LOGO TUBERCULOSIS Salud Publica 2 Dr. Gerardo Garcia.

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TUBERCULOSISSalud Publica 2 Dr. Gerardo Garcia

CONCEPTO I

Infección crónica producida fundamentalmente por Mycobacterium tuberculosis.

Se contagia casi siempre por vía aérea. La infección primaria suele ser asintomática. Produce modificaciones inmunológicas en el

huésped. Es una de las enfermedades asociadas al

SIDA más importantes

Tuberculosis

CONCEPTO II Tuberculosis

DIFUSION

INCIDENCIA I

Migrantes deportados y presos, entre la población hondureña más vulnerable a la enfermedad. Sólo el año pasado (2012) se registraron un total de 3,178 casos en Honduras.

Los bacilos de la tuberculosis infectan a una persona cada segundo en todo el mundo.

Un tercio de la población mundial está actualmente infectada de tuberculosis.

Del 5% al 10% de las personas infectadas de tuberculosis desarrollan la forma activa de la enfermedad.

Tuberculosis

Datos de OMS Actualizados Nota descriptiva N°104

Marzo de 2013

La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, después del sida, causada por un agente infeccioso.

En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4 millones murieron por esta causa.

Más del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en países de ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 años.

En 2010, unos 10 millones de niños quedaron huérfanos a consecuencia de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.

Tuberculosis

Datos de OMS Actualizados Nota descriptiva N°104

Marzo de 2013

La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.

La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los países estudiados.

Aunque lentamente, se ha observado que esta disminuyendo el número anual estimado de personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo está en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio consistente en detener la propagación de esta enfermedad de aquí al año 2015.

La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuyó un 41% entre 1990 y 2011.

Tuberculosis

INCIDENCIA II Tuberculosis

ETIOLOGÍA I Tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

Mycobacterium bovis

Mycobacterium africanum

Bacilo de Calmette y Guérin

AGENTES ETIOLÓGICOS

ETIOLOGÍA II Tuberculosis

Estimula su desarrollo

ETIOLOGÍA III

CARACTERÍSTICAS DE LAS COLONIAS:

Color crema

Rugosas ( “en coliflor”)

Superficie seca

Tuberculosis

HISTORIA NATURAL I

El principal reservorio de M. tuberculosis es el hombre enfermo.

El bacilo se transmite mayoritariamente por vía aérea.

Al toser o expectorar producen aerosoles contaminantes.

Las gotas de secreción pierden una parte de su contenido acuoso por evaporación y dejan un núcleo con uno o pocos bacilos, que son los vehículos de transmisión. Estos bacilos y se dispersan sin dificultad al quedar en suspensión en el aire.

Tuberculosis

HISTORIA NATURAL II

Lesión inicial El granuloma tuberculoso

se caracteriza por poseer tejido necrótico caseoso en su interior, formado por fibrina que contiene bacilos en estado latente que son difíciles de ser reconocidos y destruidos por los macrófagos

Tuberculosis

HISTORIA NATURAL III

Células multinucleadas de tipo Langerhans

Con el tiempo, el granuloma tuberculoso adquiere otra característica particular: la formación de células multinucleadas de tipo Langerhans, a partir de la fusión de varios macrófagos.

Tuberculosis

HISTORIA NATURAL IV

Evolución Finalmente (en un 90% de los casos), la

pequeña población bacilar del granuloma acaba siendo destruida previa fibrosis y reabsorción del granuloma, en un proceso de años de evolución. El 5-10% restante puede desarrollar la enfermedad tuberculosa

Tuberculosis

HISTORIA NATURAL V

Lesión cavitada Se forma a partir del incremento de la

necrosis caseosa granulomatosa en una localización anatómica específica y una inmunodepresión local.

Tuberculosis

HISTORIA NATURAL VI

Lesiones miliares Se asocia a una inmunodepresión del

huésped que permite una gran diseminación del bacilo por todo el cuerpo.

Hay una gran concentración de granulomas pequeños con poco tejido necrótico en diferentes tejidos.

Tuberculosis

HISTORIA NATURAL VII

Lesiones miliares

Tuberculosis

CUADRO CLÍNICO I

Manifestaciones generales clásicas:AdelgazamientoAsteniaAnorexiaFebrícula de predominio vespertino Sudoración nocturna.

Tuberculosis

CUADRO CLÍNICO II

La edad de presentación depende de la situación epidemiológica.

