El 1% restante se le asignaal área de los genitales.

La Regla de los Nueves usada en salas deemergencia para los lactantes y niños es muycomplicada para uso en el campo a nivel de cuidadoAPAA. Un enfoque simple es asignar un 18% a lacabeza y cuello, 9% a cada miembro superior, 18% alpecho y abdomen, 18% a toda la espalda, 14% a cadamiembro inferior y un 1% al área de la región genital.Esto suma un 101%, pero ofrece una forma de hacerdeterminaciones aproximadas. Cuando tenga dudas,use la regla de los nueves del adulto, pero recuerdeel 18% de la cabeza y cuello. Esto deberá hacerseporque la cabeza del lactante o del niño es muchomás grande en proporción al resto de cuerpo que lade un adulto típico.

Al sumar las áreas afectadas por un ciertogrado de quemadura, usted puede establecer quetanta superficie corporal ha sido lesionada por laquemadura. Por ejemplo, si un adulto presentaquemaduras térmicas de tercer grado en el pecho y elfrente de una pierna, sería 9% + 9% = 18%. Usteddeberá reportar que el paciente tiene una quemadurade tercer grado con un 18% SCTQ.

Muchos cursos de APAA son cortos entérminos de tiempo. Dado que usted tratará todas yalertará al despachador del SEM en todas lasquemaduras, o al menos todas las quemaduras seriasde segundo grado y todas las quemaduras de tercergrado, no se requiere que aprenda la Regla de losNueves. En muchas situaciones de campo, estaclase de evaluación no será necesaria a fin de queusted lleve a cabo sus tareas. Usted puede estarinvolucrado en un desastre, requiriendo que ustedtransmita la información por teléfono o vía radio ypuede que no recuerde la Regla de los Nueves, en lasala de emergencia el persona sabrá que preguntasdeben hacerle, para ellos poder determinar la exten-sión de las quemaduras en el paciente.

Reglas para el APAA

Indistintamente del sistema usado paraevaluar las quemaduras, usted debe seguir estasreglas:

REGLA 1: Siempre lleve a cabo la evaluación primariay secundaria. Suministrar el soporte básico de vida sifuera necesario.REGLA 2: Siempre manténgase vigilante de lossignos vitales y examine por si el calor o el humo hanafectado el sistema respiratorio del paciente. Lasquemaduras térmicas, eléctricas y químicas puedencausar lesiones a la vía aérea y a los pulmones queamenacen la vida a corto plazo. La inflamación de lostejidos puede causar una obstrucción en la vía aéreaque conduzca a un paro respiratorio.

REGLA 3: Brinde cuidado a todas las quemaduras,incluyendo las quemaduras menores de primer grado.

REGLA 4: Alerte al despachador del SEM para todoslos casos que involucren una quemadura exceptoque así sea dirigido por su Sistema SEM.Indistintamente en cualquier región que ustedpractique las tareas del APAA, llame al despachadorpara cualquier quemadura química, por radiación oeléctrica, en todas las quemaduras de tercer grado ocualquier quemadura seria de segundo grado en lacara, manos o pies y articulación importante, ingle,muslo medio, nalgas una parte completa del cuerpoo las que usted crea que cubre un 15% o más de áreacorporal. Asegúrese de que el despachador sabe laseveridad y extensión de la quemadura.

REGLA 5: Cualquier quemadura, incluyendo lasquemaduras poco severas de sol, que comprometenlas manos, pies o cara, deberán ser evaluadas poralguien del sistema SEM, superior al nivel APA.

REGLA 6: Cualquier quemadura, otras como lasquemaduras moderadas de sol, que cubren una partecompleta del cuerpo (brazo, pierna, pecho o la espalda,etc.) deberán ser vistas por alguna persona delsistema SEM superior al nivel APAA.

REGLA 7: Cuando haya dudas, considere serias lasquemaduras de primer grado como que fueran desegundo grado y las quemaduras serias de segundogrado como que fueran de tercer grado.

REGLA 8: Siempre considere el efecto de unaquemadura como más serio cuando el paciente es unniño, un anciano o es víctima de otras lesiones o sipadece de enfermedades respiratorias. Si el pacientees mayor de 50 o menor de 10 años, cualquierquemadura de segundo o tercer grado que involucra


Rev. 1/00 MR 12-3-

áreas lesionadas por las quemaduras de segundogrado. La excepción es si usted está suministrandocuidados en un medio ambiente frío. En talescasos, no aplique agua al sitio quemado. Si elproceso de quemado está activa, usted debe usaragua para detenerlo.

3. Cubrir la quemadura con un vendaje flojo de gasalimpia o estéril. Si la piel no está dañada, elvendaje puede mantenerse húmedo para ayudara aliviar el dolor, solamente si la quemadurainvolucra menos de un 9% del área corporal totalquemada y el paciente no se encuentra en unmedio ambiente muy frío mientras espera sertransportado.

Quemaduras Mayores - Cualquier quemaduraen la cara, otras tan simples como una quemadura desol, debe ser tratada por el APAA como que si estafuera una quemadura mayor. Las quemaduras deprimer grado, como las quemaduras de sol, quecubren grandes extensiones corporales, deberán serconsideradas como quemaduras mayores. Lasquemaduras de segundo grado que cubrecompletamente un área del cuerpo, las manos, lospies, la ingle, las nalgas, los genitales o una articulaciónimportante son quemaduras mayores. Cualquierquemadura de tercer grado es una quemadura mayor.Considere cualquier quemadura de tercer grado en lacara, manos o pies como crítica. Cuando suministrelos cuidados a una quemadura mayor, usted deberá:

1. Detener el proceso de quemado2. Envíe a alguien a alertar al despachador. Solicite

la respuesta de un TEM.3. Mantenga una vía área permeable - asegúrese de

que el paciente está respirando, revise la frecuenciarespiratoria y su carácter. Si hay indicaciones deobstrucción de la vía respiratoria, esté preparadopor si el paciente empeora.

4. Cubra totalmente la quemadura - use una gasaestéril o limpia. No obstruya la boca o la nariz. Noaplique ungüentos para quemaduras. No use unasábana o toalla como vendaje.

5. Dé cuidado especial a los ojos - si los párpados olos ojos están quemados cúbralos con un apósitogrueso que esté limpio o estéril. Si tiene aguaestéril disponible humedezca el apósito despuésde que lo ha aplicado sobre los párpados.

6. Dé cuidado especial a los dedos de las manos ypies - nunca vende los dedos de las manos o delos pies si presentan quemaduras serias desegundo o de tercer grado sin antes insertarapósitos gruesos limpios o estériles entre cadadedo. Se recomienda que eleve ligeramente las

más de un 10 % de superficie corporal deberá serevaluado como muy serio.

Cuidado de las Quemaduras Térmicas

ADVERTENCIA: NO intente rescatar a una personaatrapada en un incendio, a menos de que usted estéentrenado. El simple acto de abrir una puerta, puedecostarle su vida. En algunos incendios, el simplehecho de abrir una ventana o una puerta, puedehacer más intenso el incendio o causar una explosión.

Su curso de acción cuando cuida lasquemaduras térmicas es asegurarse que se hadetenido el proceso de quemado. Esto puede requerirque usted sofoque las llamas o las moje o remuevalas ropas con brazas. Si el agente de la quemaduraes alquitrán caliente, usted deberá enfriar el área conagua. No intente remover el alquitrán. No intenteaplicar ungüentos para quemaduras. Recuerde usarguantes de látex o vinilo cuando cuide a los pacientescon quemaduras.

Quemaduras Menores - Una quemadura deprimer o segundo grado que cubre una pequeñaextensión del cuerpo del paciente es una quemaduramenor, a menos de que esta incluya el sistemarespiratorio, la cara, las manos, los pies, ingle, lasnalgas, los genitales o una articulación importante. Siestas áreas muestran quemaduras importantes deprimero o segundo grado, trate al paciente como situviera una quemadura mayor. Al cuidar lasquemaduras menores, usted deberá:

1. Hacer que alguien alerte al despachador del SEM.En algunos sistemas SEM, los APAA estánautorizados a no solicitar soporte TEM y transpor-tar si el problema es una quemadura de primergrado. En algunos sistemas, el despachadorpuede hacer preguntas para ver si es necesaria larespuesta de un TEM. A menudo, las quemaduraspequeñas de segundo grado, como por ejemploquemaduras por vapor en parte de un dedo,pueden ser cuidadas por el paciente. Si, porejemplo, el paciente tiene una quemadura desegundo grado que compromete todo el antebrazo,entra en juego la seguridad por lo que se debesolicitar que responda un TEM.

2. Si la piel no está rota, lave el área de la quemaduracon agua fría o usar un chorro contínuo de aguafría sobre el sitio. Mantenga el agua fría sobre elsitio por varios minutos. Es mejor sumergir laparte afectada para evitar daño adicional a las


Rev. 1/00 MR 12-4-

piernas en caso de quemaduras en los pies oeleve ligeramente los brazos en caso dequemaduras en las manos.

7. No humedezca el vendaje (si así lo establece suárea) a menos que la quemadura involucre menosde un 9% de superficie corporal total quemada, siestá usando vendaje estéril, y aplicando aguaestéril y el paciente no se encuentra en medioambiente muy frío mientras espera sertransportado.

8. Suministre cuidados para el shock.9. Asegúrese de que el despachador fue alertado.

NOTA: Si usted tiene que remover una prenda delpaciente para evaluar y tratar las quemaduras, nuncajale o separe tirando de ella. Para evitar causar másdaño a los tejidos quemados, corte la ropa que estáen contacto con la quemadura del paciente.

Cuidado de las Quemaduras Químicas

NOTA: Todos los casos de quemaduras químicasrequieren que usted alerte al despachador del SEM.

PRECAUCION: Algunas escenas donde lasquemaduras químicas han tenido lugar son muypeligrosas. Siempre evalúe la escena. Puede haberun charco de químicos peligrosos alrededor delpaciente. Los ácidos pueden acelerarse en susrecipientes, los vapores tóxicos pueden estarpresentes. Si usted encuentra que hay materialespeligrosos en la escena que lo pondrán en peligro,NO intente el rescate a menos de que este entrenadopara tales situaciones y tenga el equipo necesario,personal y soporte.

La mejor forma de tratar las quemadurasquímicas es lavando el químico con bastante agua.El humedecer el sitio afectado por la quemadura noes suficiente. Inunde el área del cuerpo del pacienteque ha sido expuesta. Continúe el lavado del sitio poral menos 20 minutos; remueva las ropas, zapatos,medias y las joyas contaminadas del paciente.Recuerde usar guantes de látex o vinilo.

Cuando haya lavado el sitio, aplique unagasa estéril o limpia. Trate el shock y asegúrese deque el despachador ha sido alertado. Esté al cuidadode las reacciones posteriores, las cuales puedeninterferir con la habilidad de respirar del paciente.

Si el paciente se queja de que se le incre-

menta la quemadura o la irritación, vuelva a lavar elárea por varios minutos. Evite remover los vendajesuna vez que han sido colocados.

NOTA: La cal en polvo es un agente causante dequemaduras, no inicie el lavado del sitio con agua. Envez de ello, cepille la cal de la piel, cabello y ropas delpaciente. Remueva del paciente las joyas y ropascontaminadas y use agua para lavar las áreasexpuestas a la cal. Aplique agua por al menos 20minutos.

Las quemaduras químicas en los ojosrequieren acción inmediata y cuidado especial.Siempre asuma que ambos ojos están involucrados.Cuando cuide quemaduras químicas a los ojos, usteddebe:

1. Enviar a alguien a alertar al despachador2. Enjuagar inmediatamente los ojos con agua.3. Mantener un chorro de agua de un tubo a baja

presión, use un balde, taza, botella o cualquierotra fuente de agua que se pueda dejar caer enforma de chorro sobre el ojo. Usted puede tenerque sostener abiertos los párpados del pacientepara asegurarse un lavado completo. Si debealternar el lavado de los ojos, hágalo rápido,cambiando la posición de la cabeza hacia el ladoen que usted pueda verter el agua desde laesquina próxima a la nariz, a través del globoocular.

4. Continúe lavando los ojos en los siguientesperíodos de tiempo:Quemaduras por ácidos: NO menos de 5 minutos.Quemaduras por álcalis: No menos de 15 minutos.Quemaduras por cáusticos desconocidos: Nomenos de 20 minutos.Estos son lineamientos estándares. Es buenapolítica lavar toda quemadura química en los ojospor al menos 20 minutos.

5. Después de lavar los ojos, cúbralos con apósitoshumedecidos.

6. Remueva los apósitos y lávelos por cinco minutosmás, si este se queja de una sensación de incre-mento de la quemadura o de irritación.


Rev. 1/00 MR 12-5-

Cuidado de Quemaduras Eléctricas

NOTA: Alerte al despachador para todos los casos dequemaduras eléctricas.

PRECAUCION: La escena de una quemaduraeléctrica es algunas veces peligrosa. Si la fuente deelectricidad se mantiene activa, NO intente el rescatea menos de que usted esté entrenado y de que tengael equipo necesario.

Cuando un paciente es víctima de unaccidente eléctrico, usualmente las quemaduras sonel problema más serio. El paro cardíaco y el sistemanervioso se dañan, y pueden ocurrir lesiones a losórganos internos con los accidentes eléctricos. Cuidepor completo al paciente, no solo las quemaduras.

Si usted esta dándole cuidados a un pacienteque presenta una quemadura eléctrica, usted debe:

1. Enviar al alguien a que alerte al despachador.2. Asegúrese de que el paciente está en una zona

segura.3. Revise la respiración y el pulso - la energía eléctrica

pasa a través del cuerpo del paciente a menudocausando paro cardíaco. Muchos pacienteshabiendo recibido un shock eléctrico, tienen unaobstrucción parcial de las vías respiratorias acausa de la inflamación de los tejidos a lo largo dela vía aérea. Aún si el paciente parece estable,esté preparado por complicaciones que involucranla vía aérea o el corazón. Actúe en forma seguray dé cuidados al paciente como si un ataquecardíaco está a punto de ocurrir.

4. Evalúe la quemadura - fíjese por si hay DOS sitiosde quemadura. Una será donde le paciente tuvocontacto con la fuente de energía (generalmenteen la mano). La otra será en donde el pacienteestuvo en contacto con la tierra, o sea donde laenergía se descargó del cuerpo del paciente(normalmente es el pie o la mano). Recuerde usarguantes de látex o vinilo durante la evaluación y elcuidado.

5. Aplique un vendaje seco estéril o limpio en el sitiode la quemadura. Si el transporte se retrasa, y laquemadura envuelve menos de un 9% de lasuperficie de la piel y en paciente no se haya enambiente muy frío, humedezca el vendaje conagua estéril.

6. Trate el shock.7. Asegúrese de que el despachador ha sido alertado.

INHALACION DE HUMO

Los incendios presentan problemas apartede las quemaduras térmicas. Uno de esos problemases la inhalación de humo. El humo de cualquierincendio contiene sustancias venenosas. Losmateriales de los edificios modernos y de los mueblesalgunas veces contienen plásticos y otros sintéticosque desprenden vapores tóxicos cuando se quemano sobrecalientan. Es posible que las sustanciasencontradas en el humo, quemen la piel o irriten losojos, lesionen las vías áreas, causen un parorespiratorio y en algunos casos causen un parocardíaco. No intente un rescate a menos que ustedhaya sido entrenado, cuente con el equipo y personalnecesario.

Como APAA, muy probablemente veráirritaciones en los ojos y lesiones en las vías aéreasasociadas con el humo. Las irritaciones en la piel y losojos pueden ser tratadas simplemente lavándose conagua. Su primer interés será la vía aérea del paciente.En caso de inhalación de humo, usted debe:

1. Mover al paciente a un área segura libre de humo.2. Efectuar la evaluación primaria y dar soporte de

vida si es necesario.3. Si el paciente está consciente sin signos de lesión

espinal o en el cuello, colóquelo en posiciónsentada. El paciente puede experimentar unarespiración sin dificultad en posición sentado osemisentado. Permítale al paciente asumir laposición en que esté más cómodo. Siempreprovea soporte a la espalda y esté preparado porsi el paciente pierde el conocimiento.

4. Trate al paciente por shock.

NOTA: Las reacciones del cuerpo ante los gasestóxicos y materiales extraños en las vías aéreas,algunas veces pueden retrasarse. Es bueno que elAPAA practique alertar al despachador para todos loscasos de inhalación de humo.

El envenenamiento por monóxido de carbonoa menudo se vé en las escenas de incendios. Estegas ingresa al torrente sanguíneo del paciente, endonde es tomado por los glóbulos rojos que transportanel oxígeno. La queja típica del paciente es dolor decabeza y mareos. En poco tiempo, el paciente muestralos signos clásicos de problemas respiratorios y puededesarrollar una coloración azulada (cianosis) en lapiel, labios, fosas nasales, lengua o lóbulos de lasorejas. Algunos individuos de complexión oscura


Rev. 1/00 MR 12-6-

mostrarán una decoloración en el blanco de los ojos,superficie interna de los párpados o de los tejidos enlas esquinas de los ojos.

El cuidado adecuado requiere mover alpaciente lejos de la fuente y los mismos procedimientosbásicos que se suministraría a cualquier víctima porinhalación de humo o intoxicación por humo. Serequiere el cuidado a nivel TEM y el transporte paratodos los casos de intoxicación por monóxido decarbono.

CALOR EXCESIVO

Las emergencias pueden ser ocasionadaspor estar mucho tiempo expuesto al calor. El calorhúmedo, usualmente cansa a los individuosrápidamente. Este hecho frecuentemente previene amucha gente de sobrecalentar sus cuerposforzándolos a abandonar por sí mismo antes de sufrirun peligro. Algunas personas sin embargo, conti-núan exponiéndose a él corriendo el riesgo de ponersu cuerpo en estado de emergencia.

EL calor seco puede algunas veces engañara los individuos, causando que ellos sigan trabajandoo exponiéndose más allá del punto que puede seraceptado por sus cuerpos. A veces, por esta razón,los problemas causados por la exposición al calor sonpeores que los vistos en personas que se exponen alcalor húmedo.

Cuando trate con problemas creados por laexposición al calor excesivo, tenga en mente queusted debe revisar y entrevistar al paciente. Elcolapso debido a la exposición al calor puede fracturarlos huesos. Una historia de problemas de presiónsanguínea, corazón o pulmones, acelera los efectosde la exposición al calor. Lo que puede parecer serun problema relacionado con la exposición al calorpuede ser un ataque cardíaco. Siempre considereque el problema es aún mayor, si el paciente es unniño, anciano, si esta lesionado o si tiene unaenfermedad crónica.

