LuxO FRaCTuRa EsTERNOCLaVICuLaR . TRaTaMIENTO ...

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DUAZARY, DICIEMBRE DE 2011, Vol. 8 Nº 2 232 RECIBIDO EN JUNIO DEL 2011 APROBADO EN SEPTIEMBRE DEL 2011 Luxo fractura esternocLavicuLar. tratamiento quirúrgico. reporte de un caso Roberto Joaquín del Gordo D´Amato* y José Acuña** reporte de caso resumen Las lesiones de la articulación esterno clavicular son poco frecuentes y generalmente se producen por traumas contundentes en esta región anatómica. Se reporta caso clínico deun paciente masculino victima de accidente de transito quien presenta luxo fractura esterno clavicular. Se presenta técnica quirúrgica y método de fijaciónmediante osteosíntesis con placa y tornillos de pequeños fragmentos con excelente resultado post operatorio y rehabilitación funcional completa. (DUAZARY 2011 No. 2, 232 - 236) Palabras clave: fractura, clavicular, tratamiento quirúrgico. abstract Theesterno clavicular joint injuries are rare and usuallycausedbyblunt trauma in thisanatomicregion. Reported case of a malepatientclinicalvictim of accident of transitwhopresentsaccommodationsesterno clavicular fracture. Itissurgicaltechnique and method of fixationbyosteosynthesiswithplate and screws of smallfragmentswithexcellentresult post-operative and functionalrehabilitation complete. Keywords: fracture clavicle surgery. *Medico Especialista Ortopedia y Traumatología, Profesor Asistente Universidad del Magdalena, Instructor AO Trauma latino América, Staff Clínica El Prado, Santa Marta **Epidemiólogo Clínica El Prado Santa Marta
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  • DUAZARY, DICIEMBRE DE 2011, Vol. 8 N 2

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    Luxo fractura esternocLavicuLar. tratamiento quirrgico. reporte de un caso

    Recibido en Junio del 2011 ApRobAdo en SeptiembRe del 2011

    Luxo fractura esternocLavicuLar. tratamiento quirrgico. reporte de un caso

    Roberto Joaqun del Gordo DAmato* y Jos Acua**

    reporte de caso

    resumen

    Las lesiones de la articulacin esterno clavicular son poco frecuentes y generalmente se producen por traumas contundentes en esta regin anatmica. Se reporta caso clnico deun paciente masculino victima de accidente de transito quien presenta luxo fractura esterno clavicular. Se presenta tcnica quirrgica y mtodo de fijacinmediante osteosntesis con placa y tornillos de pequeos fragmentos con excelente resultado post operatorio y rehabilitacin funcional completa. (DUAZARY 2011 No. 2, 232 - 236)

    Palabras clave: fractura, clavicular, tratamiento quirrgico.

    abstract

    Theesterno clavicular joint injuries are rare and usuallycausedbyblunt trauma in thisanatomicregion. Reported case of a malepatientclinicalvictim of accident of transitwhopresentsaccommodationsesterno clavicular fracture. Itissurgicaltechnique and method of fixationbyosteosynthesiswithplate and screws of smallfragmentswithexcellentresult post-operative and functionalrehabilitation complete.

    Keywords: fracture clavicle surgery.

    *Medico Especialista Ortopedia y Traumatologa, Profesor Asistente Universidad del Magdalena, Instructor AO Trauma latino Amrica, Staff Clnica El Prado, Santa Marta**Epidemilogo Clnica El Prado Santa Marta

  • Revista de la Facultad de Ciencias de la Salud

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    roberto Joaqun deL gordo damato y Jos acua

    introduccin

    Las lesiones de la articulacin esternoclavicular resultan una patologa poco comn. Se presentan generalmente en traumas directo de alta o media de energa y por lo general se encuentran asociadas a otro tipo de lesiones tales como fracturas costales, contusiones pulmonares, traumas cervicales y trauma crneo enceflico, entre otros1, 2. Las luxo fracturas de la articulacin esternoclavicular resultan poco frecuentes y representan solo el 3% de las lesiones alrededor del hombro3.

    La articulacin esternoclavicular est compuesta por una porcin larga correspondiente al extremo medial de la clavcula la cual se articula con una fosa plana correspondiente al manubrio esternal. Se encuentran estabilizados por ligamentos y capsula tanto en el aspecto anterior como posterior 4.

    Mltiples estructuras tales como arteria subclavia, trquea y esfago se encuentran ubicados justo por detrs de la articulacin esternoclavicular los cuales resultan susceptibles de lesin en casos de contusiones con desplazamiento significativo5.

    Diversas proyecciones han sido descritas para estudio imagenolgico de las lesiones de la articulacin esternoclavicular, tales como la proyeccin de Hobb y la proyeccin lateral3, sin embargo, la tomografa axial computada y la resonancia magntica nuclear6 brindan mejor visualizacin de la lesin que permiten definir la mejor opcin de tratamiento.

