ANATOMÍA DE LOS ANATOMÍA DE LOS PÁRPADOSPÁRPADOS

Dr. José Francisco Valdés LópezOftalmología

Contacto: pacovaldes@live.comCiudad de México

• Piel ---- delgadaPiel ---- delgada

• Poca cant de tej adiposoPoca cant de tej adiposo

• C/ cada parpadeo = marcas naturales y dinámicas en la piel C/ cada parpadeo = marcas naturales y dinámicas en la piel

paraorbital. paraorbital.

PÁRPADO SUPERIORPÁRPADO SUPERIOR

• Pliegue palpebral superiorPliegue palpebral superior

• Marca el lím sup del tarsoMarca el lím sup del tarso

• Localización: 10 mm arriba margen palpebral en mujeres y 7-Localización: 10 mm arriba margen palpebral en mujeres y 7-

8 mm en hombres. 8 mm en hombres.

• Se acentua cuando se abren los párpados. (en los asiáticos no Se acentua cuando se abren los párpados. (en los asiáticos no

está o está + abajo).está o está + abajo).

• Párp ínf. Párp ínf. ---- 3 pliegues: ---- 3 pliegues:

• Pliegue palpebral inferior. Marca el lím inf tarso. 5 mm debajo Pliegue palpebral inferior. Marca el lím inf tarso. 5 mm debajo

del margen palpebral inf medial/ y 7 mm lateral/ del margen palpebral inf medial/ y 7 mm lateral/

• Pliegue nasojugal. Localiza debajo del pliegue palp inf y se Pliegue nasojugal. Localiza debajo del pliegue palp inf y se

extiende infralateral/ 45° extiende infralateral/ 45°

• Pliegue malar se origina lateral y x debajo del canto lateral. Pliegue malar se origina lateral y x debajo del canto lateral.

Borde palpebral10/7-8 mm

5 mm medial7 mm lateral

• Hendidura palpebralHendidura palpebral es la apertura entre los margenes es la apertura entre los margenes

palpebrales. palpebrales.

• Vertical 9-10 mmVertical 9-10 mm

• Horizontal 28-30 mmHorizontal 28-30 mm

• Párpado superior: niños – limbo /Adultos – 2 mm debajo Párpado superior: niños – limbo /Adultos – 2 mm debajo

limbo limbo

• Párpado inferior: limbo inferior Párpado inferior: limbo inferior

• Surco superior órbita. Surco superior órbita. Área entre pliegue palp sup y el Área entre pliegue palp sup y el margen sup órbita. margen sup órbita.

• C/ edad o post enucleación: concavidad del surco sup se C/ edad o post enucleación: concavidad del surco sup se observa por la falta de soporte de tej. observa por la falta de soporte de tej.

• Convexidad: se ve con herniación de la grasa orbitaria. Convexidad: se ve con herniación de la grasa orbitaria.

ConcavidadConcavidad

ConvexidadConvexidad

• Líneas LangerLíneas Langer

• Líneas estáticas formadas x fibras colágena, reticulares y elásticas, Líneas estáticas formadas x fibras colágena, reticulares y elásticas,

en la dermis reticularen la dermis reticular

• Líneas gravitacionales Líneas gravitacionales formadas x adelgazamiento progresivo = formadas x adelgazamiento progresivo = piel laxapiel laxa

1cilium (cilia) - eyelash 2inferior lacrimal punctum

3caruncle 4plica semilunaris

5conjunctiva, palpebral (eyelid) portion (showing blood vessels) 6inferior lacrimal canaliculus (surface location) 7superiof lacrimal canaliculus (surface location)

8superior palpebra (upper eyelid) 9corneo-scleral limbus

10conjunctiva, bulbar portion (showing blood vessels)

PROTRACTORPROTRACTOR

• Músc Orbicular. Capa delg de fibras musc arregladas Músc Orbicular. Capa delg de fibras musc arregladas concéntrica/ (Jones = 3 regiones)concéntrica/ (Jones = 3 regiones)

• Cubre párados y region periorbital. Cubre párados y region periorbital.

• Oval / Eje > horizontal y corresponde apertura palpebralOval / Eje > horizontal y corresponde apertura palpebral

• Contracción = protractor o cierre de párpados. Contracción = protractor o cierre de párpados.

• Firme/ adh al rafe palpebral lat, región cantal medial, Firme/ adh al rafe palpebral lat, región cantal medial, inserción de retractores palp sup e inf, borde inserción de retractores palp sup e inf, borde supraorbitario, valle naso orbital y pliegue malar. supraorbitario, valle naso orbital y pliegue malar.

El párpado, visión anterior una vez resecada la piel y los tegumentos. La glándula lagrimal y los ligamentos palpebrales.

