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LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Y SUS EFECTOS EN LA DISMINUCION DE LAS COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEL TRASPLANTE AUTÓLOGO. Cilla C. 1 Frade P. 1 Hernández A. 1 Hernández P. 1 Priego R. 1 Rodríguez E. 1 1 Diplomado Universitario en Enfermería. Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica . Hospital Universitario Madrid Montepríncipe En España, aproximadamente sólo un 10-20% de los niños y adolescentes diagnosticados y tratados de un cáncer precisarán para poder restablecer su función medular de algún procedimiento de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas. El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es un procedimiento terapéutico validado en pediatría tanto para algunas patologías oncológicas como no oncológicas, constituyendo en algunos casos la única herramienta terapéutica. Por ende el objetivo principal de los TPH, en niños y adolescentes, es la cura de enfermedades que serían fatales sin este tipo de tratamiento. En general podemos decir que hay tres tipos de TPH: trasplante autólogo, trasplante alogénico y trasplante singénico. En el trasplante autólogo, se utilizan las propias células del paciente, previamente recolectadas de su torrente sanguíneo mediante separación celular por aféresis, siendo criopreservadas, para ser reinfundidas, después de la administración del régimen de acondicionamiento elegido. En el trasplante alogénico las células se pueden obtener de la médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical de un donante sano. Se selecciona al donante que tenga la mayor histocompatibilidad con el receptor. Si no existe donante familiar adecuado, se inicia una búsqueda a tra vés de registros internacionales autorizados de médula ósea y cordón umbilical. En el trasplante singénico el donante es un gemelo univitelino. La finalidad de este trabajo es revisar los casos de pacientes que han recibido un trasplante autólogo en nuestra unidad, para determinar la incidencia de infección presentada, y así evaluar la calidad de los cuidados enfermeros prestados. Podemos concluir que todo el proceso del trasplante precisa un abordaje multidisciplinar para minimizar los factores de riesgo que pueden predisponer a las infecciones y aumentar de este modo las complicaciones del proceso y la permanencia en el hospital. Los cuidados de enfermería realizados en nuestra unidad, fueron los idóneos, contribuyendo así a la disminución de las complicaciones infecciosas del proceso. Es de vital importancia seguir correctamente las medidas estipuladas por organismos internacionales, como el CDC, para mantener unos cuidados enfermeros de calidad. Seguir al tanto de las nuevas recomendaciones y avances internacionales que se publican de la materia conlleva la formación adecuada de los profesionales enfermeros y por tanto, unos mejores cuidados hacia nuestros pacientes, con el fin de disminuir las temidas complicaciones. Por último podemos afirmar que es preciso un equipo de enfermería especializado y habituado a trabajar con niños y adolescentes diagnosticados de cáncer, ya que estos no pueden ser tratados como los pacientes adultos en su misma situación. CASO A CASO B CASO C CASO D SEXO Varón Varón Mujer Varón EDAD 3 años 16 años 5 años 16 años DIAGNÓSTICO Neuroblastoma de alto riesgo. Estadío IV Linfoma de Burkitt abdominal. Estadío III con primera remisión completa. Recaída parilla costal. Neuroblastoma retroperitoneal irresecable. Estadío IV (MO infiltrada) Linfoma de Burkitt abdominal. Estadío IV ACONDICIONAMIENTO - Busulfán: -6 al -3 - Melfalán: -2 - Ciclofosfamida: -7 y -6 - Busulfán: -5 al -2 - Busulfán: -6 al -3 - Melfalán: -2 - Ciclofosfamida: -7 y -6 - Busulfán: -5 al -2 PROFILAXIS ANTIEMÉTICA - Ondansetrón: -6 al +14 - Dexametasona día +6 - Ondansetrón: -7 al 0 - Ondansetrón: -6 al +4 - Dexametasona: -2 y -1 - Largactil®: -1 - Ondansetrón: -7 al +3 PROFILAXIS ANTIMICROBIANA - Sulfametoxazol/ Trimetoprima (Septrin®): -6 hasta el alta - Septrin®: -7 al -1 - Septrin®: -6 al -1 - Septrin®: -7 al -1 PROFILAXIS ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA HEPÁTICA - Ursuchol®: -6 al +13 - Ursuchol®: -7 al -1 - Ursuchol®: -6 al -1 - Ursuchol®: -7 al -1 PROFILAXIS ANTICOMICIAL - Clonazepam: -6 al -3 - Clonazepam: -5 al -2 - Clonazepam: -6 al -3 - Clonazepam: -5 al -2 CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) - PAC: -6 al -4 - CVC vena yugular derecha - 4 hasta alta - PAC - PAC -6 al -3 - CVC vena yugular izquierda -3 hasta alta - PAC: -7 al -4. - CVC vena yugular izquierda -5 hasta alta. INFUSIÓN CÉLULAS PROGENITORAS Día 0 Premedicación: Nolotil®, Actocortina® y Polaramine® Dia 0 Premedicación: Nolotil®, Actocortina® y Polaramine® Dia 0 Premedicación: Nolotil®, Actocortina® y Polaramine® Dia 0 Premedicación: Nolotil®, Actocortina® y Polaramine® AISLAMIENTO - Lavado de manos - Habitación individual de flujo laminar. - Bata - Mascarilla - Calzas - Lavado de manos - Habitación individual de flujo laminar. - Bata - Mascarilla - Calzas - Lavado de manos - Habitación individual de flujo laminar - Mascarilla Día +5 añadimos: - Bata - Calzas - Lavado de manos - Habitación individual de flujo laminar - Mascarilla DIETA Cocinada desde día 0 Cocinada desde día 0 Cocinada desde día 0 Cocinada desde día 0 PRESENCIA/ TRATAMIENTO DE MUCOSITIS - Día +3 precisando perfusión de cloruro mórfico - Día +5 grado IV, se añade Nolotil® - Día +2 mucositis leve precisando Nolotil® - Día +9 añadimos paracetamol. - Día +8 leve - Moderada +11 - Bolos puntuales de cl. mórfico días +8,+9,+10. - Enjuagues bicarbonato 1/6M - Leve sin precisar analgesia FIEBRE NO SI. Día +2 picos febriles. Sacado hemocultivo NO SI. Día +5: 37.9ºC. Sacados hemocultivos ADMINISTRACIÓN DE ANTIBIÓTICOS (Días totales) - Meronem®: +3 al +14 - Aciclovir: +6 al +13 (12) - Meronem®: +2 al +12 - Aciclovir: -1 al +9 por herpes labial (11) - Meronem®: +8 al +13 (6) - Meronem®: +5 al +10 (6) ESTEROIDES - Desde día +10 - Desde día +5 - Desde día +5 - Desde día +5 hasta +10 FACTORES DE CRECIMIENTO (Días totales) - Desde día +11 NEUPOGEN® - Desde día +7 NEUPOGEN® - Desde día +10 NEUPOGEN® NEULASTA® día +6 TRANSFUSIÓN PLAQUETAS +3,+4,+7,+9,+10,+12,+13 +4,+5,+7,+10,+12 -3,+4,+5,+8,+11,+14 +7,+10,+11 TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADO DE HEMATIES +3,+10 +3,+5,+8 -2,+7,+9 +1,+6 RESULTADO DE HEMOCULTIVOS Negativos Negativos Negativos Negativos UTILIZACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL (Días) Desde día +3 hasta +15 (13) NO NO NO DIA INJERTO +13 +13 +13 +10 DIA INJERTO PLAQUETAS No conseguido al alta No conseguido al alta No conseguido al alta +15 NEUTROFILOS TOTALES >100 +13 +11 +12 +8 NEUTROFILOS>1000 +14 +15 +14 +10 OBSERVACIONES Portador ileostomía DÍAS TOTALES INGRESO 23 19 20 18 ALTA +16 +12 +14 +11 Control del aire -Flujos laminares de presión positiva con filtros HEPA. -Flujo de aire del interior hacia el exterior. -Recambio de aire por hora. Aislamiento Protector Prevención de infecciones transmitidas por personal sanitario. -Lavado de manos antes y después. -Utilización de guantes solo en contacto de fluidos corporales y material biológico. - Mascarilla quirúrgica. -Bata desechable si existe contacto directo con paciente. - Utilización de calzas o zuecos exclusivos. -Utilización de taquillas divididas para ropa calle/ropa trabajo. Prevención de infecciones transmitidas por visitas. - Lavado de manos. -Uso de mascarilla, bata y calzas. -Utilizar aislamiento directo si el paciente abandona ambiente protegido. Prevención de infecciones transmitidas por alimentos -Dieta de bajo contenido microbiano preparada con máxima asepsia. - Dieta cocinada. -No recalentar alimentos. Prevención de infecciones transmitidas por agua. - Consumo de agua embotellada. - Agua estéril