Lección 3

La pupila

Lección 3

La pupila

Curso 2006-2007Curso 2006-2007

•Es el agujero que regula la entrada de luz en el ojo. •Cambia de tamaño de manera automática y simétrica en respuesta al nivel de luz ambiente (aunque también responde a otros estímulos tales como emociones, convergencia o dolor). •El reflejo pupilar principal (fotomotor) es desencadenado por la estimulación luminosa de los conos y bastones de la retina. •La pupila reacciona cuantitativamente tanto a la luz como a la oscuridad .

•Es el agujero que regula la entrada de luz en el ojo. •Cambia de tamaño de manera automática y simétrica en respuesta al nivel de luz ambiente (aunque también responde a otros estímulos tales como emociones, convergencia o dolor). •El reflejo pupilar principal (fotomotor) es desencadenado por la estimulación luminosa de los conos y bastones de la retina. •La pupila reacciona cuantitativamente tanto a la luz como a la oscuridad .

LA PUPILA (*)

Forma de la pupila. Una exigencia de los ojos extremadamente sensibles a la luz es que deban estar adecuadamente protegidos durante el día . Algunos animales resuelven el problema con la forma de sus pupilas .

En este sentido, la menos eficiente en cerrarse rápida y completamente es la pupila circular . La pupila lineal con dos lados, que pueden encajar como dos hojas de puerta, es el mejor sistema . Las aberturas pueden ser verticales, horizontales o diagonales . Muchos animales de vida nocturna tienen este tipo de pupila lineal .

Forma de la pupila. Una exigencia de los ojos extremadamente sensibles a la luz es que deban estar adecuadamente protegidos durante el día . Algunos animales resuelven el problema con la forma de sus pupilas .

En este sentido, la menos eficiente en cerrarse rápida y completamente es la pupila circular . La pupila lineal con dos lados, que pueden encajar como dos hojas de puerta, es el mejor sistema . Las aberturas pueden ser verticales, horizontales o diagonales . Muchos animales de vida nocturna tienen este tipo de pupila lineal .

La pupila es un orificio dinámico en el iris (diafragma) que regula la entrada de luz en el ojo, interviniendo en la adaptación retiniana a la luz y en la visión de cerca. La especie humana es de vida diurna y tiene forma circular .

La pupila es un orificio dinámico en el iris (diafragma) que regula la entrada de luz en el ojo, interviniendo en la adaptación retiniana a la luz y en la visión de cerca. La especie humana es de vida diurna y tiene forma circular .

CONTRACCIÓN(oscuridad a luz)

DILATACIÓN(luz a oscuridad)

Diámetro pupilar (mm) Diámetro pupilar (mm)

Tiempo (segundos) Tiempo (segundos)

La pupila tarda menos tiempo en contraerse que en dilatarse.La pupila tarda menos tiempo en contraerse que en dilatarse.

--La pupila del recién nacido es miótica pero durante la primera década de la vida aumenta su diámetro . A partir de la segunda década va disminuyendo progresivamente .

--Su reactividad a la luz declina con los años .

--La pupila del recién nacido es miótica pero durante la primera década de la vida aumenta su diámetro . A partir de la segunda década va disminuyendo progresivamente .

--Su reactividad a la luz declina con los años .

Edad y pupila

Cara anterior Cara posterior

Estructura radial

Estructuracircular

El substrato anatómico de la pupila es el iris .

Musculatura

El iris está movido por dos músculos lisos :

--dilatador : ( midriasis)inervado por el simpático

--esfínter : ( miosis )inervado por el parasimpático.

Anatomía del iris

EsfínterEndotelio

Músculodilatador

Pupila

Estroma:melanoforos+vasos

Iris claro. La pupila es normalmente negra porque el interior del ojo no está iluminado. Iris claro. La pupila es normalmente negra porque el interior del ojo no está iluminado.

