VÍAS NERVIOSAS.

A continuación realizaremos una descripción de conjunto anatomo-funcional de las principales vías nerviosas, en la cual precisaremos el trayecto y disposición de las grandes vías nerviosas y de su significación funcional. Dividiremos el estudio de las vías nerviosas en ascendentes (aferentes) y descendentes (eferentes).

Las vías ascendentes, las clasificaremos en exteroceptivas, propioceptivas e interoceptivas. La sensibilidad exteroceptiva conduce impulsos procedentes del exterior del cuerpo, y comienza en la periferia, en la piel, desde el punto de vista ontogenético, es la inervación sensitiva de los dermatomos. La sensibilidad propioceptiva procede del aparato locomotor, principalmente de los músculos, tendones y ligamentos; ontogenéticamente, es la inervación de la porción miotómica somática.La sensibilidad interoceptiva es laprocedente de las vísceras y de los vasos.

Las vías sensitivas que terminan en la corteza cerebral, hacen escala en los núcleos talámicos, con excepción de la vía olfativa.

Las fibras aferentes que entran al sistema nervioso central son los axones procedentes de las neuronas situadas en la raíz posterior de los nervios espinales o en la composición de los nervios craneales.Las neuronas sensitivas al nivel de lo médula espinal se localizan en el ganglio espinal (ganglio raquídeo); y el los nervios craneales se localizan en los ganglios sensitivos correspondientes, teniendo cada uno un nombre propio. La entrada aferente se produce por las prolongaciones centrales de las neuronas sensitivas, ubicadas en los ganglios sensitivos.

A nivel segmentario (médula espinal y tronco encefálico), se establecen conexiones reflejas, mediando en ellas las neuronas intercaladas y motoras. Por otra parte, desde los segmentos se extienden hasta el tálamo numerosas fibras que constituyen tractos ascendentes llevando información aferente has éste suprasegmento. La información visual y olfativa sigue otra vía diferente. Desde el tálamo parten también fibras de proyección hacia determinadas zonas de la corteza, donde se localizan los centros corticales de los analizadores de los distintos tipos de sensibilidad.

Con el objeto se sistematizar el estudio de las vías ascendentes, describiremos varios eslabones en las mismas: 1) las primeras neuronas son las neuronas sensitivas (localizadas en el ganglio sensitivos de los nervios espinales y craneales); 2) la segunda neurona, se localiza en los núcleos de las neuronas intercaladas (localizadas principalmente en los cueros posteriores de la médula espinal y en los núcleos sensitivos de los nervios craneales). Hay que exceptuar a los núcleos grácil y cuneiforme, que están localizados en la cara posterior de la médula oblongada, que son las segundas neuronas de las vías propioceptiva consciente y del táctil discriminativa. Los axones de las neuronas intercaladas no salen del sistema nervioso central, y en su mayoría se caracterizan por cruzar al lado opuesto (decusación de la vía); 3) las terceras neuronas, también intercaladas, se localizan en los núcleos de proyección específica del tálamo. Desde aquí los axones de las terceras neuronas forman fibras de proyección que transcurren por la corona radiada y la cápsula

interna, para finalmente terminar en determinados giros (circunvoluciones), donde se localizan los extremos corticales de los analizadores sensitivos.

SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA

La sensibilidad exteroceptiva procedente de la superficie cutánea, es los que se conoce con el nombre de tacto, dolor, frío, calor, contacto y presión. La sensibilidad exteroceptiva especial o sensorial, como la vista, audición, equilibrio, guato olfato, etc., se realiza por medio de receptores muy especializados.

VIAS DE CONDUCCION DE LA INFORMACIÓN TERMICA Y DOLOROSA

Los receptores cutáneos para el dolor son considerados los más primitivo, constituyen terminaciones nerviosas libres en la dermis de la piel. La sensibilidad térmica presenta receptores distintos para el calor y el frío (Ruffini, Golgi-Mazzoni y Krause). Se ha podido demostrar que ciertos puntos de la piel son sensibles al frío y otras al calor, y las primeras son más numerosas que las segundas.

Para la descripción de ésta vía, partimos de que la información procedente de los receptores entra por vía de las prolongaciones centrales de las neuronas sensitivas ganglionares, donde se localizan neuronas sensitivas (primeras neuronas). En el caso de los nervios espinales, estas prolongaciones conforman parte de la raíz posterior del nervio espinal y al penetrar a la médula espinal, las prolongaciones centrales de estas neuronas, forman ramos ascendentes y descendentes, entrando en la zona de Lisauer (fascículo dorsolateral). Al nivel de la médula espinal. Estas fibras establecen sinapsis con las neuronas intercaladas localizadas en el cuerno posterior (núcleo gelatinoso), aquí se sitúan las segundas neuronas de la vía. En el caso de la cabeza, éste tipo de sensibilidad, transcurre por el nervio trigémino, en el cual se describe el ganglio trigeminal (ganglio de Gasser), donde se localizan las neuronas sensitivas y en el sistema nervioso central, se describen los núcleos sensitivos pontino y espìnal del trigémino, donde se localizan las segundas neuronas de esta vía.

En el caso de la médula espinal, de los núcleos de las neuronas intercaladas, parten axones que cruzn la línea media, ventral al canal central, por la comisura blanca (decusación de la vía), y se sitúan en el funículo lateral del lado opuesto, ascendiendo como tracto espinotalámico lateral. En su trayectoria por la médula oblongada y puente, el tracto espinotalámico lateral se une al lemnisco medial (cinta de Reil) y después de atravesar el tronco encefálico, llega al núcleo ventral- postero-lateral del tálamo, donde se sitúan las terceras neuronas de la vía.

El tracto espinotalámico lateral se localiza en la médula espinal en el funículo lateral, inmediatamente por fuera del origen de las raíces anteriores de los nervios espinales, siendo es, punto de referencia para seccionarlo (cordotomía) en ciertos casos de síndromes dolorosos. Esta sección produce anestesia de la porción del cuerpo heterolateral, por debajo de la sección.

En el caso de la sensibilidad de la cara, en el tronco encefálico, las fibras trigeminales que parten de los núcleos sensitivos del trigémino, cruzan la línea media y formando el lemnisco trigeminal ascienden hasta el núcleo ventro postero medial del tálamo, del lado opuesto del cuerpo, donde se localizan las terceras neuronas.

Desde los núcleos del tálamo que hemos mencionados para esta vía, parten fibras de proyección hacia la corteza del giro postcentral y lobulillo parietal superior (corteza sensorial).

VÍAS DE CONDUCCION DE LA INFORMACIÓN TACTIL

En las vías de sensibilidad táctil se distinguen tres tipos de receptores, localizados en la piel, los cuales se resumen a continuación: los discos táctiles de Merkel, los corpúsculos táctiles de Meissner y las terminaciones nerviosas en las raíces de los pelos. Partiendo de ellos, las prolongaciones periféricas de las neuronas sensitivas ganglionares (primera neurona), llevan la información hacia el ganglio sensitivo y luego las prolongaciones centrales de estas neuronas entren en la médula espinal por la raíz posterior de los nervios espinales; en el caso de la cabeza, la información es llevada hacia el tronco encefálico, por las fibras sensitivas del nervio trigémino. En la médula espinal, un grupo de fibras terminan en los cuernos posteriores (núcleo esponjoso) y otro grupo pasan directamente al funículo posterior, por donde ascienden, formando los fascículos grácil y cuneiforme hasta llegar a los núcleos de igual nombre, situados en la cara posterior de la médula oblongada, aquí se sitúan las neuronas intercaladas de ésta vía nerviosa (segunda neurona). Los axones de las segundas neuronas, cruzan la línea media; en la médula espinal lo hacen por la comisura blanca, ascendiendo después por el funículo anterior, constituyendo el tracto espinotalámico anterior (tacto ligero o no discriminativo). Las fibras que ascienden por el funículo posterior de la médula espinal, formando los fascículos grácil y cuneiforme (tacto profundo o discriminativo), harán sinapsis en los núcleos grácil y cuneiforme, y los axones de estas neuronas se decusan a nivel del `puente formando el lemnisco medial (cinta de Reil).

Es importante destacar, que las fibras de la sensibilidad táctil ascienden en parte por el funículo anterior y en parte por el funículo posterior. Por lo que una lesión de uno de estos funículos no abolirá por completo la sensibilidad táctil.

Las terminaciones de las prolongaciones de las segundas neuronas se localizan en el núcleo ventro postero lateral del tálamo (tercera neurona). La localización de la tercera neurona es idéntica a las de la vía de la sensibilidad termoalgésica.

En el caso del tronco encefálico, desde los núcleos sensitivos del nervio trigémino parten axones de las segundas neuronas de esta vía, y cruzando la línea media, forman el lemnisco trigeminal, ascendiendo hasta el núcleo ventro postero medial del tálamo, donde se localizan las terceras neuronas.

