Lesiones nerviosas periféricas

Javier Eduardo Hernández SantoyoTraumatología24/Ago/2009

Introducción

• Anamnesis

• Diagnóstico de la localización

• Imágenes

• Factores patológicos, anatómicos y fisiológicos.

Patológicos• 1.-Destruccion de las células nerviosas y perdida

permanente de la función (polio)

• 2.-Trastorno transitivo de las células nerviosas con pérdida temporal de la función (shock cerebral o medular)

• 3.-Actividad no limitada (hiperactividad) espasticidad después de la lesión en la corteza cerebral motora.

• 4.-Fenómenos irritativos causados por una lesión estimulante a actividad excesiva (lesión de nervio periférico y epilepsia)

Lesiones de la neurona motora superior

• Corticoespinal – Piramidal

• 1.-Debilidad (paresia)• 2.-Aumento del tono muscular• 3.-Contracturas musculares• 4.-Pérdida de los reflejos cutáneos

abdominales• 5.-Reflejo cutáneo plantar

Lesiones del sistema extrapiramidal

• 1.- Aumento del tono muscular

• 2.-Contracturas musculares(espasticidad: acortamiento permanente)

• 3.-Movimientos involuntarios (atetosis, Parkinson) “tensión emocional”

• 4.-Rigidez

Lesiones cerebelosas• 1.-Pérdida de la coordinación de la acción

muscular (prueba dedo-nariz)

• 2.-Alteración del sentido del equilibrio (ataxia cerebelosa)

• 3.-Disminución del tono muscular (postura)

• 4.- Habla lenta (disartria atáxica)

• 5.-Nistagmo

Lesiones de la médula espinal• Déficit motor superior e inferior combinado

• Traumatismo o hemorragia medular: Parálisis flácida por shock medular.

• La espasticidad sustituye la flacidez en semanas

• Pérdida sensitiva distal a la lesión

• Respuesta exagerada, reflejos masivos como la flexión total

• Espasmos pueden provocar el vaciamiento de la vejiga.

• Si la lesión se encuentra en el tronco del encéfalo: parálisis con rigidez de todos los grupos musculares ( similar a descerebración)

• En extremidades y tronco extensión permanente (paraplejía en extensión)

Lesiones de la neurona motora inferior

• 1.-Parálisis flácida (depende del número de neuronas implicadas).

• 2.- Ausencia del tono muscular (reflejos tendinosos profundos)

• 3.- Atrofia progresiva del músculo “amiotrofia”

• 4.-contractura muscular

• 5.-Pérdida sensitiva

• Virus: Poliomielitis

• Compresión de la raiz nerviosa espinal por hernias del disco intervertebral

• Sección traumática del nervio periférico

Diagnóstico

• Imagen• TC• IRM• Tomografia por emisión de positrones• TC por emisión de un protón aislado*Describen la estructura del cerebro y funciones

hemodinámicas y metabólicas.

Parálisis cerebral

• Clínicamente patentes en la infancia y persisten, alteraciones de la función y percepción voluntaria del músculo.

• Anoxia cerebral o una lesión (parto)

• Prenatales( malformaciones, hemorragias intracraneales prenatales, partos prematuros tienen más riesgo)

• 1.- Espástica.- Sistema corticoespinal en la corteza cerebral motora 65%

• 2.- Atetoide.- Sistema extrapiramidal en lso ganglios basales 20%

• 3.- Atáxico.- Lesión del cerebelo y del tronco encefálico 5%

• *Temblor, rigidez y atonia 10%

• Pronóstico• Tratamiento• Consideraciones psicológicas• Fármacos• Fisioterapia y terapia ocupacional• Logopedia• Dispositivos ortopédicos• Manipulación quirúrgica

Enfermedad cerebrovascular y hemiplejía

• Isquemia súbita e irreversible.- Sx del ictus• Ancianos, grave.• Hemiplejia completa• Parálisis flácida-Espástica, exaltación de los

reflejos tendinosos profundos, clonus, Babinski

• Tratamiento: Psicoterapia, fisioterápia, empleo de férulas ligeras, evitar caidas.

SÍNDROME DE GUILLAIN BARRÉ.

• DESMIELINIZACIÓN SEGMENTARIA.DESMIELINIZACIÓN SEGMENTARIA.• 25-40% EDAD ADULTA Y MAYOR SEXO MASCULINO.25-40% EDAD ADULTA Y MAYOR SEXO MASCULINO.• PRECEDE CUADRO RESPIRATORIO ALTO.PRECEDE CUADRO RESPIRATORIO ALTO.• SIMÉTRICA Y AGUDA.SIMÉTRICA Y AGUDA.• COMPROMISO MOTOR Y/O SENSORIAL DISTAL Y COMPROMISO MOTOR Y/O SENSORIAL DISTAL Y

ASCENDENTE.ASCENDENTE.• AFECCIÓN O NO DE LOS PARES CRANEALESAFECCIÓN O NO DE LOS PARES CRANEALES..

CUADRO CLÍNICO.• DEBILIDAD MUSCULAR.• PARESTESIAS DISTALES.• ARREFLEXIA OSTEOTENDINOSA.• VII, IX, X.• INICIA EN MsIs Y PUEDE ASCENDER (PARÁLISIS

ASCENDENTE DE LANDRY).• MORTALIDAD 5 %.• 10-15 % SECUELAS PERMANENTES.• 5 % RECIDIVANTE.

TRATAMIENTO.