Cuando el fondo de ojo se ilumina en condiciones artificiales o patológicas, las pupilas están brillantes (leucocoria) .Cuando el fondo de ojo se ilumina en condiciones artificiales o patológicas, las pupilas están brillantes (leucocoria) .

La pupila es un sensor vegetativo. El tamaño pupilar en determinado momento es el resultado del equilibrio antagónico entre los dos componentes del sistema vegetativo . Su diámetro depende de :

--cantidad de luz--convergencia

--dolor--emociones

Fisiología de la pupila

La musculatura pupilar lisa está inervada por laneurona post ganglionar del sistema vegetativo

--simpático (ganglio cervical superior)--parasimpático (ganglio ciliar) .

La musculatura pupilar lisa está inervada por laneurona post ganglionar del sistema vegetativo

--simpático (ganglio cervical superior)--parasimpático (ganglio ciliar) .

Inervación vegetativa pupilar (importancia neurológica de la pupila).

Mecanismo muscular

Constrictor(parasimpático)

El tono pupilar depende fundamentalmente del equilibrio entre impulsos para-simpáticos y simpáticos (*).

Constrictor(para-simpático)

Dilatador(simpático)

Estimulación parasimpática + inhibición simpática.Estimulación parasimpática + inhibición simpática.

A) Miosis

B) Midriasis

Estimulación simpática + inhibición parasimpática.Estimulación simpática + inhibición parasimpática.

•Pupila normal : 2-6 mm.

•Pupila midriasis : 6 mm. hasta 8 o 10 mm.

•Pupila miosis : 2-0,5 mm.

El reflejo foto-motor es la razón de ser del efecto esfínter.

El movimiento pupilar a la luz es un acto neurológico complejo:--vía aferente

--nucleos superiores--vías eferentes .

directo consensual

Vía neurológica pupilar (*). La vía aferente comienza en la retina, sigue por el nervio óptico, quiasma y cintillas hasta llegar al núcleo geniculado lateral. Las fibras pupilares se desvían hacia los núcleos pretectales, uno de ellos origen de la vía eferente parasimpática . La vía eferente simpática sigue otro camino.

Reflejo pupilar fotomotor

Vía aferente = sensorial(*)Vía aferente = sensorial(*)Vías eferentes = neurovegetativo parasimpático.Estímulo = la luzVías eferentes = neurovegetativo parasimpático.Estímulo = la luz

Núcleo deEdinger-W

g.geniculadolateral

Centro del reflejo pupilarparasimpático : mesencéfalo

6

núcleo III par6

núcleo de Edinger-Westphall

Núcleo de Edinger-Westphal . CarlFriederich Otto Westphal (1833-90).Neuro-anatomista y psiquiatra de Berlin.

Conexiones supra e internucleares (*)

Cortezafrontal

Corteza occipital

Centrosimpáticohipotalámico

Núcleo deEdinger-W.

Vía excitatoriaVía inhibitoria

III par

Las sincinesias pupilares

Otras respuestas pupilares no relacionadas con la luz.

-- miosis a la convergencia (proximidad núcleos músculos rectos medios).-- miosis al cierre forzado de los párpados (núcleo facial).-- miosis al dolor (liberación de prostaglandinas)-- midriasis en estados emocionales (estimulación simpática)

Otras respuestas pupilares no relacionadas con la luz.

-- miosis a la convergencia (proximidad núcleos músculos rectos medios).-- miosis al cierre forzado de los párpados (núcleo facial).-- miosis al dolor (liberación de prostaglandinas)-- midriasis en estados emocionales (estimulación simpática)

EL REFLEJO PUPILAR A LA PROXIMIDADSe coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en él. Al acercarlo a la cara se produce contracción de la pupila, que se acompaña de convergencia de los ojos y acomodación del cristalino. El arco reflejo pasa por el nervio óptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colículo superior, núcleo de Edinger-Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.

