OBESIDADEnfermedad crónica de etiología multifactorial que se desarrolla a partir de la interacción de la influencia de los factores sociales, conductuales, psicológicos, metabólicos, celulares y moleculares. Tipos de obesidad de acuerdo a su fenotipo:I exceso de masa corporal o % de grasa independiente del sitio de acumulaciónII Exceso de grasa subcutánea troncal-abdominal ( androide) manzanaIII Exceso de grasa visceral abdominalIV exceso de grasa glúteo-femoral ( ginecoide)CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL I.M.C.Clasificación tipo de obesidad I.M.C.Bajo peso <18.5Normal 18.5-24.9Sobrepeso 25-29.9Obesidad I 30-34.9

II 35-39.9III >40

TRATAMIENTO:Dieta hipocaloricaDisminuir 500-1000 kcal/ día5 o más tiempos de comida

empezar con ensaladas y sopasservir porciones pequeñasE.T.A: 8%Incrementar actividad físicaConsumo de liquidos 1 ml/kcalDependiendo de la severidad tx. Farmacológico (I.M.C. mayor de 30 o 27 con riesgos) o tratamiento quirúrgico

Formulas:% cambio de peso: (peso habitual- peso actual)/peso habitual * 100área muscular braquial: AMBd: [CMB-(* pct)]2 /12.5664área muscular braquial teorica: con AMBd teoricohombres: -10 mujeres –6.5masa muscular total: talla cm [(.0264)+(.0029 * AMBd)]densidad: c-(m*log pliegues)% grasa: (4.95/densidad- 4.5)100masa grasa: peso* % grasa/ 100masa magra: peso-MG36630978 3338630826 ramon

DIABETES MELLITUS

Trastorno metabólico multifactorial en el que existe una incapacidad para oxidar los hidratos de carbono, debido a un trastorno en el mecanismo normal de la insulina, que cursa con hiperglucemia

Síntomas: polidipsia, poliuria, polifagia, hiperglucemiaFACTORES DE RIEGODIABETES MELLITUS TIPO 2•Antecedentes familiares de diabetes Obesidad •Edad superior a 45 años •Ciertos grupos étnicos (particularmente afroamericanos e hispanoamericanos) •Diabetes gestacional o parto de un bebé con un peso mayor a 4 kg (9 libras) •Presión sanguínea alta •Niveles altos de triglicéridos en la sangre •Nivel alto de colesterol en la sangre •Dietas altas en grasa y bajas en fibra•Peso bajo al nacer•Inactividad física

FACTORES DE RIESGO DIABETES GESTACIONAL•edad avanzada de la madre•ancestro hispano o africano,

•obesidad•diabetes gestacional en un embarazo previo•parto previo de un bebé por encima de 4 kg (9 lb) de peso•muerte inexplicable de un bebé o recién nacido•bebé anterior con una malformación congénita e infecciones recurrentes. MARCADORES DE RIESGO PARA LA DM TIPO 1•Genéticos : los cuales estan presentes desde el nacimiento•Inmunológicos: se encuentran después del inicio del proceso autoinmune•Metabólicos: se detectan una vez que existe suficiente daño sobre las células beta, antes del inicio de la hiperglucemia sintomática.Complicaciones: enf. Cardiovasculares, dislipidemias, nefropatía, neuropatía, infecciones vías urinarias, vaginales, retinopatía, neuropatía, problemas de cicatrización, cetoacidosis.

DISLIPIDEMIASAlteraciones en el patrón lipidico de una personaConcentraciones deseables de lípidos:indicador Deseable Límite alto Riesgo

Colesterol mg/ dl <200 240 >240LBD-colesterol mg/ dl

<130 159 160 y más

LAD-coleterol mg/dl >45 - <35Triglicéridos <40 150 >150Ácidos grasos totales

<190 240 >240

Lípidos totales <450 1000 >1000

Alteraciones:LDL: colesterol, ac.grasos saturados, alcohol.VLDL: Ac. Poliinsaturados, CHO’s simples, alcohol.HDL: estrés, tabaquismo, las aumentan: ac. Grasos monoinsaturados, omega-3, ejercicio, alcocohol pequeñas cantidades 30ml/ semanaTratamiento nutricional:Grasas: 20-25%Colesterol: 300-250 mg/ díaControlas tiempos de comida: 3 y 2 refrigeriosFibra: 25-30 g/ díaYemas de huevo max. 3/ semana

Huevo: adulto max. 3 pzas.Niño 5 pzas.Si están aumentados los triglicéridos: disminuir hidratos de carbono 55%, ps 25%.No fumarEvitar quesos maduros ( chihuahua, mozarella, gouda etc)Consumo de antioxidantes35 g de pescado o 18 mg omega-3

