Mal de Parkinson

Mal de ParkinsonRambao EihnerRamos Garcia ValentinaRamos Rodrguez Joel David

Qu es el mal de Parkinson?Tambin denominadaParkinsonismo idioptico,parlisis agitanteo simplemente prkinson. La enfermedad de Parkinson consiste en un desorden crnico y degenerativo de una de las partes del cerebro que controla el sistema motor y se manifiesta con una prdida progresiva de la capacidad de coordinar los movimientos. Se produce cuando las clulas nerviosas de la sustancia negra del mesencfalo, rea cerebral que controla el movimiento, mueren o sufren algn deterioro.

Esta enfermedad representa el segundo trastorno neurodegenerativo por su frecuencia, situndose por detrs de laenfermedad de Alzheimer.Est extendida por todo el mundo y afecta tanto al sexo masculino como al femenino, siendo frecuente que aparezca a partir del sexto decenio de vida. Adems de esta variedad tarda, existe otra versin precoz que se manifiesta en edades inferiores a los cuarenta aos.

HistoriaLa enfermedad fue descrita y documentada en1817 por el mdicobritnicoDr.James Parkinson; los cambios bioqumicos asociados fueron identificados en losaos 1960.En la dcada de los ochenta fue identificada la causa subyacente de la enfermedad de Parkinson: la prdida declulas dopaminrgicas. En base a esto se han desarrollado distintos tratamientos, basados en la administracin exgena de L-DOPA como reemplazo a ladopamina faltante, e incluso se han realizado pruebas con el fin de implementar el uso de injertos de clulas dopaminergicas y restituir la funcin de las clulas perdidas por la patologa.Casi todas las formas de parkinsonismo son el resultado de la reduccin de la transmisin dopaminrgica en las neuronas de losganglios basales, parte de lasvas dopaminrgicasdel cerebro.

Tipos de ParkinsonExisten varios tipos de prkinson. La principal diferencia es la causa de la aparicin de la enfermedad, ya que las caractersticas ms importantes son comunes a todos los tipos, con independencia de la causa.Las formas ms frecuentes de la enfermedad se pueden clasificar en:Parkinson PrimarioParkinson Secundario

Parkinson PrimarioNo est causado por otra patologa o por un producto qumico. Se pueden distinguir varios tipos de prkinson primario:Familiar o gentico.Bastante raro.Idioptico o espordico.No tiene base gentica. Es el ms frecuente.Asociado a otros proceso neurodegenerativos: alzheimer con parkisonismo; atrofia o degeneracin de otras estructuras relacionadas con los ganglios basales...Trastornos genticos que pueden producir manifestaciones de prkinsonpuntualmente: enfermedad de Wilson(una patologa del metabolismo del cobre de origen gentico, que hace que este se acumule en el Sistema Nervioso Central, el hgado y otros rganos)

Parkinson SecundarioEl prkinson secundario es aquel que viene motivado por otra patologa, medicamentos o txicos:Traumatismo craneal repetido:como el que desarrollan algunos boxeadores, debido a los golpes recibidos de forma reiterada.Enfermedades infecciosas o post-infecciosas:como la neurosfilis (es el momento en que la sfilis afecta al cerebro); o el prkinson que puede desarrollarse en el periodo de tiempo posterior a una encefalitis (infeccin del cerebro).Enfermedades metablicas.Parkinsonismo inducido por medicamentos: posiblemente el motivo ms frecuente de desarrollo de sntomas de parkinsonismo secundario es el consumo de ciertos medicamentos, ya sean por prescripcin mdica como por auto-medicacin. Hay varios medicamentos que pueden originar la aparicin de estos signos y sntomas. Pero, generalmente, los sntomas desaparecen cuando se deja de tomar el medicamento que los est produciendo.

EtiologaSe dice que es una enfermedad del sistema extrapiramidal o de los ganglios basales porque de alguna manera estn implicadas las sustancia negra, el ncleo caudado, y el ncleo lenticular.La enfermedad se origina por una alteracin de la funcin en dos regiones los ganglios basales (sustancia negra y cuerpo estriado, ncleo caudado y putamen). Estas masas contienen prcticamente toda la dopamina del encfalo.

Factores genticos, elenvejecimiento acelerado, dao oxidativo o toxinas ambientales podran colaborar.Aunque los estudios epidemiolgicos muestran que uno de los factores de riesgo de mayor preponderancia son los antecedentes familiares, las teoras etiolgicas txico-ambientales han ido tomando cada vez mayor importancia en desmedro de las teoras genticas.Para algunos investigadores existe una relacin entre EP y algunos pesticidas.

La enfermedad de Parkinson ocurre cuando ciertas clulas nerviosas, o neuronas, en un rea del cerebro (SN) mueren o sufren deterioro. Normalmente, estas neuronas producen dopamina.La perdida de dopamina hace que las clulas nerviosas acten sin control, dejando a los pacientes incapaces de dirigir o controlar sus movimientos de forma normal.La causa de esta degeneracin de las clulas es desconocida pero es un proceso progresivo y con una duracin del curso entre el comienzo y la muerte. En algunos pacientes la enfermedad progresa rpidamente mientras en otros tan lentamente que el deterioro puede ser indetectable.

