Lavado quirúrgico de manosLavado quirúrgico de manos

Dr. Arlo A. Lupercio RomeroDr. Arlo A. Lupercio Romero

Técnicas Quirúrgicas BásicasTécnicas Quirúrgicas Básicas

El factor más contaminante de cada uno de El factor más contaminante de cada uno de los integrantes del equipo quirúrgico estéril los integrantes del equipo quirúrgico estéril son son las manos.las manos.

El primer paso que se ha de seguir para El primer paso que se ha de seguir para hacer una buena técnica estéril; es el hacer una buena técnica estéril; es el lavado quirúrgico de manos.lavado quirúrgico de manos.

El objetivo principal es: el conseguir que las El objetivo principal es: el conseguir que las manos estén limpias y tan libres como sea manos estén limpias y tan libres como sea posible de gérmenes, ya que posible de gérmenes, ya que nono se puede se puede conseguir su esterilización.conseguir su esterilización.

Flora transitoria

Flora residente

FLORA TRANSITORIA:FLORA TRANSITORIA: organismos que se han adquirido organismos que se han adquirido recientemente por el contacto con otra persona u objeto. recientemente por el contacto con otra persona u objeto. Se adquieren a través del contacto con los pacientes o Se adquieren a través del contacto con los pacientes o personal infectados o colonizados o con las superficies personal infectados o colonizados o con las superficies contaminadas. Los organismos varían y dependen de su contaminadas. Los organismos varían y dependen de su origen. origen. E coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus E coli, Pseudomonas, Serratia, Staphylococcus aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y aureus, Bacillus gram negativos, Klebsiella pneumoniae y enterococci enterococci se encuentran temporalmente en manos de los se encuentran temporalmente en manos de los trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven en trabajadores de la salud. Estos organismos sobreviven en la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta la piel por varios periodos (desde unos minutos hasta varias horas o días)varias horas o días)   

FLORA RESIDENTE: FLORA RESIDENTE: organismos que viven y se organismos que viven y se multiplican en la piel y varían de una persona a otra, son  multiplican en la piel y varían de una persona a otra, son  por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones por lo general, de baja virulencia y en raras ocasiones causan infecciones localizadas en la piel. La mayoría de causan infecciones localizadas en la piel. La mayoría de los organismos residentes se encuentran en las capas los organismos residentes se encuentran en las capas superficiales  de la piel, aproximadamente del 10% al 20% superficiales  de la piel, aproximadamente del 10% al 20% viven en las capas epidérmicas profundas y por  lo general viven en las capas epidérmicas profundas y por  lo general no son patógenos. Entre los organismos considerados no son patógenos. Entre los organismos considerados como flora residente se incluyen los como flora residente se incluyen los estafilococos  de estafilococos  de coagulasa negativa y “dipteroides”.coagulasa negativa y “dipteroides”.

El lavado quirúrgico de las manos consiste El lavado quirúrgico de las manos consiste en en eliminar mecánicamente la flora eliminar mecánicamente la flora transitoria arrastrándola transitoria arrastrándola y disminuir en lo y disminuir en lo posible la concentración de la flora posible la concentración de la flora residente dependiente de las estructuras residente dependiente de las estructuras profundas. profundas.

RecomendacionesRecomendaciones

El cepillo que se utilice, no debe ser muy El cepillo que se utilice, no debe ser muy agresivo y será de cerdas de plástico.agresivo y será de cerdas de plástico.

Un lavado de manos de más de 10 minutos Un lavado de manos de más de 10 minutos en total aumenta la salida de la flora en total aumenta la salida de la flora residente e irrita la piel.residente e irrita la piel.

Promedio de 3 a 5 min,Promedio de 3 a 5 min, Cuando se realizan varias cirugías al día y se Cuando se realizan varias cirugías al día y se

emplea clorexidina, se puede durar solo de 1 emplea clorexidina, se puede durar solo de 1 a 2min.a 2min.

RecomendacionesRecomendaciones

Se dice que el agua y el jabón corriente es Se dice que el agua y el jabón corriente es aceptable pero el uso de jabones aceptable pero el uso de jabones adicionados con un antisépticos no irritan adicionados con un antisépticos no irritan la piel, es mejor ya que tiene un efecto la piel, es mejor ya que tiene un efecto acumulativo y duradero sobre la flora acumulativo y duradero sobre la flora bacteriana de la piel. bacteriana de la piel.

