Anatoma del Aparato Genital Femenino-Parte IICarlos A. Herrera Gonzlez

terovscera hueca, impar y mediana, es el rgano destinado a albergar y proteger al huevo y luego al feto. Vara en la forma, tamao, localizacin y estructura. En la mujer nulpara, las paredes del tero son gruesas y musculares.Todo el rgano tiene forma de pera invertida y su extremo estrecho est dirigido hacia abajo y hacia atrs. El extremo inferior del tero forma aproximadamente un ngulo recto (ngulo de anteversin) con la vagina.Se encuentra localizado en la cavidad plvica, en la lnea media, entre la vejiga y el recto, por arriba de la vagina, debajo de asas intestinales y sigmoides.

DimensionesNuligesta mide 7cm de longitud, 4cm de ancho y 2 de espesor con un peso de 50-60 gr.Multigesta 8cm de longitud, 5cm de ancho y 3 de grosor con un peso de 60-70 gr.Se haya en anteflexin y anteversin, Anteflexin es la inclinacin del cuerpo sobre el cuello formado un ngulo de 100 a 120 Anteversin es la inclinacin del cuerpo anteriormente al eje de la cavidad plvica y el cuello posterior a dicho eje

PartesEl Fondo: es la parte redondeada del tero que se encuentra por arriba y por delante del plano de los orificios de las trompas de Falopio (tubas uterinas).El Cuerpo: es la parte principal(2/3 partes) del tero y se extiende hacia abajo y hacia atrs a un estrechamiento, el istmo. Presenta 2 caras y 2 bordes. - cara vesical: separada de la vejiga por delante y por debajo por el fondo del saco uterovesical. - cara intestinal: est separada del colon sigmoide, por arriba y por detrs por el fondo del saco rectouterino, el cual suele contener algunas asas del leon. - los bordes Derecho e Izquierdo estn relacionados con los ligamentos anchos respectivos y con las estructuras contenidas entre las dos capas de cada ligamento.

El Istmo: es la parte estrecha del tero y mide aproximadamente 1cm o menos de longitud. Durante el embarazo es absorbido por el cuerpo; sin embargo las membranas fetales no se adhieren firmemente a l.El Cuello Uterino: se extiende hacia abajo y hacia atrs, desde el istmo hacia el orificio en la vagina. Es la parte menos mvil y se divide en tres partes por la pared anterior de la vagina. - la parte Supravaginal: separada de la vejiga por delante por tejido conectivo laxo y del recto; por detrs, por el fondo de saco rectouterino. Est relacionada por fuera con el urter y la arteria uterina. - la parte vaginal: se extiende hacia la vagina. Su cavidad se comunica con la de la vagina por medio del orificio del tero. - la infravaginal: llamada tambin crvix u hocico de tenca, es el lugar donde se lleva a cabo la citologa exfoliativa o papanicolaou.

RelacionesAnteriormente con la vejigaPosteriormente con el rectoLateralmente con los ligamentos anchosInferiormente con la vagina

Cavidad del teroEs ancha por arriba por arriba en la entrada de las trompas de Falopio, pero disminuye a lo ancho a medida que se extiende hacia abajo hacia el istmo. Es muy angosta en la regin sagital porque las paredes anterior y posterior estn en contacto.La posicin del tero en la edad adulta generalmente es antevertido. El tero tambin est anteflexionado, o sea, el cuerpo est flexionado hacia abajo en su unin con el istmo.

Medios de Fijacin y Relaciones Peritoneales El peritoneo se repliega desde la cara superior de la vejiga hacia el istmo del tero y despus pasa hacia arriba, sobre la cara vesical del cuerpo. Esta reflexin forma el fondo de saco uterovesical . Despus de pasar alrededor del fondo del tero, el peritoneo pasa hacia abajo sobre la cara intestinal del cuerpo y sobre la parte posterior del cuello(cervix) y la parte superior de la vagina, desde donde se repliega para disponerse por delante del recto. El receso formado por esta reflexin es el fondo del saco de Douglas(excavacin rectourina).

El Ligamento Ancho: formado en el borde lateral del tero por las dos capas del peritoneo que cubren las caras vesical e intestinal.Se extiende hacia la pared lateral de la pelvis; las capas continan una con otra por arriba, donde encierran a las trompas de Falopio.La capa Anterior: se dirige hacia delante para continuar con el peritoneo que cubre el piso y la pared lateral de la pelvis.La capa Posterior: se extiende hacia atrs, desde el cuello del tero con el nombre de Pliegue Rectouterino

La Mesosalpinge: parte del ligamento ancho ubicada entre la trompa de Falopio y la lnea que se dibuja a lo largo del ligamento ancho para formar el mesovario. Contiene diversas estructuras: El epoforo, el paroforo.El ligamento ancho encierra entre sus dos capas algo de tejido conectivo laxo y msculo liso, denominados en conjunto: Parametrio.Tambin encierra la trompa de Falopio, el ligamento ovrico, parte del ligamento redondo, la arteria y el plexo venoso uterinos, el plexo uterovaginal nervioso y una parte del urter.