Desde los núcleos del tálamo, parten fibras que se proyectan en el giro postcentral y lobulillo parietal superior, donde se localiza el extremo cortical del analizador cutáneo.

La sensibilidad táctil discriminativa permite apreciar las diferencias discretas de temperatura o localizar dos puntos próximos cutáneos estimulados simultáneamente. También permite determinar la forma y el peso de los objetos, o sea, el reconocimiento de objetos en ausencia de la visión.

VIAS DE LA CONDUCCION DE LA INFORMACION PROPIOCEPTIVA

La sensibilidad propioceptiva procede principalmente de los músculos, tendones, articulaciones y ligamentos. Los receptores musculares se localizan en el huso neuromuscular y en los tendones se describen a los órganos tendinosos de Golgi.

La primera neurona o neurona sensitiva, se localiza en el ganglio espinal. Sus prolongaciones centrales de estas neuronas, penetran en el sistema nervioso central por la raíz posterior del nervio espinal. Las fibras propioceptivas en su trayecto dentro del sistema nervioso central las podemos dividir en dos grupos: 1) Las que llegan a la corteza cerebral constituyendo a la vía propioceptiva consciente; y 2) Las que llegan a la corteza cerebelosa, formando la vía propioceptiva inconsciente.

Por medio del cerebelo, estos impulsos subcorticales actúan sobre el núcleo rojo y la formación reticular, constituyéndose de esta forma un complicado mecanismo reflejo para el mantenimiento del tono y la posición muscular.

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA CONSCIENTE.

En esta vía las prolongaciones periféricas de las neuronas sensitivas establecen contacto con los receptores descritos anteriormente. Los cuerpos neuronales de las primeras neuronas (sensitivas) se localizan en el ganglio espinal y las prolongaciones centrales de las mismas penetran al sistema nervioso central por las raíces posteriores de los nervios espinales, constituyendo fibras ascendentes largas, que suben por el funículo posterior, y llegan hasta la médula oblongada, donde terminan en los núcleos grácil (Goll) y cuneiforme (Burdach), lugar de localización de las segundas neuronas.

En el núcleo cuneiforme terminan las fibras de la región cervical y de los segmentos superiores de la médula torácica. En el núcleo grácil, terminan las fibras de los segmentos inferiores de la médula torácica, lumbares y sacros. En el núcleo cuneiforme también terminan fibras de la sensibilidad táctil.

Las fibras de los núcleos grácil y cuneiforme cruzan a línea media en laparte inferior de la médula oblongada, constituyendo la decusación del lemnisco medial. Al nivel del puente se añaden al lemnisco medial las fibras del tracto espinotalámico lateral.

La terceras neuronas de la vía propioceptica consciente, se localizan en el núcleo ventro postero lateral del tálamo. Los axones de estas neuronas forman fibras que terminan en la corteza cerebral en el giro postcentral.

SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA INCONSCIENTE.

La vía propioceptiva inconsciente termina en el cerebelo, que recibe impulsos de los músculos y tendones del aparato locomotor. Y sus fibras eferentes actúan sobre el núcleo rojo y el tálamo; y por medio de éste, sobre el cuerpo estriado, estableciéndose la coordinación muscular.

Los receptores de esta vía, se localizan en el huso neuromuscular. Las primeras neuronas, se localizan en el ganglio espinal, y desde aquí sus prolongaciones centrales entran al sistema nervioso central, estableciendo sinapsis con las neuronas intercaladas, situadas en el cuerno posterior de la médula espinal, en el núcleo torácico o columna de Clarcke. Los axones de las segundas neuronas entran en el funículo lateral, ocupando su parte dorso lateral. Son axones homolaterales, que ascienden por el cordón lateral hacia la médula oblongada constituyendo el fascículo espinocerebeloso posterior (fascículo dorsal de Flechsing). Al nivel de la médula oblongada, las fibras de éste fascículo, siguiendo elpedúnculo cerebeloso inferior (cuerpo restiforme), llegan a la corteza cerebelosa.

Las neuronas intercaladas situadas en el cuerno posterior, también envían axones que cruzan la línea media por la comisura blanca de la médula espinal, y llegan a la parte superficial y ventral del funículo lateral, donde constituyen el fascículo espinocerebeloso anterior (cruzado de Gower). Este fascículo llega a la médula oblongada, puente y mesencéfalo. Al nivel del mesencéfalo, la mayoría de sus fibras sufren una segunda decusación y entran en el cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior, terminando en la corteza cerebelosa.

Una lesión en la parte lateral de la médula oblongada, por una trombosis de una arteria, puede afectar a los fascículos espinocerebelosos, el tracto espinal del nervio trigémino y el tracto espinotalámico lateral, con integridad del lemnisco medial. Como resultado de éste tipo de lesión, existirá en el lado de la lesión incoordinación de los movimientos de los miembros, pero con conservación de la sensibilidad profunda consciente y de la táctil discriminativa por la integridad dl lemnisco medial. En el lado opuesto de la lesión, las sensibilidades térmica y dolorosa estarán abolidas, pues las fibras del tracto espinotalámico lateral es cruzado en la médula espinal. En la cara, la termoalgesia será del mismo lado de la lesión por no haberse cruzado las fibras del nervio trigémino. Las fibras motoras de los nervios glosofaríngeo y vago pueden verse afectadas, por lo que se observa parálisis del paladar blando y del pliegue vocal de lado de la lesión.

La lesión del cordón posterior, por ejemplo en la Tabes dorsal, provocará ausencia de la sensibilidad propioceptiva consciente, El paciente no puede mantenerse de pie conlospies juntos y los ojos cerrados (signo de Romberg). La falta de información sobre la posición de nuestros músculos y articulaciones, es la causa de no poder mantener el equilibrio cuando falta la información visual. Se conserva la sensibilidad térmica y dolorosa. Esta se afecta en las lesiones del cuerno posterior, por ejemplo, en la siringomielia., pero no de la propioceptiva consciente y táctil discriminativa.

La lesión transversa que abarque la mitad de la médula espinal, provocará en el lado de la lesión y caudal a la misma, una falta de sensibilidad profunda, mientras que en lado opuesto será la sensibilidad térmica y dolorosa la que estará ausente (Brown-Sequard).

VIA VISUAL

La vía visual se inicia en la retina, donde están situados los fotorreceptores, que transforman los estímulos luminosos en señales neurales. Los receptores son los conos para la visión en colores, y los bastones, para la visión en blanco y negro. En la retina se describen también a las células ganglionares (neuronas sensitivas bipolares), que establecen sinapsis con los fotorreceptores. En la retina también se describen a las células multipolares (neuronas intercaladas), cuyos axones forman al nervio óptico. El nervio óptico, se observa salir de la retina en el fondo fe ojo, por el disco óptico (punto ciego de la retina) el nervio puede identificarse saliendo del globo ocular por el polo posterior del mismo y luego de su corta trayectoria por la órbita, ingresa a la cavidad craneal a través dl conducto del nervio óptico.

Dentro de la cavidad craneal las fibras procedentes de cada retina nasal se entrecruzan, constituyendo la decusación de la vía óptica, formándose el quiasma óptico. De los extremos posteriores del quiasma óptico emergen los tractos o cintillas ópticas, las cuales están conformadas por axones de neuronas procedentes de las retinas nasales del ojo contrario y de la temporal del mismo ojo.

Las prolongaciones de las segundas neuronas (células multipolares) de la vía visual establecen sinapsis con las neuronas de los núcleos geniculados laterales del tálamo, donde se localizan las terceras neuronas de la vía visual y desde aquí, los axones de estas neuronas se proyectan a la corteza visual primaria, a través de las radiaciones ópticas. La corteza visual primaria se localiza en la cara medial del lóbulo occipital, en los bordes y profundidad del surco calcarino.

Algunas células de la retina se proyectan al mesencéfalo, a los colículos superiores de la lámina cuadrigémina, los cuales desempeñan un papel importante en el control voluntario de los movimientos socádicos; estos movimientos rápidos de los ojos son desplazamientos veloces de la mirada que utilizamos para pasar de un objeto de un objeto a otro. Los axones del tracto óptico que alcanzan al colículo superior, bordean al cuerpo geniculado lateral y entran al colículo superior a través del brazo del colículo superior.

Enla vía visual también se describen que algunas fibras del tracto óptico establecen sinapsis en el mesencéfalo con los núcleos pretectales; estas fibras llegan hasta aquí por los brazos de los colículos superiores. Los núcleos pretectales participan en los reflejos pupilares, que regulan la cantidad de luz quellega a la retina.

La destrucción completa del nervio óptico por tumores y vasculopatías produce ceguera de un ojo. La lesión del quiasma óptico, por ejemplo, en el caso de un tumor de la glándula hipófisis, que desplaza e invade al quiasma óptico, lesiona a las fibras que se decusan a éste nivel, lo cual

provoca un defecto del campo visual temporal bilateral, denominado hemianopsia heterónima bitemporal.