Alteraciones pupilares

Alteraciones pupilares

Las alteraciones de la pupila pueden clasificarse en dos categorías : aferentes y eferentes .

• Los defectos aferentes interfieren en la estimulación luminosa del sistema pupilomotor por bloqueo de la recepción y/o transmisión a través de la vía óptica . El resultado es una disminución simétrica de ambas pupilas a la luz .

• Los defectos pupilares eferentes interfieren en la contracción o dilatación de una de las pupilas, por un daño en el cerebro medio, en el nervio periférico, o en los músculos del iris, produciendo una asimetría pupilar (anisocoria).

Las alteraciones de la pupila pueden clasificarse en dos categorías : aferentes y eferentes .

• Los defectos aferentes interfieren en la estimulación luminosa del sistema pupilomotor por bloqueo de la recepción y/o transmisión a través de la vía óptica . El resultado es una disminución simétrica de ambas pupilas a la luz .

• Los defectos pupilares eferentes interfieren en la contracción o dilatación de una de las pupilas, por un daño en el cerebro medio, en el nervio periférico, o en los músculos del iris, produciendo una asimetría pupilar (anisocoria).

Exploración de la pupila

Utilidad de la exploración pupilar

A/ Análisis del reflejo fotomotor(exploración dinámica)

B/ Análisis de una anisocoria (exploración estática)

A/ Análisis del reflejo fotomotor(exploración dinámica)

B/ Análisis de una anisocoria (exploración estática)

Para el Neurólogo, el Oculista y el Intensivista .

Dinámicapupilar

Dinámicapupilar

Exploración pupilar

1. Exploración dinámica :-- reflejo fotomotor directo y consensual-- objetivo : fallos en vía aferente (*)-- modalidades : exploración lenta

exploración rápida

Tecnología : linterna

ambiente débilmente iluminado

1. Exploración dinámica :-- reflejo fotomotor directo y consensual-- objetivo : fallos en vía aferente (*)-- modalidades : exploración lenta

exploración rápida

Tecnología : linterna

ambiente débilmente iluminado

DirectoConsensual

La respuesta consensual tiene la misma amplitud y se debe a las decusa-ciones de las vías aferente y eferente.

Reflejo fotomotor directo y consensual.

En una habitación con poca luz, se ilumina un ojo y seobserva la reacción deambas pupilas :a) reflejo directo (latenciade 1 seg): miosis .b) reflejo consensual : lapupila del ojo no iluminadose contrae igualmente

Abolición o disminucióndel reflejo consensual:FALLO EN LA VIAEFERENTE DEL OJONO ILUMINADO

Disminución o abolición del reflejo directo :FALLO EN LA VIA

AFERENTE

A) Exploración lenta

B) Exploración rápida o alternativa

Es una variante que sirve para detectar rapidamente undefecto pupilar relativo aferente (D.P.A.).Se ilumina con una linterna primero un ojo y luego el otro de manera alternativa y rápida. En condiciones normales un mismo estímulo luminoso debe producir la misma respuesta fotomotora.Al llevar un ritmo rápido el diámetro pupilar se modifica poco en ambos ojos en circunstancias normales.

Es una variante que sirve para detectar rapidamente undefecto pupilar relativo aferente (D.P.A.).Se ilumina con una linterna primero un ojo y luego el otro de manera alternativa y rápida. En condiciones normales un mismo estímulo luminoso debe producir la misma respuesta fotomotora.Al llevar un ritmo rápido el diámetro pupilar se modifica poco en ambos ojos en circunstancias normales.

Defecto pupilar aferente (D.P.A.)

“Fallo en el reflejo fotomotor directo”: luz/no miosis o poca miosis .

1. Su existencia denota una lesión en la retina y vía óptica (inflamatoria, isquémica, compresiva, desmielinizante) : retina, nervio óptico.