    Diversos estudios reportan tratamiento ortopdico para las lesiones de la articulacin esterno clavicular, siendo la reduccin cerrada la primea opcin de tratamiento en este tipo de lesiones 7, 8, no obstante, luxaciones irreductibles, luxo fracturas esterno claviculares y presencia de lesiones asociada de estructuras retro esternales requieren reduccin quirrgica y estabilizacin de la misma.9, 10,1 1. Diversas tcnicas quirrgicas ha sido descritas para lesiones de la articulacin esternoclavicular inestables, tales como reseccin del extremo medial de la clavcula, transferencia del tendn del musculo subclavio, fijacin con clavos de Kirschner y reconstruccin ligamentaria con tendn del semitendinoso12, 13, 14,15,16.

    reporte deL caso

    Se trata de un paciente de sexo masculino de 20 aos de edad quien sufre accidente de trnsito al desplazarse en motocicleta, recibiendo trauma contundente en regin superior torcica izquierda presentando dolor, limitacin funcional y deformidad en regin esternoclavicular izquierda. No se evidenciaba signos de dificultad respiratoria ni signos de lesin vascular. Presentaba de forma concomitante trauma en columna cervical sin presencia de fracturas ni signos de lesin neurolgica. La radiografas antero posterior de torax al ingreso reportaban fractura en el segmento medial de la clavcula con luxacin de la articulacin esternoclavicular izquierda (Fig. 1)

    Fig 1. Luxo fractura estreno clavicular izquierda

    La tomografa axial computada permiti visualizar presencia de fractura en el extremo medial de la clavcula asociada a luxacin antero inferior de la articulacin esterno clavicular. (Fig. 2)

    Fig 2. Tomografa axial computada que muestra fractura longitudinal del tercio medial de la clavcula

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    Luxo fractura esternocLavicuLar. tratamiento quirrgico. reporte de un caso

    tcnica quirrgica

    Con el paciente en posicin en decbito supino y bajo anestesia general (Fig. 3) se realiza incisin longitudinal de aproximadamente 7 centmetros desde el borde medial del esternn hacia el tercio medio de la clavcula, se diseca piel, tejido celular subcutneo y se realiza hemostasia cuidadosa. Se desinserta el fascculo clavicular y esternal del esternocleidomastoideo en su porcin ceflica e inserciones mediales del pectoral mayor en borde inferior de clavcula visualizando la lesin en forma detallada. (Fig. 4)

    Una vez expuesta la lesin se realiza limpieza de foco de fractura y se simplifica trazo clavicular mediante colocacin de tornillo de compresin inter fragmentaria de 2.4mm, se realiza reseccin del menisco y cartlago articular. La estabilizacin definitiva se ejecuta mediante colocacin de placa en Tcondilia de mini fragmentos LCP de 2.4mm y tornillos de cortical y bloqueados de 2.4mm (Fig. 5)

    Las radiografas post operatorias muestran reduccin de fractura de la porcin medial de la clavcula y reduccin de luxacin esterno clavicular (Fig. 6)

    Fig. 3 Posicin del paciente

    Fig 4. Diseccin de inserciones musculares de esternocleidomastoideo en la porcin superior y pectoral mayor en porcin inferior con exposicin de la articulacin esterno clavicular.

    Fig. 5. Osteosntesisdefinitiva con placa condiliaen T de 2.4 con tornillos de cortical y tornillos bloqueados

    Fig. 6. Radiografas post operatorias que muestran reduccin mas osteosntesis de luxo fractura esterno clavicular

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    roberto Joaqun deL gordo damato y Jos acua

    discusin

    Las lesiones de la articulacin esternoclavicular resultan en la mayora de los casos consecuencia de traumas directos en regin torcica, presentando adems lesiones asociadas con alta frecuencia2, situacin similar a la presentada en este caso en el cual el paciente presentaba asociado trauma de columna cervical. Este tipo de lesiones se presentan con mayor frecuencia en pacientes jvenes antes del cierre de los ncleos de crecimiento17, contrario al caso reseado.

    Lesin similar a la reportada en este caso, es denominada por Brinker,pseudo luxacin esternoclavicular 18.

    Diversas tcnicas quirrgicas de reconstruccin han sido planteadas por varios autores 8,9, 10, 13, 14, 19, 20, sin embargo, al revisar la literatura no encontramos mtodos similares de tratamiento al realizado en el presente caso.

    Por otra parte, se describen diversas complicaciones al realizar tratamiento con otras tcnicas de reduccin y fijacin11, 16, 21, 22, 23. Ninguna de las complicaciones descritas estuvo presente al realizar el tratamiento descrito.

    En sntesis la reduccin abierta y osteosntesis con placa de mini fragmentos representa una alternativa en el tratamiento de las luxo fracturas esternoclaviculares, tcnica reproductible con baja probabilidad de complicaciones

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    Luxo fractura esternocLavicuLar. tratamiento quirrgico. reporte de un caso

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