Antisépticos usadosAntisépticos usados

– Yodoforos: Yodoforos: complejo de yodopolivinil complejo de yodopolivinil pirrodilona (YODINE), y yoduro de pirrodilona (YODINE), y yoduro de yodopovidona (ISODINE), en espuma al 8%, yodopovidona (ISODINE), en espuma al 8%, también existen aplicadores con solución al también existen aplicadores con solución al 10%.10%.

– Gluconato de clorhexidina Gluconato de clorhexidina (HIBISCRUB), al (HIBISCRUB), al 4% Otros agentes de uso común con el 4% Otros agentes de uso común con el hexaclorofeno y el cloruro de benzalconiohexaclorofeno y el cloruro de benzalconio

– Jabón quirúrgico.Jabón quirúrgico.

Reglas y conceptos Reglas y conceptos

Presentación correcta: Presentación correcta: uso de filipina bajo uso de filipina bajo el cinturón, pantalón, botas, gorro y el cinturón, pantalón, botas, gorro y cubrebocas bien colocados.cubrebocas bien colocados.

Uñas cortas, limpias y sin esmalte.Uñas cortas, limpias y sin esmalte. El gorro y cubrebocas no deben apoyarse El gorro y cubrebocas no deben apoyarse

sobre los pabellones auriculares porque sobre los pabellones auriculares porque ocasionan dolor en poco tiempo.ocasionan dolor en poco tiempo.

Cubrebocas ajustados para que no empañen los Cubrebocas ajustados para que no empañen los cristales de los anteojos y cubriendo la nariz y la cristales de los anteojos y cubriendo la nariz y la boca.boca.

No se dejan anillos ni pulseras en las manos.No se dejan anillos ni pulseras en las manos.

Los lavabos se encontraran adyacentes a la Los lavabos se encontraran adyacentes a la sala de operaciones, serán de agua sala de operaciones, serán de agua corriente y de ser posible que se accionen corriente y de ser posible que se accionen con los pies o rodillas para evitar el uso de con los pies o rodillas para evitar el uso de las manos al abrir la llave; hay también las manos al abrir la llave; hay también llaves que se accionan con los codos. La llaves que se accionan con los codos. La jabonera se accionará con los pedales, o si jabonera se accionará con los pedales, o si no el jabón será dado por un ayudante. no el jabón será dado por un ayudante.

Los cepillos estériles estarán contenidos Los cepillos estériles estarán contenidos en paquetes o expendidores de cepillos en paquetes o expendidores de cepillos para no contaminar los que no se usan.para no contaminar los que no se usan.

Durante el lavado se evita salpicar la ropa Durante el lavado se evita salpicar la ropa de cirugía porque la humedad es fuente de de cirugía porque la humedad es fuente de contaminación.contaminación.

Una vez utilizado el cepillo se deja caer en Una vez utilizado el cepillo se deja caer en el lavabo y no debe de depositarse con las el lavabo y no debe de depositarse con las manos.manos.

Una vez lavadas las manos y Una vez lavadas las manos y extremidades no deberán de tocar ninguna extremidades no deberán de tocar ninguna superficie u objeto.superficie u objeto.

Se mantendrán las manos a la altura del Se mantendrán las manos a la altura del pecho y sin tocar el cuerpo con los codos pecho y sin tocar el cuerpo con los codos ligeramente flexionados.ligeramente flexionados.

Al entrar al quirófano las puertas se Al entrar al quirófano las puertas se abrirán con el cuerpo.abrirán con el cuerpo.

Se secan las manos con una toalla estéril.Se secan las manos con una toalla estéril.

En el caso de tener dermatitis o manos En el caso de tener dermatitis o manos agrietadas, unas normas recomiendan “no” agrietadas, unas normas recomiendan “no” participar en el procedimiento quirúrgico ya participar en el procedimiento quirúrgico ya que se deja expuesto la flora residente.que se deja expuesto la flora residente.

TécnicaTécnica

Lavado general de manos, antebrazos y Lavado general de manos, antebrazos y codo (sin cepillo).codo (sin cepillo).

Se toma el cepillo estéril.Se toma el cepillo estéril. Con el cepillo en la mano se le pone jabón Con el cepillo en la mano se le pone jabón

accionando el pedal de la jabonera.accionando el pedal de la jabonera. Se inicia el cepillado primero de las uñas Se inicia el cepillado primero de las uñas

en un solo sentido de arriba hacia abajo y en un solo sentido de arriba hacia abajo y de una en una de una en una

Cara palmar de la mano y de los dedos Cara palmar de la mano y de los dedos borde cubital iniciando por dedo meñique.borde cubital iniciando por dedo meñique.

La cara dorsal de la mano y de los dedos, La cara dorsal de la mano y de los dedos, borde radial iniciando por el dedo pulgar.borde radial iniciando por el dedo pulgar.