Calambres por Calor

El problema de los calambres por calor, escausado por una prolongada exposición al calor. Lacantidad de calor no tiene que ser tan grande de laque usted considere ser la temperatura “normal”ambiental. El sudor individual, frecuentemente elimina

de grandes cantidades de agua. Mientras continúe lasudoración, se pierde sal y agua del cuerpo, causandodolorosos calambres musculares. Las autoridadesmédicas no están seguros cómo se causan estoscalambres. Las evidencias vistas indican que es lapérdida de agua y no de sal, es la que producecondiciones que conducen a los calambres.

Los signos y síntomas de los calambres porcalor son:

- Calambres musculares severo, usualmente enpiernas y abdomen.

- Agotamiento, frecuentemente hasta el punto decolapso.

- Algunas veces mareos y períodos de desmayo.

Los procedimientos de cuidado deemergencia para calambre por calor incluyen:

1. Llevar al paciente a un lugar fresco.2. Se le debe dar de beber agua, a una frecuencia de

medio vaso cada 15 minutos a una hora. Aúnpensando que el problema no se debe a la pérdidade sal, los mejores resultados se han obtenido siusted dá de beber agua salada al paciente. Estaes una medida de “seguridad” en caso de queusted no haya evaluado bien la severidad delproblema que presenta el paciente. El aguasalada se prepara, agregando una cucharadita desal en un cuarto de litro de agua. Usted puede usar"Gatorade" u otro líquido electrolítico (salado)comercial diluído a la mitad de su fuerza con aguasalada antes mencionada. (No retrase el suministrodel agua a fin de encontrar sal y hacer lapreparación). El calambre muscular se aliviapronto después de que el paciente ha tomado estaagua salada.

3. Los masajes en los músculos acalambradosayudan a aliviar los calambres del paciente. Talacción no se recomienda en pacientes con historiade problemas circulatorios que forma coágulossanguíneos en las venas de las extremidadesinferiores. Dado que este es un problema visto enpacientes ancianos, se recomienda precaución sino existe historia de problemas circulatorios, dandomasajes muy suaves.

4. Las toallas tibias aplicadas a la frente del pacientey sobre el músculo con calambres dan mayoralivio a algunos pacientes.


Rev. 1/00 MR 12-7-

NOTA: Usted debe alertar al despachador en todoslos casos de un posible calambre por calor. Tanpronto como llegue a la escena, envíe a alguien atelefonear al Sistema SEM.

Agotamiento por Calor

El típico paciente víctima de agotamiento porcalor es aquel individuo sano que ha estado expuestoal calor excesivo mientras está trabajando o haceejercicios. El sistema circulatorio del paciente empiezaa fallar, relacionado a la pérdida de líquidos y sal.Este problema es frecuentemente visto en losbomberos, trabajadores de construcción de muellesy los empleados que trabajan en almacenespobremente ventilados. Obviamente, el agotamientopor calor se ve más en el verano.

Los signos y síntomas de agotamiento porcalor son:

- Respiración rápida y superficial.- Pulso débil.- Piel fría y húmeda con sudoración excesiva.- Algunas veces la piel está pálida.- Debilidad general.- Mareos, algunas veces llegando a inconsciencia.

Para el cuidado de un paciente con agota-mi ento por calor, usted debe:

1. Mover al paciente a un lugar fresco.2. Mantener al paciente en reposo.3. Remover las ropas del paciente, tanto como le sea

posible, para mantenerlo fresco, sin causarleescalofríos.

4. Ventilar al paciente.5. Dé al paciente agua salada, una cucharadita de

sal en medio litro de agua, o suministrar unasolución electrolítica diluída a la mitad de su fuerzacon agua. Si no tiene disponible agua salada, déagua a una frecuencia de medio vaso cada 15minutos en una hora. No trate de administrarlíquido en un paciente inconsciente o que muestreproblemas para tragar.

6. Dé tratamiento para shock, pero no lo cubra alpunto de sobrecalentarlo.

7. Si el paciente esta inconsciente, si no se recuperarápidamente, presenta otras lesiones o tieneantecedentes de problemas médicos, estépreparado por si empeora.

NOTA: Usted debe alertar al despachador en todoslos casos de agotamiento por calor. Tan pronto comollegue a la escena, envié a alguien a telefonear alSistema SEM.

Golpe de Calor

Cuando una persona se expone al calorexcesivo y deja de sudar, rápidamente puedeproducirse el golpe de calor. La mayoría de los casosde golpe de calor son reportados durante los díascalurosos y húmedos; sin embargo, muchos ocurrenpor exposición al calor seco. No se confunda si unapersona llama al golpe de calor insolación. El golpede calor puede ser producido por el calor excesivotanto como la exposición al sol. Esta condición es unaverdadera emergencia, requiriendo enfriar alpaciente y transporte a nivel TEM al hospital.

TODOS los casos de golpe de calor son serios yrequieren que el paciente sea enviado al hospital tanpronto como sea posible.

Los signos y síntomas de golpe de calorincluyen:

- Respiración profunda seguido de respiración su-perficial.

- Pulso rápido y fuerte seguido por un pulso rápidoy débil.

- Piel seca y caliente. (algunas veces de color rojo)- Pupilas dilatadas.- Pérdida del conocimiento - el paciente puede

entrar en coma.- Pueden verse convulsiones o contracciones

musculares.

El cuidado para el golpe de calor incluye:

1. Estar absolutamente seguro de que alguien hallamado al despachador.

2. Refrescar al paciente - hágalo de cualquier maneraposible y rápidamente. Mueva al paciente fueradel sol o lejos de la fuente de calor. Remueva delpaciente las ropas y envuélvalo en toallas ysábanas húmedas, luego ponga sobre éstas aguafría. El calor del cuerpo del paciente debedisminuirse rápidamente o las células del cerebromorirán.

3. Si están disponibles paquetes o bolsas con hielo,cúbralas y colóquelas bajo cada axila, una encada muñeca y tobillo, una en cada lado de la ingle


Rev. 1/00 MR 12-8-

y a cada lado del cuello. Estas áreas son ricas ensangre que corre cerca de la superficie de la piel.

4. Alerte al despachador de que se requieretransporte tan pronto como sea posible.

5. Si el transporte debe retrasarse, busque uncontenedor y sumerja al paciente hasta el cuellode agua fría (Si su Sistema SEM lo recomienda).Aún una cobertura parcial del paciente con aguafría podría ayudarlo. Mantenga cubierto al pacientey continúe remojándolo con agua fría. Use unamanguera a baja presión si fuera necesario.

5. Continúe vigilando los signos del paciente.

PRECAUCION: Si usted sumerge a un pacienteinconsciente, deberá vigilarlo constantemente. Deno ser así, el paciente podría ahogarse.

Estudios recientes han demostrado quesumergir un paciente con golpe de calor es unamedida extrema. El agua fría cierra la circulación enpiel y permite que el calor aumente en los tejidosprofundos. Esto es lo opuesto a lo que usted desea,librar el exceso del calor en el paciente. Si su sistemaSEM recomienda sumergir al paciente, entonceshágalo. Si no es así, entonces su mejor curso deacción será mantener al paciente cubierto en telashúmedas, continuar con la aplicación de agua fría,usar bolsas de hielo si están disponibles y esperar aque respondan los TEM.

FRIO EXCESIVO

Si usted vive en una zona en donde el tiempofrío nunca es un problema, esta parte de suentrenamiento puede estar limitado. Es buena ideasaber un poco a cerca del trato de los pacientesexpuestos al frío excesivo, indiferente del área en laque viva. Pueden ocurrir accidentes de refrigeración.Algunos problemas de enfriamiento se ven enambientes medio fríos, especialmente si el pacientees un anciano o ha abusado de drogas o alcohol.Además de los problemas que usted pueda tratardentro de su comunidad, sus viajes pueden ser através de ambientes fríos en donde una emergenciapueda requerir que usted ayude al Sistema local.Aquellos que lo están entrenando esperan que ustedno solo sea un APAA local, sino que sea una personaque pueda responder a otros niveles. Debido a lalimitación del tiempo durante su entrenamiento sehace necesario para su instructor limitar la coberturadel frío excesivo, continúe su propia educación leyendoesta sección después de completar su entrenamiento.

Enfriamiento General

El enfriamiento general del cuerpo humanose conoce como hipotermia. La exposición al fríoreduce el calor corporal. Con el tiempo, el cuerpo esincapaz de mantener su propia temperatura interna.Si se le permite continuar,la hipotermia conducirá a lamuerte.

La hipotermia llega a ser un problema seriocon la edad. Durante los meses de invierno, muchosciudadanos ancianos intentan vivir en sus habitacionesque son muy frías. La falla de sus sistemas corpora-les, las dietas pobres y la falta de ejercicios encombinación con este medio ambiente frío generan lahipotermia.

Los signos y síntomas de una hipotermiaincluyen:

- Tiritar - visto en las etapas tardías- Entumecimiento - se incrementa conforme

empeora la hipotermia.- Somnolencia y falta de interés aún en las

actividades simples.- Baja frecuencia respiratoria y cardíaca - vista en

casos de hipotermia prolongada.- Fallo en la visión - visto en casos de hipotermia

prolongada.- Inconsciencia, usualmente el paciente presenta

“ojos vidriosos” -usualmente se ve en casosextremos.

- Congelamiento de partes del cuerpo - visto encasos muy extremos. Deben tomarse accionesinmediatas, dado que el paciente puede estarcercano a la muerte.

El cuidado de los pacientes con hipotermiaMEDIA (alerta, tiritando, quizás con algo deentumecimiento) requieren que usted:

1. Llevar a cabo la evaluación y entrevista paradeterminar la extensión del problema.

2. Mantener seco al paciente3. Usar calor para elevar la temperatura corporal. Si

le es posible, acerque al paciente a un ambientecálido. Aplique calor al cuerpo del paciente enforma de bolsas o botellas calientes, cobijaseléctricas, aire caliente, calor radiado, y el calor desu propio cuerpo y el de los curiosos. Un bañocaliente es de mucha ayuda, pero debe vigilarseque no vaya a ahogarse el paciente. Es necesaria


Rev. 1/00 MR 12-9-

la vigilancia contínua en el paciente inconsciente.No caliente en forma rápida al paciente.

4. Si el paciente se mantiene alerta, dele líquidostibios. No administre bebidas alcohólicas.

NOTA: No ayudará mucho a un paciente conenfriamiento general medio si solo lo cubre con unasábana. Su cuerpo no generará suficiente calor comopara que dicho cuidado sea de ayuda. Las fuentes decalor externo deben usarse para recalentarlentamente el cuerpo. Si existe alguna duda conrespecto a la severidad de la hipotermia o empieza aempeorar, no recaliente al paciente.

PRECAUCION: Alerte al despachador para todos loscasos de hipotermia. No existe forma de que puedadecir de si la condición del paciente mejorará oempeorará. Si logra recalentar al paciente y noordena el transporte, el paciente probablemente sequedará ahí o volverá al mismo medio ambiente frío.La hipotermia probablemente retornará.

No recaliente un paciente con hipotermiasevera. Hacerlo puede causar que el corazóndesarrolle un ritmo letal (fibrilación ventricular).Considere que el paciente tiene una hipotermia severasi nota cualquiera de los siguientes:

- Inconsciencia- Respiración lenta y paro respiratorio- Pulso lento o paro cardíaco- Irritación o estuporoso- Rigidez muscular

El cuidado para una hipotermia severa incluye:

1. Manejar suavemente al paciente. El manejo bruscoconduce a un ritmo cardíaco mortal.

2. Coloque la cabeza del paciente en posición baja.Recoloque si es necesaria la reanimación.

3. Asegure una vía aérea permeable.4. Cubra al paciente con cobijas.5. Vigile continuamente los signos vitales6. Asegúrese de que el despachador ha sido alertado.

Esto es una emergencia verdadera que requieresoporte avanzado de vida.

Algunos casos de hipotermia son extremos.El paciente estará inconsciente y no mostrará signosvitales. El paciente estará muy frío al tacto. (Dehecho, la temperatura central probablemente estarápor debajo de 80 F ó 27 grados C). Este paciente se

mantiene vivo y puede responder a la reanimación.Usted no puede asumir que este paciente está muerto.Deberá suministrar el soporte básico de vida. Elpersonal de emergencias del hospital continuará lareanimación y calentará al paciente. No se declararála muerte biológica hasta no recalentar al paciente.

TraducciónApolonio Rodríguez SilesSan José, Costa Rica


Rev. 1/00 MR 13-1-

al inyectarse en el cuerpo.

En este capítulo consideraremos los signos ylos síntomas generales y algún curso básico deacción. La siguiente tabla enumera algunos de lostipos de intoxicación que requieren cuidado deemergencia. Se suministra esta información paraque aprenda más acerca de los diferentes venenoscomo parte de su educación contínua.

Esta tabla no significa que deba memorizarsecomo parte de su curso.

TABLA 13 - 1 INTOXICACIONES COMUNES

Tóxico

Acetaminofén (Tylenol, Comtrex, Datril)

AcidosAlcalis(amoníaco, lejía, detergentes, ciertos fertilizantes).

Arsénico(veneno contra ratas)

Aspirina

Cloroformo

Agentes corrosivos.(Desinfectantes, limpiadores de desagües, yodo,aceite de pino, etc.)

Alimentos descompuestos

Yodo

Signos y Síntomas Comunes

Nausea, vómito, sudoración profusa. La víctimausualmente es un niño.

Quemaduras alrededor de los labios, boca, gargantay estómago, a menudo seguido de vómitos fuertes.

Revise la boca para ver si las glándulas aparecenblancas. Puede haber espuma en la boca. Doloresabdominales. Pueden ocurrir vómitos a menudo consangre o moco.

“Aliento a ajo” con quemaduras en la boca, garganta

LECCION 13INTOXICACIONES

Intoxicaciones

Un gran número de sustancias pueden serconsideradas tóxicas. En efecto, cualquier químicoque pueda dañar el cuerpo es un veneno. Asociado aeste daño están los signos y síntomas que indicanque el paciente sufre una emergencia médica. Laspersonas reaccionan de forma diferente a los venenos.En algunos casos, lo que es un veneno peligroso parauna persona, puede tener muy poco efecto paraotras. Para muchas sustancias venenosas, lasreacciones vistas en los niños son más serias que enlos adultos.

Los tóxicos pueden penetrar en el cuerpo porla boca (ingestión), por la respiración (inhalación), através de la piel (absorción) y por medio de la corrientesanguínea (por inyección). Los tóxicos ingeriblesincluyen químicos domésticos e industriales, algunascomidas y alimentos mal preparados, productos delpetróleo y tóxicos hechos específicamente paracontrolar roedores, insectos y enfermedades de lascosechas.

Los tóxicos inhalados toman la forma degases, vapores y sprays incluyendo el monóxido decarbono (expelido por los carros y las estufas deleña), amoníaco, cloro, líquidos químicos volátiles(incluyendo muchos solventes industriales) y sprayspara insectos.

Los tóxicos que son absorbidos a través de lapiel, pueden o no dañarla. Muchos tóxicos puedendañar severamente la piel y después ser lentamenteabsorbidos por la corriente sanguínea. Algunos insec-ticidas y químicos agrícolas pueden ser absorbidos através de la piel. Los químicos corrosivos puedendañar la piel y después ser absorbidos por el cuerpo.El contacto con una gran variedad de plantas y ciertasformas de vida marina pueden dañar la piel yposiblemente ser absorbidas por los tejidos por debajode la piel.

Los insectos, arañas, serpientes y ciertasformas de vida marina son capaces de inyectar tóxicosen el cuerpo. La inyección puede ser auto inducidapor medio de una aguja hipodérmica. Los accidentesindustriales anormales pueden producir heridas opunzadas que también son una fuente de intoxicación


Rev. 1/00 MR 13-2-

y estómago. El dolor abdominal puede ser severo. Elvómito es común.

Retarda las reacciones, incluyendo un zumbido enlos oídos, respiración rápida y profunda piel seca yimpaciencia.

Respiración lenta y poco profunda con olor a cloro.Pupilas dilatadas.

(Ver ácidos)

Dificultad para detectar dado que los signos y síntomasvarían grandemente. Usualmente, notará dolor ab-dominal, náuseas, vómito, gas y sonidos intestinalesy diarrea.

Malestar estomacal y vómito. Si se ha ingerido unacomida almidonada, el vómito puede aparecer azul.Metales (cobre, plomo, mercurio y zinc)

Productos derivados del petróleo(algunos desodorantes, combustibles, diesel,gasolina, canfín, aceite lubricante, nafta, etc).

Fósforo

Plantas: Contacto(hiedra, roble zumaque).

Plantas: Ingeridas(azalea, baya del saúco, lila del valle, laurel de lamontaña, hongos y setas venenosas, sombra de lanoche, rododentro, algunas cerezas silvestres).

Estricnina

Sabor metálico en la boca, neauseas y doloresabdominales. El vómito algunas veces puede estarpresente. La excreta puede ser sanguinolenta uobscura.

Note el olor característico en el aliento, ropa y vómitodel paciente.

Dolor abdominal y vómito.

Inflamación, Picazón en áreas de la piel con formaciónrápida de ampollas.

Dificultad para detectar, creciendo desde náuseashasta vómito. Siempre pregunte en los casos de

aparente intoxicación en niños.

La cara, mandíbula y nuca pueden endurecerse, lasconvulsiones fuertes ocurren rápidamente despuésde ingerirlo.

Centro de Intoxicaciones

En la mayoría de las localidades, se puedellamar a un centro de intoxicaciones las 24 horas deldía. El personal del centro puede informarle lo quedeberá hacer para la mayoría de los casos de enve-nenamiento. Su instructor le dirá cual centro funcionaen su área y le dará el número de teléfono de estecentro. Lleve siempre este número con usted.

Usted debe seguir los protocolos usados ensu sistema SEM para el manejo de las intoxicaciones.

Para ayudar al centro de intoxicaciones,anote y reporte cualquier frasco encontrado en laescena. Hágales saber si el paciente ha vomitado ydescríbales el vómito. Cuando sea posible guárdelo.

Ingesta de Tóxicos

En caso de posible intoxicación por ingestión,deberá obtener la información rápidamente. Si esposible recopílela mientras realiza la evaluaciónprimaria. Busque recipientes que contengansustancias tóxicas. Vea si hay algún vómito. Revisesi hay alguna sustancia en la ropa del paciente o siviste ropa que pueda indicar la naturaleza del trabajo(finquero, minero, mecánico, etc.). ¿Puede estar laescena asociada a ciertos tipos de tóxicos?Pregúntele al paciente y a los testigos.

