Depresión e insomnio ppt
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GENERALIDADES
• Frecuente: favorecido por cambios sociales, familiares y personales que suceden durante el envejecimiento.
• Prevalencia 3-25%. • ↑ morbimortalidad.
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FACTORES DE RIESGO
• Personalidad depresiva• Episodio depresivo previo• Duelo • Amenaza de pérdida• Aislamiento social • * Enfermedad: física o incapacidad funcional: Rx3• Estrés social (jubilación, cambio de domicilio,
dificultades económicas…)
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CLÍNICA• Sentimiento de TRISTEZA o DESÁNIMO• Anhedonia• Fatiga o cansancio• T. del apetito• T. del sueño• Inquietud interna• Deseo de aislarse, irritabilidad• Ausencia de confianza en sí mismo • Sentimientos de maldad o de culpa• Pensamientos suicidas
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CLÍNICA … ANCIANOS
• ≈ Síntomas propios del envejecimiento• Conflictos familiares• Ansiedad, agitación, inquietud• Manifestaciones histéricas• ↑ suicidio• ↑ delirios
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CLÍNICA … ANCIANOS • Hipocondría• Somatizaciones , dolores crónicos• Pseudodemencia ¡!
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DIAGNÓSTICO
• OBJETIVO:
– Dx precoz– Descartar demencia y causas secundarias.
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DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS– AP y AF enf. mental – AP episodios previos– Patologías agudas y crónicas– Fármacos – Tóxicos
2. EXPLORACIÓN FÍSICA
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DIAGNÓSTICO
3. VALORACIÓN FUNCIONAL : AVD básicas e instrumentales. Funcionalidad previa.
4. VALORACIÓN MENTAL:– Escala Yesavage (despistaje): normal 0-5,
depresión moderada 6-9, severa >9.– Test Pfeiffer: despistaje deterioro cognitivo– TIN corto (cuidador)
5. VALORACIÓN SOCIAL6. PC: TSH, iones, B12, fólico…
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DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DX DEPRESION CIE-10• Episodio ≥ 2 sem.• Ausencia síntomas maniacos• No atribuible a sust. psicoactivas o T. mental. • Al menos 2:– Humor depresivo anormal, mayor parte del día,
mayor parte de los días, poco modificable, ≥ 2 sem . – Anhedonia– ↑ fatigabilidad
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DEMENCIA:
alterac. memoria + al menos 1 área de funciones cognitivas.
Comorb: 10-40%
“ Anciano deprimido que persiste con trast. cognitivo a pesar de tto...”
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PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA
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PSEUDODEMENCIA vs DEMENCIA
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PATOLOGÍAS ASOCIADAS A DEPRESIÓN
• Cáncer de páncreas, EII• EPOC, Ca. pulmón• Enf. coronaria• Hipo-hipertiroidismo, hipo-hiperparatiroidismo• Tumores renales y vesicales• ICTUS, AIT Depr. vasculares • E. Parkinson, demencias• E. reumáticas• …
www.iqb.es Atlas de neurología
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MEDICAMENTOS QUE PUEDEN CAUSAR/INDUCIR DEPRESIÓN
• Anti HTA: propanolol, reserpina, alfametildopa.
• Anti H2: cimetidina, ranitidina• Anineoplásicos: vincristina, interferon…• Psicofármacos: barbitúricos, neurolépticos,
BDZ.• Tóxicos: OH, anfetaminas, cocaína, opiáceos• …
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TRATAMIENTO
• MEDIDAS GENERALES– Discusión del dx con el paciente– Paciencia y compresión– Permitir que manifiesten sentimientos– No fomentar relación de dependencia– No dar consejos imposibles de cumplir– Estimular y resaltar logros– Informar a la familia/cuidador si procede– Precaución riesgo de suicidio elevado– Psicoterapia
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TRATAMIENTO• FARMACOS– 1ª elección: ISRS y IRSN – Comienzo dosis baja, incremento progresivo– Informar EE.SS. (sedación, nauseas, sequedad de
boca, estreñimiento, cefalea..)– Inicio respuesta clínica: 2-6 sem. – Primeros síntomas que ceden: insomnio y anorexia– Respuesta positiva: 6-12 sem.– Duración: 6-12 meses tras remisión completa de los
síntomas (2 años si episodios previos). – Reducción gradual hasta eliminación.