El daño del tracto óptico o del núcleo geniculado lateral, debido a tumores o a un accidente vascular, produce un defecto en el campo visual contralateral, denominado hemianopsia homónima.

Una lesión en la corteza visual primaria, por un accidente vascular en la arteria cerebral posterior, produce un déficit en el campo visual contralateral que a menudo preserva la región macular del campo visual (hemianopsia homónima con preservación macular).

VÍA AUDITIVA

El proceso de la audición se inicia en la superficie del cuerpo, ya que los sonidos son captados y conducidos por el pabellón auricular y el conducto auditivo externo, hasta la membrana timpánica.

El desplazamiento mecánico de la membrana timpánica, producido por los cambios de las ondas de la presión sonoras, lo trasmiten al oído interno los huesecillos del oído medio (martillo, yunque y estribo). El sistema de transmisión del oído interno se encuentra situado en una estructura del hueso temporal llamada cóclea o caracol. Aquí es donde se encuentran los receptores de laaudición. Estos receptores constituyen células ciliadas presentan estereocilios en su superficie apical, que son sensibles a una gama limitada de frecuencias de sonidos. A estas células ciliadas, llegan las prolongaciones periféricas de las neuronas sensitivas (primeras neuronas), localizadas en el ganglio espiral. Las prolongaciones centrales delas neuronas sensitivas forman los componentes cocleares del nervio vestibulococlear. Estos axones se proyectan hacia los núcleos cocleares ipsilaterales, los cuales constituyen las segundas neuronas (neuronas intercaladas), localizados en la región posterior de la médulaoblongada. La proyección auditiva se origina a partir de los núcleos cocleares, el núcleo coclear antero ventral, es importante para la localización horizontal de los sonidos. Este núcleo se proyecta bilateralmente al complejo superior de la oliva. De aquí, a su vez se proyectan fibras procedentes de estos núcleos, a través de una vía ascendente llamada lemnisco lateral, hasta el colículo inferior, del techo mesencefálico. El núcleo coclear dorsal, se proyecta directamente al colículo inferior contralateral, siguiendo el lemnisco lateral.

Las vías auditivas ascendentes de cada lado del tronco encefálico transportan información procedente de los dos oídos. ¿Cuál es la importancia clínica de la organización bilateral de las conexiones auditivas centrales? Una lesión unilateral del tronco encefálico no provocará sordera de un oído, salvo que la lesión destruya a los núcleos cocleares o a las fibras de entrada de la porción coclear del nervio vestíbulococlear. La representación bilateral de los sonidos proporciona un mecanismo para la localización de los sonidos y sirve para mejorar la detección de los mismos a través dela suma de las informaciones aferentes convergentes.

La vía auditiva continúa ascendiendo desde los colículos inferiores al núcleo geniculado medial del tálamo, donde se localizan las terceras neuronas (intercaladas), y después continúan a la corteza auditiva primaria, a través de la radiaciónauditiva. El extremo cortical del analizador de la audición

se localiza en la fisura lateral del cerebro, en la superficie superior del giro temporal superior (circunvolución de Hesch o área 33 de Wernick).

VIAS DESCENDENTES O MOTORAS

Las vías descendentes agrupan un conjunto de estructuras que constituyen la base de los reflejos que garantizan la postura y el movimiento, así como las acciones motrices voluntarias y de tipo autónomo o visceral.

El arco reflejo presenta un componente eferente representado en los segmentos por los núcleos motores, de los que parten fibras motoras que transcurriendo por los nervios espinales, plexos, nervios terminales y por los nervios craneales, llegan hasta los órganos efectores. A estos núcleos llegan fibras de las vías motoras, provenientes tanto de la corteza cerebral, que transmiten impulsos nerviosos pertenecientes a la información motora voluntaria, como aquellos que permiten que los movimientos sean bien hechos y coordinados, los que son mediados por fibras que se originan de otros núcleos de sustancia gris dentro del sistema nervioso central.

Existen tres sistemas motores importantes: el sistema motor piramidal, el sistema motor extrapiramidal y las vías motoras cerebelosas.

La corteza cerebral controla la actividad de estos sistemas mediante fibras de proyección. En el giro precentral y el lobulillo paracentral se localiza la corteza motora primaria, donde se localiza en centro cortical del analizador motor. De aquí parten fibras que conforman la vía piramidal, denominada así, porque son los axones de las neuronas piramidales gigantes de Betz.

Por delante de la corteza motora primaria, en el lóbulo frontal, se localiza la cortezapremotora, que corresponde a una parte de la superficie del giro precentral, y al tercio posterior de los tres giros frontales, incluyendo a la cara medial del giro frontal superior. Esta zona de la corteza es cerebral es un área de proyección motora importante, ya que de aquí parten fibras pertenecientes al sistema motor extrapiramidal y a la vía cortico-ponto-cerebelosa.

SISTEMA MOTOR PIRAMIDAL

El sistema motor piramidal abarca un conjunto de fibras de proyección que se extienden desde la corteza motora primaria, hasta las motoneuronas periféricas localizadas en los núcleos motores de los nervios craneales y en los cuernos anteriores de la médula espinal. Constituyendo la base anatómica de la transmisión de los impulsos de la información motora voluntaria.

La vía piramidal se origina en el giro precentral y en el lobulillo paracentral, también enotras zonas de la corteza premotora. La corteza motora primaria se encuentra organizada somatotópicamente, lo cual se comprobado por estudios a través de la estimulación eléctrica de la superficie cortical en intervenciones de neurocirugía. La estimulación provoca contracciones de

músculos aislados y de grupos musculares. Este enfoque ha demostrado que las regiones que controlan a los músculos faciales están situadas próximo a la cisura lateral del cerebro, mientras que en la región medial del cerebro, en el lobulillo paracentral, se localizan las neuronas correspondientes a los pies. La representación motora en el giro precentral forma el homúnculo motor, en el cual aparecen distorsionadas y de manera invertida las diferentes partes del organismo humano.

De la corteza motora primaria parten axones pertenecientes a las neuronas centrales, los cuales conforman un importante funículo que desciende por la corona radiada y transcurre después por la cápsula interna hasta llegar al tronco encefálico, por donde pasa por la base de los pedúnculos cerebrales, a nivel del mesencéfalo; por la parte anterior del puente y por la pirámides de la médula oblongada. A éste nivel un grupo numeroso de sus fibras cruzan la línea media hacia el lado opuesto, penetrando en la médula espinal por el funículo lateral como tracto corticoespinal lateral, terminando en las motoneuronas del cuerno anterior. El resto de las fibras no cruzadas transcurren por el funículo anterior de la médula espinal como tracto corticoespinal anterior. Estas fibras cruzan al lado opuesto por la comisura blanca de la médula espìnal, terminando en las motoneuronas del cuerno anterior. Las fibras de los tractos corticoespinales transcurren por los dos tercios anteriores del brazo posterior de la cápsula interna.

Un grupo importante de fibras de la vía piramidal establecen conexiones en el tronco encefálico con los núcleos motores de los nervios craneales. Esta parte de la vía piramidal forma el tracto cortico nuclear, el cual transcurre por la rodilla de la cápsula interna. El tracto cortico nuclear está formado por los axones de las neuronas situadas en el área motora primaria que van a terminar en los núcleos de origen real de los nervios craneales, tanto somáticos (III, IV, VI y XII), como viscerales (V, VII, IX y X). La inervación de los núcleos motores de los nervios craneales es bilateral, es decir, el núcleo de un nervio recibe fibras de la corteza de ambos hemisferios cerebrales. Hace excepción el núcleo del nervio hipogloso, el del facial inferior y el del músculo elevador del párpado superior, cuya inervación procede casi exclusivamente de la corteza cerebral del lado opuesto.

Las lesiones del tracto cortico nuclear en la cápsula interna, provocan parálisis del facial inferior (músculo buccinador y orbicular de la boca) y de los músculos de la lengua del lado opuesto a la lesión. Las fibras del tracto cortico nuclear después de pasar por la cápsula interna y transcurrir por el tronco encefálico, van terminando a diferentes alturas cruzando en dirección dorsal la porción correspondiente del sistema nervioso central y terminan a n los núcleos motores de ambos lados.

En el mesencéfalo hay fibras que terminan en los núcleos de los nervios oculomotor y troclear, otras fibras cruzan dorsalmente el puente y terminan en los núcleos motores del trigémino y el facial. Algunas fibras llegan al lemnisco medial y descienden mezcladas con ellas, dando un contingente de fibras a los núcleos motores de los nervios abductor y facial. Otras fibras alcanzan al núcleo ambiguo.