1. Glándula lagrimal

2. Rafe palpebral

3. Tarso inferior

4. Hueso cigomático

5. Septo orbitario

6. Tarso superior

7. Hueso nasal

8. Apófisis ascendente del maxilar superior

V

isión anterior del cierre orbitario, el párpado, los ligamentos palpebrales y el músculo elevador del párpado.1. Músculo elevador del párpado superior2. Nervios lagrimales3. Nervio facial4. Tarso inferior5. Músculo orbicular6. Nervio infraorbitario7. Nervio supraorbitario8. Cuerpo

adiposo de la órbita9. Tarso superior10. Ligamento palpebral medial11. Saco lagrimal12. Hendidura palpebral

a) Orbitala) Orbital

Lím sup: cejas, músc frontal y superciliar.Lím sup: cejas, músc frontal y superciliar.

Lím medial: desde muesca supraorbitaria y al lado nariz. Lím medial: desde muesca supraorbitaria y al lado nariz.

Lím inf: foramen infraorbitario, cont x margen infraorbitario. Lím inf: foramen infraorbitario, cont x margen infraorbitario.

Lím lat: se extiende al músc temporal.Lím lat: se extiende al músc temporal.

Mov. vol. (guiños, parpadeo) Mov. vol. (guiños, parpadeo)

PRESEPTALPRESEPTAL

• Cubre septo orbitarioCubre septo orbitario

• En medio está una capa fibroadiposa, q se cont sup/ con En medio está una capa fibroadiposa, q se cont sup/ con

almohadilla grasa ceja. almohadilla grasa ceja.

• Lateral/ se inserta directa/ tubérculo orbital lat Whitnall 3-4 Lateral/ se inserta directa/ tubérculo orbital lat Whitnall 3-4

mm de prof del rafe palpebral. (denominó tendón cantal mm de prof del rafe palpebral. (denominó tendón cantal

lateral)lateral)

• Medial/ las inserciones se complican x el saco lagrimal, fascia Medial/ las inserciones se complican x el saco lagrimal, fascia

y crestas lagrimales. y crestas lagrimales.

• Origen medial 2 cabezas: superficial y prof. Origen medial 2 cabezas: superficial y prof.

• La cabeza prof o músc Jones se adhiere al saco y fascia La cabeza prof o músc Jones se adhiere al saco y fascia

lagrimallagrimal

• La cabeza superf se origina del borde anterior del lig cantal La cabeza superf se origina del borde anterior del lig cantal

medial. medial.

• Fx/ las fibras preseptales contribuyen al cierre tanto Fx/ las fibras preseptales contribuyen al cierre tanto

voluntario como involuntario. voluntario como involuntario.

PRETARSAL PRETARSAL

• Firme/ adherido al tarso y a la inserción superf Firme/ adherido al tarso y a la inserción superf de la aponeurosis del elevador del párpado en de la aponeurosis del elevador del párpado en el borde tarsal sup. el borde tarsal sup.

• Origen medial 2 cabezasOrigen medial 2 cabezas• Cabeza Prof (Músc Tensor Horner) origen 4 mm Cabeza Prof (Músc Tensor Horner) origen 4 mm

detrás de la cresta lagrimal post y fascia detrás de la cresta lagrimal post y fascia lagrimal y se inserta medial/ en el tarso lagrimal y se inserta medial/ en el tarso palpebral sup e inf. palpebral sup e inf.

• Contracción: jala párpado medial y posterior/ Contracción: jala párpado medial y posterior/ permitiendo q se cubra el GO. Además en la permitiendo q se cubra el GO. Además en la porción lateral la contracción diagragma porción lateral la contracción diagragma lagrimal pdx presión neg en el saco lagrimal y lagrimal pdx presión neg en el saco lagrimal y mueve lagrima hacia canalículos. mueve lagrima hacia canalículos.

• Cabeza superf. Se inserta en la cresta lagrimal anterior y en Cabeza superf. Se inserta en la cresta lagrimal anterior y en

ligamento cantal medial. ligamento cantal medial.

• Las fibras superficiales tb rodean los canalículos.Las fibras superficiales tb rodean los canalículos. Contrax acorta Contrax acorta

canalículos , forzando fluido lagrimal al saco lagrimal.canalículos , forzando fluido lagrimal al saco lagrimal.

• Fx/ cierre involuntario es la responsabilidad de las fibras Fx/ cierre involuntario es la responsabilidad de las fibras

pretarsales orbiculares. pretarsales orbiculares.

• Medial/ ambos Músc Horner y Jones son esenciales p/ Medial/ ambos Músc Horner y Jones son esenciales p/

adecuado fx de la bomba lagrimal. adecuado fx de la bomba lagrimal.

• Lateral/ las fibras orbitales y preseptales se fusionan x arriba Lateral/ las fibras orbitales y preseptales se fusionan x arriba

del cigomatico para formar el rafe palpebral lateral. del cigomatico para formar el rafe palpebral lateral.

SEPTO ORBITARIOSEPTO ORBITARIO

• Capa fina de tejido fibroso Capa fina de tejido fibroso

• Origen: periostio del reborde orbitario tanto sup Origen: periostio del reborde orbitario tanto sup

como inf.como inf.

