Leucemias Agudas

Dr. Roberto Carrillo BriceñoDr. Roberto Carrillo Briceño

Médico internista hematólogoMédico internista hematólogo

Introducción

Las leucemias agudas forman un heterogéneo grupo de Las leucemias agudas forman un heterogéneo grupo de enfermedades que difieren en etiología, historia natural, enfermedades que difieren en etiología, historia natural, pronóstico y respuesta al tratamiento.pronóstico y respuesta al tratamiento.

El objetivo es proporcionar los conocimientos básicos El objetivo es proporcionar los conocimientos básicos ante el paciente con sospecha de leucemia.ante el paciente con sospecha de leucemia.

Médula Ósea Ganglios bazo Hígado Médula Ósea Ganglios bazo Hígado

Sangre Periférica Balanza hemostáticaSangre Periférica Balanza hemostática

Herramientas Hematológicas

Etiología y Epidemiología

En la población general, la incidencia de LA es de 1 a 10 En la población general, la incidencia de LA es de 1 a 10 casos/100.000 habitantes y año.casos/100.000 habitantes y año.

La LLA 75% de los casos afectan a los niños menores de La LLA 75% de los casos afectan a los niños menores de 6 años., con un leve incremento a los 35 años y un segundo 6 años., con un leve incremento a los 35 años y un segundo pico de incidencia a partir de los 80 años.pico de incidencia a partir de los 80 años.

La LMA cuya incidencia ha permanecido estable desde La LMA cuya incidencia ha permanecido estable desde los 60 años y aumenta con la edad de manera que constitu-los 60 años y aumenta con la edad de manera que constitu-ye el 90% de las leucemias agudas en adultos.ye el 90% de las leucemias agudas en adultos.

Clasificación

La mejor clasificación que puede efectuarse de un LA es La mejor clasificación que puede efectuarse de un LA es la :la :

- Morfológica- Morfológica

- Inmunológica- Inmunológica

- Citogenética- Citogenética

Clasificación Morfológica de las Leucemias

Clasificación Inmunológica Simplificadade las Leucemias Agudas

PropósitoPropósito LAL B LAL T LAM LAL B LAL T LAM

Definición deDefinición de CD79a/CD19 CD3c/CD7 MPOc/CD13,C33 CD79a/CD19 CD3c/CD7 MPOc/CD13,C33

MaduraciónMaduración CD34/TdT CD34/TdT CD34/CD15/HLA DR CD34/TdT CD34/TdT CD34/CD15/HLA DR

LLA 1

LLA 2

LLA 3

LMA 1

LMA 2

LMA 3

LMA 5

LMA 6

LMA 7

Planteamiento clínico con sospecha de Leucemia Aguda

Es un proceso integrador de:Es un proceso integrador de:

- una historia clínica detallada- una historia clínica detallada

- exploración física completa- exploración física completa

- examen morfológico y laboratorio de : M.O - examen morfológico y laboratorio de : M.O S.P. S.P.

balanza hemostática – bioquímica sérica - PL balanza hemostática – bioquímica sérica - PL Dx.Dx.

Evaluación ClínicaHistoria detallada y Exploración Física

Es preciso interrogar sobre antecedentes de exposición a:Es preciso interrogar sobre antecedentes de exposición a:

- Tóxicos ( - Tóxicos ( radiación, agentes químicos, etc radiación, agentes químicos, etc ) e) e

- Historia familiar de neoplasias, presentación de los- Historia familiar de neoplasias, presentación de los

síntomas actuales y duración de los mismos con es-síntomas actuales y duración de los mismos con es-

pecial atención a síntomas relacionados con pecial atención a síntomas relacionados con

- la infiltración de la M.O. : - la infiltración de la M.O. : anemia, trombocitopenia yanemia, trombocitopenia y

neutropenia. neutropenia.

Evaluación Hematológica

El hemograma muestra grados variables de El hemograma muestra grados variables de leucocitosisleucocitosis o o leucopenialeucopenia, , anemia y trombocitopenia, anemia y trombocitopenia, que se detectan que se detectan también en el también en el frotis de sangre periférica frotis de sangre periférica que en la mayo-que en la mayo-ría de los pacientes muestra ya la presencia de células ría de los pacientes muestra ya la presencia de células leucémicas.leucémicas.