El sexo masculino es predominante

La TBC se asocia con enfermedades o trastornos graves, los más frecuentes: infección por VIH, alcoholismo, drogadicción, silicosis, diabetes, insuficiencia renal y neoplasias.

Tuberculosis

FORMAS CLÍNICAS

Cualquier parte del cuerpo humano puede verse afectada por la TBC, siendo la forma pulmonar la más frecuente. Le siguen en orden de frecuencia:PleuralGanglionar periféricaOsteoarticularGenitourinariaMiliar Sistema nervioso central, Peritoneal…

Tuberculosis

TUBERCULOSIS PULMONAR I

Vía de entrada: aérea. La tos (+ constante puede ser seca y

persistente) Lesiones inflamatorias laríngeas o

traqueobronquiales tos se acompaña de dolor torácico impreciso.

La expectoración hemoptoica y la hemoptisis franca son síntomas sugestivos de TBC.

La disnea fases avanzadas de la enfermedad o cuando existe derrame pleural o pericárdico.

Tuberculosis

TUBERCULOSIS PULMONAR II

Se describen dos formas de TBC pulmonar: Primaria Posprimaria o del adulto.

Tuberculosis

TBC PULMONAR PRIMARIA I

Afecta a individuos que nunca han estado expuestos a la TBC. Cada vez se ve más en adultos. Es una forma habitual en los infectados por el VIH. Sólo es detectado por la positividad de la tuberculina.

Tuberculosis

TBC PULMONAR PRIMARIA II

En una proporción variable de enfermos, se presentan manifestaciones clinico-radiológicas de la infección primaria. Las anomalías radiológicas más frecuentes son:

Complejo primarioAdenopatía hiliar o paratraqueal.Infiltrado parenquimatosoDerrame pleuralPatrón miliar (forma más grave).

La radiografía y la tuberculina positiva las claves para identificarla.

Tuberculosis

TBC PULMONAR PRIMARIA III

Tuberculosis

TBC PULMONAR POSPRIMARIA I

Debida a la reactivación endógena de lesiones primarias antiguas.

La localización típica de las lesiones es sobre todo en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores y apicales de los inferiores.

Tuberculosis

TBC PULMONAR POSPRIMARIA II

Las formas radiológicas más frecuentes son:

1. Infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo, infraclavicular y difícil de reconocer en las fases iniciales.

2. Cavitación única o múltiple en el seno de lesiones exudativas o fibrosas. Es el signo más evocador de TBC pero en absoluto es exclusivo.

3. Derrame pleural.

4. Neumonía tuberculosa.

5. Empiema

6. Tuberculoma.

7. Patrón miliar. En esta forma, la bacteriología del esputo o por broncoaspirado es casi siempre positiva (+ contagiosa).

Tuberculosis

PLEURITIS TUBERCULOSA I

La pleuritis tuberculosa puede presentarse de forma aguda con dolor en punta de costado intenso disnea fiebre.

Peor en general si tiene un comienzo más solapado

con: un síndrome tóxico febrícula dolor pleurítico.

Lo habitual es que ocupe un tercio del hemitórax

Tuberculosis

PLEURITIS TUBERCULOSA II Tuberculosis

ADENITIS TUBERCULOSA I

Forma más frecuente de TBC extratorácica.

En los infectados por VIH es relativamente frecuente.

El cuadro es bastante anodino y consiste en el hallazgo de uno o varios bultomas, casi siempre latero-cervicales, en cualquier territorio ganglionar.

La evolución con el tratamiento es generalmente favorable

Tuberculosis

ADENITIS TUBERCULOSA II

BULTOMAS:

Tuberculosis

TUBERCULOSIS MILIAR

Es una de las manifestaciones más graves. El cuadro clínico es muy variable, el síntoma más

frecuente es la fiebre “fiebre de origen desconocido”.

Otros síntomas son disnea, tos y afectación del estado general.

La diseminación puede expresarse clínicamente sólo en los pulmones o sólo en las meninges, pero es frecuente que las manifestaciones aparezcan en ambos sitios.

La prueba de la tuberculina suele ser negativa.

OTRAS FORMAS DE TBC EXTRAPULMONAR

Más excepcionales:

PericárdicaSuprarrenalesCutáneasOculares

Se observa con cierta frecuencia:

la ostearticularla genitourinariala intestinal la peritoneal

Según frecuencia

Tuberculosis

DIAGNÓSTICO I

PRUEBA DE LA TUBERCULINA La tuberculina es un extracto de cultivos

líquidos de M. tuberculosis. Pone de manifiesto la hipersensibilidad

retardada, que traduce la respuesta inmune del organismo frente a los extractos proteicos del bacilo de Koch.