para nebulización. -Evitar contacto del agua con la vía central. - Utilización de filtros en grifos Prevención de infecciones transmitidas por objetos contaminados. -Habitaciones individuales, sin moqueta. -Limpieza diaria de la habitación. Limpieza exhaustiva de mobiliario previo al ingreso. -Objetos introducidos nuevos o lavables. -Utilización de aparato de uso exclusivo(monitor, sensor saturación...). -Utilización de platos y cubiertos desechables. - Uso del cuarto de baño exclusivo para paciente. -Ausencia de juguetes de agua(pistolas...) -Evitar visitas de personas con infecciones activas. Higiene del paciente. -Ducha diaria con jabón dermoprotector. Utilización de toallas para distintas partes del cuerpo. -Lavado de manos antes de ir al baño y antes de comer. -Cuidados de la boca: cepillado de dientes, enjuagues diarios con bicarbonato 1/6 diluido con agua estéril. -Mantener boca húmeda con pequeñas cantidades de agua frecuentemente. -Higiene perineal adecuada, no maniobras rectales. -Evitar el uso de tampones durante la menstruación. Higiene del cuidador principal. -Uso de mascarilla. -Ducha y cambio de ropa diaria. -Lavado de manos. -Cuarto de baño diferente al paciente. -Evitar comer en habitación.
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LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA Y SUS EFECTOS EN LA DISMINUCION DE LAS COMPLICACIONES
INFECCIOSAS DEL TRASPLANTE AUTÓLOGO.Cilla C.1 Frade P. 1 Hernández A. 1 Hernández P. 1 Priego R. 1 Rodríguez E. 1
1 Diplomado Universitario en Enfermería. Unidad de Hematología y Oncología Pediátrica . Hospital Universitario Madrid Montepríncipe
En España, aproximadamente sólo un 10-20% de los niños y adolescentes diagnosticados y tratados de un cáncer precisarán para poder
restablecer su función medular de algún procedimiento de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas.
El trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH) es un procedimiento terapéutico validado en pediatría tanto para algunas patologías
oncológicas como no oncológicas, constituyendo en algunos casos la única herramienta terapéutica.
Por ende el objetivo principal de los TPH, en niños y adolescentes, es la cura de enfermedades que serían fatales sin este tipo de tratamiento.
En general podemos decir que hay tres tipos de TPH: trasplante autólogo, trasplante alogénico y trasplante singénico.
En el trasplante autólogo, se utilizan las propias células del paciente, previamente recolectadas de su torrente sanguíneo mediante separación
celular por aféresis, siendo criopreservadas, para ser reinfundidas, después de la administración del régimen de acondicionamiento elegido.
En el trasplante alogénico las células se pueden obtener de la médula ósea, sangre periférica o sangre de cordón umbilical de un donante sano.
Se selecciona al donante que tenga la mayor histocompatibilidad con el receptor. Si no existe donante familiar adecuado, se inicia una búsqueda a tra
vés de registros internacionales autorizados de médula ósea y cordón umbilical.
En el trasplante singénico el donante es un gemelo univitelino.
La finalidad de este trabajo es revisar los casos de pacientes que han recibido un trasplante autólogo en nuestra unidad, para determinar la
incidencia de infección presentada, y así evaluar la calidad de los cuidados enfermeros prestados.
Podemos concluir que todo el proceso del trasplante precisa un abordaje multidisciplinar para
minimizar los factores de riesgo que pueden predisponer a las infecciones y aumentar de este modo las
complicaciones del proceso y la permanencia en el hospital.
Los cuidados de enfermería realizados en nuestra unidad, fueron los idóneos, contribuyendo así a
la disminución de las complicaciones infecciosas del proceso.
Es de vital importancia seguir correctamente las medidas estipuladas por organismos
internacionales, como el CDC, para mantener unos cuidados enfermeros de calidad.