• INTAGLOBÍN.• VITAMINOTERAPIA.• CÁMARA HIPERBÁRICA.• ESTEROIDES.• FISIOTERAPIA PRECÓZ.

FISIOTERAPIA.

• TRATAMIENTO POSTURAL.• MOVILIZACIONES PASIVAS,• ESTIMULAR LA CONTRACCION ACTIVA.• MOVILIZACIONES ACTIVAS .• EJERCICIOS DE EQUILIBRIO.• REHABILITACIÓN DE LA MARCHA.• EJERCICIOS RESPIRATORIOS.• EJERCICIOS DE INDEPENDENCIA.• TERAPIA OCUPACIONAL.

POLINEUROPATÍA DESMIELINIZANTE INFECCIOSA CRÓNICA.

• TRASTORNO LENTO Y PROGRESIVO.• DIAGNÓSTICO DEBILIDAD DE 2 MESES DE

EVOLUCIÓN.• AFECTA AMBOS SEXOS.• PICO EN LA SEXTA DÉCADA DE LA VIDA..

CUADRO CLÍNICO.

• ASEMEJA LA FORMA AGUDA.• SIMÉTRICA.• PROXIMAL O DISTAL.• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS ABOLIDOS.• TRASTORNOS DE LA SENSIBILIDAD.

TRATAMIENTO.

• ESTEROIDES.• INMUNOGLOBULINAS.• PLASMAFÉRESIS.

LESIONES PERIFÉRICAS.• SENSITIVOMOTORES, SENSITIVO DISTALES

• MOTORES DISTALES.

• ARREFLEXIA O HIPORREFLEXIA PROFUNDA.

• POLINEUROPÁTICO: BILATERAL, SIMÉTRICA, DISTAL.

• MONONEUROPÁTICO: PAR CRANEAL.

• MONONEUROPÁTICO MÚLTIPLE: ASIMÉTRICO, VARIOS TRONCOS NERVIOSOS.

NERVIO RADIAL.• CAUSAS:

• COMPRESIÓN A NIVEL DE LA AXILA.“PARALISIS DE LAS MULETAS”

• TRAUMAS DE CODO.

• FRACTURAS DE HÚMERO.

• LESIONES POR DEBAJO DEL CODO.

CUADRO CLÍNICO.

• ALTERACIONES DE LA EXTENSIÓN DEL CODO SUPINADORES DEL ANTEBRAZO, EXTENSIÓN DE LA MUÑECA.

• REFLEJO TRICIPITAL CONSERVADO.

• ANESTESIA RARA.

LESIÓN CUBITAL.• MANO EN GARRA.

• DESVIACIÓN CUBITAL DE MUÑECA.

• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN DE LAS FALANGES DISTALES 4-5 DEDOS.

• PÉRDIDA DE LA ADUCCIÓN DE LOS DEDOS.

• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN METACARPOFALÁNGICAS.

• ATROFIA MUSCULAR PALMA DE LAS MANOS.

• ANESTESIA PALMA DE LAS MANOS 4-5 DEDOS.

LESIÓN MEDIANO.

• MANO DE SIMIO.• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN DE LA ÚLTIMA FALANGE DEL

PULGAR.• PÉRDIDA DE LA FLEXIÓN 2-3 DEDOS.• PÉRDIDA DE LA EXTENSIÓN .• DOLOR.• PÉRDIDADEL SENTIDO ARTICULAR DE LOS DEDOS.• ANESTESIA EN EL ÁREA AFECTADA POR EL NERVIO.

TRATAMIENTO.

• QUIRÚRGICO

• FÉRULAS.

• MASAJE.

• AGENTES FÍSICOS.

LESIÓN CIÁTICO POPLÍTEO EXTERNO

• LARGO Y VOLUMINOSO.

• SÍNDROME DE COMPRESIÓN DE LA CABEZA DEL PERONÉ.

• ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD DE LA CARA ANTEROEXTERNA DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE.

TRATAMIENTO.

• COMPRESIVA: TRACCIÓN.

• FÉRULAS.

• AGENTES FÍSICOS + FÉRULAS.

LESIÓN FACIAL• INERVA A LOS MÚSCULOS DE LA CARA MENOS EL DEL PÁRPADO

SUPERIOR Y LOS MASTICATORIOS.

• PARÁLISIS DE BELL:

• PUEDE ABRIRSE EL OJO PERO NO CERRARSE SE DIRIGE HACIA ARRIBA Y AFUERA. (SIGNO DE BELL).

• LAGRIMEO.

• DESVIACIÓN DE LA COMISURA LABIAL LADO SANO.

• NO PUEDE SILBAR.

• ALTERACIÓN DE LA ARTICULACIÓN DE LA PALABRA.

• DESAPARECE EL SURCO NASOLABIAL .• NO PUEDE FRUNCIR EL CEÑO.• CEJA SUPRIMIDA.• FLACIDÉZ DEL LADO AFECTO.• DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN.• SIALORREA

PARÁLISIS FACIAL.

• CAUSA DESCONOCIDA.• CUALQUIER EDAD.• 20-40 AÑOS.• COMIENZO AGUDO.• 80% SE RECUPERA EN 3-4 SEMANAS.• DIFERENCIA CON LA PF CENTRAL: OCLUYE EL

OJO PORQUE NO HAY LESIÓN DEL FACIAL SUPERIOR.

TRATAMIENTO.

• MÉDICO:

• ESTEROIDES, VITAMINOTERAPIA.

• FISIOTERAPIA.