Libro_Blanco de la Implantologia en España_SEI_junio08

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Estudio de la SEI sobre la implantología dental en España

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Estimados compañeros:

Esta obra nace con una doble intención, la de ser una radiografía actualizada del mundo de la implantología en España y la de presentar el punto de vista de la Sociedad Española de Implantes (SEI) sobre los diferentes aspectos que configurarán el futuro in-mediato de la disciplina. Es un libro hecho por profesionales para profesionales como re-sultado de la iniciativa de la Junta Directiva de la SEI, con el ánimo de acercarlo también a la población general que cada día nos demanda información veraz y actualizada.

Los datos que presentamos se complementan con la información recogida median-te encuesta a profesionales implantólogos que participaron voluntariamente en el pro-yecto, compartiendo su experiencia y dándonos su opinión.

Mediante este trabajo queremos dar a conocer aspectos importantes de la situación actual de la implantología, así como sus principales retos de futuro. Igualmente confiamos en que este estudio clarifique ideas y sirva para que los profesionales de la odontología vean en la SEI un compañero de viaje verdaderamente útil.

Estamos inmersos en un mundo cada vez más interdisciplinar, que por un lado ge-nera el desarrollo constante de técnicas biosanitarias cada vez más complejas y, por otro, aumenta los niveles de exigencia de nuestros pacientes. A eso se suma una situación de mercado complicada debido a los nuevos modelos de negocio. Ante este escenario, la SEI presenta su propio análisis e invita a los que ejercen la implantología a la puesta en común de sus propias inquietudes, para que entre todos encontremos soluciones a los múltiples retos a los que nos enfrentamos.

Queremos hacer también referencia a un tema del que todos somos conscientes, pero que seguro estamos desaprovechando en nuestro sector, nos referimos a las ventajas de la sociedad de la información, donde la creación, distribución y manipulación de la misma es clave para el éxito y la innovación. La SEI se suma al motor de desarrollo y progreso que im-plica Internet, inaugurando la etapa de la “Implantología 2.0”: Un conjunto de herramientas disponibles de forma universal a través de la red, con el objetivo de ofrecer una actualización permanente sobre el mundo de la implantología en todas sus vertientes. Este servicio infor-mático permite crear y modificar contenidos de forma extremadamente sencilla, de modo que todos los profesionales del sector que lo deseen pueden aportar sus conocimientos y experiencias. Para ello la SEI ha creado la “Implantopedia”, un espacio abierto donde os invitamos a buscar información útil y estructurada, así como a incluir vuestro propio punto de vista. La dirección del nuevo portal es http://implantopedia.org

Con este libro y el portal de la Implantopedia, la SEI, sociedad decana de la implan-tología, se mantiene como referente en España de la evolución de nuestra especialidad.

Con nuestro saludo más cordial, os emplazamos a celebrar juntos el 50 aniversario de nuestra Sociedad.

Madrid, a 6 de junio de 2008Dra. Dña. Araceli Morales

Presidenta de la SEI

Para cualquier comentario sobre el Libro Blanco, dirigirse a:

[email protected]

Los comentarios se publicarán en un blog específico del Libro Blanco, en:

http://implantopedia.org/blog

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Nuestro reconocimiento a las siguientes casas comerciales que han patrocinado la con-fección de este Libro Blanco. A todos ellos, nuestra gratitud más efusiva por el apoyo y la gene-rosidad con la que han colaborado en todo momento en este proyecto.

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Tabla de contenido

I. Introducción .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................91. El libro blanco, un estudio con vocación de actualización periódica ..................................................................11

1.1 Razones para este proyecto de la SEI .......................................................................................................................................................................................................121.2 Metodología ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................141.3 Dirección y ejecución del proyecto ................................................................................................................................................................................................................141.4 Principales conclusiones de la encuesta .........................................................................................................................................................................................15

1.4.1 Alta satisfacción de los pacientes1.4.2 Información previa1.4.3 Beneficios y riesgos de la implantología1.4.4 Coste1.4.5 Riesgos1.4.6 Fracasos1.4.7 Carga inmediata1.4.8 Formación1.4.9 Tendencias1.4.10 Regulación de la práctica

2. Un complemento al Libro Blanco: La Implantopedia. ........................................................................................................................................173. Definición de implante dental ..................................................................................................................................................................................................................................................184. Tipos de implantes dentales ...........................................................................................................................................................................................................................................................195. Tratamiento de la superficie del implante dental ...........................................................................................................................................................206. Indicaciones por las que se realizan implantes dentales. .......................................................................................................................217. Causas médicas que contraindican los implantes dentales. ...........................................................................................................238. Ventajas / desventajas de los implantes. ...................................................................................................................................................................................................26

8.1 Ventajas de la Implantología: ...........................................................................................................................................................................................................................................268.2 “Desventajas” de la Implantología: ..................................................................................................................................................................................................................278.3 Ventajas de la prótesis convencional:......................................................................................................................................................................................................27

II. El implantólogo .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................291. Definición de implantólogo .............................................................................................................................................................................................................................................................312. Conocimientos del implantólogo ...................................................................................................................................................................................................................................32

2.1 Primera etapa: Diagnóstico y Planificación ............................................................................................................................................................................322.2 Segunda etapa: Cirugía en Implantología .................................................................................................................................................................................342.3 Tercera etapa: La Prostodoncia sobre implantes ...................................................................................................................................................352.4 Cuarta etapa: Control y mantenimiento..........................................................................................................................................................................................36

3. Resultados de la encuesta sobre la utilización del término implantólogo ..........................................373.1 Motivos a favor ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................373.2 Motivos en contra ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................40

4. Marco legislativo en España ............................................................................................................................................................................................................................................................43

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III. El paciente ...........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................471. Conocimiento de beneficios/riesgos por parte del paciente ......................................................................................................492. Fuente de información ....................................................................................................................................................................................................................................................................................503. Procedencia del paciente ........................................................................................................................................................................................................................................................................514. Nivel de satisfacción ................................................................................................................................................................................................................................................................................................525. Percepciones de factores que intervienen en implantes .........................................................................................................................536. Influencia de los seguros médicos ...............................................................................................................................................................................................................................57

IV. Praxis .........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................591. Evolución del volumen de implantes en España ..............................................................................................................................................................612. Carga inmediata ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................613. Uso de sedación consciente ............................................................................................................................................................................................................................................................634. Impacto en las clínicas dentales ..........................................................................................................................................................................................................................................64

4.1 Cambios de estructura, volumen en los servicios ofrecidos ...............................................................................................644.2 Tiempo dedicado a actividades en la jornada laboral ...........................................................................................................................644.3 La información al paciente .......................................................................................................................................................................................................................................................66

5. Éxito y fracaso .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................676. Porcentaje de éxito de los implantes....................................................................................................................................................................................................................687. Causas frecuentes de fracaso del implante.......................................................................................................................................................................................708. Causas frecuentes de pérdida de prótesis sobre implantes .............................................................................................................75

V. La formación ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................811. La formación en implantología, en España y en Europa ............................................................................................................................832. Calidad de la enseñanza en implantología.........................................................................................................................................................................................85

2.1 Formación pre-grado en la universidad española ............................................................................................................................................852.2 Formación post-grado en la universidad española........................................................................................................................................85

3. ¿Dónde se forman los implantólogos que ejercen en España? .............................................................................................893.1 Lugares de formación .............................................................................................................................................................................................................................................................................893.2 Casas comerciales que ofrecen formación a los profesionales: .................................................................................903.3 Nivel de satisfacción de formación por casas comerciales. ....................................................................................................90

4. La acreditación de cursos de formación por la SEI .......................................................................................................................................................915. Temas de formación más demandados ........................................................................................................................................................................................................92

VI. Tendencia de la implantología ........................................................................................................................................................................................................................................951. ¿Qué porcentaje de dentistas pondrán implantes en 2012? .........................................................................................................982. ¿Qué tipos de clínicas colocan implantes actualmente? ...........................................................................................................................983. ¿Qué tipos de clínicas colocarán implantes en el futuro? .......................................................................................................................994. Escenario para el 2012 y líneas para una estrategia. ........................................................................................................................................100

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VII. La implantopedia ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................1011. Implantología 2.0 .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................1032. ¿Qué es la Implantopedia? ............................................................................................................................................................................................................................................................1033. Contenido de la Implantopedia .....................................................................................................................................................................................................................................103

3.1 Artículos académicos .........................................................................................................................................................................................................................................................................1043.2 Artículos sobre sistemas de implante y productos ...................................................................................................................................1043.3 Artículos sobre organizaciones, centros formativos y empresas .....................................................................1043.4 Artículos oferta formativa .....................................................................................................................................................................................................................................................105

4. Acceso libre y gratuito para leer y con clave para modificar textos. .................................................................1055. Interacción con los lectores ........................................................................................................................................................................................................................................................1056. Diferencias de la Implantopedia respecto a otros medios. ..........................................................................................................1067. ¿Por qué participar en la aportación de contenidos?....................................................................................................................................1078. Guías en la creación de artículos .................................................................................................................................................................................................................................1079. Comunidad de autores .............................................................................................................................................................................................................................................................................10810. Aparición de patrocinadores en el Portal ..........................................................................................................................................................................................10811. Financiación ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................108

VIII. Anexos .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................1091. Metodología y perfil de la muestra ......................................................................................................................................................................................................................111

1.1 Gráfico Titulación de los encuestados .............................................................................................................................................................................................1111.2 Especialidad de los encuestados .....................................................................................................................................................................................................................1121.3 Edad de los encuestados .........................................................................................................................................................................................................................................................1121.4 Gráfico con el género de los encuestados ..........................................................................................................................................................................1131.5 Años de ejercicio colocando implantes y prótesis ......................................................................................................................................1131.6 Número de implantes colocados al año ....................................................................................................................................................................................1141.7 Número de prótesis sobre implantes colocados al año ..............................................................................................................1141.8 Años de experiencia en cirugía y en colocación de prótesis ........................................................................................1151.9 Sociedades médicas a las que pertenecen........................................................................................................................................................................116

IX. Índice de ilustraciones ...............................................................................................................................................................................................................................................................................117

X. Listado socios SEI ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................121

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Introducción

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1. El libro blanco, un estudio con vocación de actualización perió-dica

La Implantología es actualmente la disciplina que suscita mayor interés entre los profe-sionales de la Odonto-Estomatología, por los enormes beneficios que aporta a los pacientes. Un interés que ha traspasado las barreras de la especialidad llegando a la sociedad, donde se han creado expectativas en ocasiones exageradas por falta de una cultura sanitaria básica.

La Sociedad Española de Implantes (SEI) celebra en 2.009 su cincuenta aniversario, y puede por ello dar testimonio de que en España se vienen realizando prótesis sobre implan-tes desde hace más de medio siglo, un tiempo suficiente para decir que existe una madurez que justifica este primer estudio sobre la realidad actual de la implantología dental en nues-tro país.

Los “pioneros” de la implantología europea son profesionales españoles, italianos y, en menor medida, franceses. A mediados del siglo 20, en la década de los 50, aparece lo que hoy denominamos “heroicos” profesionales de la implantología, que han dejado en el archivo de la SEI importantes páginas de nuestra historia.

La implantología encuentra sus cimientos científicos en Suecia, cuando el Profesor P. I. Branemark describe los fundamentos biológicos de la Osteointegración. A partir de 1.965 ha-blamos de Implantología moderna, y aquellas técnicas que se aplicaban sólo en un reducido número de casos empiezan, gracias a un sistemático proceso de I+D, pueden empezar a apli-carse a un número mayor de situaciones clínicas, elevándose sustancialmente el porcentaje de población que puede beneficiarse de ella.

Algunas fuentes afirman que ya se ha superado en España la cifra de 500.000 implantes colocados al año, por ello llama la atención que no existiera ningún estudio prospectivo de alcance nacional con toda la información actualizada sobre la práctica de la implantología en-

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tre nuestros profesionales. Esta cifra de implantes vendidos sigue teniendo una previsión de crecimiento, dado que más de la mitad de la población presenta pérdidas de piezas dentales o patología que les conducirán a ello a lo largo del tiempo.

Por todo esto, en la SEI creímos que era necesario conocer el estado actual de la disciplina dentro de la profesión, su incidencia en las clínicas dentales, el perfil de quienes la practican y como se forman, quienes son los implantólogos, que características tienen los pacientes tribu-tarios de implantes; conviniendo que la técnica es altamente exitosa, hemos querido hacer una valoración de los riesgos y posibles fracasos de todo el proceso y, por último, nos planteamos también conocer el interés que la implantología despierta en la sociedad.

La literatura refiere un índice de fracasos variable dependiendo del autor, del tipo de im-plante, de las situaciones clínicas, etc. En nuestro estudio, 1 de cada 4 expertos consultados reconoce que, según su experiencia, el porcentaje medio de fracasos en implantología está alrededor del 10%.

Ante esta realidad, ¿qué seguridad podemos ofrecer a los pacientes?. ¿Se puede trabajar para reducir esta cifra?. Cuando somos capaces de identificar las causas y disponemos de infor-mación realista, es cuando podemos mejorar los resultados incidiendo en la aplicación estricta de los protocolos diagnósticos, quirúrgicos, prostodónticos y de mantenimiento.

El gran aumento al que asistimos de tratamientos de prótesis sobre implantes para res-tituir la perdida de dientes, supone que la cirugía de implantes se está convirtiendo en una actividad habitual en las clínicas dentales. Esto significa que hoy día existe un gran número de profesionales colocando implantes; ante esta realidad en la SEI nos hemos preguntado: ¿Están todos cualificados?.

Es llamativa la grandísima oferta de cursos de formación y formación continuada en im-plantología, algunos de dudosa credibilidad. ¿Es esto resultado de la ausencia de formación pregraduada como opinan mayoritariamente nuestros encuestados?, o ¿Depende de una plé-tora universitaria hambrienta de formación especializada?.

Es evidente que sólo los programas sólidos y en permanente actualización, preocupados por la calidad de sus docentes y por el número y complejidad de las prácticas de sus alumnos, se consolidan y ofrecen una enseñanza contrastada.

1.1 Razones para este proyecto de la SEI

La SEI es una sociedad científica sin ánimo de lucro que agrupa a más de 1.300 profesio-nales. Desde su fundación en el año 1.959, su principal objetivo ha sido fomentar la implanto-logía, y para ello ha organizado infinidad de actividades científicas, formativas y sociales.

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Desde 1.998, la SEI tiene establecida su sede oficial en el número 51 de la calle Orense de Madrid. Desde un principio apostó por una sede moderna, con los medios necesarios para poder realizar cualquier tipo de curso, conferencia o presentación dentro de las actividades científicas o comerciales. Esta Sociedad es la única que cuenta con el reconocimiento del Con-sejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España, institución máxima de la profesión dental, para el estudio, divulgación y representación de la implantología dental.

Ante la proximidad de su cincuenta aniversario, la Junta Directiva de la SEI pone de mani-fiesto la necesidad de reflexionar sobre la situación de la implantología en España: De ahí nace la investigación que se muestra aquí.

Este estudio responde a una necesidad clara que la SEI detecta sobre la falta de datos fiables y actualizados del ejercicio de la implantología dental en España:

— ¿Quién, cómo y dónde se están colocando implantes?

— ¿Qué formación necesita el implantólogo?

— ¿La enseñanza que se da durante los años de licenciatura es la adecua-da?

— ¿Por qué prolifera la formación post-graduada y que demanda y calidad tiene?

— ¿No es absolutamente necesario definir la figura del implantólogo?

— ¿No estamos obligados a valorar los riesgos y fracasos de la implanto-logía?

— ¿No debemos educar a nuestra población para que conozca las ventajas reales de la implantología, y el tipo de profesional capaz de ejercerla?

Estamos convencidos de que la SEI esta obligada a liderar esta investigación y a presentar un trabajo riguroso que ayude a la profesión y a la propia Sociedad.

Queremos con esta publicación fomentar el debate entre los profesionales respecto a la práctica diaria de una especialidad en constante evolución.

La previsión de incremento en la utilización de implantes es innegable. Este primer estu-dio de la Implantología dental en España debería servir como elemento de consulta para mu-chos dentistas y futuros odontólogos que deseen especializarse, ayudándoles en sus propias necesidades de planificación y formación, así como a los profesionales expertos que desean conocer el escenario enormemente dinámico en el que desarrolla su actividad

Por eso nos gustaría que este trabajo fuera la “fotografía” de la realidad de la implantolo-gía española en el 2008, y la referencia para analizar su evolución.

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1.2 Metodología

En España, el número de profesionales que realizan implantes es cada vez mayor. En este Libro Blanco no pretendemos dar una visión completa de la realidad, labor que se antoja casi imposible, pero si una aproximación a la situación actual.

El trabajo está planteado desde dos vertientes:

— Por un lado hemos realizado una encuesta entre los socios de la SEI, invitan-do también a participar a las sociedades científicas afines: SECIB, SECOM, SEPA y SEPES. Como único requisito se requería que sólo profesionales con experiencia mayor de 1 año en la colocación de implantes respondieran a esta encuesta. El trabajo de campo se desarrolló durante el último trimes-tre del 2007. En el Anexo, se presenta el perfil de los encuestados que han colaborado desinteresadamente en la elaboración de este estudio.

— Por otro, un comité de expertos liderado por la Junta Directiva de la SEI, haciéndose eco de las inquietudes de muchos profesionales, ha querido plasmar las bases sobre las que debería sustentarse una buena práctica implantológica.

Todos los datos estadísticos que aparecen en este Libro Blanco corresponden a mencio-nes realizadas por los encuestados. Por ejemplo, cuando se dice que el 26,2 % de fracasos es por tabaquismo nos referimos a que el 26,2% de los encuestados hacen referencia al tabaquismo.

1.3 Dirección y ejecución del proyecto

La redacción y valoración de todos los datos obtenidos ha sido realizada por la Junta Di-rectiva de SEI, en colaboración con un grupo de expertos implantólogos que voluntariamente se prestaron a ello. El Dr. Ignacio Corral ha sido el director del proyecto y SC Salud y Comunica-ción la agencia de servicios.

Junta Directiva: Presidenta: Dra. Araceli Morales Sánchez

Vicepresidente: Dr. Juan Carlos Asurmendi Zulueta

Secretario General: Dr. Antonio Bowen Antolín

Tesorero: Dr. Pedro Fernández-Palacios Ruiz

Vocales: Dr. Armando Badet de Mena Dr. Rafael Carroquino Cañas Dr. Ignacio Corral Pazos de Provens Dra. Inmaculada González Morán Dr. Luis Mª Ilzarbe Querol Dr. Fidel San Román Ascaso.

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1.4 Principales conclusiones de la encuesta

Se han extraído una serie de conclusiones útiles entre las respuestas recibidas en la en-cuesta:

1. Alta satisfacción de los pacientes con implantes.

2. El canal de principal de información previa a la colocación de implantes son familiares y amigos.

3. El 50% de los pacientes conoce las ventajas e inconvenientes de los im-plantes.

4. El coste del tratamiento implantológico es el factor más importante para un paciente renuncie a ponerse un implante.

5. La implantología es una disciplina sanitaria que implica riesgos, lo que exige una formación muy especializada.

6. Los implantes no se rechazan, pero pueden fracasar. Es fundamental co-nocer las causas de los fracasos, y las situaciones de riesgo clínico que pueden conducir a ello.

7. La carga inmediata es una técnica reciente y prometedora, que precisa de mayores estudios científicos para su generalización.

8. La formación básica y la formación continuada del implantólogo es crucial para una buena práctica profesional. En España existe una gran oferta docente, con diferencias notables en su calidad.

9. La tendencia aparente es que la mayoría las clínicas dentales incorpora-rán la implantología a su oferta terapéutica habitual.

10. Un porcentaje mayoritario de los encuestados opina que es necesario definir la figura del implantólogo, su formación, sus funciones y sus competencias.

Vamos a desarrollar brevemente estos puntos (A lo largo del libro aparecen los gráficos estadísticos resultantes de la encuesta):

1.4.1 Alta satisfacción de los pacientes

El 60 % de los pacientes están muy satisfechos con el resultado del implante y repetirían la experiencia. Es un porcentaje global, indudablemente significa que un 40% están mediana-mente satisfechos, poco o nada satisfechos, un dato que debe hacer reflexionar sobre la necesi-dad de investigar si el origen de esta opinión son las altas expectativas que tienen los pacientes o unos pobres resultados o efectos secundarios que bien podrían ser mejorados.

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1.4.2 Información previa

El 81% de los pacientes se han informado previamente a través de familiares o amigos antes de ponerse un implante. (Además el 34% utiliza también Internet pero la fuente principal hoy en día sigue siendo personas de confianza del círculo próximo del paciente).

1.4.3 Beneficios y riesgos de la implantología

De media, sólo el 50% de los pacientes conoce los beneficios y riesgos que conlleva los implantes.

1.4.4 Coste

El coste es el factor de más importancia, y el riesgo físico es la variable de menor impor-tancia a la hora de que un paciente renuncie a ponerse un implante.

1.4.5 Riesgos

Los encuestados han descrito más de 150 tipos de causas diferentes de pérdida de un im-plante, y más de 175 de pérdida de la prótesis sobre implantes, un dato significativo que la SEI invita a que sea tomado en cuenta para analizar la frecuencia de cada categoría de fracaso en la práctica diaria, de una clínica implantológica o en las consultas de los odontólogos generalis-tas. Esta información debe ser compartida con el paciente para pedirle su máxima colaboración en el periodo post-quirúrgico y en el mantenimiento de la prótesis.

1.4.6 Fracasos

Parece que la responsabilidad del fracaso en implantología -implante y prótesis- recae al 50% entre el paciente y dentista.

El tabaquismo es la causa más citada de fracaso de implantes.

Como resumen, el 25 % de los dentistas opinan que hay un fracaso superior al 10 en el maxilar superior.

1.4.7 Carga inmediata

De los profesionales que realizan carga inmediata, un alto porcentaje está satisfecho con los resultados. No obstante, no existe unanimidad respecto a las bondades de sus resultados, por ello recomendamos realizar estudios con la metodología científica adecuada, que puedan avalar y generalizar estas tasas de éxito.