SntomasLos sntomas varan mucho entre los pacientes. Los primeros sntomas son leves y se van haciendo cada vez mas notorios. El cuadro inicial tpico registra dolores en las articulaciones, dificultades para realizar movimientos, agotamiento. En el 80 por ciento de los pacientes los sntomas comienzan en un solo lado del cuerpo y luego se generalizan. Asimismo, el carcter vara en los primeros estadios, por lo que es habitual la irritabilidad o ladepresinsin causa aparente. Todos estos sntomas pueden perdurar mucho tiempo antes de que se manifiesten los signos clsicos que confirman el desarrollo de la enfermedad.

Los sntomas tipicos son los siguientes:Temblor: Consiste en un movimiento rtmico hacia atrs y hacia adelante. Se agudiza en reposo o bajo situaciones tensas y tiende a desaparecer durante el sueo. Rigidez: Se manifiesta como una resistencia o falta de flexibilidad muscular. Todos los msculos tienen un msculo opuesto, y el movimiento es posible porque, al activarse un msculo, el opuesto se relaja. Cuando se rompe este equilibrio los msculos se tensan y contraen causando inflexibilidad y debilidad.Bradicinesia: Se trata de la prdida de movimiento espontneo y automtico y conlleva la lentitud en todas las acciones. El paciente no puede realizar con rapidez movimientos habituales que antes eran casi mecnicos.Inestabilidad: La inestabilidad de la postura hace que los enfermos se inclinen hacia adelante o hacia atrs y se caigan con facilidad. El enfermo da pasos cortos y rpidos para mantener el equilibrio; o se queda literalmente "plantado" a mitad de camino, sin poder moverse. Depresin: En el Parkinson puede detectarse incluso antes de que comiencen los sntomas principales. Empeora con los frmacos utilizados para combatir esta patologa, aunque los antidepresivos consiguen frenar con bastante xito tanto las depresiones como los cambios emocionales.

Tragar y masticar: El mal funcionamiento de los msculos dificulta esta tarea cotidiana, favoreciendo la acumulacin de saliva y alimentos en la cavidad bucal. Diccin: Hablan en voz baja, dudan antes de hablar, repiten palabras o hablan demasiado rpido.Problemas urinarios.Estreimiento.Trastornos del sueo: La somnolencia y las pesadillas son caractersticas en esta enfermedad y generalmente estn asociadas a los frmacos.Rostro: pierde expresividad y aparece la denominada "cara de pez o mscara", por falta de expresin de los msculos de la cara. Adems, tienen dificultad para mantener la boca cerrada.Acinesia: Consiste en una inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar desde algunos minutos a una hora.

DiagnosticoEl Parkinson es difcil de diagnosticar en sus etapas iniciales, ya que se confunde con los sntomas propios de otras patologas. El diagnstico es fundamentalmente clnico y se efecta a partir de los sntomas del paciente, ya que no existe ningn marcador qumico. Para confirmar el diagnstico se realiza una tomografa axial computarizada (TAC), que detecta las lesiones cerebrales en el mesencfalo. Asimismo, son habituales los exmenes de los reflejos. Sin embargo, el mejor medio para detectar esta patologa es la observacin, ejercida tanto por el mdico como por los familiares del enfermo, ya que el contacto permanente les permite confirmar la continuidad o progresin de los sntomas y los posibles cambios tanto fsicos como emocionales. En la enfermedad de Parkinson es esencial el diagnstico precoz, ya que cada tipo de parkinsonismo tiene un tratamiento diferente.La enfermedad de Parkinson la diagnostica un medico que observa los sntomas de la persona, le toma un examen fsico y completa un historial medico.

Farmacologa del ParkinsonPotenciacin de la actividad dopaminrgica:Estimulan la sntesis: LEVODOPA - TETRAHIDROBIOPTERINA- TIROSINAEstimulan la liberacin: AMANTIDINA - ANFETAMINASInhiben la recaptacin: BUPROPION - MAZINDOLInhiben la degradacin: IMAO B: SELEGILINA - LAZABEMIDAInhiben la degradacin: I-COMT: ENTACAPONA - TOLCAPONA

Bloqueadores de la funcin colinrgica :BENZOTROPINA BIPERIDENO TRIHEXIFENIDILO

Agonistas dopaminergicos:BROMOCRIPTINA - LISURIDA - PERGOLIDAAPOMORFINA - PIRIBEDIL - PRAMIPEXOL

Potenciacin de la actividad dopaminrgica: Estimulan la sntesis

LEVODOPA:Como tratamiento para el parkinson se combina con carbidopa.Funciona al convertirse en dopamina en el cerebro. causan menos sueo, pesadillas, diarrea o constipacin, nuseas y vmitos.viene envasada en forma de tabletas regulares, tabletas orales solubles, y tabletas de liberacin gradual (accin prolongada) de 25-50 mg, para tomar por va oral: Las tabletas regulares y las tabletas orales solubles por lo general se toman 3 a 4 veces al da. Las tabletas de liberacin gradual (accin prolongada) por lo general se toman 2 a 4 veces al da.