SEPTO ORBITARIO (PÁRP SUP)SEPTO ORBITARIO (PÁRP SUP)

• Origen = arco marginal reborde orbitarioOrigen = arco marginal reborde orbitario

Línea discreta q representa: condensación periostio de la Línea discreta q representa: condensación periostio de la frente c/ el periorbital d la órbita. frente c/ el periorbital d la órbita.

• Se fusiona con aponeurosis elevador aprox/ 2-5 mm x arriba Se fusiona con aponeurosis elevador aprox/ 2-5 mm x arriba del borde tarsal sup.del borde tarsal sup.

• Alternativa/ se puede considerar como la fasica prof del músc Alternativa/ se puede considerar como la fasica prof del músc orbicularorbicular

• Es + grueso en el Es + grueso en el arco marginal arco marginal lateral/lateral/

• Medial/ el septo orbital post son cargados posterior/ x el músc Medial/ el septo orbital post son cargados posterior/ x el músc orbc pretarsal el cual se inserta en la cresta lagrimal post. orbc pretarsal el cual se inserta en la cresta lagrimal post.

• Septo superficial orbita cruza y se adhiere a la fascia lagrimal Septo superficial orbita cruza y se adhiere a la fascia lagrimal antes de encontrar la cresta lagrimal. antes de encontrar la cresta lagrimal.

• En el canto lateral el septo orbital se separa: las fibras prof se En el canto lateral el septo orbital se separa: las fibras prof se insertan en el tubérculo de Whitnall mientras que las superf se insertan en el tubérculo de Whitnall mientras que las superf se unen al rafe cantal lateral. unen al rafe cantal lateral.

SEPTO ORBITARIO (PÁRP INF.)SEPTO ORBITARIO (PÁRP INF.)

• Se fusiona c/ la fascia cápsulo-palpebral, justo por debajo del Se fusiona c/ la fascia cápsulo-palpebral, justo por debajo del

borde tarsal inferior. borde tarsal inferior.

• 4-5 mm debajo del tarso inf. donde se une c/ los retractores 4-5 mm debajo del tarso inf. donde se une c/ los retractores

palpebrales y se muestra como una estructura única que se palpebrales y se muestra como una estructura única que se

inserta en borde inf del tarso. inserta en borde inf del tarso.

• El septum orbitario sirve como una barrera entre los párpados El septum orbitario sirve como una barrera entre los párpados

y la órbita, y de esta manera limita la diseminación de y la órbita, y de esta manera limita la diseminación de

procesos infecciosos o hemorragias. procesos infecciosos o hemorragias.

• Anteriores se consideran + benignosAnteriores se consideran + benignos

• Por detrás del septum orbitario se encuentra la grasa orbitaria Por detrás del septum orbitario se encuentra la grasa orbitaria

(o grasa preaponeurótica). (o grasa preaponeurótica).

ALMOHADILLAS GRASAALMOHADILLAS GRASA

• Grasa dentro de la órbita y en anexos sirve como cojinetes de Grasa dentro de la órbita y en anexos sirve como cojinetes de

protección. protección.

• Grasa dentro del cono muscular = central o conalGrasa dentro del cono muscular = central o conal

• Fuera = periférica o extraconal. Fuera = periférica o extraconal.

PÁRPADO SUPERIORPÁRPADO SUPERIOR

• 2: almohadillas medial y central. 2: almohadillas medial y central.

• Medial: + fibrosa + vasculariz x la arcada palpebral Medial: + fibrosa + vasculariz x la arcada palpebral

• Central: + amarilla x la menor cant de tej fibroso. Se Central: + amarilla x la menor cant de tej fibroso. Se denomina grasa preaponeurotica. Menos vascularizadadenomina grasa preaponeurotica. Menos vascularizada

• La tróclea separa las dos almohadillas. La tróclea separa las dos almohadillas.

• Lateral a la grasa preaponeurótica se encuentra la glándula Lateral a la grasa preaponeurótica se encuentra la glándula

lagrimal, que típica/ es tiene un aspecto + rosado, textura + lagrimal, que típica/ es tiene un aspecto + rosado, textura +

firme y + vascular a comparación de la grasa. firme y + vascular a comparación de la grasa.

CLÍNICAMENTECLÍNICAMENTE

• Grasa preaponeurótica se encuentra directa/ encima de la Grasa preaponeurótica se encuentra directa/ encima de la

superficie de la porción muscular del elevador y sirve como superficie de la porción muscular del elevador y sirve como

una marca qx impt. una marca qx impt.

• Medial fr/ se hernia a traves de la debilidad del septo Medial fr/ se hernia a traves de la debilidad del septo

orbitario, creando una bolsa debajo de la tróclea. orbitario, creando una bolsa debajo de la tróclea.

PÁRPADO INFERIORPÁRPADO INFERIOR

• 2 almohadillas: 2 almohadillas:

• Grasa temporal se encuentra inferior al canto lateral. Grasa temporal se encuentra inferior al canto lateral.