Las lesiones que afectan el brazo posterior de la cápsula interna, la parte ventral del tronco encefálico y la médula espinal hacen que algunas neuronas pierdan su control sobre las contracciones de la musculatura voluntaria del cuerpo, produciendo un cuadro de déficit motor. Al principio los signos físicos dominantes incluyen la parálisis fláccida y la disminución de los reflejos miotáticos de estiramiento, y pérdida del tono muscular. Unas semanas después de ocurrir la lesión aparece un aumento del tono muscular, espasticidad y aparición de los reflejos anormales, el más notable de los mismos es el signo de Babinski (dorsiflexión del dedo gordo del pie ante el estímulo plantar).

La hemisección de la médula espinal produce signos motores en el miembro ipsilateral. Al principio e observa parálisis fláccida y disminución de los reflejos miotáticos; posteriormente se desarrolla parálisis espástica, signo de Babinski y los reflejos miotáticos se exageran. Estas lesiones generalmente se acompañan de déficit sensorial, que aparecen por debajo de nivel de la sección, por ejemplo, pérdida del sentido del tacto, sentido de la vibración y sentido de la posición en el lado ipsilateral, y pérdida del sentido del dolor y la temperatura en el lado contralateral. Estos son los signos sensoriales del síndrome de Brown-Séquard.

Las parálisis de los nervios craneales y de los nervios espinales, pueden ser debidas a lesiones en el trayecto periférico del nervio, o en el interior del sistema nervioso central. Las lesiones centrales pueden supranucleares, nucleares o infranucleares. En las parálisis supranucleares no existe atrofia ni degeración de los músculos, mientras que en la nucleares yenlas infranucleares, sí.

Las lesiones supranucleares de los nervios craneales por lesiones del tracto cortico nuclear, solo originan una parálisis completa de la lengua, del facial inferior y a veces del párpado superior del lado opuesto a la lesión, por ser los únicos cuya inervación es heterolateral. Junto a esto existe parálisis de la dirección de la mirada hacia el lado de la lesión. Existirá casi siempre hemiplejia heterolateral por la lesión de la vía piramidal.

En la parálisis del núcleo oculomotor, debido a la gran extensión de éste núcleo, es posible que no todos los músculos estén paralizados. Con frecuencia, el músculo constrictor de la pupila, el músculo ciliar y el elevador del párpado superior están indemnes y a veces laparálisis solo es completa en los músculos cuyas fibras son exclusivamente heterolaterales, como el recto inferior.

Una parálisis total del nervio abductor y del facial de un lado, indica una lesión nuclear del nervio abductor del lado correspondiente, pues la rodilla del facial está tan cerca que es imposible que no se afecte simultáneamente. Junto con esto existe casi siempre una parálisis de la dirección de la mirada hacia el lado enfermo.

En las lesiones nucleares del facial, la parálisis solo será completa en algunos casos, en el inferior, pues las fibras radiculares del superior salen por los nerviosfaciales de ambos lados.

Las afecciones nucleares de los restantes nervios (V, IX, X y XI), la parálisis de los músculos es completa, por ser fibras homolaterales.

SISTEMA MOTOR EXTRAPIRAMIDAL

El sistema extrapiramidal está compuesto por un conjunto de estructuras suprasegmentarias complejas y tractos descendentes, que forman un intrincado sistema de integración motora que agrupa zonas de la corteza cerebral, el estrío-pálido, el núcleo subtalámico, la sustancia negra, el núcleo rojo, el techo mesencefálico y la formación reticular entre otros. Este conjunto de estructuras es la base anatómica de la integración motora entre corteza cerebral, cerebelo y médula espinal.

El sistema extrapiramidal se inicia en la corteza del lóbulo frontal (corteza premotora), enviando desde aquí fibras al estrío-pálido. Desde el globo pálido se extienden fibras hacia el núcleo subtalámico, la sustancia negra, el tálamo, el núcleo rojo, el núcleo olivar inferior, la formación reticular y el techo mesencefálico. Por su parte desde el tronco encefálico se extienden fibras hacia los núcleos motores de los cuernos anteriores de la médula espinal, que parten del techo mesencefálico (tracto rubro espinal), de los núcleos vestibulares (tracto vestíbulo espinal), del núcleo olivar inferior (tracto olivo espinal) y de la formación reticular (tracto retículo espinal).

Entre las afecciones más frecuentes del sistema extrapiramidal se citan, la enfermedad de Parkinson, que se caracteriza por lentitud y pobreza de los movimientos intencionales, temblor durante el reposo, que suele desaparecer durante el sueño. También se observa rigidez muscular. Esta enfermedad se ve asociada con la pérdida de células de la sustancia negra y disminución del contenido de dopamina en las terminaciones de los axones de las neuronas que se proyectan desde lasustancia negra al núcleo caudado y alputamen.

El hemibalismo, es otra afección del sistema extrapiramidal, caracterizado por movimientos de un miembro superior de lanzamiento violento. Se ha visto asociado esta afección a lesiones vasculares, que provocan infarto en el núcleo subtalámico.

La Corea de Huntington, está asociada a movimientos de sacudidas anormales irregulares que afectan al miembro superior, cuello y cara, que comienzan en la niñez. Se observa atrofia del cuerpo estriado, con degeneración del núcleo caudado y en la corteza cerebral frontal.

VÍA CORTICO-PONTO-CEREBELOSA

Existe un sistema de retroalimentación entre la corteza cerebral y el cerebelo, relacionado con el control del equilibrio y de los movimientos posturales de los músculos. También ayuda a la corteza cerebral a coordinar patrones de movimientos, que implican en particular a las manos y los pies. La parte del cerebelo comprometida en esta función es la parte intermedia de la corteza cerebelosa y el núcleo interpuesto asociado a ella. Y ayuda a la corteza cerebral a planificar el curso y la secuencia del movimiento que se va a efectuar a continuación del que se está completando en éste momento.

La zona intermedia de cada hemisferio cerebeloso recibe dos tipos de información cuando se efectúa el movimiento: información directa de la corteza motora y del núcleo rojo, que indica al cerebelo cual es el plan de movimientos programados para las próximas fracciones de segundos. Y

la información retrógrada desde la periferia corporal, es especial desde las partes distales de los miembros, que informa al cerebro que movimiento tiene lugar en realidad.

Después que la zona intermedia del cerebelo ha comprobado los movimientos programados con el movimiento real, el núcleo interpuesto envía señales de salida correctoras a la corteza motora, a través de los núcleos de relevo del tálamo y al núcleo rojo, que dan lugar al tracto rubroespinal, el cual se une al tracto corticoespinal para inervar a las motoneuronas más laterales del cuerno anterior de la sustancia gris de la médula espinal, que son las neuronas que controlan a las partes distales del as extremidades, en particular las manos y dedos.

Parece que el cerebelo compara las intenciones de los niveles superiores del sistema de control motor, según le son transmitidas a la zona cerebelosa intermedia por el haz cortico-ponto-cerebeloso, con la ejecución de las partes del cuerpo respectivas, según le son transmitidas desde la periferia. De hecho, el tracto espinocerebeloso anterior, devuelve al cerebelo una copia de las señales que llegan a los husos musculares y a otros órganos propioceptores, junto con otros posibles mecanismos de aprendizaje cerebeloso, que permitirán corregir con el tiempo los movimientos hasta que lleven a efecto las funciones deseadas.

La vía cortico-ponto-cerebelosa está constituida por fibras de proyección cortical que llegan a los núcleos propios delpuente, de los que a su vez parten fibras hacia el cerebelo. Por esta vía, la corteza cerebral influye y controla la actividad del cerebelo. La vía se inicia en distintas zonas de la corteza cerebral frontal, parietal, occipital y temporal, donde están situadas las neuronas centrales de la vía. El tracto fronto-pontino transcurre por el brazo anterior de la cápsula interna y los restantes tractos (parieto-pontino, occipito-pontino y temporo-pontino), lo hacen por el brazo posterior. Estas fibras descienden por la base de los pedúnculos cerebrales, terminando en los núcleos pontinos o propios del puente, donde se localizan, las segundas neuronas de la vía. Los axones de estas neuronas cruzan la línea media y penetran al hemisferio cerebeloso contralateral por los pedúnculos cerebelosos medios, llegando hasta la coteza cerebelosa, después de establecer sinapsis en los núcleos centrales del cerebelo.

VÍAS MOTORAS CEREBELOSAS

El cerebelo participa en el control de las motoneuronas de la médula espinal de forma indirecta, o sea, mediante conexiones con núcleos que envían fibras descendentes y con el tálamo.

El primer eslabón es estas vías se localiza en la corteza cerebelosa, de la cual parten axones de las fibras de Purkinje hasta los núcleos centrales cerebelosos. Desde estos núcleos parten fibras hacia el núcleo rojo, los núcleos vestibulares y de la formación reticular, que constituyen los axones de las segundas neuronas de la vía. Desde estos núcleos, se extienden tractos descendentes a la médula espinal, que hemos mencionados anteriormente. Así pues, teniendo en cuenta todos los eslabones, se constituyen las vías cerebelo-rubro-espinal, cerebelo-vestíbulo-espinal y cerebelo- retículo-espinal.