1.4.8 Formación

Más del 90% de los consultados opinan que la formación recibida sobre implantología en los programas de pregrado de la Universidad española, es de un nivel regular o malo.

El 51, 5% de los dentistas opina que la calidad de la enseñanza de implantología en post-grado es buena o excelente

El 66,7 % opina que la formación recibida por las casas comerciales es buena o muy buena.

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1.4.9 TendenciasEl 54% de los encuestados opina que en el año 2012 más de 60% de los dentistas pondrá

implantes, frente al 25% actual (fuentes propias). El principal centro de colocación será clínicas odontológicas generales (87,4) frente al 7,3

de clínicas implantológicas y 0,8% centros quirúrgicos.

1.4.10 Regulación de la prácticaLos requisitos básicos obligan a una formación reglada como Ldo. en Odontología, Médi-

co especialista en Estomatología, Médico especialista en Cirugía Maxilofacial o Medico Odon-tólogo. Sin embargo no existe una titulación específica que capacite como implantólogo. El 51 % de los dentistas encuestados opina que debe definirse la figura y las funciones del implan-tólogo.

2. Un complemento al Libro Blanco: La Implantopedia

http://implantopedia.org

La Sociedad Española de Implantología tiene entre sus objetivos la mejora de la forma-ción del implantólogo. Uno de los proyectos que ha desarrollado con este fin es la Implanto-pedia.

Se trata de un portal temático, dirigido a todos aquellos que comparten interés en la im-plantología.

Lectores y usuarios de este portal formarán una comunidad que desarrolle conjuntamen-te una enciclopedia de implantología oral.

La comunicación directa entre el lector y el autor de cualquiera de los centenares de artí-culos generados, crearán debates o foros de discusión que estamos seguros serán de máximo interés tanto para el que publica la información como para el colectivo de usuarios del portal (estomatólogos y odontólogos, profesores universitarios, industria, sociedades científicas, es-tudiantes, revistas especializadas, etc.)

La SEI está convencida que este proyecto, absolutamente innovador, será altamente esti-mulante para el sector.

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Para asegurar que la información es veraz y precisa los profesionales que escriban artícu-los deberán completar un formulario con sus datos personales para que la SEI les haga llegar una clave de acceso.

La lectura de la web será del todo libre y gratuita, sin coste alguno para todo tipo de usuario.

Como la Implantopedia es un proyecto colaborativo depende de los propios autores el asegurar la exactitud de la información pues la SEI no validará los contenidos sino al autor. La SEI espera mantener un alto nivel de relevancia asegurando que los privilegios de editor están asignados a personas de experiencia contrastada. Por esta misma razón, los autores manten-drán sus derechos de autor o copyright sobre sus propias colaboraciones incluidas en el portal de Implantopedia.

3. Definición de implante dental

Los implantes dentales son unas raíces artificiales que se instalan, sumergen o implantan en el hueso mandibular o maxilar del paciente, creando así una pieza sólida para poder colocar sobre ellos las prótesis dentales, parciales o totales, con el objetivo de restaurar la función y la estética perdidas o deterioradas.

Los implantes son el mejor sustituto de los dientes naturales perdidos, pues permiten una vez colocada la prótesis, recuperar la funcionalidad y la estética.

La colocación del implante requiere un tejido óseo adecuado donde poder alojarse “Os-teointegrarse”.

Hoy día, cuando esta cantidad de hueso no existe o es deficiente en grosor o altura, se recurre a técnicas regeneradoras muy eficaces para acercar los beneficios de la implantología a un mayor número de pacientes.

Así pues, podríamos resumir que la rehabilitación con implantes permite a los pacientes:

1.– Rehabilitar su función.2.– Masticar con comodidad y seguridad.3.– Rehabilitar su aspecto estético.4.– Practicar una perfecta fonación.5.– Sonreír.6.– Eliminar el trauma psicológico de no tener dientes.

La ciencia y la tecnología están revolucionando estos tratamientos para lograr mejores resultados con la mínima molestia para el paciente.

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4. Tipos de implantes dentales

En la historia de los implantes dentales se han desarrollado varias formas y diferentes tipos, buscando siempre una unión hueso implante rápida, intensa y estable en el tiempo. En este desarrollo científico se han estudiado también diferentes materiales, llegando hoy día a la conclusión de que el mejor material para la fabricación de los implantes es el titanio (puro o en aleación), pues se considera el metal más biocompatible que existe con el hueso humano.

Podemos hacer un pequeño esquema de los tipos y formas de los implantes que actual-mente se usan, en base a dos parámetros:

A. Materiales empleados:

• Metales:

— Titanio:

– Titanio puro: 99,75%

– Aleación de titanio: 90% - 4%

• Ti- 6 Al - 4v

• Ti -5 Al- 2,5 fe

• Otras

— Tantalio

— Niobio

— Aleaciones de Co-Cr-Mo.

— Acero para implantes

— Otros metales

• Cerámicas:

— Cerámica de oxido de aluminio

• Monocristalino

• Policristalino

— Cerámica de fosfato cálcico

— Cerámica de Ha

— Cerámica de Tcp

— Vitro-cerámica

• Oxido de zirconio:

— Zr Oz –Tzp/ Tzp- Abiohp

• Materiales compuestos:

— Titanio + Ha

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— Titanio + Tcp

— Titanio + Al2 O3

— Titanio y otros

B. Formas del implante

• CILÍNDRICOS:

— Lisos: Con o sin tratamiento de la superficie.

— Roscados (forma de tornillos): Con o sin tratamiento de la superficie.

• EN LÁMINA: Con o sin tratamiento de la superficie.

• EN FORMA DE FLECHA:

— Metálico: Con o sin tratamiento de la superficie.

— Cerámico.

5. Tratamiento de la superficie del implante dental

Las investigaciones científicas y clínicas nos han demostrado que en los implantes con superficies tratadas –superficies rugosas–, se produce una osteointegración más rápida y más intensa. De esta manera se mejoran las expectativas de éxito y se acorta el tiempo de espera para la colocación de la prótesis definitiva.

La mayor parte de las últimas técnicas desarrolladas en cirugía de implantes, como por ejemplo la colocación de una prótesis fija en el mismo momento de la inserción de los implan-tes (carga inmediata), han sido posibles gracias a la mejora técnica de los implantes.

Como resumen podíamos decir que la investigación y desarrollo de superficies de im-plantes va dirigida a buscar una estructura más “activa”, que estimule y aumente el proceso de unión hueso-implante en el menor tiempo posible. Existen diferentes vías para conseguir estos resultados:

— Añadiendo “productos” a la superficie del implante (superficies de adi-ción).

— Eliminando una pequeñísima parte de la superficie del implante a base de crear micro-poros (superficies de sustracción).

— Estimulando la interacción entre la superficie del implante y el hueso re-ceptor (superficies “bio-activas”).

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6. Indicaciones por las que se realizan implantes dentales.

Un paciente acude a una consulta dental para tratarse con implantes fundamentalmente por dos tipos de necesidades:

1.- Necesidades funcionales2.- Necesidades estéticas

En nuestra encuesta a los profesionales hemos obtenido las siguientes respuestas a la pregunta: ¿Cuáles son las principales indicaciones por las que usted pone implantes?

• Estética 24,7 %• Funcionalidad por dientes perdidos 81,8 %• Funcionalidad por sustitución de dientes 44,5 %• NS/ NC 0,4 %• Otras 6,5 %

Indicaciones para poner implantes

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

Estética Funcionalidad por dientes

perdidos

NS/NC Otras:

24,7%

81,8%

0,4%6,5%

Indicaciones para poner implantes

Ilustración 1.– Principales indicaciones por las que el dentista decide colocar implantes.

Y ante la pregunta: “En su experiencia, ¿Qué causas son las más frecuentes para que un paciente necesite colocarse uno o varios implantes? los porcentajes de respuesta han sido:

22


ENFERMEDAD PERIODONTAL: 48,1%

Este es el grupo más importante por el que actualmente se realizan las intervenciones quirúrgicas para la colocación de uno o varios implantes. Los protocolos periodontales han pre-conizado durante mucho tiempo, el mantenimiento de los dientes enfermos, aunque su grado de afectación fuera avanzado. Sin embargo, en la actualidad sabemos que la predictibilidad del implante es muy alta por lo que en muchos casos se aconseja la exodoncia-implante frente al tratamiento conservador.

Ahora bien, esto no quiere decir que todos los dientes periodontalmente afectados de-ban de extraerse de manera sistemática y ser sustituidos por implantes.

Por ello, abogamos por diagnosticos precisos que permitan individualizar los tratamien-tos y adecuarlos a la situación específica de cada paciente.

CARIES: 27,8 %

Engloba gran grupo de tratamientos en los que el paciente prefiere no restaurar la pieza dental con endodoncias, falsos muñones y coronas, sino colocar directamente un implante .

TRAUMATISMOS: 9,4 %

Fracturas o traumatismos del grupo anterior, que son tributarios de tratamiento implan-tario.

AGENESIAS: 7,4 %

Las agenesias dentales son una patología relativamente frecuente en la clínica diaria. Dentro de esta patología, suelen ser muy frecuentes las agenesias de los incisivos laterales.

Los implantes son necesarios para restaurar la función y / o la estética.

ESTÉTICA: 7, 2 %

Hoy día se han diseñado protocolos de estética dental sobre implantes con unos resultados tan favorables que nos permiten alcanzar unas cotas de satisfacción, del paciente y del profesional, que no hubiéramos soñado hace tan solo 15 años.

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Ilustración 2.– En su experiencia, ¿Qué causas son las más frecuentes para que un paciente necesite colocarse uno o varios implantes?

7. Causas médicas que contraindican los implantes dentales.

En el estudio preoperatorio de un paciente susceptible de tratamiento con implantes dentales es muy importante, después de realizar la historia clínica, evaluar las posibles contra-indicaciones medicas, absolutas y relativas, para la colocación de implantes osteointegrados.

En nuestra encuesta, ante la pregunta Si alguna vez ha decidido no poner un implante o un número de ellos ¿Qué razones le han llevado a tomar esa decisión? han sido consideradas con los siguientes porcentajes.

1. Paciente inseguro o inestable: 54,3%

Hay que considerar que hay pacientes que pueden sentir miedo o prevención ante el hecho de tener que someterse a una “cirugía” para poner implantes. Una explicación pormeno-rizada y tranquilizadora, incluso la posibilidad de cirugías “mínimamente invasivas” resolvería esas dudas y permitiría que los pacientes fueran candidatos a implantes.

Por lo tanto se englobarían en ese grupo aquellos pacientes con enfermedades psiquiá-tricas o con alteraciones psicológicas, consumidores de drogas o alcohol cuyas especiales cir-cunstancias desaconsejan el tratamiento implantario.

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2. Enfermedades de riesgo sistémico: 41,7%

Existen enfermedades sistémicas que contraindicarían la cirugía de implantes. En estos casos se aconseja un manejo global del paciente, con un control adecuado su patología previo al acto quirúrgico de la implantación.

• Mal estado general, nutrición, edad,…

• Enfermedades metabólicas (diabetes, etc.).

• Enfermedades hematológicas.

• Enfermedades cardiológicas.

• Enfermedades del metabolismo óseo.

• Colagenosis.

Algunas ellas se consideran contraindicaciones relativas, pues el control de la enferme-dad sistémica permitiría el implante.

3. Otras causas: 32,0%

Dentro de este capitulo otras contraindicaciones para no poner implantes se podrían agrupar en:

• Déficit de cantidad / calidad ósea (30,4%). Pacientes en los que la falta de hueso y /o su baja densidad contraindican la cirugía.

• No estaba indicado en este momento (20,3%). Mejor otras alternativas de tratamiento.

• Grandes fumadores (13,9%). Es un capítulo importante a considerar, pues el tabaco puede considerase un factor de riesgo alto.

• Razones de índole económica (11,4%). También supone un gran grupo, pues los costes de estos tratamientos suelen ser elevados.

• Falta de higiene buco dental (6,3%). Es fundamental la higiene y el mante-nimiento para poder mantener de forma estable el complejo implante-prótesis

• Razones estéticas (3,8%)

2�


4. SIDA, enfermedades de transmisión: 4%

Razones para no poner implantes

Ilustración 3.– Si alguna vez ha decidido no poner un implante o un número de ellos ¿Qué razones le han llevado a tomar esa decisión?

En el apartado otras se han especificado las siguientes razones; ver siguiente ilustración.

Otras razones

Ilustración 4.– Razones por las que no se ha decidido colocar un implante.

2�


En resumen podemos afirmar que en general hay pocas contraindicaciones médicas absolutas para realizar una cirugía con implantes.

8. Ventajas / desventajas de los implantes.

Es muy importante dejar claro cuáles son las ventajas / desventajas de un tratamiento convencional frente a un tratamiento con implantes osteointegrados.

El tratamiento con implantes osteointegrados está desplazando muy rápidamente a otro tipo de soluciones dentales, fundamentalmente por las enormes ventajas que estos aportan a un altísimo porcentaje de pacientes.

En nuestra encuesta, los pacientes valoraron el tratamiento con implantes como muy satisfactorio y un 60% repetirían la experiencia.

Podemos resumir las ventajas e inconvenientes en dos grandes apartados:

8.1 Ventajas de la Implantología:

Solución a problemas protésicos que antes tenían un tratamiento muy poco confortable para el paciente:

• Prótesis tipo completas sobre maxilares atróficos. En muchas ocasiones, muy mal tolerada por los pacientes.

• Casos de pérdida de piezas en los extremos de la arcada dental, que obligan a utilizar prótesis removibles, que pueden acabar produciendo un deterio-ro de las piezas en las que se apoyan los esqueléticos.

• En zonas parcialmente desdentadas, la principal ventaja es no tallar los dientes remanentes adyacentes, y así se reponen las piezas perdidas sin dañar ninguna de las estructuras que se mantienen en boca.

La prótesis sobre implantes:

• Pueden lograr gran estética.

• Evitan roces, heridas y dolor en la encía.

• Permite mayor sujeción.

• Evitan sobrecarga en los dientes remanentes.

• Actualmente las técnicas de “carga inmediata” suponen en algunos casos y para algunos pacientes un acortamiento importante en los tiempos de rehabilitación.

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• Los implantes pueden usarse como anclaje para ortodoncia.

• Evita pérdida de hueso (se produce una aposición ósea en torno al implan-te).

• Actualmente existen técnicas de regeneración ósea y tisular guiada que permite la colocación del implante en un mayor número de casos.

8.2 “Desventajas” de la Implantología:

• Un inconveniente de la rehabilitación con implantes es el tiempo que re-quieren algunos tratamientos, que en ocasiones puede dilatarse hasta va-rios meses.

• Otro “problema” es que cualquier tratamiento con implantes necesita una intervención quirúrgica más o menos compleja, que en general supone un stress emocional para los pacientes.

• El miedo al dolor.

• El miedo al fracaso del tratamiento.

• Y por último, un importante problema que no debemos olvidar es el coste económico de los tratamientos implanto-protésicos.

En cualquier caso, la implantología, tanto en la fase diagnóstica, quirúrgica, protésica y de mantenimiento necesita un profesional con un alto grado de cualificación.

El conocimiento de las expectativas del paciente y una buena comunicación con el fa-cultativo son requisitos para asegurar el éxito del tratamiento.

8.3 Ventajas de la prótesis convencional:

Las ventajas de un tratamiento dental convencional con prótesis fija, removible parcial o removible total, podrían ser:

• Rapidez del tratamiento.

• Sencillez del proceso de elaboración.

• Menor necesidad de super-especialización del profesional.

• Accesibilidad para un mayor número de la población

• No hay que realizar intervención quirúrgica.

• Requiere menor número de citas clínicas y revisiones.

• No es una contraindicación en pacientes fumadores.

• Se puede conseguir una buena estética.

• Menor coste para la clínica y para el paciente.

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El implantólogo

Definición de Implantólogo

Conocimientos del Implantólogo

Resultados de la encuesta sobre la utilización del término Implantólogo

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1. Definición de implantólogo

La Sociedad Española Odontoestomatológica de Implantes (S.E.I.) define como Implan-tólogo a aquel profesional (Odontólogo y/o Estomatólogo) formado y preparado para realizar con éxito las cuatro etapas necesarias para planificar, elaborar y mantener en el tiempo una prótesis dental sobre implantes. Estas son:

Primera etapa: Diagnóstico y Planificación

Segunda etapa: Cirugía

Tercera etapa: Prostodoncia

Cuarta etapa: Control y Mantenimiento

-Diagnóstico -Planificación Cirugía

-Prostodoncia -Laboratorio de prótesis

-Control -Mantenimiento Prostodoncia

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Cada etapa debe completarse exitosamente y de manera secuenciada, respetando los tiempos de trabajo entre cada una de ellas.

2. Conocimientos del implantólogo

Exponemos a continuación un resumen de los conocimientos que, según la S.E.I., debe tener todo Implantólogo, y lo hacemos conjuntamente con la descripción de las 4 etapas nece-sarias para la elaboración de una prótesis dental sobre implantes antes mencionadas.

2.1 Primera etapa: Diagnóstico y Planificación

La primera de las cuatro etapas descritas es de una importancia capital. El Diagnóstico y la Planificación completa del caso de implantología e implantoprótesis requieren, más que en otras áreas de la profesión, una elaboración y pormenorización meticulosas. No solo por la complejidad de este tipo de tratamientos, sino también por la cantidad de profesionales alta-mente cualificados que tienen que concurrir en ellos.

1. El Diagnostico en implantología debe incluir:

• Análisis la situación médica, psicológica y bucodental del paciente.

• Valoración psicológica.

• Análisis preciso de la situación periodontal del paciente.

• Análisis de las posibilidades reales de rehabilitación prostodóntica, tanto convencional como de implantoprótesis.

• Análisis de las posibilidades reales de mantenimiento del nuevo complejo implante-prótesis.

• Conocimiento de las expectativas del paciente.

• Análisis oclusal

• Análisis de la actitud hacia la higiene y prevención bucodental

2. La Planificación en implantología debe incluir:

• Descripción completa de la solución terapéutica que vamos a realizar, tanto desde la óptica implantológica como desde el punto de vista de la Odon-tología integral.

• Descripción detallada de los pasos que secuencialmente iremos dando.

• Registro de todas las conclusiones, pasos a ejecutar, productos a emplear, aceptaciones y compromisos del paciente y de la clínica.

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3. Conocimientos necesarios: Para poder elaborar un correcto Diagnóstico y Plan de tra-tamiento en implantología, el Implantólogo debe dominar perfectamente los siguientes pun-tos:

• Debe tener un conocimiento preciso de todo el Proceso General de elabo-ración y mantenimiento de una prótesis dental sobre implantes.

• Debe tener un conocimiento de los pilares fundamentales sobre los que se soporta la implantología:

– Anatomía quirúrgica del macizo craneo-facial (Anatomía topográfica aplicada a la implantología).

– El tejido óseo (Biología, fisiología, cicatrización). Cantidad y calidad óseas.

– El tejidos blandos adyacentes.

– Bases biológicas de la integración. Respuesta del hués-ped.

– Anchura biológica en implantología.

• Debe conocer el diseño macroscópico y microscópico de los implantes.

• Debe conocer los 3 marcos diagnósticos en implantología:

– Marco general (Filiación, historia médica, factores de ries-go...).

– Marco restaurador (Dentición remanente, espacio proté-sico).

– Marco quirúrgico (Disponibilidad ósea, estética, relación cresta-prótesis).

• Debe conocer todas las pruebas diagnósticas y complementarias que se emplean en Implantología. (Radiodiagnóstico, pruebas médicas, encera-dos diagnósticos, férulas radiológicas y quirúrgicas, simuladores de im-plantación, etc.).

• Debe conocer todas las indicaciones y contraindicaciones en implantolo-gía.

• Debe conocer las posibilidades de distribución de implantes según cada situación clínica

• Debe saber planificar la secuencia de trabajo en las diferentes fases de la implantología.

• Debe dominar los criterios básicos de Estética en Implantología.

• Debe saber planificar la secuencia de tratamientos combinados (Periodon-

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cia, ortodoncia, cirugía bucal y/o maxilofacial, implantología, prostodon-cia general y prostodoncia sobre implantes).

• Debe tener conocimientos precisos de farmacología clínica aplicada a la im-plantología.

2.2 Segunda etapa: Cirugía en Implantología

Después de haber llegado a un diagnóstico preciso de la situación bucodental del pa-ciente, y de planificar los diferentes pasos de ejecución que tendremos que abordar, pasamos a la segunda etapa: La cirugía de implantación.

1. Objetivo: La cirugía en implantología tiene como objetivo insertar los implantes selec-cionados en el lugar elegido, lo que en ocasiones puede obligar a regenerar o remodelar las áreas seleccionadas, mediante técnicas quirúrgicas y/o periodontales complejas. Para ello, el profesional barajará múltiples técnicas y empleará diferentes métodos, instrumentos y bioma-teriales.

2. Conocimientos necesarios: El implantólogo debe dominar perfectamente los siguien-tes puntos para poder realizar una correcta técnica quirúrgica en implantología:

-Preparaciones generales:

-Preparación especial del gabinete para la cirugía implantológica.

-Preparación especial del paciente para la cirugía implantológica.

-Preparación del material quirúrgico necesario para cada caso concreto.

• Debe conocer todo el protocolo de implantación: Diseño de colgajos, incisio-nes, osteotomía reglada, colocación de implantes, estabilidad primaria y técnicas de sutura.

• Debe conocer, prever y saber tratar las complicaciones intra y post quirúrgicas que pueden darse en implantología.

• Debe conocer y saber aplicar los cuidados pre y post quirúrgicos en implanto-logía.

• Debe conocer y saber aplicar las diferentes técnicas quirúrgicas complejas:

-Técnicas de regeneración y manejo de tejidos duros y blandos.

