Los condicionantes sociales de la salud

Ildefonso Hernández Aguado

Comisión sobre los

Determinantes Sociales de la

Salud

Profesor Michael Marmot

OMS

Además de tratar las enfermedades...

…¿no hay que cambiar las condiciones sociales que las han provocado?

Determinantes sociales de la salud • Los determinantes sociales de la salud son las

circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.

• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Definición de la OMS

Ley de cuidados inversos: el cuidado sanitario tiende a ser de mejor calidad cuanto menor es la necesidad.

Artículo 3 (Ley 14/1986 General de Sanidad) 1. Los medios y actuaciones del sistema sanitario estarán orientados prioritariamente a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades. 2. La asistencia sanitaria pública se extenderá a toda la población española. El acceso y las prestaciones sanitarias se realizarán en condiciones de igualdad efectiva. 3. La política de salud estará orientada a la superación de los desequilibrios territoriales y sociales. 4. Añadido por Ley Orgánica 3/2007, de 22 de marzo. Las políticas, estrategias y programas de salud integrarán activamente en sus objetivos y actuaciones el principio de igualdad entre mujeres y hombres, evitando que, por sus diferencias físicas o por los estereotipos sociales asociados, se produzcan discriminaciones entre ellos en los objetivos y actuaciones sanitarias.

Condicionantes sociales de la salud

• Los condicionantes sociales de la salud son las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.

• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Definición de la OMS

Causas de la individualización de los problemas de salud. - Las personas tienden naturalmente a resaltar los factores individuales y obviar los

factores contextuales. Tienden a culpar a la víctima más que al contexto, a factores sociales o estructurales. Es un sesgo habitual encontrado en investigación psicológica.

- La ideología predominante de la responsabilidad individual.

- La propia investigación de salud pública subraya las conductas individuales y el cuidado sanitario como determinantes preferentes de la salud.

- Los medios tienden a concentrarse en el individuo. Más que en el contexto social. La

cobertura de la obesidad lo ilustra muy bien.

- Las personas que toman decisiones tienen poca relación personal con los problemas de carácter social.

10 consejos para una mejor salud

1. No fumar 2. Mantener una dieta equilibrada 3. Ser activo 4. Practicar sexo seguro 5. Si bebes alcohol, hazlo con moderación 6. Manejar los niveles de estrés 7. Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los

niños de quemaduras solares. 8. Aprovechar las oportunidades de prevención de cáncer

(cribados poblacionales) 9. Tener cuidado en la carretera 10. Aprender los principios básicos de primeros auxilios.

Las tradicionales

Soc Sci Med. 2009 Oct;69(7):1091-8. Communicating population health: print news media coverage of type 2 diabetes.

Causas de la diabetes en 698 artículos en los medios: - Obesidad o ganancia de peso 69,6% - Conductas o estilos de vida 40,0% - Biología 50,1% - Genética o historia familiar 23,5% - Cuidados médicos 6,4% - Condicionantes sociales 11,6%

OBESIDAD • Es un problema sistémico y su solución es sistémica. • No estamos sólo ante un problema de salud, sino de un

complejo conjunto de determinantes que implica un amplio abanico de actores en la sociedad.

• La distribución y los patrones de riesgo son locales (p.ej.:ausencia de una política municipal de movilidad que facilite la saludable); autonómica (p.ej.: ausencia de política comercial que facilita la disponibilidad de alimentos de producción local saludables) nacional (etiquetado de alimentos) y global (acuerdos de comercio).

• La obesidad pone a prueba nuestra capacidad de resolver un problema sistémico que requiere un compromiso político profundo y sostenido en todos los niveles de gobierno y sectores sociales.

IMC en España Obesos

IMC 18,5 a 24,99

Sobrepeso

Prevalencia IMC> o = 25,0

Hombres Mujeres

Consumo diario de calorías en España

Totales

14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 440.00

0.05

0.10

Body Mass Index (kg/m2)

Probability density Source: Rose, G. (1991) .

BMI distribution curves from the Intersalt Study populations

14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 440.00

0.05

0.10

Body Mass Index (kg/m2)

Probability density Source: Rose, G. (1991) .

BMI distribution curves from the Intersalt Study populations

Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad

Modernización Globalización de los mercados de alimentos Transisión de las economías Urbanización Cambios en la estructura laboral

Industria y comercio Agricultura y nutrición Educación Cuidado sanitario Deporte y ocio Transporte y entorno Medios de comunicación Publicidad Fiscalidad

Transporte y planificación urbana Recursos recreacionales y para el ejercicio Políticas escolares, laborales y recursos Agricultura y mercados locales Seguridad Saneamiento Cultura local.

Conocimientos Capacidades Actitudes Motivación

O B E S I D A D

Actividad física

Consumo alimentario

Enfermedad crónica Muerte prematura Incapacidad Pérdida de calidad de vida Aumento del gasto sanitario

Factores globales

Políticas nacionales y cultura

Recursos locales Características

individuales Prevalencia de obesidad

Impacto social

Factores sociales asociados a la epidemia de obesidad

Modernización Globalización de los mercados de alimentos Transisión de las economías Urbanización Cambios en la estructura laboral

Industria y comercio Agricultura y nutrición Educación Cuidado sanitario Deporte y ocio Transporte y entorno Medios de comunicación Publicidad Fiscalidad

Transporte y planificación urbana Recursos recreacionales y para el ejercicio Políticas escolares, laborales y recursos Agricultura y mercados locales Seguridad Saneamiento Cultura local.

