LECCIÓN 4: ATENCIÓN AL PACIENTE CON PROBLEMAS … · 2021. 6. 5. · - Hipercolesterolemia: en...

Actulización en Enfermería Familiar y Comunitaria________________________________________

PROCESOS CRÓNICOS I (Problemas Crónicos Neurológicos y Demencia). 1

LECCIÓN 4: ATENCIÓN AL PACIENTE CON PROBLEMAS

NEUROLÓGICOS CRÓNICOS Y DEMENCIAS:

Los trastornos neurológicos son enfermedades del sistema nervioso central y

periférico. Entre esos trastornos se cuentan la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer y

otras demencias, enfermedades cerebrovasculares tales como los accidentes

cerebrovasculares, la migraña y otras cefalalgias, la esclerosis múltiple, la enfermedad

de Parkinson, las infecciones neurológicas, los tumores cerebrales, las afecciones

traumáticas del sistema nervioso tales como los traumatismos craneoencefálicos, y los

trastornos neurológicos causado por la desnutrición.

Para estudiar estas enfermedades es necesario repasar varios conceptos:

1. SISTEMA NERVIOSO:

1.1 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL:

Las MENINGES son la triple envoltura que rodea el SNC (duramadre, aracnoides y

piamadre).

ENCÉFALO

-Cerebro

-Cerebelo: Se encarga del equilibrio, control postural y de la coordinación

inconsciente del sistema motor.

-Tronco encefálico: mesencéfalo, protuberancia o puente, bulbo

MÉDULA ESPINAL

Sustancia gris en forma de H (las astas anteriores son motoras y las posteriores son

sensitivas). Acaba en L1-L2.

LÓBULOS CEREBRALES se dividen en:

-Lóbulo frontal: Corteza motora, Área de Broca, emociones y conducta, procesos

intelectuales superiores.

-Lóbulo parietal: Corteza sensitiva, gusto, cálculo matemático



-Lóbulo temporal: Área de WERNICKE (área sensitiva del lenguaje), Olfato, audición

y equilibrio, memoria, regulación de emociones.

-Lóbulo occipital: visión

-Lóbulo de la Ínsula o de Reil: Dolor, emociones y adicciones

La VASCULARIZACIÓN del cerebro llega por un sistema anterior (ambas arterias

carótidas internas) y un sistema posterior (arterias vertebrales y troncobasilar).

Ambos sistemas forman el POLÍGONO DE WILLIS

1.2 SISTEMA NERVISO PERIFÉRICO:

Fibras aferentes o centrípetas (sensitivas) y eferentes o centrífugas (motoras) que

emergen del SNC (sistema nervioso central) desde el tronco encefálico y la médula

espinal.

No está rodeado de meninges.

Incluye:

SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO (Comunica órganos sensitivos y músculos

voluntarios)

PARES ESPINALES (31 pares)

PARES CRANEALES (12 pares)

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO (Comunica con órganos y glándulas internas)

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO (excitación)

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO (calma)

2. PATOLOGÍA DE LOS PARES CRANEALES:

2.1 NEURÁLGIA DEL TRIGÉMINO Episodios de dolor neuropático intenso, con frecuencia desencadenados por comer,

afeitarse o tocarse una zona ¨gatillo¨.

Puede afectar a una o a más de las 3 ramas (oftálmica, maxilar y mandibular)

Tratamiento: Carbamacepina®, radiofrecuencia del ganglio Gasser.

2.2 PARÁLISIS FACIAL DE BELL O ¨A FRIGORE¨ Parálisis facial de causa desconocida.

Clínica: Comisura bucal desviada al lado sano, dificultad para cerrar el ojo.

Tratamiento: Fisioterapia, corticoides, protección ocular

2.3 SÍNDROME DE RAMSAY HUNT Parálisis facial por infección por virus varicela-zóster.

Clínica: parálisis facial+ vesículas en conducto auditivo externo y pabellón auricular+

hipoacusia

2.4 NEURINOMA DEL ACÚSTICO Tumor benigno del VIII par que crece en el ángulo ponto cerebeloso

Clínica: Hipoacusia, acúfenos, vértigo



2.5 LESIÓN DEL NERVIO RECURRENTE LARÍNGEO

Inerva todos los músculos de la laringe salvo el cricotiroideo. Su lesión ocasiona

disfonía. Si es bilateral puede producir obstrucción de la vía aérea por adducción de las

cuerdas vocales.