Un resultado positivo indica que existe infección, pero no siempre es sinónimo de enfermedad.

Tuberculosis

DIAGNÓSTICO II

PRUEBA DE LA TUBERCULINA. MANTOUX 0,1 ml de PPD intradermica. Evaluación a las 48-72 horas.

• < 5 mm: negativa• 5-6 mm: dudosa. Valorar el caso.• > 10 mm: positiva

En personas vacunadas• Positivo > 15 mm a las 48 horas

Falsos positivos.• Esteroides, inmunosupresión, neoplasias,

infecciones intercurrentes.

DIAGNÓSTICO III

Técnica de la prueba de la tuberculina

ARTICLE

Tuberculosis

1 2

3

DIAGNÓSTICO IV

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO Consiste en la identificación de las

micobacterias en el esputo o en otros productos orgánicos como requisito imprescindible para confirmar el diagnóstico de sospecha de TBC activa.

Examen microscópico directo del esputo, fijado y teñido por el método de Ziehl-Neelsen, o por fluoresceína.

Tuberculosis

DIAGNÓSTICO V

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO Presenta baja sensibilidad; requiere que

el estudio se complete con el cultivo de Lowenstein-Jensen.

Se necesitan entre 3 y 8 semanas para comprobar el crecimiento de las colonias. Este problema se ha solucionado gracias a los cultivos radiométricos (sistema BACTEC), que sólo precisan de 8 a 15 días.

Tuberculosis

DIAGNÓSTICO VI

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO Se deben recoger 3 muestras de esputo

en días sucesivos. Con la combinación de examen directo y

cultivo, se consigue el diagnóstico de certeza en el 90% de todas las TBC pulmonares activas.

Tuberculosis

DIAGNÓSTICO VII

ESTUDIO MICROBIOLÓGICO

Tuberculosis

DIAGNÓSTICO VIII

Métodos de identificación rápida Las técnicas de ampliación genética de

secuencias de DNA y RNA específicas del complejo M: tuberculosis, cuyo resultado puede obtenerse en 24 horas (reacción en cadena de la polimerasa (PCR), entre otras)

Tuberculosis

DIAGNÓSTICO IX

Métodos de identificación rápida

Tuberculosis

TRATAMIENTO I Tuberculosis

BASES DEL TRATAMIENTO

1. Acción bactericida

2. Acción esterilizante

3. Prevención de resistencias

Acción bactericida, capacidad de destruir rápidamente grandes cantidades de bacilos en crecimiento activo.

El poder bactericida de los fármacos esta en relación directa con el porcentaje de fracasos terapéuticos, debido a las mutantes resistentes.



Acción esterilizante, capacidad para destruir los bacilos persistentes o semidurmientes, que son aquellos que crecen lentamente o en brotes.



Prevención de resistencias.

La asociación de hidracida, rifampicina y piracinamida es la de mayor poder bactericida y esterilizante y además la de mayor capacidad para prevenir la selección de mutantes resistentes.



TRATAMIENTO II Tuberculosis

PRINCIPIOS RECTORES DE LA QUIMIOTERAPIA

Uso simultáneo de diversos fármacos

• Evita las mutantes resistentes

Duración suficiente del tratamiento

• Mantener durante un tiempo prolongado (6, 9 o 18-24 meses) según el régimen terapéutico.• Para: eliminar los diferentes tipos de poblaciones bacilares y evitar así la aparición de recidivas

Dosificación exacta y en dosis única

• La eficacia de los fármacos antituberculosos depende de las dosis a las que se usen:• A dosis bajas no tienen efecto y provocan la aparición de resistencias;• A dosis altas dan lugar a efectos adversos, en ocasiones muy graves

FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

Se clasifican en dos grupos en función de su eficacia, tolerabilidad, potencia y efectos tóxicos.

TRATAMIENTO III Tuberculosis

EficaciaDe primera línea

De segunda línea


De primera línea


HidracidaRifampici

na

Piracinamida

Etambutol

Estreptomicina

De segunda línea:

se utilizan para las formas de TBC resistentes a los anteriores o como alternativa en situaciones clínicas individuales (Pirazinamida)



REGIMENES DEL TRATAMIENTO Actualmente el tratamiento que debe

realizarse en todos los casos iniciales de TBC pulmonar y extrapulmonar.