ATEROSCLEROSISConjunto de procesos que dan lugar, en una primera etapa, a una lesión proliferativa de la capa media e intima de las arterias, y que, en etapas sucesivas, invade la luz arterial. Este proceso está provocado por el depósito focal de lípidos en la pared vascular, seguido de una reacción fibrosa e inflamatoria crónica, que acaba conformando un ateroma o placa ateromatosa. Su génesis comienza

habitualmente en la niñez o en la adolescencia, con las lesiones ateroscleróticas iniciales (estrías grasas), que van creciendo de manera silente hasta que ocluyen más de la mitad de la luz del vaso, lo que provoca síntomas de isquemia crónica en el órgano afectado, ya en la cuarta o quinta décadas de la vida. En otras ocasiones, los síntomas son debidos a una isquemia aguda por la rotura del ateroma y los fenómenos tromboembólicos acompañantes. Las complicaciones y los síntomas más importantes de esta enfermedad constituyen una de las principales causas de mortalidad del mundo, especialmente: la cardiopatía isquémica, la arteriopatía de las extremidades inferiores y los accidentes cerebrovasculares. Los factores de riesgo más importantes para su desarrollo son el tabaquismo, las hiperlipidemias, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus, aparte del sexo masculino, obesidad, hipotiroidismo, sx. Nefrotico, la edad y factores constitucionales aún no bien conocidos.

Manifestaciones clínicas:Angina de pecho: se produce cuando el estrechamiento en las arterias coronarías disminuyen el lumen arterial más del 75 %.Enfermedad vascular cerebral trombotica.Hipertensión renovascularGangrena

Tx. Nutricional:Recomendaciones en base a la lipoproteína aumentadaLDL: disminuir grasas saturadas, aumentar grasa monoinsaturadas consumo de omega-3, pescado por lo menos 1 vez a la semanaFibra soluble: 25-30 g/ díaTriglicéridos:Evitar hidratos de carbono simples 55%Evitar lo frito.Métodos de cocción: horneado, a la plancha, hervidoBajar de pesoEjercicioEvitar fumarConsumo de omega-3Consumo de antioxidantes

HIPERTENSIÓNElevación de los valores sistólico y diastólico por encima de los límites de toleranciaCausa más frecuente: incremento de la resistencia vascular, incremento de gasto cardiaco, aumento del volumen sanguíneo.Síntomas: puede estar asintomáticas o presentar algunas veces cefaleas, fatiga y vértigo.

Complicaciones: infarto al miocardio,ICC, enfermedades vasculares cerebrales trombóticas y hemorrágicas, encefalopatía hipertensiva, insuficiencia renal etc.Clasificación de la tensión arterial:CATEGORIA SISTÓLICA DIASTÓLICAÓPTIMA <120 <80NORMAL 120-129 80-84NORMAL ALTA 130-139 85-89HIPERTENSIÓNGRADO I: LEVE 140-159 90-99GRADO II: MODERADA 160-179 100-109GRADO III: SEVERA >180 >110SISTÓLICA AISLADA >140 90

Tx. Nutricional:

Restricción de sal: va de 2-3 g Na 1-2 g Na

quitar alimentos procesados, enlatados, charales, bacalao, machaca, sardina, cecina evitar quesos maduros, añejos, utilizar sustitutos de sal,evitar embutidos,

solo cacahuates naturales sin sal, encurtidos, sal de ajo , sal con cebolla, Knor suiza, salsas.1 g sal: .393= g NaNa g* 2.5 = g salAumentar actividad físicaSolo se hace restricción de líquidos cuando hay edema , problemas cardiovasculares adyacentes.Recomendación: .8-.9 ml/ kcalConsumo de antioxidantesIncremento en el consumo de fibra solubleÁcidos grasos omega-3 ( consumo de pescados)Pérdida de peso en personas con sobrepeso u obesidadVitamina K: 90 mEq/ díaIngesta adecuada de potasio y calcioEvitar el consumo de cafeína

GASTRITIS Y ÚLCERA PEPTICAInflamación de la mucosa del estomagoUlceración de la mucosa, que puede llegar hasta la capa muscular del esófago, estomago o duodeno, causado por la acción del jugo gástrico ácido.