Los signos y síntomas de intoxicación poringesta pueden obtenerse durante la evaluaciónprimaria y secundaria, ellos pueden incluir cualquierao todas las siguientes:

- Quemaduras o manchas alrededor de la boca delpaciente.

- Olores anormales tanto en el aliento así como enel cuerpo, ropa o en el medio ambiente.

- Respiración anormal.- Pulso o carácter anormal.- Transpiración.- Pupilas dilatadas o contraídas.- Formación excesiva de saliva o espuma en la

boca.


Rev. 1/00 MR 13-3-

- Dolor en la boca o garganta, o dolor al tragar.- Dolor estomacal o abdominal.- Malestar estomacal o nauseas.- Vómito- Diarrea.- Convulsiones- Estados alterados de la conciencia, incluyendo

inconsciencia.

Siempre llame al centro de intoxicaciones,inclusive si conoce cual es el veneno que ha sidoingerido y que es lo que debe hacer en tales casos.Los métodos de cuidado para los diferentesenvenenamientos a menudo cambian. La informaciónen la etiqueta del frasco puede no ser el procedimientode cuidado más reciente. Asegúrese de que eldespachador del sistema SEM ha sido alertado.

En la mayoría de los casos, el cuidado deemergencia consistirá en diluir el tóxico en el estómagodel paciente y luego inducirle el vómito. Nuncaintente diluir el veneno o inducir el vómito si el pacienteestá inconsciente.

PRECAUCION: No induzca al vómito si elpaciente no está totalmente consciente, ha estadoconvulsionando o si la fuente del veneno es un ácidoo un álcali fuerte o productos derivados del petróleo.Incluído en este grupo de sustancias están limpiadoresde horno, limpiadores de cañerías, los limpiadores deservicios sanitarios, el amoníaco, los blanqueadores,el canfín y la gasolina. Siempre revise si hayquemaduras alrededor de la boca del paciente y olora productos de petróleo en el aliento del paciente.Algunos centros de intoxicaciones permiten que seinduzca el vómito para todos los casos de intoxicaciónpor productos derivados del petróleo si esta acciónpuede iniciarse rápidamente después de la ingestadel veneno. Usualmente, esto significa que no debende pasar más de 10 minutos después de la ingesta.Siga los lineamientos locales y las instruccionesdadas por el centro de intoxicaciones.

Para los pacientes conscientes, losprocedimientos típicos de cuidado incluyen:

1. Mantener una vía respiratoria abierta.2. Llamar al centro de intoxicaciones o a su Jefe

Médico. Si se le ordena hacerlo...3. Diluír el veneno, haciendo que el paciente tome de

uno a dos vasos de agua o de leche. El Centro deIntoxicaciones o su jefe médico puede

recomendarle que el paciente consuma los líquidosen tragos o sorbos para prevenir el vómito. No ledé nada por la boca si el paciente ésta presentandoconvulsiones, a menos de que sea ordenado porsu médico o por el Centro de Control deIntoxicaciones.

4. Si tiene disponible y está autorizado para hacerlo,déle al paciente carbón activado.

5. Colóque 2 ó 3 cucharadas en ocho onzas de agua,agítelo vigorosamente para mezclarlo y haga queel paciente lo ingiera. Si se le ordena inducir alvómito, administre el carbón activado despues deinducir al vómito.

6. Recolecte el vómito.7. Suministre cuidados para el shock, manteniendo

al paciente en posición de recuperación parapermitir que la boca drene en caso de que ocurrael vómito.

En caso de tóxicos ingeridos, sea realista conrespecto a los límites del cuidado de emergencia.Algunos venenos pueden matar instantáneamente.Algunos pacientes pueden ser ayudados únicamentecon antídotos especiales. No hay antídotos paraalgunos venenos. Usted puede hacer lo imposiblecomo APAA, y el paciente puede morir por el venenoingerido.

Existen controversias en el cuidado deemergencias por venenos ingeridos. Una de esascontroversias es el inducir al paciente a vomitarusando el dedo del paciente o introduciendo algúnobjeto para irritar el fondo de la garganta. Estemétodo no debe usarse a menos que el Centro deIntoxicaciones o su médico así se lo indiquen.

Otra controversia existe, en si la respiraciónboca a boca debe ser suministrada, si el paciente hatomado una dosis concentradas muy altas de ciertostóxicos como arsénico o cianuro y si el depósito quese mantiene en los labios, pueden dar la posibilidadde que el rescatador sea dañado. Su instructor ledescribirá ciertos tipos de envenenamientos en loscuales no debe administrarse la respiración boca aboca de acuerdo con protocolos del SEM. Larecomendación actual es usar mascarilla de bolsilloen todo paciente que necesite ventilación de rescate.Acuérdese de que el paciente ha recibido una grandosis de estos venenos y que usualmente muerensegundos después de haberlo tomado.


Rev. 1/00 MR 13-4-

Tóxicos Inhalados.

Obtenga información del paciente o de lostestigos lo más pronto posible. Busque indicios sobreel veneno inhalado. Algunas fuentes pueden ser elhumo de los carros, estufas, solventes industriales olatas de sprays.

Los signos y síntomas de tóxicos inhaladosvarían dependiendo de la clase de veneno. Ladificultad respiratoria, el ahogo y la tos son buenosindicadores. El pulso usualmente es rápido o lento. Amenudo los ojos del paciente estarán irritados.

PRECAUCION

No intente rescatar a la víctima por inhalaciónde un tóxico a menos de estar absolutamente segurode que la escena es segura. Esto es válido inclusivecuando ocurra en un área abierta y bien ventilada.Los expertos en materiales peligrosos tendrán queaprobar su ingreso a estas áreas. A menos de queusted esté entrenado a ingresar a tales escenas ycuente con el equipo de protección adecuado, notrate de suministrar el cuidado a un paciente dentrode una atmósfera tóxica. Hágalo hasta que haya sidoentrenado.

El cuidado de emergencia consiste en movey sacar en forma segura al paciente del alcance deltóxico inhalado, mantener una vía aérea permeable,suministrar las medidas de soporte a la vida, contactarcon el Centro de Intoxicaciones o el Jefe Médico yasegurarse de que el despachador del SEM ha sidonotificado.

Puede ser necesario remover las ropascontaminadas del paciente, tenga cuidado cuandotoque esas ropas pues pueden causarle quemadurasen la piel. Use guantes de látex o de vinilo para suprotección.

Tóxicos Absorbidos (Contacto)

Como se mencionó en este capítulo, losvenenos absorbidos irritan y dañan la piel. Sinembargo, hay casos en que el veneno es absorbidosin dañar la piel. El paciente, los testigos y la escenale pueden ayudar a determinar si está tratando coneste tipo raro de envenenamiento. A nivel de cuidado

APAA, la mayoría de los casos de envenenamientopor absorción serán detectados por las reacciones enla piel relacionado a los químicos o las plantas de laescena.

Los signos y síntomas de envenenamientopor absorción incluyen uno o todos de los siguientessignos y síntomas :

- Reacciones en la piel - variando de una simpleirritación a quemaduras químicas.

- Picazón en la piel.- Irritación de los ojos.- Dolor de cabeza.- Incremento de la temperatura en la piel.- Shock alérgico.

El cuidado de emergencia enenvenenamiento por absorción incluyen, mover alpaciente de la fuente del veneno (cuando sea segurohacerlo) e inmediatamente lavar con agua todas lasáreas del cuerpo que han sido expuestas al veneno.Después de lavarlo con agua, remueva toda la ropacontaminada (incluyendo los zapatos) y joyas y luegolave las áreas afectadas de la piel del paciente conagua y jabón. Si no hay jabón disponible continúelavando las áreas afectadas con agua. Cerciórese deque alguien contacte con el Centro de intoxicacionesy alerte al despachador del SEM o Jefe Médico.

NOTA: Usted es responsable de cualquier ropa ojoya que le quite al paciente. Solicite un recibo deestos artículos una vez que haya entregado al paciente.

Tóxicos Inyectados

Las picaduras de insecto, las picaduras deformas de vida marina, las picaduras de araña y lasmordeduras de serpiente, son una fuente de venenoinyectado. Algunos de estos tóxicos causanverdaderas emergencias en todos los pacientes, otrosson problema para aquellos pacientes sensibles aese veneno. En todos los casos de tóxico inyectadoesté alerta por un shock alérgico.

Los tóxicos también pueden ser inyectadosdentro del cuerpo por una aguja hipodérmica. Lassobredosis de drogas y la contaminación misma de ladroga pueden producir serias emergencias médicas.

Obtenga información del paciente, testigos y


Rev. 1/00 MR 13-5-

de la escena misma, los signos y síntomas deenvenenamiento por inyección pueden incluir:

- Picaduras o mordeduras notables en la piel(usualmente hay dolor e inflamación en el sitio).

- Marcas de punzadas en la piel - ponga atención alas piernas y antebrazos, pies y manos.

- Dolor alrededor del sitio de la herida.- Picazón en la piel.- Debilidad, vértigo o colapso.- Dificultad al respirar y pulso anormal.- Dolor de cabeza.- Náuseas.- Shock alérgico.

Dado que el paciente puede entrar en shockalérgico, alerte al Centro de Intoxicaciones, aldespachador del SEM o al Jefe Médico tan prontocomo sea posible para todos los casos deenvenenamiento por inyección. El cuidado deemergencia para estos casos incluye:

1. Dar tratamiento para el shock - esto se haceaunque el paciente no presente ningún signo deshock.

2. Raspe los aguijones de abejas y avispas y lossacos de veneno. NO apriete las picaduras,siempre ráspelas de la piel. Una tarjeta de créditotrabaja bien.

3. Coloque una bolsa de hielo sobre el área afectadade la mordedura o picadura.

Algunos pacientes sensibles a las mordeduraso picaduras llevan medicamentos para prevenir elshock alérgico. Ayude a esos pacientes a tomarlo.

Mordeduras de Serpientes

Las mordeduras de serpientes requierencuidados especiales. Los signos y síntomas deintoxicación, pueden tardar varias horas paradesarrollarse. La muerte por mordedura de serpiente,usualmente no es tan rápida, a menos de que ocurraun shock alérgico. Muchas víctimas tardan uno o dosdías para morir a causa de la mordedura. Es necesariomantener en reposo al paciente. Hay tiempo paratratar la mordedura y alertar al despachador del SEM.

Considere todas las mordeduras de serpientecomo que haya sido producida por serpientevenenosas. El paciente o los testigos pueden indicarleque la serpiente no era venenosa, pero ellos, pueden

estar equivocados. Si usted ve la serpiente viva, no seacerque para determinar la especie. Si puede hacerloen forma segura note el tamaño, coloración. A menosde que usted sea un experto en capturar serpientes,no trate de cogerlas.

Los signos y síntomas de una intoxicaciónpor una mordedura de serpiente incluyen:

- Mordedura visible en la piel - ésta puede ser nadamás que una decoloración.

- Dolor e inflamación en el área de la mordedura -esto puede desarrollarse lentamente tomando 30minutos o más.

- Pulso rápido y respiración dificultosa.- Debilidad.- Problemas de visión.- Náuseas y vómitos.

El cuidado de emergencia consiste en:

1. Mantener a la víctima en calma y acostado.2. Enviar a activar al despachador del SEM.3. Localizar la marca de la mordedura y lavarla con

jabón y agua.4. Remover de la extremidad afectada cualquier

anillo, brazalete y cualquier otra prenda constrictiva.5. Mantener cualquier extremidad afectada

inmovilizada - la aplicación de un entablilladosuave puede ayudar. El entablillado rígido puedecausar problemas si se produce un procesoinflamatorio en el sitio de la lesión. Trate demantener el área de la mordedura a la altura delcorazón o cuando sea posible más abajo del niveldel corazón.

6. Prevenir el shock, mantener el calor del pacientey revisar los signos vitales.

Si usted sabe que el paciente no podrá obtenerayuda médica dentro de 5 horas después de habersido mordido, o si los signos y síntomas del pacienteempeoran, aplique una venda constrictora arriba yabajo de la marca de los colmillos; cada banda debeestar de 1 a 2 pulgadas retirada de la herida. (Nuncacoloque una banda a cada lado de una articulación,por ejemplo arriba y abajo de la rodilla). Si sólo hayuna banda constrictora disponible, colóquelo encimade la herida (entre la herida y el corazón) Si no haybandas disponibles, use un pañuelo.


Rev. 1/00 MR 13-6-

NOTA: Muchos Sistemas SEM recomiendan bandasconstrictoras para todos los casos de mordeduras deserpiente. Revise con su instructor los protocoloslocales.


Rev. 1/00 MR 14-1-

LECCION 14EMERGENCIAS MEDICAS

¿Qué es una emergencia médica?

La emergencia médica incluye una granvariedad de enfermedades y condiciones. Estaspueden ser ocasionadas por gérmenes, fallo de losórganos o sistemas corporales o por algún agenteexterno, como los venenos. En la mayoría de loscasos, estos problemas no son el resultado de unaccidente que causa un daño al cuerpo.

La emergencia médica puede estar ocultapor un accidente. Una persona diabética pudocolapsar lesionándose al caer. Como APAA, deberádar tratamiento a estas lesiones recibidas por elpaciente. Sin embargo, no debe pasar por alto elproblema médico. Una apropiada evaluación y entre-vista, le pueden indicar que el paciente presenta otiene una emergencia médica.

RECUERDE: Parte de la evaluación del paciente esbuscar dispositivos de identificación médica.

Los accidentes también pueden provocaruna emergencia médica. La tensión después de unaccidente puede ser suficiente como para causar unataque cardíaco, ACV o convulsión. La evaluacióndel paciente a nivel APAA será capaz de detectaralgunas de las emergencias médicas más comunes.Deberá llevar a cabo la evaluación primaria y secunda-ria del paciente, incluyendo la entrevista en el pacienteconsciente. Cuando el paciente esté bajo su cuidadocontinúe obteniendo información y vigilándolo.

ADVERTENCIA: Siempre use el equipo de protecciónpersonal apropiado cuando brinda cuidados a unpaciente que presenta una posible emergenciamédica. Evite el contacto directo con la sangre,líquidos corporales, vómito, desechos y membranasmucosas del paciente. Se recomiendan lasprecauciones universales.

SIGNOS Y SINTOMAS

Su entrenamiento como APAA puede nosiempre permitirle saber cuál es el problema, perousted debe estar informado de que dicho pacienteestá teniendo una especie de problema médico.Existen varias formas para reconocer este tipo de

emergencias. El paciente o los espectadores puedendecirle sobre alguna enfermedad o condición conocidao usted puede detectar una identificación médica quele alerte acerca del problema que sufre el paciente.Sin embargo, en la mayoría de los casos, lo que ustedobserve o lo que el paciente le describa, proba-blemente será la única pista que tendrá del problema.

Los síntomas son los que el paciente refiereacerca de su problema. El paciente que se queja deun dolor torácico o de una evacuación sanguinolentade hace pocos días para acá. Los signos son los queusted detecta cuando examina al paciente. Unafrecuencia cardíaca rápida es signo de una emergenciamédica.

Signos Diagnósticos

La información se obtiene durante laevaluación primaria y secundaria del paciente. Paradetectar una emergencia médica, usted deberá estaral tanto de lo inusual:

- Estado de conciencia alterado o inconsciente.- Frecuencia y carácter cardíaco - Recuerde que

una frecuencia cardíaca superior a 120 o menor a50 latidos por minuto indican una verdaderaemergencia en un paciente adulto.

- Frecuencia y profundidad respiratoria - Recuerdeque una frecuencia respiratoria superior a 30respiraciones por minuto, indican una emergenciaen un paciente adulto.

- Temperatura,condición y color de la piel.- Tamaño y respuesta a la luz de las pupilas.- Color en los labios.- Olor del aliento.- Sensibilidad o rigidez abdominal- Vómito- Actividad muscular - espasmos o parálisis.- Hemorragias o descargas del cuerpo.

Ninguno de estos signos son nuevos, todosellos son parte de la evaluación secundaria delpaciente.

NOTA: Si usted es un APAA que puede determinar lapresión arterial, tenga presente que ésta es un signovital y no un signo diagnóstico. Recuerde que unapresión sistólica superior a 140 mm Hg o una presióndiastólica por encima de 90 mm Hg indican unapresión arterial elevada. Si usted detecta una baja ocaída en la presión arterial, asuma que el paciente


Rev. 1/00 MR 14-2-

está desarrollando shock.

REGLA: Si el paciente parece o se sienteraro en cualquier forma, asuma que existe unaemergencia médica.

REGLA: Si el paciente tiene los signos vitalesfuera de lo normal, asuma que existe una emergenciamédica.

Evaluación de los Síntomas.

Un paciente puede quejarse de:

- Dolor- Temperatura o fiebre o escalofrío- Malestar estomacal o náuseas- Vértigo o mareos- Falta de aire- Sensación de opresión o llenura en el pecho o

abdomen- Trastornos intestinales o actividad de la vejiga- Sed, hambre, o sabor extraño en la boca- Sensación quemante

REGLA: Considere todas las quejas delpaciente como válidas. Si el paciente no se siente dealguna forma bien, asuma que el paciente tiene unaemergencia médica.

EMERGENCIAS MEDICAS ESPECIFICAS

Infarto del Miocardio (IM)

Muchas condiciones pueden aparentar unataque cardíaco. La indigestión puede causar doloren el pecho y náuseas que son exactamente igualesa las producidas en un infarto del miocardio. Elestornudar excesivamente, como los encontrados enpacientes con alergia, puede causar dolor torácico.La tensión emocional puede poner tenso los músculosdel tórax, causando dolor que es mucho más parecidoal encontrado en un ataque cardíaco. Como APAA,usted no será capaz de diferenciar entre estosproblemas y lo que puede ser un verdadero infarto delmiocardio.

REGLA: Si alguien se queja de un dolor enpecho, asuma que tiene o está a punto de tener unataque cardíaco.

REGLA: Siempre que usted sospeche deque un paciente está teniendo o está a punto de tenerun infarto del miocardio, alerte al despachador delSEM. Reporte los signos y síntomas obtenidos. Esposible que el despachador le envíe una unidad desoporte cardíaco avanzado.