3. ENFERMEDAD DE PARKINSON

Trastorno crónico neurodegenerativo de inicio insidioso y de curso prolongado. Tiene

una mayor incidencia en las personas de edad avanzada; la edad media de inicio es de

57 años.

Se caracteriza por un DESCENSO DE DOPAMINA EN LA SUSTANCIA NEGRA

3.1 CAUSAS: -IDIOPÁTICO: Enfermedad de Parkinson

-SECUNDARIO: neurolépticos, encefalitis, TCE de repetición, ictus, asociado a otras

enfermedades degenerativas.

3.2 CLÍNICA: La clínica es unilateral o asimétrica.

-BRADICINESIA, RIGIDEZ MUSCULAR Y TEMBLOR (Habitualmente de reposo que al

añadirse a la rigidez produce el fenómeno de ¨rueda dentada¨).

-OTRAS: Alteraciones en la marcha (marcha festinante), hiponimia, micrografía, habla

monótona, alteraciones autonómicas (estreñimiento, retención urinaria, hipotensión,

sudoración…), maniobra de Froment (aumenta la rigidez cuando se mueve el lado

contralateral), anosmia (PRECOZ), alteraciones psiquiátricas (demencia, depresión,

alucinaciones visuales).

3.3 TRATAMIENTO Y CUIDADOS: -Anticolinérgicos, I-MAO, Amantadina, Levodopa+ inhibidor de la dopa- descarboxilasa.

-Los pacientes a tratamiento con Levodopa deben disminuir la ingesta de proteínas

durante el día y tomarlas por la noche.

-Estimular al paciente para deambular correctamente (animarle a que bascule los brazos

y levante los pies).

-Enseñar posturas adecuadas, ejercicios articulares de estiramiento

-Usar zapatos que no resbalen, evitar botones, cordones

-Evitar estreñimiento

-Tomar la mediación antes de las comidas

-Evitar preparados con vitamina B6 (Interfiere en la absorción de levodopa)

3.4 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO CON LEVODOPA: • FENÓMENO ON-OFF: Aparición y desaparición brusca del efecto



• FENÓMENO FIN DE DOSIS: Empeoramiento al bajar la dosis

• ALUCINACIONES VISUALES Y OTRAS ALTERACIONES PSIQUICAS

• SÍNDROME NAUROLÉPTICO MALIGNO: Presentación aguda de rigidez muscular,

fiebre y alteraciones hemodinámicas. Aparece como complicación del

tratamiento con neurolépticos o por retirada de medicación antiparkinsoniana.

4. ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

ACV= accidente cerebrovascular= déficit neurológico súbito provocado por falta de

oxígeno= ICTUS

Cuando un paciente sufre un ictus isquémico se produce una zona de tejido infartado

irreversible (core) rodeada de otra zona de tejido hipóxico pero potencialmente

recuperable (área de penumbra), que terminará muriendo al cabo de unas horas

(periodo de ventana terapéutica), razón por la que se debe considerar el ictus una

urgencia médica.

4.1 CLASIFICACIÓN SEGÚN EVOLUCIÓN: • ACCIDENTE ISQUÉMICO TRANSITORIO (AIT): Dura menos de 24 horas y se

recupera sin secuelas

• DÉFICIT NEUROLÓGICO ISQUÉMICO REVERSIBLE: Dura más de 24 horas pero se

recupera completamente en 2-3 semanas

• ACV ESTABLECIDO: Deja secuelas neurológicas a largo plazo

4.2 CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANÍSMO DE PRODUCCIÓN:

• ACV ISQUÉMICO (80-85%) ✓ Aterotrombótico: Por liberación de placas de ateroma desde un vaso

✓ Cardioembólico: Por libración de un émbolo desde el corazón en caso de FA,

valvulopatías….