Desde el cerebelo parten fibras hasta el núcleo ventral-lateral del tálamo; por las conexiones de éste núcleo con la corteza cerebral, el cerebro puede ejercer una importante influencia sobre las vías motoras corticales.

De acuerdo a todo lo anteriormente explicado, se comprende que el cerebelo no actúa directamente sobre la salida eferente segmentaria, sino indirectamente, ya que por medio de las conexiones descritas, ejerce una poderosa influencia sobre otras estructuras que si tienen relación directa sobre las motoneuronas segmentarias.

En resumen, los tractos descendentes descritos junto a la vía piramidal, constituyen el brazo eferente, mediante el cual, el sistema nervioso suprasegmentario ejerce su control de toda la actividad motora del organismo, dentro de los cual el cerebelo, con sus vías motoras, tiene una importancia capital, fundamentalmente enla coordinación de los movimientos.

SIGNIFICACION FUNCIONAL Y DEDUCCIONES CLINICAS SOBRE EL TRAYECTO DEL FASCICULO PIRAMIDAL

El fascículo piramidal es una adquisición filogenética reciente, y su desarrollo está relacionado con la neocorteza. En los mamíferos inferiores es todavía un fascículo débil, va aumentando en importancia y alcanza un mayor desarrollo en los monos superiores y sobre todo en el hombre.

El fascículo piramidal, con relación al resto de la sustancia blanca de la médula espinal, es solo el 5% en el elefante, el 10% en el perro, el 20% en el mono y alcanza el 30% en el hombre. El aumento de tamaño del fascículo se debe al aumento del número de fibras y al calibre de las mismas. El ratón posee alrededor de 32,000 fibras, el perro tiene 285,000; el chimpancé 800,000 y el hombre más de un millón de fibras1.

De la vía piramidal dependen los movimientos voluntarios, pero además, es clásico plantear que tiene acción inhibidora sobre las neuronas radiculares, frenando y controlando, los numerosos impulsos que llegan a ellas tanto de la médula espinal como de otras regiones encefálicas. La lesión de la vía piramidal producirá no solo parálisis de los músculos correspondientes, sino también un aumento de la excitación de las neuronas radiculares, que se traduce en hipertonía e hiperreflexia (parálisis espástica). Cuanto mayor sea el desarrollo de la vía piramidal tanto más depende el funcionamiento medular de la corteza cerebral. Por eso la lesión de la corteza motora en los mamíferos inferiores originará solo trastornos reducidos y de corta duración en el mecanismo motor, mientras que en el hombre produce una repentina parálisis, de tal forma que la destrucción de ninguna otra vía originará una catástrofe tan compleja y total.

Las características de estas parálisis se deducen de los conocimientos anatómicos, aquellas regiones que reciben inervación bilateral, como el tronco, se muestran mucho menos afectadas, que las que poseen inervación unilateral, como las extremidades. En estas los movimientos más precisos, como los de las articulaciones distales, son los más alterados y los que no se recuperan nunca. La parálisis no es absoluta, sino principalmente de los movimientos voluntarios.

En las lesiones piramidales que se observan en la clínica, existe espasticidad y aumento en los reflejos, e incluso la aparición de reflejos anormales, como el de Babinski (flexión dorsal del dedo gordo del pié, ante un estímulo en la piel de la planta, en lugar del reflejo normal de flexión plantar). El reflejo de Babinski existe normalmente en el niño hasta que la mielinización de la vía piramidal es completa. Es curioso éste hecho comparado con las experiencias de los fisiólogos, estos, extirpando el área cuatro de la corteza cerebral o seccionando la vía piramidal en la médula oblongada, en monos, obtienen una parálisis de carácter fláccido. Se deduce de ello que la interrupción del haz piramidal por si solo origina una parálisis fláccida y que la espasticidad se debería a la interrupción simultánea de las proyecciones extrapiramidales. En efecto, si después de destruir el área cuatro, se lesiona una región del área seis (área de Hines) aparece espasticidad.

CARACTERISTICAS DE LA PARALISIS SEGUN LA TOPOGRAFIA DE LA LESION

El área motora de la corteza es muy extensa, por lo que en las lesiones limitadas en un aparte de la misma pueden provocar parálisis limitadas en un solo miembro (monoplejias) o de una porción del mismo, por ejemplo, de los dedos.

En la cápsula interna, la lesión tiene que ser muy pequeña para solo afectar un aparte del fascículo piramidal. Lo más frecuente, es que abarcará a toda la vía, e incluso a las vías vecinas, originando, en cuanto al fascículo piramidal se refiere una parálisis de los miembros heterolaterales (hemiplejia).

En el mesencéfalo, puente y médula oblongada, la superficie que ocupa la vía piramidal es también poco extensa y lo más probable es que sus lesiones originen también una hemiplejia, pero en estas regiones las fibras radiculares de los nervios motores craneales, serán afectadas, uniéndose a la hemiplejia de lado opuesto la parálisis de uno o más nervios del mismo lado (hemiplejia alterna). Así, en las afecciones pedunculares, existe, además de la hemiplejia cruzada, la parálisis del nervio oculomotor del mismo lado (hemiplejia de Weber). En el puente podrá afectar al nervio facial (hemiplejia de Gubler) o del nervio abductor. En la médula oblongada, al nervio hipogloso del lado correspondiente.

Las parálisis de los nervios craneales en estos casos serán atróficas y degenerativas pues se interrumpen las comunicaciones de las neuronas de estos nervios, donde radica el centro trófico de los músculos que inervan.

Al nivel del entrecruzamiento piramidal una lesión podrá bloquear las vías piramidales de ambos lados, paralizando los cuatro miembros (cuadriplejia). Una lesión, muy reducida en la aparte superior de la decusación puede paralizar a las dos extremidades inferiores 8paraplejia crural). En la parte inferior, las dos extremidades superiores (paraplejia braquial). Y en la parte lateral, la extremidad superior de un lado y la inferior del lado opuesto (paraplejia cruciata).

En la médula espinal, la separación de la vía piramidal en dos tractos, hará que la lesión tenga que ser muy extensa para afectarse toda, y en estos casos, la lesión alcanza muchos otros tractos.

En las lesiones de las vías piramidales no se producirán atrofias musculares, más que a largo plazo y por la falta de uso de los músculos. En efecto, el centro trófico de estos son las células radiculares, y las lesiones que las afectan conducen a una rápida atrofia muscular de los grupos comprometidos y a una desaparición de los reflejos.

SISTEMATIZACIÓN DEL TRACTO CORTICONUCLEAR (TRACTO GENICULADO)

Las fibras del tracto corticonuclear confluyen hacia la rodilla de la cápsula interna, aquí las destinadas a los músculos del globo ocular, están situadas por delante de las córticobulbares. A partir de aquí, y en dirección caudal, podemos dividir las fibras hendíos grupos, unas descienden junto al tracto corticoespinal, cuya parte medial ocupan y a distintas alturas se desprenden fibras que cruzan en dirección dorsal la porción correspondiente del sistema nervioso y terminan en los núcleos motores de los nervios craneales de ambos lados.

Las lesiones aisladas del tracto corticonuclear, en la cápsula interna, mesencéfalo y romboencéfalo, no se dan en la práctica debido a lo limitado de su extensión, sin afectarse simultáneamente el resto de la vía piramidal. Queremos hacer notar dos hechos importantes:

Que una lesión mesencefálica o protuberancial alta que interrumpa el lemnisco medial (cinta de Reil), provocará trastornos sensitivos, una parálisis del facial inferior, del hipogloso y una hemiplejia del lado opuesto.

Se observa con frecuencia en estas lesiones, que a pesar de no estar paralizado ni el músculo recto lateral, ni el recto medial del globo ocular, por proceder su inervación de ambas cortezas cerebrales, existe una parálisis de los movimientos conjugados de los ojos, por ejemplo, hacia la derecha si la lesión radica en la cápsula interna izquierda. Por la misma. Por la misma razón y por el tono de los músculos antagonistas, existe en estos casos una desviación conjugada hacia la izquierda; es decir el enfermo mira al lado de la lesión. Ello se debe a que estos movimientos conjugados de los dos ojos están regidos por fibras, que partiendo de una región limitadas de la corteza cerebral, van al puente y terminan en células de la formación reticular del centro de la mirada. De éste centro, salen fibras que van al núcleo del recto lateral y recto medial. Como la vía es exclusivamente heterolateral, nos explicamos la sintomatología antes mencionada.