Seguir al tanto de las nuevas recomendaciones y avances internacionales que se publican de la
materia conlleva la formación adecuada de los profesionales enfermeros y por tanto, unos mejores
cuidados hacia nuestros pacientes, con el fin de disminuir las temidas complicaciones.
Por último podemos afirmar que es preciso un equipo de enfermería especializado y habituado a
trabajar con niños y adolescentes diagnosticados de cáncer, ya que estos no pueden ser tratados como
los pacientes adultos en su misma situación.
CASO A CASO B CASO C CASO D
SEXO Varón Varón Mujer Varón
EDAD 3 años 16 años 5 años 16 años
DIAGNÓSTICONeuroblastoma de alto riesgo.
Estadío IV
Linfoma de Burkitt abdominal.
Estadío III con primera
remisión completa.
Recaída parilla costal.
Neuroblastoma
retroperitoneal irresecable.
Estadío IV (MO infiltrada)
Linfoma de Burkitt
abdominal. Estadío IV
ACONDICIONAMIENTO- Busulfán: -6 al -3
- Melfalán: -2
- Ciclofosfamida: -7 y -6
- Busulfán: -5 al -2
- Busulfán: -6 al -3
- Melfalán: -2
- Ciclofosfamida: -7 y -6
- Busulfán: -5 al -2
PROFILAXIS
ANTIEMÉTICA
- Ondansetrón: -6 al +14
- Dexametasona día +6- Ondansetrón: -7 al 0
- Ondansetrón: -6 al +4
- Dexametasona: -2 y -1
- Largactil®: -1
- Ondansetrón: -7 al +3
PROFILAXIS
ANTIMICROBIANA
- Sulfametoxazol/
Trimetoprima(Septrin®): -6
hasta el alta
- Septrin®: -7 al -1 - Septrin®: -6 al -1 - Septrin®: -7 al -1
PROFILAXIS
ENFERMEDAD
VENOOCLUSIVA
HEPÁTICA
- Ursuchol®: -6 al +13 - Ursuchol®: -7 al -1 - Ursuchol®: -6 al -1 - Ursuchol®: -7 al -1
PROFILAXIS
ANTICOMICIAL- Clonazepam: -6 al -3 - Clonazepam: -5 al -2 - Clonazepam: -6 al -3 - Clonazepam: -5 al -2
CATETER VENOSO
CENTRAL
(CVC)
- PAC: -6 al -4
- CVC vena yugular derecha -
4 hasta alta
- PAC
- PAC -6 al -3
- CVC vena yugular
izquierda -3 hasta alta
- PAC: -7 al -4.
- CVC vena yugular
izquierda -5 hasta alta.
INFUSIÓN CÉLULAS
PROGENITORAS
Día 0
Premedicación: Nolotil®,
Actocortina® y Polaramine®
Dia 0
Premedicación: Nolotil®,
Actocortina® y Polaramine®
Dia 0
Premedicación: Nolotil®,
Actocortina® y
Polaramine®
Dia 0
Premedicación: Nolotil®,
Actocortina® y
Polaramine®
AISLAMIENTO
- Lavado de manos
- Habitación individual de flujo
laminar.
- Bata
- Mascarilla
- Calzas
- Lavado de manos
- Habitación individual de flujo
laminar.
- Bata
- Mascarilla
- Calzas
- Lavado de manos
- Habitación individual de
flujo laminar
- Mascarilla
Día +5 añadimos:
- Bata
- Calzas
- Lavado de manos
- Habitación individual de
flujo laminar
- Mascarilla
DIETA Cocinada desde día 0 Cocinada desde día 0 Cocinada desde día 0 Cocinada desde día 0
PRESENCIA/
TRATAMIENTO DE
MUCOSITIS
- Día +3 precisando perfusión
de cloruro mórfico
- Día +5 grado IV, se añade
Nolotil®
- Día +2 mucositis leve
precisando Nolotil®
- Día +9 añadimos
paracetamol.
- Día +8 leve
- Moderada +11
- Bolos puntuales de cl.
mórfico días +8,+9,+10.
- Enjuagues bicarbonato
1/6M
- Leve sin precisar
analgesia
FIEBRE NOSI. Día +2 picos febriles.
