Manejo del insomnio

MANEJO DEL INSOMNIO

BASADO MAYORITARIAMENTE EN: "INFORMACIÓN PARA EL PACIENTE" DE LA GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA PARA EL ANEJO

DE PACIENTES CON INSOMNIO EN ATENCIÓN PRIMARIAMINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA SOCIAL 2009

JOSE ANTONIO PRADOS CASTILLEJOUNIDAD GESTIÓN CLÍNICA LUCANO. CORDOBA

martes 21 de febrero de 2012

¿POR QUÉ ES NECESARIO DORMIR?

• Dormimos un tercio de nuestra vida

• Necesario restablecer equilibrio físico y psíquico

• Necesidad cambia con la edad, salud, estado emocional...

• Tiempo ideal aquel q nos deja vivir con normalidad


¿QUÉ ES?

• Cd problemas de calidad o cantidad del sueño sobrepasan una intensidad que lo hacen intolerables

• Cd hay dificultad para adaptarse a las consecuencias negativas

• Se producen síntomas como: alteraciones humor, falta concentración, somnolencia durante el Dia con dificultad para dormirse, cansancio físico o mental, nerviosismo, irritabilidad, tensión y ansiedad.


¿QUÉ ES?

• Dificultad para conciliar, mantener el sueño o despertarse demasiado temprano

• Falta de sueño reparador


EN LAS PERSONAS MAYORES...

• No duermen menos pero si distinto

• El sueño es mas ligero

• Despertares nocturnos mas frecuentes

• Influyen cambios de vida (jubilación), problemas de salud y mayor uso medicación

Si tiene insomnio, anímese, puede superarlo o si no consigue que desaparezca totalmente, aprender a manejarlo


TIPOS DE INSOMNIO

• Insomnio primario. Sin asociarse a otra enfermedad

• Insomnio secundario. Asociado a enfermedad, trastorno mental, consumo sustancias, medicamentos, problemas ambientales, sociales (problemas familiares, laborales, cambios horario, viajes...), parasomnias (pesadillas, sonambulismo...) y trastornos respiración (Apnea del Sueño).

• Según la duración: insomnio transitorio (menos de una semana), corta duración o agudo (de una a cuatro semanas), crónico (mas de cuatro semanas)


FACTORES QUE INFLUYEN EN EL INSOMNIO

• Factores psicológicos: tendencia a darle vueltas a las cosas, dificultades manejo emociones negativas, creencias erróneas con respecto al sueño y hábitos inadecuados)

• Estrés

• Miedo a no dormir : el miedo al insomnio dá insomnio

• Otros factores hereditarios, familiares, o socio laborales.


COMO SE DIAGNOSTICA

• Por los síntomas. Historia clínica y exploración si necesaria

• Diario de sueño-vigilia: apunta

• Información de la pareja

• Cuestionarios

• A veces pruebas complementarias


CREENCIAS ERRÓNEAS RELACIONADAS CON EL SUEÑO

• Busca porque es tu insomnio. Pueden ser factores que puedes controlar (p.e. alcohol) o no (p.e. un disgusto reciente).

• Nunca fuerces el sueño si no tienes sueño. El sueño es fisiológico (es como la sed, normalmente viene cuando lo necesitas).

• No le dés tanta importancia al sueño. Todos podemos tener una noche mala.

• Se realista acerca de las horas de sueño nocturno que puedes conseguir.

• No hagas de una mala noche de sueño una catástrofe. Cuidado de hacer que la causa del insomnio sea el propio miedo a padecerlo.

• Desarrolla cierta tolerancia a los efectos de una noche de insomnio. Tras una noche de insomnio es normal que te sientas agotado, haz actividades placenteras.

• No eches la culpa de todo lo malo que te ocurra durante el día únicamente al insomnio.


Que hago con el insomnio


TRATAMIENTO

• Medidas higiene del sueño

• Intervenciones psicológicas

• Medicación


MEDIDAS DE HIGIENE DEL SUEÑO

Pretende crear mejores hábitos del sueño

• Mantener un horario fijo para acostarse y levantarse, incluidos fines de semana y vacaciones.

• Permanecer en la cama el tiempo suficiente, adaptándolo a las necesidades reales. Reducir el tiempo en cama mejora el sueño y al contrario

• Evitar la siesta o no mayor de 30 minutos.

• Evitar las bebidas que contienen cafeína y teína. El alcohol y el tabaco, además de perjudicar la salud, perjudican el sueño

• Realizar ejercicio regularmente, durante al menos una hora al día, con luz solar, 3 horas antes de dormir

• Temperatura agradable y niveles mínimos de luz y ruido.



• El hambre y las comidas copiosas pueden alterar el sueño. Evitar acostarse hasta dos horas de la cena.

• Si acaso algo ligero, no tomar chocolate, grandes cantidades de azúcar y líquidos en exceso. Si se despierta a mitad de la noche, no comer nada o se acostumbrará a tener hambre a esa hora.

• Evitar realizar en la cama actividades tales como: ver la televisión, leer, escuchar la radio, discusiones…

• No realizar ejercicios intensos o utilizar el ordenador en las dos horas previas al sueño nocturno.



• Para pacientes mayores tener en cuenta además:

• 1. Beber el agua o liquido justo por la tarde y la noche, sobre todo si la frecuencia urinaria nocturna es un problema.

• 2. Pasar tiempo al aire libre y disfrutar de la luz solar.

• 3. Caminar y hacer ejercicio en la medida de sus posibilidades, pero no cerca de la hora de acostarse.

• 4. Tener en cuenta los efectos que ciertos medicamentos pueden tener sobre el sueño.

• Los estimulantes a la hora de acostarse y los sedantes durante el día pueden afectar de forma desfavorable al sueño.


INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS

• Es necesario participación activa del paciente y siempre bajo la supervisión de un profesional entrenado

• Hay que intentarlo si la higiene del sueño no funciona y antes de probar las medicinas.

• Primera elección: Restricción del sueño, Control del estímulos , Relajación y respiración

• Segunda elección: Intervención paradójica, Reestructuración cognitiva


MEDICACIÓN • Son eficaces, pero...

• No hay evidencias de que si uno no funciona otro vaya a funcionar mejor

• No tomar mas de dos semanas (tolerancia, dependencia, síndrome de abstinencia). Solo insomnio agudo.

• Mayor riesgo de somnolencia diurna, tolerancia, accidentes de tráfico, dependencia física y psíquica, pérdida de memoria (se puede intoxicar al olvidar que tomo la pastilla y tomar mas), riesgos de caída (Fracturas de cadera!) y efectos de su retirada; así como interacciones con otros fármacos y con el alcohol.


COMO DEJAR LOS FÁRMACOS PARA DORMIR

SIEMPRE por un médico y muy DESPACIO (mientras mas tiempo lo hayas tomado mas despacio tienes que ir)

• Bajar un décimo a un cuarto de medicación cada dos semanas

• Ante un paciente difícil se puede seguir este protocolo de retirada:

• 1. Cambiar el tratamiento del paciente por una dosis diaria equivalente de diazepam, preferentemente por la noche.

• 2. Reducir la dosis de diazepam cada 2-3 semanas de 2 ó 2,5 mg; si aparecen síntomas de abstinencia, mantener esta dosis hasta que mejoren.

• 3. Reducir la dosis paulatinamente, si fuera necesario en escalones menores; es preferible reducir la dosis con una lentitud excesiva que con una premura exagerada.

• 4. Suspender completamente la medicación; el tiempo necesario para la retirada puede variar desde unas 4 semanas hasta un año o más.


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