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– Técnicas quirúrgicas complejas (Implantes inmediatos, abordaje del seno maxilar, Implantes en pterigoides, Distracción ósea, etc.)

– Técnicas de cirugía guiada y minimamente invasiva.

– Técnicas de microcirugía.

• Debe conocer y manejar las técnicas de control y medición clínica de la osteo-integración.

• Debe dominar los conceptos de Mucositis y Periimplantitis, su definición, clasi-ficación, diagnóstico, prevención y tratamiento.

• Debe tener conocimientos claros sobre la carga inmediata, precoz, temprana y tardía.

2.3 Tercera etapa: La Prostodoncia sobre implantes

Una vez insertados los implantes e integrados con éxito, pasamos a la tercera etapa de este largo proceso: La elaboración de la prótesis dental sobre implantes.

1. Objetivo: El objetivo es construir una prótesis que, junto a sus características de fun-cionalidad y estética adecuadas, tenga un diseño que permita su mantenimiento higiénico de forma eficaz y sencilla.

2. Conocimientos necesarios: El implantólogo debe dominar perfectamente los siguien-tes puntos para poder realizar una correcta prótesis sobre implantes:

• Conocimientos clínicos:

– Debe conocer todos los tipos de prótesis que pueden construirse sobre im-plantes.

– Debe conocer y saber aplicar los conceptos biomecánicos de la prótesis dental sobre implantes.

– Debe conocer y saber aplicar los criterios de oclusión en implantoprótesis.

– Debe conocer todas las fases de creación de cada tipo de prótesis sobre im-plantes, tanto provisionales como definitivas (Impresiones, registros inter-maxilares, pruebas secuenciadas, terminaciones, férulas de descarga, etc.)

– Debe conocer y saber aplicar los conceptos de estética en implantopróte-sis.

– Debe conocer y saber aplicar la secuencia de tratamiento para realizar car-gas inmediatas

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– Debe conocer las nuevas tecnologías en prótesis sobre implantes (Tecnolo-gía CAD-CAM, nuevos materiales, etc.).

• Conocimientos sobre el laboratorio de prótesis:

– Debe saber desarrollar una relación protocolizada clínica – laboratorio.

– Debe conocer todos los procedimientos de elaboración técnica que se rea-lizan en el laboratorio de prótesis.

– Debe conocer todas las áreas del laboratorio de prótesis relacionadas con la implantología.

– Debe conocer todos los materiales de laboratorio que se emplean en la ela-boración de la prótesis sobre implante (con sus características e indicacio-nes).

2.4 Cuarta etapa: Control y mantenimiento

Con el éxito en la integración de los implantes y en la elaboración y puesta en funcio-namiento de la nueva prótesis, no termina el proceso que empezamos en la primera etapa. El control y el mantenimiento de la nueva estructura implante/prótesis tiene una importancia crucial en implantología, y debe organizarse desde el momento de la inserción de la nueva estructura.

Si no somos capaces de elaborar una prótesis higienizable y motivar al paciente para que lo haga… tendremos rápidamente muchas complicaciones y fracasos.

1. Objetivo: El objetivo es conseguir un compromiso de comunicación reglada y visita periódica paciente / clínica, para asegurar el control y mantenimiento de la higiene oral en ge-neral y la periimplantaria en particular.

2. Conocimientos necesarios: El implantólogo debe dominar perfectamente los siguien-tes puntos para poder realizar un eficaz control y mantenimiento de la nueva prótesis sobre implantes:

• Debe conocer todas las complicaciones y formas de fracaso en implantolo-gía.

• Debe saber organizar un sistema de educación, motivación y revisión perió-dica, entre la clínica y el paciente implantológico.

• Debe organizar un protocolo de monitorización y mantenimiento del com-plejo implante-prótesis, para cada visita de revisión.

• Debe instruir y colaborar con el/la higienista para el control y seguimiento en cada visita de revisión.

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• Debe tener criterios claros de actuación ante:

– El fracaso total o parcial del implante

– El fracaso total o parcial de la prótesis

– El fracaso total o parcial del conjunto implante – prótesis

– Las complicaciones, locales y generales, en implantología

3. Resultados de la encuesta sobre la utilización del término im-plantólogo

Como decimos, la SEI apoya el uso del término implantólogo para definir al profesional de la Odontología y/o Estomatología con formación especializada en implantología dental, que ejerce dicha disciplina con responsabilidad (ofreciendo seguridad y calidad a sus pacientes) y que tiene un deseo de formación continuada e innovación permanente.

3.1 Motivos a favor

Los resultados de la encuesta realizada avalan este posicionamiento, ya que si observa-mos las respuestas a la pregunta: ¿Es importante usar el término Implantólogo? (Fig. 6): vemos como el 54.2% de los encuestados piensa que es necesario hacerlo frente al 40.5% que no lo consideran importante.

¿Es importante usar el término implantólogo?

Figura 6.– ¿Es importante usar el término implantólogo?

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La pregunta ¿Hay que definir las funciones del implantólogo? (Fig. 7) arroja, lógicamente, unos resultados equiparables con la anterior. Así, el 50.6% de los encuestados les parece ade-cuado frente al 33.6% que no lo consideran necesario.

¿Hay que definir las funciones del implantólogo?

Figura 7.– ¿Hay que definir las funciones del implantólogo?

Agrupamos ahora en cuatro apartados principales los motivos “textuales” descritos por los encuestados para estar a favor con de la definición de las funciones y competencias del implantólogo, con vistas a una formación estandarizada;

1.— Por seguridad para el paciente

• Para que el paciente tenga la seguridad de que se encuentra en manos expertas.

• Define bien las competencias y que no se "practique" con pacientes sin los debidos conocimientos.

• Sería una forma de demostrar al paciente que la persona que lo está tratando es un experto.

• Fiabilidad por parte del paciente ante el profesional y unificación de criterios en im-plantología.

• Beneficio para el consumidor.

• Evita complicaciones en los pacientes.

• Reconocimiento social, prestigio, mérito.

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• Fiabilidad y capacitación profesional.

• Evitaría negligencia/impericia.

• Referencia y preparación científica.

• Mayor confianza del paciente.

• Orientaría a los posibles pacientes sobre un Listado de Expertos.

• Mejora en la calidad de tratamientos.

• Mayor fiabilidad para pacientes y profesionales.

2.— Mayor profesionalización

• Aumentar la profesionalización y garantizar formación.

• Mejor preparación del profesional.

• Mejor cualificación.

• La calidad en los tratamientos.

• Marca quien está preparado y quien no.

• Especialización.

• Acreditar formación.

• Asegurar un nivel mínimo .

• Evita especulaciones económicas.

3.— Regularización

• Regularización de la actividad.

• Es una “especialidad” dentro de la Odontología.

• Para homologar y uniformar los criterios educativos.

• Despejaría interrogantes y perfilaría al practicante.

• Por la especialización que supone.

• Porque daría prestigio a la disciplina.

• Diferenciaría, especializaría, identificaría.

• Discernir campos.

• Futuro de las especialidades.

• Preparación.

• Aclararía la formación básica necesaria.

• Por su capacitación.

• Garantizar una formación mínima antes de tratar a un paciente.

• Por pura lógica, como en todas las profesiones.

• La población iría a un especialista, se definiría la calidad.

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• Hay que especializarse en áreas concretas como en Medicina.

• Orden en la materia.

• Mejor formación acreditada.

• Obligaría a una mejor formación de los Implantólogos.

• Titulación definida, no exclusiva.

• Implicaciones médico legales.

• La implantoprótesis es una especialidad que requiere una formación específica.

• Mayor responsabilidad y mayor compromiso.

• Más profesionalidad.

• Definir las especialidades Odontológicas.

• Definir mejor la práctica de la implantología.

• Definiría o separaría claramente al dentista general del formado en implantes.

4.— Evitar “intrusismo”.

• Todos quieren apropiarse la “especialidad”.

• Evitar que determinados profesionales coloquen implantes sin un mínimo de forma-ción y experiencia.

• Es la forma de evitar experiencias atrevidas con resultados problemáticos o nefastos.

• El aumento de la mala praxis que existe por la falta de experiencia potenciada por el afán económico.

• Para evitar que profesionales con cursos de fin de semana se pongan a colocar implan-tes.

• Están colocando implantes gente que no está capacitada para ello.

• Solucionaría el tema del cursillista de fin de semana que ya se cree que es implantó-logo.

• Porque existe mucha confusión y es necesaria regular la formación.

• Selección natural de buenos profesionales frente a muchos chapuceros.

• No desprestigiar la especialidad ante tanto colega con mala formación.

• No existiría tanta mala praxis.

• Menos Odontólogos inexpertos experimentando.

• Para evitar fraudes.

3.2 Motivos en contra

Los motivos escritos por los encuestados para NO estar a favor con el empleo del término implantólogo y la definición de sus funciones se han agrupado en otros cuatro grupos. “Tex-tualmente” se dice;

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1.— Dificultad de acreditación:

• Confluyen muchas disciplinas capaces de obtener buenos resultados en implantolo-gía.

• No teneos una estructura definida de especialidades dentro de la Odontología.

• Definición del título y atribuciones.

• Es muy difícil acreditar su formación.

• No sé qué tanto % del tiempo se debería dedicar a la implantología para ser conside-rado.

• No tiene entidad propia tan importante como para deslindarlo del resto.

• No tienen en cuenta muchas veces la prótesis.

• Hoy por hoy no está contemplada la especialidad como tal.

• Es un campo más de la odontología.

• La implantología no sólo implica el conocimiento de los implantes.

• La mayoría de los implantes corresponden a la odontología general.

• No es ninguna especialidad.

• No lo considero una especialidad en si misma sin la prótesis.

• Porque es mentira, pocos cursos hacen evaluaciones reales.

• Porque forma parte del entorno multidisciplinario de la estomatología.

• Porque no es ninguna especialidad médica ni odontológica.

• Quien es quien en implantología?, los pacientes son los que terminan por decidir.

• Sería más adecuado considerarlo una súper-especialidad dentro de la especialidad.

• Si se crearan especialidades tipo MIR, estaría a favor.

• Técnica muy difundida.

• Todos podemos hacer implantología y sus prótesis si estudiamos lo suficiente.

2.— Exclusión al generalista:

• Porque se obligaría a hacer curso de implantes en determinadas escuelas.

• Porque sería lo mismo para el resto de las disciplinas.

• Crearía confusión.

• Relegaría el trabajo de muchos generalista que se han formado bastante bien.

• Se corre el riesgo de que surja una casta de falsos "especialistas".

• Sólo unos cuantos podrían realizar los implantes, tanto casos sencillos como comple-jos.

• Crearíamos demasiadas diferencias y exclusividades.

• Porque somos muchos dentistas generales que solo hacemos implantes "fáciles".

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• Porque no se puede obviar a los que llevamos sobre nuestra experiencia muchos años.

• Burocratizaría el ejercicio y la función.

• Es poner puertas al campo.

• Sospecho un interés comercial detrás de ello.

3.— El implantólogo debe ser sobre todo cirujano:

• Habría que diferenciar a los especialistas en cirugía.

• Ser cirujano es suficiente.

• Porque es un acto quirúrgico. Hay cirujanos no implantólogos.

• El implantólogo debe estar capacitado en cirugía.

• El responsable final es el prostodoncista. "el último que toca es el que palma".

4.— Limita el campo de decisión del generalista

• No es de uso exclusivo, sino una herramienta más en manos experimentadas y pre-paradas.

• Un Odontólogo general puede solucionar la mayoría de los casos.

• Provocaría limitaciones de campo de acción.

• Perdida de capacitación.

• Porque dejaría de verse al paciente integralmente.

• Encapsulamiento.

• Todos podemos tratar todo en la boca.

• Es una alternativa de tratamiento para cualquier dentista.

• La implantología es una herramienta más de la rehabilitación.

• Es una especialidad compartida con la cirugía bucal y maxilofacial.

• El implantólogo debe ser tan buen dentista como implantólogo.

• Debería motivarse la enseñanza en pregrado para formar al generalista.

• Debe ser una práctica habitual dentro de la Odontología.

• Limita la función del generalista.

• No pienso que sea necesario ser especialista, aunque sí es necesaria formación.

• Porque creo que abarca mas definición que la de experto sólo en implantes.

• Limitaría su capacidad de decisión y visión parcial.

• Los médicos consideramos la cirugía como algo normal e inherente a nuestra titula-ción.

• Los Odontólogos generales pueden poner implantes en casos sencillos.

• Me gusta la relación paciente-dentista.

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4. Marco legislativo en España.

La normativa jurídica que afecta a los miembros de la SEI está constituida, fundamental-mente, por las siguientes normas:

— LEY 44/2003, DE 21 DE NOVIEMBRE, DE ORDENACIÓN DE LAS PROFESIONES SA-NITARIAS

Introducción:

La Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias (LOPS) tiene como objetivo garantizar a los ciudadanos que todos los profesionales sanitarios, tanto del sector público como privado, ejerzan su labor con la capacitación y los conocimientos necesarios, estableciendo el derecho a la libre elección de médico.

En esta ley se reconocen como profesiones sanitarias aquellas que la normativa univer-sitaria reconoce como titulaciones del ámbito de la salud, y que en la actualidad gozan de una organización colegial reconocida por los poderes públicos.

Profesiones sanitarias tituladas:

Los profesionales sanitarios realizarán a lo largo de su vida profesional una formación continuada, y acreditarán regularmente su competencia profesional.

La citada Ley distingue las siguientes profesiones sanitarias:

• De nivel Licenciado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de Licen-ciado en Medicina, en Farmacia, en Odontología y en Veterinaria y los títulos oficiales de espe-cialista en Ciencias de la Salud para Licenciados.

Corresponde, en general, a los Licenciados sanitarios, dentro del ámbito de actuación para el que les faculta su correspondiente título, la prestación personal directa que sea necesa-ria en las diferentes fases del proceso de atención integral de salud y, en su caso, la dirección y evaluación del desarrollo global de dicho proceso, sin menoscabo de la competencia, respon-sabilidad y autonomía propias de los distintos profesionales que intervienen en el mismo.

• Dentistas: corresponde a los Licenciados en Odontología y a los Médicos Especialistas en Estomatología, sin perjuicio de las funciones de los Médicos Especialistas en Cirugía Oral y Maxilofacial, las funciones relativas a la promoción de la salud buco-dental y a la prevención, diagnóstico y tratamiento señalados en la Ley 10/1986, de 17 de marzo, sobre odontólogos y otros profesionales relacionados con la salud bucodental.

• De nivel Diplomado: las profesiones para cuyo ejercicio habilitan los títulos de Diplo-mado en Enfermería, en Fisioterapia, en Terapia Ocupacional, en Podología, en Óptica y Opto-metría, en Logopedia y en Nutrición Humana y Dietética y los títulos oficiales de especialista en Ciencias de la Salud para Diplomados.

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— REAL DECRETO 414/1996, DE 1 DE MARZO, POR EL QUE SE REGULAN LOS PRO-DUCTOS SANITARIOS (BOE DE 24 DE ABRIL DE 1.996)

Introducción:

El Real Decreto 414/1996 establece las condiciones que deben reunir los productos sani-tarios y sus accesorios para su puesta en el mercado, servicio y utilización, así como los proce-dimientos de evaluación de la conformidad que les sean de aplicación.

Desarrolla las Leyes 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad y 25/1990, de 20 de di-ciembre, del Medicamento de acuerdo con lo previsto en la Directiva del Consejo 93/42/CEE, de 14 de junio de 1993, relativa a los productos sanitarios.

Este Real Decreto determina una lista de productos excluidos, examina las garantías sani-tarias de los productos objeto de esta disposición, precisa los requisitos esenciales, el marcado de conformidad “CE”, las condiciones para su colocación, y la presunción de conformidad con los requisitos esenciales y define aquellos productos con una finalidad especial, los sistemas, conjuntos y equipos para procedimientos médicos o quirúrgicos.

Por otra parte estipula las condiciones de comercialización y puesta en servicio de estos productos o servicios, la distribución y venta, el registro de responsables de comercialización, la información a las Comunidades Autónomas y las transacciones comunitarias y comercio ex-terior.

Las Investigaciones clínicas se ajustarán a lo dispuesto en el Real Decreto 561/1993, de 16 de abril, sobre ensayos clínicos, con medicamentos.

Regula las actuaciones de las Administraciones públicas, las inspecciones, los órganos competentes de las Comunidades Autónomas, los sistemas de vigilancia, las medidas de pro-tección de la salud, las autorizaciones expresas, y el capítulo de infracciones y sanciones.

Por último, incluye una serie de Anexos referentes a “Requisitos esenciales relativos al diseño y a la fabricación”, “Declaración CE de conformidad (Sistema completo de garantía de calidad)”, “Examen CE de tipo”, “Verificación CE”, “Declaración CE de conformidad (Garantía de calidad de la producción)”, “Declaración CE de conformidad (Garantía de calidad del produc-to)”, “Declaración CE de conformidad”, “Declaración relativa a los productos que tengan una finalidad especial”, “Criterios de clasificación”, “Evaluación clínica”, “Criterios mínimos que deben observarse para la designación de los organismos notificados”, “Marcado «CE» de conformidad”, y “Modelo de comunicación de puesta en el mercado”.

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— ORDEN 21 DE JULIO DE 1.978, DE REGISTRO Y CONTROL DE IMPLANTES CLÍNICOS, TERAPÉUTICOS O DE CORRECIÓN (BOE núm. 197, de 18 de agosto –RCL 1978,1784-)

Introducción:

La presente Orden contiene información sobre legislación aplicable a los productos sani-tarios no activos.

Se define el producto sanitario como: “cualquier instrumento, dispositivo, equipo, mate-rial u otro artículo, utilizado solo o en combinación, incluidos los programas informáticos que intervengan en su buen funcionamiento, destinado por el fabricante a ser utilizado en seres humanos con fines de:

1. Diagnóstico, prevención, control, tratamiento o alivio de una enfermedad.

2. Diagnóstico, control, tratamiento, alivio o compensación de una lesión o de una deficiencia.

3. Investigación, sustitución o modificación de la anatomía o de un proceso fisiológico.

4. Regulación de la concepción. Y que no ejerza la acción principal que se de-see obtener en el interior o en la superficie del cuerpo humano por me-dios farmacológicos, inmunológicos ni metabólicos, pero a cuya función puedan contribuir tales medios.”

La legislación de los productos sanitarios ha sufrido importantes cambios en los últimos años debido a la promulgación de directivas que regulan por primera vez estos productos en el ámbito de la Unión Europea, directivas que establecen las condiciones para realizar determina-das actividades de índole estrictamente nacional: fabricación, distribución, venta, adaptación de productos sanitarios y publicidad y contienen un plazo de adaptación para su entrada en vigor con carácter obligatorio, por lo que existe un período transitorio en el que los productos pueden cumplir las legislaciones nacionales que se encontraban vigentes con anterioridad, en lugar de cumplir la directiva.

La presente Orden facilita a los profesionales sanitarios el conocimiento de aquellos ele-mentos de la legislación que les pueden ser de interés práctico para su ejercicio profesional, refiriéndose solo a productos sanitarios no activos y a sus accesorios.

Los productos sanitarios activos no implantables (aparatos médicos) fueron objeto de una Circular informativa anterior, la nº 14/96 de 26 de julio de 1996. Los implantes activos po-seen una situación particular, pues se encuentran regulados por legislaciones específicas.

Los productos sanitarios para diagnóstico “in vitro” serán objeto de una regulación europea posterior, sin perjuicio de la aplicación, en el caso de reactivos para el diagnóstico de marcadores de infección por VIH, de la legislación que se señala en el apartado 3.B de esta Circular.

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El paciente

Conocimiento de beneficios/riesgos por parte del paciente

Fuentes de información

Procedencia del paciente

Nivel de satisfacción

Percepciones de factores que intervienen en implantes

Influencia de los seguros médicos

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1. Conocimiento de beneficios/riesgos por parte del paciente

¿Qué sabe nuestra sociedad sobre los implantes dentales?¿Sobre sus beneficios, sus ries-gos y la conservación a largo plazo?

Los medios de comunicación en general y una profesión -la dental- especialmente vol-cada e ilusionada por las grandes ventajas de los implantes, han generado en la sociedad ex-pectativas a veces poco realistas, asumiendo que los implantes son capaces de solucionar la mayor parte de la patología bucal, que son el paradigma de la estética, que no requieren nin-gún esfuerzo para su conservación, que son la opción más válida en la sustitución de dientes perdidos, etc.: Una idealización que hace flaco favor a nuestros pacientes.

En la SEI estamos convencidos de las enormes ventajas que los implantes aportan a nues-tros pacientes, pero sabemos también que forman parte del “armamentarium” terapéutico de nuestra profesión y que debemos emplearlos cuando el diagnóstico del caso así lo requiera.

Si agrupamos las respuestas en cuatro segmentos nos damos cuenta de los médicos no tienen un opinión común sobre el grado de conocimiento que sus pacientes tienen de los ries-gos y beneficios de los implantes.

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% de pacientes que conocen bien los riesgos y beneficios de los impantes

Ilustración 5.– ¿Qué porcentaje de pacientes que van a ponerse implantes en su consulta conocen de antemano los benefi-cios y riesgos de estos?

Analizando este cuadro podremos darnos cuentas que los conocimientos generales que traen los pacientes sobre la implantología son muy limitados y que en realidad tienen juicios preformados poco realistas. Los médicos no conocen realmente si sus pacientes conocen los beneficios de los implantes, hay una gran dispersión de respuestas.

La SEI insiste una vez más en la necesidad de educar más y mejor sobre los implantes dentales y en esta importante labor, los medios de comunicación, asesorados por los dentistas, tienen una labor fundamental. Es importante difundir no sólo los beneficios y riesgos de las prótesis sobre implantes sino también la necesidad de contar con la experiencia de un im-plantólogo experto en el diagnóstico, tratamiento y el mantenimiento de todo el complejo implante-prótesis.

Para nosotros es muy importante este dato puntual, porque dentro de nuestros objetivos de futuro está el medir la mejora del conocimiento que los pacientes van adquiriendo sobre la implantología.