2. La arreflexia (total o parcial) depende de la cantidad de fibras afectadas.

3. En las hemianopsias puede haber un D.P.A. cuando nuestra luzincida sobre el hemicampo afectado.

4. En la ceguera cortical no existe un D.P.A.

“Fallo en el reflejo fotomotor directo”: luz/no miosis o poca miosis .

1. Su existencia denota una lesión en la retina y vía óptica (inflamatoria, isquémica, compresiva, desmielinizante) : retina, nervio óptico.

2. La arreflexia (total o parcial) depende de la cantidad de fibras afectadas.

3. En las hemianopsias puede haber un D.P.A. cuando nuestra luzincida sobre el hemicampo afectado.

4. En la ceguera cortical no existe un D.P.A. Vía óptica aferente.

Defecto pupilar relativo aferente

Se producirá una respuesta pupilar desigual cuando uno delos ojos (O.I.) envíe menos estimulación luminosa que el otro.Se producirá una respuesta pupilar desigual cuando uno delos ojos (O.I.) envíe menos estimulación luminosa que el otro.

1.

2.

Demostración de un gran defecto relativo aferentedel ojo derecho .

Defecto pupilar aferente relativo (O.I.). Exploración rápida.Defecto pupilar aferente relativo (O.I.). Exploración rápida.

Estáticapupilar

Estáticapupilar

Normalmente las dos pupilas deben tener el mismo tamaño con cualquier iluminación ambiente.

Isocoria

Cuando las dos pupilas no tienen el mismo tamañoen una iluminación ambiente dada.

Anisocoria (*)Anisocoria (*)

Pupila miótica Pupila midriática

Tamaño < 2 mm. Tamaño> 6 mm.

Normal con iluminación intensa.Anormal con baja iluminación.Normal con iluminación intensa.Anormal con baja iluminación.

Normal con bajos niveles de iluminación ambiente.Anormal con iluminación intensa.

Normal con bajos niveles de iluminación ambiente.Anormal con iluminación intensa.

Exploración pupilar

2. Exploración estática :-- evaluar anisocoria-- objetivo : defectos vía eferente.-- modalidades : explorar en

ambientes luminosos diferentes.Tecnología : pupilómetro

lámpara de hendidura

2. Exploración estática :-- evaluar anisocoria-- objetivo : defectos vía eferente.-- modalidades : explorar en

ambientes luminosos diferentes.Tecnología : pupilómetro

lámpara de hendidura

Análisis de una

anisocoria

Estudio clínico de una anisocoria

1er. Paso : medición de la anisocoria.

-- con baja iluminación ambiente-- con alta iluminación ambiente

Tecnología : reglilla transparente milimetradapupilómetros electrónicos

1er. Paso : medición de la anisocoria.

-- con baja iluminación ambiente-- con alta iluminación ambiente

Tecnología : reglilla transparente milimetradapupilómetros electrónicos

Pupilómetro . Escala con semicírculos negros para realizar la medida por comparación . Deberemos desplazar la regla horizontalmente en la línea media de la pupila hasta hallar el semicírculo que mejor encaje con el diámetro pupilar .

Pupilómetro electrónico

Mide los dos diámetros pupilares con idéntica iluminacion ambiente.

Estudio clínico de una anisocoria

2º Paso : determinar la pupila patológica

a) Si la anisocoria aumenta con la luz, la pupilaanormal es la más grande.

b) Si la anisocoria aumenta con la oscuridad, lapupila anormal es la más pequeña.

2º Paso : determinar la pupila patológica

a) Si la anisocoria aumenta con la luz, la pupilaanormal es la más grande.

b) Si la anisocoria aumenta con la oscuridad, lapupila anormal es la más pequeña.

Pupilapatológica

Pupilapatológica

Ambiente oscuro

Ambiente iluminado

Estudio clínico de una anisocoria

3er. Paso : descartar etiología no neurológica

--Examen oftalmológico del iris con lámpara de hendidura:alteraciones estructurales congénitas o adquiridas.

