LITIASIS RENALLa litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparicin de clculos (cuerpos slidos formados por la agregacin de minerales) en el aparato urinario superior (riones y urter). Los clculos renales se forman dentro del rin a partir de las sustancias que estn en la orina. Pueden quedarse en el rin o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamao de la piedra o clculo es muy pequeo, puede eliminarse con la orina sin causar sntomas, pero si el tamao es suficiente queda atrapada en los urteres, en la vejiga, o en la uretra.LITIASIS RENALLa litiasis renal es una enfermedad que se caracteriza por la aparicin de clculos (cuerpos slidos formados por la agregacin de minerales) en el aparato urinario superior (riones y urter). Los clculos renales se forman dentro del rin a partir de las sustancias que estn en la orina. Pueden quedarse en el rin o desprenderse y bajar por los conductos urinarios. Si el tamao de la piedra o clculo es muy pequeo, puede eliminarse con la orina sin causar sntomas, pero si el tamao es suficiente queda atrapada en los urteres, en la vejiga, o en la uretra.La forma ms frecuente de expresarse la enfermedad es el clico nefrtico: aparece cuando un clculo se desprende o se rompe y queda atrapado en las vas urinarias. Al dificultar o impedir el flujo de orina desde el rin a la vejiga, aumenta la presin dentro de los conductos urinarios, lo que activa las terminaciones nerviosas de la mucosa y provoca dolor.Los clculos renales suelen ser de calcio, y con menor frecuencia de magnesio, de cido rico o de cistina, en dependencia de las enfermedades o causas a los que se asocian.COMO SE SUELE PRESENTAR EL CUADROLa litiasis renal se manifiesta clnicamente como clico nefrtico. El clico nefrtico se caracteriza por un dolor repentino y clico (que va y viene) en la regin lumbar, unilateral, severo y que se irradia hacia las ingles o los genitales. Tambin puede presentarse como dolor abdominal de inicio agudo y de menos de 12 horas de evolucin. El dolor no mejora con el reposo y, con mucha frecuencia, se acompaa de nuseas y vmitos, y con la sensacin de necesidad de orinar con mucha frecuencia, pero orinando muy poca cantidad. A veces, con presencia de sangre en la orina.En cualquiera de esos casos, hay que acudir al especialista quien determinar el diagnsticos siguiendo unas pruebas que incluyen el anlisis y cultivos de orina, rayos X del abdomen, ecografa del rin y las vas urinarias, escner o TAC y urografa intravenosa. Por parte del paciente es importante, asimismo, que cuando se ha visto una primera piedra en la orina, se cuele la orina con un filtro de papel o una gasa para detectar el paso de la piedra, o bien, se orine en un recipiente de cristal, busque y recupere la piedra desechando la orina. De esta manera, se podr llevar la piedra a su mdico para que analice su composicin. De todas formas, no ser necesario seguir un tratamiento especfico en caso de piedras pequeas aisladas que no presenten complicaciones por obstruccin o por infeccin.CUAL ES EL TRATAMIENTOEl tratamiento difiere segn el tamao de la piedra y as, el tratamiento, para eliminar piedras ms grandes, en caso de que no fueran expulsadas de forma espontanea y estuvieran causando complicaciones, infecciones o fuerte dolor, contempla otras opciones como la disolucin qumica, til para tipos determinados de piedras y lenta; la extraccin endoscpica de la piedra, para clculos no muy grandes; la nefrolitotoma percutnea, incisin sobre la piedra para extaerla, en los casos en que sea accesible por dicho mtodo; la litotricia de choque extracorpora (para clculos de situacin alta) evita la ciruga, pero a veces requiere muchas sesiones, y los trozos se expulsan por la va natural, lo que puede ser doloroso; y en raras ocasiones, la ciruga abierta. Se estn desarrollando actualmente nuevas opciones teraputicas.* MEDIDAS FARMACOLOGICASLa medicacin, en el caso de que fuera necesaria, incluye analgsicos, antiespasmdicos para relajar los msculos del urter y ayudar a la expulsin de la piedra, con dependencia del tipo de piedra (con contenido clcico, piedras de cido rico o de otras composiciones), se le prescribir una medicacin que detenga el crecimiento de las piedras existentes o de nuevas piedras.