El aspirado de médula ósea es la principal herramienta El aspirado de médula ósea es la principal herramienta diagnóstica.diagnóstica.

Otras medidas

En todos los pacientes la realización de una En todos los pacientes la realización de una punción punción lumbarlumbar es imprescindible ( 6% ) de los pacientes es imprescindible ( 6% ) de los pacientes afectados en LLA donde el SNC y testículo constituyen afectados en LLA donde el SNC y testículo constituyen los llamados “ los llamados “ santuariossantuarios ” asegurándonos ” asegurándonos previamente de que el paciente dispone de un número de previamente de que el paciente dispone de un número de plaquetas adecuado.plaquetas adecuado.

Leucemia Linfocítica Aguda

Definición

LLA LLA es el resultado de proliferación clonal es el resultado de proliferación clonal de células precursoras linfoides que nacen de células precursoras linfoides que nacen en la médula ósea. Se desconece su origenen la médula ósea. Se desconece su origen

INCIDENCIA

Niños menores de 10 años de vidaNiños menores de 10 años de vida

Antes de los 15 años de vida ocupa el según-Antes de los 15 años de vida ocupa el según-do lugar entre las neoplasias más comunes.do lugar entre las neoplasias más comunes.

CLASIFICACIÓN

Morfología por FABMorfología por FAB:: 1. L1. L11 : más frecuente en niños : más frecuente en niños 2. L2. L2 2 : más común en adultos: más común en adultos 3. L3. L3 3 : más indiferenciada: más indiferenciada Características de las célulasCaracterísticas de las células:: Tamaño – Citoplasma – Núcleo – Tamaño – Citoplasma – Núcleo – Nucleólos – Vacuolas – Basofilia - Nucleólos – Vacuolas – Basofilia -

CUADRO CLÍNICO

El cuadro clínico suele ser consecuencia de El cuadro clínico suele ser consecuencia de falta de producción de células normales al ser falta de producción de células normales al ser sustituída la población medular por blastos.sustituída la población medular por blastos.

Anemia – trombocitopenia – neutropenia – Anemia – trombocitopenia – neutropenia – Dolor óseo – linfadenopatía moderada 75% - Dolor óseo – linfadenopatía moderada 75% -

esplenomegalia 75% - hepatomegalia 50% - esplenomegalia 75% - hepatomegalia 50% - fiebre 50% - fiebre 50% -

LABORATORIO

Leucopenia en un 30% - los blastos son difíciles Leucopenia en un 30% - los blastos son difíciles de observarlos en pacientes leucopénicos.de observarlos en pacientes leucopénicos.

Anemia – Trombocitopenia casis todos.Anemia – Trombocitopenia casis todos. Hipereosinofília puede acompañar a la LLAHipereosinofília puede acompañar a la LLA Solamente en Rx de Tórax se advierte una masa Solamente en Rx de Tórax se advierte una masa

mediastínica en casos de LLA con T.mediastínica en casos de LLA con T.

Diagnóstico Diferencial

Leucemia MieloideLeucemia Mieloide Anemia AplásicaAnemia Aplásica Enfermedades Infecciosas, como:Enfermedades Infecciosas, como: Mononucleosis InfecciosaMononucleosis Infecciosa TosferinaTosferina

TRATAMIENTO

Inducción de la remisiónInducción de la remisión Profilaxis del SNC.Profilaxis del SNC. ConsolidaciónConsolidación MantenimientoMantenimiento

Leucemia Mielógena Aguda

Es una neoplasia clonal, se caracteriza Es una neoplasia clonal, se caracteriza por proliferación de blastos anormales por proliferación de blastos anormales en la médula y menor producción de en la médula y menor producción de

células hemáticas normales por lo cual células hemáticas normales por lo cual surge anemia y trombocitopeniasurge anemia y trombocitopenia

Epidemiología

La La LMALMA comprende comprende 80%80% de las leucemias de las leucemias agudas en adultos, y agudas en adultos, y 15-20%15-20% en niños. en niños.

Es la leucemia más frecuente en neonatosEs la leucemia más frecuente en neonatos

Etiología

Sigue siendo desconocida. Existen factores asociados con Sigue siendo desconocida. Existen factores asociados con su desarrollo:su desarrollo:

- - predisposición genética predisposición genética ( ( incidencia 10 veces incidencia 10 veces superior en Síndrome de Down )superior en Síndrome de Down )

- - irradiaciónirradiación

- agentes químicos y- agentes químicos y

- víricos- víricos

Pero ninguno por sí solo es causa suficiente.Pero ninguno por sí solo es causa suficiente.

