Manejo de la Agitación y Manejo de la Agitación y PsicosisPsicosis

Dr. med Alfonso OntiverosDr. med Alfonso OntiverosProfesor Departamento de Profesor Departamento de

PsiquiatríaPsiquiatría

PsicosisPsicosis

Síndrome psiquiátrico en donde se Síndrome psiquiátrico en donde se presentan alteraciones conductuales, presentan alteraciones conductuales, perceptuales (alucinaciones), del perceptuales (alucinaciones), del pensamiento (delirios) y de la pensamiento (delirios) y de la personalidad suficientes para personalidad suficientes para interferir con las demandas de la interferir con las demandas de la vida del sujetovida del sujeto

Agitación PsicomotoraAgitación Psicomotora

Agitación motora o agitación Agitación motora o agitación psicomotrizpsicomotriz– Actividad motora excesiva que tiende a Actividad motora excesiva que tiende a

ser repetitiva y no productivaser repetitiva y no productiva– Suele asociarse a una sensación de Suele asociarse a una sensación de

tensión internatensión interna

Agitación PsicomotoraAgitación Psicomotora

ManifestacionesManifestaciones–El paciente camina de un lado a otro, El paciente camina de un lado a otro, esta inquieto en la silla, se frota las esta inquieto en la silla, se frota las manos, jalonea la ropa y toca su cara, manos, jalonea la ropa y toca su cara, piernas o brazos. En estados de inquietud piernas o brazos. En estados de inquietud extrema no puede estar tranquilo sentado extrema no puede estar tranquilo sentado y puede volverse agresivo. y puede volverse agresivo.

AgresividadAgresividad

Las conductas violentas y agresivas Las conductas violentas y agresivas tienen una gran prevalencia entre los tienen una gran prevalencia entre los pacientes psiquiátricospacientes psiquiátricos

ConsecuenciasConsecuencias– HospitalizaciónHospitalización– Perturbaciones severas sociales, Perturbaciones severas sociales,

ocupacionales y familiaresocupacionales y familiares

AgresividadAgresividad

Prevalencia 7%Prevalencia 7% Al menos 1 vez al mes en los últimos 3 Al menos 1 vez al mes en los últimos 3

mesesmeses Los pacientes con daño orgánico o Los pacientes con daño orgánico o

retardo mental son especialmente retardo mental son especialmente violentos violentos

– Pacientes psiquiátricosPacientes psiquiátricos– Hospital Psiquiátrico del estado de New YorkHospital Psiquiátrico del estado de New York– Tardiff K y Sweillam A, 1982Tardiff K y Sweillam A, 1982

Agitación Psicomotora y Agitación Psicomotora y AgresividadAgresividad

Causas:Causas:–Ansiedad severidad Ansiedad severidad –DemenciasDemencias–Psicosis agudasPsicosis agudas–HisteriaHisteria–Depresión ansiosaDepresión ansiosa–ManíaManía–Estados confusionalesEstados confusionales

Métodos de Métodos de Tranquilización Tranquilización

RápidaRápida

Método de AdamsMétodo de Adams

Desarrollado para pacientes Desarrollado para pacientes agitados, confusos, agresivosagitados, confusos, agresivos

Pacientes gravemente enfermosPacientes gravemente enfermos Cuidados IntensivosCuidados Intensivos

Método de AdamsMétodo de Adams

AntipsicóticoAntipsicótico BenzodiacepinaBenzodiacepina Analgésico narcóticoAnalgésico narcótico

Metodo de AdamsMetodo de Adams

Características de medicamentos Características de medicamentos idealesideales– Vida media cortaVida media corta– Inicio lentoInicio lento– Sin metabolitos activosSin metabolitos activos– Administración parenteralmenteAdministración parenteralmente

Método de AdamsMétodo de Adams

HaloperidolHaloperidol 12 12 hrshrs

LoracepamLoracepam 3-4 3-4 hrshrs

Analgésico morfínico (Hidrocodona)Analgésico morfínico (Hidrocodona) 12 12 hrshrs

t1/2t1/2

Método de AdamsMétodo de AdamsFARMACOFARMACO TIEMPTIEMP

O 0O 030 30 MinutoMinutoss

60 60 MinutosMinutos

Cada 12 hrs si Cada 12 hrs si necesarionecesario

Si respuesta Si respuesta insuficiente al insuficiente al despertardespertar

Sedar por 24 hrsSedar por 24 hrs

HaloperidolHaloperidol 5 mg5 mg 5 mg5 mg 5 mg5 mg Dosis más altaDosis más alta Emplear dosis más Emplear dosis más alta necesaria para alta necesaria para sedación y sedación y tranquilizacióntranquilizaciónLoracepamLoracepam 2-4 2-4

mgmg2-4 2-4 mgmg

2-4 mg2-4 mg Dosis más altaDosis más alta

HidrocodonHidrocodonaa

50 50 mgmg

50 mgs50 mgs

Tranquilización RápidaTranquilización Rápida

Método para manejar pacientes Método para manejar pacientes inquietos, agitados, querulantes o inquietos, agitados, querulantes o agresivosagresivos