Muchos términos se usan para referirse alinfarto del miocardio y a los problemas del corazón.Algunos términos son: coronaria, angina pectoris,trombosis coronaria, oclusión coronaria. Usted nodebe preocuparse acerca de todos estos términos.Usted no será capaz de diferenciar una condición deotra, sin un entrenamiento avanzado. Simplemente,entienda que el corazón es un músculo el cual poseesus propios vasos sanguíneos. Algún daño que sufrael músculo o los vasos pueden causar un ataquecardíaco. Como APAA, trate todo dolor en el pechocomo si fuera un posible ataque cardíaco.

Signos y Síntomas

Cualquiera o todos de los siguientes, puedenindicar un ataque cardíaco.

- Malestar en el pecho - éste puede tomar la formade un dolor o una sensación de opresión en elpecho. Algunas veces el dolor no es en el pechosino que se desplaza hacia los brazos o la mandí-bula; otras veces el dolor se irradia del pecho albrazo y cuello; usualmente el dolor se irradia albrazo izquierdo y dura más o menos dos minutos.

- Dolores recientes en el pecho - estos sonreportados cuando han ocurrido horas o díasantes del ataque.

- Náuseas- Ahogo- Sudoración- Debilidad- Cansancio- Impaciencia

REGLA: Si alguno de los síntomas o signosde un ataque cardíaco están presentes, asuma que elpaciente sufre o sufrirá un ataque cardíaco.

Muchos pacientes que están sufriendo oestán a punto de sufrir un infarto del miocardio negaránque ellos tienen dolor o cualquier otro malestar.Usualmente, estos pacientes se verán muy asustados.Si existen otros signos de un infarto del miocardio, olos curiosos le reportan el dolor o cualquier otro


Rev. 1/00 MR 14-3-

malestar, suministre los cuidados de un infarto delmiocardio.ADVERTENCIA: Nunca asuma la causa del dolor enel pecho, incluso si su presunción está basada en losproblemas pasados del paciente (historia). Si elpaciente tiene historia de descontento o dolor de unacondición causada por los ácidos del estómago en elesófago (hernia hiatal), no descarte la posibilidad deun ataque cardíaco.


Si el paciente está en paro cardíaco, inicie elRCP. De otra manera complete la evaluación y laentrevista del paciente, anotando cuidadosamentelos signos vitales. Si el paciente está inconsciente,obtenga toda la información posible de los testigos.Si no hay testigos, asuma la posibilidad de que elpaciente es víctima de un ataque cardíaco.

NOTA: Si su sistema se lo permite, administre oxígeno.Siga los protocolos de su sistema SEM para lospacientes con dolor en el pecho. En algunospacientes el dolor disminuirá una vez que se suministrael oxígeno. Si esto sucede no pierda el tiempo creyendoque el problema ha disminuido de gravedad.

Si los signos y síntomas del paciente indicanun infarto del miocardio o la posibilidad de éste:

1. Esté seguro de que el sistema SEM ha sidoalertado. No abandone al paciente. Mientrasusted no esté, él puede entrar en paro cardíaco.

2. Suministre soporte emocional. Es muy importanteque tranquilice al paciente.

3. Mantenga en reposo al paciente.

4. Coloque al paciente en una posición confortable.Usted debe hacer todo el trabajo por el paciente.Esta posición puede ser una que le permita respirarfácilmente. Muchos pacientes con signos ysíntomas de un infarto del miocardio están másconfortables si se encuentran en posiciónsemisentados. Si el paciente también es víctimade un accidente, no le cause problemas adicio-nales recolocándolo o colocándoloincorrectamente.

5. Retire cualquier indumentaria ajustada.

6. Cubra al paciente para evitar escalofríos, pero nolo caliente.

7. Continúe vigilando los signos vitales.

Es muy importante de que se conduzca enforma profesional y calmada. Los pacientes con signosy síntomas de un infarto del miocardio son muyansiosos. Sus posibilidades de sobrevivir son menoressi ellos se mantienen asustados e inquietos.

El paciente le puede preguntar si es un ataquecardíaco lo que él está sufriendo. Es mejor decirle“puede ser muchas cosas, pero no corramos ningúnriesgo. Haga todo lo posible para mantenerlo encalma. No discuta con él y no trate de reprimirlofísicamente. La tensión causada por este esfuerzopodría ser peligrosa. Mantenga la calma y hable conel paciente, manteniendo contacto visual con él lomás posible. Hágale saber al paciente que puedesufrir más daño si no se mantiene en reposo. No sesorprenda si se encuentra con algún paciente quequiera levantarse a caminar. Algunos pueden quererhacer hasta ejercicio. Sepa que el paciente puedeactuar de esta manera y esté preparado para hablarcon el paciente y lograr hacerlo que descanse.

Continúe confortando al paciente mientrasesté bajo su cuidado. Hágale saber que la ayuda estáen camino. Dígale que usted es un APAA y que sequedará con él. No le diga que conoce y sabe aplicarla RCP, si fuera necesario.

Medicamentos

Normalmente el APAA no tiene porquepreocuparse de los medicamentos. Sin embargo,algunos pacientes con antecedentes cardíacos, llevanconsigo medicamentos para tomar cuando sufren unataque. Siempre pregunte si el doctor le ha recetadoalgún medicamento para cuando sufre problemas deesta índole.

Los pacientes que sufren anginapectoris,usualmente llevan tabletas de nitroglicerinapara tomar cuando sufren un ataque. Un ataque deangina indica que el músculo cardíaco necesita másoxígeno. Coloque una pastilla de nitroglicerina debajode la lengua del paciente para permitir que la drogapenetre más rápido en le corriente sanguínea. Lanitroglicerina provee una mejor circulación de la sangre


Rev. 1/00 MR 14-4-

al corazón y reduce el esfuerzo del mismo.Ayude al paciente a tomar los medicamentos

recetados por el médico. Si los signos y síntomas deun infarto del miocardio se presentan, trátelos comotal, incluyendo los pacientes que padecen de anginapectoris. Continúe vigilando al paciente y bríndele loscuidados, incluso si el dolor desaparece. No cancelela respuesta del TEM.

Angina de Pecho

La angina de pecho caracterizada por un dolor en elpecho, es causada por un flujo inadecuado de sangreal músculo cardíaco.Si el corazón es privado de una adecuada oxigenaciónpor algunos segundos, aparece un dolor fuerte en elpecho. Este dolor se caracteriza por ser crujiente. -lequita el aliento al paciente -. Algunas personas lodescriben como que le están esprimiendo el corazóno como que alguien está parado sobre su pecho. Aeste dolor se le denomina "angina pectoris" osencillamente angina. En razón de que la angina serelaciona con la enfermedad coronaria, es muyimportante entender ésta situación y reconocerla atiempo.La angina de pecho ocurre cuando las necesidadesde oxígeno exceden el suministro y generalmentecuando el corazón está trabajando fuerte (comoperíodos de fuerte ejercicio o stress. La principalcaracterística de la angina es que el dolor desaparececon el descanso.

Signos y síntomas

- Dolor debajo del esternón que se radía a lamadíbula, a los brazos o al epigastrio; conuna duración de 3 a 8 minutos.

- Dificultad respiratoria, Naúseas, Sudoración

La angina de pecho es tratada con un medicamentollamado "nitroglicerina". Para los fines del APAA solose debe asistir para que el paciente tome sumedicamento prescrito y acompañarlo hasta que eldolor desaparezca.

Insuficiencia Cardíaca Congestiva

La Insuficiencia Cardíaca Congestiva no eslo mismo que un infarto del miocardio o paro cardíaco.Por una serie de razones, a veces relacionadas con

problemas pulmonares crónicos, el corazón puedeno bombear sangre apropiadamente. Esto causa quelos líquidos se acumulen en los pulmones y otrosórganos. Los problemas respiratorios ocurren a causade un cambio ineficiente de aire a nivel pulmonar.

Los signos de la Insuficiencia CardiacaCongestiva incluyen:

- Pulso rápido - el pulso puede ser mayor de 120latidos por minuto. Esto es una verdaderaemergencia.

- Dificultad respiratoria - la respiración puede serlaboriosa, algunas veces rápida y poco profunda,se pueden escuchar sonidos respiratoriosanormales. La frecuencia respiratoria, algunasveces puede ser superior a 30 respiraciones porminuto. Esto es una verdadera emergencia.

- La inflamación (edema) puede estar presente enlos tobillos.

- Las venas del cuello se notan llenas y con pulso.- La región abdominal puede estar inflamada, es

más frecuente notarlo en la región del hígado.- La piel, los labios y las uñas, pueden tornarse de

color azul.- El paciente puede mostrarse confundido y ansioso.

El cuidado de emergencia en un paciente confallo cardíaco congestivo es el mismo a seguir con unpaciente con problemas respiratorios. Mantenga unavía aérea permeable y mantenga al paciente enreposo. Asegúrese de que alguien active el SEM.Coloque al paciente de manera que pueda respirarfácilmente. Manténgalo cobijado para conservar latemperatura corporal, pero no lo sobrecaliente.

Accidente Cerebro Vascular (ACV)

Si el vaso sanguíneo que suministra la sangreal cerebro está obstruido o si sufre una ruptura,entonces le puede ocurrir un accidente cerebro vas-cular al paciente. Durante el accidente cerebro vas-cular, el cerebro es dañado. Daños adicionales sesucederán conforme el cerebro deje de recibirsuficiente oxígeno. Este daño puede ser losuficientemente grande como para causar la muerte.


Rev. 1/00 MR 14-5-

Signos y Síntomas

Existe una amplia variedad de signos ysíntomas de un derrame cerebral, incluyendo:

- Dolor de cabeza - éste puede ser el único y primersíntoma.

- Colapso- Estados de consciencia alterado- Entumecimiento o parálisis (en las extremidades y

en la cara)- Confusión- Dificultad al hablar o ver- Convulsiones- Dificultad respiratoria- Pupilas dilatadas.- Pérdida del control intestinal o la vejiga

REGLA: Si el paciente muestra signos osíntomas de un accidente cerebro vascular, incluyendonada más que un dolor de cabeza, asuma la posibili-dad de que el paciente sufre o está a punto de sufrirun accidente cerebro vascular. Recuerde que elriesgo de sufrir un accidente cerebro vascular aumentacon la edad.


Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-cular, usted deberá:

1. Mantener una vía aérea permeable, estarpreparado para dar respiración artificial o RCP sies necesario.

2. Mantener al paciente en reposo.3. Proteger todos los miembros paralizados.4. Dar soporte emocional. Asegúrese de entender

todo lo que le dice el paciente. Recuerde, loscentros del habla en el cerebro están afectados.

5. Mantenga al paciente en una posición donde sucabeza, cuello y hombros estén un poco elevados.Asegúrese de permitir un drenaje para la boca delpaciente al girar ligeramente su cabeza.

6. No permita que el paciente se sobrecaliente.7. No administre nada por vía oral.8. Continúe con la vigilancia del paciente. El shock

o el paro respiratorio o cardíaco son posibles.

HIPERTENSION

La hipertensión es una anormal y persistente altapresión sanguínea. Se dice que hay hipertensióncuando la presión diastólica en reposo es mayor de90 mm de Hg. El dolor, el miedo, la ansiedad, elestado de excitación y el ejercicio normalmenteaumentan la presión diastólica temporalmente.Una hipertensión descontrolada (presión diastólicamayor de 150 mm de Hg) puede causar serios dañosen el sistema circulatorio, tal como edema pulmonar.Una hipertensión severa puede causar una rupturade los vasos sanguíneos en el cerebro, resultando unaccidente cerebro vascular o ACV. La hipertensióntambien aparece cuando hay una lesión en la cabeza.


Cuando un paciente sufre un accidente cerebro vas-cular, usted deberá:

1. Alertar al SEM.2. Mantener vía aérea permeable.3. Colocar al paciente sentado o semisentado.4. Mantener al paciente en reposo.5. Calmar la ansiedad.6. Tratar la hemorragia nasal.7. Ayudar a que tome la medicación habitual.


Rev. 1/00 MR 15-1-


Problemas Respiratorios

La gente puede experimentar problemasrespiratorios por muchas razones. Un paciente puedeser incapaz de evitar respirar rápido (hiperventila-ción). Los espasmos pueden ocurrir a lo largo de lavía respiratoria (asma). Puede ser una enfermedado condición como la bronquitis o neumonía. Tal vezel corazón y los pulmones pueden no funcionar bienpara mantener su intercambio apropiadamente (fallocardíaco congestivo). La dificultad respiratoria delpaciente puede ser consecuencia de haber sidoexpuesto a algún tóxico o alguna cosa a la cual elpaciente es alérgico.

Signos y Síntomas

Para la mayoría de los casos de problemasrespiratorios, cualquiera o todos de los siguientessignos o síntomas pueden presentarse :

- Respiración laboriosa.- Sonidos respiratorios anormales.- Frecuencia respiratoria rápida o lenta.- Frecuencia y carácter del pulso alterados.- Cambios en el color de los labios, piel y uñas.- Confusión, alucinaciones o el sentimiento de que

la gente quiere hacerle daño - esto puede sernotado en casos avanzados.

Cuidados de Emergencia

Cuando brinde cuidado a la mayoría de loscasos de problemas respiratorios, usted deberá:

1. Activar el sistema SEM, sin abandonar al paciente,dado que puede desarrollarse un paro respiratorio.

2. Mantener una vía aérea permeable.3. Asegurarse de que el problema no es causado por

una obstrucción de la vía respiratoria.4. Asegurarse de que el paciente no es alérgico a

sustancias en la escena. En este caso, mueva lasustancia o mueva al paciente.

5. Cubra al paciente para que éste conserve el calordel cuerpo, pero no permita que se sobrecaliente.

6. Suministre soporte emocional.7. Continúe la vigilancia del paciente.

Hiperventilación

Cuando alguien está hiperventilando, larespiración es demasiado rápida y muy profunda.Dado que el miedo y el esfuerzo pueden provocar unataque de hiperventilación, la persona puede parecerasustada. A menos que el paciente le diga que antesha sufrido ataques de hiperventilación, usted puedeestar perdiendo el tiempo asumiendo que es otraemergencia. Algunas veces los pacientes quehiperventilan padecen de agudos dolores en el pecho.Raramente tendrán dolor en el pecho o muchos de losotros signos de ataque cardíaco. Aunque usted creaque está tratando con una simple hiperventilación,esté alerta a los cambios en los signos vitales quepueden indicar un ataque cardíaco, y de cambios enlos signos vitales que pudieran indicarle un problemamédico que es más serio que la simple hiperventilación.Si el paciente está respirando rápido y superficial másque rápido y profundo, asuma que el problema esmás serio que una simple hiperventilación. Nodescarte un inminente ataque cardíaco,envenenamiento u otros problemas médicos serios.

Los pacientes que hiperventilan no muestranun color azul en sus labios, piel o uñas, esta señalpuede usarse para separar la hiperventilación de losestados posteriores de muchos problemasrespiratorios severos. Además muchos pacientesque hiperventilan se quejarán de una sensación dehormigueo o adormecimiento en sus extremidades yde entumecimiento en sus dedos.

Haga que el paciente que está hiperventilandorespire dentro de una bolsa de papel; la bolsa debecubrir la nariz y la boca del paciente, así al respirar elaire exhalado se puede cambiar el nivel de dióxido decarbono en la sangre, permitiendo que los centrosrespiratorios del cerebro establezcan el propio con-trol sobre la respiración del paciente. La respiraciónnormal se restablecerá en pocos minutos.

PRECAUCION: La hiperventilación puede ser unsigno de un posible problema respiratorio o uninminente ataque cardíaco. Si no puede controlar lahiperventilación del paciente, puede ser una condiciónmédica más seria. Alerte al sistema SEM y trate elproblema respiratorio. Vigile los signos vitales yprepare al paciente por si sufre un ataque cardíaco oparo respiratorio.


Rev. 1/00 MR 15-2-

Enfermedad Pulmonar ObstructivaCrónica (EPOC)

Una variedad de condiciones respiratorias sepueden clasificar como una enfermedad pulmonarobstructiva crónica (EPOC). Estas incluyen enfisema,bronquitis crónica y condiciones desconocidas quetiene signos y síntomas parecidos al enfisema.Usualmente el paciente es de edad media o mayor,pero el EPOC puede suceder en niños y adolescentes.

Los signos y síntomas de un EPOC puedenincluir:

- El paciente usualmente es una persona mayor. Amenudo tiene historia de fumar mucho, problemasrespiratorios o alergias.

- Existe una tos persistente.- Usualmente hay dificultad respiratoria. Algunas

veces el paciente respira frunciendo los labios ytratando de hacer fácil su respiración sentándoseo descansando sus codos y manos.

- El paciente se cansa fácilmente.- El paciente se queja de opresión en el pecho.- El paciente puede tener períodos de vértigo (en

muy pocos casos).

En los casos avanzados puede existir:

- Irritabilidad- Pulso rápido, a veces irregular.- Tórax que se asemeja a un tonel- Deseos de mantenerse sentado, aún cuando esté

adormecido.- Piel, labios y debajo de las uñas de color azulado.- Inflamación de las extremidades inferiores.- Apariencia de fallo cardíaco congestivo.

Para cuidar un paciente EPOC:

1. Asegure una vía aérea permeable; asegúrese deque el problema no es causado por una obstrucciónde la lengua o por alguna forma de obstrucciónmecánica.

2. Haga que alguien alerte al despachador del SEMy reporte el problema como un posible pacienteEPOC quien tiene problemas.

3. Suministre soporte emocional al paciente.4. Vigile los signos vitales.5. Ayude al paciente a buscar una posición para que

respire fácilmente.

6. Afloje las prendas ajustadas.7. Cúbralo para conservar su temperatura pero no lo

sobrecaliente.8. Anímelo a toser cuando sea necesario.9. Haga lo que pueda para reducir el estrés.

NOTA: Si usted es un APAA autorizado a suministraroxígeno, tenga gran cuidado con los pacientes EPOC,especialmente si están con un problema respiratorioo muestran signos avanzados de EPOC. Suministreoxígeno al 24% con cánula nasal. No le suspenda lacantidad de oxígeno necesaria para el paciente.Cuando tenga problemas, telefonée o llame por radioal médico para recibir órdenes específicas.


Rev. 1/00 MR 16-1-


Convulsiones

La forma de convulsión más común que veráel APAA es causada por la condición conocida comoEpilepsia. Los ataques epilépticos pueden producirconvulsiones (gran mal) o pueden no producirlas(pequeño mal). La actividad anormal del cerebrocausa un ataque en individuos que padecen de estetipo de desórdenes. Esto es un desorden orgánico yno una enfermedad.

