Lavado social, antisepsia y lavado quirúrgicode las manos

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El éxito del control de infecciones se debe a laatención puesta en el individuo como fuente primariade diseminación de infecciones asociadas al cuidadode la salud ( IACS). El lavado de manos causa unasignificativa reducción de la portación de MO en lasmismas y reduce la morbi-mortalidad por IACS.

*Florai. Transitoria o no colonizanteii. Residente o colonizante

*Jabones y preparacionesi. Comúnii. Antimicrobianoiii. Preparación alcohólica con emoliente 2

*Procedimientos

i. Lavado de manos higiénico o socialii. Antisepsia de manosiii. Lavado de manos quirúrgico

*Antisépticos

i. Alcohol (desnaturaliza las proteínas)ii. Clorhexidina (rompe la membrana celular)iii. Iodo y iodóferos (penetra la pared celular)

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Propósitos y métodos del lavado social, antisepsia y lavado quirúrgico de manos

Propósito MétodoLavado de manos higiénico o social

Remover suciedad y flora transitoria

Jabón o detergente por 10 – 15 seg

Antisepsia de manos Remover y destruir flora transitoria

Jabón o detergente antimicrobiano o preparación alcohólica por 10-15 seg

Lavado quirúrgico de manos

Remover y destruir flora transitoria, reducir flora residente

Jabón o detergente antimicrobiano, con esponja para friccionar por más de 120 seg

CDC ( Centers for Disease Control and Prevention. www.cdc.gov). Guideline for Hand Washing in Health Care setting. Mayo 2002.ADECI. Maimone S y col. Visión. Vol 2 Nº 4. 1998.

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Higiene hospitalaria

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Higiene hospitalaria. Guías y Recomendaciones

La higiene ambiental contribuye en gran medida alcontrol de las infecciones; el medio ambiente hospitalarioestá contaminado por MO potencialmente patógenos.

Las superficies sucias, húmedas o secas y los detritusorgánicos favorecen su proliferación y se constituyen enposibles reservorios y fuentes de infección.

Por eso todo lo que rodea al paciente debe ser sometido auna limpieza rigurosa y el personal que la efectúa debeestar capacitado para tal fin.

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Generalidades

•La circulación de personas debe regularse, especialmente en las áreas de internación, UTI, quirófano y transplante

•Los sistemas de ventilación deben tener adecuado mantenimiento, limpieza y cambio de filtros

•La construción y renovación de distintos sectores debe efectuarse con barreras físicas adecuadas para evitar polución ambiental

•Evitar la contaminación de los reservorios de agua

•Las superficies de techos, paredes y pisos deben estar conservados

•Los residuos patogénicos deben manejarse según normas establecidas

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Principios y métodos de limpieza

La limpieza consiste en la remoción de polvo,manchas y detritus visibles

Tipos de limpiezai. Limpieza de instrumentos y equiposii. Limpieza de las superficies ambientales ( pisos, paredes, mobiliario)

PrincipiosUn producto de limpieza debe tener las siguientes propiedades:

i. Emulsionar y saponificar las grasasii. Surfactar, dispersar y suspender la suciedadiii. Disolver las proteínas

Factores implicadosi. Energía química: acción del detergenteii. Energía térmica: acción de la temperaturaiii. Energía mecánica: acción de fricción 8

Detergente

“Agente de limpieza que en superficies mojadas reduce la tensión superficial, contiene un factor activo de limpieza y suspende la suciedad”

Consideraciones para elegir un detergente

“Tener en cuenta las recomendaciones del fabricante en relación al tipo de suciedad, el equipo o superficie en que será usado, el equipo de limpieza a usar y la dureza del agua”

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Principios de limpieza

i. Usar métodos de limpieza efectivos. El personal que losrealice debe ser instruido para tal fin

ii. La limpieza de los ambientes es distinta a la de losequipos usados con el paciente

iii. Debe minimizarse la turbulencia para evitar ladispersión de polvo

iv. La clave de la limpieza y desinfección ambiental es usarla fricción para remover MO y detritus

Precauciones para el personal

i. Debe estar capacitado. Tener NORMAS estrictas enrelación a los riesgos laborales

ii. Uso de guantes resistentes, camisolín, barbijo yantiparra si hay riesgo de salpicaduras

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Métodos de limpieza

Debe haber normas escritas para la limpiezai. Desde las zonas menos sucias a las más suciasii. Desde las zonas más altas hacia las más bajas

Limpieza del piso

i. No debe barrerseii. Usar la técnica del doble balde – doble trapoiii. Limpiar los pasillos con máquinas de fregado

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Frecuencia de limpieza

• Las habitaciones de los pacientes internados deben limpiarse una vez al día, cuando se manche y al alta

• Los baños deben limpiarse por lo menos una vez al día o más según requerimiento. No debe haber hongos en uniones de azulejos, baldosas, bañeras, etc.