2. Fuente de información

Otro tema muy interesante a resaltar es el medio por el cual los pacientes se informan u obtienen sus conocimientos sobre implantología. La encuesta nos muestra que a día de hoy siguen prefiriendo confiar en sus familiares y amigos como fuente principal y fiable de obtener

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referencias sobre los implantes. Esto demuestra que la gente comparte sus dudas y miedos con sus personas más allegadas.

Como decíamos anteriormente los resultados nos ponen de manifiesto que los medios de comunicación tienen un peso específico fundamental en la divulgación de información re-lativa a esta disciplina, de hecho si se suman los resultados obtenidos por los medios impresos e internet, tenemos que el 77% de los pacientes se informan a través de los medios de comu-nicación.

En la SEI somos conscientes del gran reto que tenemos que solucionar en los próximos años, que es conciliar la fuente de información no especializada con el saber profesional impar-tido en la consulta, que hoy día se queda únicamente en la cifra del 22,7%, esto es, sólo 1 de cada 4 pacientes solicita información sobre implantes a su dentista.

Fuente de información del paciente, previa

Ilustración 6.– Vías por las que los pacientes se informan sobre implantes.

3. Procedencia del paciente

En la siguiente tabla se presenta el porcentaje de pacientes referidos, aquellos que son remitidos por otros compañeros dentistas, que se hacen implantes.

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Del total de pacientes con implantes, % que son referidos

Ilustración 7.– Procedencia de los pacientes que se ponen implantes; referidos.

Prácticamente un 85% de los implantólogos afirma que el 30% de sus pacientes son re-mitidos por otros compañeros que no hacen implantes. Como veremos luego, la tendencia nos indica que cada vez habrá menos referidos porque cada vez más clínicas ofrecerán la implanto-logía como tratamiento habitual (Ver escenarios 2012)

4. Nivel de satisfacción

Nivel de satisfacción tras un implante

Ilustración 8.– Nivel de satisfacción de los pacientes tras un implante.

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Una parte muy importante de este boom mediático al que aludíamos al inicio de este ca-pítulo se sustenta en el hecho de que la implantología es hoy día una de las técnicas quirúrgicas más fiables y que más satisfacciones aporta a los pacientes dentales. Muestra de ellos son los resultados obtenidos al preguntar por el grado de satisfacción medio de los pacientes tras po-nerse uno o más implantes donde no se muestran casos de pacientes poco o nada satisfechos y sin embargo entre satisfechos y muy satisfechos suman el 98,4%.

5. Percepciones de factores que intervienen en implantes

Preguntados los médicos que ordenen de 1 a 7 los diversos aspectos, y ponderado ese factor por el número de respuestas obtenidas, se obtiene la importancia relativa de un factor respecto al resto.

Orden relativo de cada factor relacionado con los implantes, según los pacientes

Ilustración 9.– Importancia ponderada de las diversas percepciones que se tiene sobre los aspectos que los pacientes relacio-nan con los implantes.

El total de respuestas recibidas para cada factor, ordenado relativamente a los demás, se presenta en siete gráficas;

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Factor coste

Ilustración 10.– Gráfico de la Importancia relativa del factor coste respecto al resto.

Factor dolor

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Funcionalidad

Estética

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Duración

Edad del paciente

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Riego físico

6. Influencia de los seguros médicos

En España no hay muchas compañías que cubran la colocación de implantes y por ello no afecta mucho el estar cubierto o no a la hora de pagar un implante.

Influye estar cubierto por un seguro médico

Ilustración 11.– Influencia del factor seguro dental a la hora de ponerse un implante.

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Praxis

Evolución del volumen de implantes en España

Carga inmediata

Uso de sedación consciente

Fabricantes más mencionados

Impacto en las clínicas dentales

Cambios de estructura, volumen en los servicios ofrecidos

Tiempo dedicado a actividades en la jornada laboral

Información a pacientes

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1. Evolución del volumen de implantes en España

La SEI no ha sido capaz de encontrar datos fiables sobre el volumen de implantes realiza-dos año a año en España para establecer una tendencia del crecimiento de la implantología en nuestro país. De la misma forma, no sabemos el volumen de implantes, o de prótesis sobre im-plantes, fracasados. En el sector se manejan cifras con un cierto ocultismo que en nada favorece la trasparencia que debería predominar para disponer de un conocimiento real de la situación de venta y de eficacia de los diversos tipos de implantes.

En la SEI pensamos que sería muy beneficioso elaborar un Registro anual de los implantes realizados para documentar también el porcentaje de fracasos así como sus causas.

Igualmente sería muy útil disponer de un archivo de casos clínicos para su análisis y po-der realizar con ellos algunos proyectos de I+D. Para ello hace falta poner cifras en este sector donde la gran mayoría de implantes son colocados en clínicas privadas que no mantienen una trazabilidad de sus casos.

2. Carga inmediata

La carga inmediata es una de las últimas técnicas quirúrgico-protéticas desarrolladas en el mundo de la implantología. Básicamente consiste en la colocación de una prótesis fija -tem-poral o definitiva-, en el mismo momento en el que se insertan los implantes.

Esta técnica es uno de los procedimientos que más se ha estudiado y debatido, en todas sus vertientes, en los últimos años.

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¿Han colocado implantes de carga inmediata?

Ilustración 12.– % de dentistas que han colocado implantes de carga inmediata.

Como vemos en nuestra encuesta, un 66,4% de los dentistas realizan técnicas de carga inmediata. Este resultado, unido a los de la tabla 3 en la que la satisfacción de los resultados lle-ga hasta un 72,7 %, nos indica que nos encontramos ante una técnica desarrollada y con unos parámetros definidos desde el punto de vista científico. Lo que indica que la carga inmediata se ha introducido correctamente en clínica como alternativa terapéutica válida.

¿Está satisfecho con los resultados?

Ilustración 13.– Satisfacción del dentista con los resultados de los implantes de carga inmediata.

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Como decíamos, el 72.7 % de los profesionales que utilizan técnicas de carga inmediata están satisfechos con los resultados

3. Uso de sedación consciente

La sedación consciente es una técnica de anestesia en la que mantenemos al paciente en una semi-consciencia durante la intervención quirúrgica, lo que le elimina la ansiedad y el dolor de la intervención, pero al mantenerle consciente no requieren intubación ni vigilancia prolongada después del despertar. Es importante recordar, que la sedación consciente requie-re la presencia de un anestesiólogo durante toda la intervención.

¿Hace uso de sedación consciente?

Ilustración 14.– % de uso de la sedación consciente.

Los resultados de la encuesta nos indican que las técnicas de sedación consciente to-davía no tienen una amplia utilización en clínica, pero se observa una importante tendencia a su utilización. Tanto desde el punto de vista de disminución de ansiedad y stress del paciente, como para conseguir una más amplia analgesia y control en las intervenciones cada vez más sofisticadas y prolongadas, la sedación consciente es una técnica con la que deberemos contar en el futuro.

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4. Impacto en las clínicas dentales

4.1 Cambios de estructura, volumen en los servicios ofrecidos

¿Ha influido la implantología en la forma de trabajar?

Ilustración 15.– Influencia de la implantología en la forma de trabajar en la clínica.

4.2 Tiempo dedicado a actividades en la jornada laboral

El impacto de la implantología en la forma de trabajar en la clínica dental es evidente, ya que es un servicio nuevo al que se han tenido que adaptar todas las clínicas en los últimos años.

Esta influencia puede verse a todos los niveles:

• Necesidad de formación específica

• Formación continuada

• Adecuación de la clínica

• Cambio de protocolos de trabajo

• Inversión económica

• Flujo de capitales

Realmente, la incorporación de forma general de la Implantología a la clínica dental ha

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supuesto una auténtica revolución en todo el mundo, que ha redundado, además, a considerar el concepto de rehabilitación bucal en un sentido amplio y total a diferencia de los conceptos tradicionales.

Tiempo dedicado a actividades en la jornada laboral

Distribución de tiempos en la jornada laboral

Ilustración 16.– Distribución de tareas en una jornada laboral en la clínica.

La jornada laboral del dentista está dedicada en su mayor parte a la atención clínica de pacientes, pero casi el 20% se destina a formación continuada. La mayor oferta actual de cursos de formación continuada y de artículos científicos a nivel mundial está en Implantología y cam-pos relacionados, por lo que el impacto en la formación del dentista en general es importante.

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4.3 La información al paciente

¿Realiza educación con pacientes?

Ilustración 17.– % de dentistas que realizan educación al paciente.

La ilustración nos muestra como el 92% de los dentistas realizan técnicas de educación y formación en salud bucodental a sus pacientes. Lo que convierte sin duda a la profesión dental en una de las especialidades sanitarias más comprometidas con la prevención.

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Canal de comunicación con pacientes

Ilustración 18.– ¿Qué canal de comunicación emplea con los pacientes?

En general, el dentista tiene una buena comunicación con sus pacientes. El 92% de los dentistas realizan educación y lo hacen de forma personal mediante comunicación directa con pacientes.

Las profesiones sanitarias se han caracterizado siempre por un compromiso humano de relación de confianza entre médico (léase odontólogo) y paciente, que en toda la tradición se ha caracterizado por tener unas connotaciones especiales y diferenciales de otro tipo de relación. No es de extrañar, por tanto, una respuesta tan masiva como la obtenida en estas dos preguntas, y, en todo caso, nos muestra la importante vocación de los profesionales de la Odontoestomatología.

También vemos en esta respuesta la importancia del uso de folletos o de explicaciones escritas que ayudan a la comunicación verbal con el paciente pero que nunca la sustituyen.

5. Éxito y fracaso

Como venimos diciendo, la práctica implantológica reporta gran satisfacción tanto a los profesionales como a los pacientes, y ha pasado a ser, para ambos, un tratamiento de primera elección en muchas situaciones clínicas. Los implantes suponen para pacientes parcial o total-mente desdentados, una importante mejora de la calidad de vida, tanto en términos de estéti-

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ca como de función masticatoria.

Es indudable que la Implantología debe considerarse una terapia de éxito. Las cifras bara-jadas en la literatura refieren una media del 95% de de resultados favorables, con unos rangos de entre el 85% y el 97%.

Posiblemente, los avances técnicos y la evolución de la cirugía permitirán una implanto-logía cada vez más predecible.

Como vemos, en implantología existe un razonable margen de error. Debemos admitir que existen riesgos generales, estéticos o bio-mecánicos a la hora de realizar una prótesis sobre implantes, y que las periimplantitis comprometen con frecuencia el futuro de los implantes. Muchos autores vienen advirtiendo de los peligros de una actitud triunfalista en implantología, y recientemente se ha desarrollado el concepto de “vulnerabilidad” del implante para represen-tar el concepto de que un implante está sujeto a posibles agresiones y que puede fracasar.

En este contexto, y teniendo en cuenta el enorme incremento de profesionales que ejer-cen hoy día la implantología, uno de los principales objetivos de este estudio realizado por SEI ha sido conocer la percepción de éxito y fracaso que tienen los que diariamente realizan los tratamientos implantarios.

Llamativamente, el 25% de los encuestados manifiestan que la tasa de fracasos esta en torno al 10%, bastante más del 3 - 5 % referido muchas veces en la literatura. Si consideramos que en España se colocan entre 300.000 a 500.000 implantes al año, podemos deducir que en-tre 30.000 y 50.000 fracasan todos los años.

Sin duda alguna debemos reflexionar acerca de todo esto. La llegada de la implantología ha modificado sustancialmente los criterios terapéuticos y los patrones de trabajo de la Odon-tología moderna, lo que obliga a un replanteamiento realista y crítico de las bases que susten-tan el desempeño de nuestra profesión, para seguir dirigiéndonos hacia la mejor atención de nuestros pacientes, que sin duda son siempre los beneficiarios de nuestro ejercicio.

6. Porcentaje de éxito de los implantes

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Opinión sobre % fracaso en implantes en maxilar superior

Ilustración 19.– ¿Qué porcentaje de fracaso tiene el implante en el maxilar superior?

Opinión sobre % fracaso en implantes en mandíbula

Ilustración 20.– ¿Qué porcentaje de fracaso tiene el implante en mandíbula?

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7. Causas frecuentes de fracaso del implante.

A continuación se pone el porcentaje de veces que se ha mencionado en la encuesta un cada motivo de fracaso ( esto es, por ejemplo, el 33,1 % de los encuestados ha mencionado la calidad ósea como motivo de fracaso en una pregunta con respuesta múltiple).

Menciones de fracaso del implante

Ilustración 21.– % de las causas mencionadas para el fracaso del implante.

Si realizamos el ejercicio de agrupar las menciones de motivos de fracaso en base a su responsable directo o indirecto, obtenemos esta curiosa tabla, cuyo único objetivo es invitar a la reflexión.

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Tabla 1 Agrupación de causas de fracaso del implante según paciente/dentista/ambos

Origen del fracaso Incluye Porcentaje Total

Paciente

Tabaquismo 10,7%

24,4%

Falta de higiene/Mantenimiento 9,0%

Paciente poco colaborador 3,0%

Bruxismo 1,5%

Impaciencia 0,2%

No asignable

Calidad / cantidad ósea 13,5%

38,8%

Infección quirúrgica/postquirurgica 6,3%

Patología sistémica 3,8%

Carga/función inmediata 3,6%

Perimplantitis 3,6%

Desconocidas/otras 3,5%

Patología periodontal 2,8%

Cirugía compleja 0,7%

Infección prequirúrgica 0,7%Complicaciones quirúrgicas y postquirúrgi-cas

0,5%

Dentista

Error en diagnóstico/planificación 10,4%

36,8%

Técnica quirurgica defectuosa 10,4%

Sobrecarga oclusal/oclusión incorrecta 4,9%

Falta de estabilidad primaria 3,9%

Sobrecalentamiento 3,6%

Calidad del implante 1,5%

Implante mal seleccionado 1,3%

Protesis mal diseñada 0,5%

Impaciencia 0,2%

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Las causas que han sido mencionadas, y que hemos agrupado en cada categoría. son las siguientes:

Tabla 2

CatEgorIzaCIón ContEnIdo

Bruxismo Bruxismo Parafunciones

Calidad / cantidad ósea

Anatomía Compresión ósea Defectos de pared Déficit en la irrigación. Escasa densidad óseaEstado inadecuado del hueso Falta de cresta alveolar Fracturas Hueso baja calidad no prevista inicialmente Hueso débil a la oseointegración Hueso inadecuado Hueso inmaduro Hueso muy duroHueso tipo III, IVLecho poco idóneo Necrosis vascularParedes ósea finas Vascularización ósea anómala Zonas regeneradas

Calidad del implante

Implantes puros sin aleaciones Mal sistema de conexión Mala superficie del implanteMarca Marcas “fantasmas” Tipo de implante

Carga/función inmediata

Carga prematura Carga temprana Carga/función inmediata Cargas prematuras de los provisionalesEmpuje lingualFunción inmediata Microtrauma en periodo de integración Provisionales desajustados Sobrecarga incontrolada en primeras fasesTrauma prótesis removible

Cirugía compleja Cirugía arriesgadaCirugía complejas

Complicaciones quirúrgicas y postqui-rúrgicas

Accidentes quirúrgicos fortuitosDehiscencia de la herida quirúrgica

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Error en diagnóstico/planificación

Colocación en casos sin los requerimientos mínimosDéficit de planificaciónEl no tener claras las expectativas del pacienteEl no tener en cuenta las condiciones óseas y de tejidoError de diagnostico Error de planificación e indicación Error en la elección del casoEstudio insuficiente Incorrecta planificación Malas condiciones anatómicas no valoradas Menor número de implantes del necesarioNecesidad de prótesis temporalesPredictibilidad limite Riesgo en técnica

Impaciencia Impaciencia por pacienteNo respetar tiempos

Implante mal seleccionado

Desproporción longitud del implanteImplante equivocado Implantes 6-7-8mm Implantes cortos, 6mn longitud-diámetro insuficiente

Infección quirúrgica/posquirúrgica

Contaminación de injertos Contaminación, infección Falta de asepsia en la cirugía Infección residual Osteitis sepsis oral

Otros Boca ardiente Boca seca

Paciente poco colaborador

Cuidados insuficientesDejadez paciente Exceso de confianza del paciente Falta de Cooperación del Paciente Malos hábitos No cumplir instrucciones postoperatorias No reposo durante oseointegracion Paciente poco colaborador

Patología periodontalEnfermedad periodontal activa Falta de encía queratinizadaPeriodontopatías no tratadas Tipo y calidad encías

Patología sistémica

Alteraciones sistémicas Diabéticos no controladosHepatitisNecrosis por toma de bisfosfonatos Paciente comprometido sistemicamente SIDATratamientos hormonales

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Prótesis mal diseñada Mal diseño de la prótesis Malos provisionales removibles

Sobrecalentamiento óseo Fresas gastadas. Materiales gastados Sobrecalentamento óseo durante el fresado

Sobrecarga oclusal/oclusión incorrecta

Carga inadecuadaCarga indebida Cargas de removibles Cargas mal distribuidas Fuerzas inapropiadas Mala articulación Mala oclusión No elegir una correcta oclusión Oclusión incorrecta Sobrecarga de los implantes Sobrecarga funcionalSobrecarga prematura Abuso de cargas axiales Trauma oclusal diferido Trauma oclusal temprana

Tabaquismo

Alcoholismo Drogas Hábitos del paciente (Alcohol, Drogas, Tabaco) Malos hábitos (Tabaco) No dejar hábitos nocivos

Técnica quirúrgica defectuosa

Acto quirúrgico inapropiado Cirugía inadecuada Deficiente técnica de colocaciónDesconocimiento clínicoErrores quirúrgicos Escasos conocimientos Excesiva agresión ósea en el momento de la cirugía Excesiva velocidad en fresado Exceso de presión durante el fresado. Exceso de presión en la interfase implante-hueso. Fallo en técnica quirúrgica Fallo personal en la técnicaFalta de conocimientos en la materia Falta de experiencia quirúrgica Falta de protocolo Implante post-extracción Mala colocación del implante Mal fresado del lecho Mala practica quirurgica Mala técnica quirúrgica Micronecrosis ósea por fresado Necrosis por compresión Necrósis vasculares por demasiado uso de las fresas Post- extracción Técnica fresado agresiva

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8. Causas frecuentes de pérdida de prótesis sobre implantes

0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%

Cirugía compleja

Patología periodontal

Calidad / cantidad ósea

Calidad de aditamentos protésicos

Desconocidas/otras

Otros

Tabaquismo

Impaciencia

Paciente poco colaborador

Descementado

Perimplantitis


Insatisfacción estética

Aflojamiento de tornillos retención

Calidad de la prótesis

Técnica quirurgica defectuosa

Deterioro/fractura prótesis o aditamentos

Bruxismo

Prótesis mal diseñada


Mal ajuste pasivo

Falta de higiene y mantenimiento

Sobrecarga oclusal/oclusión

0,2%

0,2%

0,4%

0,7%

0,7%

0,7%

0,7%

0,9%

0,9%

1,1%

1,3%

1,8%

1,8%

2,6%

3,1%

5,3%

5,7%

5,9%

7,5%

8,8%

11,6%

12,5%

25,7%

Menciones de fracaso de prótesis sobre implante

Ilustración 22 % de Causas de pérdida de prótesis sobre implante

Hemos agrupado todas las categorías en tres posibles causas de origen del fracaso para tener una idea global sobre quién podría recaer la responsabilidad del porcentaje de fracasos.

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Tabla 3 Agrupación de las causas de fracaso de prótesis según paciente/dentista/ambas

origen del fracaso

Incluye Porcentaje total

Paciente

Falta de higiene/Mantenimiento 12,5%

20,4%Bruxismo 5,9%

Paciente poco colaborador 0,9%

Tabaquismo 0,7%

Impaciencia 0,4%

No asignable

Deterioro/fractura protesis o aditamentos 5,7%

12,7%

Carga/función inmediata 1,8%

Insatisfacción estética 1,8%

Perimplantitis 1,3%

Desconocidas/otras 1,3%

Calidad / cantidad ósea 0,4%

Patología periodontal 0,2%

Cirugía compleja 0,2%

Dentista

Sobrecarga oclusal/oclusión incorrecta 25,7%

66,8%

Mal ajuste pasivo 11,6%

Error en diagnóstico/planificación 8,8%

Protesis mal diseñada 7,5%

Técnica quirurgica defectuosa 5,3%

Calidad de la prótesis 3,1%

Aflojamiento de tornillos retención 2,6%

Descementado 1,1%

Calidad de aditamentos protésicos 0,7%

Impaciencia 0,4%

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Las causas agrupadas en cada categoría son las siguientes.