• Se separa de la medial x ½ extensión fibrosa del septo Se separa de la medial x ½ extensión fibrosa del septo

orbitario (infralat/) uniéndose con la fascia capsulopalpebral y orbitario (infralat/) uniéndose con la fascia capsulopalpebral y

el lig de Lockwood. el lig de Lockwood.

• Grasa medial se extiende desde la banda fascia hasta el canto Grasa medial se extiende desde la banda fascia hasta el canto

medio. medio.

• Es una almohadilla única, pero posterior/ es div por el origen Es una almohadilla única, pero posterior/ es div por el origen

del músc oblicuo infdel músc oblicuo inf

• Con esta subdiv algunos lo consideran como una tercera Con esta subdiv algunos lo consideran como una tercera

almohadillaalmohadilla

• Éstas almohadillas estan directa/ en comunicación con la Éstas almohadillas estan directa/ en comunicación con la

grasa extraconal prof de la órbita.grasa extraconal prof de la órbita.

• Clínica/ es impt pal/ qx xq tracción excesiva puede ser Clínica/ es impt pal/ qx xq tracción excesiva puede ser

transmitida a lo prof órbita resultando en una hemorragia intra transmitida a lo prof órbita resultando en una hemorragia intra

o postqx. o postqx.

RETRACTORESRETRACTORES

• Párpado superior: Párpado superior:

1)1) Músculo elevador del párpado superiorMúsculo elevador del párpado superior

2)2) Músculo de Müller (inerv. simpática) Músculo de Müller (inerv. simpática)

Párpado inferior:Párpado inferior:

1)1) Fascia cápsulo-palpebral Fascia cápsulo-palpebral

2)2) Músculo tarsal inferior (inerv. simpática) Músculo tarsal inferior (inerv. simpática)

MÚSCULO ELEVADOR PÁRPADOMÚSCULO ELEVADOR PÁRPADO

• Origen = ápex órbita x arriba anillo de Zinn.Origen = ápex órbita x arriba anillo de Zinn.

• Abajo se origina recto superior. Abajo se origina recto superior.

• 2 porciones: muscular de aprox/ 36 mm y una aponeurótica de 2 porciones: muscular de aprox/ 36 mm y una aponeurótica de

aprox/ 18 mm. aprox/ 18 mm.

• En unión de porciones se localiza una condensación de tejido En unión de porciones se localiza una condensación de tejido

conectivo = lig transverso de Whitnall, conectivo = lig transverso de Whitnall,

• Lig Whitnall representa zona transicional. Lig Whitnall representa zona transicional.

• Fx como soporte suspensorio del párpado sup; se une x un lado Fx como soporte suspensorio del párpado sup; se une x un lado

alrededor de la tróclea y por el otro en la pared lateral de la alrededor de la tróclea y por el otro en la pared lateral de la

órbita. órbita.

• Donde elevador horizontal se vuelve + fibroso, formando la Donde elevador horizontal se vuelve + fibroso, formando la

aponeurosis vertical del elevador. aponeurosis vertical del elevador.

• Se localiza 14-20 mm arriba del borde sup del tarso. Se localiza 14-20 mm arriba del borde sup del tarso.

• Porción lat aponeurosis div glánd lagrimal en lóbulo orbital Porción lat aponeurosis div glánd lagrimal en lóbulo orbital

largo y lóbulo palpebral pequeño. largo y lóbulo palpebral pequeño.

MÚSCULO MÜLLER O TARSAL MÚSCULO MÜLLER O TARSAL SUPSUP

• Origen debajo aponeurosis elevador, justo debajo lig Origen debajo aponeurosis elevador, justo debajo lig

Whitnall, aprox 22 mm x arriba borde tarsal sup ------ inserta. Whitnall, aprox 22 mm x arriba borde tarsal sup ------ inserta.

• Inerv x fibras simp y provee aprox/ 2mm a la apertura Inerv x fibras simp y provee aprox/ 2mm a la apertura

palpebral. (enf tiroidea --- sobreestimulación).palpebral. (enf tiroidea --- sobreestimulación).

• Entre la aponeurosis y el músculo de Müller se encuentra la Entre la aponeurosis y el músculo de Müller se encuentra la

arcada arterial periféricaarcada arterial periférica

• Inerv motora es la div superior del III par.Inerv motora es la div superior del III par.

• Después de entrar a la órbita a través de la fisura Después de entrar a la órbita a través de la fisura

supraorbitaria y anillo Zinn, la div supeior III pasa alrededor supraorbitaria y anillo Zinn, la div supeior III pasa alrededor

del borde medial del recto sup. del borde medial del recto sup.

PÁRPADO INFERIORPÁRPADO INFERIOR• Fascia cápsulopalpebral Fascia cápsulopalpebral

análogo = aponeurosis análogo = aponeurosis elevador. elevador.

• Origen unión fibras terminales Origen unión fibras terminales músc recto inf.músc recto inf.• Inserta: borde tarsal inferiorInserta: borde tarsal inferior

• Envuelve oblicuo inferior Envuelve oblicuo inferior • Porción ext = fascia Porción ext = fascia

capsulopalpebral y la int = musc capsulopalpebral y la int = musc tarsal inf. tarsal inf.