Por eso también, si la lesión cortical afecta el área del pie del giro frontal medio, existirá también una desviación conjugada de la mirada hacia el lado de la lesión. Si esta lesión, en vez de ser destructiva, es irritativa, el resultado, será inverso, el enfermo mirará hacia el lado opuesto de la lesión.

Como deducciones prácticas de importancia, en relación al tracto corticonuclear, queremos resaltar los siguientes hechos:

Las parálisis de los nervios craneales y esto también es aplicable a los raquídeos, pueden ser debidos a lesiones en el trayecto periférico del

nervio o en el interior del sistema nervioso central. Las lesiones centrales, pueden ser supranucleares, nucleares o infranucleares.

En las parálisis supranucleares no existe ni atrofia, ni degeneración de los músculos; en las nucleares o infranucleares, sí.

Las parálisis supranucleares de los nervios craneales por lesiones del tracto corticonuclear, solo originan una parálisis completa de la lengua, del facial inferior y a veces, del párpado superior del lado opuesto a la lesión, por ser los únicos cuya inervación es únicamente heterolateral. Junto a esto, existe una parálisis de la dirección de la mirada hacia el lado opuesto a la lesión y una desviación conjugada de los ojos hacia el lado de la lesión. Como el tracto corticonuclear ocupa muy poca extensión, existirá casi siempre una hemiplejia, también heterolateral, por la lesión de la vía piramidal.

Las lesiones nucleares de los nervios craneales ofrecen, además de atrofia y degeneración de los músculos que ellos inervan, ciertas características. Así, en la parálisis del nuclear del nervio oculomotor, debido a la gran extensión del núcleo, es fácil encontrar, que no todos los músculos inervados estén paralizados. Con frecuencia el constrictor de la pupila, el músculo ciliar y el elevador del párpado superior, están indemnes, y a veces la parálisis solo es completa en los músculos cuyas fibras radiculares son exclusivamente heterolaterales, como el recto inferior.

Una parálisis total del nervio abductor y del facial de un lado habla a favor de una lesión nuclear del sexto nervio craneal del lado correspondiente, pues el asa o rodilla del facial está tan cerca que es imposible que no se afecten simultáneamente.

En las lesiones nucleares del nervio facial la parálisis solo será completa en algunos casos, en el inferior, pues las fibras radiculares del superior salen por los nervios faciales de ambos lados.

En las afecciones nucleares de los restantes nervios craneales (V, IX, X y XI) la parálisis de los músculos es completa por ser las fibras radiculares homolaterales.

En el nervio hipogloso pueden existir junto a la parálisis de la mitad correspondiente de la lengua, una paresia del orbicular de los labios, probablemente porque fibras del núcleo hipogloso ascienden, se unen al facial y van con él al orbicular. Este dato es valioso, pues sirve para distinguir una lesión nuclear de una infranuclear, que a veces es muy difícil sino existen otros trastornos simultaneamente, por ejemplo, de la sensibilidad.

PREGUNTAS DE REVISION

I. Seleccione el enunciado correcto:

1. El extremo craneal del tubo neural forma:a) La médula espinal.b) El conducto ependimario.c) Las tres vesículas encefálicas primarias.d) Las cinco vesículas encefálicas secundarias.

2. Las cinco vesículas encefálicas secundarias se denominan:a) Prosencéfalo o cerebro anterior.b) Telencéfalo, diencéfañlo, mesencéfalo, metencéfalo y mielencéfalo.c) Prosencéfalo, mesencéfalo, rombencéfalo y telencéfalo.d) Metencéfalo, mielencéfalo, telencéfalo, rombencéfalo y prosencéfalo.

3. Las anomalías congénitas del sistema nervioso se clasifican en:a) Hidrocefalia, macrocefalia, microcefalia y mielomeningocele.b) Estructurales, defectos en la organización de las células del sistema nervioso y

errores del metabolismo.c) Defectos del tubo neural, crecimiento progresivo del volumen ventricular y

superproducción del líquido cerebro espinal.d) Retraso mental, infecciones y errores del metabolismo.

4. Las principales malformaciones reportadas en el desarrollo del sistema nervioso son:

a) La espina bífida oculta, el meningocele y el mielomeningocele.b) El retraso mental y la atrofia cerebral.c) La hidrocefalia.d) El hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria.

5. El retraso mental puede deberse a las siguientes condiciones:a) Anomalías estructurales y defectos del tubo neural.b) Efectos de altas dosis de radiaciones y malnutrición severa.c) Defectos en el cierre del tubo neural.d) Errores del metabolismo por acumulación de sustancias tóxicas o por

deficiencia de sustancias esenciales.6. Las dos propiedades básicas del sistema nervioso son:

a) Pensar, idear y elaborar conceptos.b) El pensamiento y la conciencia.c) La excitabilidad y la conductibilidad.d) Las funciones aferente y eferente.

7. El sistema nervioso somático controla:a) Los movimientos involuntarios.b) La contracción de la musuclatura lisa.c) La contracción de la musculatura estríada cardíaca.d) La contracción d ela musculatura estríada esquelética.

8. El sistema nervios central comprende:a) La médual espinal y el encéfalo.b) El cerebro, lops nervios y los ganglios nerviosos.c) El tronco encefálico, el cerebelo y los plexos nerviosos.d) Los nervios epsinales y los nervios craneales.

9. El sistema nervioso segemntario es el resultado de:a) Las relaciones aferentes y eferentes, con el resto del organismo.b) Los reflejos incondicionados a nivel de la médula espinal y el tronco

encefálico.c) Del desarrollo del sector intercald como una unidad anátomo-funcional más

nueva en correspondencia con el proceso de encefalización.d) Un esquema anátomo-funcional que comprende un área determinada del

organismo, somita o dermatoma-miotoma.10. El sistema nervioso segmentario comprende:

a) El cerebelo, el diencéfalo y los hemisferios cerebrales.b) La médula espinal y el tronco encefálico.c) El tronco encefálico, el cerebelo y el diencéfalo.d) El tronco encefálico, la médula espinal y el cerebelo.

11. El sistema nervioso suprasegmentario aparece como resultado del desarrollo de:a) Las neuronas motoras.b) Las neuronas sensitivas.c) Las neuronas intercaladas.d) La corteza cerebral.

12. En la historia de la medicina el término sinapsis fue introducido por:a) Santiago Ramón y Cajal.b) Schleinden y Schawann.c) Waldeyer y Retzius.d) Charles Sherrrington.

13. El primer neurotransmisor descubierto fue:a) Adrenalina.b) Dopamina.c) Glutamato.d) Acetilcolina.

14. La unidad morfofuncional del sistema nervioso central es:a) La neurona.b) Las sinapsis entre las neuronas..c) El reflejo.d) Los axones y las dendritas.

15. La sustancia gris puede organizarse conformando:a) Haces, tractos y fascículos nerviosos.b) Lemniscos, tractos y funículos.c) Columnas, núcleos y corteza.d) Comisuras, tractos, columnas y núcleos.

16. De acuerdo a la estructura del arco reflejo, la aferencia constituye:a) La salida de impulsos nerviosos del sistema nervioso central.b) La salida de impulsos por axones procedentes de las neuronas situadas en

núcleos o centros nerviosos de la corteza cerebral, que viajan en dirección a la médula espinal.

c) Los impulsos nerviosos procedentes de un núcleo o centro corticales que cruzan al lado opuesto del cuerpo.

d) Los impulsos nerviosos procedentes del receptor y su transmisión a los distintos centros nerviosos del sistema nervioso central.

17. Una vía nerviosa es:a) La forma de organización de la sustancia gris y blanca.b) La forma en que se organiza la sustanci gris en columnas, núcleos y corteza.c) La forma en que se organiza la sustancia blanca en fascículos y tractos, que

conducen una determinada información.d) El conjunto de centros nerviosos, núcleos y fibras que transmiten una

información determinada.18. Las neuronas bipolares:

a) Son muy frecuentes en el adulto, observándose en el mesencéfalo y la retina.b) Son raras en el adulto, localizándose en los conos y bastones de la retina, las

células olfatorias y en los ganglios espinales.c) Son de carácter motor y sus axones se dirigen hacia los órganos efectores.d) Son muy frecuentes durante el período embrionario y se localizan en l

amédula espinal y el telencéfalo.

19. En el proceso de formación de la mielina intervienen:a) El axón y la vaina de Schawnn.b) Las estrangulaciones de Ranvier.c) El cuerpo neuronal y las dendritas.d) El axón y las dendritas.

20. Los nervios craneales que tiene su origen aparente en el surco posterolateral (retro-olivar) son:

a) Trigémino, abductor y troclear.b) Hipogloso, glosofaríngeo y vago.c) Vestíbulococlear, facial y abductor.d) Glosofaríngeo, vago y accesorio.

21. El peso encefálico máximo se alcanza en el ser humano:a) A los cinco años.b) A los cincuenta años de edad.c) Entre los treinta y cuarenta años de edad.d) De los cincuenta a los sesenta años de edad.