Potenciacin de la actividad dopaminrgica: Estimulan la sntesisTETRAHIDROBIOPTERINA: tabletas de 10 mg.Dosis diarias orales de 0.9 a 1 gramos.Disminuye los temblores o la rigidez.

TIROSINA: Es uno de los aminocidos ms importantes como precursor de neurotransmisores. sintetiza la L-dopa, dopamina, adrenalina y noradrenalina.se ha utilizado hasta 7 gramos diarios para un adulto promedio a razn de 100mg/Kg de peso corporal y da con buenos resultados.

Potenciacin de la actividad dopaminrgica: Estimulan la liberacinAmantadina:La amantadina viene en forma de cpsulas y solucin lquida para tomar por va oral. La dosis de mantenimiento usual es 100 mg va oral 2 veces al da. puede provocar malestar estomacal.

Potenciacin de la actividad dopaminrgica: Inhiben la recaptacinMazindol: Similar a la anfetamina.estimula el aumenta su ritmo cardaco y presin arterial y reduce el apetito.Es un antiparkinsoniano potente durante las primeras etapas del parkinson.Tabletas de 0.50, 1.0 y 2.0 mg.

Bupropion:Mejora la depresin asociada al parkinson.Combinado con levodopa mejora las habilidades motoras.Su presentacin es en tabletas de 150 mg de 3 a 4 dosis diarias con diferencias de 6 a 8 horas de diferencia.

Potenciacin de la actividad dopaminrgica: INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA BLacosamida:Anticonvulsivo.Se a demostrado que disminuye sntomas del parkinson.Funciona disminuyendo la actividad elctrica anormal del cerebro.Inyectable intravenosa o solucin oral .

Selegilina:En personas que estn tomando la combinacin de levodopa y carbidopa.Funciona al aumentar la cantidad de dopamine.Controlo los sntomas del parkinson. cpsulas y tableta solubles.Dos veces al da con desayuno y almuerzo

Potenciacin de la actividad dopaminrgica: Inhibidores de la catecol-o-metiltransferasaEntacapona:Se usa en combinacin con levodopa y carbidopa.ayuda a la levodopa y la carbidopa a que funcionen mejor permitiendo que lleguen al SNC.tabletas para tomar por va oral. Se toma con cada dosis de levodopa y carbidopa, hasta 8 veces al da. Tolcapona:La tolcapona se usa en combinacin con levodopa y carbidopa para tratar los signos y los sntomas de la enfermedad de Parkinson.tabletas para tomar por va oral. Por lo general se toma 3 veces al da. Puede causar problemas estomacales.

Anticolinergicos: Trihexifenidilo:se usa para tratar los sntomas de la enfermedad de Parkinson (temblores). tabletas, solucin lquida y cpsulas de liberacin gradual.se toma 3 4 veces al da (con las comidas y a la hora de acostarse). o 2 veces al da, cada 12 horas. Biperideno:Tabletas de 2 mg. est indicado como agente antiparkinsoniano. (especialmente cuando se manifiesta con rigidez y temblor).Generalmente, la dosis promedio de 2 mg de BIPERIDENO para el adulto es de 3 a 4 tabletas al da (6 a 8 mg/da) y en nios de 3 a 15 aos, de a 1 tableta, una o dos veces al da (1 a 4 mg/da).

Benztropina:Tambin llamado Benzatropina o Benzotropina, usado para el parkinson y acatisia producida por neurolpticos, efectos similares a la atropina.Dosis de 1,5 mg. 4 o 5 mg al dia.

Agonistas dopaminergicos:Bromocriptina:cpsulas y en tabletas. suele tomarse dos veces al da, con alimentos.1,25 mg va oral 2 veces al da inicialmente con comida, aumentarlo en incrementos de 2,5 mg/da cada 14-28 das hasta ladosis eficaz. LISURIDA:El tratamiento combinado con levodopa en pacientes con enfermedad de Parkinson.El tratamiento comienza con la administracin de medio comprimido de 0,2 mg (0,1 mg) por la noche, aumentndose la dosis semanalmente 0,1 mg (medio comprimido) hasta que el efecto clnico sea evidente.Pergolida:Estimula los receptores dopaminrgicos postsinpticos del sistema nigroestriado.En monoterapia

Agonistas dopaminergicos:Pramipexole:Funciona al actuar en lugar de la dopamina, una sustancia natural en el cerebro que es necesaria para el control de los movimientos.Tabletas; 1 vez al da, 2 a 3 horas antes de ir a la cama por la noche. (0.5, 0.7. 1 mg)PIRIBEDIL:Insuficiencia vascular cerebral. Sntomas de dficit intelectual patolgico del anciano, como falta de atencin, memoria, etc. 150 a 250mg/da, divididos en 3 a 5 dosis. Apomorfina: ayudar a mejorar los sntomas cuando uno de estos episodios ya haya comenzado. La apomorfina funciona al imitar la accin de la dopamina.Inyeccin subcutanea o tabletas sublinguales de 3 mg.

FIN