Luxo-fractura de Monteggia

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buena información, util

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Fractura de monteggia

Luxo-fractura de MonteggiaOSCAR SANDATE VILLEGASLa lesin de Monteggia consiste en la fractura del tercio proximal del cbito asociada a la luxacin anterior de la articulacin radiocubital proximal

EPIDEMIOLOGIAEsta lesin es poco comn, ocurre entre el 0,4 y el 5 % de todas las fracturas del antebrazo

Su incidencia pico oscila entre los 4 y 10 aos

MECANISMO DE LA LESINcada sobre la palma de la mano con el codo en hiperpronacin (teoria de hiperpronacion (evans)

Traumatismo directo aplicado sobre la parte posterior del antebrazo, producindose primero la fractura del cbito y despus la luxacin de la cabeza radial hacia adelante (teoria de contusion directa (speed y boyd)

teoria de hiperextension (tompkins)

CLASIFICACIN

Tipo I: Fractura del tercio proximal o medio del cbito con angulacin anterior de los fragmentos fracturados y luxacin anterior de la cpula radial (70% de los casos).

Tipo II: Fractura del tercio proximal o medio del cbito con angulacin posterior de los fragmentos fracturados y luxacin posterior o posterolateral de la cpula radial.

Tipo III: Luxacin lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cbito con angulacin lateral.

Tipo IV: Fractura ambos huesos, luxacin anterior cabeza radialCLINICADeformidad.Dolor intenso.Sensibilidad.Inflamacin.Imposibilidad ante la flexin y pronosupinacin.FACTORES DE RIESGOEdad avanzadaOsteoporosisMala nutricinAlteraciones sea congnitasReduccin de la masa muscularDeportes de contactoTratamientoEn el nio se obtiene un buen resultado mediante : Reduccin mediante traccin de la mueca y contratraccin en regin supracondlea con el codo en flexin de 90, seguida de una inmovilizacin con yeso braquiopalmar durante 8 semanas.

En el adulto, el tratamiento ms aconsejable es la osteosntesis temprana del cbito (placa con tornillos) al reducirse la angulacin del cbito resulta fcil la reposicin incruenta de la cabeza radial. Factores estables: inmovilizazion de 6 a 8 semanas

Para el tratamiento quirrgico se pueden utilizar Clavo endomedular Clavos de kirshcherPlacas de compresinTratamiento kinsicoPrimera etapa (durante la inmovilizacin):

Objetivos: evitar el edema, aliviar el dolor, evitar rigidez de articulaciones libres (hombro y dedos).

Movilizaciones activas libres-activas asistidas de hombro: flexin, extensin, abduccin, aduccin, rotacin interna, rotacin externa y circunduccin.

Movilizaciones activas-activas resistidas de dedos: ejercicios de bombeo por ejemplo presionar una pelota.

Contracciones estticas de flexores y extensores de codo.

Ejercicios de mantenimiento de la movilidad y fuerza del resto del cuerpo.

Elongacin de los distintos grupos musculares.

Fisioterapia: - TENS: 120 Hz, 30 min, umbral sensitivo.

Magnetoterapia: 25 Hz, 20 min, 100 Gauss.

ESTIMULACION NERVIOSA TRANSCUTANEA15Segunda etapa (ya sin inmovilizacin):

Objetivos: Recuperar y/o mantener los rangos articulares de movimiento, favorecer el fortalecimiento muscular, aliviar el dolor.

Movilizaciones activas resistidas a nivel del hombro

Movilizaciones pasivas relajadas y activas asistidas de flexo-extensin de codo y pronosupinacin.

Movilizaciones activas libres o activas asistidas de mueca (flexo-extensin y desviaciones cubital y radial)

Movilizaciones activas de dedos ( articulaciones metacarpofalngicas e interfalngicas).

Fisioterapia: (slo si persiste el dolor)

TENS: 80 Hz, 20 min, umbral sensitivo.

Crioterapia postejercicio.

Magnetoterapia: 50 Hz, 30 min., 100 Gauss.

COMPLICACIONESNeuropraxias. Infeccin.Hemorragias.Retardo de consolidacin.Redislocacin de la cabeza del radio. Dolor crnico.Isquemia de Volkman.Sndrome compartimental.Atrofia de Sudeck.Sinostosis radiocubital.

Bibliografa http://www.bvs.sld.cu/revistas/ort/vol20_1_06/ort08106.pdfhttp://www.cirugia-osteoarticular.org/adaptingsystem/intercambio/revistas/articulos/110_47.pdf