ObjetivoObjetivo– Obtener sedación y tranquilizaciónObtener sedación y tranquilización– Posibilitar el manejo médico y Posibilitar el manejo médico y

psiquiátricopsiquiátrico

Tranquilización RápidaTranquilización Rápida

Tranquilización RápidaTranquilización Rápida

Empleo de BenzodiacepinaEmpleo de Benzodiacepina– Efecto SedanteEfecto Sedante

Empleo de AntipsicóticoEmpleo de Antipsicótico– Efecto tranquilizanteEfecto tranquilizante

Tranquilización RápidaTranquilización Rápida

Empleo de BenzodiacepinaEmpleo de Benzodiacepina Empleo de AntipsicóticoEmpleo de Antipsicótico Características de medicamentos Características de medicamentos

idealesideales– Vida media cortaVida media corta– Lento inicio de acciónLento inicio de acción– Sin metabolitos activosSin metabolitos activos– Administración parenteralmenteAdministración parenteralmente

Tranquilización RápidaTranquilización Rápida

AntipsicóticoAntipsicótico HaloperidolHaloperidol BenzodiacepínicoBenzodiacepínico LoracepamLoracepam

FlunitrazepamFlunitrazepamDiacepamDiacepam

Tranquilización RápidaTranquilización Rápida

HaloperidolHaloperidolEfecto TranquilizanteEfecto Tranquilizante

Bloque selectivamente receptores DBloque selectivamente receptores D22

No produce hipotensión, taquicardia, sin No produce hipotensión, taquicardia, sin efectos anticolinérgicosefectos anticolinérgicos

Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral Presentaciones VO (5 y 10 mg), parenteral IM o IVIM o IV

12 12 hrshrs

t1/2t1/2

Tranquilización RápidaTranquilización RápidaBenzodiacepinas Factores

Efecto sedante Tiempo de acciónVO o parenteral

Metabolitos activos

Tiempo de eliminación

Tranquilización RápidaTranquilización Rápidat1/2t1/2

Loracepam (Ativan)Loracepam (Ativan)Sin metabolitos activosSin metabolitos activos

Presentación VOPresentación VO

3 hrs3 hrs

Diacepam (Valium)Diacepam (Valium)Metabolitos activosMetabolitos activos

Presentación V0 (5 y 10 mg)Presentación V0 (5 y 10 mg)

Parenteral IM o IVParenteral IM o IV

12 hrs12 hrs

Flunitracepam (Rohypnol)Flunitracepam (Rohypnol)Metabolito activoMetabolito activo

Presentación VO (1 mg) y parenteral Presentación VO (1 mg) y parenteral (2 mg)(2 mg)

8 hrs8 hrs

Midazolam (Dormicum)Midazolam (Dormicum)

Sin metabolitos activosSin metabolitos activos

Presentación VO (7.5 mg) Presentación VO (7.5 mg)

Parenteral (5 mg)Parenteral (5 mg)

3 hrs3 hrs

Tranquilización RápidaTranquilización RápidaFARMACOFARMACO TIEMPO 0TIEMPO 0 30 Minutos30 Minutos 60 Minutos60 Minutos Cada 12 Cada 12

hrshrs

HaloperidolHaloperidol**

5 mg5 mg 5 mg5 mg 5 mg5 mg Dosis Dosis más altamás alta

No más No más de 20 de 20 mg/díamg/día

LoracepamLoracepam

VOVO2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg Dosis Dosis

más altamás altaDosis Dosis flexiblesflexibles

FlunitrazepaFlunitrazepamm

2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg 2-4 mg2-4 mg Dosis Dosis más altamás alta

Dosis Dosis flexiblesflexibles

DiacepamDiacepam 5-10 mg5-10 mg 5-10 mg5-10 mg 5-10 mg5-10 mg Dosis Dosis más altamás alta

Dosis Dosis flexiblesflexibles

MidazolamMidazolam 5 mg5 mg 5-10 mg5-10 mg 5-10 mg5-10 mg Dosis Dosis más altamás alta

Dosis Dosis FlexiblesFlexibles

Benzodiazepinas*Benzodiazepinas*

* Posibilidad de duplicar dosis si VO

Tranquilización RápidaTranquilización Rápida

OTROS METODOSOTROS METODOS Droperidol + AtivanDroperidol + Ativan

– CardiotoxicidadCardiotoxicidad Ziprasidona parenteralZiprasidona parenteral

– CardiotoxicidadCardiotoxicidad– Efecto prolongadoEfecto prolongado

Olanxapina parenteralOlanxapina parenteral– Sedación excesivaSedación excesiva– Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática

Zuclopentixol (Clopixol)Zuclopentixol (Clopixol)– Hipotensión ortostáticaHipotensión ortostática– Sedación excesivaSedación excesiva

Manejo de la Agitación y Manejo de la Agitación y PsicosisPsicosis

Dr. med Alfonso Ontiveros

aonti@hotmail.com