Sacado hemocultivoNO
SI. Día +5: 37.9ºC.
Sacados hemocultivos
ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS
(Días totales)
- Meronem®: +3 al +14
-Aciclovir: +6 al +13
(12)
- Meronem®: +2 al +12
-Aciclovir: -1 al +9 por herpes
labial
(11)
- Meronem®: +8 al +13
(6)
- Meronem®: +5 al +10
(6)
ESTEROIDES - Desde día +10 - Desde día +5 - Desde día +5 - Desde día +5 hasta +10
FACTORES DE
CRECIMIENTO
(Días totales)
- Desde día +11
NEUPOGEN®
- Desde día +7
NEUPOGEN®
- Desde día +10
NEUPOGEN®NEULASTA® día +6
TRANSFUSIÓN
PLAQUETAS+3,+4,+7,+9,+10,+12,+13 +4,+5,+7,+10,+12 -3,+4,+5,+8,+11,+14 +7,+10,+11
TRANSFUSIÓN DE
CONCENTRADO DE
HEMATIES
+3,+10 +3,+5,+8 -2,+7,+9 +1,+6
RESULTADO DE
HEMOCULTIVOSNegativos Negativos Negativos Negativos
UTILIZACIÓN DE
NUTRICIÓN
PARENTERAL TOTAL
(Días)
Desde día +3 hasta +15
(13)NO NO NO
DIA INJERTO +13 +13 +13 +10
DIA INJERTO
PLAQUETASNo conseguido al alta No conseguido al alta No conseguido al alta +15
NEUTROFILOS
TOTALES >100+13 +11 +12 +8
NEUTROFILOS>1000 +14 +15 +14 +10
OBSERVACIONES Portador ileostomía
DÍAS TOTALES
INGRESO23 19 20 18
ALTA +16 +12 +14 +11
Control del aire
-Flujos laminares de presión positiva con filtros HEPA.
-Flujo de aire del interior hacia el exterior.
-Recambio de aire por hora.
Aislamiento
Protector
Prevención de infecciones
transmitidas por personal
sanitario.
-Lavado de manos antes y después.
-Utilización de guantes solo en contacto de fluidos corporales y material
biológico.
- Mascarilla quirúrgica.
-Bata desechable si existe contacto directo con paciente.
- Utilización de calzas o zuecos exclusivos.
-Utilización de taquillas divididas para ropa calle/ropa trabajo.
Prevención de infecciones
transmitidas por visitas.
- Lavado de manos.
-Uso de mascarilla, bata y calzas.
-Utilizar aislamiento directo si el paciente abandona ambiente protegido.
Prevención de infecciones
transmitidas por alimentos
-Dieta de bajo contenido microbiano preparada con máxima asepsia.
- Dieta cocinada.
-No recalentar alimentos.
Prevención de infecciones
transmitidas por agua.
- Consumo de agua embotellada.
- Agua estéril para nebulización.
-Evitar contacto del agua con la vía central.
- Utilización de filtros en grifos
Prevención de infecciones
transmitidas por objetos
contaminados.
-Habitaciones individuales, sin moqueta.
-Limpieza diaria de la habitación. Limpieza exhaustiva de mobiliario previo al
ingreso.
-Objetos introducidos nuevos o lavables.
-Utilización de aparato de uso exclusivo(monitor, sensor saturación...).
-Utilización de platos y cubiertos desechables.
- Uso del cuarto de baño exclusivo para paciente.
-Ausencia de juguetes de agua(pistolas...)
-Evitar visitas de personas con infecciones activas.
Higiene del paciente.
-Ducha diaria con jabón dermoprotector. Utilización de toallas para distintas
partes del cuerpo.
-Lavado de manos antes de ir al baño y antes de comer.
-Cuidados de la boca: cepillado de dientes, enjuagues diarios con
bicarbonato 1/6 diluido con agua estéril.
-Mantener boca húmeda con pequeñas cantidades de agua frecuentemente.
-Higiene perineal adecuada, no maniobras rectales.
-Evitar el uso de tampones durante la menstruación.
Higiene del cuidador principal. -Uso de mascarilla.
-Ducha y cambio de ropa diaria.
-Lavado de manos.
-Cuarto de baño diferente al paciente.
-Evitar comer en habitación.