Completando de esta forma 6 meses de tratamiento (2RHZ/4RH)

TRATAMIENTO IV Tuberculosis

Pauta inicial

• Consiste en la asociación de R, H y Z

• Durante los 2 primeros meses

Pauta continuación• Se realiza con H y R durante los 4

meses siguientes

Embarazo y lactancia. El régimen aconsejado es de 9 meses

(2HRE/ 7HR), todas atraviesan la placenta. La lactancia no está contraindicad

durante el tratamiento antituberculoso.

TRATAMIENTO V Tuberculosis

SITUACIONES ESPECIALES

Sílico-tuberculosis, El tratamiento debe prolongarse entre 8 y 12

meses, y en la pauta inicial deben incluirse 4 fármacos.

Insuficiencia renal, la dosis de H y Z debe ser inferior. recibirán los fármacos después de la sesión

de hemodiálisis.



Hepatopatía crónica Si existe descompensación,

se empleará una pauta no hepatotóxica.

Sida, La duración del tratamiento

se ha establecido en 9 meses, o hasta 6 meses después de negativizar el cultivo.

En pacientes HIV positivos los efectos adversos de la medicación se producen con mayor frecuencia.



GLUCOCORTICOIDESSu utilización es discutida, pero se acepta su

empleo como tratamiento coadyuvante en: la enfermedad endobronquial en niños, insuficiencia respiratoria aguda por tuberculosis

diseminada, pacientes muy tóxicos con mal estado general, pericarditis y meningitis.

TRATAMIENTO VI Tuberculosis

Los programas de prevención y control de la TBC deben intentar: evitar la infección, pero si esta se produce, que no se produzca el paso

de infección a enfermedad.

Hay una serie de medidas preventivas que actúan sobre:

PREVENCIÓN Y CONTROL I Tuberculosis

Fuentes de infección

Reservorio del bacilo

Mecanismos de

transmisión

Población susceptible

QUIMIOPROFILAXIS ANTITUBERCULOSA

Administración de medicación específica en individuos sin síntomas ni signos de enfermedad tuberculosa.

Se requiere un medicamento seguro, bactericida y fácil de tomar;

estas condiciones solo las cumple la ISONICIDA, que además tiene un bajo coste.

PREVENCIÓN Y CONTROL II Tuberculosis

PREVENCIÓN Y CONTROL III

Quimioprofilaxis secundaria o

tratamiento de la infección (positivos

a la tuberculina).

VIH.Diabéticos y neoplasias.

Quimioprofilaxis primaria (negativos a

la tuberculina):

Jóvenes e inmunodeprimidos con

contacto íntimo con baciliferos

Indicaciones de quimioprofilaxis

Tuberculosis

VACUNACION I

Sin embargo, éste no es el caso en la TBC, cuya única vacuna aceptada, que es la BCG (BACILOS BOVINOS VIVOS ATENUADOS), continúa siendo discutida, teniendo una eficacia vacunal comprendida entre el 0 y el

80%.

PREVENCIÓN Y CONTROL IV Tuberculosis

Seguramente no hay en medida preventiva

ninguna otra medida que sea tan eficaz como la

vacunación

PREVENCIÓN Y CONTROL VI

La vacuna BCG no tiene utilidad en los que ya están infectados. De acuerdo con la OMS, la vacunación BCG ha de continuar

aplicándose en la infancia en los países con alta prevalencia de TBC y escasos recursos económicos.

Tuberculosis

VACUNACION II:

La vacunación BCG por vía intradérmica produce sensibilidad cutánea a la tuberculina y deja una cicatriz característica.

Protege frente a la TBC primaria de tipo evolutivo y disminuye la frecuencia de las complicaciones precoces.

Pero no afecta a la TBC posprimaria, ni impide que un individuo vacunado se infecte.

PREVENCIÓN Y CONTROL VII

Además interfiere en la especificidad y el valor predictivo de la reacción tuberculínica; por el hecho de ser una vacuna viva.

Produce un mayor número de complicaciones graves cuando se utiliza en individuos con sida o inmunodeprimidos.

Tuberculosis

VACUNACION III:

Necesidad Respiración: El paciente puede presentar dificultad respiratoria provocada por tos persistente, dolor torácico o disnea leve Oxigenoterapia

Necesidad Alimentación – Hidratación: pérdida de peso inexplicable, acompañada de pérdida de apetito.