Planteamiento clínico con sospecha de Leucemia Aguda

Es un proceso integrador de:Es un proceso integrador de:

- una historia clínica detallada- una historia clínica detallada

- exploración física completa- exploración física completa

- examen morfológico y laboratorio de : M.O - examen morfológico y laboratorio de : M.O S.P. S.P.

balanza hemostática – bioquímica sérica - PL balanza hemostática – bioquímica sérica - PL Dx.Dx.

Evaluación ClínicaHistoria detallada y Exploración Física

Es preciso interrogar sobre antecedentes de exposición a:Es preciso interrogar sobre antecedentes de exposición a:

- Tóxicos ( - Tóxicos ( radiación, agentes químicos, etc radiación, agentes químicos, etc ) e) e

- Historia familiar de neoplasias, presentación de los- Historia familiar de neoplasias, presentación de los

síntomas actuales y duración de los mismos con es-síntomas actuales y duración de los mismos con es-

pecial atención a síntomas relacionados con pecial atención a síntomas relacionados con

- la infiltración de la M.O. : - la infiltración de la M.O. : anemia, trombocitopenia yanemia, trombocitopenia y

neutropenia. neutropenia.

Exploración Física

Énfasis en el examen de la mucosa oral y la presencia de Énfasis en el examen de la mucosa oral y la presencia de hipertrofia gingival, y elhipertrofia gingival, y el

Examen del Fondo de Ojo para descartar hemorragias o Examen del Fondo de Ojo para descartar hemorragias o infiltración retiniana,lainfiltración retiniana,la

Existencia de sangrado ( Existencia de sangrado ( púrpura o petequias púrpura o petequias ), palidez o ), palidez o infección activa.infección activa.

La existencia de linfadenopatías y hepatoesplenomegalia La existencia de linfadenopatías y hepatoesplenomegalia proporcionan una valiosa información adicional.proporcionan una valiosa información adicional.

Cuadro Clínico

Los síntomas y signos inciales frecuentes son:Los síntomas y signos inciales frecuentes son:

AnemiaAnemia:: fatiga – debilidad – palpitaciones – fatiga – debilidad – palpitaciones –

disnea con el ejercicio o de la disnea con el ejercicio o de la trombocitopeniatrombocitopenia::

equimosis – petequias – epistaxis - gingivorragiaequimosis – petequias – epistaxis - gingivorragia

hemorragia en conjuntiva y pérdida persistente hemorragia en conjuntiva y pérdida persistente de sangre después de cortadas pequeñas.de sangre después de cortadas pequeñas.

Puede haber anorexia y pérdida de peso.Puede haber anorexia y pérdida de peso.

Cuadro Clínico

Es frecuente infecciones piógenas en piel.Es frecuente infecciones piógenas en piel. Desde el comienzo puede haber fiebre.Desde el comienzo puede haber fiebre. En el 33% de los enfermos existe espleno-En el 33% de los enfermos existe espleno-

megalia o hepatomegalia. Pocas veces hay megalia o hepatomegalia. Pocas veces hay linfadenopatías, excepto en la monocítica.linfadenopatías, excepto en la monocítica.

Datos de Laboratorio

Casi siempre se observa anemia y trombocitopenia.Casi siempre se observa anemia y trombocitopenia. Leucocitos < Leucocitos < 5000 5000 cels/ul en el cels/ul en el 50%50% de los de los

pacientes, y el recuento absoluto de neutrófilos es < pacientes, y el recuento absoluto de neutrófilos es < de 1000de 1000 cels/ul. cels/ul.

Los mieloblastos comprenden Los mieloblastos comprenden 3 a 95%3 a 95% de los leucos de los leucos en sangre, y en sangre, y 1 a 10 %1 a 10 % de los blastos contienen cilin- de los blastos contienen cilin-dros de dros de AuerAuer, en , en 33%33% de los pacientes. de los pacientes.

A menudo hay incremento de los niveles séricos de A menudo hay incremento de los niveles séricos de ácido úrico y deshidrogenasa láctica ácido úrico y deshidrogenasa láctica (( DHL ).DHL ).