Tabla 4 Causas de fracaso de prótesis

aflojamiento de tornillos retención

aflojamiento de tornillos de retención desatornillamiento de elementos intermedios

BruxismoBruxismoParafunciones

Calidad de aditamentos protésicosComponentes de la prótesis Defectos del sistema protéticoMala calidad aditamentos

Calidad de la prótesis

Baja calidad de la prótesis Defecto fabricación Defectos de laboratorio Impresiones deficientes Mala confección de la prótesis Mala prótesis Marca Materiales no adecuados


Carga excesivamente temprana Carga inmediata Carga precoz Colocar una prótesis sin saber exactamente la oseointegración del implante Prótesis inmediatas

Cirugía complejaEspacios edéntulos comprometidos

Descementado Descementados Falta de sellado en pilar

Desconocidas/otras Fracaso de los implantes No integración

Deterioro/fractura prótesis o aditamentos

Desgaste piezas de resina de las prótesis hibridasFracaso de las fijaciones Fractura de atornilladas Fractura de componentes Fractura tornillo transepitelial por mala oclusiónFracturas de cerámica Fracturas de prótesis ó de elementos protésicos Rotura materiales Rotura tornillo protésico

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Distribución y numero de implantes Elección errónea del sistema elegido Escasez de implantes Incompatibilidad entre la colocación del implante y la prótesis que debería llevarIndicación incorrecta Insuficiente número de implantes debido a que el paciente pre-fiere ponerse menos Logitud implante-corna excesivoMal estudio inicial Mala elección técnica Mala indicación de prótesis Mala planificación biomecánica Muchos implantes en huesoNo comprender que el implante no esta en hueso sino dentro de un sistema No coordinar diagnóstico de implantes con prótesis Numero inadecuado de fijaciones

Falta de higiene y mantenimiento

Ausencia de mantenimiento Cuidados insuficientes Falta de higiene Falta de revisiones Mal control de placa Mala higiene del paciente Malos hábitos Manipulación defectuosa por parte del paciente Mantenimiento inadecuado No revisiones periódicas Uso inadecuado de la prótesis

ImpacienciaDar por bueno cualquier cosa Poco tiempo de cicatrizar Prisas en la colocación Prisas por cargar

Insatisfacción estética Falsas expectativas del paciente Fracaso estético

Mal ajuste pasivo

Ajuste inadecuado Ajuste prótesis Conexión implante pilar defectuosa Desajustes Falta ajuste pasivo Mal ajuste entre implante y restauración Mal ajuste de componentes Mal ajuste de la estructura metálica Mal ajuste en el gap de conexión. Mal ajuste implante-prótesis Mala adaptación prótesis - implante Mala conexión implante prótesis Prótesis sin ajuste pasivo

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Otros Ausencia encía queratinizada Boca seca Saldo no liquidado

Prótesis mal diseñada

Cantilevers grandes Diseño no adecuado Mal registro relación intermaxilar Mala carga protésica Mala elección de elementos protésicos No dejar zonas de higienización Prótesis inadecuada Pruebas incorrectas

Sobrecarga oclusal/oclusión

Ajuste oclusal inadecuado Articulación Carga excesiva Carga inadecuada Carga incorrecta Cargas excesivas Contactos prematuros Defectos en la oclusión Desajustes en oclusión Mal control de oclusión Mala articulación Mala planificación oclusal Oclusión deficitaria Oclusión inadecuada Oclusión incorrecta Oclusión traumática Prematuridades Problemas articulares Prótesis sin montaje en articulador Sobrecarga oclusal que pasa desapercibida, Sobrecarga en relaciones excéntricas Sobrecarga mecánica Sobrecarga oclusal Tensiones Trauma oclusal

Técnica quirúrgica defectuosa

Dirección y longitud implante Distribución de fuerzas Divergencia excesiva Fuerzas elevadas y no axiales al eje Fuerzas laterales (de cizalla)Implantes mal colocados Inclinaciones Mal cirujano Mal distribución de implantes Mal paralelismo Mala distribución de fuerzas Mala posición del implante Mala técnica quirúrgica No buena relación corona implante Pilares excesivamente anguladoPoca practica

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Puede parecer que esta abrumadora lista de problemas debe mermar nuestra confianza en la implantología. Nada más lejos de la realidad.

Hoy día podemos afirmar que la implantología es una de las disciplinas con más éxito técnico, y con unas cotas cercanas al 100% de satisfacción tanto en los pacientes como en los profesionales que la llevan a cabo.

Los datos obtenidos en este trabajo deben hacernos recordar que no es una técnica infali-ble y que tenemos que asumir los riesgos naturales que todo tratamiento quirúrgico conlleva.

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La formación

La formación en implantología, en España y Europa

Calidad de la enseñanza en implantología tanto post-graduada como pre-graduada

¿Donde se forman los implantólogos que ejercen en España?

La acreditación de cursos de formación por la SEI

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1. La formación en implantología, en España y en Europa

La formación continuada en implantología, en el mundo y en Europa, ha sufrido un incre-mento exponencial en los últimos diez años. La preocupación de la profesión dental por estu-diar, valorar y dirigir la enseñanza de la implantología ha sido objeto de numerosos estudios, pero uno de los más completos es el desarrollado por parte de Prof. Dr. George Watzek, de la Facultad de Odontología de la Universidad de Viena, y que presentó en el último congreso de de la EAO (European Association of Osseointegration. Barcelona 2007) Los países que partici-paron figuran en el mapa.

Mapa de Europa. Ilustración nº

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Los encuestados fueron estudiantes, dentistas generalistas, prostodoncistas, periodon-cistas, endodoncistas, cirujanos maxilofaciales y técnicos dentales. El nivel de participación se expresa en la tabla siguiente, comparada con su porcentaje sobre el total estimado de dentistas en Europa.

Medida de la muestra vs. porcentaje estimado de la profesión dental en Europa

En este mismo trabajo se concluye que tanto en España como en el resto de Europa, exis-ten múltiples cursos de formación continuada en implantología de una duración variable, que podemos resumir en tres grandes grupos:

• Cursos breves de menos de 20 horas

• Cursos anuales de entre 150 y 200 horas, presentados en forma de “semanas completas” o de “módulos de fin de semana”, tras los cuales el participante recibe su certificado de aprovechamiento o diploma.

• Máster (magíster)” o “postgrado” universitario de uno, dos ó tres años de duración.

El tipo de cursos preferidos por la mayoría son los diseñados en módulos de fin de sema-na a lo largo de un año, ya que son compatibles con el ejercicio diario de la profesión.

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2. Calidad de la enseñanza en implantología

2.1 Formación pre-grado en la universidad española

Un 90% de los encuestados afirma que la calidad de la formación universitaria de pre-gra-do en implantología es regular o mala, esto se debe a que la implantología no se recoge como una disciplina con peso suficiente para tener un programa independiente. La forma en que se oferta es doble, o dentro de alguna asignatura troncal o bien como asignatura optativa.

Valoración de los programas de pregrado en implantología

Según el libro blanco de la profesión “Odontólogos y Estomatólogos de la Comunidad Au-tónoma de Madrid”, se ofrecieron en España 48 masters o títulos propios de Universidad sobre diversas materias de Odontología (ortodoncia, endodoncia, periodoncia, odontopediatría, oclu-sión y rehabilitación, operatoria y estética bucal.. y, por supuesto, cirugía e implantología oral). De esta última área hemos contabilizado 8 másteres, 11 cursos y 14 títulos de experto.

2.2 Formación post-grado en la universidad española

Las críticas más importantes que los profesionales europeos encuestados ponen a la ca-lidad de la enseñanza son:

18% Influencia de las compañías comerciales

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17% Falta de regulación “oficial”

16% Falta de cursos reglados

14% Calidad muy variable de los cursos

13% Falta de definición de la cualificación del profesorado

9% Falta de oportunidades de formación adecuadas

8% Ausencia de formación práctica en la Universidad

5% Ausencia de formación práctica en la clínica

Opinión de la formación recibida en implantología

Gráfico sobre las críticas hechas a la calidad de la enseñanza de postgrado.

Los proveedores de la docencia de la implantología en Europa son según el mismo estu-dio:

26% Compañías de implantes

23% Universidades

18% Centros de enseñanza privados

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14% Grupos de interés

13% Clínicas privadas

6% Asociaciones profesionales

Proveedores de formación en Europa

Frente a estos datos, los resultados que encontramos en nuestra propia encuesta, basa-dos en la formación recibida en España, arrojan los siguientes porcentajes de uso de los provee-dores de docencia en Implantología:

56% de los encuestados recibieron formación de compañías co-merciales en su propia clínica. (Prácticamente la totalidad de los encuestados ha recibido algún curso de una compañía co-mercial.)

29.84% de los encuestados asistieron a cursos en Universidades

14.3% de los encuestados asistieron a cursos en centros de enseñan-za privados

15.5% de los encuestados asistieron a cursos en clínicas privadas

7.7% de los encuestados asistieron a cursos en asociaciones profe-sionales

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Porcentajes de cursos recibidos en España

Formación recibida por los dentistas que respondieron a la encuesta online de otoño del 2007 hecha por la SEI.

Si analizamos estos resultados con un cierto espíritu crítico, nos damos cuenta que in-cluso los cursos que se imparten en universidades, centros o asociaciones privadas, están tam-bién, en mayor o menor medida, patrocinados por empresas comerciales. Todo ello nos lleva a concluir que la mayor parte de la docencia que se imparte hoy día en implantología está en manos de “empresas con intereses comerciales”. Un hecho que podemos valorar tanto positiva como negativamente, y que desde luego debe conocer el profesional que se acerque a este tipo de formación.

Calidad de Postgrado en Universidades

Valoración de los programas de postgrado en implantología.

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En lo referente a la enseñanza universitaria de post-grado en implantología en España, el 52 % de los encuestados la valoran como excelente o buena.

3. ¿Dónde se forman los implantólogos que ejercen en España?

3.1 Lugares de formación

Llama la atención que los lugares de formación, a parte de las dos grandes ciudades espa-ñolas Madrid y Barcelona, sean las estadounidenses, cubanas o francesas. Las respuestas recibi-das se han ordenado según ciudades y países. Como en el resto de las especialidades sanitarias, EEUU es un lugar de formación post-graduada frecuentemente elegido por los profesionales. Con respecto a Europa, los destinos más habituales son Francia, Alemania, Suecia, Portugal e Italia.

Países elegidos para recibir formación en implantología

Países elegidos por los profesionales españoles para recibir formación en implantología.

Dentro del territorio Español, los lugares mas frecuentados son Madrid y Barcelona, que se llevan el 40% de las menciones, seguidos por Valencia, Vitoria, Sevilla, Santander, Santiago de Compostela, Baleares y Pamplona.

En este sentido, la SEI ha desarrollado un ambicioso plan de formación continuada que pretende, a partir del 2009, realizar cursos de actualización en implantología a lo largo de todo el país, para facilitar el acceso a todos sus socios.

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Ciudades españolas elegidas para recibir formación en implantología

Ciudades españolas escogidas por los profesionales españoles para recibir formación en implantología.

3.2 Casas comerciales que ofrecen formación a los profesionales:

• Si agrupamos las respuestas por el país de origen de la empresa, las grandes compañías americanas lideran la oferta de formación, seguidas de cerca por la casi diez firmas españolas y en tercer lugar las europeas más impor-tantes.

• La mayoría de los profesionales reconocieron haber realizado algún curso impartido por una compañía.

3.3 Nivel de satisfacción de formación por casas comerciales.

Dos de cada tres encuestados calificó de buena a muy buena la formación recibida de las casas comerciales.

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Nivel de satisfación con la formación de casas comerciales

Nivel de satisfacción con la formación impartida por las casas comerciales.

4. La acreditación de cursos de formación por la SEI

Para saber la opinión de los profesionales sobre la necesidad de acreditar los cursos de formación, hicimos la siguiente pregunta: ¿Deben acreditar las sociedades los cursos?: La res-puesta fue contundente: Ver tabla.

¿Deben acreditar las sociedades los cursos?

% de acuerdo sobre si la SEI debe acreditar los cursos de implantología.

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5. Temas de formación más demandados

Los profesionales europeos encuestados , en relación a los cursos de su interés, se decan-taron por:

28% Implantología avanzada,

23% Implantología básica,

20% Técnicas de incremento óseo y regeneración.

17% Prostodoncia implantológica,

12% Cursos especiales en innovaciones (diagnóstico informático, cirugía guiada,..)

Los temas de formación que nuestros encuestados valoran como más interesantes en el futuro son:

• Cirugía plástica-frente anterior,

• Herramientas informáticas de diagnóstico,

• Mantenimiento del complejo implanto-prótesis,

• Materiales protésicos estéticos y otros.

Formación prioritaria en un futuro cercano

Temas que serán prioritarios en la formación continuada dentro de pocos años.

93


La mayoría de los profesionales europeos entrevistados dijeron que debía de existir una estandarización europea en cuanto a la formación implantológica.

Especial

En este sentido, la SEI acaba de desarrollar un sistema de acreditación de actividades docentes mediante el cual, una vez analizado el curso aplicante por parte de la Comisión de Docencia de la SEI, esta emite un informe positivo o negativo según el caso.

Desde nuestro punto de vista, las sociedades de especialistas, como colectivo integrado por conocedores en profundidad de los temas de la especialidad, deben ser las que formen parte de la normalización y regulación de los cursos de formación propios.

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tendencia de la implantología

¿Que porcentaje de dentistas pondrán implantes en 2012?

¿Qué tipos de clínicas colocan implantes actualmente?

¿Qué tipos de clínicas ofrecerán implantología en el futuro?

Escenario para el 2012 y líneas para una estrategia

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Pretendemos en este capítulo analizar la teórica tendencia evolutiva de la Implantología en los próximos años. Para ello diseñamos en nuestra encuesta tres preguntas que nos permiti-rán estimar algunos elementos del escenario de la Implantología en el año 2012.

La primera de estas tres preguntas es “¿Qué porcentaje de dentistas pondrán implantes en 2012?” Ilustración nº 35.

% Dentistas implantólogos en 2012

Ilustración 35.– ¿Qué porcentaje de dentistas pondrán implantes en 2012?”

Dos de cada tres dentistas encuestados piensa que alrededor del 61% de los Odontólo-gos ejercerán como implantólogos en el 2012.

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Este resultado podría ser una de las conclusiones de mayor calado del estudio.

Si hacemos un pequeño ejercicio de proyección para estimar el número de Odontólogos que ejercerán en el 2012 (basado en el número actual de Odontólogos y el porcentaje de altas anuales), tendríamos como resultado un número aproximado de 30.000 profesionales en acti-vo en 2012. Sobre esta cifra estimada puede tener además influencia el número de colegiados extranjeros (alrededor de un 29% en la actualidad en la Comunidad de Madrid) y la implanta-ción del Plan de Bolonia.

1. ¿Qué porcentaje de dentistas pondrán implantes en 2012?

Si aplicamos ahora el porcentaje obtenido en nuestra encuesta, a la estimación del núme-ro de colegiados para esa fecha, resulta que aproximadamente 18.000 Odontólogos practica-rán la Implantología en el 2012.

En cuanto a los resultados obtenidos en la segunda pregunta de este aparatado “Centros actuales de colocación de implantes”. Ilustración nº 36

2. ¿Qué tipos de clínicas colocan implantes actualmente?

Centros de colocación de implantes

Ilustración 23.– Tipología de centros implantológicos.

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Los resultados indican que actualmente, del total de centros en los que se realizan im-plantes, la gran mayoría (87,4%) son consultas de Odontología General. El resto (12.6%) es absorbido por las clínicas implantológicas (en las que se realiza exclusivamente implantología, o periodoncia-implantología, o cirugía-implantología).

En relación a los “Centros futuros de colocación de implantes”, los resultados que se re-cogen en la ilustración nº 37.

3. ¿Qué tipos de clínicas colocarán implantes en el futuro?

En 5 años todas las clínicas dentales ofrecerán implantes

Ilustración 24.– % de clínicas que en un periodo de 5 años ofrecerán implantes.

Así, podemos decir que el 88% de los dentistas consultados opinan que en 5 años todas las clínicas dentales ofrecerán implantes, confirmando los datos obtenidos en el Libro Blanco de la Profesión: Odontólogos y Estomatólogos de la Comunidad de Madrid, en el sentido de que la tendencia es a la inclusión de la Implantología en una oferta global de servicios en con-sultas de Odontología General.

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4. Escenario para el 2012 y líneas para una estrategia

Con los datos a nuestro alcance podríamos plantearnos como un escenario posible para la Implantología en el 2012 los siguientes aspectos:

• Adaptación de la implantología, como un elemento más, en la oferta de servicios profesionales de un Odontólogo.

• Crecimiento del número de Odontólogos que practican la Implantología, y presencia de los mismos en la práctica totalidad de las consultas.

• Presión a la baja de los precios o, en el mejor de los casos, congelación de los precios actuales. Corriéndose el riesgo de producirse una rebaja en los estándares de calidad y una disminución de las retribuciones a los Odon-tólogos asalariados.

• Situación de desventaja competitiva en cuanto a costes de materiales, de personal y de marketing, de las clínicas propiedad de Odontólogos frente a las compañías sanitarias.

Desde el punto de vista de la SEI, ante un escenario como el aquí dibujado se debería responder con una estrategia de calidad, algunas de cuyos aspectos podrían ser:

• Reforzamiento de la imagen de la Sociedad y de sus Implantólogos, como garantes de calidad en implantología.

• Aumentar los porcentajes de éxito de los trabajos realizados por los socios.

• Gestión adecuada de posibles complicaciones.

• Cursos constantes de formación continuada.

• Formación continuada del personal auxiliar (higienista y auxiliar).

• Mecanismos ágiles de financiación tanto a profesionales como a pacientes.

• Asesoramiento específico para los socios sobre implantación de nuevas tec-nologías.

• Implantación de sistemas de calidad. Asesoramiento y ayuda para la homo-logación de las clínicas de los asociados.

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La implantopedia

Implantología 2.0

¿Qué es la Implantopedia?

Contenido de la Implantopedia

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1. Implantología 2.0

La SEI ve un nuevo entorno caracterizado por un mundo de profesionales conectado di-gitalmente (médicos o de otro tipo), en donde el intercambio de conocimientos no está limi-tado o controlado por intereses privados, en los que blogs y wikis facilitan la participación y la conversación y los canales RSS, permiten la alerta instantánea de las últimas ideas en odonto-logía.

La Web 2,0 es una tendencia en Internet que pretenden facilitar la creatividad, la cola-boración y el intercambio entre los usuarios, ya que la información se solicitada, consume, y reinterpreta de forma continua.

Creemos que la profesión de la odontología está especialmente bien posicionada para beneficiarse de la Web 2,0, debido al tamaño reducido y disperso de las clínicas comparándolas con grandes empresas.

Lo que parece claro es que la Web 2,0 une a las personas en una forma más dinámica e interactiva. La SEI quiere aprovechar esta nueva generación de servicios de Internet para trans-mitir experiencias,

2. ¿Qué es la Implantopedia?

Se trata de un portal temático, dirigido a todos aquellos que comparten un interés sobre los Implantes dentales y el conocimiento en su entorno que se está generando.

Lectores y usuarios de este portal formarán una comunidad que desarrolle conjuntamen-te una enciclopedia de implantología dental.

La dirección de Internet de la Implantopedia es http://implantopedia.org

3. Contenido de la Implantopedia

Además de directorios y enlaces de interés, este portal de Internet contiene, principal-mente, información clasificada de la siguiente manera:

1. Artículos académicos y clínicos, redactados por odontólogos y estoma-tólogos de prestigio ordenados inicialmente de acuerdo a:

• Diagnóstico y planificación

• Cirugía

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• Mantenimiento

• Prótesis

• Oclusión

• Carga inmediata, diferida

• Investigación

• Estética

• Biomateriales

• Referencias

• Complicaciones y fracasos / Perimplantitis

2. Artículos sobre los distintos sistemas de implantes y prótesis de casas comerciales.

3. Informes sobre organismos relacionados; Sociedades médicas, facul-tades, clínicas, fabricantes o distribuidores.

4. Informes sobre cursos de formación, congresos y simposios. Organi-zados por tema, lugar de celebración, fecha, precio, etc.

A continuación se describe cada tipo de artículo.

3.1 Artículos académicos

Los artículos académicos están clasificados por categoría. Por ejemplo:

Cada artículo tiene en la cabecera el nombre del autor o autores que lo han redactado.

3.2 Artículos sobre sistemas de implante y productos

Los artículos sobre sistemas de implantes o productos estarán redactados por los fabri-cantes o en su caso distribuidores. Todos los artículos tendrán una información común, lo que permite que se puedan generar automáticamente cuadros resumen.

3.3 Artículos sobre organizaciones, centros formativos y empresas

El resto de Sociedades, centros de formación y clínicas odontológicas dispondrán de sus propias páginas para dar a conocer su oferta de servicios, incluyendo enlaces a sus propias páginas web.

Todos los artículos tendrán una información común, lo que permite que se puedan gene-rar automáticamente cuadros resumen.

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3.4 Artículos oferta formativa

Cada curso se presentará de forma ordenada para facilitar su búsqueda por provincia, coste, duración, etc.

Todos los artículos tendrán una información común, lo que permite que se puedan gene-rar automáticamente cuadros resumen.

4. Acceso libre y gratuito para leer y con clave para modificar tex-tos

Las personas interesadas podrán consultar todo el contenido de la Implantopedia sin necesidad de registrarse.

Sin embargo, para modificar o actualizar información, deberá disponerse de una clave de acceso que la SEI proporcionará.

El acceso libre de lectura a toda la información tiene ventajas fundamentales:

• Todos los buscadores, como Google o Yahoo, van a poder acceder a la información, y cuando se busque en ellos términos de Implantolo-gía, la Implantopedia va a aparecer.

• Al facilitar el acceso libre, el número de consultas va a ser mayor, lo que aumenta su difusión. Además el proceso de autentificación supo-ne una barrera importante en tiempo y dificultad para los usuarios.

• Con un colectivo de más de 20.000 personas, resulta muy complica-do gestionar las claves.

• Permite utilizar sindicación a contenidos tipo RSS, lo que permite que los odontólogos reciban en sus agregadores de contenidos, tipo iGoogle, todas las noticias y actualizaciones que se hagan en la Im-plantopedia.

5. Interacción con los lectores

Los lectores podrán dejar comentarios sobre cada artículo, realizando preguntas si lo de-sean. Para ello, todos los artículos tienen una página de “discusión” anexa, donde se pueden realizar las consultas o comentarios.

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Además, cada artículo está firmado, lo que permite que se puedan dejar comentarios directamente en la página de su autor.

Cualquier persona podrá suscribirse a las modificaciones en artículos o páginas de “dis-cusión”, con el fin de que la Implantopedia le envíe un correo electrónico avisándole de los cambios.

6. Diferencias de la Implantopedia respecto a otros medios

La Implantopedia supone una nueva forma de comunicación con los odontólogos por los siguientes motivos:

• La Implantopedia se crea con la colaboración de múltiples autores, con reconocido prestigio en el implante dental, dentro de la implan-tología.

• Los artículos están permanentemente actualizados debido a la facili-dad para incorporan los últimos avances.