* MEDIDAS GENERALESA pesar de que el tratamiento mdico, farmacolgico y diettico difieren en funcin del tipo de clculo (oxalato clcico, fosfato clcico, cido rico, estruvita, cistina, etc.), como medidas generales se recomienda:- Forzar la ingesta de lquidos para aumentar la diuresis (produccin de orina); Beber entre dos y tres litros de lquidos al da, especialmente en casos de mucha prdida (diarreas, intensa actividad fsica, calor, etc.). Esta cantidad debe repartirse a lo largo de todo el da, a razn de dos vasos de agua (unos 400 mililitros) con cada comida y un vaso de agua (unos 200 mililitros) cada 2 3 horas (entre 8 y 12 vasos al da), siendo muy aconsejable beber un vaso de agua a la hora de acostarse, e incluso cada vez que la persona se levanta durante la noche para ir al lavabo. Al menos la mitad del lquido ingerido debe ser agua; pero tambin se pueden tomar infusiones, zumos, caldos, etc. No son recomendables las bebidas alcohlicas (por su notable aporte calrico), la cerveza (rica en azcares, oxalato y purinas), cantidades extras de leche (rica en calcio, protenas animales y fosfato) o el t (contiene oxalato). Se recomienda que el agua sea de mineralizacin dbil.- Ajustar las caloras: Para conseguir el peso adecuado. La influencia de un aporte calrico excesivo no es en absoluto favorable.- Ojo con la sal: Es recomendable controlar la ingesta de sodio en todos los casos de litisis, particularmente en aquellos que cursan con hipercalciuria (niveles altos de calcio en la orina). La cantidad recomendada es de unos 6 gramos de sal al da. Se aconseja eliminar el salero de la mesa y evitar alimentos especialmente ricos en sodio.- Protenas: Se sabe que una dieta elevada en protenas incrementa el riesgo de nefrolitiasis aumentando los niveles urinarios de los constituyentes de los clculos (calcio, oxalato, cido rico) y facilitando un ambiente adecuado para su crecimiento. Adems, es bien conocido que un exceso de protenas aumenta las prdidas de calcio por orina, y las personas con litiasis son especialmente sensibles a dicho efecto calcirico de las protenas (carnes, pescados, huevos). La recomendacin sera limitar la cantidad de carnes y pescados a una racin diaria de unos 120 a 150 gramos.- Limitar los azcares de absorcin rpida (azcar comn, mermeladas, miel, productos de pastelera y confitera, zumos azucarados, etc.) ya que favorecen el incremento de la cantidad de calcio en la orina al disminuir su reabsorcin a nivel renal.- Evitar el alcohol. Las bebidas alcohlicas son generalmente ricas en calcio, oxalato y guanosina (que se metaboliza a cido rico). As mismo, son altamente energticas (ricas en caloras vacas, es decir, no nutritivas). Existe una relacin lineal entre el consumo de alcohol y la elevacin de cido rico tanto en sangre como en orina. El alcohol incrementa tambin los niveles de calcio, fosfato y magnesio en la orina.* MEDIDAS ESPECIFICAS SEGN EL TIPO DE CALCULOClculos de oxalato clcico: bebidas alcalinizantesLquidos recomendados:- Lquidos: Mas de 2 litros al da.- Agua rica en bicarbonato (ms o menos 1500 miligramos por litro) y de bajo contenido en calcio (menos de 100 a 150 miligramos por litro).- Zumos ctricos diluidos, infusiones suaves.- Limitar la leche a 2 vasos por da y caf y t a 2 tazas por da (incrementan la excrecin de cido rico y contienen oxalato).- Evitarse bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y todas las bebidas alcohlicas.Dieta aconsejada:- No son aconsejables los regmenes pobres en calcio que significan la supresin total de la leche y sus derivados, porque tienden a aumentar la absorcin de oxalato en el intestino, aumentan el riesgo de osteoporosis y disminuyen tambin el aporte de fsforo.- Restringir protenas: mximo 150 gramos al da de carnes, pescados, huevos o sus derivados.- Restringir fuentes de oxalato (mximo 50 miligramos al da de oxalato):- Evitar: espinaca, acelga, remolacha, zanahoria, ruibarbo, higos secos, germen de trigo, gelatina,vsceras,marisco, cacao y chocolate.- Limitar: esprragos, pepino, escarola, lechuga, tomate, brcoli, judas verdes, berenjena, puerros, pimientos verdes, perejil, judas y guisantes secos, frutos secos, ciertas frutas (albaricoque, melocotn, ciruelas moradas, fresas, cerezas, guindas, uvas negras, naranjas, mandarinas, manzana, peras y pia, frescas o en zumo), sopas instantneas, maz, sardinas y otros pescados azules.Clculos de fosfato clcico: bebidas acidificantes y neutrasLquidos recomendados:- Lquidos: Mas de 2 litros al da.- Agua con bajo contenido de calcio (menos de 150 miligramos por litro) y bicarbonato (menos de 500 miligramos por litro).- Tomar t ligero y mostos diluidos de uva y manzana.