La cara anterior, posterior y bordes del La cara anterior, posterior y bordes del antebrazo hasta llegar 5cm. arriba del antebrazo hasta llegar 5cm. arriba del codo.codo.

Cuando termina el enjabonado se enjuaga el Cuando termina el enjabonado se enjuaga el cepillo; este ultimo se cambia de mano y se cepillo; este ultimo se cambia de mano y se inicia la misma maniobra, con el otro brazo.inicia la misma maniobra, con el otro brazo.

Todo lo anterior constituye el primer tiempo, el Todo lo anterior constituye el primer tiempo, el segundo llega hasta el pliegue del codo. El segundo llega hasta el pliegue del codo. El tercero hasta el tercio superior de los tercero hasta el tercio superior de los antebrazos, de modo que las manos se lavan 3 antebrazos, de modo que las manos se lavan 3 veces, los antebrazos dos veces y los codos veces, los antebrazos dos veces y los codos solo una vez. solo una vez.

Al terminar cada uno de los tiempo de cepillado Al terminar cada uno de los tiempo de cepillado se deben de enjuagar ambas extremidades con se deben de enjuagar ambas extremidades con agua corriente manteniendo las manos en alto y agua corriente manteniendo las manos en alto y favoreciendo el flujo hacia el codo. Fig. 4.favoreciendo el flujo hacia el codo. Fig. 4.

Los movimientos siempre serán cortos y con un Los movimientos siempre serán cortos y con un solo sentido en forma lineal de arriba hacia solo sentido en forma lineal de arriba hacia abajo, no en vaivén.abajo, no en vaivén.

El tiempo de lavado de ambas extremidades El tiempo de lavado de ambas extremidades será de 3 minutos, realizándose 3 veces. O en 3 será de 3 minutos, realizándose 3 veces. O en 3 tiempo con total de 9-10 minutos.tiempo con total de 9-10 minutos.

SecadoSecado

El circulante puede proporcionar la toalla El circulante puede proporcionar la toalla estéril con una pinza de transferencia o se estéril con una pinza de transferencia o se toma el bulto estéril abierto, por el mismo toma el bulto estéril abierto, por el mismo instrumentista.instrumentista.

La toalla solo debe hacer contacto con las La toalla solo debe hacer contacto con las manos de la persona que la usa.manos de la persona que la usa.

La toalla se toma de una de las puntas y doblada a la La toalla se toma de una de las puntas y doblada a la mitad se seca todo, la cara palmar de las manos, la cara mitad se seca todo, la cara palmar de las manos, la cara dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas dorsal de la mano y antebrazo de un lado, se desdoblas la toalla por la parte que no entra en contacto con las la toalla por la parte que no entra en contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya había hecho contacto con las manos quedando cubierta había hecho contacto con las manos quedando cubierta la parte de la toalla que ya había entrado en contacto la parte de la toalla que ya había entrado en contacto con la extremidad que se secó primero, se doble a la con la extremidad que se secó primero, se doble a la mitad secándose la otra extremidad con las mismas mitad secándose la otra extremidad con las mismas maniobras antes dichas; nunca se raspará con la toalla maniobras antes dichas; nunca se raspará con la toalla las manos.las manos.

La toalla se desecha dejándola caer a la La toalla se desecha dejándola caer a la cubeta de patada.cubeta de patada.

Ya vestido completamente con su bata y Ya vestido completamente con su bata y guantes el instrumentista, le entrega la guantes el instrumentista, le entrega la toalla doblada y sin contaminarse los toalla doblada y sin contaminarse los demás integrantes del equipo quirúrgico.demás integrantes del equipo quirúrgico.

En 1978 se publicó un estudio prospectivo de la En 1978 se publicó un estudio prospectivo de la Facultad de Medicina Bowman Gray, Universidad Facultad de Medicina Bowman Gray, Universidad de Wane Forest de Carolina del Norte, donde se de Wane Forest de Carolina del Norte, donde se comprobó comprobó que es innecesario el uso del cepilloque es innecesario el uso del cepillo, , los hallazgos sugieren que una hora después del los hallazgos sugieren que una hora después del lavado de manos, un procedimiento corto de lavado de manos, un procedimiento corto de lavado sin cepillo de 5 minutos con Isodine es tan lavado sin cepillo de 5 minutos con Isodine es tan efectivo en cuanto a reducir el crecimiento efectivo en cuanto a reducir el crecimiento bacteriano como el lavado estándar de 10 minutos bacteriano como el lavado estándar de 10 minutos con dos cepillos. con dos cepillos.