Datos de Laboratorio

La presencia de La presencia de blastosblastos en el en el LCRLCR se observa en se observa en menos del menos del 5%5% de los pacientes. de los pacientes.

La elevación de la La elevación de la LDHLDH y la y la HiperuricemiaHiperuricemia, , Leucocitosis elevadasLeucocitosis elevadas, grandes , grandes visceromegalias visceromegalias o o adenomegaliasadenomegalias puede producirse, al inicio del puede producirse, al inicio del tx, un tx, un Síndrome de Lisis TumoralSíndrome de Lisis Tumoral con Insufi-con Insufi-ciencia Renal, alteraciones en los iones y coagu-ciencia Renal, alteraciones en los iones y coagu-lopatíalopatía

Hiperleucocitosis

En En 5%5% de los pacientes pueden rebasar las de los pacientes pueden rebasar las 100.000 células/ul.100.000 células/ul.

Hay posibilidad de que se advierta leucoci-Hay posibilidad de que se advierta leucoci-tosis en la circulación del tosis en la circulación del SNCSNC, con la cual , con la cual puede haber puede haber hemorragia intracerebralhemorragia intracerebral; en ; en los los pulmonespulmones puede ocasionar insuficiencia puede ocasionar insuficiencia o en el pene, priapismo.o en el pene, priapismo.

Subtipos de Leucemias FAB

M0 LMA S / Maduración M0 LMA S / Maduración 2 - 4%2 - 4% M1 LMA C/ Escasa Maduración M1 LMA C/ Escasa Maduración 10 -12%10 -12% M2 LMA C/ Maduración M2 LMA C/ Maduración 20 %20 % M3 LMA Promielocítica Hiperg. M3 LMA Promielocítica Hiperg. 10 %10 % M4 LMA Promielocítica Microg. M4 LMA Promielocítica Microg. 10 %10 % M5 LMA Monocítica M5 LMA Monocítica 23 %23 % M6 Eritroleucemia M6 Eritroleucemia 3 %3 % M7 LMA Megacariocítica M7 LMA Megacariocítica 4 %4 %

Exploraciones previas al Tx.

1. Historia Clínica – Exploración Física – F.O. -1. Historia Clínica – Exploración Física – F.O. - 2. Exámenes: Hb – Hto – Plaquetas – Leucograma2. Exámenes: Hb – Hto – Plaquetas – Leucograma Creat – Bun – HDL – Ac. Urico – TP – TTP - Creat – Bun – HDL – Ac. Urico – TP – TTP - Función Hepática – Na – K – Ca – MO – Bióps.Función Hepática – Na – K – Ca – MO – Bióps. Estudio Citogenético - LCR – Rx – Eco – TACEstudio Citogenético - LCR – Rx – Eco – TAC Cultivos bacterianos – serología por: Hepatitis –Cultivos bacterianos – serología por: Hepatitis – Epstein-Barr, CMV, Herper Simple – Varicela Epstein-Barr, CMV, Herper Simple – Varicela

Leucemias Crónicas

LasLas Leucemias crónicas de importancia son tresLeucemias crónicas de importancia son tres::

- Granulocítica- Granulocítica

- Linfocítica- Linfocítica

- Células peludas o Tricoleucemia- Células peludas o Tricoleucemia Su curso indolente, larga evolución y ausencia de célu-Su curso indolente, larga evolución y ausencia de célu-

las muy indiferenciadas las distinguen de las leucemias las muy indiferenciadas las distinguen de las leucemias agudas. agudas.

Leucemia Granulocítica Crónica

Consiste en una proliferación neoplásica predominantemente de la se-Consiste en una proliferación neoplásica predominantemente de la se-rie granulocítica; sin embargo, se observan alteraciones en la serie roja rie granulocítica; sin embargo, se observan alteraciones en la serie roja y en las plaquetas, lo cual indica que el origen de la entidad parte de la y en las plaquetas, lo cual indica que el origen de la entidad parte de la célula madre o pluripotencial ( célula madre o pluripotencial ( stem cell stem cell ).).

Esta enfermedad se ha relacionado con una anormalidad cromosómica Esta enfermedad se ha relacionado con una anormalidad cromosómica ( ( translocación del cromosoma 22 al 9; t:9q+; 22q-translocación del cromosoma 22 al 9; t:9q+; 22q- ) ) que se deno- que se deno-mina mina cromosoma Filadelfiacromosoma Filadelfia ( ( CrPh 1 CrPh 1 ), la cual se observa en más ), la cual se observa en más de 90% de los pacientes.de 90% de los pacientes.