SÍNTOMAS:Dolor abdominal o torácico crónico, leve, mordente o quemante debido a las erosiones superficial o profundo de la mucosa gastrointestinal, complicaciones súbitas como: sangrado gastrointestinal, perforación o infección que provocan dolor abdominal intenso y signos de abdomen agudo ( ausencia de sonidos intestinales, rigidez, signos de irritación peritoneal).CAUSAS:Infección por H.Pylori, estrés, aspirina ( antiinflamatorios no esteroideos)Factores de riesgo:Fumar, tomar, estrés, ayuno, malos hábitos de alimentación, alto consumo de grasa, café, chocolate,irritantes.TRATAMIENTO NUTRICIONAL:Disminuir el consumo de alcohol, estimulantes, condimentos, café, cafeína, mayor consumo de ac. N-3 y n-6, evitar el consumo de cigarro, las cantidades pequeñas de Chile pueden aumentar la protección de la mucosa al incrementar la producción de moco, pero las cantidades excesivas lo dañan, consumir antioxidantes.Comer lentamente y masticar despacio, hacer comidas de pequeño volumen y frecuentes, utilizar poca sal ya que aporta iones de Cl en etapas agudas y subagudas.No tomar agua natural en ayunasEvitar jugos en ayunas

No consumir chicleEvitar consumo de refrescoEvitar la fibra insolubleCuidar formas de cocción, consumir al vapor, cocido, sin cáscaraNo es recomendable los lácteos en las fases agudasLa perforación conlleva la supresión total de la ingesta por vía oral.

ESTREÑIMIENTOAlteración de la motilidad intestinal, cambio de consistencia en el bolo fecal.Cuando hay compactación, aumenta la presión intracolonica y vienen las hemorroides. Complicaciones: hemorroides, polipos, diverticulosCAUSAS:

Estrés, alimentación baja en fibra, deficiente en líquidos, sedentarismo, alto consumo de fibra sin líquidos.

Tx. Nutricional:Dietas adecuadas en líquidosConsumo de fibra 25-35 g/díaEjercicioAlimentos astringentes: pera, manzana, plátano, arroz, papaAlimentos con efecto laxante: papaya, naranja, ciruela pasa, mango, higosMasajes abdominales circularesLinaza en casos extremos

DIARREA

Se define como los movimientos evacuaciones con volumen, frecuencia y liquidez excesivos.La diarrea puede ser aguda menor de 2 semanas o crónica duración mayor a 4 semanas.

La diarrea osmótica se debe a nutrimentos o electrolitos mal absorbidos, los cuales retienen agua en el lumén intestinal.

La diarrea secretora se presenta cuando los secretagogos mantienen tasas grandes de transporte de líquidos hacia el lumén de las vías gastrointestinales, provenientes de las células epiteliales.

La diarrea por mala absorción se presenta con los defectos en capacidad para digerir o absorber un nutrimento en particular.

complicaciones: deshidratación, desnutrición.Tx:Rehidratación

Shock, inconciente: solución mixta, sol. SalinaConciente: suerosNo más de 24 h sin comerAlimentos de efecto astringente: manzana, pera, plátano, arroz, papa.Evitar alimentos laxantesComidas preparadas higiénicamenteAl principio evitar fibra insoluble( alimentos crudos, etc).Reintroducir poco a poco alimentosEvitar lactosa y grasas.Dar alimentos ricos en glutamina ( proteínas, lechuga etc)*seven con maicena

SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLECOLITIS NERVIOSA

Enfermedad intestinal generalizada principalmente en colónSíntomas:Episodios recidivantes de dolor abdomila, timpanismo, diarrea que alterna con estreñimiento, cambio en la consistencia de la heces fecales, distensión abdominal, gases, sensación de no terminar de defectarDolor en periodos prolongados de ayunoCAUSAS:Modificaciones en las concentraciones de hormonas de las vías gastrointestinales como la motilina y la CCK Factores inmunológicos, alergias: lactosa, sorbitol, fructosa, sobre fermentación intestinal, cigarro, estrés, café, alcohol.Periodos agudos: intolerancia a la fibra

Tx.EjercicioDistracciónEliminación de crucíferas, champiñón, pepino, semillas de calabaza, cebolla, ajo etc.Hacer recordatorio 24 h eliminar el alimento consumido, relacionado a la hora del dolor.Proceso de reintroducción de alimentos:

Cocidos sin cáscaraZanahoria, calbacitassin semilla, chayoteIntolerancia a leguminosas y oleaginosasEliminar frijoles o remojar durante toda una noche, agregar una pizca de bicarbonato, cebolla o epazote o pelar los frijolesAgua 2 litro mínimoEliminar alimentos con lactosa o sorbitol.