22. En el reflejo trineuronal:a) Las neuronas sensitivas se localizan en el cuerno posterior.b) Las neuronas motoras se localizan en la región posterior del cuerno anterior.c) Las neuronas intercaladas se localizan en el cuerno posterior y en la región

posterior del cuerno anterior.d) Las neuronas motoras se localizan en el ganglio espinal.

23. El axón de las neuronas intercaladas se sitúa en:a) La raíz anterior del nervio espinal.b) La raíz posterior del nervio espinal.c) En el interior de la sustancia blanca del sistema nervioso central y establece

conexiones sinápticas dentro del mismo.d) El sistema nervioso periférico y establecen conexiones sinápticas con las

neuronas situadas en los ganglios periféricos.24. En la descripción de la configuración externa de la médula espinal se observa:

a) La presencia del surco intermedio posterior en los segmentos torácicos.b) La presencia de los fascículos grácil y cuneiforme en los segmentos lumbares.c) La presencia del suco intermedio posterior y de los fascículos grácil y

cuneiforme en los segmentos cervicales.d) Que la intumescencia lumbar se relaciona con el origen de los nervios

destinados a los miembros superiores.

25. Al estudiar la configuración interna de la médula espinal se observa:a) Que la sustancia blanca está rodeada por la sustancia gris.b) Que la sustancia intermedia central se sitúa alrededor del conducto central

(conducto ependimario).c) Que el cuerno lateral se localiza en los segmentos cervicales.d) Que las neuronas del sistema nervioso autónomo se localizan en los cuernos

posteriores.26. El cuerno lateral d ela sustancia gris de la médula espinal se observa en los

segementos:a) Lumbares y sacros.b) Torácicos y sacros.c) Cervicales y torácicos.d) Cervicales y lumbares.

27. La sustancia gelatinosa de Rolando se localiza en:a) La cabeza del cuerno posterior.b) El vértice o ápex del cuerno posterior.c) El cuello del cuerno posterior.d) El funículo posterior.

28. La sustancia de Lisauer o fascículo dorsolateral separa:a) El extremo de la columna posterior de la superficie medular.b) El extremo de la columna anterior de la superficie medular.c) El extremo de la columna lateral de la superficie medular.d) La sustancia intermedia central de la superficie medular.

29. En el cordón lateral de la médula espinal se localizan los tractos:a) Espinotalámico anterior y corticoespinal lateral.b) Espinocerebeloso anterior y espinocerebeloso posterior.c) Espinotalámico lateral y corticoespinal anterior.d) Gracil y cuneiforme.

30. El tracto rubroespinal se localiza en la médula espinal en:a) El funículo anterior.b) El funículo lateral, c) El funículo posterior.d) El cuerno anterior.

31. El reflejo patelar corresponde a nivel de la m´dula espinal a los segmentos:a) C-5 y C-6.b) C-6 y C-7.c) L-3- y L-4.d) S-1 y S-2.

32. El espacio epidural se localiza:a) Entre la duramadre y la aracnoides. b) Entre la aracnoides y la piamadre.c) Entre la duramadre y el periostio del conducto vertebral.d) Entre la piamadre y la médula espinal.

33. El locus ceruleus se localiza en:a) El cuerno posterior de la médula espinal.b) El borde de la sustancia periacueductal, entre el nýucleo mesencefálico de

nervio trigémino y el tegmento dorsal.c) En el borde de la sustancia periacueductal, entre el núcleo rojo y el tegmento

ventral.d) El borde de la sustancia periacueductal, entre la sustancia negra y el núcleo

rojo.34. En la configuración externa de la médula oblongada, por su cara anterior se

destacan los siguientes detalles anatómicos:a) Las pirámides, el agujero ciego y las olivas.b) El trígono del vago, el trígono del hipogloso y el agujero inferior del piso del

cuarto ventrículo.c) La eminencia teres, las estrías medulares y la decusación de las pirámides.d) Los fascículos grácil y cuneiforme.

35. En el surco protuberancial inferior se describen importantes detalles anatómicos:a) El agujero ciego, la fosita supraolivar y la fosita lateral.b) Las pirámides, las olivas y el surco posterolateral (retroolivar).c) La decusación de las pirámides, la fisura mediana anterior y el surco

anterolateral (preolivar).d) La fosa interpedúncular y la sustancia perforada posterior.

36. La fosa romboidea o piso del cuarto ventrículo se observa en:a) La cara posterior del mesencéfalo.b) La cara posterior de la médula oblongada y de la médula espinal.c) La cara posterior del puente y de la médula oblongada.d) La cara anterior del puente y de la médula oblongada.

37. El núcleo del tracto solitario se localiza en la médula oblongada y recibe fibras sensitivas de los nervios:a) Trigémino, facial y glosofaríngeo.b) Facial, vestíbulococlear y glosofaríngeo.c) Vago, accesorio y trigémino.d) Facial, glosofaríngeo y vago.

38. En la región posterior del puente se localizan los núcleos motores de los nervios:a) Abductor y facial.b) Oculomotor y troclear.c) Facial y glosofaríngeo.d) Espinal e hipogloso.

39. La porción de la cara posterior del tronco encefálico que corresponde al mesencéfalo forma:

a) El piso del cuarto ventrículo.b) La lámina cuadrigéminac) El tegmento mesencefálico.d) Los pedúnculos cerebrales.

40. Los núcleos que corresponden a las estructuras propias del tronco encefálico son:a) Los núcleos sensitivos y motores de los nervios craneales.b) El núcleo rojo, la sustancia negra, el núcleo olivar inferior y los núcleos grácil y

cuneiforme.c) La formación reticular.d) El tracto solitario y el núcleo rojo y la sustancia negra.

41. Al nivel del mesencéfalo se localizan los núcleos:a) Motores de los nervios craneales facial y abductor.b) Motores de los nervios glosofaríngeo, vago, accesorio e hipogloso.c) Motores de los nervios motor ocular común y troclear.d) Motores de los nervios troclear y abductor.

42. Los núcleos grácil y cuneiforme se localizan en:a) La cara posterior de la médula oblongada. b) La cara posterior del puente,c) La cara posterior del mesecéfalo.d) El cordón posterior de la médula espinal.

43. La formación reticular al nivel de la médula oblongada, participa en la regulación de:

a) Los movimientos oculares.b) Los movimientos respiratorios y cardíacos, la presión arterial, el vómito, la

deglución y la tos.c) El centro de la masticación y de la secreción salival.d) El centro que controla el reflejo de succión en el recién nacido.

44. La sección del tronco encefálico por encima de los núcleos vestibulares provoca:

a) Flaccidez.b) Hipoacusia.c) Tembroles.d) Espasticidad.

45. El paleocerebelo lo forma:a) Los lóbulos anterior y posterior de los hemisferios cerebelosos.b) El lóbulo medio de los hemisferios cerebelosos.c) El lóbulo flóculonedular.d) El vermis.

46. Las fibras olivocerebelosas transcurren por:a) El pedúnculo cerebeloso superior.b) El pedúnculo cerebeloso medio.c) El pedúnculo cerebeloso inferior.d) Los pedúnculos cerebelosos superior e inferior.

47. Las células nerviosas motoras de la corteza cerebelosa son:a) Las ganglionares.b) Las musgosas.c) Las piramidales.d) Las de Purkinje.

48. El tracto espinocerebeloso anterior se localiza en:a) Los pedúnculos cerebelosos superiores.b) Los pedúnculos cerebelos medios. c) Los pedúnculos cerebelosos inferiores.d) Los cuerpos restiformes.

49. La leptomeninge está formada por:a) La piamadre y la duramadre.b) La duramadre y la aracnoides.c) La aracnoides y la piamadre.d) La duramadre y el filum terminale.

50. El lemnisco medial lo forma los axones de:a) Los núcleos sensitivos del trigémino.b) Los axones de los núcleos cocleares.c) Los axones de las neuronas del núcleo gelatinoso.d) Los axones de los núcleos gracil y cuneiforme.

51. La duramadre raquídea está separada de las vértebras por:

a) El espacio subaracnoideo.b) El espacio epidural.c) El espacio subdural.d) Los agujeros intervertebrales.

52. La sustancia gris central (periependimaria) del mesencénfalo es importante en la percepción de:

a) La sensibilidad térmica.b) El tacto superficial.c) El tacto profundo.d) El dolor.

53. La cara superior del tálamo está situada en:a) El piso del cuarto ventrículo.b) El piso del tercer ventrículo.c) El piso de los ventrículos laterales.d) Por fuera del cuerpo estriado.

54. El núcleo ventro postero lateral del tálamo recibe aferencia de:a) La vía auditiva.b) La vía visual.c) Las vías exteroceptiva y propioceptiva.d) La vía gustativa.