--Enfermedades oculares agudas.--Accidente farmacológico unilateral.

(contaminación con colirio midriático o miótico)

3er. Paso : descartar etiología no neurológica

--Examen oftalmológico del iris con lámpara de hendidura:alteraciones estructurales congénitas o adquiridas.

--Enfermedades oculares agudas.--Accidente farmacológico unilateral.

(contaminación con colirio midriático o miótico)

Rotura traumática del esfínter pupilar.

(Aspecto de midriasis).

Sinequias (en miosis o en midriasis)

Coloboma congénito de iris (O.D.).

Glaucoma agudo : dolor + ojo rojo + pupila en midriasis .

Uveítis anterior : dolor + ojo rojo + pupila en miosis .

Anisocoria aguda por enfermedad ocular.

Estudio clínico de una anisocoria

4º Paso : buscar etiología neurológica4º Paso : buscar etiología neurológica

Las anisocorias neurológicas son siempre

debidas a fallo de la vía eferente.

¡¡ Los fallos en la vía aferente no producen anisocoriapor la acción consensual !!.

Las anisocorias neurológicas son siempre

debidas a fallo de la vía eferente.

¡¡ Los fallos en la vía aferente no producen anisocoriapor la acción consensual !!.

Estudio clínico de una anisocoria

5º Paso : analizar vías eferentes de la pupila patológica

A) Irritación o hiperestimulación del parasimpático

B) Parálisis simpática

A) Irritación o hiperestimulación del parasimpático

B) Parálisis simpática

C) Irritación o hiper estimulación del simpático.

D) Parálisis parasimpática.

C) Irritación o hiper estimulación del simpático.

D) Parálisis parasimpática.

93 % de las fibras : c.ciliar

7 % de las fibras : al iris

A) Anisocoriasen midriasis

por parálisisparasimpática

A) Anisocoriasen midriasis

por parálisisparasimpática

I. Lesión nuclear : síndrome de ParinaudII. Lesión del III parIII. Lesión en ganglio ciliar

Síndrome de Parinaud

Parálisis parasimpática supranuclear componente delsíndrome dorsal del cerebro medio :

-anisocoria con midriasis bilateral asimétrica+-arreflexia fotomotora +-buena respuesta a la convergencia (miosis) +-parálisis de la mirada vertical.

Parálisis parasimpática supranuclear componente delsíndrome dorsal del cerebro medio :

-anisocoria con midriasis bilateral asimétrica+-arreflexia fotomotora +-buena respuesta a la convergencia (miosis) +-parálisis de la mirada vertical.

El III par es un nervio complejo que inerva a 5 músculos del ojo, además de la inervación parasimpática ocular.

Parálisis de motor-ocular-común (III par) .

Parálisis del III par O.D.

Se acompaña de paresia de varios músculos oculares y ptosis palpebral.La midriasis ipsilateral es un signo añadido de gravedad neurológica (tumor oaneurisma de la comunicante posterior).

Las fibras parasimpaticas pupilares caminan por la perifería del III par.Ante una parálisis, la midriasis añade una complicación grave : compresiónpor un aneurisma de la a.comunicante posterior. Hospitalización urgente.

Las fibras parasimpaticas pupilares caminan por la perifería del III par.Ante una parálisis, la midriasis añade una complicación grave : compresiónpor un aneurisma de la a.comunicante posterior. Hospitalización urgente.

Parálisis del III par O.D. con complicación pupilar (signo de gravedad).

Lesiones parasimpáticas a nivel de Ganglio Ciliar

Producen una pupila “tónica”(midriasis con poca

movilidad) .