Conocimientos Capacidades Actitudes Motivación

O B E S I D A D

Actividad física

Consumo alimentario

Enfermedad crónica Muerte prematura Incapacidad Pérdida de calidad de vida Aumento del gasto sanitario

Factores globales

Políticas nacionales y cultura

Recursos locales Características

individuales Prevalencia de obesidad

Impacto social

Diez-Roux, AV. 2003. Residential environments and cardiovascular risk. J Urban Health 2003; 80:569-89.

Edad, sexo y factores constitucionales

Condiciones de vida y del

trabajo

Agricultura y

producción de

alimentos

Educación

Ambiente laboral

Desempleo

Agua y saneamiento

Servicios de salud

Vivienda

El modelo del “arco iris” de los determinantes de la salud

- Dhalgren & Whitehead, 1993

Mortalidad en hombres de 45 a 74 años por cuartiles de ingreso

provincial en España

Fuente: Regidor et al AJPH, 2006.

100011001200130014001500160017001800

1985 2000

Q1 - poorest Q2 Q3 Q4 - richestAge-standardized mortality rate per 100,000 person-years

year

Se observan mejoras en todas las provincias PERO aumentan las desigualdades relativas y absolutas entre las provincias más ricas y las más pobres.

Prevalence of poor mental health in manual workers by type of contract: Spain

0

5

10

15

20

25

30

35

Permanent

Fixed termtemporaryNon-fixed termtemporaryNo contract

Artazcoz et al 2005

%

Esperanza de vida al nacer (hombres) UK, Glasgow (Calton) 54 India 62 US, Washington D.C. (black) 63 Philippines 64 Lithuania 65 Poland 71 Mexico 72 Cuba 75 US 75 UK 77 Japan 79 US, Montgomery County (white)

80

UK, Glasgow (Lenzie N.) 82 Sources: WHO World Health Statistics 2007; Hanlon, Walsh & Whyte 2006; Murray et al. 2006

Determinantes sociales de la salud • Los determinantes sociales de la salud son las

circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.

• Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas. Definición de la OMS

Desarrollo infantil precoz y educación

Entornos saludables Empleo justo

Protección social Servicios sanitarios de acceso

universal

Salud y Equidad en Salud en Todas las Políticas

Financiación justa Buena gobernanza global

Responsabilidad del mercado

Igualdad de género

Capacidad política –participación

DSS – Areas de Acción

Desarrollo infantil precoz y educación

Entornos saludables Empleo justo

Protección social Servicios sanitarios de acceso

universal

Salud y Equidad en Salud en Todas las Políticas

Financiación justa Buena gobernanza global

Responsabilidad del mercado

Igualdad de género

Capacidad política –participación

DSS – Areas de Acción

28 Mayo 2009: – Presentación del informe de la OMS “Subsanar las

desigualdades en una generación”

Presentación Informe Mayo 2009

Presentación Informe Abril 2009

Prioridad presidencia Enero-Junio 2010

Creación Comisión Nov 2008

TRABAJO NACIONAL :GRANDES HITOS

Considerar la salud y la equidad en salud en toda la acción política: • Las leyes y el resto de políticas públicas no funcionan de forma

aislada; las leyes y actuaciones de un sector pueden tener consecuencias indeseadas y no buscadas en otras áreas.

• Las decisiones sobre transporte, energía, agricultura, vivienda, educación afectan a la salud.

• La buena salud puede contribuir al bienestar económico de la población.

• La evaluación de impacto en salud debe incorporarse a la evaluación integrada de las actuaciones públicas relevantes.

La acción ante las enfermedades crónicas:

ser responsables

Am J Public Health. 2009 December; 99(12): 2160–2167.

10 consejos para un mejor salud

1. No ser pobre 2. No tener padres pobres 3. Tener un coche 4. No trabajar en un puesto estresante en el que no te pagan lo suficiente 5. No vivir en una vivienda húmeda ni de baja calidad 6. Tener suficientes ingresos para poder permitirte vacaciones en el

extranjero 7. No perder tu trabajo, y no entrar en una situación de desempleo 8. Si estas enfermo, discapacitado o desempleado, obtener todos los

beneficios a los que tengas derecho 9. No vivir al lado de una carretera principal con mucho trafico ni de una

fábrica contaminante 10. Aprender a rellenar los formularios complejos de subsidio de vivienda (o

los de solicitud de asilo) antes de quedar indigente

De una perspectiva DSS

- David Gordons, 1999

10 consejos para una mejor salud

1. No fumar 2. Mantener una dieta equilibrada 3. Ser activo 4. Practicar sexo seguro 5. Si bebes alcohol, hazlo con moderación 6. Manejar los niveles de estrés 7. Tener cuidado con las radiaciones solares y proteger a los

niños de quemaduras solares. 8. Aprovechar las oportunidades de prevención de cáncer

(cribados poblacionales) 9. Tener cuidado en la carretera 10. Aprender los principios básicos de primeros auxilios.

Las tradicionales