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DEL INTESTINO

Comprende 2 enfermedades:Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa CUCI

Origen inmunológico, cuestiones alergenicas, introducción temprana de leche de vaca.La sintomatología se presenta comúnmente de los 20 a los 30 años de edad.La enfermedad de Crohn afecta principalmente el íleon distal y el colon, aunque puede estar afectada cualquier región del tracto desde la boca hasta el ano, por lo general en una modalidad discontinua. Se caracteriza por la ulceración y la inflamación que afectan el grosor por completo de la pared intestinal, que recidiva de la enfermedad en regiones del intestino previamente no afectadas e incluso puede afectar los ganglios linfáticos y el mesenterio adyacentesComplicaciones: perforación, formaciones de fístulas y absceso, obstrucción del intestino delgado.Se presentan trastornos inflamatorios de la piel, los ojos y las mucosas en particular la úlceras aftosas de la mucosa bucal. En un tercio se presenta trastornos renales, en especial nefrolitiasis, vinculado con el incremento de la absorción de oxalato concomitante con esteatorrea.Colitis ulcerosa: restringida a la mucosa del colon y del rectoSíntomas: Diarrea con moco y sangrado, deshidratación, desnutrición. En los niños falla en el crecimiento, etc..Deficiencias de micronutrimentos en especifico: B12, ac. Fólico, vit, liposolubles, deficiencias proteicas, hierro, zinc, calcio, etc.Tx.

Aumentar los requerimientos energéticos más del 20 % GEBDieta elemental o semielementalDieta baja en residuosLíquidos clarosFormulas semielementales o elementalesMultivitaminicoControlar cantidad de grasas 20-25%Proteínas e hidratos de Carbono distribución normalPeriodo agudo: dieta sin fibraLíquidos normalesTx. Quirúrgico

ENFERMEDAD CELIACA SPRUE CELIACOINTOLERNCIA AL GLUTEN

Enfermedad en la que no existe la enzima encargada de digerir a la gliadinaGluten constituido por: gliadina+ gluteinaSíntomas:

Gases, distensión abdominal. Diarrea, dolor abdominal.Intolerancia a la lactosa y grasas secundariaEl gluten se encuentra en: el trigo, el sorgo, centeno y cebadaSe asocia con la introducción temprana de alimentos.Se puede presentar el personas diabéticas con enteropatia.Tx.Si se puede consumir maíz, arroz, papa, camoteNo alimentos capeados.Leer etiquetasNo glutamato monosodico ( se utiliza para intensificar el sabor)No condimentosNo lactosa en periodo agudo

PANCREATITIS

Inflamación del páncreas ocasionada por la autodigestión de tejido pancreático por sus propias enzimas, se caracteriza por edema, exudado celular y necrosis grasa.SÍNTOMAS: pancreatitis aguda: dolor epigástrico intenso, constante y profundo a menudo con irradiación a la espalda y los flancos, nauseas, vomito, íleo, fiebre, hipovolemia, hipotensión, hiperamilasemia, hiperlipasemia, coagulopatía,ictericia,

hipocalcemia, hiperglucemia, hiperlipidemia, hiperpotasmeia e hipopotasemia, acidosis, oliguria, disnea etc.Pancreatitis crónica: dolor abdominal, nauseas, vómito, perdida de peso, malaabsorción, hiperglucemia, ictericia.CAUSAS:Ingesta de alcohol, enfermedades de vías biliares traumatismos, infecciones( parotiditis, rubéola, coxsackievirus B, echovirus, hepatitis viral A, B, adenovirus, salmonella typhi, estafilococos, ascaris lumbrocoide etc), metabólicas ( hiperlipidemias, hiperparatiroidismo, uremia, transplante posrenal, embarazo, hemocromatosis, desnutrición, cetoacidosis diabética, etc), hereditaria ( fibrosis quistica, pancreatitis familiar), venenos y toxinas ( alacrán, zinc, cobalto, metanol etc), fármacos ( inmunosupresores, diuréticos: tiacidas, furosemida, antimicrobianos, tetraciclinas,pentamidian etc. Esteroides,analgésicos ( acetominofen, propoxifeno, salicilatos)Vasculares: (lupus eritematoso, embolia ateromatosa etc.), mecánicas(páncreas divisum, estenosis, tumor u obstrucción de la ámpula de Vater, úlcera duodenal penetrante, carcinoma pancreático), idiopaticas.

TRATAMIENTO NUTRICIONAL:Durante los ataques agudos, no se administran alimentos por vía oral y se mantiene idratación por vía intravenosa, si se presenta intolerancia a la glucosa distribución: 50:50 o 40:60Los requerimientos energéticos aumentan hasta 35/kcal/Kg.Proteína: 1.5-2.5 g/Kg. Valorar el perfil renal y balance nitrogenadoFactor de estrés: 1.2 o 20 % más