• Los artículos son enciclopédicos, esto es, son artículos académicos que tratan de reflejar, de forma imparcial, el conocimiento que existe sobre la materia.

• Los contenidos están avalados por un comité científico abierto a la participación de los profesionales que quieran.

• Los artículos están ordenados en categorías y subcategoría.

• El universo de artículos trata de cubrir todos los temas relacionados directamente con la implantología dental.

• Los artículos están estructurados por el uso de plantillas, lo que facili-ta la ordenación de información, y la posterior agrupación de artículos en tablas resumen.

• Los artículos están enlazados internamente, lo que facilita la navega-ción y agrupación de información.

• Se posibilita la interacción con los lectores mediante páginas de “dis-cusión” de cada artículo para que estos puedan dejar comentarios, y con página de discusión asociadas a cada autor.

• Existe un soporte a los usuarios, que resuelve cualquier problema que surja. Fácil inclusión de información en soporte multimedia: Vi-deos, audio, imágenes y ficheros de texto.

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7. ¿Por qué participar en la aportación de contenidos?

La SEI anima a las personas con conocimientos en Implantología Dental por los siguientes motivos:

1. La Implantopedia es una canal de difusión amplia de los conocimientos dirigido a los profesionales de la odontología, fácil de utilizar por las per-sonas tanto para consultar como para añadir o modificar información.

2. Reconocimiento a los autores de contenidos, al incorporarse a la “Comuni-dad de autores de la Implantopedia” (ver más adelante sus ventajas).

3. Retroalimentación. El autor podrá conocer directamente la opinión de los lectores, que podrán, además de dejar sus comentarios, valorar la utilidad del artículo.

8. Guías en la creación de artículos

A continuación de artículos seguirá unas sencillas normas de construcción:

1. La contribución en “artículos académicos” debe ser un trabajo voluntario, sin interese comerciales. Esto supone una oportunidad para que los me-jores expertos en España vuelquen su conocimiento en sus respectivos campos.

2. Los “artículos académicos”, deben de tener el nombre de su redactor o re-dactores originales, en grande, en la cabecera de la página. En la elabora-ción de un artículo podrán participar varios profesionales trabajando en equipo y todos ellos lo firmarán.

3. Los “artículos académicos” pueden ser modificados por personas distintas al autor original, pero deben de quedar al margen en lo posible los fabri-cantes (que si pueden ponerse en contacto con el autor para comentar faltas o imprecisiones).

4. Cada artículo tendrá un campo para que los lectores valoren la utilidad y hagan comentarios al mimo.

5. Los artículos individuales deben de tener un tamaño no demasiado ex-tenso y deben de centrarse en un conjunto pequeño de cuestiones para facilitar la lectura y la navegación. Un artículo denso con información poco conectada dificulta a los lectores conocer el tema.

6. Todos los contenidos de la Implantopedia deben poder ser verificables. La mejor forma de demostrar la relevancia de la información es indicar fuen-tes fiables.

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7. A modo de guía, un artículo debería estar estructurado de la siguiente ma-nera: (1) Descripciones básicas - que expliquen en qué consiste, qué hace y qué es lo más relevante. Esta información debería localizarse al inicio del artículo. (2) Hechos y factores que han influido la situación actual del tema tratado en el artículo.

8. Las páginas sobre cursos, productos u organismos deberán tener una par-te común definida por el uso de la misma plantilla. A modo de ejemplo, se muestran las plantillas de productos, eventos y empresa/organismos y publicación.

9. Comunidad de autores

Las personas que contribuyan con contenidos en la Implantopedia deben percibir el re-conocimiento a su trabajo. Por ello los autores de artículos participarán en las siguientes acti-vidades.

• Encuentros en comidas o desayunos una vez al semestre, con entre-ga del “Premio al artículo más valorado” cada año.

• Concesión de un diploma en el que se agradece la aportación, con un número de miembro.

• Conocimiento de estadísticas de acceso a sus artículos.

• Disposición de un servicio de ayuda a la edición de estos artículos.

10. Aparición de patrocinadores en el Portal

Habrá una página con todas las empresas u organismos que han colaborado.

En la página principal sólo aparecerá el siguiente texto: “Portal avalado por la Sociedad Española de Implantes”.

11. Financiación

El mantenimiento de Implantopedia será posible gracias a la esponsorización de las casas comerciales que patrocinen el Portal.

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anexos

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1. Metodología y perfil de la muestra

La encuesta se ha realizado a un total de 248 profesionales, entre odontólogos, estoma-tólogos y cirujanos maxilofaciales.

1.1 Gráfico Titulación de los encuestados

Título académico

Ilustración 25.– Clasificación del título académico poseído por la muestra.

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1.2 Especialidad de los encuestados

Especialidad

Ilustración 26.– Distribución en porcentajes de la especialidad ejercida por la muestra.

1.3 Edad de los encuestados

Edad de los encuestados

Ilustración 27.– Edad de los encuestados por franjas de 10 años.

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1.4 Gráfico con el género de los encuestados

Sexo de los encuestados

Ilustración 28.– % género de los miembros de la muestra.

1.5 Años de ejercicio colocando implantes y prótesis

Años colocando implantes

Ilustración 29.– Años de experiencia colocando implantes.

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Un 60% de la muestra presenta una experiencia media de 6 o más años en la colocación de implantes dentales.

1.6 Número de implantes colocados al año

Número de implantes colocados al año

Ilustración 30.– Número de implantes colocados de media anualmente.

1.7 Número de prótesis sobre implantes colocados al año

Número de prótesis sobre implantes

Ilustración 31.– Número de prótesis sobre implantes puestas al año.

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Probablemente si la gráfica se dividiera con el eje de 100 en 100, nos daría más detalle de las prótesis que se colocan anualmente de media por la mayoría.

Años colocando prótesis

Ilustración 32.– Años de experiencia colocando prótesis.

1.8 Años de experiencia en cirugía y en colocación de prótesis

Años colocando prótesis

Ilustración 33.– Años de experiencia haciendo cirugía /prótesis/ambas.

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1.9 Sociedades médicas a las que pertenecen

Mayoritariamente la muestra consultada pertenecía a una de estas tres sociedades;

• Un 45% son socios de la SEI.

• Un 30% son socios de SEPA- Sociedad Española de periodoncia y osteointegración-

• Un 25% son socios de SECIB-Sociedad Española de Cirugía bucal

Sociedades a las que pertenece

Ilustración 34.– Sociedades de pertenencia de la muestra consultada.

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Indice de ilustraciones

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�� Ilustración 1.Principales indicaciones por las que el dentista decide colocar implantes ................................................................................................................. 21

�� Ilustración 2.En su experiencia, ¿Qué causas son las más frecuentes para que un paciente necesite

colocarse uno o varios implantes? .................................................................................................................................................................................................................................................................... 23

�� Ilustración 3.Si alguna vez ha decidido no poner un implante o un número de ellos ¿Qué razones

le han llevado a tomar esa decisión? .......................................................................................................................................................................................................................................................... 25

�� Ilustración 4.Razones por las que no se ha decidido colocar un implante ............................................................................................................................................................................ 25

�� Ilustración 5.¿Qué porcentaje de pacientes que van a ponerse implantes en su consulta conocen

de antemano los beneficios y riesgos de estos? ........................................................................................................................................................................................................... 50

�� Ilustración 6.Vías por las que los pacientes se informan sobre implantes .............................................................................................................................................................................. 51

�� Ilustración 7.Procedencia de los pacientes que se ponen implantes; referidos ....................................................................................................................................................... 52

�� Ilustración 8.Nivel de satisfacción de los pacientes tras un implante. ............................................................................................................................................................................................... 52

�� Ilustración 9.Importancia ponderada de las diversas percepciones que se tiene sobre los aspectos

que los pacientes relacionan con los implantes ............................................................................................................................................................................................................ 53

�� Ilustración 10.Gráfico de la Importancia relativa del factor coste respecto al resto............................................................................................................................................ 54

�� Ilustración 11.Influencia del factor seguro dental a la hora de ponerse un implante .................................................................................................................................... 57

�� Ilustración 12.% de dentistas que han colocado implantes de carga inmediata ....................................................................................................................................................... 62

�� Ilustración 13.Satisfacción del dentista con los resultados de los implantes de carga inmediata ................................................................................ 62

�� Ilustración 14.% de uso de la sedación consciente ................................................................................................................................................................................................................................................................................... 63

�� Ilustración 15.Influencia de la implantología en la forma de trabajar en la clínica ............................................................................................................................................... 64

�� Ilustración 16.Distribución de tareas en una jornada laboral en la clínica................................................................................................................................................................................... 65

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�� Ilustración 17.% de dentistas que realizan educación al paciente ................................................................................................................................................................................................................... 66

�� Ilustración 18.¿Qué canal de comunicación emplea con los pacientes? .......................................................................................................................................................................................... 67

�� Ilustración 19.¿Qué porcentaje de fracaso tiene el implante en el maxilar superior? .................................................................................................................................... 69

�� Ilustración 20.¿Qué porcentaje de fracaso tiene el implante en mandíbula? ...................................................................................................................................................................... 69

�� Ilustración 21.% de las causas mencionadas para el fracaso del implante ................................................................................................................................................................................. 70

�� Ilustración 22.% de Causas de pérdida de prótesis sobre implante .............................................................................................................................................................................................................. 75

�� Ilustración 23.Tipología de centros implantológicos ........................................................................................................................................................................................................................................................................... 98

�� Ilustración 24.% de clínicas que en un periodo de 5 años ofrecerán implantes ........................................................................................................................................................... 99

�� Ilustración 25.Clasificación del título académico poseído por la muestra ................................................................................................................................................................................... 111

�� Ilustración 26.Distribución en porcentajes de la especialidad ejercida por la muestra ............................................................................................................................ 112

�� Ilustración 27.Edad de los encuestados por franjas de 10 años .............................................................................................................................................................................................................................. 112

�� Ilustración 28.% género de los miembros de la muestra........................................................................................................................................................................................................................................................... 113

�� Ilustración 29.Años de experiencia colocando implantes ...................................................................................................................................................................................................................................................... 113

�� Ilustración 30.Número de implantes colocados de media anualmente ............................................................................................................................................................................................ 114

�� Ilustración 31.Número de prótesis sobre implantes puestas al año ............................................................................................................................................................................................................. 114

�� Ilustración 32.Años de experiencia colocando prótesis ............................................................................................................................................................................................................................................................... 115

�� Ilustración 33.Años de experiencia haciendo cirugía /prótesis/ambas ............................................................................................................................................................................................... 115

�� Ilustración 34.Sociedades de pertenencia de la muestra consultada ...................................................................................................................................................................................................... 116

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Listado de Socios

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Socios de Número

NOMBRE aPEllIDOS POBLACIÓN PROVINCIAJOSE ACOSTA MEDINA MARBELLA MALAGACARLOS A ACUÑA PRIANO MALAGA MALAGASAFWAN ALAMEN ALSABAGH MADRID MADRIDSORAYA ALBA GOMEZ MADRID MADRID ANTONIO ALBARDONEDO BLANCO VIGO PONTEVEDRAGABRIEL A. ALBIGER DE URRAZA CASILLLAS MURCIAPEDRO ALCANTARA IGLESIA SAN SEBASTIAN GUIPUZCOAMANUEL ALDANA SILVERIO ALGECIRAS CADIZJOSE ANT ALFARO VELAZQUEZ MADRID MADRIDJAIME ALFONSO MAZA ZARAGOZA ZARAGOZAJORGE ALONSO CASUSCELLI SADA CORUÑAJOSE ALONSO DEL HOYO MADRID MADRIDCONCEPCION ALONSO DEL HOYO MADRID MADRIDJUAN CARLOS ALONSO GARCIA CORDOBA CORDOBAADRIAN ALONSO GARCIA MADRID MADRIDJAVIER ALVAREZ BERNARDO MADRID MADRIDJACOBO GONZALO ALVAREZ GIMENO VIGO PONTEVEDRAALFONSO ALVAREZ-VALDES FLOREZ DE QUIÑONES MADRID MADRIDALBERT AMETLLER OLIVERA EL PRAT DE LLOBREGAT BARCELONAJOSE ANTONIO AMO GOMEZ AGUILAR DE CAMPOO PALENCIANICOLAS ANDINO RIESTRA MADRID MADRIDJORGE ANDRADE TELLO DON BENITO BADAJOZRAFAEL ANDUJAR ORTUÑO ALBACETE ALBACETEANGEL ANEIROS GUERRERO MALAGA MALAGAEDUARDO ANITUA ALDECOA VITORIA ALAVAMANUEL ANITUA MIÑON VITORIA ALAVACARLOS ANTOLIN GOMEZ ZARAGOZA ZARAGOZACARLOS APARICIO MAGALLON BARCELONA BARCELONAJUAN MANUEL ARAGONESES LAMAS MADRID MADRIDAINGERU ARAMENDIA UNZUE BILBAO VIZCAYAANTONIO ARANDA NAVARRO BOLAÑOS DE CALATRAVA CIUDAD REALJOSE MARIA ARANO SESMA BARCELONA BARCELONATOMAS ARAUZO ARAUZO VALLADOLID VALLADILIDVICTOR M. ARCA SOSA CORIA DEL RIO SEVILLAJUAN JOSE ARENA COSTA MADRID MADRIDREGINO ARENAS DALLA VECCHIA VILLENA ALICANTEENRIQUE AREVALO TURRILLAS SAN SEBASTIAN GUIPUZCOADANIEL ARGOMANIZ ORTEGA SABADELL BARCELONAARTURO ARIÑEZ BUJEDA MOTRIL GRANADAFERNANDO ARIZA GUTIERREZ GRANADA GRANADAEDUARDO ULISES ARIZA RIVERO MADRID MADRID VICTOR ARRANZ CALVO CASTELLDEFELS BARCELONAIDOIA ARROLA GUERRA BILBAO BILBAOALBERTO ARSUAGA BELLUGUERA VITORIA ALAVAJOSE RAMON ARTILES SEPULVEDA BARCELONA BARCELONAJULIO MANUEL ASENJO LOPEZ MADRID MADRIDBARTOLOMEO ASSENZA MILANO ITALIAJUAN CARLOS ASURMENDI ZULUETA MADRID MADRIDMAKRAN ATALLAH EL JURDI ARRECIFE LAS PALMAS DE GRAN CANARIAJUAN LUIS AVILA ALEXANDRE ALBACETE ALBACETE RAMON AVILA MORALES BILBAO BILBAOALVARO AZAGRA REXACH CADIZ CADIZJOSE BABIANO MOLINA TOLEDO TOLEDORAFAEL BACA PEREZ- BRYAN MADRID MADRID

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ARMANDO BADET DE MENA BARCELONA BARCELONAGUSTAVO BAENA LOPEZ GETAFE MADRIDANTONI BALAÑA ROLDAN BARCELONA BARCELONAJOSE FCO. BALLESTER FERRANDIS VALENCIA VALENCIAOSCAR BALLESTER PALACIOS BARCELONA BARCELONARAMON LUIS BANCHS SANDOVAL ESTEPA SEVILLARICARDO BARCENILLA VEGARA IBIZA BALEARESANTONIO BASCONES MARTINEZ MADRID MADRIDJUAN FCO BATANERO ARCAS HUELVA HUELVAINES BATLLE TRAVÉ TARRAGONA TARRAGONAXAVIER BAZAN SANCHEZ STA. PERPETUA DE MOGODA BARCELONAALEJANDRO BEL BLESA CEUTA CADIZJUAN CARLOS BELARRA ETCHEPAREBORDA MADRID MADRIDMANEL BELDA LOPEZ BARCELONA BARCELONAGIULIANO RAUL BELTRAN PACHECO CASTELLDEFELS BARCELONAROGER BENDRIHEM BENSADON STA.CRUZ TENERIFE STA.CRUZ DE TENERIFERAUL BENITO BEAUMONT VITORIA ALAVAJAVIER BERGARECHE RUIZ BILBAO BILBAOJOSE ANTONIO BERLANGA CORTES CORDOBA CORDOBAALEXANDRO BIRBAUM RODRIGUEZ MADRID MADRIDELSA BIRBAUM RODRIGUEZ MADRID MADRIDJOAN BIRBE FORASTER BARCELONA BARCELONAERICK BIRBAUM VEGA MADRID MADRIDNINO BLANCO GARCIA LEON LEONALEJANDRO BLANCO GOMEZ DE SEGURA SANTANDER CANTABRIAJOSE LUIS BLASCO VILLEGAS BARCELONA BARCELONANOÉ BLAZQUEZ BERMEJO ARENAS DE SAN PEDRO AVILAFRANÇOIS BOUILLARD ELCHE ALICANTEADOLFO BOLL PASCUAL TRES CANTOS MADRIDJUAN ANTONIO BOLLAIN GALARZA BILBAO BILBAOMARIA JOSE BONILLA MORENO ALMERIA ALMERIAIGNACIO BORDEL NIETO MADRID MADRIDANTONIO BORRELL RIBAS SABADELL BARCELONAJOSE BORRELL VILANOVA SABADELL BARCELONAANTONIO BOWEN ANTOLIN MADRID MADRIDPEDRO BOX SERRANO ALICANTE ALICANTEJAIME BOYERAS CASTELLO PALMA DE MALLORCA BALEARESMª TERESA BRAVO ARJONA ANTEQUERA MALAGALUIS BRAVO GOLPE TREMP LLEIDANEIMAR BRAYMAIER MADRID MADRIDCINTIA K. BREA REYES ALICANTE ALICANTE JUAN CARLOS BRIONES VALENZUELA MADRID MADRIDMARCELO MANUEL BUELGA CUETOS LEON LEONARMANDO BUESO CARRETERO ALMERIA ALMERIAJAUME BUSOMS JULIÁ SABADELL BARCELONAGUILLERMO CABANES GUMBAU VILA-REAL CASTELLONANTONIO CABELLO ARROYO PUENTE GENIL CORDOBALUIS CABEZA FERRER MAJADAHONDA MADRIDJOSE AMADOR CABEZAS CHAPADO ZAMORA ZAMORASERGIO CACCIECANE ENTRERIOS CARDONA BARCELONAFRANCISCO CADENA DUQUE MADRID MADRIDDOMINGOS CALADO BRAGA PORTUGALVICENTE CALVARRO GORDON ALMASA ALBACETEJORGE CALVO DE MORA ALVAREZ MADRID MADRIDJOSE MANUEL CAMARA RAMOS JAEN JAENJOSE ANTº CAMPAÑA JOVER MALAGA MALAGAJUAN CAMPOS NIETO MALAGA MALAGAJOSE MANUEL CAMPOS ROMERO PONFERRADA LEONJOSE Mª CAMPOY CAMON SAN SEBASTIAN GUIPUZCOA

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RICARDO CANELA SACANELL LERIDA LERIDAALFREDO CANTILLO BARRENECHE BOADILLA DEL MONTE MADRIDORIOL CANTO NAVES BARCELONA BARCELONADANIEL CAPITAN MARAVER SANT BOI LLOBREGAT BARCELONAMª DOLORES CARCELES ORTIZ CARTAGENA MURCIAJOAQUIN CARMONA RODRIGUEZ MADRID MADRIDANTONIO CARO FARRE MANRESA BARCELONAJUDIHT CARO FARRE BARCELONA BARCELONAELISABETH CARO FARRE BARCELONA BARCELONAANTONIO CARO RIBALTA BARCELONA BARCELONAROSA ADRIANA CARRANZA CAUDILLO MADRID MADRIDENRIQUE CARRERA AYUSO MADRID MADRIDALEIX CARRERA GUIU MERIDA BADAJOZMª ADELINA CARRETO PINTA LALIN PONTEVEDRAJUAN CARRION BOLAÑOS MADRID MADRIDRAFAEL CARROQUINO CAÑAS MELILLA MALAGAJOSE Mª. CASADO SOBRINO MADRID MADRIDALEJANDRO CASTILLO FERNANDEZ POZUELO MADRIDCESAR CASTILLO GOMEZ DE ALBACETE ALICANTE ALICANTEJAIRO H. CASTILLO SANTOS PAMPLONA NAVARRAENRIQUE CATALAN BAJUELO BARCELONA BARCELONALUIS CERDA MARIN CASTELLON CASTELLON EDUARDO CEREZO CHAVEZ PTO. DE SANTAMARIA CADIZCELIA CERQUEIRA DE OLIVEIRA- DUARTE MADRID MADRIDCARLOS CERVERA SANCHEZ VALENCIA VALENCIAEDWARD CHAO GARATEGUY ALHAURIN DE LA TORRE MALAGAANTONIO J. CHAPARRO HEREDIA SEVILLA SEVILLAOLIVIER CHERON SANT CUGAT DEL VALLES BARCELONAANTONIO CLAVERO GARIN VALLADOLID VALLADILIDCESAR COLINA SANTAMARIA BURGOS BURGOSFCO. JAVIER COLL SANCHO MADRID MADRIDCONSTANTINO COLMENERO RUIZ MADRID MADRIDRICARDO DANIEL COLOMBO LA ELIANA VALENCIAVICENTE COLOMER FARIÑA ALGECIRAS CADIZMANUEL COMINO LARA MOTRIL GRANADASILVIA CONCA CHIUMELLO COSLADA MADRIDCARLOS A. CORALLO GIAVAY MADRID MADRIDJUAN LUIS CORDERO ACOSTA HUELVA HUELVARAFAEL CORELL CARBONELL BADALONA BARCELONAIGNACIO CORRAL PAZOS DE PROVENS MADRID MADRIDMERCEDES CREUS MARTINEZ BARCELONA BARCELONAJOSE MANUEL CRUZ VALIÑO LA CORUÑA LA CORUÑALUIS CUADRADO DE VICENTE MADRID MADRIDJOSE CUBELLS BIELA BARCELONA BARCELONAMARGARITA CUBIAS ROSAS BARCELONA BARCELONAALBERTO CUEVAS MILLAN MALAGA MALAGAREINIRO CUEVAS PEREZ MADRID MADRIDCARLOS D’ANTONA ARGAÑARAS MADRID MADRIDLUCA DAL CARLO VENECIA ITALIAJOAQUIN JOSE DALAMA PIRIZ BADAJOZ BADAJOZRUBEN DAVO RODRIGUEZ ALICANTE ALICANTEFACUNDO DE ARCOS PRIETO MADRID MADRIDFERNANDO DE CARLOS MUÑOZ MADRID MADRIDLUIS DE LA CUESTA IBAÑEZ MADRID MADRIDJOSE MARIA DE LA FUENTE LLANOS ALICANTE ALICANTEFLORENCIO DE LA PEÑA SILVESTRE MADRID MADRIDANTONIO DE LA PLAZA JULIAN MADRID MADRIDIVAN DE PEÑA APOLITO CASTELLDEFELS BARCELONAJORGE DE PEÑA HEMPEL DENIA ALICANTE