Clasificación de la LMC

Se puede clasificar en forma Se puede clasificar en forma clínica clínica enen:: - - Típica Típica ( CrPh 1 presente )( CrPh 1 presente )

- Atípica - Atípica ( CrPh 1 ausente )( CrPh 1 ausente ) - Variedad juvenil - Variedad juvenil ( atípica del niño )( atípica del niño )

También ocasionalmente se pueden observar leucemias en También ocasionalmente se pueden observar leucemias en las que predominan alguna célula madura y existen al me-las que predominan alguna célula madura y existen al me-nos cuatro subtipos:nos cuatro subtipos:

- - Leucemia eosinofílica crónica.Leucemia eosinofílica crónica.

- Leucemia basofílica crónica.- Leucemia basofílica crónica.- Leucemia monocítica crónica.- Leucemia monocítica crónica.- Leucemia neutrofílica crónica.- Leucemia neutrofílica crónica.

Síntomas más frecuentes

Debilidad 50-55%Debilidad 50-55% Pérdida de 35-40%Pérdida de 35-40%

pesopeso

Hiporexia 35-40%Hiporexia 35-40% Molestias 30-35%Molestias 30-35%

abdominalesabdominales

Leucemia granulocítica crónica

Leucemia Linfocítica Crónica

Se caracteriza por proliferación y acumulación de linfoci-Se caracteriza por proliferación y acumulación de linfoci-tos de aspecto relativamente maduro o normal.tos de aspecto relativamente maduro o normal.

Esta leucemia se origina, en 90% de los casos, en Esta leucemia se origina, en 90% de los casos, en linfocitos de tipo “ B ”. linfocitos de tipo “ B ”.

LLCr. es la más común, aparece en individuos mayores de LLCr. es la más común, aparece en individuos mayores de 50 años.50 años.

Anatomía patológica

Proliferan linfocitos morfológicamente indistinguibles de Proliferan linfocitos morfológicamente indistinguibles de los normales en la mayoría de los pacientes.los normales en la mayoría de los pacientes.

Los órganos afectados, casi en forma exclusiva, son aque-Los órganos afectados, casi en forma exclusiva, son aque-llos en que normalmente se encuentra tejido linfoide, como llos en que normalmente se encuentra tejido linfoide, como sangre, médula ósea, ganglios linfáticos y bazo.sangre, médula ósea, ganglios linfáticos y bazo.

Muy pocas veces se hallan infiltraciones a otros órganos.Muy pocas veces se hallan infiltraciones a otros órganos.

Fisiopatología y Cuadro Clínico

Enfermedad poco agresiva e indolente.Enfermedad poco agresiva e indolente.

Fatiga, hiporexia y ocasionalmente fiebre moderada y ade-Fatiga, hiporexia y ocasionalmente fiebre moderada y ade-nomegalias ( nomegalias ( por lo que acuden al médicopor lo que acuden al médico ) ) ..

EsplenomegaliaEsplenomegalia

Hallazgo de laboratorio.Hallazgo de laboratorio.

Clasificación Clínica de la LLCr.Estadios de Binet

Estadio Criterios SupervivenciaEstadio Criterios Supervivencia

media ( media ( añosaños ) )

A A Ausencia de anemia y trombocitopenia, Ausencia de anemia y trombocitopenia, >> 10 10

menos de tres áreas “ linfoides ” invadidasmenos de tres áreas “ linfoides ” invadidas

B B Ausencia de anemia y trombocitopenia, Ausencia de anemia y trombocitopenia, 55

tres o más áreas “ linfoides ” invadidastres o más áreas “ linfoides ” invadidas

C C Anemia ( Hb Anemia ( Hb < 10 gr/dl y/o < 10 gr/dl y/o 22

trombocitopenia) ( plaquetas < 100 x 10 / Ltrombocitopenia) ( plaquetas < 100 x 10 / L

Leucemia Linfocítica CrónicaLinfocitos B y T

Diagnóstico

Requiere confirmación absoluta de linfocitosis ( Requiere confirmación absoluta de linfocitosis ( como mí-como mí-

nimo 6.000 o más por mmnimo 6.000 o más por mm³ ³ ) ) en la citometría hemática.en la citometría hemática.