El Ligamento Redondo: es una banda angosta, aplanada de tejido fibroso, adherida al tero inmediatamente por debajo y por delante de la entrada de la trompa de Falopio. Contiene msculo liso cerca de su insercin. Despus de pasar por fuera y por delante de la arteria umbilical y los vasos iliacos externos, se curva alrededor de la arteria epigstrica inferior.Despus atraviesa el conducto inguinal y se pierde en el tejido subcutneo del labio mayor.Ligamento cervical lateral o transverso o cardinal o de Mackerodt: Son uno de los ms importantes, son prolongacin de los ligamento anchos que terminan en el suelo plvico. si se hacen flcidos el tero se cae por gravedad, si lo hacen hacia delante le llamamos cistocele presentando incontinencia urinaria y tenesmo vesical, si lo hace posteriormente le llamamos rectocele presentando tenesmo rectal, el tratamiento es quirrgico llamado colpoperineorrafiaLigamentos tero-sacros: Va de la cara posterior del tero hacia la cara anterior de S2 y S3 rodean al recto

Estructura El tero tiene tres capas: una mucosa, una capa muscular y una serosa.Mucosa o Endometrio: Formado por dos capas una basal y otra funcional que es la que se descama durante la menstruacin, gracias a que prolifera sirve para que se implante el blastocisto.Muscular o Miometrio: formada por msculo liso involuntario que se contrae en el parto, menstruacin y en la relacin sexual, presenta fibras longitudinales, entrecruzadas y circulares de afuera hacia dentro.Serosa o Perimetrio: formada por el peritoneo, sirve para cubrir y fijar al tero. Est firmemente adherida al fondo y al cuerpo, excepto en los bordes laterales. Ligeramente adherida a la parte posterior del cuello.

Riego SanguneoLas arterias uterinas proporcionan la irrigacin principal del tero. Ramas de la arteria Hipogstrica, que a la vez es rama de la arteria Iliaca comn o primitiva.Cada arteria pasa hacia dentro sobre la cara superior del ligamento de Mackerodt. Irriga el cuello y parte superior de la vagina. Luego se dirigen hacia arriba, entre las capas del ligamento ancho, y luego enva ramas a ambas caras del cuerpo.

Drenaje LinfticoLos vasos linfticos del fondo y parte superior del cuerpo desembocan en: los Ganglios Lumbares (o articos).Los de la parte inferior del cuerpo en: los Ganglios iliacos externos.Y los del cuello en: Ganglios iliacos externos, hipogstricos (iliacos internos) y sacros.

InervacinEl tero recibe fibras autnomas y aferentes por medio de los plexos uterovaginales, que provienen del plexo hipogstrico ( superior e inferior).Esta inervacin llega a travs de la arteria uterina.El tero es insensible a la mayor parte de los estmulos. Pero puede dolor cuando es dilatado o estirado por frceps.

Trompas de Falopio (tubas uterinas)Son 2 conductos musculares para cada ovario. Que conducen los vulos desde los ovarios hasta la cavidad uterina.Conducen los espermatozoides en la direccin opuesta. Y generalmente la fecundacin se da el 1/3 medio y final de stas.Cada una mide unos 10cm de largo y se localizan en el borde superior libre y entre las dos capas del ligamento ancho. Y se dirigen por fuera del tero hacia el extremo uterino del ovario.

Estn subdivididas en 4 partes, las cuales, al pasar del ovario al tero, son:El Pabelln (infundbulo): se parece a un embudo. El orificio abdominal o plvico de la trompa de Falopio se localiza en el fondo del embudo y el vulo entra en la trompa a travs de l. - el orificio abdominal de la trompa mide 2mm de dimetro cuando los msculos que la rodean estn relajados. - Las Francas ovricas (fimbrias) son prolongaciones irregulares delgadas que se proyectan desde los bordes del pabelln.

La Ampolla: es la parte ms larga y ms ancha de la trompa. Ligeramente tortuosa y sus paredes son relativamente delgadas, y es tambin en donde generalmente ocurre la fertilizacin. El Istmo: es ms angosto y tiene paredes ms gruesas que la ampolla.La Porcin Intersticial (porcin uterina): se encuentra en la pared del tero y termina en la cavidad del mismo, con el orificio uterino.al dirigirse hacia dentro, la luz de la trompa disminuye de tamao. Su dimetro mide aproximadamente 1mm en el orificio uterino.