-- Ganglionitis por herpes zoster-- Traumatismo orbitario y otras lesiones orbitarias -- Pupila de Adie : denervación postganglionaridiopática unilateral .-- Otras pupilas tónicas idiopáticas no-Adie

-- Ganglionitis por herpes zoster-- Traumatismo orbitario y otras lesiones orbitarias -- Pupila de Adie : denervación postganglionaridiopática unilateral .-- Otras pupilas tónicas idiopáticas no-Adie

La pupila “tónica”de Adie

La pupila afecta no responde a la luz . Mala visión de cerca.No responde como reflejo consensual.Sí responde al estímulo de convergencia .Responde a estimulación farmacológica postganglionar (soluciones débiles de pilocar

Más frecuente en mujeres jóvenes. (*)

A veces la pupila de Adie es irregular (se contraen unas fibras y otras no).

Pupila derecha dilatada

La pupila derecha no responde a la luz.

Las pupilas reaccionan bien a la convergencia.

Pupila de Adie

No todas las pupilas tónicas son pupilas de Adie:

• Arteritis de células gigantes en viejos. • La sífilis causa el 45 % de pupila tónica bilateral en hombres. •En casos de pupila tónica de Adie, la exploración de reflejo en el tendón patelar (abolición) puede ayudar al diagnóstico.

No todas las pupilas tónicas son pupilas de Adie:

• Arteritis de células gigantes en viejos. • La sífilis causa el 45 % de pupila tónica bilateral en hombres. •En casos de pupila tónica de Adie, la exploración de reflejo en el tendón patelar (abolición) puede ayudar al diagnóstico.

Diagnóstico diferencial

El término “pupila tónica de Adie” se refiere a una causa idiopática.

Anisocoria midriasis O.D.

No respuesta a la luz (reflejo directo abolido, reflejo consensual conservado).

Respuesta a la convergencia conservada.

Pupila tónica en viejo.

B) Anisocoriasen miosis por

parálisissimpática

B) Anisocoriasen miosis por

parálisissimpática

Horner O.D. : ptosis + miosis + decoloración del iris en casoscongénitos (*). Lesión pre o post ganglionar .

El síndrome de Horner

El síndrome de Horner (*)

Consecutivo a la compresión del simpático cervical tantopreganglionar como postganglionar.

Prueba localizadora de los colirios :

1. Se instila en los dos ojos solución de AMFETAMINA 1%si la pupila sospechosa dilata � lesión preganglionar.

2. Se instila solución de EPINEFRINA 0,1%si la pupila sospechosa dilata � lesión postganglionar.

Consecutivo a la compresión del simpático cervical tantopreganglionar como postganglionar.

Prueba localizadora de los colirios :

1. Se instila en los dos ojos solución de AMFETAMINA 1%si la pupila sospechosa dilata � lesión preganglionar.

2. Se instila solución de EPINEFRINA 0,1%si la pupila sospechosa dilata � lesión postganglionar.

El síndrome de HORNER (ptosis y miosis) en la infancia puede deberse a neuroblastoma, un tumor tratable. La heterocromía (iris más claro que el otro) es considerada retrospectivamente como signo de Horner congénito o adquirido en la infancia .

Leve ptosis palpebral izquierda, anisocoria y heterocromía de iris; signos característicos de síndrome de Horner congénito

A los tres años de edad, y tras el informe oftalmológico con el diagnóstico de síndrome de Horner congénito, se le realizó serología de varicela-zóster (IFI) que resultó positiva, por lo que se diagnosticó de síndrome de varicela congénita.

Leve ptosis palpebral izquierda, anisocoria y heterocromía de iris; signos característicos de síndrome de Horner congénito

A los tres años de edad, y tras el informe oftalmológico con el diagnóstico de síndrome de Horner congénito, se le realizó serología de varicela-zóster (IFI) que resultó positiva, por lo que se diagnosticó de síndrome de varicela congénita.

Síndrome de Horner adquirido (con mucha y con pocaluz ambiente).Síndrome de Horner adquirido (con mucha y con pocaluz ambiente).