Los APAA raramente se verán involucradoscon las formas menos serias de epilepsia (pequeñomal). Las convulsiones y otros signos externos noson aparentes en esta forma de epilepsia. El pacienteque está sufriendo un ataque (pequeño mal), presentauna repentina pero corta pérdida del contacto con sumedio ambiente. Durante este estado el pacienteestá aturdido y usualmente sufre una pérdida delhabla. Como APAA, a usted debe interesarle másaquellos ataques que producen convulsiones.

Signos y Síntomas

En casos de ataques severos como los ataquesepilépticos o gran mal, cualquiera o todos de lossiguientes signos y síntomas, pueden estar presentes:

- Pérdida repentina de la consciencia y el pacientecae al suelo. El paciente puede reportar una luzbrillante o colores brillantes antes de que éstetenga lugar (aura).

- El cuerpo del paciente estará rígido.- Algunas veces el paciente dejará de respirar

temporalmente y tendrá pérdida del control urinarioe intestinal.

- Tendrá convulsiones, moviendo todo su cuerpo.La respiración será laboriosa y puede haberespuma en la boca.

- Después de las convulsiones, el cuerpo delpaciente estará completamente relajado.

- El paciente recobra la consciencia, pero estarácansado y confuso. El paciente se quejará desufrir dolor de cabeza.


El cuidado básico de emergencia para los ataquesque producen convulsiones es:

1. Coloque al paciente en el piso o en el suelo.2. Afloje las ropas ajustadas.3. No trate de sujetar al paciente durante las

convulsiones. Su labor como APAA será protegeral paciente de posibles lesiones. Manténgaloalejado de objetos con los cuales pueda golpearseo cortarse.

4. Después de que las convulsiones han cesado,mantenga al paciente acostado, con la cabeza enuna posición que permita el drenaje de las flemas.

5. Proteja al paciente de que éste se sientaavergonzado, pidiéndole a los curiosos que le denal paciente cierta privacidad.

6. Si el paciente dice que éste es su primer ataque,alerte al sistema SEM. Si el paciente ya ha sufridoestos ataques, pregúntele si puede llamar a sudoctor. Es posible que el doctor desee examinaral paciente, cambiar los medicamentos o transpor-tarlo a donde tenga facilidades médicas. Recuerde,el paciente tiene la opción a rechazar el cuidadoadicional.

Después de un ataque, es mejor mantener alpaciente acostado. Brinde apoyo emocional alpaciente y curiosos. Si usted llega después de que lapersona ha convulsionado, entrevístelo y efectúe laevaluación secundaria para determinar si tienelesiones. Llame al despachador del SEM. Si elpaciente rechaza la ayuda adicional, trate de conven-cerlo a que espere a ser examinado por los TEM. Sirehusa esperar, debe tener precaución de no manejarcarro o de no operar ninguna maquinaria. Si fueranecesario, busque un medio de transporte para queasí el paciente no maneje su carro. Si fuera usted unagente de la policía o un APAA industrial, siga losprocedimientos esteandares con respecto a permitirleel conducir u operar algún tipo de maquinaria.

NOTA: Usted puede haber oído que deberá colocarun objeto entre los dientes del paciente que estáconvulsionando. Esta es una práctica muy pobre.Muchos objetos pueden quebrarse y obstruir la víarespiratoria del paciente (ejemplos: un lápiz) las “barraspara morder” se pueden usar sólo si el paciente seestá mordiendo la lengua. Aún en estos casos, ustedno deberá usarla a menos de que esté entrenado ensu utilización. Muchas instituciones que estudian lasconvulsiones no han reportado ningún beneficio en el


Rev. 1/00 MR 16-2-

uso de estas barras. Sea cuidadoso de no colocarobjetos como una billetera entre los dientes; es posibleque un paciente con convulsiones se trague objetosgrandes. Nunca fuerce nada en la boca de unapersona que está convulsionando. Nunca coloquesus dedos en la boca del paciente mientras estáconvulsionando.

Diabetes

El principal recurso de energía para las célulasdel cuerpo es el azúcar. Este azúcar, usualmente enforma de glucosa, es transportado a las células por lacorriente sanguínea. Aunque todas las célulasnecesitan este “azúcar sanguínea” es más críticopara las células cerebrales y el sistema nervioso.

El páncreas produce la insulina. Las célulasno pueden tomar este azúcar sanguíneo, a menosque la insulina esté presente. Si no hay suficienteinsulina producida, las células estarán privadas deeste azúcar aunque haya suficiente azúcar en lacorriente sanguínea.

La diabetes es una enfermedad que previeneque los individuos produzcan suficiente insulina.Algunos casos de diabetes se manejan con dieta.Otros requieren administrarse dosis de insulina. Siuna persona diabética no tiene suficiente insulinapuede entrar en un coma diabético.

Cuando los diabéticos se administran muchainsulina, forzarán toda su azúcar sanguínea aintroducirse dentro de los músculos y los tejidos delos órganos, robando a las células cerebrales elazúcar que ellas necesitan. Si un diabético tienemucha insulina en su sangre para el azúcar presente,puede entrar en un coma insulínico*.

RECUERDE: Revise los avisos médicos enalguna identificación.

Coma Diabético

El problema de un coma diabético usualmentees un evento que puede ocurrir gradualmente,tomando muchos días para desarrollarse. Si elindividuo no toma la suficiente insulina o ingieremucha azúcar para la cantidad de insulina presenteen su cuerpo o si la diabetes no ha sido diagnosticada,puede ocurrir el coma diabético.

Los signos y síntomas de un coma diabético son:

- Dificultad respiratoria - Típicamente el pacientetomará respiraciones profundas y rápidas, algunasveces pesadas en forma de suspiros. Puedeparecerse a una hiperventilación.

- Piel seca y caliente. Algunas veces la piel setornará roja.

- Pulso rápido y débil.- En algunos casos los ojos pueden parecer llorosos

o vidriosos.- Una esencia dulce o “frutal” puede estar en el olor

del aliento del paciente. Esto se llama “respiracióncetónica”, que tiene un olor como a removedor deesmalte de las uñas o acetona.

- El paciente puede quejarse de tener la boca seca.- El paciente puede estar inquieto y apático (estupor).- El paciente puede volverse inconsciente y entrar

en coma.

ADVERTENCIA: Algunos pacientes que estánentrando en profundo estado de coma, al principiopueden parecer estar borrachos. No asuma quealguien está borracho o ha tomado licor a menos queel abuso del alcohol sea evidente y usted hayaexcluído la posibilidad de un coma diabético. Tengapresente que un alcohólico también puede serdiabético.

El cuidado de emergencia para un coma diabéticoconsiste de:

1. Pedir que alguien alerte al despachador del SEM- este paciente tendrá que ser transportado a unhospital.

2. Mantener al paciente en reposo. Si el pacienteestá alerta, trate de obtener información adicional.Pregúntele si es diabético. Averigüe si se haadministrado insulina y si ha comido recientemente.

3. Si no está seguro de estar tratando con un comadiabético o un shock insulínico, dé al pacienteazúcar, caramelos, jugo de naranja o un refresco(asegúrese de que contenga azúcar real y noazúcar artificial). No se dé líquidos a menos deque esté completamente alerta. Usted debeesparcir unos pocos granos de azúcar de una solavez con sus dedos y vigilar constantemente alpaciente para asegurarse de que la vía aérea estépermaeble. Siga las guías de su sistema SEMlocal.


Rev. 1/00 MR 16-3-

Coma Insulínico

El diabético que se ha administrado muchainsulina, ha comido muy poco azúcar o se ha esforzadomucho, puede entrar en un coma insulínico. El comainsulínico, a diferencia del coma diabético, aparecerepentinamente.

Los signos y síntomas de un coma insulínico incluyen:

- Palidez, piel húmeda y algunas veces fría y“pegajosa”.

- Pulso rápido y lleno.- Vértigo: el paciente puede estar desorientado,

desmayarse y entrar en coma o convulsionar.- Dolor de cabeza.- Respiración normal o poco profunda y ningún

olor anormal.- Muchos pacientes se quejarán de tener mucha

hambre.- Algunos pacientes desarrollarán convulsión si

no reciben cuidado temprano.

El cuidado de emergencias para un coma insulínicoconsiste:

1. Mantener al paciente en descanso.2. Dar azúcar en forma granulada o en cubitos,

confites o dulce, jugo de naranja o soda, siropeo miel (asegúrese de que la sustancia contieneazúcar real, y no una azúcar artificial). No le délíquidos a menos de que esté totalmente alerta.

3. Haga que alguien alerte al despachador delSistema SEM. Si no está seguro de estartratando con un shock insulínico o un comadiabético, si el paciente no responde al azúcar,si éste es el primer caso de shock insulínico o siel paciente entra en convulsiones o coma,asegúrese de que el despachador tenga éstainformación.

RECUERDE: Cuando tenga dudas, siga la regla de“azúcar para todos”.

Abdomen Agudo

Al inicio súbito de un severo dolor abdominalse le llama abdomen agudo o dolor abdominal agudo.La presencia de solamente dolor es suficiente paraindicar que el paciente debe ser visto tan pronto comosea posible por una persona con entrenamiento

avanzado.

La causa del dolor puede ser por cualquierrazón desde una simple indigestión hasta un serioproblema médico. Su papel es evaluar al paciente ysuministrar el cuidado necesario, asegurándose deque el despachador del SEM ha sido alertado. Nointente diagnosticar el problema del paciente. Si eldolor es lo suficientemente severo como para que elpaciente busque cuidado médico, entonces suproblema debe ser considerado serio. Este enfoquedebe tomarse hasta que sea modificado por la diag-nosis de un médico.

Muchos problemas médicos están asociadoscon un dolor abdominal severo. Algunos ejemplosincluyen apendicitis, úlceras, inflamación de lasmembranas de la cavidad abdominal, páncreas,vesícula biliar u órganos reproductivos internos,obstrucción intestinal, enfermedades serias delhígado, cálculo biliar, piedras en los riñones. Laspacientes femeninas pueden tener dolor abdominalsevero relacionado a problemas por el embarazo.Detectar la naturaleza exacta del dolor no es posiblea nivel del cuidado APAA.

NOTA: No asuma que el dolor por encima de unórgano específico indica que éste órgano está en laubicación del problema del paciente. El dolor ab-dominal usualmente está diseminado sobre una omás áreas. El dolor puede no ser sobre o cerca delórgano dañado.

Los signos y síntomas asociados con unabdomen agudo pueden incluir:

- Dolor abdominal- Dolor de espalda- Náuseas y vómito- Miedo- Pulso rápido- Respiraciones rápidas y superficiales- Fiebre- Signos de desarrollo de shock- Abdomen protegido (Los brazos del paciente

están cruzados por sobre el estómago y lasrodillas flexionadas. Usualmente, el pacientetrata de no moverse).

- Inflamación (distensión) y/o rigidez de la paredabdominal

- Sensibilidad en el abdomen- Protusión, bulto o masa visible o palpable- Sangrado rectal, sangre en la orina o sangrado


Rev. 1/00 MR 16-4-

vaginal no menstrual.

Conforme obtenga los signos y síntomas,asegúrese de observar por sobre el paciente. ¿Pareceque la persona está enferma? ¿Continúaprotegiéndose el estómago? ¿Está la personarenuente a moverse?

El cuidado básico de los pacientes con abdo-men agudo requiere que usted:

1. Mantenga una vía aérea permeable.Manténgase alerta al vómito

2. Suministre el cuidado para shock3. Asegúrese de alertar al despachador del SEM4. Mantenga en reposo al paciente. Algunas

veces el dolor del paciente puede ser reducidosi se coloca de espaldas con las rodillasflexionadas. No fuerce al paciente a asumiresta posición.

5. Recolecte el vómito. Evite el contacto con elvómito, descargas, membranas mucosas ylíquidos corporales.

6. Revalúe al paciente y continúe obteniendoinformación. Pregunte si el dolor aparecesúbitamente, la naturaleza del dolor (punzante,ardoroso, quemante), si ha habido fiebre oescalofríos, cualquier movimiento intestinal inusual(excreta oscura, brillante, rezagada, sanguinolenta,floja, dura), o cualquier problema con la orina(incapacidad, frecuencia o sangre en la orina).Pregúntele cuando comió por última vez y quéconsumió.

ADVERTENCIA: No dé nada por la boca. Hacerlopuede causar que el paciente vomite o estimule laactividad del órgano o glándula lo que puede provocardaño.

* El coma diabético y el coma insulínico son términos usados a nivel de cuidado deemergencia prehospitalario. El coma diabético es el resultado final de una severahiperglicemia (alta concetración de azúcar en sangre y baja en los tejidos). El comainsulínico es parte de una severa hipoglicemia (poca azúcar disponible). Técnicamente,algunos de los pacientes que usted verá son hiperglicémicos o hipoglicémicos. Esmejor para usted hacer uso de los términos generales y decir que los pacientesprobablemente sufren de un coma insulínico o están desarrollando un comadiabético.


Rev. 1/00 MR 17-1-

LECCION 17PARTO

ENTENDIENDO EL NACIMIENTO

Habrá notado que este capítulo se llama“Parto” y no “Parto de Emergencia”. Por cultura senos ha hecho creer que cualquier parto lejos de uncuarto para partos en un hospital es considerado unaemergencia. Simplemente esto no es verdad. Entodo el mundo, muchos niños han nacido lejos defacilidades médicas modernas. El parto es un procesonatural. La anatomía del cuerpo femenino, del bebéy de las estructuras formadas durante el embarazopermiten que el proceso ocurra con muy pocosproblemas inmediatos. La asistencia por parte de lacomunidad médica reduce las posibilidades deproblemas tanto para la madre como para el lactante.No obstante, en muchos casos todas estas habilidadesy equipo médico no están disponibles.

NOTA: El APAA no es quien va a dar a luz... la madresí! Su papel será ayudar a la madre hasta que ella déa luz a su hijo.

La presencia del APAA en la escena de unparto que toma lugar lejos del hospital puede demostrarser el factor clave en la sobrevivencia del reciénnacido por si algo anda mal. Las destrezas delcuidado a nivel APAA pueden ser necesarias paraasegurar un parto seguro si hubieran complicaciones.Los cuidados suministrados después del parto sonimportantes. La primera hora de vida después delparto puede ser un momento difícil para algunoslactantes y sus madres. Su participación en el partoy el cuidado que usted brinde pueden hacer ladiferencia.

Anatomía del Embarazo

El bebé que está creciendo y desarrollándosedentro de su madre se llama feto. El feto se desarrolladentro de un órgano muscular llamado útero. Elútero se contraerá durante el parto y empujará albebé hacia abajo a través del cuello del útero llamadocerviz. Durante el parto el feto pasa a través delcerviz y entra al canal de nacimiento o vagina, através de la cual es llevado hacia el mundo exterior.

El feto no es solo la única cosadesarrollándose dentro del útero. Un saco de fluídos,

a veces llamado “bolsa de agua” o saco amnióticose forma alrededor del feto para protegerlo. Estesaco usualmente se rompe durante la labor.

Un órgano especial se forma en el úterodurante el embarazo. Este órgano es conocido comoplacenta, la cual está hecha de tejidos de la madre ytejidos del feto. El oxígeno y los alimentos de lasangre de la madre pasan a través de este órgano yentran al feto. El feto está conectado a la placenta pormedio del cordón umbilical.

Etapas de Labor

Hay tres etapas de labor:

1. Primera etapa - empieza con las contraccionesy termina cuando el bebé entra a la vagina ocanal de nacimiento.

2. Segunda etapa - cubre el tiempo desde que elbebé está en la vagina hasta cuando nace.

3. Tercera etapa - empieza desde que el bebénace hasta que la placenta (cordón umbilical yrestos de tejido uterino) son expulsados.

Una característica significativa de la laborson las contracciones del útero. Estas contraccionessuceden en forma de ciclos que consisten enperíodosde contracción y relajación. Al principio, lascontracciones son muy distantes. Conforme se acercael parto, el período entre las contracciones se vuelvemás corto. En muchos casos, las contraccionestomarán lugar cada 30 minutos disminuyendo a 3minutos o menos. Los dolores de la labor y lasdescargas de la vagina acompañan estascontracciones.

Durante la primera etapa de labor, lasdescargas deben ser de mucosidad sanguinolenta yacuosa. Después de esta etapa, la descarga tendrásemejanza de un líquido acuoso y sanguinolento.Esto es diferente al sangrado, Si el sangrado fluye dela vagina antes del parto, más que los líquidosesperados, entonces algo anda mal. El problemapuede ser muy serio y requerirá la asistencia de unTEM y el transporte lo más rápido posible.

El dolor durante la labor es normal. Losdolores de parto (labor) usualmente inician como undolor en la parte inferior de la espalda y puedensentirse como un dolor abdominal bajo continuo. Laintensidad del dolor se incrementará conforme


Rev. 1/00 MR 17-2-

progrese la labor. Conforme se contraiga el útero, eldolor iniciará. Cuando los músculos del útero serelajan, se aliviará el dolor.

El dolor de labor debe presentarse a intervalosregulares, al menos de 30 segundos a un minuto. Noes usual que estos dolores inicien, se detengan porun período de tiempo e inicien nuevamente.

Como APAA, tendrá que cronometrar losdolores de labor por dos características:

- Tiempo de contracción - esto es cuanto tiempotoma desde que se inician las contracciones enel útero hasta que se relaja.

- Intervalo - es el tiempo entre las contracciones.

Cerca de cuatro semanas antes del parto, elútero inicia a cambiar en tamaño y forma. Algunasmujeres experimentan dolor y sensación de que lalabor ha iniciado, conocido como falsa labor. Losdolores de falsa labor no se presentan con un patrónde intervalos regulares. El dolor está limitado alabdomen bajo, sin comprometer la espalda.

Es difícil diferenciar algunas falsas laboresde un verdadera labor. En muchos casos, antes deque tenga una evidencia para declarar una falsalabor, el TEM ya ha llegado a la escena. Aún cuandousted esté seguro que la paciente tiene una falsalabor, se recomienda solicite a un TEM y que él hagala decisión respecto al transporte.

Preparación del Parto

Siempre se empieza con su presentaciónpersonal y por hacerle saber a la madre que ustedesta entrenado como APAA. Haga que alguien alerteal despachador. Hágale saber a la madre qué es loque usted está haciendo y que se mantendrá con ellapara ayudarla por si empieza el alumbramiento de suhijo. Suministre apoyo emocional a través de todo elproceso del parto. Recuérdele a la madre que el partoes un proceso natural. Sugiera lo necesario para quela madre se mantenga en calma. Si ella siente comosi necesitara ir al baño, dígale que eso es normal yque es causado por una presión en su vejiga eintestinos. NO la deje ir al baño; probablemente nonecesitará de un baño. Su cuerpo está reaccionandoa todos los cambios que están tomando lugar en lascavidades de su cuerpo. Es importante que ustedmantenga la calma e inicie la evaluación de la situación

tan pronto como sea posible.