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INSOMNIO
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DEFINICIÓN
Dificultad para iniciar o mantener el sueño, o la falta de sueño reparador que se presenta
al menos 3 veces por semana durante un mínimo de 1 mes;
y debe ser lo suficientemente grave como para dar lugar a cansancio diurno u otros síntomas
atribuibles a una alteración del sueño.
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DEFINICIÓN
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICIO CANARIO DE SALUD
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GENERALIDADES
• ↑ con envejecimiento
• Prevalencia: 35%
• Más en mujeres
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CLASIFICACIÓN
• Según su aparición– Conciliación– Mantenimiento – Despertar precoz
• Según el tiempo de evolución– Transitorio: < 1 sem.– Corta duración: 1-3 sem.– Crónico: >3 sem.
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CAUSAS
• Cambios fisiológicos en el envejecimiento – ↑ tiempo para conciliar sueño– ↓ tiempo total de sueño – ↓ fases 3-4 del sueño no REM– ↓ fase REM – ↑ despertares nocturnos– ↓ rendimiento del sueño– Alt. del ritmo sueño-vigilia: cabezadas diurnas
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CAUSAS
PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en AP. SCS.
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DIAGNÓSTICO
• Características del sueño: desde cuando, tipo insomnio, horario, duración, actividad diurna, siesta, horario comidas…
• Factores precipitantes: enf física o psíquica, fármacos, tóxicos/estimulantes.
• Exploración física• PC: hormonas tiroideas? nivel de tóxicos?
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TRATAMIENTO• Actuar sobre las causas• Reforzar medidas de higiene (1ª elección):
– Horario rutinario– Dormitorio sólo para dormir, ± 8h.– Clima idóneo (Tª, ruidos…)– Ropa cómoda– Evitar siesta– Cena ligera– Evitar sustancias estimulantes– Evitar ejercicio físico antes de acostarse.– Baño caliente– Evitar estímulos mentales al acostarse. Medidas relajantes.
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TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes.
SERVICIO CANARIO DE SALUD
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TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA, Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más
prevalentes.SERVICIO CANARIO DE SALUD
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TRATAMIENTO• Fármacos (2ª elección)– Valorar tipo de insomnio.– Comenzar por dosis mínima– Interacciones
• Potencian las BDZ: cimetidina, digoxina, propanolol, isoniacida…
• Reducen las BDZ: barbitúricos, rifampicina, fenitoina, carbamacepina…
– EE.SS BDZ: alt. motora y cognitiva, caidas!!, dependencia, reacciones paradójicas.
– Uso transitorio– Supresión gradual – Usar pauta intermitente, omitiendo alguna toma
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TRATAMIENTO
PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en Atención Primaria. SCS.
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TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.
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TRATAMIENTO
SALUD MENTAL EN AP. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. SCS.
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TRATAMIENTO
• Contraindicaciones:
– Absolutas: SAOS, glaucoma de ángulo estrecho– Relativas: miastenia gravis, Insuf. respiratoria,
Insuf. Renal, Insuf. Hepática.
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TRATAMIENTO
• Seguimiento:
– Comprobar cumplimiento medidas higiénicas– Tto con BDZ: control al mes y descender
gradualmente 25% semanal. Insomnio crónico: individualizado.
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Bibliografía• PROTOCOLO DE DEPRESIÓN. Programa de atención a
personas mayores en Atención Primaria. SCS.
• PROTOCOLO DE INSOMNIO. Programa de atención a personas mayores en Atención Primaria. SCS.
• SALUD MENTAL EN ATENCIÓN PRIMARIA. Recomendaciones para el abordaje de los trastornos más prevalentes. Servicio Canario de Salud.
• MANUAL DE URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS. Alfonso Chinchilla
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GRACIAS
La persistencia de la memoriaSalvador Dalí. 1931