MsC. Dra. Isabel Martínez Brito Especialista de 2do. Grado en Ortodoncia, Profesor Auxiliar,Máster en Salud Bucal Comunitaria, Investigador agregado. Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas

Objetivos

Describir las llaves de la oclusión Identificar la significación clínica de lograr las llaves de la oclusión durante el tratamiento ortodóntico.

Palabras claves: Oclusión, Llaves de la oclusión, Ortodoncia, Maloclusiones dentarias.

Sumario

Antecedentes Seis llaves de la oclusión de Andrews Significación clínica de las llaves desde el punto de vista ortodóntico.

Aquella que permite la realización de todas las funciones fisiológicas propias del sistema estomatognático al mismo tiempo que es preservada la salud de las estructuras constituyentes. Lauritzan, 1974.

Describe las características más significativas de la oclusión

dentaria presentes en una muestra de 120 modelos de

estudio de oclusiones normales casi perfectas tanto anatómicas

como funcionalmente.

Tuvo en cuenta en su selección que no pudieran ser mejoradas por terapia ortodóntica.

Lawrence Andrews(1972).

Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309)“The six keys to normal occlusion”

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”

Establecer parámetros confiables que permitieran evaluar la intercuspidación partiendo de la observación de las caras vestibulares de las coronas de los dientes sin el auxilio de papel de articular.

OBJETIVO:

Andrews L. AJODO 1972 Sep (296 – 309)“The six keys to normal occlusion”

La oclusión relacionada céntricamente y asociada al esquema oclusal de excursiones mutuamente protegidas, depende entre otras, de la posición individual adecuada de cada diente. Que en una oclusión ideal (anatómica o funcional) debía tenerse en cuenta la posición mandibular en relación céntrica gnatológica y que en ésta debía incluirse a las seis llaves de Andrews.

Roth R.H. Functional occlusion for the orthodontist: J.Clin Orthod: 15, Jan: 32 – 51, 1981.

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”

Roth RH (1981):

LAWRENCE ANDREWS (1989)“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”

INCORPORA NUEVOS APORTESA LAS “SEIS LLAVES DE LA OCLUSIÓN”

LAS CUALES QUEDARON DE IGUAL NÚMERO

Pero enriquecidas desde el punto de vista funcional

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOSLLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOSLLAVE VI: CURVA DE SPEE

Lawrence Andrews

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA:

Estado de salud gingival saludable

CORONA CLÍNICA

Cantidad de corona visible tanto intraoral como en modelos de estudio Dentición mixta y permanente.

Cuando los dientes se encuentren erupcionados en su totalidad

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA:

EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica.

EJE MAYOR DE LA CORONA CLÍNICA (EMCC)

EMCC: Porción más prominente de la cara

vestibular

Apoyar de lado el lápiz desde gingival hasta incisal u oclusal

EMEM

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”TERMINOLOGÍA USADA:

Divide la corona de los

dientes a la altura de los puntos EM

PLANO DE ANDREWS

EM: Punto medio del eje mayor de la corona clínica. EMCC: Eje mayor de la corona clínica.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR

Describe las relaciones entre los arcos dentarios en siete sub grupos

Cúspide mesovestibular del primer molar superior,

ocluye en el surco mesovestibular del primer

molar inferior.

Confirmada como relación “ideal” por Andrews L.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

Relaciones inadecuadas del

primer molar superior

Relación molar correcta en Clase I

ADECUADA / MÁS ADECUADA

SUB GRUPO 1: RELACIÓN MOLAR

Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

Cresta marginal distal del primer molar

superior, ocluye en la cresta marginal mesial

del segundo molar inferior

SUB GRUPO 2

Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

Cúspide mesolingual del primer molar superior, ocluye en la fosa del primer molar inferior

SUB GRUPO 3

Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo.

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

Cúspides vestibulares de premolares

superiores ocluyen entre los premolares

inferiores

SUB GRUPO 4: Relaciones de premolares considerando por separado las cúspides vestibulares de las linguales

Asociada a la relación molar descrita en el primer sub grupo

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

Cúspides linguales de premolares superiores

ocluyen en las fosas distales de premolares

inferiores

SUB GRUPO 5:

Relaciones de premolares considerando separadamente las cúspides vestibulares de las linguales

• Una inadecuada relación molar afectaría la relación canina .

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

El canino superior ocluye entre el canino y el primer premolar inferior, ligeramente desplazado hacia mesial (A)Esto garantiza la relación con la cúspide canina inferior al desarrollarse la guía canina (B)

SUB GRUPO 6: CANINOS

A. Caninos en oclusión

B. Garantiza mejor guía canina

LLAVE I: RELACIONES INTERARCOS

Los incisivos superiores se superponen a sus

homólogos inferiores y las líneas medias de los arcos deben coincidir

SUB GRUPO 7: RELACIÓN ENTRE INCISIVOS

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”

A. Relación adecuada entre dientes anteriores B. Líneas medias coincidentes

“SEIS LLAVES PARA LA OCLUSIÓN NORMAL”

LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

Al examinar las coronas Andrews

constató que la parte gingival del eje largo

de la corona, se localiza distalmente a

la parte oclusal del mismo.

Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona

LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

Angulación de la corona: Ángulo formado por el eje mayor coronario y una línea perpendicular al plano oclusal: 90º

Las angulaciones de las coronas presentan diferentes intensidades cuando las comparamos con los ejes

largos de los propios dientes

Perpendicular a oclusal Eje longitudinal de la corona

LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

La angulación varía de acuerdo al diente que se trate.• En los dientes

superiores es máxima en los caninos y mínima en los premolares.

• En inferior es también mayor en los caninos, pero mínima en los restantes dientes.

LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

Angulaciones positivas: Cuando la porción gingival del diente está situada distal a la incisal.

