CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL

PACIENTE TRAQUEOSTOMIZADO

Gladys Gajardo Veloso Enfermera Supervisora UPC Médico – Quirúrgica

Hospital Clínico Universidad Católica

Santiago, 09 de abril de 2012

ESQUEMA DE PRESENTACIÓN

• Introducción

• Cánulas de traqueostomía

• Descripción de las cánulas

• Indicaciones

• Objetivos

• Complicaciones

ESQUEMA DE PRESENTACIÓN

• Cuidados de enfermería

• Planificación de los cuidados

• Decanulación

• Bibliografía

INTRODUCCIÓN

• La traqueostomía (TQT) es un procedimiento habitual en las Unidades de cuidados intensivos (UCI), ya que muchos de nuestros pacientes requieren soporte ventilatorio durante largos períodos de tiempo y por lo tanto la estabilidad de una vía aérea de fácil acceso y control.

INTRODUCCIÓN

• TQT es realizar una apertura semipermanente o permanente en el lumen traqueal, ésta permite la comunicación directa de la tráquea y las vías respiratorias bajas con el exterior a través de un orificio practicado entre el segundo o tercer anillo traqueal.

INTRODUCCIÓN

• Se trata de un método para la apertura y aislamiento definitivo de la vía aérea a través de un estoma.

• El estoma permite la colocación de una cánula que al mantenerla fija alrededor del cuello del paciente permitirá el aislamiento y protección contra el paso de cuerpos extraños al árbol bronquial, y facilita la ventilación artificial y la aspiración de secreciones.

INTRODUCCIÓN

• Hasta la década de los noventa, la traqueostomía era una técnica de realización casi exclusiva por equipos quirúrgicos, pero gracias al empleo de la técnica Seldinger con dilatación del estoma traqueal, descrita por Ciaglia, se ha permitido a los clínicos acercarse a la técnica, convirtiéndola en un procedimiento mínimamente invasivo.

CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA

• Son espacios tubulares huecos y curvados hacia abajo destinados a ser introducidos en la tráquea para mantener la permeabilidad de la vía aérea.

• Existen diferentes tipos de cánulas en función de las necesidades de cada paciente.

• La cánula de traqueostomía consta de 3 elementos básicos: cánula madre, cánula interna y obturador.

DESCRIPCIÓN DE LAS CÁNULAS

INDICACIONES

• Intubación prolongada o repetidas durante el transcurso de una enfermedad crítica.

• Estenosis subglótica causada por un trauma anterior.

• Obstrucción o malformación de las vías aéreas superiores.

• Lesiones graves de boca o cuello.

INDICACIONES

• Inhalación de humo o vapor de material corrosivo.

• Presencia de cuerpo extraño de obstruye la vía respiratoria.

• Parálisis de los músculos que afectan la deglución, causando peligro de aspiración por acumulación de secreciones.

• Aparición de complicaciones de la intubación endotraqueal.

• Eliminar la resistencia al paso del aire y reducir el espacio muerto, que no participa en el intercambio gaseoso alveolar.

• Disminuir el trabajo respiratorio muscular, facilitando la eliminación del CO2.

INDICACIONES

INDICACIONES

OBJETIVOS

• Permitir una vía de entrada aérea transitoria o definitiva a través de la tráquea.

• Conservar una vía aérea permeable para facilitar el intercambio de gases.

COMPLICACIONES

Complicaciones postoperatorias de la traqueostomía

CASO CLÍNICO

• Varón de 63 años

• Accidente automovilísitico con trauma raquimedular

• lesión espinal a nivel de C3 tetraplajia

• Weaning difícil, sometido a TQT percutánea en su estadía en UCI

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Valorar estado general del paciente.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Si es posible establecer métodos de comunicación efectiva.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Cánulas fenestradas de traqueostomía.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tienen fenestraciones o hendiduras antes del codo de la cánula con objeto de mejorar el flujo translaringeo durante la espiración y facilitar la fonación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Mantener al paciente en posición semifowler para facilitar la expansión pulmonar y drenaje de secreciones.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Realice control de signos vitales, evaluando estrictamente dinámica ventilatoria.

