LO QUE REALMENTE DEBES SABER DE CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA

dr. roberto plascencia gonzálezPEDIATRÍA

CASO

Niña 4 años Consulta de control Desarrollo normal Peso y talla PC25 EF:

Frecuencia regular Precordio tranquilo Ruidos cardiacos R1

y R2 normales Soplo sistólico 2/6 no

irradiado SOPLO FUNCIONAL

YO SOPLO, TU SOPLAS, TODOS…

80% , soplo funcional Gasto cardiaco elevado

Fiebre Anemia Deshidratación Hipertiroidismo

Lo más importante… Funcional Patológico

SOPLO Intensidad

1-6

Calidad Áspero, soplante, vibratorio, agudo, grave, de expulsión,

regurgitante

Momento Sistólico, diastólico, continuo

Localización BESI, BESD, BEII, punta

Irradiación Cuello, axila, espalda

SOPLO PATOLÓGICO

Síndromes (Down, Marfan, Turner)

Síntomas (RC, diaforesis, taquipnea)

Cianosis

3/6 o mayor

Diastólico

Otros ruidos anormales (chasquido, galope)

CXR o EKC anormales

Soplo venosoEstenosis aórtica

EPPCACIACoAo

StillCIVMiocardiopatía

IM

PRESENTACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

¿QUÉ PREGUNTAR?

Respiración? Cianosis? Alimentación? Tiempo? Fatiga con esfuerzo? Palpitaciones? Dolor torácico?

¿QUÉ REVISAR?

FR, FC, TA

OBSERVAR Estado general Fenotipo Respiración Pared torácica Precordio Cuello Color piel y mucosas Estado nutricional y

abdomen

PALPAR Precordio Frémitos Hígado, bazo Pulsos periféricos Espalda

AUSCULTAR Frecuencia, ritmo Tonos Soplos de eyección Chasquidos

¿CUÁNDO SÍ REFERIR? Insuficiencia cardiaca Arritmias significativas <1 año con

sintomatología sugestiva o cambios en la auscultación

Soplos inocentes con: Alteraciones en la CXR o

EKG Antecedentes familiares de

cardiopatías o muerte súbita

Cambios en el seguimiento

¿CUÁNDO NO REFERIR? >2 años con soplos

inocentes Características

normales en CXR o EKG

Arritmias banales Soplo en estado

circulatorio hiperdinámico

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ESPECÍFICAS

CLASIFICACIÓN

No cianóticas Shunt I-D

• Con cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado• PCA• CIV• CIA• Canal AV

• Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal• Estenosis aórtica• Coartación aórtica

CLASIFICACIÓN

Cianóticas Shunt D-I

• Sin cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido• Tetralogía de Fallot• Atresia pulmonar con CIV• Atresia tricuspídea

• Con cardiomegalia y flujo pulmonar disminuido▪ Anomalía de Ebstein▪ Atresia pulmonar sin CIV▪ Estenosis pulmonar

NO CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•SHUNT I-D•VSD

•Taquipnea y diaforesis a la alimentación•Ganancia ponderal escasa•Hepatomegalia•Soplo holosistólico•Diuréticos+/- digoxina

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

NO CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen• CIA•Shunt I-D•Soplo sistólico•R2 desdoblado fijo

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

NO CIANÓGENAS

•PCA•Pulsos saltones•Soplo continuo “en maquinaria”•Precordio hiperdinámico•Indometacina•Cateterismo

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

NO CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•CANAL AV

•Shunt I-D•Síndrome de Down•Defecto de almohadillas endocárdicas•Diuréticos +/- digoxina

Cardiomegalia y flujo pulmonar aumentado

NO CIANÓGENAS

•COARTACIÓN AÓRTICA

•Pulsos débiles o ausentes en extremidades inferiores•TA mayor en extremidades superiores•IC•Soplo sistólico irradiado a espalda

Sin cardiomegalia y flujo pulmonar normal

NO CIANÓGENAS

•ESTENOSIS AÓRTICA

•Asintomático•Fatiga, dolor anginoso, síncope•Soplo sistólico en borde esternal superior derecho irradiado al cuello•Chasquido de expulsión•Frémito palpable en hendidura supraesternal•Pulsos periféricos débiles•ICC

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CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•Flujo pulmonar aumentado•Tronco arterial común

•ICC•Soplo sistólico por VSD

CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•TRANSPOSICIÓN DE LAS GRANDES ARTERIAS

•Circulaciones pulmonar y general paralelas•R2 único •No soplos

CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•TETRALOGÍA DE FALLOT•CIV•HVD•EP•Cabalgamiento de aorta

•Shunt D-I•Soplo de estenosis pulmonar•Soplo de VSD•Cianosis de grado variable

CIANÓGENAS

•ATRESIA TRICUSPÍDEA/VD HIPOPLÁSICO

•Agenesia total o parcial de VD•VI da origen a flujo pulmonar

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CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•ATRESIA PULMONAR

•Shunt D-I•Flujo pulmonar de VI por CA•R2 único •No soplos

CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•DRENAJE VENOSO ANÓMALO TOTAL (DVAT)

•Retorno venoso pulmonar a AD•CIA•R2 desdoblado fijo•Aumento de actividad precordial•Septostomía

CIANÓGENAS

Haga clic en el icono para agregar una imagen•DOBLE VÍA DE SALIDA DE VENTRÍCULO DERECHO

•Arterias salen de VD•Exceso de circulación pulmonar

INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA

Síntomas inespecíficos

Hiporexia, diaforesis

Dolor abdominal, tos

Cardiomegalia con refuerzo del patrón vascular pulmonar

TRATAMIENTO O2 Diuréticos Digoxina

EDAD PRESENTACIÓN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Primer mes Taquicardia, hepatomegalia, taquipnea

Hemicardio izquierdo hipoplásico, coartación aórtica, TGA

1 a 4 meses Hiporexia, taquipnea, RC, diaforesis, hepatomegalia

VSD, PCA, canal AV

Niños Dolor abdominal +/- vómito, tos, sibilancias, disneaOrtpnea, fatiga, edema, taquicardia, ritmo de galope

Miocarditis vírica, FR, miocardiopatía dilatada

(4), 2011

Haga clic en el icono para agregar una imagenKENT WILLIAMS

Óleo sobre tela

Realismo, neo-expresionismo

Museo de Arte, Nueva York