Necesidad Eliminación. El paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.

Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener problemas para conciliar el sueño.

Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.

CUIDADOS Tuberculosis

Necesidad Estado Emocional. El paciente puede presentar temor y ansiedad.

Necesidad Relación. El paciente puede presentar dificultad en la comunicación con su entorno. Puede presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia y amistades.

Necesidad Seguridad. Paciente portador de vía venosa y con oxigenoterapia.

Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente como la familia desconocen el procedimiento a seguir.

CUIDADOS II Tuberculosis

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES

NECESIDAD RESPIRACIÓN

CUIDADOS III

Diagnóstico Factor Relacionado

Objetivos Intervenciones

Patrón respiratorio ineficaz

- Dolor torácico

- Tos

* Presentará una ventilación eficaz.

* Manejará posturalmente el dolor

Manejo de la tos

Oxigenoterapia

Tuberculosis


NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN

CUIDADOS IV



Desequilibrio nutricionalpor defecto

- Inapetencia* Seleccionará los alimentos

que le resulten más

apetitosos

Manejo de la nutrición

Tuberculosis


NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO

CUIDADOS V



Deterioro de patrón

del sueño

- Interrupción para los procedimientos terapéuticos

- Aislamiento (aburrimiento)

* Manifestará haber descansado

Fomentar el sueño

Tuberculosis

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONESNECESIDAD ESTADO EMOCIONAL

CUIDADOS VI



AnsiedadTemor

- Evolución de enfermedad-Hospitalización yprocedimientos

* Manifestará las dudas que le producela enfermedad* Manifestará las dudas que le produce eltratamiento

Disminución de la ansiedadEnseñanza: proceso de enfermedadAumentar el afrontamientoEnseñanza: procedimiento/tratamiento

Tuberculosis

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONESNECESIDAD RELACIÓN

CUIDADOS VII

Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos IntervencionesInterrupción de losprocesos familiaresAislamiento social

Déficit de actividadesrecreativas

- Cambio en el estado de salud de

unmiembro de la familia

- Incapacidad para establecer relaciones

personales satisfactorias- Valores no aceptados

socialmente- Hospitalización

prolongada, tratamientos

largos (aislamiento)

* Mejorará la comunicación de

sentimientos entre familia/paciente

* Manifestará sus sentimientos* Utilizará los recursos de

entretenimiento facilitados

Apoyo a la familiaApoyo emocional

Terapia entretenimiento

Facilitar las visitas

Tuberculosis

DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONESNECESIDAD SEGURIDAD

CUIDADOS VIII

Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones

HipertermiaDolor agudo

Riesgo de infección

- Enfermedad- Tos persistente- Procedimientos

invasivos

* Presentará una temperatura dentro

de loslímites de la normalidad

* Manifestará controlar el dolor*No presentará ni signos ni síntomas

deinfección

Tratamiento de la fiebre

Manejo del dolorProtección contra

las infecciones

Tuberculosis

CUIDADOS IX

Hemoptisis

Resistencia a fármacos

Toxicidad

• Taquicardia• Hipotensión• Palidez• Mareo

• Persistencia y/o agravamiento de los síntomas tras el tratamiento

• Resultados analíticos sin mejoría

• Hepatitis no infecciosa• Ictericia• Alteraciones visuales

Tuberculosis

VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES

Complicaciones Signos y Síntomas

IMPORTANTE

BIBLIOGRAFIA

Secretaria de estado en los despachos de justicia y derechos humanos [base de datos en internet]. Tegucigalpa: Anonimo [consulta19 de marzo 2013]. Disponible en: http://www.sjdh.gob.hn/?q=2012_24_de_marzo_Dia_Mundial_de_la_Tuberculosis

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Tuberculosis; Nota descriptiva N°104 Marzo de 2013 [base de datos en internet]. OMS. [consulta18 de marzo 2013]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/index.html

Tuberculosis [base de datos en internet]. ,Roberto Lanza(ESPAÑA);2011- - [acceso 17 de marzo 2013]. Slideshare present yourself . Disponible en: http://www.slideshare.net/RobertoLanza1/tuberculosis-10551667

http://www.who.int/features/qa/08/es/index.html

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http://www.slideshare.net/RobertoLanza1/tuberculosis-10551667

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