- Frecuencia respiratoria - Tipo de respiración - Uso de musculatura accesoria - Presencia de tos efectiva - Presencia y/o dificultad para

eliminar secreciones - Tolerancia a la cánula de

traqueostomía

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

• Los cuidados de los pacientes portadores de una TQT se pueden clasificar en tres áreas:

HUMIDIFICACIÓN

HIGIENE

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA

HUMIDIFICACIÓN

• El aparato aerodigestivo superior tiene la función en condiciones normales de filtrar, calentar y humidificar el aire.

• En el paciente traqueostomizado estas funciones se encuentran

abolidas y por lo tanto se tendrán que realizar artificialmente.

HUMIDIFICACIÓN

• La producción de secreciones en pacientes traqueostomizados se debe a :

• Disminución de la efectividad de la tos. • Alteración en el aclaramiento mucociliar. • Presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea, lo que

conlleva al aumento en la producción de secreciones.

HIGIENE

• Realizar aseo bucal con clorhexidina al 2% en pacientes ventilados cada 4 horas. Cada 6 horas si no están conectados a ventilación mecánica y según necesidad en pacientes autovalentes.

• El procedimiento de aspiración de secreciones debe ser lo menos traumático posible y lo más efectiva.

• La frecuencia del procedimiento debe ser variable y según la necesidad de cada paciente: como mínimo se debe aspirar 2 veces al día para comprobar la permeabilidad de la cánula.

HIGIENE

HIGIENE

• Aspiración de secreciones:

• Materiales:

- Sonda de aspiración

- Circuito de aspiración en la unidad

- Guantes estériles

- Suero fisiológico 0,9%

HIGIENE

Evaluar al paciente: ruidos respiratorios, coloración, oximetría de pulso, ECG, gráfica ventilatoria, si el paciente se encuentra en ventilación mecánica .

Vigilar complicaciones: hipoxemia, bradicardia, hipotensión, hipertensión arterial, sangrado, broncoespasmo, laringoespasmo.

• Curación de traqueostoma cada 12 horas o según necesidad del paciente.

• Chequear presión de cuff cada 12 horas.

• Cambiar cintas de fijación en cada curación.

• Lavar endocánula cada 12 horas o SOS.

• Cambiar endocánula cada 3 días.

PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA

CURACIÓN

• Pasos:

1. Reúna material.

2. Informe a paciente o familia.

3. Higienice sus manos.

4. Retire la gasa que cubre el estoma, observe características de secreciones y elimine.

5. Revise presión de cuff con cuffómetro.

CURACIÓN

Se recomienda mantener una presión entre 20 y 30 mmHg.

TALLER

TALLER

TALLER

TALLER

DECANULACIÓN

• Es el proceso de cierre de la traqueostomía, cerciorándose de que el paciente respira normalmente a través de las vías aéreas superiores, sin necesidad de ésta.

• Indicaciones: • Si la obstrucción de la vía aérea superior está

resuelta.

• Si las secreciones de la vía aérea son movilizadas por el paciente.

• Si la ventilación mecánica ya no es necesaria.

DECANULACIÓN

• Responsable de la decanulación: médico o enfermera.

• Pasos:

1. Verificar indicación médica

2. Reunir material

3. Explicar procedimiento y proveer

un ambiente adecuado

Gladys

DECANULACIÓN

4. Preparar al paciente

5. Ejecutar el procedimiento

DECANULACIÓN

• PROCEDIMIENTO:

• Corte cinta de fijación

• Desinfle cuff

• Retire cánula de traqueostomía

• Limpie estoma con suero fisiológico 0,9%

• Aproxime los bordes y ocluya estoma

• Evalúe en el paciente: • Frecuencia respiratoria

• Saturación de oxígeno

• Mecánica ventilatoria

DECANULACIÓN

6. Acomode al paciente y registre el procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. A. Moraza, M. Nieva, I. Santos, C. Peña, I. Arkáute, MJ. Álvarez. (2004). Procedimientos relacionados con la vía aérea: Traqueostomía percutánea. En Marian Tapia Bello, Guía de práctica clínica cuidados críticos de enfermería (pp. 137-142). España: Hospital Txagorritxu.

2. Bravo Morales, Sebastián (2010). Traqueostomía percutánea. Chile: UPC Hospital Sótero del Río (inédito).

3. Galvez, M. A. (2007). Procedimiento de traqueostomía percutánea: control y seguimiento de enfermería. Enfermería Intensiva, 20, 69-75.

Muchas Gracias