Lineamientos BASICOS para el uso de antimicrobianos

+

LINEAMIENTOS PARA EL CORRECTO MANEJO DE

ANTIMICROBIANOS

Abril 2014

M en P. JOAQUÍN ALBERTO ESCAMILLA RODRÍGUEZ

+

Si te parece que sabes mucho y

entiendes mucho, ten por cierto que es

mucho más lo que ignoras.

Thomas De Kempis(1380-1471)

Teólogo alemán.

+El uso inadecuado de antibióticos representa un riesgo para la salud y un desperdicio de recursos económicos en los servicios de salud.

DreserA,WirtzVJ,Corbett KK,Echániz G. Uso de antibióticos en México: revisión de problemas y

políticas. Salud Publica Mex 2008;50 supl 4:S480-S487.

Además, contribuye al aumento de la resistencia bacteriana que, a su vez, incrementa los gastos y la mortalidad por enfermedades infecciosas, por lo que se le considera un grave problema de salud publica.

+En respuesta se han desarrollado principalmente intervenciones educativas y gerenciales dirigidas a médicos en servicios publicos de salud, asi como programas de vigilancia epidemiológica.

DreserA,WirtzVJ,Corbett KK,Echániz G. Uso de antibióticos en México: revisión de problemas y políticas. Salud

Publica Mex 2008;50 supl 4:S480-S487.

La investigación y las intervenciones

enfocadas en consumidores, farmacias y el

sector privado son escasas.

+Fundamentalmente, no

existía una estrategia nacional sobre antibióticos que se refleje en

las políticas farmacéuticas y de salud del país.

Situación que cambio en el año 2010 con el “Acuerdo por el que se determinan los lineamientos a los

que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos”

DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010

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DOF: 27/05/2010 ACUERDO por el que se determinan los lineamientos a los que estará sujeta la venta y dispensación de antibióticos http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5144336&fecha=27/05/2010

+La prescripción de antibióticos y quimioterápicos para el tratamiento de infecciones odontogénicas y como medida profiláctica para otras enfermedades de la cavidad bucal, es una actividad relativamente frecuente en la práctica odontológica general

Macin cabrera, Sanz alonzo, Quirino tomás, profilaxis antimicrobiana en estomatología y su aplicación en periodoncia, universidad autonoma metropolitana xochimilco, enero 2006

Existe la necesidad de que el profesional de la estomatología esté continuamente actualizado sobre las investigaciones y recomendaciones que se hacen a nivel internacional con respecto al uso y la utilidad de los antimicrobianos en las diversas situaciones clínicas que pueden presentarse en su campo profesional.

+ PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

La decisión de iniciar la quimioterapia antimicrobiana se debe tomar después

de valorar cuidadosamente las circunstancias clínicas.

Frase VJ, Dunagan WC. Antimicrobianos. En: Woodley M, Whelan A. Manual de terapéutica médica. 8 ed. Barcelona: Masson-

Salvat, 1995:293-314.

Los antimicrobianos poseen efectos adversos

potencialmente graves y suelen ser costosos. El empleo indiscriminado de

antibióticos determina la aparición de resistencias, problema que

disminuye con su uso más selectivo.

En los pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano, existen diversos factores que deben tenerse en cuenta para elegir la pauta más adecuada.

+Elección del tratamiento antimicrobiano inicial.

Tinción de Gram

Patrones de sensibilidad local

Cultivo

Antibiograma (CIM/CIB)

Muestras séricas obtenidas en la fase aguda

Generalmente, no se conoce el germen infectante en el momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un

tratamiento empirico contra los patógenos más frecuentes o probables.

+ Estado clínico del huésped

La situación clínica del paciente determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento, asi como la vía de administración y el tipo de tratamiento aplicado.

Deben examinarse en todos los pacientes la estabilidad hemodinámica, la presencia de infecciones rápidamente progresivas o que pueden comprometer la vida del paciente y la posibilidad de que existan inmunodeficiencias.

” MANUAL DE TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA EN ESTOMATOLOGÍA. TEMAS DE ACTUALIZACIÓN Dr. Moisés A. Santos Peña, Dra. Ana Betancourt

Garcia, Dra. Mayra Queirós Enriquez, Eduardo M. Curbeira Hernández y Dania Santana FernándezRev Cubana Estomatol 1999;36(2):103-50

+ ¿Cuándo comenzar el tratamiento antimicrobiano?

Situación

clínica

AGUDA

• Iniciar tratamiento después de “obtener” los correspondientes cultivos

Situación

clínica

ESTABLE

• Aplazar el tratamiento hasta conocer los resultados del cultivo y del antibiograma

TRATAMIENTO

URGENTE

• Fiebre y neutropenia• Inmunosupresión de cualquier naturaleza• Estados de sepsis, meningitis e infecciones progresivas por

anaerobios o necrosantes



+ ¿Qué via de administración debo de utilizar?