• Ant/ se fusionan forman una condensación de tejido Ant/ se fusionan forman una condensación de tejido

conectivo ligamento suspensorio de Lockwood conectivo ligamento suspensorio de Lockwood

(análogo al de Whitnall del párpado superior). (análogo al de Whitnall del párpado superior).

• Capsulopalpebral: Ax similar a recto inferior, inerv Capsulopalpebral: Ax similar a recto inferior, inerv

x III. x III.

• Músc tarsal inf: inerv simpática (Sx Horner)Músc tarsal inf: inerv simpática (Sx Horner)

PLACAS TARSALESPLACAS TARSALES

• Placas firmes de Placas firmes de tejido conjuntivo tejido conjuntivo densodenso

• Fx = soporte Fx = soporte estructural estructural

• Medial y lateral/ Medial y lateral/ conectados a conectados a margenes óseos margenes óseos órbita x lig tej fibroso. órbita x lig tej fibroso.

• Tarso sup mide 10mm vertical/ y 28-30 mm horizontal/Tarso sup mide 10mm vertical/ y 28-30 mm horizontal/

• Tarso inf. 3- 5 mm Tarso inf. 3- 5 mm

• Ambos miden aprox/ 1mm de grosor y disminuyen en los Ambos miden aprox/ 1mm de grosor y disminuyen en los extremosextremos

• En su interior, alojan glánd. de Meibomio (30-40/ 20-30) En su interior, alojan glánd. de Meibomio (30-40/ 20-30) (sebáceas)(sebáceas)

CONJUNTIVA CONJUNTIVA

• Compuesta x epitelio escamoso, no queratinizado Compuesta x epitelio escamoso, no queratinizado

• Forma pte post de los párpados Forma pte post de los párpados

• Contiene células secretoras de moco (o células goblet (p/ Contiene células secretoras de moco (o células goblet (p/ capa int película lagrimal) y glándulas lagrimales accesorias capa int película lagrimal) y glándulas lagrimales accesorias de Krause y Wolfring de Krause y Wolfring

• Wolfring localizan a lo largo del borde antimarginal de placa Wolfring localizan a lo largo del borde antimarginal de placa

tarsal. tarsal.

• Krause se encuentran en los fórnix conjuntivalesKrause se encuentran en los fórnix conjuntivales

• Secretoras de la lágrima basal = capa media acuosa de la película Secretoras de la lágrima basal = capa media acuosa de la película

lagrimal. lagrimal.

• Glánd lagr pal secreción lagrimal refleja. Glánd lagr pal secreción lagrimal refleja.

2 COMPONENTES2 COMPONENTES

• C. bulbarC. bulbar: envuelve GO hasta limbo. : envuelve GO hasta limbo.

• C. PalpebralC. Palpebral: cubre párpados. : cubre párpados.

• Ambos se juntan en el fórnix conjuntival.Ambos se juntan en el fórnix conjuntival.

• Fórnix conjuntival sup estabilizado x el lig suspensorio del Fórnix conjuntival sup estabilizado x el lig suspensorio del

fórnix sup. Se origina en la unión del elevador c/ recto supfórnix sup. Se origina en la unión del elevador c/ recto sup

• Fórnix conj inf se estabiliza x el lig suspensorio inf. q se Fórnix conj inf se estabiliza x el lig suspensorio inf. q se

origina de la extensión recto inf que envuelve oblicuo inf. origina de la extensión recto inf que envuelve oblicuo inf.

• Fórnix sup se localiza 13 mm del margen de la apertura Fórnix sup se localiza 13 mm del margen de la apertura

palpebral y 25 mm de la cerrada.palpebral y 25 mm de la cerrada.

• Inf. 9 to 10 mm abierto o cerrada. Inf. 9 to 10 mm abierto o cerrada.

SISTEMA SUSPENSORIO SISTEMA SUSPENSORIO

• 5 estructuras anatómicas dan soporte y fx mecánica a 5 estructuras anatómicas dan soporte y fx mecánica a los párpados y GOlos párpados y GO

1)1) Lig WhitnallLig Whitnall

2)2) Lig LockwoodLig Lockwood

3)3) Lig cantal lateral Lig cantal lateral

4)4) Lig cantal medial Lig cantal medial

5)5) Margen palpebral Margen palpebral

LIGAMENTO WHITNALLLIGAMENTO WHITNALL

• Origen: Región periorbitaria del techo de la órbital, Origen: Región periorbitaria del techo de la órbital, extendiéndose medial/ desde la tróclea a la sutura extendiéndose medial/ desde la tróclea a la sutura frontocigomática, 10 mm sup al tuberculo lat de la órbita.frontocigomática, 10 mm sup al tuberculo lat de la órbita.

• Se encuentra 15 – 20 mm sup al borde sup del tarso. Se encuentra 15 – 20 mm sup al borde sup del tarso.