Tg de cadena mediaa.a. de cadena ramificadadespués que se establece se empieza con NE semielemental, sonda nasoyeyunal o yeyunostomía( si dura más días), probar toleranciaen los ataques menos graves se puede administrar :grasas 20-25% TGCM –10%15% de proteínas65% de hidratos de carbonocuando hay dolor evitar la fibra insolublevitaminas liposolubles administrar de forma hidrosoluble dieta liquida clara con muy poca grasa, se progresa la dieta según se tolere a alimentos fáciles de digerir con un bajo contenido de grasas. Tx. Aguda: alimentos de fácil digestión, dieta baja en grasas, dividir el alimento en 6 comidas pequeñas, consumo adecuado de proteínas, tienen mayores requerimientos de energía.Crónica: igual que la aguda más enzimas pancreáticas en suplementos, suplementos de vitaminas liposolubles y vitamina B 12.Cuando hay esteatorrea complementar Calcio

La pancreatitis grave y prolongada requiere nutrición parenteral total.

SÍNDROME DE INTESTINO CORTO

Patología secundaria a resección quirúrgicaCausas: obstrucción intestinal, cáncer, estenosis del intestino, accidente, enterocolitis necrosante, enf. de Crohn, íleo paralítico, adherencias intestinales etc....

Superficie de absorción de 70 a 100 cmSx. De intestino super corto: menor de 70 cmCuando queda mas del 40 o 50 % has suficiente superficie de absorción

Complicaciones: malaabsorción de macro y micronutrimentosDeshidratación

Absorción de nutrimentos:Duodeno:Vitaminas hidrosolubles, hierro, calcio, Mg,Zn, se encuentra gran parte de la lactasaYeyuno: hidratos de carbono, proteínas, aguaIleón: grasa, B12, ácido folico, vitaminas liposolubles, reabsorción de sales biliares.Estas sales biliares junto con el Calcio y magnesio se aponifican y forman sustancias cancerigenas. O puede haber piedras de colesterol en la vesícula (sobreproducción de colesterol).Tx.Etapa aguda 7-10 días:NPT, mantener equilibrio hidroelectroliticoEtapa de adaptación intestinal: meses o añosRequerimientos normalesIniciar por vía enteralEl sistema inmunológico está disminuidoIniciar con formula elemental o semielemental, TGCMLíquidos clarosLíquidos generales sin lactosa, alimentos cocidos, al vapor, asados.

Adicionar vitaminas y mineralesDisminuir la fibra insolubleComidas pequeñas y frecuentesAlimentación cíclica o continua NP 8-10 h.

OSTOMIASSon necesaria cuando se necesita reposo intestinal, por alguna enfermedad o corte del intestino.

Colostomía: se corta alguna parte del colónIleostomía: se corta todo el colón

Evitar alimentos que causen gases u olorAlimentos que causan Gases: grandes cantidades de fibra soluble, fructosa, sorbitol, lactosa, leguminosas.

Alimentos que causas olor: frijol, cebolla, crucíferas, condimentos, maíz, calabacitas, suplementos de hierro, champiñones, guamuchil, pescado etc...

Fomentar:

Disminuir la fibra insolubleDisminuir el vaciamiento gástricoDisminuir el transito intestinalControl de líquidosSi se presenta deficiencia de vitamina C considerar suplementosDieta suave blanda

HEPATITISRespuesta inflamatoria del hígadoCausas: virales, tóxicos, bacterianas y parásitos, alcohol, fármacos, otros..Aguda: PMN, monocito, macrogafo, linfocitos. Hay resolución normal por regeneración.Crónica: no hay resolución, respuesta inflamatoria tipo crónica. Cambio de tejido sano por fibrosis.Viral:VHA;VHB, VHC, VHD, VHE, etc.Virus A : no hay cronicidad 99% recupera.Contaminación fecal-oral.Virus B: larga incubación, cronicidad 30 %

Contagio: Vía intravenosa, vía sexualVuris C: cronicidad 90% contagio: vía intravenosa, vía sexualLatente por un periodo de 10 añosHepatitis alcohólica: consumo excesivo de alcohol , el 80% progresa a Cirrosis

Síntomas:Ictericia, dolor, orina oscura, acolia, debilidad, nauseas, vómitos, pérdida de peso, retraso en el crecimiento ( niños), anorexia, etc.Tx.Aumentan los requerimientos energéticos hasta el 10%Comidas pequeñas y frecuentesCho´s 60 %, Ps 15%, grasa 25 %Cho´s hasta el 20 % simplesAumento en el consumo de frutas ( formación de glicógeno más rápido)Si hay esteatorrea disminuir el consumo de grasa al 20 %Administrar alimentos energéticamente densos ( licuados, oleaginosas, agregar grasa etc.)Líquidos más de 2 litrosControlar las vitaminas liposolublesEvitar alcohol