• INTRAVENOSA (otras parenterales)

Pacientes

graves • Via oral

• Via Intramuscular

Pacientes estab

les

+Tipo de Tratamiento

Tratamiento bactericida• Compromiso inmunológico grave• Infecciones muy graves• Alteraciones de las defensas regionales del

huesped (meningitis, osteomielitis, etc)Tratamiento bacteriostático/bactericida• Infecciones no complicadas• Pacientes sin otros compromisos o

alteraciones



+Consideraciones especiales

Enfermedad renal

Enfermedad hepática

Embarazo y Puerperio Seguros: betalactámicos y

cefalosporinas No seguros: quinolonas, tetraciclinas Alta teratogenicidad: Trimetropim con

sulfametoxasol

+Clasificación segun su mecanismo de acción

Agentes que inhiben la síntesis de la pared celular bacteriana, y afectan la formación del polímero peptidoglicano que conforma la estructura de la pared bacteriana

Betalactámicos Cefalosporinas Agentes disímiles, como vancomicina,

bacitracina, cicloserina Inhibidores de betalactamasa Antimicóticos imidazólicos, miconazol,

ketoconazol y clotrimazol

+Clasificación segun su mecanismo de acción

Agentes que afectan la síntesis de proteínas a nivel ribosomal:

Subunidad 30s: Aminoglucósidos, Aminociclitoles Tetraciclinas

Subunidad 50s Macrólidos, Lincosamidas Amfenicoles

Los antibióticos que actuan en el mismo nivel no deben asociarse, pues compiten

por el sitio de unión y se antagonizan.

+Clasificación segun su mecanismo de acciónAgentes que afectan el metabolismo de los ácidos nucleicos

Quinolonas, Rifamicinas Antivirales

Agentes antimetabolitos que antagonizan los pasos metabólicos en la síntesis de ácido fólico sulfonamidas y trimetoprima

+

Agentes que actuan en forma directa sobre la membrana celular del microorganismo:

polimixina B colistina colistimetato Detergentes antimicóticos poliénicos (como nistatina y

anfotericina B, que se unen a los esteroles de la pared celular).

Clasificación segun su mecanismo de acción

+¿Cuándo combinar antimicrobianos?

El empleo de varios antimicrobianos esta justificado en los pacientes en estado critico siempre que:

Se desconozca la identidad del germen infectante.

El patógeno sospechado muestra una sensibilidad variable a los antibióticos.

La morbilidad o mortalidad aumentan de forma significativa si no se inicia el tratamiento antibiótico.



+Las combinaciones de antibióticos están especificamente indicadas:

Cuando se desea obtener un efecto sinérgico.

En el tratamiento por las infecciones probablemente causadas por varios patógenos.

Para prevenir la aparición de resistencia a los antimicrobianos.

+ ¿quién se lleva con quien?

km

Acción de los antibióticos. Perspectiva de la medicación antimicrobiana Fernando Paredes a, Juan José Roca b http://zl.elsevier.es/es/revista/offarm-4/accion-los-antibioticos-perspectiva-medicacion-antimicrobiana-13059414-ambito_farmaceuticofarmacologia-2004

+ ¿quién se lleva con quien?

+¿qué hacer cuando la bacteria

evoluciona?

+TRES GRANDES RETOS POR VENCER

Desconocimiento y falta de confianza. Al no tener la seguridad

diagnóstica, prefiere usar algun antibiótico por dos razones principales: para

no perder la confianza del paciente (el paciente percibe que es tratado con un

medicamento) y por la presión médico-legal de no caer en negligencia médica.

Presión del mercado. Dada por la inseguridad y el desconocimiento; la

situación actual obliga, a veces, a medicar demás, para no perder el ‘cliente’

(el paciente),

Presión del paciente. En estos tiempos el paciente tiene un mayor acceso a

la información (Internet, medios informativos) y exige, muchas veces, ser

tratado con los medicamentos que él ve y/o lee.

+CONSECUENCIAS DEL USO INCORRECTO DE LOS ANTIBIÓTICOS Fracaso terapéutico.

Desarrollo de resistencias bacterianas.

Enmascaramiento de procesos infecciosos.

Cronificación

Recidiva

Efectos adversos debidos a la acción del medicamento (independientes de que sea o no eficaz).

+Existen otros problemas de tipo cultural, social, religioso, etc que también influyen positiva o negativamente en la terapia racional de los medicamentos.

El antibiótico ideal es el que resulta más eficaz, menos tóxico, retarda el surgimiento de cepas resistentes, es de menor costo y de más fácil administración.

Obvio, no existe. Pero las características de eficacia,

toxicidad y costo son consideraciones básicas en la elección

de la droga.

+Para el manejo adecuado y racional de antibióticos se requiere de una serie de conocimientos: la farmacología y farmacocinética de los diversos antibióticos

las indicaciones de primer orden y las alternativas en las diversas enfermedades infecciosas

los efectos adversos y las contraindicaciones.

+ Si bien el manejo de los antibióticos sigue siendo un arte…

¡¡no debe ser considerado como una simple receta de cocina!!

El médico y el personal de salud DEBEMOS estar en constante actualización, a fin de

evitar problemas de resistencia, reacciones adversas a los medicamentos, lo que permitirá

un mejor manejo de las diversas patologías que afectan al ser humano.

Lineamientos BASICOS para el uso de antimicrobianos

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