- Limitar caf y t (2 tazas al da), leche (mximo 2 vasos al da).- Evitar zumos ctricos, bebidas azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y bebidas alcohlicas.Dieta aconsejada:- Dieta balanceada, no estricta, nunca puramente vegetariana.- Frutas y verduras tienen efecto alcalinizante, restringir sobre todo ctricos y sus zumos.- Carnes y pescados tienen efecto acidificante.- Limitar el consumo de lcteos.- Restringir la protena: mximo 150 gramos al da de carnes, pescados, huevos o sus derivados.- Restringir fosfatos en caso de hiperfosfaturia (fosfato aumentado en orina): evitar quesos (salvo el de nata), legumbres, frutos secos, cacao e hgado.Clculos de cido rico: bebidas alcalinizantes y neutrasLquidos recomendados:- Lquidos: Mas de 2 litros al da.- Aguas bicarbonatadas sdicas (bicarbonato ms de 1500 mililitros al da).- Zumos ctricos diluidos, aguas de dbil mineralizacin, infusiones, t suave y mosto de manzana diluido- Evitar bebidas azucaradas (con cola, gaseosas y refrescos), bebidas alcohlicas, en especial la cerveza, incluyendo la cerveza sin alcohol.Dieta aconsejada:- Los alimentos ricos en purinas tienden a acidificar la orina y aumentan la excrecin urinaria de cido rico, por lo que la reduccin de estos alimentos en la dieta puede ser til.- Restringir los alimentos ricos en purinas: vsceras, carnes, pescados azules, marisco.- Las legumbres tienen un contenido moderado en purinas (consumir tan slo una vez por semana).- Evitar espinacas, esprragos, coliflor, puerros, setas y championes, rbanos.- Recomendados: huevos, frutas, cereales, verduras salvo las indicadas y lcteos con poca grasa.CMO COCINAR Y CONDIMENTAR?- Preferir aquellas tcnicas culinarias que menos grasa aportan a los alimentos: con agua -cocido o hervido, vapor, escalfado-, rehogado, plancha, horno y papillote.- Puede emplearse la fritura para tortillas, revuelto y croquetas, a la temperatura adecuada para absorber mnima cantidad de aceite.- Para que la comida resulte ms apetitosa se pueden emplear diversos condimentos:- cidos: vinagre y limn.- Aliceos: ajo, cebolla, cebolleta, cebollino, chalota, puerro, segn tolerancia.- Hierbas aromticas: albahaca, hinojo, comino, estragn, laurel, tomillo, organo, perejil, mejorana.- Evitar las especias fuertes: pimienta (negra, blanca, cayena y verde), pimentn, guindilla.- El vinagre y el aceite (oliva y semillas) pueden ser macerados con hierbas aromticas.- En la elaboracin de salsas, los vinos u otras bebidas alcohlicas como ingrediente flambeados pueden hacer ms sabrosas diversas recetas (el alcohol se evapora durante la coccin).OTRAS MEDIDAS- Prevencin de infecciones urinarias.- Control de la acidez de la orina.- Ejercicio fsico suficiente.- Reducir el estrs, dormir lo suficiente.- Evitar altas prdidas de lquidos (sauna, sol, ejercicio extenuante, abuso de laxantes y diurticos).- Puede ser recomendable la ingesta de suplementos de fibra. La fibra con el calcio forma en el intestino complejos no absorbibles; 36 g de salvado de trigo reducen la excrecin de calcio en un 10% en sujetos sanos, suponindose un efecto mayor y una disminucin de la incidencia de nuevos clculos en personas con niveles elevados de calcio en la orina.- El cido ctrico es un inhibidor de la formacin de clculos. Una nica dosis nocturna de "citrato potsico" incrementa significativamente la eliminacin urinaria de citrato y alcaliniza la orina, disminuyendo la recurrencia en la formacin de clculos. Es preferible el citrato farmacolgico que el de fuentes naturales (frutas y vegetales), pues ste puede causar un aumento del oxalato en orina por las cantidades que seran necesarias para conseguir el mencionado efecto.- El magnesio disminuye el riesgo de litiasis por mltiples mecanismos y su concentracin en orina es uno de los ms potentes inhibidores de la formacin de clculos. En la prctica, la administracin oral de xido de magnesio o citrato magnsico incrementa la concentracin urinaria de magnesio y citrato. No hay evidencia de que las fuentes naturales de magnesio (leche, trigo, pollo, coliflor, espinacas, salmn, atn) produzcan niveles adecuados en orina para ese efecto protector.- El dficit de potasio puede incrementar el riesgo litisico pues se asocia con incrementos de calcio en la orina (diurticos que eliminan potasio, diarreas y vmitos severos, son situaciones que pueden producir dficits de este mineral)- See more at: http://www.igerontologico.com/salud/nefrologia-salud/litiasis-renal-6404.htm#sthash.rQsW2jPf.dpuf