✓ Infarto lacunar: Por obstrucción de un vaso pequeño

✓ Otras: vasculitis, vasoespasmo…

• ACV HEMORRÁGICO (15-20%) Hemorragia intraparenquimatosa, epidural, subdural, subaracnoidea o

intraventricular

4.3 FACTORES DE RIESGO DEL ACV: • NO MODIFICABLES.

✓ BIOLOGÍA PERSONAL: Riesgo mayores de 65años, varones, raza negra,

predisposición genética

✓ ANTECEDENTES PERSONALES: DM, malformaciones arteriovenosas,

episodios previos de ACV, antecedentes cardiológicos, alteraciones

hematológicas

• MODIFICABLES

✓ HTA (EL MÁS HABITUAL), sedentarismo, tabaquismo, dislipemias,

aterosclerosis, obesidad, alcohol y drogas, anticonceptivos orales.



4.4. LOS PRINCIPALES PUNTOS DE PRVENCIÓN CONSISTIRÁN EN:

1) Control general de los niveles de tensión arterial, dislipemia y glucemia

fundamentalmente: Preferible dieta mediterránea baja en grasas saturadas y el

ejercicio físico, así como la eliminación o disminución de hábitos tóxicos,

fundamentalmente tabaquismo.

- HTA: Es el factor de riesgo de ictus más importante. En la fase crónica, el valor

deseable es de 130/80 mm Hg, aunque con valores inferiores se logrará una

mayor prevención de recurrencias.

- Hipercolesterolemia: en pacientes con altos niveles de LDL se usan estatinas

con el fin de mantener cifras inferiores a 100 mg/dl.

- Glucemia: además de la dieta se deben introducir antidiabéticos orales si hay

niveles superiores a 126 mg/dl o insulina en casos de difícil control.

2) Antiagregantes plaquetarios: se usan en la prevención del ictus isquémico de causa

no cardioembólica (aterotrombótico, lacunar e indeterminado).

3) Anticoagulantes: Se introducen cuando hay factores de riesgo cardioembólicos,

como enfermedades cardiacas, inmovilización prolongada, trombosis venosa o estados

de hipercoagulabilidad. Los anticoagulantes pueden ser orales (dicumarínicos como la

warfarina o acenocumarol, o bien de acción directa (dabigatrán, rivaroxaban, apixaban,

edoxaban) o parenterales (heparinas de bajo peso molecular, y heparina sódica).

4) Cirugía vascular/angioplastia carotidea

5) Tratamiento de enfermedades sistémicas hematológicas, causantes de ictus en los

factores de causa inhabitual.

4.5 ESCALAS:

-La escala NIHSS: Evalúa de forma numérica la gravedad del ictus, tiene un valor

pronóstico. Tiene en cuenta 11 items con una puntuación variable en función de estado

del paciente, siendo la mínima 0 y la máxima 42. Según la puntuación hay varios niveles:

Leve < 4, Moderado < 16, Grave < 25, Muy grave ≥ 25. Entre 4 y 25 indica necesidad de

tratamiento revascularizador.

-La escala de Rankin se usa para medir el resultado funcional tras un ictus y sus valores

van desde 0 (paciente asintomático) hasta 6 (fallecimiento).



ESCALA RANKIN MODIFICADA

0 SIN SÍNTOMAS

1 SIN INCAPACIDAD SIGNIFICATIVA. A pesar de síntomas realiza actividades cotidianas

2 INCAPACIDAD LEVE. Incapaz de realizar las actividades previas pero capaz de realizar algunas actividades din asistencia.

3 INCAPACIDAD MODERADA. Requiere alguna ayuda pero capaz de caminar sin ayuda

4 INCAPACIDAD MODERADAMENTE SEVERA. Incapaz de caminar sin ayuda e incapaz de realizar sus necesidades corporales sin ayuda.