El miedo a un parto fuera del hospital puedecausar que ciertas personas traten de retrasar elproceso. La madre y los espectadores puedensugerirle que mantenga sus rodillas juntas. Esto nodebe ser permitido. Pues si lo hace, lo único quelogrará es hacer más lento y complicado el proceso.Retire de la escena las personas que no lo van ayudarpara que puede tranquilizar a la madre e iniciar laevaluación.

Empiece a evaluar a la madre:

1. Averigüe su nombre y edad.2. Pregúntele si su embarazo está siendo visto por

un médico. Si es así, envíe a alguien a quetelefonée a su médico. El médico de la familiahará la decisión del traslado.

3. Pregúntele si es su primer embarazo. Si es así,la labor durará alrededor de 16 horas. El tiempoen labor es considerablemente más corta porcada bebé que haya tenido.

4. Pregúntele desde hace cuánto tiempo ha venidoteniendo dolores y si la “bolsa de agua” (fuente)se ha roto.

4. Pregúntele si ella siente tensión en su pelvis. Sisiente movimiento en su vientre y como si subebé estuviera intentando moverse o salirse através de su abertura vaginal.

Si la madre dice que siente a su bebé tratandode nacer, el nacimiento del bebé probablementeocurrirá antes de que personal profesional entrenadollegue. Si la madre está teniendo dolores por lascontracciones cada 2 minutos, el nacimiento estámuy cerca. Lo más común es que la madre seencuentre tensa, llorando y quejándose acerca detener que ir al baño; el nacimiento puede estar muycercano.

Dé1 algún crédito sobre lo que sucederá.Aún siendo esta su primera experiencia con respectoal parto, cuando ella dice que siente que el bebéviene, créale.

Averigüe si ella ha recibido un curso sobrepreparación al parto. Dígale que usted la ayudará aque siga los procedimientos vistos en clase. Tengaen mente que usted debe seguir los estándares quese practican en su Sistema SEM para la asistencia delnacimiento y de los cuidados después del parto. Sin


Rev. 1/00 MR 17-3-

embargo, usted será capaz de ayudar a la madreentrenada con su respiración y período de lacontracciones conforme ella lo aprendió en sus clases.Además de estas actividades, usted puede ofrecerleel estímulo y apoyo que necesitará durante la labor.Si usted está bien versado en los procedimientos deun parto natural, no será el momento de tratar deenseñarle al paciente. Podrá hacer algunassugerencias de cómo puede respirar y de cómopuede reducir la tensión, pero no trate un “cursointensivo”.

Después de evaluar a la madre y dedeterminar si el parto está cercano, debe examinarlay prepararla inmediatamente para el parto. Parahacer esto:

1. Controle la escena para que la madre tengasuficiente privacidad. Solicítele a los curiososque salgan. Si usted está en el exterior pídalea los curiosos que vuelvan sus espaldas paracubrir a la madre. Si pareciera estar en un fasetemprana de labor, es su primer parto y losdolores de labor son típicos, puede optar moverlaa corta distancia a un lugar más privado. Esmejor evitar moverla siempre que sea posible.

2. Acueste de espaldas a la madre. Sus rodillasdeben estar dobladas, sus pies planos y suspiernas ampliamente separadas.

3. Sienta las contracciones. Si la madre dice quepuede sentir que el bebé está empezando anacer, sáltese este paso. Obviamente, el sentirlas contracciones puede tener que retrasarsehasta que la paciente diga que está sintiendodolores de labor. Explíquele lo que necesitahacer y coloque la palma de su mano sobre elabdomen, por encima del ombligo. Esto puedehacerlo sin necesidad de quitarle la ropa.Conforme se acerca el nacimiento, el útero y lostejidos entre éste y la piel se pondrán másrígidos. No retrase los otros procedimientos poresperar una contracción. Haga el procedimientoy repítalo como sea necesario para ayudar adeterminar la proximidad del parto.

4. Dígale a la madre que necesita ver si su hijo haentrado al canal de parto (vagina). Remuevacualquier vestimenta o ropa interior que obstruyala vista de la abertura vaginal. Use ropa, papel,paños o manteles limpios para cubrir a la madre.

Si usted tiene un equipo para la atención de unparto, use los materiales provistos. Si la bolsade agua se ha roto o hay evidencias de sangradovaginal, deténgase, para ponerse unos guantesde vinilo o látex.

5. Observe si es visible cualquier parte del bebéen la abertura vaginal. Si es así o si parte de lacabeza del lactante empieza a hacerse visiblecon cada contracción, el nacimientoprobablemente estará cerca. NO asuma que elparto no está cerca de ocurrir si el bebé no sehace visible o si el área de cualquier partevisible del mismo es menos que el tamaño de uncírculo de 1.5 cm de diámetro. No transporte ala madre. Usted debe esperar que un TEMresponda.

Durante todo el proceso de evaluación yparto, usted debe usar el equipo necesario paraprotección personal. Los guantes de látex o vinilodeben usarse para evitar el contacto con la sangre,líquidos corporales y membranas mucosas. Serecomienda una bata para ayudarlo a reducir lasposibilidades de que los antebrazos entren en contactocon estas sustancias. Se debe usar protección paralos ojos en forma de lentes o de pantalla dado que elproceso del parto algunas veces producirá rocíos desangre o líquidos.

Usted puede elegir asistir el parto sin usarninguno de estos artículos; sin embargo, usted actúabajo su propio riesgo. Nuevamente, la principalpreocupación es la transmisión de enfermedadesinfecciosas.

Parto Normal

Durante el parto, hable con la madre. Pídaleque se relaje entre cada contracción. Si la fuente serompe, recuérdele que esto es normal. Considereque el parto es normal si la cabeza del bebé apareceprimero.

Los pasos para asistir a la madre en un partonormal son:

1. Mantenga a la madre cubierta con sábanas y enposición de examen, pero coloque una sábanadoblada o paños por debajo de sus nalgas paraque su pelvis se levante cerca de dos pulgadaspor encima de la superficie de soporte. Pueden


Rev. 1/00 MR 17-4-

usarse una o dos almohadas para elevar sucabeza y hombros.

2. Póngase guantes estériles si usted tiene unestuche obstétrico, o lávese sus manos conagua y jabón si dispone de esto en la escena. (eluso de los guantes es muy recomendado).

3. Sitúe alguna persona cerca de la cabeza de lamadre para animarla, ofrecerle ánimo y en casode que ella vomite le vuelva la cabeza. Si no haynadie que pueda ayudarle, esté alerta por sivomita.

4. Coloque una de sus manos por debajo de lacabeza del lactante conforme esté naciendo.Extienda sus dedos uniformemente alrededorde la cabeza del lactante. Soporte la cabeza delbebé, pero evite presionar en las áreas suavesde su cráneo. Mantenga una ligera presiónsobre la cabeza del bebé en caso de quenecesite controlar un parto explosivo. Use suotra mano para ayudarse a soportar la cabezadel lactante. No jale al lactante!

5. Si el cordón umbilical está enrollado alrededordel cuello del lactante, trate cuidadosamente dedesenrollarlo. Si la fuente no se ha roto, useuna “grapa” (estuche obstétrico) o un objetoDESPUNTADO que pinche la membrana. Noretrase este proceso. Desgarre la bolsa con susdedos, si fuera necesario. Aparte la membranalejos de la nariz y boca del lactante.

6. Muchos de los lactantes han nacido boca abajoy luego empiezan a rotar hacia la derecha o laizquierda. El hombro superior (usualmente conalgún retraso) sale después seguidorápidamente del hombro inferior. Usted debecontinuar soportando al bebé a través de todoel proceso. Si usted puede guiar suavementehacia abajo la cabeza del bebé, asistirá a lamadre a la salida del hombro superior.

7. Una vez que los pies del bebé han salido,acueste al lactante de medio lado con su cabezalevemente más baja. Esto es con el fin depermitir que la sangre, líquidos y moco seescurran de su nariz y boca.

8. Anote la hora del parto.

NOTA: Los procedimientos estándares indican quedebe limpiar la vía aérea del bebé una vez hayaexpuesto la cabeza; sin embargo, muchos APAA notransportan aspirador de hule (pera) para esteprocedimiento. Aún cuando usted tenga una jeringa,no trate de detener el proceso del parto o liberar elsoporte del bebé a fin de limpiar la vía aérea. Dadoque usted no ayudará en el parto de un bebe todos losdías, no se sorprenda si encuentra en usted una faltade confianza necesaria para tratar de asistir con elparto y limpiar la vía aérea al mismo tiempo. La granmayoría de los bebés pueden esperar a que se leslimpie su vía aérea.

ADVERTENCIA: El bebé al nacer es muy escurridizo.Asegúrese que está ofreciendo el soporte debido.Algunos partos son explosivos. No agarre muy fuerteal bebé, pero provea un soporte adecuado. Recor-dando que un parto explosivo puede ser controladousando una mano para mantener una ligera presiónsobre la cabeza del bebé. Nuevamente, no apriete albebé.

Cuidados del Recién Nacido

Cada paso en el cuidado del recién nacido esesencial para la supervivencia del lactante. Luego deasistir a la madre en el parto usted debe:

1. Limpiar las vías aéreas del bebé - use una gasaestéril o un pañuelo bien limpio para quitar elmoco y sangre alrededor de la boca y nariz delbebé. Si usted tiene un estuche obstétrico, usela jeringa con pera de goma. Apriete la pera dela jeringa e inserte una pulgada del extremodentro de la boca del lactante. Continúesosteniendo la pera mientras libera la presiónpara permitir que la jeringa recolecte los líquidosque se encuentren dentro de la boca del lactante.Remueva el extremo de la jeringa que seencuentra en la boca del bebé y saque cualquierclase de líquidos. Repita este proceso dos otres veces y luego una vez en cada fosa nasal.Durante el resto del cuidado, asegúrese de quela nariz del bebé está limpia. Los recién nacidosrespiran a través de su nariz.

2. Asegúrese de que el bebé está respirando -usualmente el recién nacido estará respirandopor él mismo por el tiempo que se le estálimpiando sus vías respiratorias. (dentro de losprimeros 30 segundos). Si no es así, deberá“estimularlo” a que respire. Inicie por frotar en


Rev. 1/00 MR 17-5-

forma rigurosa pero suave la espalda del reciénnacido. Si esto falla en estimular la respiración,Estimúlelo con uno de sus dedos índices contralas plantas de los pies del bebé. NO sostengaal lactante de sus pies palmoteándole su trasero!El cuidado del lactante que no respira, serátratada luego en este capítulo.

3. Ligue o amarre el cordón umbilical (lasinstrucciones se darán luego en este capitulo).

4. Mantenga abrigado al lactante - abríguelo conuna toalla limpia, papel o con una cobija parabebé y colóquelo en el abdomen de la madre.Mantenga cubierta la parte superior de la cabezadel recién nacido, esto ayudará a reducir lapérdida de calor. La madre puede desear poneral recién nacido sobre su pecho.

5. Si hay esparadrapo o algo similar y si estádisponible escriba el apellido de la madre y lahora del parto en un pedazo y forme un lazo. Elesparadrapo debe doblarse en sí mismo paraque la parte adhesiva no entre en contacto conla piel del recién nacido. Colóquelo flojamentealrededor de la muñeca del recién nacido.

Lactante que no Respira

Si falla en sus esfuerzos de “estimular” allactante a respirar, suministre dos ventilacionesadecuadas boca a máscara o boca a boca y nariz yevalúe la respiración y pulso braquial. Asegúrese deque cualquier equipo que esté usando sea aprobadopara usarlo en lactantes. Sea cuidadoso de nohiperextender la cabeza y cuello, cerrando la víaaérea. Si no siente el pulso braquial, inicie la RCP. Sihay pulso , suministre la reanimación pulmonar, re-vise cada pocos minutos el pulso. Continúe lareanimación hasta que el lactante tenga un acciónpulmonar y cardíaca o usted sea relevado por per-sonal con más entrenamiento. Envíe a una personaa alertar al despachador por el hecho de que ellactante requerirá soporte cardíaco avanzado.

Una vez iniciados los procesos dereanimación, el transporte a un hospital es crítico. Sies imposible contactar con el despachador o el SistemaSEM es incapaz de responder, prepare el transportede la madre y al lactante como una sola unidad. NOdetenga la reanimación para atar y cortar el cordónumbilical. La efectividad de la RCP será alta si elcordón umbilical ha sido atado y cortado. Sin em-

bargo, esto debe hacerlo otro mientras ustedsuministra la RCP.

Si usted está de acompañante en eltransporte, tenga en mente que la madre puedetodavía volver a presentar las contracciones queindican que el alumbramiento esta en proceso, esteepreparado y alerta. recuerde que NO se debe demorarel traslado, por esperar el alumbramiento.

Cuidado del Cordón Umbilical

En muchos casos, si el despachador ya hasido alertado, el ligar o amarrar el cordón no seránecesario. Algunos Sistemas SEM recomiendan queel APAA ate el cordón. Usualmente no se recomiendacortar el cordón a menos que la facilidad médica estéa más de 30 minutos. En estos casos, será necesariauna tijera u hoja de afeitar estéril. Puede sumergircualquiera de estos equipos en alcohol por 20 minu-tos, si no hay instrumentos esterilizados disponibles.

Su instructor le indicará si amarrar o ligar elcordón está dentro de las funciones APAA. Puedenhaber casos especiales (si el cordón estuvieraalrededor del cuello del bebé durante el parto) cuandolos APAA en su área siempre deben ligar el cordón.Si tiene que atar el cordón, entonces usted debe:

1. Usar grapas o amarra para cordón umbilicalestériles que se encuentran en su estucheobstétrico. Si no tiene estuche, entonces puedeusar un cordón de zapatos limpio (nunca usealambre o cuerda). La amarra debe hacerseusando un nudo cuadrado. Se recomiendaesperar a que paren las pulsaciones del cordónantes de ligarlo.

2. Aplique una lazo o grapa a 10 pulgadas (25cms.) del ombligo del lactante.

3. Sitúe el segundo lazo a tres pulgadas (8 cms.)más cerca del bebé (a siete pulgadas delombligo).

4. Si debe cortar, deberá hacerlo entre las dosamarras. Nunca suelte las amarras del cordónuna vez que lo haya cortado. Si continuarasangrando aplique otro lazo o grapa lo máscerca posible del original.


Rev. 1/00 MR 17-6-

ADVERTENCIA: Nunca ate, pince o corte el cordónumbilical de un recién nacido que no esté respirandopor sí solo, a menos que el cordón haya sido dañadoy exista un sangrado excesivo.

PRECAUCION: Si corta el cordón, debe vigilar am-bos extremos por presencia de sangrados. Si tieneun equipo de obstetricia, puede usar cinta adhesivapara atar la grapa después de cortarlo.

Si sale la placenta y usted no ha sido capazde cortar el cordón, se recomienda mantenerla almismo nivel que el recién nacido. Una vez expulsadala placenta, deberá atarse el cordón y cortarlo.

Cuidado de la Madre

El cuidado de la madre implica asistirla en laexpulsión de la placenta, control del sangrado vaginaly hacerla sentir lo más confortable posible.

Expulsión de la Placenta

Usualmente la placenta es expulsada pocosminutos después de que el lactante ha nacido. Enalgunos casos, puede demorar 20 minutos o más.Algunas mujeres desean sentarse después del parto,usted deberá recordarles que deben permaneceracostadas hasta expulsar la placenta.

La placenta debe recogerse. Es necesarioque sea examinada por un médico. Recójala en unabolsa plástica y ciérrela.

Control del Sangrado Vaginal despuésdel parto

El sangrado del útero, descargas a través dela vagina, ocurren siempre después de que la madreha expulsado la placenta. A veces esto es un problema.

Para ayudar a controlar el sangrado vaginaldespués del parto, usted debe:

1. Poner una toalla sanitaria, toalla limpia o unpañuelo limpio sobre la abertura vaginal de lamadre. No ponga nada dentro de la vagina.

2. Hacer que la madre extienda y junte sus piernas(ella no debe apretar sus piernas). Eléveleligeramente las piernas.

3. Palpar el abdomen de la madre hasta encontrar

una masa del tamaño de una toronja. Este esel útero. Frote suave pero firmemente estázona del abdomen, usando un movimiento circu-lar.

Brindándole Comodidad a la Madre

Mantenga contacto con la madre durantetodo el proceso del parto y después del parto. Unavez que haya completado sus tareas con la placenta,reemplace cualquier toalla o papel húmedo. Si esposible, enjuague y seque la cara y manos de lamadre. Asegúrese que tanto la madre como ellactante estén tibios. Cuando el parto ocurre en casapídale a un miembro de la familia o a un vecino que leayude a limpiarla.

Recuerde que el parto es un evento excitantey alegre. Hablar con la madre y prestarle atención aella y al bebé son aspectos muy importantes delcuidado APAA.

COMPLICACIONES

Los sangrados prenatales y algunas otrasemergencias prenatales como el aborto, laborprolongada, partos anormales, partos prematuros,nacimientos múltiples, partos con el lactante muertoson algunas de las complicaciones más comunesvistas en la atención de un parto. Tenga en mente quela mayoría de los partos son normales. Aquellospartos que producen complicaciones a menudo notienen problemas inmediatos en la escena. Algunosdificultades con partos inusuales pueden ser cuidadospor el APAA. Sin embargo, existen complicacionesgraves que deberán ser manejadas con soporte devida y transporte inmediato por los TEM a un hospital.

El riesgo de complicaciones antes, durante ydespués del parto se incrementa drásticamentecuando la mujer es:

- Adolescente- Mayor de 35 años- Sufre de presión alta o baja- Diabética- Muestra sangrados pre parto- Sufre de infecciones- Droga dependiente (incluyendo el alcohol)- Toma ciertos medicamentos (magnesio,

reserpina) o- Ha tenido cinco o más embarazos.


Rev. 1/00 MR 17-7-

Para obtener esta información se requiereentrevistar a la paciente. Conforme procede con la

evaluación de la paciente, haga las preguntasnecesarias para ver si ella es del grupo de alto riesgo.

Algunas pacientes embarazadas desarrollanproblemas mucho tiempo antes de estar listas paradar a luz. Muchos casos requieren cuidado antes deque pueda mostrar cualquier signo dramático externode embarazo. Usted puede evaluar inapropiadamentesi no sabe que está embarazada. Asegúrese depreguntarse de si está embarazada cuando note:

- Sangrado vaginal- Inflamación de la cara, manos o pies- Dolor de cabeza, problemas de visión, temor,

y temblor asociado con dolor abdominal alto.- Dolor abdominal severo de inicio súbito.