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ALBERTO JOSE DE VEGA CABEZUDO MADRID MADRIDJOSE MANUEL DEL VAL MARTINEZ MURCIA MURCIALUIS DEL CASTILLO SEDANO MADRID MADRIDRAFAEL DEL PRADO ABADIA LOGROÑO LA RIOJAJOSE LUIS DELGADO BILLORDO MADRID MADRIDJUAN DELGADO MARTÍNEZ AVILA AVILAJORGE EDUARDO DELGADO PEÑA GETAFE MADRIDFRANCISCO DELGADO VILLAR UBEDA JAENAUGUSTO DI DIEGO FLORENTIN MOSTOLES MADRIDSANTIAGO E. DI MEGLIO HOSES MADRID MADRIDGERARDO DI PAOLO TOMELLOSO CIUDAD REALCLAUDIO DIAZ HERRERA MADRID MADRIDPABLO DIAZ-ROMERAL BAUTISTA PALMA DE MALLORCA BALEARESFRANCISCO DIEZ DIEZ ARANJUEZ MADRIDMª.CARMEN DIEZ RODRIGALVAREZ ALCALA DE HENARES MADRIDJOSE DIVI PUJOL MATARO BARCELONAJUAN DOLERA TORMO MURCIA MURCIAJAVIER DOLZ GARCIA CASTELLON CASTELLONJOSE RAIMUND DOMINGUEZ CAMARA MADRID MADRIDLUIS DOMÍNGUEZ CAMPELO MADRID MADRIDH. ALFONSO DOMINGUEZ SARMIENTO BARCELONA BARCELONARAMON DOMINGUEZ-MOMPELL ROMAN MADRID MADRIDNICOLA DONATELLI TRICASE ITALIAJUAN CARLOS DORGAN BACHA FUENLABRADA MADRIDMOISES DUEÑAS ALONSO CORDOBA CORDOBALUIS O. DUQUELA MARMOLEJOS PAMPLONA NAVARRAJUAN BAUTISTA DURAN SANTANA CACERES CACERESALBERTO ECHEVARRI CORREA PAMPLONA NAVARRASABINO ELLAURI AROSTEGUI BILBAO BILBAOWILLIAM L. ERICKSON LINARES ALCORCON MADRID NEY ESCOBAR PEREZ CORDOBA CORDOBAMARIA ANTONIA ESCUDERO GALMEZ VIGO PONTEVEDRACARLOS ESPEJO IGLESIAS TARRAGONA TARRAGONAHUGO ESQUIAGA GARCIA SANTA COLOMA DE FARNERS GIRONAMARCO ANTº FERNANDEZ ALONSO MADRID MADRIDJOSE LUIS FERNANDEZ BORDES MALAGA MALAGAJOSE RAÚL FERNANDEZ ENCINAS VALLADOLID VALLADILIDFERNANDO FERNANDEZ ILLESCAS MALAGA MALAGAPEDRO FERNANDEZ LORENTE PUERTO REAL CADIZTEODOMIRO FERNANDEZ MALPICA CORDOBA CORDOBAFERNANDO JOSE FERNANDEZ MARTIN MALAGA MALAGALUIS FERNANDEZ PAZ ARGANDA DEL REY ,MADRIDJUAN ALBERTO FERNANDEZ RUIZ IBIZA BALEARESJESUS R. FERNANDEZ VALERON LAS PALMAS LAS PALMAS DE GRAN CANARIAALFREDO FERNANDEZ VELARDE MADRID MADRIDANTONIO C. FERNANDEZ-COPPEL GARCIA MADRID MADRIDPEDRO MANUEL FERNANDEZ-PALACIOS MARTINEZ MADRID MADRIDPEDRO FERNANDEZ-PALACIOS RUIZ MADRID MADRIDENRIQUE BENJAMIN FERRER TUSET VALENCIA VALENCIANORA FERREYRA COMBA MAJADAHONDA MADRIDFERRAN FERRAGUT CAMACHO BARCELONA BARCELONARAFAEL FIDALGO RIVERO SEVILLA SEVILLAMONTSERRAT FIGUEROLA I MONTON BARCELONA BARCELONARICARDO FLEITAS MORENO LAS PALMAS GRAN CANARIAANNA FLORES VIZCAINO MANRESA BARCELONAJOSE FONT BUXO POZUELO MADRIDJOSE RAMON FORMOSO LAGO LA CORUÑA LA CORUÑAMª FLORENCIA FORMOSO SENANDE LA CORUÑA LA CORUÑAJOSE ELIAS FORNES ORTUÑO ALMERIA ALMERIA

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IGNACIO FORTEZA-REY BARRALLERAS PALMA DE MALLORCA BALEARESDAVID FORTEZA-REY RIESCO PALMA DE MALLORCA BALEARESJOSE PASCUAL FORTUÑO ESCUDER VILA-REAL CASTELLONJAIME FOSSATI PUERTAS CEUTA CADIZNURIA FRANCES FOZ S.S. DE LOS REYES MADRIDJOSE MANUEL FRONTAN SALAS MADRID MADRIDJESUS FRYEIRO GONZALEZ OVIEDO ASTURIASLUIS FCO. FUENTES QUINTANA GUADALAJARA GUADALAJARAMª LARA FUERTES REY OVIEDO ASTURIASPEDRO FULLANA CASTELLS CALPE ALICANTEMª ASUNCIÓN FUSTE GARCIA PALMA DE MALLORCA BALEARESMª AGUSTINA GAITON REDONDO VALENCIA VALENCIAANDRES GALDAMES MARQUEZ SEVILLA SEVILLAMAITE GALERA VILA BARCELONA BARCELONARAMON GALLEGO AGUARON POZOBLANCO CORDOBAFRANCISCO GALLEGOS VAZQUEZ CORNELLA BARCELONAPILAR GANDARA VILA SANTIAGO COMPOSTELA LA CORUÑABORJA GARAYCOECHEA CHAPUS TORRELAVEGA CANTABRIAJOSE MIGUEL GARCIA CANTERA VALLADOLID VALLADILIDLUIS GARCIA CAPELLA BARCELONA BARCELONAJESUS GARCIA DE BLAS RODRIGUEZ CACERES CACERESANGEL CARLOS GARCIA DEL CANTO GETAFE MADRIDJOSÉ FERNANDO GARCIA DEL OLMO BAENA SEVILLA SEVILLAROBERTO GARCIA FERNANDEZ PALENCIA PALENCIAJOSE Mª GARCIA GARCIA TOLEDO TOLEDOJAVIER GARCIA GOMEZ GETAFE MADRIDJUAN JOSE GARCIA LAZARO LA LAGUNA STA.CRUZ DE TENERIFEJOSE ANTONIO GARCIA LOPEZ ZARAGOZA ZARAGOZAIGNACIO GARCIA MALO DE MOLINA MARTÍNEZ MADRID MADRIDFLORENCIO GARCIA NIETO MADRID MADRIDJOSE MANUEL GARCIA PEREZ MADRID MADRIDAGUSTIN GARCIA PICAZO MADRID MADRIDJOAQUIN GARCIA RODRIGUEZ ALGECIRAS CADIZJOSE ANTONIO GARCIA RUIZ ALCORCON MADRIDVERONICA GARCIA SANCHEZ COLMENAREJO MADRIDEDUARDO GARCIA VAZQUEZ PONFERRADA LEONMANUEL GARCIA Y GARCIA MALAGA MALAGAFRANCISCO GARRIDO SANTO ELDA ALICANTELUIS GEA GUIRAL BARCELONA BARCELONAFERNANDO ANIBAL GERMAN SCHMUKLER SAN CUGAT DEL VALLÉS BARCELONAANGEL ANTONI GIL ARROYO TALAVERA DE LA REINA TOLEDOSERAFIN GIL MUÑOZ MALAGA MALAGAMANUEL E. GILABERT TRIGUERO ORIHUELA ALICANTEOSMUNDO GILBEL DEL AGUILA MURCIA MURCIALUIS GINER TARRIDA BARCELONA BARCELONAMª ISABEL GIRAL TRICAS BARCELONA BARCELONACARLOS E. GOMEZ OLIVER MADRID MADRIDRAFAEL GOMEZ DE DIEGO VILLANUEVA DE LA CAÑADA MADRIDANGEL GOMEZ DE LAS HERAS ALONSO TOLEDO TOLEDOIMANOL GOMEZ DONNAY VITORIA ALAVAFRANCISCO GOMEZ FERNANDEZ MADRID MADRIDRAFAEL GOMEZ FONT MADRID MADRIDCARLOS GOMEZ MIRA MADRID MADRIDANGEL GOMEZ PEREIRA VIGO PONTEVEDRAARTURO GOMEZ PEREZ AVILA AVILAALVARO GOMEZ RODRIGUEZ LINARES JAENFERNANDO GOMEZ-FERRER BOLINCHES VALENCIA VALENCIAJOSE GONZALEZ BAHILLO SANTIAGO DE COMPOSTELA LA CORUÑADOMINGA GONZALEZ CARRANZA CIUDAD REAL CIUDAD REAL

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ALFONSO GONZALEZ DE VEGA Y POMAR MADRID MADRIDANA GONZALEZ DEL TANAGO DIAGO MADRID MADRIDCARLOS GONZALEZ GALAN LAS ROZAS MADRIDJESUS GONZALEZ LOPEZ-CASERO SALAMANCA SALAMANCAJOSE LUIS GONZALEZ MACARRO SAN LUCAR DE BARRAMEDA CADIZJOAQUIN GONZALEZ MARTINEZ MADRID MADRIDJOSE ANTONIO GONZALEZ MAZA MADRID MADRIDMIGUEL GONZALEZ MENENDEZ OVIEDO ASTURIASINMACULADA C. GONZALEZ MORAN MADRID MADRIDJULIO JOSE GONZALEZ PEREZ MADRID MADRIDOSCAR GONZALEZ RAMOS LOS REALEJOS STA.CRUZ DE TENERIFEJAVIER GONZALEZ SANZOL SEGOVIA SEGOVIALORENZO GONZALEZ SEVILLANO HUELVA HUELVAJAVIER GONZALEZ TUÑON OVIEDO ASTURIASNICOLÁS GONZALEZ INFANTE HUELVA HUELVAFERNANDO GONZALEZ ZAMORA JEREZ DE LA FRONTERA CÁDIZJOSE MARÍA GRIÑAN BARREÑA BENIAJAN MURCIAPEDRO GUERRA MARQUES BARCELONA BARCELONAJOSE EDMUNDO GUIJARRO DE PABLOS MURCIA MURCIALUIS CARLOS GUILLEN DE TROYA JEREZ DE LA FRONTERA CADIZABELARDO GUISADO HIDALGO CORDOBA CORDOBAPEDRO M. GUITIAN Y LEMA VIGO PONTEVEDRADANIEL GURPEGUI VIRTO SAN ADRIAN NAVARRABEGOÑA GUTIERREZ ABASCAL TOLEDO TOLEDOFERNANDO GUTIERREZ ALAMEDA BURGOS BURGOSLUIS ALBERTO GUTIERREZ DE LA PEÑA AVILA AVILAANTONIO GUTIERREZ MARQUEZ ALMERIA ALMERIACARLOS ALBERTO GUTIERREZ MORENO JEREZ DE LA FRONTERA CADIZFERNANDO GUTIERREZ SADA CALAHORRA LA RIOJABELEN GUTIERREZ- JODRA GAMBOA MADRID MADRIDFRANCISCO DE JESUS GUZMAN ACOSTA MOSTOLES MADRIDYAMAL ISMAEL HAKIM HAKIM MADRID MADRIDJOSE MIGUEL HARO CORDERO ALCAZAR DE SAN JUAN CIUDAD REALEMILIO HERBELLA MARTIN IRUN GUIPUZCOAFEDERICO HERNANDEZ ALFARO BARCELONA BARCELONAJORDI HERNANDEZ BETHENCOURT SEVILLA SEVILLAJOSE Mª. HERNANDEZ GARCIA AVILA AVILAJUAN MANUEL HERNANDEZ SADURNI BARCELONA BARCELONAPEDRO HERNANDEZ VALER MADRID MADRIDBENITO HERNANDEZ-BOTEJARA ARENILLAS PLASENCIA CACERESMARIANO HERRERO CLIMENT MARBELLA MALAGADOMINIQUE HIGUERO BENIDORM ALICANTEMARIA JOSE HOLZWARTH HUARTE VILLANUEVA DEL PARDILLO MADRIDFRANK ENRIQUE HUAMAN GOMERO PINTO MADRIDFABIOLA IBAÑEZ GARCIA SEVILLA SEVILLAMIGUEL ANGEL IGLESIA PUIG ZARAGOZA ZARAGOZALUIS MARIA ILZARBE QUEROL VALENCIA VALENCIAJORGE IOANNIDIS MADRID MADRIDPEDRO IRIGOYEN LECLERCQ SAN SEBASTIAN GUIPUZCOASANTIAGO ITURBE FERNANDEZ VIGO PONTEVEDRAJUAN JOSE ITURRALDE ARMENDARIZ TAFALLA NAVARRAJORGE IZQUIERDO ROSELLO VALENCIA VALENCIAELVIA MARGARITA JARDINOT MUSTELIER LA LAGUNA STA.CRUZ DE TENERIFEMIGUEL JEREZ MANZANERO SEVILLA SEVILLAALBERTO JIMENEZ BURKHARDT GRANADA GRANADAJAIME JIMENEZ GARCIA MADRID MADRIDALVARO JIMENEZ GUERRA GUILLENA SEVILLAVICENTE JIMENEZ LOPEZ MADRID MADRIDESTER JIMENEZ MARTINEZ MADRID MADRID

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FERNANDO ALEXIS JIMENEZ NARANJO CORDOBA CORDOBAAGUSTIN JIMENEZ PORTILLO SEVILLA SEVILLAJORGE JIMENEZ SCHLEGEL ALCALA DE HENARES MADRIDJOSE JAVIER GIMENEZ TURRILLAS SAN SEBASTIAN GUIPUZCOAAGUSTIN JUAREZ AGUADO LAS ROZAS MADRIDDAVID JULIA BADOSA ARGENTONA BARCELONAGREGORIO KITAJ BARCELONA BARCELONAROBERTO KOENIG MARTIN BADALONA BARCELONAJOSE CARLOS LACACI DIAZ ALCOBENDAS MADRIDLORENZO LACASA BLÁZQUEZ MADRID MADRIDIGNACIO LAMBERTO BEAUMONT LLEIDA LLEIDARICARDO A. LARACH PIZARRO MADRID MADRIDJOSE EDUARDO LASARTE LUQUE TEGUESTE S/C TENERIFEJOSE LUIS LATORRE VALENZUELA UBEDA JAENALBERTO F. LATRE BARLUENGA HUESCA HUESCAEDMUNDO E. LAVIGNE SANCHEZ ST.VICENT DELS HORTS BARCELONATOMAS LAZARO MONTES VILLAR DEL OBISPO VALENCIARAFAEL LEAL JIMENEZ MADRID MADRIDRICARDO LECINA GALVE ZARAGOZA ZARAGOZAMIGUEL LEIVA JIMENEZ MALAGA MALAGAALBERTO LEMOS SALVO CADIZ CADIZFRANCOIS LENORMAND COULUMMIERS FRANCIAFERNANDO LEPORACE NAVEYRA LINARES JAENTERESA LIENDO STALDER PONTEVEDRA PONTEVEDRACARLOS LIZIER LOPEZ BENIDORM ALICANTEISIDOR LLOR FARRE BARCELONA BARCELONAPEDRO LOBATO GUTIERREZ MADRID MADRIDFRANCISCO LOGROÑO SVELTI MADRID MADRIDEDUARDO LOMBARDIA GARCIA OVIEDO ASTURIASTAMAR LONGÁS CRESPO MADRID MADRIDIMANOL LOPEZ BARINAGARREMENTERIA BILBAO BILBAOLUIS JOSE LOPEZ BUSTAMANTE CADIZ CADIZRICARDO LOPEZ CARMONA BAENA CORDOBAJOSE LUIS LOPEZ CEDRUN LA CORUÑA LA CORUÑAMANUEL LOPEZ DE CALATAYUD GAIO CALONGE GERONAJUAN LOPEZ FORTUN HUELVA HUELVAFCO.JAVIER LOPEZ FRIAS DOS HERMANAS SEVILLAJULIAN LOPEZ JIMENEZ BARCELONA BARCELONAROBERTO LOPEZ PIRIZ MAJADAHONDA MADRIDHERNAN A LOPEZ RUBIN MOLINS DE REI BARCELONACRISTINA LOPEZ SOTO XOVE LA CORUÑAGONZALO LOPEZ-BAILLO GARCIA MADRID MADRIDALVARO LOPEZ-FANJUL ARGUELLES OVIEDO ASTURIASFEDERICO LOPEZ-GONZALEZ MADRID MADRIDANDER L. LANCHARES RUBIO SAN SEBASTIAN GUIPUZCOAIGNACIO LOPEZ-LINARES ANTA MADRID MADRIDJESUS LOPEZ-SANGROS GUTIERREZ CERDANYOLA BARCELONAANTONIO LORENTE PEREZ-SIERRA MADRID MADRIDSUSANA LORENZELLI GARRIDO MADRID MADRIDRICARDO LORENZO-PENALVA SANCHEZ-CRESPO CALVIA BALEARESJUAN MIGUEL LORRIO CASTRO MADRID MADRIDMIGUEL LUCAS TOMAS MADRID MADRID FRANCISCO LUCENA ROSA ALCOBENDAS MADRIDJESUS Mª LÚCIA SAINZ MADRID MADRIDABEL LUIS RODRIGUEZ BOADILLA DEL MONTE MADRIDJ. ALFREDO MACHÍN MUÑÍZ OVIEDO ASTURIASANASTASIO MAESTRE ALVAREZ BADAJOZ BADAJOZALMUDENA MAGÁN MOYA MADRID MADRIDJOSE ANGEL MAGAN PEREZ MADRID MADRID

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JUAN MALAGRIDA MATONS BADALONA BARCELONACARLOS MANRIQUE GARCIA BILBAO BILBAOFRANCISCO MANRUBIA SANCHEZ EL EJIDO ALMERIANORBERTO MANZANARES MAYANDIA PRAT DE LLOBREGAT BARCELONAROBERTO H. MANZANO SCARPARI MADRID MADRID WALTER H. MARCHESE MALAGA MALAGAATANASIO MARGALLO TORAL MURIEDAS CANTABRIAJORGE LUIS MARGHERITIS JUAREZ CABRA CORDOBAFERNANDO MARIN GARCIA MADRID MADRIDPABLO JOSE MARMOL MASTRANGELO MATARO BARCELONAJOSE MAROTO GARCIA GRANADA GRANADAMANUEL MARTIN COCA ALICANTE ALICANTELUIS ANGEL MARTIN GONZALEZ ALCORCON MADRIDAGUSTIN MARTIN NEVADO CORDOBA CORDOBAJULIO MARTIN RODRIGUEZ MADRID MADRIDNIEVES Mª MARTÍN TAMAYO CORDOBA CORDOBALUIS ANGEL MARTIN VILLA L E O N LEONCRISTOBAL MARTÍN-NIETO CAMACHO CIUDAD REAL CIUDAD REALVICTOR MANUEL MARTINEZ CASASECA VALLADOLID VALLADILIDRAFAEL MARTINEZ- CONDE LLAMOSAS BARACALDO VIZCAYARAMON MARTINEZ CORRIA MADRID MADRIDALMUDENA MARTINEZ DE LAS HERAS MADRID MADRIDLUIS FAUSTINO MARTINEZ GONZALEZ MADRID MADRIDJUAN CARLOS MARTINEZ LLAMAS LEON LEONDAVID MARTÍNEZ MARTÍNEZ MERIDA BADAJOZENRIQUE MARTINEZ MERINO PONFERRADA LEONJOSE FERNAND MARTINEZ REIF A L G E C I R A S CADIZJUAN CARLOS MARTINEZ ROYO SEVILLA SEVILLAFELIX JULIAN MARTINEZ SANCHEZ SANCHINARRO MADRID JOSE EDUARDO MATÉ SÁNCHEZ DE VAL CARTAGENA MURCIARAFAEL CARLOS MATÉ SÁNCHEZ DE VAL CARTAGENA MURCIAALEXANDER MATZ GRANADA GRANADAALONSO MAYORGA REAL SEVILLA SEVILLADANIEL ANDRES MAYORGA SALES MARBELLA MALAGAFCO.RAMON MEDEL SOTERAS CADIZ CADIZRICARDO MEDINA MADRID COSLADA MADRIDPEDRO MEDINA SAENZ ARRECIFE LAS PALMAS DE GRAN CANARIAJORGE MEGIA TORRES MADRID MADRIDBEATRIZ MELINSKY HOFFER MADRID MADRIDJESUS MENA ALVAREZ LEGANES ,MADRIDRAMON MENDEZ DIAZ PONFERRADA LEONJUAN PAULINO MENDEZ RIVAS VILANOVA I LA GELTRU BARCELONASEBASTIÁN MENDEZ TRUJILLO MURCIA MURCIALUIS MENDIZABAL ARAMAYO HUELVA HUELVAMª ANGELES MENDIZABAL KORTABARRIA OÑATE GUIPUZCOAFERNANDO MENENDEZ GALLEGO POZUELO DE ALARCON MADRIDRAMON MERICAECHEVARRIA GOMEZ MADRID MADRIDFRANCISCO MERICAECHEVARRIA GOMEZ MADRID MADRIDTOMAS CASIMIRO MEZA BAEZ STA.CRUZ TENERIFE STA.CRUZ DE TENERIFELEANDRO GABRIEL MICALE FERNANDEZ MADRID MADRIDHECTOR JOSE MICALE SPOLOSINO MADRID MADRIDLUCIANO MICHELETTI GARRIDO PORTO COLOM PORTUGALLEOPOLDO J. MILLET LOPEZ VALENCIA VALENCIAHUGO PABLO MINGARI TOLEDO TOLEDOFERNANDO VTE MOLINA LAZCANO ALMENDRALEJO BADAJOZPABLO MOLINERO VAZQUEZ MADRID MADRIDJOSE RAMON MOLINOS GRANADA ALCORCON MADRIDJUAN MONTAGUT SANCHEZ ALMERIA ALMERIAEDWIN MONTALVO LOPEZ SALOU TARRAGONA