5 INCAPACIDAD SEVERA. Confinado a cama, incontinente y requiere cuidados constantemente de enfermería

6 DEFUNCIÓN

4.6 FIBRINOLISIS:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

1. 18-80 años

2. Ausencia de signos de hemorragia en TAC

3. Inicio de los síntomas menor de 4,5 horas

4. Los síntomas duran por lo menos 30 minutos y no mejoran de forma sostenible

5. Escala NIHSS entre 5-25 puntos

5. CEFALEAS

TIPO CARACTERÍSTICAS

Cefalea tensional -Más frecuente. -Por tensión muscular o psicológica. -Dolor Bilateral. Empeora al final del día.

Migraña -Dolor hemicraneal y pulsátil. -Se asocia vómitos, fotofobia / sonofobia. -Aura previa (visión borrosa, fotópsias…) -Desencadenantes: estrés, menstruación, alcohol…

Cefalea en racimos, de Horton o histamínica

-Afectación periorbitaria, lagrimeo, ojo rojo, rinorrea… -Varios episodios diarios de ± 1hora durante varias semanas. Luego desaparece durante meses o años.

Cefalea por lesión ocupante de espacio

-Predominio matutino, unilateral. -Empeora con maniobras de Valsalva.

Arteritis de Horton -Vasculitis que afecta a la arteria temporal superficial. -Dolor en la sien junto con clínica general. -Fatiga al masticar.



6. EPILEPSIA

Enfermedad provocada por un desequilibrio en la actividad eléctrica de las neuronas

de alguna zona del cerebro. Se caracteriza por uno o varios trastornos neurológicos que

dejan una predisposición en el cerebro a padecer convulsiones recurrentes, que suelen

dar lugar a consecuencias neurológicas, cognitivas y psicológicas.

Es importante diferenciar entre:

-Crisis convulsiva o comicial: Descarga neuronal excesiva, brusca y autolimitada

-Epilepsia: Crisis convulsivas recurrentes y sin causa aparente.

6.1 CLASIFICACIÓN:

TIPO CLASIFICACIÓN SUBTIPOS

Crisis Generalizadas

Tónico -clónicas o Gran Mal Ausencias Típicas

Atípicas

Tónicas

Clónicas

Mioclónicas

Atónicas

Crisis Parciales Simples

Motoras

Sensitivas

Vegetativas

Psiquicas

Complejas

Parciales que evolucionan a complejas

• CRISIS TONICO-CLÓNICA GENERALIZADA (gran mal)

En ocasiones precedida por pródromos o aura (destellos, sabores, olores)

✓ Fase Tónica: Pérdida de conciencia + rigidez generalizada. En ocasiones hay

grito. Riesgo de mordedura de la lengua

✓ Fase Clónica: Flexo-extensión bilateral de miembros y tronco. Con frecuencia

hipersalivación e incontinencia de esfínteres

✓ Fase Postcrítica: Confusión, cefalea, algias generalizadas

• AUSENCIAS TÍPICAS (petit mal):

Pérdida de conciencia brusca de menos de 30 segundos de duración. Sin aura,

alteración muscular ni periodo postcrítico.

• AUSENCIAS ATÍPICAS

Hay aura o periodo postcrítico leve.

• CRISIS MIOCLÓNICAS



Contracciones bruscas y breves que afectan a una parte o la totalidad de la

musculatura y sin acompañarse de pérdida de conciencia.

• CRISIS ATÓNICAS

Condicionan una disminución o abolición del tono postural con la caída del

cuerpo. Típicas de los niños

• CRISIS PARCIALES SIMPLES

Crisis no generalizada y sin pérdida de conciencia

• CRISIS PARCIALES COMPLEJAS

Crisis no generalizada pero con pérdida de conciencia

• CRISIS GELÁSTICAS

Crisis parciales caracterizadas por ataques de risa

• STATUS EPILÉPTICO

Crisis mantenida o sucesivas >30 minutos sin recuperación de conciencia entre

la crisis

6.2 CUIDADOS DE ENFERMERÍA -Asegurar vía aérea (Cuando las mandíbulas estén cerradas por espasmo no intente

abrirlas para insertar una cánula bucal. Si hay aura antes del ataque, introduzca un

pequeño pañuelo doblado entre los dientes para reducir la posibilidad de que el

paciente se muerda la lengua y los carrillos.