Las mujeres embarazadas con algunos deestos signos o síntomas necesitan una respuestainmediata del TEM. Asegúrese de que alguien alerteal despachador.

EMERGENCIAS PRE PARTO

Sangrado pre parto

Cuando una mujer embarazada presenta unsangrado vaginal excesivo tempranamente antes delparto, es probable que sea un aborto, Si el sangradoocurre tardíamente en el embarazo o mientras lamujer está en labor, el problema probablemente serelaciona a la placenta. Indistintamente de la causadel sangrado, usted debe:

1. Asegurarse de que alguien alerte aldespachador, explicándole del sangradoexcesivo.

2. Colocarla sobre su lado izquierdo, pero nomantenga juntas sus piernas.

3. Tratar el shock.4. Colocar una toalla sanitaria o apósito abultado

sobre la abertura vaginal.5. Sustituir la toalla sanitaria o apósito abultado

una vez que se haya empapado. No coloquenada dentro de la vagina.

6. Guardar todas las toallas o apósitosensangrentados.

7. Guardar todo tejido que haya expulsado.

8. Vigilar y tranquilizar a la paciente y esperar larespuesta de un TEM.

Aborto

El aborto ocurre si el feto es expulsado antesde que pueda sobrevivir por sí mismo (antes de la 28semana). El término correcto es aborto espontáneo.Sin embargo, dado que el término aborto tiene otrossignificados en nuestra sociedad, nunca use estapalabra con una mujer que está abortando o teniendosignos prematuros de labor.

Cuando se toman acciones específicas paradetener un embarazo, se usa el término de abortoinducido. Esto puede hacerse legalmente por unmédico como un procedimiento médico, o puedehacerse de manera ilegal. Usualmente, un abortoilegal se intenta tomando dosis excesivas demedicamentos u otros químicos. Este tipo depacientes requerirá cuidado para la sobredosis ointoxicación. Algunos abortos ilegales son intentadosinsertándose objetos dentro del útero a través de lavagina. Este tipo de pacientes a menudo tiene unsangrado interno o externo excesivo.

Las paciente con aborto y el aborto provocadotípicamente tienen calambres musculares y dolor. Elsangrado vaginal usualmente ocurrirá, variando demedio a severo. En muchos casos, habrá descargasvaginales de moco sanguinolento y partículas detejidos.

Cuando brinde cuidado a una mujer que estáteniendo un aborto o un aborto provocado, usteddebe:

1. Tratar el shock, colocando a la paciente delado.

2. Poner una toalla sanitaria o ropa limpia sobre laabertura vaginal. NO ponga nada en la vagina.

3. Recoger toda toalla ensangrentada y cualquiertejido que estuviese pasando.

4. Proveer soporte emocional.

NOTA: Indiferentemente de la causa de la emergencia,la paciente estará en necesidad de recibir soporteemocional. El cuidado profesional y el restaurarle laconfianza, deben ser suministrados por el APAA.


Rev. 1/00 MR 17-8-

Labor Prolongada

Considere que la paciente tiene una laborprolongada cuando las contracciones han sido de 2 a3 minutos separadas por 20 minutos. La pacienterequiere transporte a nivel de TEM tan pronto comosea posible.

PARTOS ANORMALES

Presentación De Nalgas

En una presentación de nalgas, las nalgas oambos pies (no solo una pierna) salen primero. Amenudo, el bebé todavía puede ser manejado sinmayores complicaciones. Las nalgas y el tronco dellactante deben salir juntos, requiriendo que ustedponga una mano y antebrazo debajo del tronco delbebé. La cabeza saldrá de último, también requiriendoque usted suministre soporte.

En caso de que la cabeza del lactante nohaya salido después de tres minutos de haber salidosu tronco y nalgas, usted debe:

1. Crear una vía área para el lactante - el flujo através del cordón umbilical ha sido cerrado.Dígale a la madre lo que usted debe hacer yporqué. Inserte su mano en la vagina, con supalma cerca de la cara del lactante. Forme una“V” poniendo uno de sus dedos en cada lado dela nariz del lactante. Empuje la pared de lavagina lejos de la cara del lactante. Si no puedecompletar este proceso, trate de poner la yemade un dedo en la boca del lactante y empujelejos la pared de la vagina con sus otros dedos.

2. Mantenga la vía aérea - una vez que hayahecho una vía por donde el lactante puedatomar aire, debe mantenerla abierta. No hale allactante. Permita que el parto tome lugar,manteniendo el soporte al cuerpo y cabeza delbebé.

3. Espere tres minutos después de haberestablecido la vía aérea. Si el alumbramiento dela cabeza no se ha producido, el transporte anivel TEM hacia una facilidad médica es crítico.Mantenga la vía aérea abierta a través de todaslas etapas del cuidado hasta que sea relevadopor personal más entrenado.

NOTA: La presentación de un brazo o una pierna noes una presentación de nalgas. Esto es unapresentación de extremidad y requiere transporteinmediato a nivel TEM a un hospital. No empuje laextremidad o trate de colocar su mano dentro delcanal vaginal. No trate de colocar su extremidaddentro de la vagina. Coloque a la madre de rodillascon el pecho al mismo nivel que las rodillas paraayudarla a reducir la presión sobre el feto y el cordónumbilical o manténgala en posición típica de dar a luz(siga los procedimientos locales).

Prolapso del Cordón

Cuando el cordón umbilical es lo primero quesale, esto se conoce como prolapso del cordón. Serequiere del transporte inmediato al hospital a nivelTEM. No trate de regresar el cordón a la vagina. Notrate de colocar su mano dentro de la vagina. Coloquea la madre de rodillas con el pecho al mismo nivel quelas rodillas para reducir la presión en el cordón (losprocedimientos de su Sistema SEM pueden indicarque la madre se mantenga en la posición típica de dara luz). Cubra el cordón con una toalla o un vendaje.Este debe mantenerse tibio.

NOTA: Las posibilidades de sobrevivencia del bebése mejoran grandemente si usted no permite que lacabeza ejerza presión sobre el cordón umbilical.Algunos sistemas SEM están considerando permitirleal APAA insertar varios dedos dentro de la vagina dela madre y empujar levemente la cabeza del bebépara liberar la presión sobre el cordón. Revise estocon su instructor para determinar si este procedimientoes parte de su cuidado a nivel APAA en su zona.

Nacimientos Múltiples

En caso de nacimientos múltiples, lascontracciones de labor iniciarán nuevamente pocodespués de que ha nacido el primer bebé. Pregúntelea la madre si espera un nacimiento múltiple. Losprocedimientos de asistencia serán iguales. Esrecomendable que ligue el cordón del primer lactanteantes de que el segundo nazca.


Rev. 1/00 MR 17-9-

Nacimiento Prematuro

Cualquier bebé que pese menos de 2.3 kilosal nacer se considera prematuro. Cualquier bebénacido antes de las 37 semanas de embarazo y delnoveno mes de embarazo se considera prematuro.Si la madre dice que su hijo es prematuro por más dedos semanas actúe seguro y considere al lactantecomo prematuro.

Además de los procedimientos para partosnormales, usted debe tomar ciertos pasos especialespara mantener al bebé prematuro tibio. Cubra alrecién nacido con una sábana, papel, toalla o papelaluminio. La combinación de una sábana y papelaluminio son ideales. Cubra la cabeza del lactantedejando la cara descubierta. Lo más rápido posible,transfiera al lactante a una incubadora (32 C a 37 C).No coloque la fuente de calor muy cercana al bebé.

Nacimientos Muertos

Algunos lactantes nacen muertos o muerenrápidamente después de haber nacido. Estos eventosson bastante tristes. Usted debe estar preparadopara tales casos de manera que pueda actuar profesio-nalmente, dándole consuelo a la madre, al padre y aotros miembros de la familia que pudieran estarpresentes.

Cuando el bebé nace muerto o entra en parocardíaco o respiratorio, lleve a cabo las maniobras dereanimación. No detenga la reanimación hasta que elbebé recobre la actividad pulmonar o cardíaca, hastaque sea relevado o hasta que se sienta exhaustocomo para continuar.

Hay casos cuando el bebé muere pocashoras antes de nacer. No trate de reanimar un bebéque nazca muerto si tiene grandes ampollas y un olordesagradable. A veces estos bebés tienen muysuaves sus cabezas, inflamación en partes de sucuerpo o deformidades obvias.

TraducciónApolonio Rodríguez Siles


Rev. 1/00 MR 18-1-

LECCION 18ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y

PROTECCION

Enfermedades Infecciosas

Una enfermedad infecciosa puede sertransmitida de una persona a otra. El agente (germen)causante de la enfermedad puede ser transmitida enel agua, aire, cuerpo, líquidos, sangre y desechos. Enalgunos casos, el agente puede ser transportado deuna persona a otra por medio de las picaduras de losinsectos o de algunos artrópodos tales como garrapatao los ácaros.

Durante la entrega del cuidado deemergencias, el APAA debe ser cuidadoso de lasenfermedades transmitidas por contacto directo,gotitas y gotas en el aire.

- Contacto directo - los gérmenes están en loslíquidos corporales del paciente, sangre y desechosy pueden ser recogidos a través de una herida otransferidos de las manos del rescatador a suboca, nariz, ojos, heridas en su piel. Un ejemplode una enfermedad que puede ser transmitida poresta forma es la hepatitis.En el aire - las gotitas microscópicas (núcleo de lagotita) contienen agentes infecciosos. Ellos seliberan al aire cuando el paciente habla, ríe,estornuda o tose. Estas gotitas pueden atravesarvarios pies desde el paciente y mantenersesuspendidos en el aire. La tuberculosis puede sertransmitida por esta vía.

- Contacto indirecto - el agente infeccioso hacontaminado los artículos en la escena tales comolas ropas, pañuelos, termómetros o pañales. Si elrescatador toca estos artículos contaminados, losgérmenes pueden ingresar a través de las heridasen su piel o ser transportadas a la boca, nariz uojos del rescatador. Las infecciones porestafilococos pueden transmitirse por esta vía.

El contacto a través de gotitas - los artículos en laescena y las ropas del paciente estáncontaminadas por gotitas que transportanmicroorganismos. Usualmente ésta viene de lasaliva y mocos liberados durante la tos oestornudos. La influenza se transmite por estavía.

Como APAA , usted puede enfrentarse conun paciente que tenga una enfermedad infecciosa.El paciente puede no aparentar ningún signo o síntomade enfermedad o las enfermedades pueden ser no-tables porque el paciente muestra cualquiera de lossiguientes signos o síntomas:

- Fiebre- Sudoración profusa- Vómito o diarrea- Un salpullido o cambios obvios en la piel- Indicaciones de dolor de cabeza, pecho o dolor

abdominal.- Tos y estornudos.

Por ahora, usted conoce las principalesindicaciones de alguien que está “enfermo”. Use esteconocimiento para considerar si el paciente puedetener una enfermedad infecciosa.

Mantenga al paciente caliente y en reposo.Suministre los cuidados como usted lo haría para elshock, vigilando los signos vitales. Lávese sus manosy cara con agua y jabón después de atender alpaciente. Evite entrar en contacto directo con elvómito, desechos, líquidos corporales, sangre omembranas mucosas. El riesgo de contagiarse conla enfermedad del paciente es menor; sin embargo,siempre reporte en su hospital local si usted ha sidoexpuesto a un paciente que puede tener unaenfermedad infecciosa.

Una recomendación de los Centros de Con-trol de Enfermedades es que todo personal de cuidadode emergencia use guantes de látex o de vinilomientras brinda los cuidados. Estos guantes debendesecharse después del contacto con cada pacienteo de los artículos que pudieron haber sidocontaminados por el paciente. Usted debe de seguirlas reglas de precaución universal. Lávese susmanos u otras superficies de la piel que pudieronentrar en contacto con la sangre, vómitos, líquidoscorporales, membranas mucosas o desechos.

El Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida(SIDA) es una enfermedad mortal que es de granpreocupación en el personal de cuidado deemergencia. El virus HIV que causa la enfermedadpuede ser transmitido a través del contacto sexualcon una persona que tiene SIDA, o está infectado conel virus HIV por transfusiones sanguíneas de un


Rev. 1/00 MR 18-2-

donador quien tiene SIDA; o transporta el virus HIVpor compartir agujas con alguien que tiene laenfermedad, o transporta el virus del HIV o por pasarel virus de una madre infectada a su hijo que aún noha nacido.

Estar cerca de alguien que tiene SIDA no locontaminará si es que no hay un contacto directo conla sangre, sémen u otros líquidos corporales delpaciente. Inclusive aún cuando no hay fuertesevidencias de que la saliva es una fuente detransmisión, el contacto con los líquidos deberá serevitado. El uso de guantes mientras suministracuidados, la máscara de bolsillo con una sola víadurante la reanimación y evitar todo contacto con lasjeringas o agujas del paciente deberán ser suficientepara mantener la seguridad del rescatador. Recuerde,un paciente que tiene SIDA está en necesidad delcuidado profesional.

RECUERDE: Usted debe de usar guantesde vinilo o látex cada vez que evalúe y cuide a unpaciente. siempre cámbiese los guantes entrepacientes que atiende. Deseche los guantes deacuerdo con los protocolos locales. Siempre lávesesus manos después de quitarse los guantes.

GLOSARIO - APAA1Rev. 1/00


GLOSARIO

Los conceptos expuestos aquí son para consulta de los participantes del Curso de Asistente de PrimerosAuxilios Avanzados y deben ser interpretados en ese contexto.

ABANDONO: suspensión de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada dequien la continuará o del el arribo a un Centro de cuidado definitivo.

ABDOMEN AGUDO: dolor intenso y endurecimiento de la pared del abdomen, causadospor enfermedad aguda de alguno de los órganos que contiene.

ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV): enfermedad neurológica que puede debersea hemorragias u obstrucción de un vaso cerebral. Se denomina también apoplejía,derrame cerebral, hemorragia cerebral.

ACCIDENTE: situación súbita, no deseada y evitable, en la que se produce daño a perso-nas, servicios, bienes o al ambiente.

ALIENTO: aire que sale de los pulmones durante la espiración

ALUMBRAMIENTO: expulsión de la placenta y membranas después del parto.

ALVEOLO: terminación en fondo de saco de las ramificaciones bronquiales más finas.

ANAFILAXIA: reacción alérgica grave, con síntomas generalizados que puedendesencadenarse por picadura de insectos, con plantas, productos químicos, ingestiónde alimentos ( generalmente mariscos ) o medicamentos, en personas extremadamentesensibles. Los síntomas pueden ser: picazón en distintas partes del cuerpo, sensación dehinchazón y de ahogo. Los signos pueden comenzar con manchas rojas que pican oarden y hacen relieve en la piel. Pueden llegarse a producir edemas en los miembros y enla epiglotis, la que puede obstruir las vías respiratorias.

ANGINA PECTORIS (angina de pecho): afección caracterizada par dolor en tórax, aveces irradiado al brazo izquierdo, con sofocación y sensación de muerte, debida aobstrucción parcial de las arterias coronarias. Es similar al infarto del miocardio.

ANISOCORIA: desigualdad de diámetro de las pupilas. Es un signo de alteraciónneurológica que puede ser grave.

ANOXIA: falta de oxigeno.

ANTISEPTICO: sustancia que impide la infección destruyendo los gérmenes que puedencausarla.



APAA: sigla que identifica al Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.

APENDICULAR: relativo al apéndice cecal (de ciego); formación anatómica ubicadadonde el intestino delgado (íleon) entra en la primera porción del intestino grueso, llamadaciego.

APOPLEJIA: (ver Accidente Cerebro Vascular ).

APOSITO: material, generalmente de gasa de diferentes tamaños y formas, que se utilizapara limpiar o cubrir heridas, controlar el sangrado y prevenir la contaminación.

APOSITO OCLUSIVO: material impermeable (plástico, papel aluminio o encerado) que seaplica sobre una lesión para impedir el ingreso del aire y la pérdida de humedad.

ARTERIA: conducto elástico, componente del sistema circulatorio. Las arterias conducenla sangre oxigenada desde el corazón a los capilares.

ASEPSIA: método para prevenir las infecciones, mediante la eliminación de agentespatógenos por medios físicos o químicos.

ASIMETRIA: desigual distancia entre un eje y dos puntos, cuerpos o figuras; desigualdadentre las dos mitades de un cuerpo o figura.

ASMA BRONQUIAL: enfermedad cuyos signos son respiración silbante, disnea, tos yflema. Parte de los signos se debe al espasmo de pequeños músculos que se encuentranen los bronquios, lo que dificulta la salida del aire de los pulmones. Causada generalmentepor alergia.

ATENCION PRE-HOSPITALARIA: Es la atención que se presta a un paciente en el lugardel incidente, hasta que es ingresado a un centro hospitalario. Para este curso es laatención que presta el APPA.

AVULSION : Extirpación. Para este Curso: arrancamiento de un órgano o parte de él.

AXIAL: en relación con un eje o linea media.

BIOXIDO DE CARBONO (dióxido de carbono, anhídrido carbónico): gas formado poruna átomo de carbono y dos de oxigeno. Es el principal componente del aire espirado. Noes tóxico, pero puede desplazar al oxigeno de un ambiente provocando la muerte poranoxia.

BOVEDA CRANEAL : parte superior del cráneo en forma de bóveda. En su interior estáel cerebro.

CALAMBRE: contracción involuntaria, muy dolorosa y de corta duración, de un músculo ogrupo muscular estriado (voluntario).



CANULA DE MAYO : ver Cánula orofaríngea.

CANULA NASAL: tubo de plástico especialmente preparado para colocarlo en Losorificios externos de Las fosas nasales y suministrar oxigeno a un paciente.

CANULA OROFARINGEA (Cánula de Mayo): tubo de plástico , caucho o metálico que ,colocado en la cavidad oral, llega hasta la faringe. Sirve para mantener la vía aéreaabierta, evitando que la lengua la obstruya.

CAPILARES: diminutos vasos que conectan Las arterias con Las venas y forman unextensa red en todo el cuerpo. A través de sus paredes se efectúan Los intercambiosentre la sangre y Los tejidos.

CARDIOPATIA ISQUEMICA: enfermedad causada par insuficiente suministro de sangreoxigenada al miocardio.

CAVIDAD TORACICA: espacio interior del tórax que contiene el corazón, los pulmones vlos grandes vasos sanguíneos.