CIRROSISSustitución de tejido normal por tejido fibrosoCausas: abuso de alcohol, hepatitis B y C, coletasis (atresia de vías biliares, coledocolitiasis, etc), enfermedades metabólicas (galactosemia, fibrosis quistica, sx. De reye etc), venenos, toxinas, fármacos, autoimnume, DM2.Manifestaciones clínicas: hígado pequeño, fibroso, consistencia petrea.Ictericia, ascitis( acumulación de líquido en la cavidad peritoneal) estomago: reflujo, anorexia, vómito, agruras, problemas para respirar, cansancio, debilidad, intolerancia a la glucosa, hemangiomas( neovascularizaciones destinadas a drenar algo que no se drena bien), eritema palmar ( deposito de algunos metales o bilirrubina), cabeza de medusa( venas abdominales dilatadas, obstrucción de drenaje), varices esofágicas, hemorroides, hedor hepático, esplenomegalia( infiltrado inmunitario, obstrucción del drenaje venoso),

desnutrición, pérdida de vello púbico, ginecomastía, atrofia testicular, irregularidad en la menstruación, coagulapatia(déficit factores de coagulación), hematomas, encefalopatía por amonio, asterixis, hematemesis( vómito con sangre), melena, hipertensión porta, derivación porto-sistemica. Altas concentraciones amonio cruza la barrera hematoencefalica: producción de falsos neurotransmisores, a nivel intestinal hay más fermentación y se forma amonio.Complicaciones:Falla orgánica múltipleSepsisSangrado encefalopatíaInmunodepresiones etc.

Tx.Antropometría: peso no significativo.Pliegues cutáneos: 2 por lo menosEnemas de lactosa (liberarse amonio)Deficiencias vitamínicas: complejo B, K, B12, ac. Folico, zinc etc..)Niveles de hemoglobina bajosPueden presentar pelagra, dermatitis, diarrea, demencia ( deficiencia de niacina)La ALT utiliza en su formación la piridoxina

Enfermedad de Wernike Kosarkoff (def. de tiamina) etc... en estos casos suplementarCubrir requerimientos energéticos en base al peso teoricoAumenta hasta el 30% los req. De energíaCho´s normales hasta 20% de Cho´s simplesGrasas del 25-30 %, solo se disminuyen o se evitan en caso de esteatorreaProteínas: 1-1.5 g/Kg.Encefalopatía:.8-1 g/Kg./ díao .6 g/Kg./díano menos de 30 g por díatiempos de comida pequeños y frecuentesen caso de encefalopatía:disminuir aminoácidos de cadena ramificada y aumentar aminoácidos aromáticos.No se recomienda suplementación de hierro (coloración de heces falsas positivas)Restricción de líquidos: si tiene menos de 125mg/dl sodio .8ml/kcalRestricción leve-moderada de sodio 1.5-2 g/día1-1.5g/díadieta suaveevitar comidas con gasdisminuir el consumo de irritantes

suplementar con un multivitaminicovit.D en forma activa

ENFERMEDADES BILIARESFunción bilis: almacenar sales biliares, colesterol, bilirrubina.Colelitiasis (litos en la vesícula), colecistitis (inflamación de la vesícula),coledocolitiasis ( litos en el colédoco),coledococistitis (inflamación en el colédoco).

Factores de riesgo:Obesidad, mujer, embarazo, medicamentos (estrógenos, anticonceptivos, etc), DM, ayuno prolongado mayor de 8 a 12 hr, dietas bajas en calorías menores de 700, pérdidas de peso significativas mayor de 1.5 Kg./semana.

Síntomas:Dolor, grasas de loa alimentos, ictericia, nauseas y vómitosAsintomaticas

Tx.Hospitalización: NPTDieta baja en grasa 25 % o 30-45 g/díaDespués de la operación:Dieta l´quidos claros, generales,etc.....Cho´s 60 %Ps 15%Si hay sensibilidad a la leche eliminarla, suplementar CalcioEvitar el ayunoComidas pequeñas y frecuentesControl de pesoFibra: 25-30 g/díaSi hay esteatorrea suplementar vitaminas liposolubles.

FÍSTULASEs una comunicación anormal entre los epitelios o paredes de 2 órganos.Internas: comunicación entre dos órganos. La secreción no se detecta con la exploración.Externas: aquellas que se conectan con la pared abdominal

Fístulas entero cutáneasConexión de alguna parte del tubo digestivo con la piel.Riesgo de infecciónPueden ser de gasto alto o gasto bajoGasto alto: más de 500ml/ día ( salida de líquidos por la fístula): Gasto bajo: menos de 500ml/díaCausas: complicación quirúrgica, trauma, etc.Complicaciones: deshidratación, desequilibrio hidroelectrolitico, desnutrición.Muerte 30- 50 %Para evaluar el gasto de la fístula se utiliza una bolsa de recolección Tx.