C) Anisocoriasen miosis por

irritaciónsupranuclearparasimpática

C) Anisocoriasen miosis por

irritaciónsupranuclearparasimpática

Pupila de Argyll-Robertson

La anormalidad pupilar de Argyll Robertson generalmente es debida a la sífilis terciaria.• Miosis bilateral asimétrica . • Reacción fotomotora disminuída.• Reacción normal a la convergencia (disociación luz/cercanía). • Pupila irregular .

La anormalidad pupilar de Argyll Robertson generalmente es debida a la sífilis terciaria.• Miosis bilateral asimétrica . • Reacción fotomotora disminuída.• Reacción normal a la convergencia (disociación luz/cercanía). • Pupila irregular .

CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DE ARGYLL ROBERTSONFunción visual intacta . Reacción pupilar fotomotora disminuída. Respuesta pupilar al cerca intacta .Miosis.Pupilas irregulares.Pupilas asimétricas . Mala dilatación . Atrofia de Iris variable .

CARACTERÍSTICAS DEL SÍNDROME DE ARGYLL ROBERTSONFunción visual intacta . Reacción pupilar fotomotora disminuída. Respuesta pupilar al cerca intacta .Miosis.Pupilas irregulares.Pupilas asimétricas . Mala dilatación . Atrofia de Iris variable .

Las pupilasen los comasLas pupilas

en los comas

� En general, en el coma metabólico y a sobredosis de drogas, las pupilas son mióticas, pero reactivas a la luz.

• En la fase terminal (anóxica) de las encefalopatías metabólicas aparece midriasis como signo de pronóstico fatal .

• Tal dilatación pupilar en la isquemia cerebral es debida a una descarga adrenérgica masiva.

� En general, en el coma metabólico y a sobredosis de drogas, las pupilas son mióticas, pero reactivas a la luz.

• En la fase terminal (anóxica) de las encefalopatías metabólicas aparece midriasis como signo de pronóstico fatal .

• Tal dilatación pupilar en la isquemia cerebral es debida a una descarga adrenérgica masiva.

Las pupilas en los comas

Farmacología de la pupila

Las drogas midriáticas se emplean para facilitar la exploración, en las iritis y en la refracción.

1. Bloqueantes : atropina, escopolaminacolinérgicos homatropina

ciclopentolatotropicamida

2. Adrenérgicos: fenilefrinaepinefrina

Las drogas midriáticas se emplean para facilitar la exploración, en las iritis y en la refracción.

1. Bloqueantes : atropina, escopolaminacolinérgicos homatropina

ciclopentolatotropicamida

2. Adrenérgicos: fenilefrinaepinefrina

Farmacología de la pupila

Los mióticos se utilizan en el tratamiento del glaucoma.

Muscarínicos : acetilcolinapilocarpinaaceclidinacarbachol

Anticolinesterásicos :

eserinafosfolina

Los mióticos se utilizan en el tratamiento del glaucoma.

Muscarínicos : acetilcolinapilocarpinaaceclidinacarbachol

Anticolinesterásicos :

eserinafosfolina

Colinérgicas

•La Marihuana no modifica la pupila .

•La Cocaína produce midriasis.

•El LSD (familia de los alucinógenos) causa midriasis .

•La heroína provoca miosis .

•La Marihuana no modifica la pupila .

•La Cocaína produce midriasis.

•El LSD (familia de los alucinógenos) causa midriasis .

•La heroína provoca miosis .

Pupila e intoxicación por drogas .

Resumen :Las pupilas son sensores neurológicos cuya disfunción puede indicar :

•Una alteración en la vía óptica (aferente) .

•Una alteración en el neurovegetativo cervical (simpático/parasimpático)(eferente).

Resumen :Las pupilas son sensores neurológicos cuya disfunción puede indicar :

•Una alteración en la vía óptica (aferente) .

•Una alteración en el neurovegetativo cervical (simpático/parasimpático)(eferente).