Nauseas y vmitos postoperatorios

Dra. Ediovely M. Rojas D.Residente de Primer Ao de Post Grado Anestesiologa

Ciudad Ojeda, Mayo del 2014Repblica Bolivariana de VenezuelaMinisterio de Salud y Desarrollo SocialInstituto Venezolano del Seguro SocialHospital Dr. Pedro Garca ClaraCiudad Ojeda Estado Zulia

Nauseas y vmitos postoperatoriosNauseas y vmitos postoperatoriosNuseas: sensacinsubjetiva, desagradableexperimentada en la garganta y epigastrio asociada a la necesidad inminente de vomitar.Arqueadas: contraccin rtmica de los msculos respiratorios, incluyendo el diafragma y msculos abdominalessin expulsin de contenido gstrico.Vmitos: expulsin forzadadel contenido gstrico a travs de la boca.

Factores de riesgoDel paciente:Edad tempranaGenero femeninoHabito corporal endomorficoAntecedente de emesis postoperatoriaAntecedente de mareoNo fumadoresAnsiedadMorgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.

Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen II.4Factores de riesgoTcnica anestsicaAnestesia generalDuracin de la anestesiaMedicamentosOpioidesAnestsicos voltilesOxido nitrosoneostigmina?Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.

Factores de riesgoProcedimientos quirrgicosCiruga para estrabismoCiruga de odoLaparoscopiaOrquidorrafiaRecuperacin de un ovuloAmigdalectomia

Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.

Factores de riesgoPostoperatoriosDolor postoperatorioHipotensin

Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.Estratificacin del riesgoSexo femenino o edad menor de 18 aosAntecedentes de NVPO previos o cinetosisNo fumadorNecesidad de opioides postoperatoriosBuisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.Estratificacin del riesgoRiesgo%Factores presentesMuy bajo70%4Buisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.ProfilaxisRiesgoProfilaxisMuy bajoNo precisaBajo1 frmaco/Droperidol, dexametasona, ondasertrnModerado2farmacos/ Ondasertron+dexametasona o ondasertrn+droperidol o1farmaco+tecnica anestsica no emetizanteAlto2 frmacos/ + tcnica anestsica no emetizanteMuy altoFrmacos + tcnica anestsica no emetizante mas otras medidasBuisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.ProfilaxisFrmacosDroperidol 1,25mg 30min antes del fin de la intervencinDexametasona 0,1mg/kg en la induccin anestsicaOndasertron 4mg 30min antes de la educcin anestsicaBuisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.ProfilaxisTcnica anestsica no emetizanteTIVA con propofolAnestesia regionalAsociar AINE para disminuir uso de opioidesEvitar hipotensin secundaria a bloqueo simpticoBuisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.ProfilaxisOtras medidasHidratacin adecuadaAnsiolisisUtilizar PCA postoperatoria para conseguir equilibrio dolor-opioidesEvitar movimientos bruscosBuisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran. 2006.TratamientoComprobar que la profilaxis ha sido adecuadaTratar con un frmaco de mecanismo diferente al utilizado en profilaxisRepetir la dosis de antiemtico segn vida media:Ondasertrn: 6 horas. 1mg IVDexametasona: no repetir (36h)Droperidol: repetir a las 12h (1,25mg IV)TratamientoPropofol 20mg IV, valorar perfusin continua a dosis bajasNaloxona 0,25mcg/kg/h en perfusin continua 20ml/hEfedrina 5mg 10mg IV HIPOTENSIONDexclorfeniramina 5mg IV C. vestibularMetoclopramida 10mg IVRiesgo de NVPO previstoMuy BajoBajoModeradoAltoMuy altoSin profilaxisSi vmitos:Ondasertrn 1 4mg IVSi nauseas: Droperidol 1,25mgProfilaxisProfilaxisProfilaxisProfilaxisUn frmacoOndasertrnDexametasonaDroperidolUn frmaco + tcnica anestsica no emetizanteConsiderar Anestesia regionalDos frmacos + tcnica anestsica no emetizanteConsiderar Anestesia regionalDos frmacos + tcnica anestsica no emetizanteConsiderar Anestesia regionalOtras medidasTratamientoUn frmaco diferente a los utilizadosPersistencia de NVPOPropofol 20mg IVNaloxona 0,25mcg/kg/hEfedrina 5 10mg IVDexclorfeniramina 5mg IVMetoclopramida 10mg IVDos frmacos ondasertron + Dexametasona o droperidol