Manejo Integral de las Heridas

Jorge Agustin Andrade Coronado

Concepto de Lesión y Herida

Lesión: Daño tisular que se caracterizan por la alteración orgánica y funcional que las acompaña.

Herida: Toda lesión que ocasionada por medios mecanicos,muestra solución de continuidad de tejidos blandos.

Cuando la herida se produce en tejidos rígidos o semirrigidos,se denomina: Fractura.

Clasificación de las heridas según su Causa

Instrumento Punzocortante: Son heridas ocasionadas por un objeto de

borde filoso, como cuchillo o de extremidad aguda, como un clavo.

Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un proyectil lacelerado lesiona tejidos;

presenta lesiones complejas .

Por Contusion:Herida causada por un objeto de borde redondeado o romo, golpea

a tejidos bandos.

Por Machacamiento: También llamada por

aplastamiento, cuando los tejidos son comprimidos

por 2 superficies u objetos romos.

Por Laceración:También denominada

herida por arrancamiento de

tejidos

Por el ser humano se inocula con flora bacteriana múltiple.

Por Canidos suele tener potencial transmisión del virus rábico.

Las mordeduras de animales venenosos producen lesiones

biológicas complejas.

Por Mordedura:

Clasificación de las heridas según su

profundidadEscoriacion:Lesion

dermoepidermica que cicatriza con regeneración integra del epitelio sin

dejas huella visibleHerida superficial: Interesa la piel

y el tejido adiposo hasta la aponeurosis

Herida Profunda: Incluye los planos superficiales, la aponeurosis,

el musculo,vasos,nervios y tendones.

Herida penetrante: Lesiona los planos

superficiales llegando al interior de cualquiera de las

grandes cavidades.

Herida perforante: Es una herida que además de penetrar una cavidad,

perfora una cavidad en ella.

Conceptos de Regeneracion,Reparacion y

CicatrizaciónLa reacción local a la

lesión y su curacion,constituyen un proceso biológico

fundamental que depende de la

habilidad de la célula primordial para multiplicarse,

diferenciarse y reemplazar a los tejidos que han

perdido su viabilidad.

Las células mas diferenciadas tienen menos capacidad de

regeneración.Los órganos

constituidos por células permanentes, son

incapaces de reproducirse(tejido nervioso,musculo).

Cicatrizan reparando la herida con tejido conectivo y esto

entraña la perdida permanente de la

función especializada.

Las glándulas constituidas por células estables, como el higado,el

pancreas,glandulas salivales, pueden

hacer una sustitución perfecta, pero deben

de conservar un estroma en el que se regeneren las células

parenquimatosas.

Los tejidos formados por

células labiles,como los

epitelios, son capaces de

regeneración integra, si el estroma se

conserva intacto.

La epitelizacion es el proceso que hace el cierre hermético de la herida y la síntesis de tejido

fibroso es la que aporta la fuerza de las estructuras.

Cuando hubo perdida de tejido, un proceso adicional, llamado

contraccion,aproxima los extremos permitiendo que la epitelizacion y la síntesis de tejido fibroso cumplan sus

objetivos.

A todo este mecanismo integrado de regeneración y reparación con

tejido conectivo se llama cicatrización.

Fases de la Cicatrización

Cambios bioquímicos durante la cicatrización

Tipos de cicatrizacion,según la

evolución de las heridas

Cicatrización por primera intención:

Es la que se obtiene por una herida causada por un

instrumento cortante, que tiene bordes netos y limpios y en la que se usan medios de

fijación como la sutura quirúrgica.

La cicatrización evoluciona sin complicaciones, con buena

epitelizacion en 8 días

Cicatrización por Granulación: También llamada por Segunda Intención.

Es aquella en la que los bordes de la herida están separados a consecuencia de perdidas de tejidos, por trauma o infección.En este caso cabe esperar la aparición del característico tejido de granulación que llenara el defecto con tejido conectivo.

Cicatrización por Tercera Intención:También se llama cierre secundario

Se trata de una herida que tiene bordes separados por falla de una sutura primaria y que ya limpia y granulada, es suturada por el cirujano, con el fin de acelerar la epitelizacion y minimizar la deformación secundaria.

Cierre Primario Retardado: Se trata de una herida contaminada que se debe dejar abierta por 3-10 días y después de granulada se cierra con sutura primaria

Heridas limpias, contaminadas e

InfectadasHeridas Limpias :Son las heridas recientes

hechas por un instrumento cortante de

bordes netos, que no tienen suciedad ni

materiales extraños y que este libre de

bacterias.

Ejemplo: La incisión que hace el cirujano en

circunstancias optimas dentro de la sala de

operaciones.

Heridas contaminadas: Son heridas

habitualmente de origen traumatico,con mas de 6 horas de acontecidas y

probablemente inoculadas por bacterias.

Este tipo de heridas son sucias, contienen material

extraño,coagulos,polvo,etc,pueden ser tratadas

adecuadamente con debridacion quirúrgica y

limpieza ,se recomienda hacer cierre diferido.

Se puede encontrar tejido muerto,supuracion,celulitis ,leucocitosis y fiebre.

Estas heridas no deben ser suturadas en ninguna circunstancia, ya que se crearían las condiciones ideales para el crecimiento bacteriano en el interior de las mismas.

Heridas Infectadas: Son heridas que contienen gérmenes en desarrollo, que invaden los tejidos, con signos de infección; muestran aumento de temperatura local,enrojecimiento,aumento de volumen, dolor e incapacidad funcional.

Preguntas

1. Conceptos de Lesión y Herida2. Nombra 3 Clasificaciones de heridas, según su

causa3. Nombra 3 Clasificaciones de heridas según su

profundidad4. Cuales son las células incapaces de

regenerarse5. Diferencia de Heridas limpias ,Contaminadas e

Infectadas