• Fx dual: lig suspensorio pal del párp sup y como lig auxiliar Fx dual: lig suspensorio pal del párp sup y como lig auxiliar de la aponeurosis del elevador párpado. de la aponeurosis del elevador párpado.

LIGAMENTO LOCKWOODLIGAMENTO LOCKWOOD

• Es unaEs una condensación de tejido conectivo. condensación de tejido conectivo.

• Se compone de cápsula de Tenon, septo intramusc, Se compone de cápsula de Tenon, septo intramusc,

ligamentos auxiliares, fibras de la vaina recto inf, retractores ligamentos auxiliares, fibras de la vaina recto inf, retractores

párp infpárp inf

• Medial/ se une con el lig cantal medial y lat con el lat. Medial/ se une con el lig cantal medial y lat con el lat.

• La configuración de la fisura palpebral se mantiene por los La configuración de la fisura palpebral se mantiene por los

tendones cantales medial y lateraltendones cantales medial y lateral. .

• Tendón cantal medial se inserta en las crestas lagrimales Tendón cantal medial se inserta en las crestas lagrimales

anterior y posterioranterior y posterior

• Tendón cantal lateral se inserta en el tubérculo orbitario Tendón cantal lateral se inserta en el tubérculo orbitario

lateral, en la cara interna del reborde orbitario. lateral, en la cara interna del reborde orbitario.

MARGEN PALPEBRALMARGEN PALPEBRAL

• Se div x puntos lagrimales en porción lagrimal medial y Se div x puntos lagrimales en porción lagrimal medial y

porción palpebral lateral.porción palpebral lateral.

• En el margen cerca del borde medial tarso la papila lagrimal En el margen cerca del borde medial tarso la papila lagrimal

se ve como un anillo fibroso alrededor del punto lagrimal. se ve como un anillo fibroso alrededor del punto lagrimal.

• La porción lagrimal medial es redonda y no tiene pestañas. La porción lagrimal medial es redonda y no tiene pestañas.

• A nivel del tarso, A nivel del tarso, párpados consisten en párpados consisten en 4 estructuras 4 estructuras anatómicas: anatómicas:

a)a) PielPiel

b)b) Músc orbicular Lamella Músc orbicular Lamella antant

a)a) TarsoTarso

b)b) Conjuntiva Conjuntiva

Lamella postLamella post

• La piel de la lamella ant contiene 100 – 300 folículos en p. sup La piel de la lamella ant contiene 100 – 300 folículos en p. sup

y 50 – 75 inf. y 50 – 75 inf.

• C/ folículo ciliar contiene 2 glánd sebáceas (Zeis) junto a ellos C/ folículo ciliar contiene 2 glánd sebáceas (Zeis) junto a ellos

sudoríparas (Moll)sudoríparas (Moll)

• Una fibra de musc orbicular pretarsal se conoce como músc. Una fibra de musc orbicular pretarsal se conoce como músc.

Riolan.Riolan.

• Unión mucocutánea del borde libre del párpado se conoce Unión mucocutánea del borde libre del párpado se conoce

como línea gris. como línea gris.

IRRIGACIÓN IRRIGACIÓN

• Sistema carótideo int (sist intraorbital o profundo) Art. Sistema carótideo int (sist intraorbital o profundo) Art.

Oftálmica pasa encima NO y dentro órbita supramedial/Oftálmica pasa encima NO y dentro órbita supramedial/

• Sistema carotídeo ext (sist superficial o sistema facial = Sistema carotídeo ext (sist superficial o sistema facial =

temporal y angular)temporal y angular)

PROFUNDOPROFUNDO• 4 ramas terminales 4 ramas terminales

atraviesan septo atraviesan septo orbitario p/ irrigar orbitario p/ irrigar párpado sup: párpado sup:

ARTERIA LAGRIMALARTERIA LAGRIMAL

• La rama + temporal La rama + temporal

• Corre hacia adelante a lo largo del borde sup recto ext c/ el Corre hacia adelante a lo largo del borde sup recto ext c/ el nerv lagrimalnerv lagrimal

• Irriga: glándula lagrimalIrriga: glándula lagrimal

conjuntivaconjuntiva

párpado sup región lateral párpado sup región lateral Termina como art palpebral lateralTermina como art palpebral lateral

ART SUPRAORBITAL ART SUPRAORBITAL

• Viaja entre el músc elevador y la periorbita del techo de la Viaja entre el músc elevador y la periorbita del techo de la órbita. órbita.

• Acompaña nerv supraorbitario a través del foramen Acompaña nerv supraorbitario a través del foramen supraorbitariosupraorbitario

• Irriga: párpado supIrriga: párpado sup

cuero cabelludo cuero cabelludo

frentefrente

músc elevador párpadomúsc elevador párpado

periorbitaperiorbita

diploe hueso frontaldiploe hueso frontal

ARTERIA SUPRATROCLEAR ARTERIA SUPRATROCLEAR (FRONTAL)(FRONTAL)

• Acompaña nervAcompaña nerv

• Irriga: piel de región órbita superiorIrriga: piel de región órbita superior

frentefrente

cuero cabelludocuero cabelludo

ARTERIA NASAL DORSALARTERIA NASAL DORSAL

• Irriga: piel del puente de la nariz y el saco lagrimalIrriga: piel del puente de la nariz y el saco lagrimal

• Termina como arteria palpebral medial. Termina como arteria palpebral medial.