ANGULACIÓN CORRECTA

Angulaciones negativas:Cuando la porción gingival está situada mesial a la incisal.

LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA

ANGULACIÓNINCORRECTA

Angulaciones correctas de los incisivos

Grado de inclinación (“tip”) determina el espacio mesiodistal que van a ocupar, con un efecto tanto a nivel posterior (en la oclusión) como a nivel anterior (en la estética dentaria). Permiten el establecimiento de las sobremordidas.

Angulaciones exageradas de los incisivos aumentan la longitud de los arcos en la región anterior, dificultando la relación entre ambos arcadas y el logro de las guías anteriores equilibradas.

ANGULACIÓN CORRECTA

B. Canino en posición vertical

LLAVE II: ANGULACIÓN DE LA CORONA Angulaciones positivas pero insuficientes de los incisivos o aún negativas: Originan diastemas en región anterior,

comprometen la estética dentaria y la salud periodontal

Angulaciones correctas de caninos y demás dientes posteriores

Influyen en las relaciones entre los elementos superiores e inferiores

Contribuyen al establecimiento de la guía anterior correcta y a la Desoclusión posterior durante los movimientos funcionales.

LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA (Inclinación labio lingual de la corona)

La tangente que pasa por el centro del eje mayor de las coronas clínicas de los

incisivos centrales y laterales superiores tiene una inclinación desde gingival y

palatino hacia incisal y vestibular (Torque positivo)

ARCO SUPERIOR

Inclinación positiva: Cuando la porción gingival es lingual a la incisal Ejemplo: Dientes anterosuperioresInclinación negativa: Cuando la zona gingival es labial a la incisal Ejemplo: dientes de la arcada inferior

7º

P. Andrews

LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA

Arco inferior: Las coronas de todos sus dientes siempre tienen inclinación lingual (Torque negativo). Es menor en la región de incisivos aumentando progresivamente hacia los sectores posteriores de la arcada.

Arco superior:Centrales y laterales tienen inclinaciones positivas, pero caninos, premolares y molares superiores muestran inclinación lingual (negativa), lo mismo sucede en los caninos y premolares.

LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA

Permiten el asentamiento de las cúspides linguales superiores (de soporte) en las fosas o crestas marginales inferiores, así como de vestibulares inferiores (de balance) en las respectivas fosas y crestas marginales superiores Inclinaciones incorrectas de las coronas de los dientes posteriores. Perjudican los contactos deseados y contribuyen al origen de interferencias durante los movimientos funcionales especialmente de lateralidad.

Inclinaciones correctas de las coronas de los dientes posteriores:

LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA

Torque normal

Falta de torque anterior puede producir diastemas

Torque insuficiente origina relación anormal Clase II

LLAVE III: INCLINACIÓN DE LA CORONA

Falta de torque anterior puede producir diastemas, pérdida de relación de Clase I.

Post tratamiento ortodóntico

LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES Los dientes rotados ocupan mayor o menor espacio del que deben tener normalmente en la arcada. Molares y premolares rotados ocupan más espacio que el normal en la arcada Incisivos rotados ocupan menos espacio.

En oclusión normal no deben existir rotaciones en las arcadas dentarias.

ROTACIONES: ALTERACIONES DE POSICIÓN DE LOS DIENTES

ROTACIÓN ACENTUADA DE MOLARES SUPERIORESPUEDEN PROVOCAR MALOCLUSIONES CLASE II

LLAVE IV: AUSENCIA DE ROTACIONES

LLAVE V: CONTACTO INTERPROXIMALES PRECISOS

Los dientes deben estar ubicados perfectamente relacionados con sus puntos de contacto, sin espacios

entre sí. Esto requiere que no existan anomalías de formas

dentarias ni discrepancias en el diámetro mesiodistal de los dientes de ambos maxilares

LLAVE V: CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

Los puntos de contacto se establecen en: Áreas de mayor convexidad en las caras proximales:

Surco interproximal (oclusalmente)

Espacio interproximal (cervical al punto de contacto) y Espacios interproximales (vestibular y lingual)

CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

Espacios interproximales vestibular y lingual

LLAVE V:

Puntos de contacto: Importantes en el

mantenimiento de la salud periodontal

Estabilidad de la posición mesiodistal de los dientes

en la transmisión de fuerzas oclusales a los

dientes vecinos

Transmisión de fuerzas de la oclusión a dientes vecinos

LLAVE V:CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

Ejemplo negativo Presencia de diastemas

LLAVE V:CONTACTOS INTERPROXIMALES PRECISOS

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

CURVATURA DEL PLANO OCLUSAL (Vista en forma sagital)DEBE PRESENTARSE PLANA O LEVEMENTE CÓNCAVA Desde el incisivo central hasta el último molar Puede ser diferente en la arcada derecha o la

izquierda No deberá exceder de una profundidad de 1,5 mm

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

Curva de Spee normal (plana o suave)

Marcada o profunda

Normal

Invertida

LLAVE VI: CURVA DE SPEE Curva de Spee normal (plana o suave)

Marcada o profunda: Impide una correcta intercuspación generando una oclusión traumática

Invertida Exceso de espacio en el maxilar superior Provocando alteraciones en el plano oclusal, falta de guía incisiva… finalmente oclusión traumática

LLAVE VI: CURVA DE SPEE

La Curva de Spee tiende a modificarse ligeramente después de retirados los aparatos (puede sobretratarse, de forma levemente excesiva) Contribuye al establecimiento de la sobremordida anterior y favorece la aproximación de los planos oclusales superior e inferior en el cierre mandibular

BIBLIOGRAFÍA - Canut Brusola JA. Ortodoncia Clínica. 2da. Ed. Masson., C. México: 95-104.

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