Fístula de gasto alto:NPTAumentan requerimientos de energía de 30-40 kcal/Kg./día con el peso actualCuando hay desnutrición es con el peso teoricoSi no hay patologías adicionales:Distribución: 60:40Proteínas 1.3-1.5g/ Kg./díaSe recomienda aumentar los líquidos en relación a los que están perdiendo Zinc 15 mg extras por cada 1000 ml de producción de la fístula

secreción volumen Na mg K mg Cl mg BicarbonatoMg

Saliva 1000-1500 ml

20-80 10-20 30-40 30-60

Estomago 1500-2500 ml

45-110 5-30 90-110 0-25

Bilis 1000-1500 ml

134-156 4-6 60-110 35

Páncreas 500-1500 ml 110-153 3-7 54-45 90Yeyuno 1500-2500 100-140 3-7 90-115 ---ileon 1000-2000 91-140 3-7 82-125 25

Fístulas proximales o dístales: N.E. formula poliméricaSi está en el colón vía oral: formula baja en residuos: formula elemental o semielemental.Estomago: nasoyeyunal formula semielemental o elementalYeyuno, duodeno o ileón: NPT

DESNUTRICIÓN

Estado patológico de etiología multifactorial, caracterizado por la deficiencia de micro y macronutrimentos.Causas: ingesta pobre de alimentos , aumento del gasto energético(patologías, ayuno etc)Primaria: por aberración a los alimentosSecundaria: derivada por una patologíaMixta: aberración a algún alimento por alguna patología

Grados: se refiere a la severidad del desgasteTipos: marasmo, Kwashiorkor, marasmo-kwashiorkorMarasmo: estado de desnutrición caracterizado por el desgaste de gras y músculo, preservación de proteínas viscerales Hay un proceso de adaptación en el cual:

1.- insulina glucagón duración del glicógeno 8h- 24 hgluconeogenesis :ciclo alanina-glucosa,lipólisis (energía... cuerpos cetónicos)cuando los cuerpos cetónicos se empiezan a utilizar por el cerebro, eritrocito, riñón, corazón etc... viene la adaptación a la inanición ( declina la demanda muscular para gluconeogenesis, disminuye el catabolismo muscular ).Kwashiorkor: desgaste gradual de los almacenes del músculo con cierta preservación del tejido graso , desgaste de las proteínas viscerales. Hay consumo de hidratos de carbonoNo se produce cetosis, no hay proteínas para producir albúmina y otras proteínas viscerales. Hay edema , afección en el miocardio, sistema respiratorio, sistema inmune, hígado graso, deficiencias de vitaminas y minerales.Marasmo-Kwashiorkor: marasmo--- hay un estrés metabólico---cambia el perfil metabólico.

Tx. etapa Iestabilización del paciente líquidos electroliticos si está consiente por V.O.inconsciente por vía intravenosatratar de controlar la causasonda nasogastrica o por vía Oral

niños 10-20 ml/h de velocidad de infusión50 kcal/Kg.Líquidos 125-150 ml/Kg.Proteínas 10-12% de requerimientos totalesEvaluar el gasto fecal no mas de 100g/Kg.Al principio puede haber pérdida de peso

Etapa IIAumentar de 25 a 100 kcal a la etapa ICada 3° día aumentar 25 kcal hasta llegar a las 100 kcalLíquidos más cargados a 150ml/Kg.Vigilar el peso, vigilar el gasto fecalSi no hay diarrea se pueden dar formulas concentradas en kcalSi no hay edema y sigue perdiendo peso considerar apoyo de NPProteínas 10-12% del requerimiento totalSuplementación de hierro y zinc

Etapa IIITratar de no tener la sonda y que llegue al P/TCalcular calorías con P/T actualEnergía: 110-120 kcal * P/T/peso actual

Educación a los padres de familia para evitar recaída.AAPedad Kcal/kg Ps g/kg Líq. Ml/kg Ganacia de

peso g/ día0-3 meses 108 2.2 125-160 20-353-6 meses 108 2.2 125-160 15-256-12 meses 93 1.6 30-155 10-151-3 años 102 1.2 115-135 6-84-6 años 90 1.2 100-125 4.5-6.5