CEFALEA: dolor de cabeza.

CETONICO: dícese del aliento, habitual en diabéticos, que huele a manzana o a acetona.

CIANOSIS: color azul o grisáceo de la piel, por insuficiencia de oxigeno en la sangre. Esun signo de insuficiencia respiratoria pero se observe también en afecciones cardiacas yen intoxicaciones.

COAGULACION: proceso natural par el que la sangre pasa de liquida a sólida, parformación de un compuesto de fibrina y células sanguíneas aglutinadas llamado coágulo.

COLUMNA VERTEBRAL (raquis): conjunto óseo formado par Las vértebras cervicales,dorsales, lumbares, sacras y coxis.

COMA: abolición del conocimiento, de la sensibilidad y de la motilidad. Signo de trastornosneurológicos graves provocados par causes traumáticas y no traumáticas. En su gradomáximo puede requerir asistencia respiratoria.

COMA DIABÉTICO: coma producido par la diabetes descompensada o no controlada.Comienza lentamente. Antes de su aparición el paciente presenta sed, miccionesfrecuentes y abundantes, náuseas y vómitos.

COMA HIPOGLICEMICO: coma producido par la insuficiencia de glucosa, principalnutriente del cerebro. Comienza con debilidad, temblor, sudor, trastornos mentales, hastael coma. La causa más frecuente es la administración excesiva de insulina par el mismodiabético. Puede ocurrir par omisión dietética o actividad física excesiva. Respuesta a laglucosa: espectacular.



COMPRESION CARDIACA: Masaje cardiaco. Presión ejercida sobre el tórax durante laRCP.

CONMOCION CEREBRAL: conjunto de sintamos y signos que aparecen después de untraumatismo cráneo encefálico.

CONSCIENTE: que siente y piensa; con conocimiento o consciencia.

CONTRACTURA: contracción involuntaria persistente, generalmente por tensión nerviosao esfuerzo excesivo, de un músculo o grupo muscular estriado (voluntario).

CONTUSION: lesión traumática producida en los tejidos por un objeto. Puede sercontusión leve, moderada o grave.

CONVULSION ES: contracciones violentas e involuntarias de parte o de la totalidad de losmúsculos. Pueden ser provocadas por diversas enfermedades, neurológicas y noneurológicas, y por lesiones traumáticas del cerebro. Comienza con debilidad, temblor,sudor, trastornos mentales, hasta el coma.

CORONARIAS: nombre común de las arterias que llevan sangre oxigenada al miocardio.

CUADRANTES ABDOMINALES: división topográfica arbitraria del abdomen, utilizada enatención prehospitalaria para describir de manera sencilla la ubicación de los órganos enla cavidad abdominal.

DECUBITO: estado de reposo del cuerpo, sobre un plano horizontal. Dorsal, lateral oventral, según la región que toca con el plano horizontal, espalda, costado o vientrerespectivamente, son variedades de decúbito .

DERRAME CEREBRAL: ver ACV.

DESGARRO: ver esguince.

DESINFECCION: destrucción, por medios mecánicos, físicos o químicos, de losmicroorganismos patógenos en ambientes, materiales o superficies.

DESINFECTANTE: que destruye o neutraliza a los gérmenes que ocasionan infecciones.Agente o substancia que posee esta acción.

DESMAYO (desfallecimiento, lipotimia, sincope): pérdida brusca de la consciencia y delmovimiento, con recuperación muy rápida.

DESPACHADOR: persona que, en un servicio de emergencia, trabaja en la central deteléfonos y envía las unidades de emergencia al lugar del incidente.

DIABETES: enfermedad causada por insuficiencia de insulina.



DIAFISIS: cuerpo o tallo de un hueso largo.

DIAFRAGMA: músculo de la respiración; tiene forma de cúpula y separa la cavidadtorácica de la cavidad abdominal.

DISLOCACION: ver luxación.

DISNEA: Dificultad para respirar. Se caracteriza por respiraciones rápidas y cortas,sensación de angustia y de falta de aire.

DISTAL: posición en una extremidad lejana al tronco; posición en el tronco lejana a lalinea media o a punto de referencia elegido.

EDEMA: acumulación de liquidos en el tejido celular, fuera de los vasos sanguineos. Seexpresa por hinchazón que al deprimirla con un dedo deja, en ese punto, un hundimientoque persiste desde algunos segundos a minutos.

EMBRION: producto de la concepción, hasta el final del tercer mes.

EMERGENCIA MEDICA: es toda emergencia ocasionada por enfermedad o lesión notraumática y que no requiere solución quirúrgica. Ej. coma diabético.

EMERGENCIA POR TRAUMA: emergencia causada por lesiones producidas conviolencia. Ej. heridas por arma de fuego, accidentes de tránsito.

EMERGENCIA QUIRURGICA: emergencias médicas que requieren solución quirúrgica.Por ej.: apendicitis, úlcera perforada.

ENCEFALO: Conjunto formado por cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo, que forma elcontenido del cráneo.

ENFISEMA: acumulación y retención de aire en los pulmones. Puede presentarse en eltejido celular subcutáneo; se expresa por hinchazón que cruje al deprimirla con los dedos.

ENTREVISTA: interrogatorio. Proceso de obtener información preguntándole al paciente,la naturaleza de la enfermedad o lesión actual. Si está inconsciente se obtiene de losfamiliares y curiosos.

ENVENENAMIENTO: en este Curso sinónimo de intoxicación.

EPIFISIS: Extremo de un hueso largo.

EPILEPSIA: enfermedad neurológica convulsiva crónica. Se manifiesta por pérdida súbitadel conocimiento, asociada a convulsiones generalmente tónico clónicas.

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.



ESCENA: sitio donde ocurre el incidente, más el ambiente, los factores condicionantes ylas personas involucradas.

ESCOLAR: niño de 7 a 12 años de edad.

ESFINTER: músculo en forma de anillo que cierra un orificio natural.

ESGUINCE: distensión brusca, violenta o exagerada de un ligamento o su ruptura parcial.

ESPASMO: contracción involuntaria y persistente de los músculos de fibra lisa.

ESTERIL: aséptico, totalmente libre de agentes infecciosos.

ESTERTOR: ruido que, en los moribundos, produce el paso del aire a través de lassecreciones acumuladas en la laringe.

ESTOMA: cualquier orificio hecho quirúrgicamente. La operación que se hace en la basedel cuello para permitir el pasaje del aire a la tráquea, se llama traqueostomia y el orificioestoma.

ESTRIDOR: sonido agudo, duro, semejante al silbido. Es signo de obstrucción laríngea.

ETICA: ciencia de la moral o buena conducta.

ETICA MEDICA: conjunto de reglas y principios que rigen la conducta moral y profesional,de todos los que laboran en el área médica.

EVALUACION PRIMARIA: procedimiento ordenado que se sigue para detectar y controlarlos problemas que amenazan la vida del paciente a corto plazo.

EVALUACION SECUNDARIA: procedimiento ordenado que se sigue para descubrirlesiones o problemas médicos que, si se dejan de tratar, pueden amenazar la vida de unpaciente. Se realiza una vez controlados los problemas encontrados en la evaluaciónprimaria.

FALLO CARDIACO: ver Insuficiencia Cardiaca Congestiva.

FERULA: artefacto que se utiliza para fijar e inmovilizar partes del cuerpo con fracturas,luxaciones o esguinces. Pueden ser de distintos materiales, incluso inflables.

FETO: producto de la concepción desde el final del tercer mes hasta el momento delparto.

FIBRINOGENO: uno de los factores de la coagulación.



FLUJOMETRO: equipo especial para regular y señalar la cantidad de litros por minuto deoxigeno que se administran a un paciente.

FORMATO (formulario, planilla): hoja estándar para solicitar algo , recolectar y presentardatos e informaciones, hacer reportes, controlar procedimientos y otros.

FRACTURA ABIERTA (expuesta): fractura de un hueso que está o estuvo en contactocon el aire, a través de una herida.

FRACTURA ANGULADA: fractura de huesos largos en la que los fragmentos quedanangulados.

GENITAL: relativo a órganos de la reproducción.

GUANTES DE EXAMEN: guantes de látex utilizados para la atención de pacientes.Cuando se habla de guantes de examen se refiere a material desinfectado pero no estéril.

GUANTE QUIRURGICO: guantes de látex estériles, empacados individualmente. Paracualquier maniobra quirúrgica, el guante a utilizar debe ser estéril.

HIPERTENSION: tensión arterial diastólica que supera los 90 mm. de mercurio.

HIPERVENTILACION: respiración exageradamente profunda o frecuente.

HIPOGASTRIO: cuadrante inferior y en la linea media, cuando se divide topográficamenteel abdomen en 9 partes.

HIPOGLICEMIA: disminución de la cantidad normal de glucosa contenida en la sangre. Sedenomina también hipoglucemia.

HIPOXIA: disminución de la cantidad normal de oxigeno en la sangre o en Los tejidos.

HORA DE ORO: la primera hora después del accidente es fundamental para que elpaciente gravemente traumatizado pueda sobrevivir. Depende de un eficaz trabajoconjunto de atención prehospitalaria y hospitalaria.

HORMONAS: substancias químicas producidas par glándulas como la hipófisis, la tiroidesy Las suprarrenales. Actúan en pequeñas cantidades y producen efectos muy importantesen el organismo.

HUMIDIFICADOR: depósito con agua, por donde circula el oxigeno que se le suministra aun paciente, a fin de evitar sequedad en las vias respiratorias.

IMPERICIA: falta de conocimientos técnicos en determinado arte o profesión. Ej. si elAPAA presto ayuda a una persona, más allá de su nivel de capacitación y le causa daño,incurre en impericia.



IMPRUDENCIA: apresuramiento en afrontar un riesgo sin tomar las precaucionesnecesarias para evitarlo. Ej. el APAA aplica presión directa para controlar una hemorragiasin usar guantes.

INCIDENTE: evento causado por un fenómeno natural o por actividad humana querequiere acciones del personal de los servicios de emergencia para prevenir o mitigarpérdidas de vidas o daños a propiedad o al ambiente.

INCONSCIENTE: sin consciencia o conocimiento.

INFARTO: lesión de un tejido por la privación súbita de circulación sanguínea. Puedellegarse a la muerte del tejido (necrosis). Ej. infarto del miocardio.

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA: consecuencia de la incapacidad del corazónpara hacer circular la sangre. El estancamiento de la sangre hace que los órganos (p. ej.hígado y pulmones) se congestionen y se alteren sus funciones.

INSULINA: hormona producida por el páncreas. Su insuficiencia produce la diabetes.

INTOXICACION: Emergencia médica causada por la absorción de sustancias que por sucarácter o por su cantidad, son dañinas para el organismo. En este Curso se utiliza comosinónimo de envenenamiento.

LACERACION: desgarro, herida por desgarro.

LACTANTE: niño desde los 30 días de nacido hasta el año de edad.

LINEA MEDIA: linea imaginaria axial formada por el plano que pasa por la punta de lanariz, el ombligo y el pubis; divide al cuerpo humano en mitad derecha y mitad izquierda.

LINEA TRANSVERSA: linea imaginaria perpendicular a la linea media formada por elpiano que pasa por el ombligo y que divide al cuerpo humano en mitad superior y mitadinferior.

LIPOTIMIA: pérdida súbita del conocimiento. Desmayo, desvanecimiento.

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: liquido seroso contenido en las cavidades cerebrales yen el conducto raquídeo (médula espina,).

LUXACION: desplazamiento del extremo de un hueso, fuera del lugar que normalmenteocupa en una articulación. Sinónimo: dislocación.

MASCARA DE PROTECCION (barbijo, bozal, tapa boca, mascarilla): máscara depapel, tela o fibra sintética, que debe usar la persona que atiende a un paciente, para suprotección y la del paciente.



MASCARA PARA RCP (mascarilla de bolsillo): máscara de vinil o goma parasuministrar respiración boca a boca, utilizada para evitar el contacto directo con la bocadel paciente.

MAXILAR INFERIOR (mandíbula): hueso de la cara que se articula con el cráneo ; es elúnico hueso móvil de la cara.

MAXILAR SUPERIOR: hueso fijo de la cara, opuesto al maxilar inferior.

MEDICINA PRE-HOSPITALARIA: cadena de recursos y servicios, unidos para prestaruna red de asistencia continua a una víctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada aun centro asistencial.

MENINGES: coda una de Las membranas que envuelven al encéfalo y a la médulaespinal.

MENINGITIS: infamación de las meninges.

MIDRIASIS: dilatación de la pupila.

MIOCARDIO: músculo cardíaco.

MIOSIS: contracción de la pupila.

MOVILIZACION: término usado en Medicina Prehospitalaria para referirse a Losmovimientos que se deben hacer con el paciente para sacarlo del lugar donde está heridoo atrapado, para estabilizarlo y trasladarlo.

MUERTE BIOLOGICA: cambios irreversibles en el cerebro luego de 4 a 6 minutos sinrecibir oxígeno. Un paciente está biológicamente muerto cuando las células de su cerebromueren. La muerte clínica puede revertirse, la muerte biológica es irreversible.

MUERTE CLINICA: detención de la respiración y del corazón.

NAUSEAS: sensación penosa que indica la proximidad del vómito.

NEGLIGENCIA: Incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte oprofesión. Es negligencia que el APAA no vigile los signos vitales de un pacientepolitraumatizado, durante su traslado a un centro asistencial.

P.S.l.:(Pound Square Inch) Libras x pulgadacuadrada

PACIENTE: persona lesionada o enferma que recibe atención prehospitalaria.



PANCREAS: órgano glandular de más o menos 15 cm. situado en el abdomen, detrás delestómago, entre el duodeno y el bazo. Es una glándula de secreción interna y externa. Susecreción interna es la insulina. La externa sirve para la digestión de Los alimentos.

PARALISIS: pérdida del movimiento.

PARTO: expulsión o salida del feto viable y sus anexos.

PLANO FRONTAL: plano que pasa par ambos hombros y divide el cuerpo en mitad ante-rior y mitad posterior.

PEQUEÑO MAL: forma de epilepsia, sin convulsiones.

PERFUSION: circulación artificial en un órgano, de un líquido de composición adecuadapara mantener su función.

PERITONEO: membrana serosa, fuerte e incolora, que tapiza la superficie de los órganosabdominales.

POLIPNEA: respiración rápida por “sed de aire”.

POSICION ANATOMICA: cuerpo humano erecto, mirando al observador, los brazosextendidos hacia abajo a cada lado del cuerpo y las palmas de las manos hacia adelante.

PRE-ESCOLAR: niño desde el año hasta los 6 años de edad.

PRESION SANGUINEA: fuerza ejercida por la sangre contra las paredes de los vasossanguíneos.

PRIAPISMO: erección anormal del pene sin deseo sexual; es signo de una afeccióninflamatoria o lesión neurológica.

PROXIMAL: más cerca de un punto, eje o linea de referencia. Opuesto a distal.

PULSO: latido que coincide con cada contracción cardíaca y que puede percibirse porpalpación de una arteria sobre un plano duro.

PULSO CAROTIDEO: pulso palpable en el cuello, correspondiente al latido de la arteriacarótida.

PULSO RADIAL: pulso palpable en la muñeca, correspondiente al latido de laarteria radial.

PUPILA: abertura dilatable y contráctil en el centro del ojo. Por ella pasan los rayosluminosos al entrar al ojo.



PUPILA PUNTIFORME: pupila contraída al máximo. Se observe especialmente en losenvenenamientos por opio y sus derivados, par ejemplo la morfina.

RASH: erupción cutánea súbita y de corta duración.

RECIEN NACIDO: niño desde el momento del nacimiento hasta los 30 días de edad.

REGION CERVICAL: parte de la columna vertebral correspondiente al cuello.

SEM: Sistema de Emergencia Médico.

SENSIBILIDAD: facultad de sentir o percibir tacto, presión, tracción, dolor, calor, frío,sonidos, colores, formas.

SEPSIS: infección generalizada en todos los órganos y sistemas.

SIBILANCIA: silbido suave, audible al final de la espiración, signo de obstrucciónbronquial. Común en los asmáticos.

SIGNO: Síntoma objetivo que el médico reconoce o provoca. Es lo que se ve, se siente, seoye, se palpa y se huele cuando se examina a un paciente.

SIGNOS VITALES: Temperatura, Pulso, Respiración y Presión sanguínea.

SINDROME: Signos y síntomas que existen a un tiempo y definen clinicamente un estadoanormal.

SINTOMA: Sensación manifestada por el paciente que puede corresponder a enfermedadfisica o mental, real o imaginaria.

SISTEMAS CORPORALES: Órganos relacionados, interdependientes entre si, pararealizar una función fisiológica.

TEJIDO BLANDO: piel, tendones, músculos, vasos y órganos; para diferenciarlo del tejidoduro que se refiere a huesos.

TRACCION: acción de estirar, tirar o atraer.

TRACCION MANUAL: acción de jalar cuidadosamente de la articulación de unaextremidad a lo largo de ésta, con el fin de estabilizar un hueso fracturado y prevenirdaños adicionales.

TRAQUEOSTOMIA: operación de incidir la tráquea dejando en ella una abertura (estoma)para que el paciente pueda respirar.



TRATAMIENTO: utilización de medios mecánicos, físicos, químicos y quirúrgicos para lacuración o alivio de las enfermedades.

TRAUMA: daño físico producido por fuerza externa o violencia.

TRIAGE: método de clasificación para determinar la prioridad de asistencia cuando hayuna sola persona que atiende y más de un paciente para ser atendido. Cuando hayincidentes con múltiples lesionados, se utiliza para determinar la prioridad deestabilización y traslado.

TROMBO: coágulo en el interior de un vaso sanguíneo.

TROMBOSIS: proceso de formación de un trombo.

VARICES: venas dilatadas y deformadas por alteración de sus paredes.

VENA: vaso sanguíneo que conduce la sangre, con deshechos de los tejidos, desde loscapilares al corazón.

VENDAJE: cubrimiento o sostén hecho con vendas.

VERTIGO: alteración del sentido del equilibrio, con sensación de inestabilidad y demovimiento rotatorio aparente del cuerpo o del ambiente.

VIA RESPIRATORIA: canal formado por las fosas nasales, la boca, la faringe, la laringe,la tráquea y los bronquios. Pasaje por donde circula el aire respirado.

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES: nariz, faringe y laringe.

VICTIMA: persona lesionada, muerta o desplazada que se encuentra en la zona de unincidente.

VOMITO: expulsión violenta por la boca de materias contenidas en el estómago.

Manual APAA

Documents

Transcript of Manual APAA