55. El núcleo geniculado lateral recibe aferencia de:a) La vía auditiva.b) La vía visual.c) Las vías exteroceptiva y propioceptiva.d) La vía gustativa.

56. El núcleo ventro-lateral del tálamo recibe aferencia de:a) La vía visual.b) La vía auditiva.c) Del cuerpo estriado.d) Del neocerebelo y núcleos rojo.

57. En la patología humana puede observarse la oclusiones de las arterias talamogeniculadas, produciéndose un infarto que destruye principalmente la parte superior y ventral del tálamo, observándose en estos enfermos:

a) Alteraciones en la sensibilidad en las extremidades contralaterales del tálamo lesionado.

b) Una severa alteración de la sensibilidad en la mitad opuesta del cuerpo, en los períodos iniciales y posteriormente la sensibilidad exteroceptiva mejora.

c) Normalidad de la sensibilidad propioceptiva y sensaciones parestésicas permanentes en la mitad opuesta del cuerpo.

d) Marcados trastornos motores en forma de temblores, movimientos coreoatetósicos y ataxia.

58. La primera descripción del cuerpo pienal se le atribuye a:a) Claudio Galeno.b) Herófilo de Calcedonia.c) Andrés Vesalio.d) René Descarter.

59. En la actualidad se acepta que el cuerpo pineal es una glándula endocrina y se conoce que su destrucción provoca:

a) Sindrome de Pellezi (macrogenitosomía precoz).b) Hidrocefalia.c) Aumento de la producción de serotonina.d) Disminución en el crecimiento y extensión de tumores malignos.

60. Las formaciones hipotalámicas son visibles al observar:a) La cara superior del cerebro.b) La cara lateral del cerebro.c) La cara posterior del cerebro.d) La cara basal del cerebro.

61. El hipotálamo representa un punto de convergencia de numerosos fuentes de información y de circuitos más elaborados procedentes de:

a) El mesencéfalo y las estructuras segmentarias.b) De la médula espinal, el cerebelo y las estructuras del epitálamo.c) Del rinencéfalo y otras estructuras segmentarias.d) La neocorteza y el sistema límbico, con estructuras del tronco encefálico

necesarias para la realización de los patrones de conducta que garantizan la autoconservación.

62. La cavidad del tercer ventrículo comunica con:a) Los ventrículos laterales por el acueducto del cerebro.b) El cuarto ventrículo por el agujero inferior del piso del cuarto ventrículo.c) El espacio subaracnoideo mediante los agujero laterales del piso del cuarto

ventrículo.d) El cuarto ventrículo por el acueducto del cerebro.

63. La pared lateral del tercer ventrículo la forma:a) La lámina terminal y la comisura anterior.b) La cara medial del tálamo.c) El quiasma óptico, el infundíbulo, el tuber cinereum y los cuerpos mamilares.d) El epitálamo, la tela coroidea, el fornix y el cuerpo calloso.

64. La absorción del líquido cerebroespinal la realiza:a) El plexo coroideo.b) La tela coroidea.c) El conducto ependimario.d) Los senos venosos de la duramadre y las granulaciones aracnoideas.

65. La arteria cerebral posterior irriga:a) La sustancia negra y el núcleo rojo.b) La cabeza del núcleo caudado.c) El brazo posterior de la cápsula interna.d) El núcleo lenticular.

66. La corea de Huntington es resultado de la atrofia del:a) Núcleo lenticular.b) Núcleo caudado.c) La Región subtalámica.d) La sustancia negra.

67. El hermibalismo se produce por la lesión en:a) El cuerpo estriado.b) La sustancia negra.c) El núcleo rojo.d) La región subtalámica.

68. La corea de huintington es resultado de la atrofia del:a) Núcleo caudado.b) El núcleo subtalámico.c) La sustancia negra.d) El núcleo rojo.

69. La lesión del tracto óptico (cintilla óptica), debido a tumores, produce un defecto del campo visual denominado:

a) Hemianopsia heterónima bitemporal.b) Hemianopsia heterónima binanasal.c) Hemianopsia homónima.d) Escotoma.

70. El surco parietooccipital se localiza en:a) La cara superolateral del cerebro.b) La cara basal del cerebro. c) La cara medial del cerebro.d) La cara superior del cerebro.

71. El área somatoestésica se localiza en:a) El giro precentral.b) El giro postcentral.c) El giro temporal superior.d) El lobulillo parietal superior.

72. El lobulillo parietal superior participa en:a) El control de la realización de los movimientos voluntarios.b) La evaluación de la forma y tamaño de los objetos sobre la base del tacto.c) El control del lenguaje articulado.d) Convierte el lenguaje escrito en lenguaje hablado y viceversa.

73. El área auditiva primaria se localiza en:a) La parte superior del giro temporal superior.b) La parte media del giro temporal superior.c) La parte inferior del lobulillo parietal superior.d) El opérculo frontal.

74. El giro del hipocampo está irrigado por:a) La arteria cerebral anterior.b) La arteria cerebral posterior.c) La arteria cerebral media.d) La arteria vertebral.

75. El giro precentral está irrigado por:a) La arteria cerebral anterior. b) La arteria cerebral media.c) La arteria cerebral posterior.d) La arteria vertebral.

76. El núcleo caudado y el tálamo están separados lateralmente del núcleo lenticular por:a) El cuerpo calloso.b) La cápsula externa.c) La cápsula interna.d) La cápsula extrema.

77. El núcleo geniculado lateral se proyecta hacia:a) El giropostcentral.b) El surco calcarino.c) El giro temporal superior.d) El lobulillo parietal superior.

78. El área de Broca o área del habla en el hemisferio dominante es responsable de:a) La coordinación del lenguaje articulado.b) La memoria auditiva. c) Del componente emocional y melódico del habla.d) La integración superior para el procesamiento emocional.

79. El núcleo interno del globo ocular está formado por:a) La córnea, la esclerótica, la vascular y la retina.b) La córnea, el humor acuoso, el cristalino y el cuerpo vítreo.c) El humor acuoso, el cristalino y el humor vítreo.d) La córnea, el cuerpo ciliar, el humor acuoso y el cuerpo vítreo.

80. La disminución del diámetro de la pupila se denomina:a) Midriasis.b) Miosis.c) Amaurosis.d) Anisocoria.

81. El hombre y los primates tienen visión:a) Monocromática.b) Dicromática.c) Tricromática.d) Tetracromática.

82. El aumento de la presión del humor acuoso guarda relación con la enfermedad denominda:a) Catarata.b) Desprendimiento de la retina.c) Conjuntivitis.d) Glaucoma.

83. El conducto nasolagrimal desemboca en:a) El meato superior.b) El meato medio.c) El meato inferior.d) El meato común.

84. La lesión de la vía visual a nivel del quiasma óptico provoca:a) Ceguera de ambos ojos.b) Hemianopsia heterónima bitemporal.c) Hemianopsia homónima.d) Cuandrantognosia.

85. El laberinto óseo está formado por:a) El caracol, el vestíbulo y los conductos semicirculares.b) La cóclea, el sáculo, el utrículo y los conductos semicirculares.c) El caracol, el órgano de Corti y las ampollas de los conductos semicirculares.d) El caracol, el vestíbulo y el órgano de Corti.

86. El núcleo amigdalino se localiza en:a) El lóbulo frontal.b) El lóbulo parietal.c) El lóbulo temporal.d) El lóbulo occipital

87. El síndrome de Brown-Séquard se observa en:a) Las lesiones que afectan el brazo posterior de la cápsula interna.b) La hemisección de la médula espinal.c) La lesión al nivel de la decusación de las pirámides.d) Las lesiones al nivel del puente.

88. El área motora del lenguaje se localiza en:a) El giro precentral.b) El giro frontal inferior.c) El giro temporal superior.d) El giro frontal medio.

89. La zona de la sensibilidad cutánea se localiza en:a) El giro precentral.b) El giropostcentral.c) El lobulillo parietal superior. d) El giro del hipocampo.

90. La inervación de los núcleos motores de los nervios craneales es bilateral con excepción de los núcleos de los nervios:a) Trigémino, oculomotor y troclear.b) Glosofaríngeo, vago y accesorio.c) Hipogloso, facial suprior y vago.d) Hipogloso, facial inferior y el núcleo de músculo elevador del párpado

superior.91. La zona olfatoria se localiza en:

a) El giro postcentral y el lobulillo parietal superior.b) El giro temporal superior y el lobulillo parietal suprior.c) El giro precentral y los giros frontales superior, medio e inferior.d) El giro del hipocampo y el uncus.

92. En la comisura blanca de la médula espinal se decusan los tractos:a) Corticoespinal espinal lateral y espinotalámico anterior.b) Corticoespinal anterior y espinotalámico lateral.c) Espinocerebelosos anterior y posterior.d) Gracil y cuneiforme.