-Proteger al paciente y evitar que se autolesione

-Poner algo blando bajo la cabeza

-No dejar solo. Aflojar ropa apretada. Retirar gafas

-No sujetar al paciente con fuerza ni intentar inmovilizarle

-Si es posible, colocarlo en decúbito lateral, sinó al finalizar la crisis

-Medir duración de la crisis

-Hablar con calma y claridad. Tranquilizar el entorno

-Tras la crisis: O2, control de constantes y glucemia

-Educación: Reducir miedo a las crisis, fomentar el cumplimiento terapéutico, vida

sana (evitar falta de sueño, alcohol y drogas), apoyo psicológico…

6.3 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO El diagnóstico se establece fundamentalmente por la anamnesis. Se suele realizar EEG y

prueba de imagen para descartar convulsiones secundarias a otras patologías.

El tratamiento de elección para abordar la crisis es el Diazepam endovenoso® y el de

mantenimiento (lo más habitual es el uso de carbamazepina® en crisis parciales y ácido

valproico® en el resto).

7. DEMENCIAS

Síndrome orgánico adquirido caracterizado por la reducción progresiva de las

funciones intelectuales.



7.1 CLASIFICACIÓN:

• DEMENCIAS COTICALES (Alzheimer, Pick, demencia por cuerpos de Lewy…) Predomina las 5 A (afasia, apraxia, agnosia, acalculia y amnesia)

• DEMENCIAS SUBCORTICALES (Huntington, Parkinson, SIDA…) Predominan los trastornos de movimiento

• DEMENCIAS AXIALES (Hidrocefalia normotensiva, Korsakoff) Se afecta fundamentalmente la memoria y orientación

7.2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS (DSM-5) DEL TRASTORNO

NEUROCOGNITIVO: 1. Requiere declinación en la función en al menos uno de los siguientes dominios:

-Atención compleja

-Habilidad ejecutiva

-Aprendizaje y memoria

-Lenguaje

-Habilidad perceptiva

-Cognición social

2. Debemos recabar esta información del paciente, familia y ayudándonos de

evaluación objetiva (escalas).

3. Esta situación no ocurre en el contexto de un delirio ni es debida a una

enfermedad médica

4. Será leve si se mantiene la independencia en las actividades cotidianas.

7.3 TEST NEUROPSICOLÓGICOS (Usados en deterioro cognitivo):

1. Minimental State Examination de Folstein: Evalúa 5 áreas de deterioro cognitivo

(atención /concentración, fijación, cálculo, memoria y lenguaje. Máximo 30

puntos; puntuación =/< 24 se considera deterioro cognitivo compatible con

demencia

2. Mini Examen Cognitivo de Lobo: Test heteroadministrado. Máximo 35 puntos.

Población general <28 puntos DETERIORO

Edad geriátrica (mayores de 65 años) <24 COGNITIVO

3. Test de Pfeiffer: Evalúa deterioro cognitivo en población anciana (orientación,

memoria, concentración y cálculo) mediante 10 items.

0-2 errores: normal

3-4 errores: deterioro leve

5-7 errores: deterioro moderado

>8 errores: deterioro grave



8. ALZHEIMER

Demencia orgánica, irreversible, primaria, progresiva, de causa desconocida.

Constituye el 60-80% de todos los casos de demencia.

Se caracteriza por presencia de OVILLOS NEUROFIBRILARES y PLACAS NEURÍTICAS

La valoración del enfermo con Alzheimer debe ser llevada a cabo por un equipo

multidisciplinario

El diagnóstico de exclusión se confirmará mediante biopsia cerebral o autopsia.

