MANEJO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS EN SARCOMAS

DE TEJIDOS BLANDOS

Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez

Universidad Nacional de ColombiaInstituto Nacional de Cancerología

Septiembre de 2013

Metástasis Hepáticas STBCONTEXTO CLÍNICO

METÁSTASIS EN TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS25 - 40 % independiente del control local

ORIGEN DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS● Principalmente sarcomas pélvicos y abdominales● 20% a 60% de los sarcomas viscerales y

retroperitoneales tendrán metástasis hepática.● Leiomiosarcoma

Eur J Surg Oncol. 2011 Jan;37(1):87-92

Metástasis Hepáticas STBCONTEXTO CLÍNICO

SUPERVIVENCIA PACIENTE CON MH NO TRATADAS14 meses

RIESGO DE MUERTE POR METÁSTASIS HEPÁTICAAumenta 41% frente a no tenerla.

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Metástasis Hepáticas STBESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS

RESECCIÓN

Quimioterapia

Quimio-embolización

Ablación con radiofrecuencia

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Metástasis Hepáticas STBQUIMIOTERAPIA SISTÉMICA

● Excepto para los GIST la respuesta a quimioterapia de los STB es baja○ Tasa de respuesta:

■ 13% (tener) vs 29% (no tener) [p=0.001]J Clin Oncol 1999;17:150–7

● Corta duración de la respuesta○ Pocas semanas a meses

Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN

● Cancer. 1995 Apr 15;75(8):2083-8.○ Características

■ Leiomiosarcoma metastásico a hígado resistente a quimioterapia sistémica (n = 14)

■ Alcohol de polivinilo + cisplatino○ Resultados

■ 70% de regresión mayor del 50%■ Tiempo medio de duración del efecto: 12 meses

Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN

● J Vasc Interv Radiol. 2001;12(2):187-93○ Características

■ Metástasis hepáticas irresecables de sarcoma de tejidos blandos (n = 16)

■ Alcohol de polivinilo + Cisplatino + Doxorubicina + Mitomicina B + Etiodiol (aceite yodado)

○ Resultados■ Respuesta 13 (81%):

● Regresión: 2 (12%); Estabilidad: 11 (69%)

● Progresión hepática: 7 tuvieron progresión hepática (8 meses promedio de respuesta). 4 no progresaron (3 años)

● Progresión extrahepática: 9■ Progresión: 3 (19%)

Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40

○ Características (n = 60)■ GIST (CD 117 positivo) con falla a inhibidores de

tirosina-quinasa [ITQ] (imatinib ó sunatimib)● Grupo A: ITQ + (Aceite yodado + doxorrubicina)● Grupo B: ITQ

○ Respuesta:■ Grupo A:

● Regresión: 54%; Estable: 23%; ● Progresión: 13%

Metástasis Hepáticas STBQUIMIOEMBOLIZACIÓN● World J Gastroenterol. 2012 14;18(42):6134-40

○ Comparación■ Supervivencia libre de progresión: (p = 0.0001)

● Grupo A: 30.0 sem (95% IC: 20.1-39.9) vs.Grupo B: 12.9 sem (95% IC: 11.9-13.9)

■ Mediana de supervivencia global (p = 0.0001)● Grupo A: 68.5 sem (95% IC: 57.4-79.6) vs.● Grupo B: 25.7 sem (95% IC: 23.2-28.2)

Metástasis Hepáticas STBRADIOABLACIÓN● Asociado a sobrevida media de 25 meses

● Sin embargo su uso limitada por múltiples factores: tamaño del tumor, proximidad a los vasos.

Metástasis Hepáticas STBRADIOABLACIÓN

Arch Surg. 2006 Jun;141(6):537-43● n = 66

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La radioablación sola o con resección se asocia con menor tiempo libre de enfermedad (p = 0.002)

Recurrencia○ Radiofrecuencia (90.9%) vs. Resección (57.1%).

[p < 0.05]

L

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n = 36

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Objetivos● Observar los desenlaces posteriores a resección

hepática de metástasis● Identificar factores que predigan supervivencia

2009

Seguimiento clínico y radiológico - 5 años

1997

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SITIO TUMORAL

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TIPO HISTOLÓGICO

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n = 8 22%

Hepatectomía derecha

n = 1336%

No anatómica

Hep. derecha extendida

n = 38%

Lóbulo caudado

n = 411%

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n = 2 6%

Hep. lateral izquierda

n = 26%

Hep. izqu + no anatom.

Otros

n = 411%

R0: 31 (86%)R1: 5 (14%)

R2: 0

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SUPERVIVENCIA

1 año

3 años

5 años

90.3%

48%

31.8%

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FACTORES PRONÓSTICO

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Leiomiosarcoma

No leiomiosarcoma

25%

50%vs

Tumor alto grado 7.1%

75%vs

Tumor no alto grado

Supervivencia 5 años

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R1

35.3%

20%vs

Supervivencia 5 años

R0

Metástasis Hepáticas STBCONCLUSIONES

La resección quirúrgica es la mejor opción de manejo de las metástasis hepáticas por sarcoma de tejidos blandos.

Factores pronósticos de riesgo de progresión en resección: ● Tumor tipo leiomiosarcoma.● Alto grado histológico● Resección incompleta (no R0)

Metástasis Hepáticas STBCONCLUSIONES

La quimio-embolización puede ser útil, en especial en los tumores tipo GIST.

No es claro el rol de la quimioterapia sistémica. Parece tener un beneficio mínimo.

La radioablación es inferior a la resección, y puede disminuir la eficacia de esta si se combinan.

GRACIAS