EstructuraCada trompa de Falopio, tiene tres capas: Una Mucosa, una capa muscular y una serosa. La serosa es el peritoneo del ligamento ancho.Riego SanguneoLas ramas tubricas de las arterias uterinas y pequeas ramas de las arterias ovricas irrigan las trompas de Falopio. Las venas de las trompas tienen trayectos similares a los de las arterias.

Drenaje LinfticoLos vasos linfticos de las trompas de Falopio siguen a los vasos sanguneos y desembocan en los ganglios lumbares (o articos).

Inervacin Las trompas de Falopio estn inervadas por los plexos ovricos y por las fibras de los plexos hipogstricos inferiores. Algunas de las fibras son aferentes, otras son autnomas para la inervacin de la capa muscular y otras ms son vasomotoras para la inervacin de vasos sanguneos.

OvariosEs la gnada femenina productora y secretora de hormonas sexuales y vulos. Son estructuras pares con forma de almendra, con medidas de 1x2x3cm en la mujer frtil (aunque vara durante el ciclo), y un peso de unos 6 a 7 gramos. Situados en la pared lateral de la pelvis, a nivel de la espina iliaca anterosuperior, pero esta posicin puede ser alterada por otros rganos plvicos, en especial el tero al momento del embarazo.Antes de la primera ovulacin, el ovario es liso y rosado, pero ms tarde se vuelve gris y rugoso. Cuando el ovario est en su posicin normal, su eje longitudinal es casi vertical y se encuentra en el ngulo ubicado entre la vena iliaca externa y el urter.Tiene caras interna y externa, los extremos tubrico y uterino, y los bordes mesovrico y libre.

Relaciones Se encuentra en una depresin, la Fosa ovrica, la cual est limitada: - por delante: por la arteria umbilical obliterada. - por detrs: por el urter y la arteria hipogstrica.La cara externa: en contacto con el peritoneo parietal que recubre toda la fosa ovrica y est separada por este peritoneo del tejido extraperitoneal que cubre los nervios vagos y el nervio obturador.La cara interna: su mayor parte est cubierta por la trompa de Falopio, y se encuentra adems relacionada con las asas del leon.

Funcionan como glndulas endocrinas, produciendo 2 hormonas importantes: la hormona estrognica o folicular y la progesterona.Y una tercera hormona, o sustancia parecida a una hormona llamada: relaxina.

Medio de FijacinPosee como medio de fijacin cuatro ligamentos.El ligamento suspensorio del ovario o ligamento infundibuloplvico (Iumboovrico): que conduce los vasos ovricos, los vasos linfticos y los nervios, y se extiende desde los procesos transversos de las ltimas vrtebras lumbares al polo superior del ovario.El ligamento propio del ovario (tero ovrico): Que comunica el extremo proximal (uterino) del ovario al ngulo lateral del tero.El mesovario: por un corto repliegue peritoneal que contiene vasos para el ovario y esta formado por la aleta posterior del ligamento ancho.El ligamento tuboovrico: que fija el ovario a la franja ovrica de la trompa.

Estructura Esta constituido por una envoltura (el epitelio ovrico) que encierra un estroma conjuntivo, donde estn contenidos los folculos ovricos.El epitelio ovrico se haya formado por un epitelio cilndrico que a nivel del mesovario se contina bruscamente con el peritoneo, formando la lnea (Farr).El estroma conjuntivo esta formado por tejido conjuntivo, que en la periferia se condensan formando una delgada capa denominada Falsa Albugneo.Los folculos ovricos son vesculas ms o menos redondeadas que contienen los vulos y estos van desde folculos primordiales a folculos maduros.

Riego SanguneoEl ovario est irrigado por la Arteria ovrica (rama de la aorta abdominal) y por la rama ovrica de la arteria uterina.Drenaje venoso: La venas que drenan el ovario forman un plexopampiniforme en el ligamento ancho. Las venas se unen para crear una vena ovrica. La vena ovrica derecha desemboca en la vena cava inferior, mientras que la izquierda lo hace en la vena renal izquierda.Drenaje LinfticoLos vasos linfticos del ovario se dirigen hacia arriba, junto con los vasos ovricos, y desembocan en los ganglios lumbares o articos.

Inervacin

Los nervios descienden a lo largo de los vasos ovricos del plexo ovrico que se comunica con el plexo uterino.stas fibras son en su mayora vasomotoras.