En Trastorno neurocognitivo leve del Alzheimer: Declive moderado de memoria y

aprendizaje

En Trastorno neurocognitivo mayor: Declive significativo de memoria, aprendizaje,

AFASIA, APRAXIA, AGNOSIA entre otras

La escala de valoración del paciente con Alzheimer:

ESCALA FAST (REISBERG-1988)

ESTADIO CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

1 Normal

2 Sensación subjetiva de pérdida de memoria, pero exploración normal

3 Dificultad en el trabajo, en el habla, al desplazarse por zonas no familiares, detectable por la familia; déficit sutil de memoria en la exploración

4 Disminución de la capacidad para viajar, contar, recordar acontecimientos actuales.

5 Necesita ayuda para elegir la ropa; desorientación en tiempo o espacio; disminución del recuerdo de los nombres de los nietos

6 Necesita supervisión para alimentarse y asearse, puede presentar incontinencia; desorientado en tiempo, espacio y para las personas

7 Grave pérdida del habla; incontinencia y rigidez

8.1 TRATAMIENTO Y CUIDADOS: -El enfermo debe tener programadas actividades para las 24hr del día

-No discutir con el paciente ni enfadarse con el

-Se adaptarán los cuidados y suplencias según las necesidades, creando rutinas.

-Se intentará mantener las capacidades el mayor tiempo posible, pero es controvertido

que se deba insistir en intentar recuperar habilidades ya perdidas.

-Rehabilitación de funciones cognitivas:

• Orientación en la realidad: Aportar información sobre tiempo, espacio y

contexto

• Reminiscencia: Animarle a recordar hechos de su pasado

• Estimulación sensorial: Ofrecer estímulos antes de cada actividad (Ejemplo:

hacer correr el agua de la ducha para que la escuchen y asocien con el baño)

• Validación: no corregirlos (si creen que somos su hijo, actuar como si lo

fuéramos)



9. INFECCIONES SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Las infecciones del cerebro están causadas por bacterias (Meningitis bacteriana), virus (Meningitis víricas, encefalitis), hongos y, a veces, protozoos (Toxoplasma) o parásitos. Otro grupo de trastornos cerebrales, las encefalopatías espongiformes, están causadas por proteínas anómalas llamadas priones. Las infecciones del cerebro suelen afectar a otras partes del sistema nervioso central, incluida la médula espinal. El encéfalo y la médula espinal están protegidos contra las infecciones, pero cuando estas se producen, las consecuencias suelen ser muy graves. Algunas de estas infecciones son:

9.1 ABSCESO CEREBRAL Colección de pus encapsulada intracerebral. Con frecuencia se debe a un proceso

infecciosos del área ORL, dental…

En la clínica aparece: fiebre, leucocitosis, signos de focalidad neurológica…

En el tratamiento es necesario antibiótico y por veces cirugía.

9.2 MENINGITIS (visto en otro tema)

9.3 ENCEFALITIS Inflamación del tejido cerebral y meninges.

Dentro de las causas se encuentran: sífilis, intoxicación por plomo, arsénico, monóxido

de carbono…

10. TUMORES CEREBRALES

Los tumores del Sistema Nervioso Central se dividen en dos grupos principales:

10.1. TUMOR CEREBRAL PRIMARIO: Grupo de células anormales que empieza en

el cerebro siendo los más frecuentes:

- Neurocitoma

- Schwannomas o neurinomas

- Tumores de las membranas que cubren al cerebro o meninges (meningiomas)

- Tumores relacionados a estructuras óseas

- Quistes o pseudotumores

- Tumores de las glándulas (tumores de la glándula hipófisis)

- Tumores embrionarios y primitivos

- Tumores asociados a vasos sanguíneos

10.2 TUMOR CEREBRAL SECUNDARIO: Aquellos que provienen de otros órganos

(metástasis).

CAUSAS potenciales:

• Factores Genéticos



• Medio ambiente y dieta

SÍNTOMAS suelen ser de dos tipos:

• No focales: relacionado con el incremento de la PIC: alteración de algunas

funciones mentales, enlentecimiento, apalia, somnolencia, cefalea, náuseas,

vómitos (explosivos), inestabilidad, crisis epilépticas generalizadas y edema de

papila.

• Focales específicos: Varían según la localización del tumor siendo los más

comunes: convulsiones, paresias (parálisis), afasias (dificultad para comprender

y elaborar el lenguaje), apraxias (incapacidad para realizar movimientos),

agnosias (alteración de la memoria), afectación de pares craneales, dificultad en

la deglución

11. MIASTENIA GRAVIS

Enfermedad Autoinmune por presencia de autoanticuerpos frente a los receptores de

acetilcolina de la placa motora.