EPOCLa enfermedad obstructiva crónica es un término impreciso que se utiliza para denotar un proceso caracterizado por bronquitis o enfisema crónicos que puede obstruir las vías respiratorias.Enfisema pulmonar: es una designación histopatológica que en los pulmones denota un estado de alargamiento permanente y anormal de los espacios aéreos dístales a los bronquios terminales, acompañado por destrucción de las paredes de los espacios aéreos sin evidencia de fibrosis .Causas: tabaquismo, problemas congeniaos, contaminaciónBronquitis crónica: se define como un antecedente clínico de tos producida por más de tres meses durante dos años consecutivos. El evento patológico predominante es un proceso inflamatorio de las vías respiratorias, con engrosamiento de la mucosa e hipersecreción de moco, que causa obstrucción difusa.Causas: virus, tabaquismo, contaminación.Síntomas:Tos productiva, sibilancias, estertores inspiratorios y espiratorios gruesos, taquicardia, hipoxemia, policitemia, dolor de cabeza, cianosis, cansancio, fatiga, aumento en el requerimiento energético, alteraciones renales, problemas cardiacos, intestino hipoxemia mueren enterocitos, barran vellosidades, puede haber diarrea, dificultad para comer, desnutrición, deficiente consumo de fibra( estreñimiento),anorexia....

Tx.Aumento en el requerimiento de energía 20-50 % en relación con el GEBEmpezar con el 20% y cuando hay desnutrición en 30%Cociente respiratorio: relación entre el consumo de oxigeno y la producción de CO2.Cho´s 40-55%Q.R. 1Proteínas: 15-20% 1-1.5g/kgQ.R. .8Grasa: aumentar del 30-45 %Q.R. .7Si hay estreñimiento incorporar fibra solubleComidas pequeñas y frecuentesSi hay edema disminuir la cantidad de líquidos: .8-.9 ml/kcalEvitar alimentos que produzcan gasesDieta puré- dieta suave Hay riesgo de broncoaspiración , condimentos con moderación.Valorar el estado si está inconsciente N.E. transpilorica: formula polimérica especializada, con infusión continúa.NP para cubrir requerimientos si es necesarioAlimentos ricos en magnesio y calcio

Magnesio: relajación del músculo ( vegetales hoja verde, oleaginosas, cereales).Cantidades adecuadas de fósforo ( enlaces ATP)Promover el movimiento, actividad físicaDescanso antes de comerEjercicios pulmonares

ASMA

Estado de hipersensibilidad de las vías respiratorias por causas alérgicas y no alérgicas , generado por respuestas inmutarías.SÍNTOMAS:Respiración acortada y difícil (diseña), sibilancia, rigidez torácica, tos, hiperreactividad bronquial demostrable.CAUSAS:Factores desencadenantes:

Mediadores fisiológicos y farmacológicos de la contracción normal del músculo liso ( histamina, metacolina, ATP) egentes fisicoquímicos ( ejercicio, bióxido de azufre, bióxido de nitrogeno, infecciones respiratorias virales), propanolol, aspirina AINES, alergenos ( sustancias químicas de bajo peso molecular (penicilinas etc), moléculas orgánicas complejas( cabello, polen ácaros del polvo, enzimas, polvos de madera , etc).

TRATAMIENTO NUTRICIONAL: Vitaminas C y E. Ambas vitaminas favorecen el sistema inmunitario y por

tanto tienen un efecto anti-inflamatorio. Se recomienda tomar de 500 a 1.000mg al día de vitamina C y de 100 a 400 UI al día de vitamina E

Magnesio ( investigación) Metionina. Este aminoácido tiene la capacidad de reducir los niveles de

histamina por lo que es especialmente recomendable en los procesos

alérgicos como fiebre del heno o asma. Se recomienda tomar 1.000mg al día repartidos en dos tomas fuera de las comidas.

Aloe Vera, esta planta tiene unos potentes efectos anti-inflamatorios, inmunoestimulantes y anti-tumorales . En un proceso inflamatorio se recomienda tomar de 40 a 75 ml al día en ayunas.

Bromelina, es una enzima que se encuentra en la piña. Es conocida por su capacidad de digerir las proteínas con lo que se suele utilizar como ayuda digestiva. Sin embargo, la bromelina tomada fuera de las comidas tiene un efecto anti-inflamatorio e inmuno-estimulante.

Zinc, el micromineral zinc fortalece el sistema inmunitario y reduce la inflamación, se recomienda tomar 25 mg al día después de una comida durante un proceso inflamatorio.

Eliminar todo tipo de alimentos ricos en ácido araquidónico sobre todo la carne pero también los lácteos y los huevos.

Reducir la ingesta de alimentos ricos en ácidos grasos omega 6, como los frutos secos, la soja, las semillas de girasol y sésamo.

Aumentar la ingesta de alimentos ricos en ácidos grasos omega 3, como las algas sobre todo marrones y rojas, los pescados azules como el salmón, el atún, la caballa, las sardinas o los boquerones, las semillas de lino y el aceite de lino y de cártamo

http://geosalud.com/NutricionOrtomolecular/inflamacion.htm

SIDA