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FRANCISCO A. MONTES BELTRAN MADRID MADRIDJUAN APOLINAR MONTIEL BAJAÑA TORREJON DE LA CALZADA MADRIDLUIS E. MONTIS PELEGAY ZARAGOZA ZARAGOZAANA BELEN MONTOLIO TOMAS CASTELLON DE LA PLANA CASTELLONENRIQUE MORA CASADO PUERTOLLANO CIUDAD REALJUAN ANTONIO MORA MOREIRA SAN FERNANDO CADIZWILBER MORA SANTACOLOMA GRIÑÓN MADRIDTANIA MORAL MARTINEZ BARCELONA BARCELONAARACELI MORALES SANCHEZ MADRID MADRIDJOSE MORALES VELA VILLACAÑAS TOLEDOJOSE MARIA MORALES VIDA MADRID MADRIDESTHER MORAN PRADAS PORTUGALETE VIZCAYAAGUSTIN MOREDA FRUTOS VALLADOLID VALLADILIDSERGIO ALBERTO MORENO CALDERON VALLIRANA BARCELONAPEDRO MORENO FERNANDEZ VALLADOLID VALLADILIDANGEL MORENO LUCENDO EIBAR GUIPUZCOAAGUSTIN MORERA SOLASEGALES GRANOLLERS BARCELONARAFAEL AUGUSTO MOREY MOLINA MADRID MADRIDRICARDO HUBERTO MORY GARCIA ALCORCON MADRIDMANUEL MUÑOZ FERNANDEZ MADRID MADRIDMAGNOLIA MUÑOZ TORRES MADRID MADRIDANTONIO MURO ACEÑA SAN ANTONIO DE PORTMANY BALEARESMUSTAFÁ MURAD PALMA DE MALLORCA BALEARESMAXIMILIANO NAJERA GORDILLO BRUNETE MADRIDJUAN JOSE NARANJO DIAZ GRANADA GRANADAJOSE MANUEL NAVARRO ALONSO LAS PALMAS LAS PALMAS DE GRAN CANARIAGONZALO NAVARRO BOTO MADRID MADRIDDAVID NAVARRO HUETE SABADELL BARCELONAARTURO NAVARRO MENDEZ ORIHUELA ALICANTEGONZALO NAVASCUES BELTRAN BARCELONA BARCELONADANTE NAZAR BIONDINI MAJADAHONDA MADRIDFELIX MANUEL NIETO BAYON VALLADOLID VALLADILIDGRACIELA NOEMÍ NIETO MARTINEZ ALMAGRO CIUDAD REALMIGUEL NOGUER CASTELLVI BARCELONA BARCELONARAFAEL NOGUERA PEREZ MARIA DE HUERVA ZARAGOZAPEDRO FRANCISCO NUÑEZ DANCAUSA MADRID MADRIDJUAN NUÑEZ FERNANDEZ VALLADOLID VALLADILIDJOSE ENRIQUE OLAY GONZALEZ NOREÑA ASTURIASJUAN OLEA ROSSON SANTIAGO DE CHILE SANTIAGO DE CHILEMª JOSE ORBE GOMEZ BILBAO BILBAOAGUSTIN ORDOÑEZ ARMAN LA CORUÑA LA CORUÑARODOLFO ORDOÑEZ GONZALEZ MIRAFLORES DE LA SIERRA MADRIDJOSE JUAN ORTEGA LOPEZ ORIHUELA ALICANTEGEMA ORTEGA SANDOVAL MOTA DEL CUERVO CUENCAFRANCISCA ORTIZ MORALES CORDOBA CORDOBAJAIME ORTUÑO RODRIGUEZ JAVEA ALICANTEDANIEL I. OSTROWICZ KUSCHNIR BARCELONA BARCELONAJOSE LUIS OTEIZA RUMI BARACALDO VIZCAYAEDUARDO PADROS FRADERA BARCELONA BARCELONAJOSE LUIS PADROS SERRAT BARCELONA BARCELONAESTEBAN PADULLES ROIG BARCELONA BARCELONAANIBAL E. PAGLIAI ORENSE ORENSECARMEN PALACIOS RODRIGUEZ SEVILLA SEVILLADANIEL GUSTAVO PAPPOLLA TORREJON DE ARDOZ MADRIDMARCO PASCUALINI MILANO ITALIAJESÚS PATO MOURELO SARRIA LUGOMª ELISA PAZOS MASSÓ MARÍN PONTEVEDRAENRIC PEDEMONTE ROMA BARCELONA BARCELONAJORGE PEDRO PEDERNERA MERCADO QUINTANAR DE LA ORDEN TOLEDO

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PABLO PELAEZ PORRAS COSLADA MADRIDVIVIANA PELAGATTI LOREDO CASTELLLBISBAL BARCELONAFCO. JAVIER PEÑA HIGUERA GERINDOTE TOLEDOCARLOS PENA LEIRAS BEASAIN SAN SEBASTIANTOMAS PEÑA MARTI CASTELLON CASTELLONJUAN DE DIOS PEÑAS GARCIA-BLANCA UBEDA JAENJUAN BAUTISTA PERALTA RODRIGUEZ MADRID MADRIDFERNANDO A. PEREIRA SOARES VILA FRANCA DE XIRA PORTUGALGUILLERMO P. PERERA TOLEDO MADRID MADRIDJOSE LUIS PEREZ ALVAREZ M O R A D E E B R O TARRAGONA MIGUEL PEREZ BERENGUER BENIDORM ALICANTEMARIA JOSE PEREZ BLANCH VALENCIA VALENCIAALBERTO PEREZ DE QUADROS MADRID MADRIDJORDI MANUEL PEREZ DE QUADROS MADRID MADRIDRAFAEL PEREZ DIEZ VALLADOLID VALLADILIDMANUEL PEREZ FENOLL B E N I D O R M ALICANTEJORGE ALBERTO PEREZ GONZALEZ JERICA CASTELLONJOSE ANTº PEREZ QUISPE MOSTOLES MADRIDCONSUEL0 PEREZ-JARAIZ MASA BOADILLA DEL MONTE MADRIDLUIS CARLOS PERTIERRA SANCHEZ OVIEDO ASTURIASALDO PEZZI IRIGOYEN MADRID MADRIDMANUEL RAMON PICHARDO TEJADA MATARO BARCELONAKAREN PICO RAMOS MILLADOIRO- AMES LA CORUÑAMARC PIFARRÉ PORTELA BARCELONA BARCELONAFRANCISCO PINA RAMON BARCELONA BARCELONARICARDO PIÑEIRO LEMOINE SANT CUGAT DEL VALLES BARCELONAJOSE JAVIER PINILLA MELGUIZO CORDOBA CORDOBAJOSE LUIS PITTO VALVERDE GRANADA GRANADATOMAS PIZA PELLICER PALMA MALLORCA BALEARESRAFAEL PLA GARCIA ALBACETE ALBACETEENRIQUE PLATA ROCIO ARRECIFE LAS PALMAS DE GRAN CANARIAALFONSO PLAZA MAYOR MADRID MADRIDCARLOS POGLIAFITO MATARO BARCELONAOSVALDO POMES VECHI CORDOBA CORDOBAARMANDO PORDOMINGO ZABALA BURGOS BURGOSANTONIA PORTELA GARCIA LUGO LUGOJOSE MANUEL POSE RODRIGUEZ SANTA COMBA LA CORUÑAXULIO POUSO REI LAMBADOS PONTEVEDRAJOSE JESUS POZO FERNANDEZ CAMPILLOS MALAGABRADOMIC PREDAG SON FERRER (CALVIA) PALMA DE MALLORCAFRANCISCO PRIETO LOPEZ MONTILLA CORDOBAARTURO PUGACH FRIDMAN CASTELLDEFELS BARCELONAASHKIN QUEUMEJIAN SHAVARSH MOSTOLES MADRIDSANTIAGO QUEVEDO I ADAN STA. PERPETUA DE MOGODA BARCELONAJOSE QUI FONTANALS LERIDA LERIDAJOSE FCO. QUIJADA CARRERA SEVILLA SEVILLALUIS QUIRÓS TERRÓN MADRID MADRIDERNESTO RAEZ DE PRADO TALAVERA LA REINA TOLEDOHORACIO A. RAMALLO PARISI LA CORUÑA LA CORUÑAFERNANDO RAMIREZ GOMEZ MADRID MADRIDMª ISABEL RAMOS ACOSTA Y LARA COLLADO VILLALBA MADRIDJOSE FRANCISCO RAMOS LOPEZ GRANADA GRANADAANTONIO S. RAMOS PUERTAS SEVILLA SEVILLAEMILIO A. RANCAÑO ALVAREZ SEVILLA SEVILLAJAVIER RASCHE EGAÑA BILBAO BILBAOJOSE IGNACIO REDONDO GARMENDIA BILBAO BILBAOFCO. JAVIER REDONDO OLIVER OVIEDO ASTURIASJOSE ANTº. REHDER MOLINE BARCELONA BARCELONAENRIQUE REY CAFARO MAJADAHONDA MADRID

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JUAN RIERA AYORA BENIGANIM VALENCIAMARIO RIGAL MENGIBAR MADRID MADRIDALVARO RINCON VELANDÍA MADRID MADRIDALBERTO RIOS GONZALEZ VIGO PONTEVEDRAVICENTE RIPOLL LLOPART GERONA GERONADAVID RISUEÑO GOMEZ MADRID MADRIDPEDRO RIVAS LOMBARDERO LA CORUÑA LA CORUÑAJAIME ROCA JULIACHS LLICA DEL VAL BARCELONAMANUEL ROCA SANTIAGO FUENGIROLA MALAGAMARC ROCAMORA BORRELLAS BARCELONA BARCELONAANA MARÍA ROCHA LUNA MADRID MADRIDFRANCISCO RODRIGUEZ CAMPS CACERES CACERESEMILIO RODRIGUEZ FERNANDEZ GUARDO PALENCIAJOSE MARIA RODRIGUEZ FLORES MALAGA MALAGAJOSE CARLOS RODRIGUEZ GUTIÉRREZ MADRID MADRIDJUAN FCO. RODRIGUEZ MULERO PTO.DEL ROSARIO FUERTEVENTURAJUAN JOSE RODRIGUEZ ORTEGA VALLADOLID VALLADILIDPRIMITIVO ROIG CARBO VALENCIA VALENCIAFERNANDO ROJAS VIZCAYA CASTELLON DE LA PLANA CASTELLONRAFAEL ROJO ALONSO VALLADOLID VALLADILIDPEDRO ROMAN PAYA ELCHE ALICANTEMANUE JOSE ROMAN RUIZ BANYOLES GERONAWILFREDO ENRIQUE ROMERO COSTA MADRID MADRIDCARLOS ROMERO GARCIA MADRID MADRIDFCO.DAVID ROMERO HINOJOSA GRANADA GRANADAMª ELA ROMERO MONTAÑA VALLADOLID VALLADILIDGABRIEL ROMERO PEÑALOZA TAMATULIPAS MEJICOMANUEL Mª ROMERO RUIZ SAN FERNANDO CADIZROBERT ROSELL GARRIGA AVINYÓ BARCELONAFRANCO ROSSI BUSTO ARSIZIO ITALIAJOAQUIN ROVELLO MONTALBAN BARCELONA BARCELONAPORFIRIO RUANO SANCHEZ ALCALA HENARES MADRIDLUIS RAFAEL RUBIERA PARRA MADRID MADRIDSANDRA RUIZ CUADROS LA ZUBIA GRANADABERNABE RUIZ DIAZ MADRID MADRIDSEBASTIAN RUIZ RIVAS TORRE DEL MAR MALAGAANTONIO JOSE RUIZ RODRIGUEZ UBEDA JAENFRUCTUOSO RUIZ RUIZ SANTBOI DEL LLOBREGAT BARCELONAIÑIGO SADA DE LUIS SAN SEBASTIAN GUIPUZCOAPEDRO SAENZ LUSSAGNET SEVILLA SEVILLACAMILO SAINZ RUIZ SORIA SORIAANTONIO SALA LERIS VALENCIA VALENCIACIRO SALA VISUS VILASAR DE MAR BARCELONAVICTOR M. SALAGARAY BALDELLON TARRAGONA TARRAGONAMAITE SALAGARAY GARCIA TARRAGONA TARRAGONANASER YOUNIS SALIM SALIM VALENCIA VALENCIAFIDEL SAN ROMAN ASCASO MADRID MADRIDMARIANO SANCHEZ BIARGE SEVILLA SEVILLAEDUARDO F. SANCHEZ CORCOLES MALAGA MALAGABASILIO SANCHEZ HERNANDEZ CIUDAD REAL CIUDAD REALJUAN JOSE SANCHEZ NUÑEZ MADRID MADRIDCARLOS SANCHEZ RAEZ EL ESCORIAL MADRIDJOSE MANUEL SANCHEZ RODRIGUEZ DOS HERMANAS SEVILLAFRANCISCO SANCHEZ ROMERO SEVILLA SEVILLAJOSE TOMAS SANCHEZ SALMERON MADRID MADRIDJESUS SANCHEZ SANCHEZ QUINTANAR DE LA ORDEN TOLEDOEMILIO ANTº SANCHEZ TALAVERANO ELCHE ALICANTEARTURO SANCHEZ TEJEDOR SAN CUGAT DEL VALLES BARCELONAMª LUISA SANTALO PUIG BARCELONA BARCELONA

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PEDRO SANTAMARIA LINAZA BILBAO BILBAOLUIS SANTAMARIA NAVARRETE MADRID MADRIDANTONIO SANTOS GARCIA ZAMORA ZAMORAJOSÉ SANTOS SOAGE CANGAS PONTEVEDRAMERCEDES SANZ MARDOMINGO CORDOBA CORDOBAISMAEL SANZ MATEOS MADRID MADRIDFCO. JAVIER SARRION MARTINEZ VALENCIA VALENCIAJUAN JOSE SAUCO MARQUEZ SEVILLA SEVILLAESTER SAURA FILLAT ZARAGOZA ZARAGOZAOLIVER SCHEITER ILLETAS MALLORCACARMEN PATRICIA SCHIEMANN FUENTE EL SAZ MADRIDMª TERESA SEGUI TORMO PALMA DE MALLORCA BALEARESJUAN JOSE SEGURA DE LAGO CAMARASA VALENCIA VALENCIAANTONIO SEIJAS BALIÑA LUGO LUGORAMON VICENTE SENISE CAMPOS MADRID MADRIDLUIS OMAR SEPULVEDA SALAS MADRID MADRIDMANUEL SERRA CABRERA BILBAO BILBAOANTONI SERRA MASFERRER MATARO BARCELONAALEJANDRO SERRA MUÑOZ BARCELONA BARCELONAJULIO A. SERRANO BLANCO CORDOBA CORDOBAENRIQUE A. SERRANO MELGUIZO ZARAGOZA ZARAGOZAJOSE MANUEL SERRAT CABALLERIA BARCELONA BARCELONAALBERTO SICILIA FELECHOSA OVIEDO ASTURIASBERND SIEWERT POZUELO ALARCON MADRIDJULIO FERMÍN SIGUAS TEMOCHE FUENSALIDA TOLEDOJUAN CARLOS SILVA DOCMAC VALENCIA VALENCIAEMILIO SIRONVALLE BUTELER PARLA MADRIDNURIA SOBRE RECHE BADALONA BARCELONAJAVIER G. SOLA ALONSO VALLADOLID VALLADILIDRAFAEL SOLER DOMINGUEZ BENIDORM ALICANTEJOAN SOLIVA GARRIGA SABADELL BARCELONAFERNANDO SORIA DÉCIMA MADRID MADRIDJUAN ANTONIO SORRIBAS NAVARRO BARCELONA BARCELONAALEJANDRO SORRIBES TAFALLA ALICANTE ALICANTEALEXIS D. SOTO BALESTERENA MADRID MADRIDDAVID SPINOLA SERRANO MALAGA MALAGAANTONIO SUAREZ BLAZQUEZ VELEZ RUBIO ALMERIAJOSE MIGUEL SUCH PALACIOS VALENCIA VALENCIALUIS ANTONIO SUSAN CEBOLLADA ZARAGOZA ZARAGOZAJOSE LUIS TAMARGO DEL CASTILLO O V I E D O ASTURIASALFONSO TAPIA PEREZ BARCELONA BARCELONAMARINA TARRÍO UTANDE ZARAGOZA ZARAGOZAEUGENIO TEJERINA ECHEVARRIA MADRID MADRIDFCO.JAVIER TELLERIA RUIZ SAN SEBASTIAN GUIPUZCOASANDRA TERRON GARCIA PONFERRADA LEONERNESTO TERRON GARCIA VALLADOLID VALLADILIDCESAR TERRON LOPEZ PONFERRADA LEONMARCELO J. TEZZA COURTEAU LEON LEONULF THAMS LOREY MADRID MADRIDJESUS TOBOSO RAMON ORIHUELA ALICANTERAFAEL A. TOMAS ADRIAN AGOST ALICANTENIEVES TOQUERO DE LA TORRE MALAGA MALAGADANIEL TORRE CIUDAD GALDAKAO VIZCAYADANIEL E. TORREIRO ENRICO MURCIA MURCIAJUAN FCO. TORRES FERNANDEZ VILLARRUBIA DE LOS OJOS CIUDAD REALLUIS TORRES JIMENO MADRID MADRIDFRANCISCO TORRES LEAR ZARAGOZA ZARAGOZAJOSE LUIS TORRES RIVERA VIGO PONTEVEDRASALVADOR TORRES SANCHEZ MALAGA MALAGA

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ALEJANDRO TOVAR LOZADA LAS ROZAS MADRIDSILVANO U. TRAMONTE MILANO ITALIAMELCHOR TUGORES QUES SA POBCA PALMA DE MALLORCAVICENTE UBET CASTELLO VALL DE UXO CASTELLONJOSE JAVIER ULI ELIZALBE SEVILLA SEVILLAFRANCISCO ROBERTO UROZ MUÑOZ UBEDA JAENCARLOS USANO SERRA OVIEDO ASTURIASMARIO GERMAN UTRILLA TRINIDAD MADRID MADRIDJOSE MARIA VALENZUELA MARZO MADRID MADRIDJUAN PEDRO VALVERDE IZQUIERDO LORCA SEVILLALUZ EMMA VANEGAS PACHECO CAMBRILS TARRAGONAJUAN CARLOS VARA DE LA FUENTE MADRID MADRIDIVAN VAZQUEZ NAVAS RIBEIRA LA CORUÑAANA VAZQUEZ PEREZ LA CORUÑA LA CORUÑAJOSE ANTº VAZQUEZ ROJO VIGO PONTEVEDRAGABRIEL VEGA HORTAL SANTA COLOMA DE GRAMA- BARACELONAJOSE LUIS VEGA LOPEZ SANTIAGO COMPOSTELA LA CORUÑAMARINA DEL PILAR VELASCO BOHORQUEZ MADRID MADRIDEUGENIO VELASCO ORTEGA SEVILLA SEVILLAJUAN E. VELEZ SOLDEVILA MURCIA MURCIAANTONIO VERA LOPEZ SEVILLA SEVILLACARMEN VERA MOROS MADRID MADRIDGUSTAVO VIGNOLO MILAZZO TAFALLA NAVARRAJOAQUIN VILA GONZALEZ RONDA MALAGAJOSE LUIS VILANOVA VAZQUEZ MADRID MADRIDSANTIAGO BENJAMIN VILAR MORA VALENCIA VALENCIAJULIO CESAR VILLABONA CARRERO VILLANUEVA DE GALLEGO ZARAGOZAFERNANDO VILLANUEVA MESA PAMPLONA NAVARRAOMAR ESTEBAN VILLAR SALUN MADRID MADRIDJOAQUIN JOSE VILLEGAS- GONZALEZ VARELA MARBELLA MALAGAJOSE MARIA VILORIA HERNANDO VALLADOLID VALLADILIDNIEVES VILORIA HERNANDO VALLADOLID VALLADILIDSERGIO JOSE VOGULIS MOCKAITIS LEON LEONALEJANDRO E. WEGNER NAVALCALNERO MADRIDTHAIS MARIA YU ARAGONESES MADRID MADRIDRAMIRO ZAERA LE GAL GARRAPINILLOS ZARAGOZAFCO.JAVIER ZAR ALCOBA ALBACETE ALBACETEMANUEL JAIME ZARATE SALAZAR PUERTO DE LA CRUZ STA.CRUZ DE TENERIFEFCO.JAVIER ZARRAGA SANTO MURCIA MURCIASARA NOEMÍ ZODOCOVICH HELVANÍ FERROL LA CORUÑASILVIA MONICA ZUCCARELLI MAULEÓN MADRID MADRIDJORGE ZAMACONA SOLDEVILLA BILBAO BILBAO

Miembros AdheridosNOMBRE aPEllIDOS POBLACIÓN PROVINCIA

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MADRID 2008

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