11.1 CLÍNICA:

-Debilidad muscular con fatiga que aumenta a lo largo del día y con la actividad

-Afecta sobre todo a músculos perioculares, faciales y de la cintura

-Empeora con calor, estrés, embarazo…

-Curso progresivo o en forma de brotes

-Con frecuencia se asocia a timoma o hiperplasia tímica y mejora con timectomía.

Un empeoramiento agudo puede deberse a:

-Crisis miasténica (agravamiento de enfermedad)

-Crisis colinérgica (por exceso de tratamiento)

11.2 TRATAMIENTO: Anticolinesterásicos

En ocasiones se asocian corticoides e inmunosupresores

12. ESCLEROSIS LATERAL AMNIOTRÓFICA

Enfermedad degenerativa con pérdida de motoneuronas (1ª y 2ª)

12.1 CLÍNICA: -Cuadro mixto de flacidez y espasticidad

-Debilidad muscular distal y asimétrica, incoordinación, disartria, disfagia

-Pueden producirse laringoespasmos

-No afecta a esfínteres ni movilidad ocular ni neuronas sensitivas

-No produce alteraciones cognitivas



-MAL PRONÓSTICO (MUERTE EN POCOS AÑOS DESDE SU DIAGNÓSTICO)

13. SÍNDROME DE GUILLAIN- BARRÉ

Polineuropatía (afecta al sistema nervioso periférico): Periférica, Inflamatoria, Mixta

(sensitiva y motora), Desmielinizante, Aguda, Distal, Simétrica y Ascendente.

Se desconoce la causa exacta del GBS. Se cree que es un trastorno autoinmunitario.

13.1 CLINICA: -Debilidad muscular ascendente (afecta a ambos lados del cuerpo. En la mayoría de los casos, comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos) que aparece 1-3 semanas

después de un desencadenante (infección vírica respiratoria o digestiva habitualmente) -Si la inflamación afecta los nervios del tórax y del diafragma (el gran músculo bajo los pulmones que le ayuda a respirar) y esos músculos están débiles, se puede requerir asistencia respiratoria. -Clínica de 2ª motoneurona: ATROFIA MUSCULAR, ARREFLEXIA, HIPOTONÍA…

13.2 TRATAMIENTO Y RECUPERACIÓN: -Inmunoglobulinas, plasmaféresis y soporte

-Con frecuencia requieren ventilación mecánica

-Recuperación en sentido descendente

14. POCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS DE ENFERMERÍA

14.1 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA: El examen neurológico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente

a través de unas pruebas y técnicas de valoración.

Entre las pruebas más destacables se encuentran:

14.2 ECALA DE COMA DE GLASGOW La escala de coma de Glasgow original fue publicada en 1974 por Jennett y Teasdale .

Recientemente (2017) se ha revisado de nuevo esta escala para estandarizar su empleo

mediante la siguiente evaluación estructurada:

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000816.htm

https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000458.htm



Se recomienda REGISTRAR la puntuación numéricamente en una gráfica para poder

observar fácilmente cambios y tendencias.

Se han modificado algunos términos:

APERTURA DE OJOS

Criterio Observado Clasificación Puntuación

Abre antes del estímulo ✓ Espontánea 4

Tras decir o gritar la orden ✓ Al sonido 3

Tras estímulo en la punta del dedo ✓ A la presión 2

No abre los ojos, no hay factor que interfiera

✓ Ninguna 1

Cerrados por un factor a nivel local ✓ No valorable NV

RESPUESTA VERBAL Criterio Observado Clasificación Puntuación

Da correctamente nombre, lugar y fecha ✓ Orientado 5

No orientado. Se comunica coherentemente

✓ Confuso 4

Palabras sueltas inteligibles ✓ Palabras 3

Solo gemidos, quejidos ✓ Sonidos 2

No se oye respuesta, no hay factor que interfiera

✓ Ninguna 1

Existe factor que interfiere en la comunicación

✓ No valorable NV

COMPRUEBA

Identificar factores que puedan influír

en la evaluación

OBSERVA

Observar comportamientos

espontáneos

ESTIMULA

Estimulación primero verbal y

luego física

VALORA

Asignar puntuación según la mejor

respuesta observada



Lugares para Estimulación Física:

Presión en la punta del dedo y Arco supra orbital. Pellizco en trapecio

Características de las Respuestas Flexoras:

-Flexión Anormal: Estereotipo lento, brazo sobre el pecho, antebrazo rotado, pulgar

apretado, pierna extendida

-Flexión Normal: Rápida, variable y brazo lejos del cuerpo

14.3 PUNCIÓN LUMBAR: Permite medir la PIC, analizar el LCR (líquido cefalorraquídeo) y administrar fármacos.

Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo y se realiza el pinchazo a nivel de línea

imaginaria que une ambas crestas ilíacas (Línea de Tuffier), que coincide con el espacio

L3-L4 o L4-L5.

Generalmente se extraen 3 tubos de forma aséptica con al menos 10 gotas cada uno

(citología, microbiología y bioquímica).

La complicación más habitual es la cefalea que dura 2-7 días y empeora con la

bipedestación. Algunos recomiendan decúbito prono durante un par de horas tras la

punción para prevenir la cefalea.

14.4 EEG: -Registro de la actividad eléctrica cerebral.

-Muy útil en el diagnóstico de trastornos convulsivos y muerte cerebral.

-No necesita ayunas

-Necesario suspender tranquilizantes y sedantes 24-48 horas antes

-No tomar café, alcohol…(estimulantes)

-Dura entre 30-45 minutos)

-Se colocan 17-21 electrodos en el cuero cabelludo.

-Se suele realizar en reposo, con hiperventilación y fotoestimulación.

MEJOR RESPUESTA MOTORA Criterio Observado Clasificación Puntuación

Obedece la orden con ambos lados ✓ Obedece comandos

6

Lleva la mano por encima de la clavícula al estimularle el cuello

✓ Localiza 5

Dobla brazos sobre codo rápidamente, pero las características no son anormales

✓ Flexión normal 4

Dobla el brazo sobre el codo, características predominantemente anormales

✓ Flexión anormal

3

Extiende el brazo ✓ Extensión 2

No hay movimientos en brazos ni piernas. No hay factor que interfiera

✓ Ninguna 1

Parálisis u otro factor limitante ✓ No valorable NV



-Puede registrarse varios días (Holter-EEG) o con registro audiovisual (video-EEG), que

se usan cuando existen dudas en el diagnóstico.

-También puede cuantificarse la actividad eléctrica de cada región (mapeo cerebral o

EEG cuantificado).



Bibliografía:

https://dolopedia.com/categoria/meninges

https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/30990/TFG_Torrrente_Aznar_Rev.pdf?se

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https://www.incn.gob.pe/wp-content/uploads/2020/09/333-2014-

TUMOR_CEREBRAL_PRE_OPERATORIO.pdf

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/guillain-barre-

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20362793#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20Guillain%2DBarr%C3%A9,tiempo

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-Enfermería Familiar y Comunitaria. MAD

-Enfemería Familiar y Comunitaria: FUDEN

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https://addi.ehu.es/bitstream/handle/10810/30990/TFG_Torrrente_Aznar_Rev.pdf?sequence=1&isAllowed=y

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https://www.incn.gob.pe/wp-content/uploads/2020/09/333-2014-TUMOR_CEREBRAL_PRE_OPERATORIO.pdf

https://www.incn.gob.pe/wp-content/uploads/2020/09/333-2014-TUMOR_CEREBRAL_PRE_OPERATORIO.pdf

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/guillain-barre-syndrome/symptoms-causes/syc-20362793#:~:text=El%20s%C3%ADndrome%20de%20Guillain%2DBarr%C3%A9,tiempo%2C%20paralizar%20todo%20el%20cuerpo





LECCIÓN 4: ATENCIÓN AL PACIENTE CON PROBLEMAS … · 2021. 6. 5. · - Hipercolesterolemia: en...

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