• Art palpebral medial y lat = anastomosan y forman: ArcadasArt palpebral medial y lat = anastomosan y forman: Arcadas

• Marginal: Marginal: en superf tarsal ant 2-3 mm del borde palpebral. en superf tarsal ant 2-3 mm del borde palpebral.

• Periférica: Periférica: paralela borde sup tarso, post aponeurosis elevador y ant paralela borde sup tarso, post aponeurosis elevador y ant músc Müller.músc Müller.

• Irriga: fórnix conj sup y Irriga: fórnix conj sup y

se anatomosan c/ art ciliares se anatomosan c/ art ciliares

ant cerca limbo ant cerca limbo

• Párp inf: arcada periférica menos desarrollada. Párp inf: arcada periférica menos desarrollada.

• Tb anastomosis con rama cigomático-orbitaria de la art Tb anastomosis con rama cigomático-orbitaria de la art

temporal superficial. temporal superficial.

SISTEMA SUPERFICIAL SISTEMA SUPERFICIAL • Deriva Art carótida ext Deriva Art carótida ext

• 3 ramas: 3 ramas:

1)1) Art facialArt facial

2)2) Art temporal superficialArt temporal superficial

3)3) Art infraorbitariaArt infraorbitaria

ARTERIA FACIALARTERIA FACIAL

• Cruza encima mandíbula Cruza encima mandíbula

anterior al músc masetero y anterior al músc masetero y

pasa diagonal/ pliegue pasa diagonal/ pliegue

nasolabial. nasolabial.

• Pasa entre músc elevador labio Pasa entre músc elevador labio

sup y elevador ala nariz para sup y elevador ala nariz para

convertirse en art angular. convertirse en art angular.

• Art angular se encuentra dentro del músc orbicular 6-8 mm Art angular se encuentra dentro del músc orbicular 6-8 mm

del canto medial y 5 mm ant al saco lagrimal. Perfora el septo del canto medial y 5 mm ant al saco lagrimal. Perfora el septo

orbitario encima del ligamento cantal medial para orbitario encima del ligamento cantal medial para

anastomosarse con la art dorsal nasal rama de la art oftanastomosarse con la art dorsal nasal rama de la art oft

ARTERIA TEMPORAL ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIALSUPERFICIAL

• Rama terminal de la carótida ext pasa post al Rama terminal de la carótida ext pasa post al ángulo mandíbula en frente oído.ángulo mandíbula en frente oído.

• 3 ramas irrigan párpados: 3 ramas irrigan párpados: 1)1) Rama frontal irriga músc frontal y el orbicular; Rama frontal irriga músc frontal y el orbicular;

anastomosis con art lagrimal y supraorbitaria. anastomosis con art lagrimal y supraorbitaria. 2)2) Rama cigomático-orbitaria irriga párp sup y Rama cigomático-orbitaria irriga párp sup y

órbita antórbita ant3)3) Rama facial transversa irriga: región malar y Rama facial transversa irriga: región malar y

la porción lat párp inf; anastomosis con la art la porción lat párp inf; anastomosis con la art lagrimal e infraorbitaria. lagrimal e infraorbitaria.

• Art infraorbitaria entra órbita a Art infraorbitaria entra órbita a

través fosa pterigopalat.través fosa pterigopalat.

Rama de la art maxilar internaRama de la art maxilar interna

SISTEMA VENOSO SUPERFICIALSISTEMA VENOSO SUPERFICIAL

• Vena angular: se forma x la unión de la vena Vena angular: se forma x la unión de la vena superficial frontal y la vena prof supraorbitaria.superficial frontal y la vena prof supraorbitaria.• Se localiza 8 mm medial al canto interno y se Se localiza 8 mm medial al canto interno y se

encuentra lat a la art encuentra lat a la art • Drenaje dual: post/ al sist venoso prof x ½ vena Drenaje dual: post/ al sist venoso prof x ½ vena

oft sup o superficial e inf/ a la vena facial ant. Y oft sup o superficial e inf/ a la vena facial ant. Y esta drena a la VYI. esta drena a la VYI. • Superior y lat/ la sangre frente, cejas, y Superior y lat/ la sangre frente, cejas, y

párpados drenan de la supraorbitaria a la vena párpados drenan de la supraorbitaria a la vena superficial temporal. superficial temporal.

SISTEMA VENOSO PROFUNDOSISTEMA VENOSO PROFUNDO• Vena supraorbitaria drena frente, cejas y párpado sup. Vena supraorbitaria drena frente, cejas y párpado sup.