Médula Ósea se encuentra infiltrada por linfocitos de as-Médula Ósea se encuentra infiltrada por linfocitos de as-pecto maduro ( pecto maduro ( más de 30% más de 30% ). ).

La mayoría de las LLCr. es de tipo B.La mayoría de las LLCr. es de tipo B.

Implica buen pronóstico y supervivencia promedio cerca-Implica buen pronóstico y supervivencia promedio cerca-na a los cinco años.na a los cinco años.

Diagnóstico

Finalmente, cabe mencionar que muchos de estos Finalmente, cabe mencionar que muchos de estos enfermos presentan alteraciones inmunológicas de dos enfermos presentan alteraciones inmunológicas de dos tipos:tipos:

1- Disminución de las inmunoglobulinas y 1- Disminución de las inmunoglobulinas y tendencia tendencia

a desarrollar complicaciones infecciosas.a desarrollar complicaciones infecciosas.

2- Enfermedades autoinmunes, en especial anemia2- Enfermedades autoinmunes, en especial anemia

hemolítica autoinmune. hemolítica autoinmune.

Leucemia de Células Peludas

Es una enfermedad linfoproliferativa que se origina en los Es una enfermedad linfoproliferativa que se origina en los linfocitos B.linfocitos B.

Las células leucémicas se caracterizan por tener prolonga-Las células leucémicas se caracterizan por tener prolonga-ciones en el citoplasma ( “ ciones en el citoplasma ( “ pelos ” pelos ” ). ).

Es la que menos se presenta de las leucemias crónicas.Es la que menos se presenta de las leucemias crónicas.

Anatomía Patológica

La médula ósea suele mostrar infiltración por parte de las células La médula ósea suele mostrar infiltración por parte de las células peludas y fibrosis en grado variable.peludas y fibrosis en grado variable.

Con frecuencia se requiere de biópsia de hueso y médula para obtener Con frecuencia se requiere de biópsia de hueso y médula para obtener suficiente tejido demostrativo.suficiente tejido demostrativo.

Casi invariablemente el bazo está infiltrado difusamente por las Casi invariablemente el bazo está infiltrado difusamente por las células peludas.células peludas.

En ocasiones se encuentra crecimiento ganglionar e infiltración de los En ocasiones se encuentra crecimiento ganglionar e infiltración de los ganglios por las mismas células. ganglios por las mismas células.

Etiopatogenia

Al igual que la leucemia linfocítica crónica, la causa Al igual que la leucemia linfocítica crónica, la causa exacta no se conoce.exacta no se conoce.

Sin embargo, es posible que los virus, y en particular los Sin embargo, es posible que los virus, y en particular los retrovirus, desempeñan un papel importante en la génesis retrovirus, desempeñan un papel importante en la génesis de esta enfermedad.de esta enfermedad.

Fisiopatología

La infiltración de la M.O. produce pancitopenia moderada La infiltración de la M.O. produce pancitopenia moderada en la mayoría de los pacientes. en la mayoría de los pacientes.

Casi todos los casos muestran esplenomegalia moderada Casi todos los casos muestran esplenomegalia moderada en el momento del diagnóstico.en el momento del diagnóstico.

La enfermedad es indolente y predomina en varones.La enfermedad es indolente y predomina en varones. Los enfermos se presentan con debilidad por anemia.Los enfermos se presentan con debilidad por anemia. Sufrir sangrado por trombocitopeniaSufrir sangrado por trombocitopenia Infecciones repetidas.Infecciones repetidas.

Diagnóstico

Se basa en la demostración de linfocitos característicos de Se basa en la demostración de linfocitos característicos de la enfermedad en sangre periférica, médula ósea o bazo.la enfermedad en sangre periférica, médula ósea o bazo.

Diagnóstico

Generalmente se sospecha el padecimiento en un varón Generalmente se sospecha el padecimiento en un varón adulto ( adulto ( entre 35 – 50 añosentre 35 – 50 años ) con pancitopenia y esplenome- ) con pancitopenia y esplenome-galia, si bien 20% de los pacientes presentan leucocitosis galia, si bien 20% de los pacientes presentan leucocitosis con presencia de numerosas con presencia de numerosas células peludascélulas peludas..

El diagnóstico también se puede confirmar mediante El diagnóstico también se puede confirmar mediante citometría de flujo.citometría de flujo.