• Corre horizontal/ prof al músc orbicular para unirse con la frontal Corre horizontal/ prof al músc orbicular para unirse con la frontal y terminar en la oftalmica superior, q se forma en el lado y terminar en la oftalmica superior, q se forma en el lado supranasal de la órbita. supranasal de la órbita.

• Viaja post/ dentro órbita, penetra cono muscular y recibe drenaje Viaja post/ dentro órbita, penetra cono muscular y recibe drenaje venoso de las venas vorticosas sup. Después deja órbita cerca del venoso de las venas vorticosas sup. Después deja órbita cerca del anillo Zinn por la fisura superior orbital para entrar al seno anillo Zinn por la fisura superior orbital para entrar al seno cavernoso. cavernoso.

• Cuando esta presente la vena oft inf inicia como un plexo Cuando esta presente la vena oft inf inicia como un plexo cerca de región ant piso órbita. cerca de región ant piso órbita.

• Recibe drenaje venoso del párp inf, saco lagrimal, recto inf, Recibe drenaje venoso del párp inf, saco lagrimal, recto inf, oblicuo inf, 2 venas vorticosas inf. oblicuo inf, 2 venas vorticosas inf.

• Se div en 2 ramas: plexo pterigoideo y otra rama a la vena Se div en 2 ramas: plexo pterigoideo y otra rama a la vena oftalmica para entrar al SC oftalmica para entrar al SC

• Otras ramas incluyen: vena central de la retina, venas ciliares Otras ramas incluyen: vena central de la retina, venas ciliares ant y SC. ant y SC.

DRENAJE LINFÁTICODRENAJE LINFÁTICO• Sist superf: drena piel y músc Sist superf: drena piel y músc

orbicular ocular. orbicular ocular. • Sist prof: tarso y conjuntivaSist prof: tarso y conjuntiva

• Ganglio preauricular: Párpado Ganglio preauricular: Párpado sup, 1/3 ext párp inf y canto latsup, 1/3 ext párp inf y canto lat• • Ganglio submandibular: Ganglio submandibular:

porción media párp sup, canto porción media párp sup, canto medio y 2/3 medios párp inf. medio y 2/3 medios párp inf.

INERVACIÓNINERVACIÓN

• De los 12 pares craneales: 3 inervan párpados (III, V, VII) De los 12 pares craneales: 3 inervan párpados (III, V, VII)

• Además inervación simpática. Además inervación simpática.

• III (Recto sup, medio, inf, oblicuo inf, elevador del párpado) III (Recto sup, medio, inf, oblicuo inf, elevador del párpado)

N. TRIGÉMINON. TRIGÉMINO• OftálmicaOftálmica

• MaxilarMaxilar

• Mandibular (motora = músc Mandibular (motora = músc

masticación)masticación)

• Nerv + sensitivo de la cara y párp Nerv + sensitivo de la cara y párp

(excluisva/ 2 1as ramas)(excluisva/ 2 1as ramas)

• R. oftálmica V1: entra órbita x el foramen supraorbitario --- R. oftálmica V1: entra órbita x el foramen supraorbitario ---

subdivide: subdivide:

1. N. Lagrimal (inerv sensitiva glánd lagrimal, párpado 1. N. Lagrimal (inerv sensitiva glánd lagrimal, párpado

región lat, frente lat/) región lat, frente lat/)

2. N. Frontal (piel párp sup, frente, cuero cabelludo). 2. N. Frontal (piel párp sup, frente, cuero cabelludo).

3. N. nasociliar3. N. nasociliar

• R. Maxilar: piel y conjuntiva del párp inf, ala de la nariz, labio R. Maxilar: piel y conjuntiva del párp inf, ala de la nariz, labio

superior y cantos medio y lateral. superior y cantos medio y lateral.

• Se puede dañar en frx del piso órbita. Se puede dañar en frx del piso órbita.

• Rama nervio cigomático. Rama nervio cigomático.

FACIAL FACIAL

• 5 ramas: temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical 5 ramas: temporal, cigomática, bucal, mandibular y cervical

--- inervan músc expresión facial. --- inervan músc expresión facial.

• Músc orbicular ocular, procerus y corrugador s/ inervados x Músc orbicular ocular, procerus y corrugador s/ inervados x

ramas temporal, cigomática y bucalramas temporal, cigomática y bucal

INERVACIÓN SIMPÁTICAINERVACIÓN SIMPÁTICA

• Pdx vasoconstricción, contracción músc liso, hidrosis, Pdx vasoconstricción, contracción músc liso, hidrosis,

midriasis, piloerección y sudoración glánd faciales. midriasis, piloerección y sudoración glánd faciales.

• Inerva músc tarsales a traves combinación de rutas: con el Inerva músc tarsales a traves combinación de rutas: con el

elevador, arcadas marginales vasculares, plexo perivasc de elevador, arcadas marginales vasculares, plexo perivasc de

las arteriolas de los músculos, nerv motores de músc oculares las arteriolas de los músculos, nerv motores de músc oculares

motores o nervios sensitivos. motores o nervios sensitivos.