• Los laboratorios requieren limpieza diaria

• Los quirófanos requieren un régimen de limpieza especial, el cual deberá estar normalizado 12

Factores que afectan la actividad de un desinfectante

• la concentración del mismo

• tipo de MO presentes

• limpieza de la superficie

• tiempo de contacto

• factores físicos y químicos del medio ambiente

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Elección del desinfectante para instrumental y equipo usado con el paciente

Usar la categorización propuesta por Earle H. Spaulding para clasificar estos elementos:

• Críticos: objetos que entran en contacto con el torrente sanguíneo o con cavidades estériles

• Semicríticos: objetos que entran en contacto con las mucosas o con la piel no intacta y deben estar libres de todos los MO

• No críticos: objetos que entran en contacto sólo con piel sana 14

Esterilización

Desinfección

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Consideraciones generales. Resistencia microbiana

Los distintos MO varían en su respuesta a los antisépticos,desinfectantes y esterilizantes. Esto se debe a sudiferente estructura celular, composición y fisiología. Lasensibilidad a los biocidas se ha clasificado en base a esasdiferencias.Los esporos bacterianos y los priones se consideran losorganismos más resistentes.La resistencia de un MO también depende del contactodirecto con el biocida y está afectada por una serie devariables, como por ej:•La cepa microbiana y las condiciones del cultivo•La fase del cultivo microbiano (exponencial o estacionaria)•El tipo de superficie asociada (agua, metal, papel, etc.)•La presencia de elementos orgánicos e inorgánicos•Las condiciones del medio ambiente

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Resistencia microbiana general de los MO a los biocidas y procesos biocídicos

PrionesEsporos bacterianos

Quistes, huevosMicobacterias

Virus pequeños no envueltosHongosBacterias gram (-)Protozoos, helmintosBacterias gram (+)Virus envueltos

Bajo nivelNivel intermedio

Alto nivel

esterilizantes

Nivel de desinfectanteResistentes

Susceptibles

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Definiciones

Esterilización: utilización de agentes físicos o químicos,capaces de destruir todo tipo de vida del objeto sometidoa esterilización, incluyendo los esporos bacterianos.Calor seco: estufas, hornosCalor húmedo: autoclaveGas: óxido de etileno, peróxido de hidrógeno, ozono

Antisepsia: utilización de sustancias que matan o inhibenel crecimiento de MO y que, por ser relativamente notóxicas, se pueden aplicar a la piel y/o mucosas. No actúansobre los esporos bacterianos.Alcohol etílico al 70% P/VIodo-povidona al 2 %Cloroxilenol (espadol) 18

Germicida: agente químico capaz de destruir los MO; lasesporas pueden sobrevivirEsporicida: agente químico capaz de destruir lasesporas bacterianasDesinfección: utilización de sustancias que matan a lamayor parte de los MO, pero que no se pueden usarsobre tejidos vivos por no ser inocuos para el mismo.

Los desinfectantes se clasifican en:Desinfectantes de alto nivel: formaldehido,

glutaraldehido

Desinfectantes de nivel intermedio: alcohol etílico, cloro y compuestos del cloro

Desinfectantes de bajo nivel: compuestos de amonio cuaternario

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Suciedad: se denomina de este modo a la materia orgánica y / oinorgánica potencialmente portadora de MO, que llega a lassuperficies por medio de:i) contaminación directa por el uso diario, por fluidos de humanos

y animales (artrópodos o roedores)ii) contaminación indirecta por contacto con el aire y el polvo

ambiental

Limpieza: se define como la remoción física de materia orgánicay suciedad de los objetos.

Área limpia: se conoce con este nombre a las superficies olugares donde se trabaja con elementos limpios o estériles.

Área sucia: comprende las superficies o lugares donde seeliminan fluidos corporales. Sirve de depósito y lugar para lavar ydescontaminar elementos utilizados con los pacientes. 20

Uso del hipoclorito inorgánico (lavandina) en los servicios de salud

El hipoclorito ha mantenido su posición predominantecomo desinfectante confiable y seguro, debido a queposee muchas de las propiedades de un desinfectanteideal, las cuales incluyen:

*amplio espectro antimicrobiano*rápida acción bactericida*fácil de usar*solubilidad en agua*relativa estabilidad, tanto en su forma concentrada como en ladiluida*no tener residuos venenosos*poseer acción desodorisante*no tener color, no ser inflamable, no teñir*ser de bajo costo 21

Compuestos clorados con actividad antimicrobiana

Los compuestos de cloro con acción antimicrobiana incluyen: *hipoclorito de sodio (solución acuosa) y calcio (solución sólida)*cloro líquido*cloraminas inorgánicas y orgánicas

El principio activo de la acción germicida es el ácidohipocloroso (HOCl), no el cloro. La desinfección porclorinación es mejor a un pH alrededor de 6, debido a quela concentración de HOCl es óptima y su disociación esmínima.

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Mecanismo de acción

El cloro en la forma de HOCl, aún en pequeñas cantidades,muestra una actividad bactericida rápida.El mecanismo postulado por el cual el cloro actúa comodesinfectante es el siguiente:

* inhibición de las reacciones enzimáticas claves dentrode la célula y desnaturalización de las proteínas, yasea por oxidación o cloración, debido a la liberación insitu de cloro activo por el HOCl, lo cual resultaperjudicial para las células y estructuras virales ybacterianas.

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Preparación de las dilucionesEl CDC recomienda que las soluciones de hipoclorito de sodio sepreparen diariamente. Debe disponerse de recipientes de plásticoenrasados y con marcas visibles en los 10 litros de agua de los baldespara asegurar y facilitar la tarea del personal.

Dilución de hipoclorito de sodio para descontaminación de materialesSegún las Normas de APIC (Association for Practitioners in InfectionControl) se recomienda usar soluciones en concentración al 0.5 %

Ejemplo: lavandina comercial en concentración de 60g/l ( 6 %)

V x C = V1 x C1V x 6 %= 10 l x 0.5 % V = 10 l x 0.5 % = 833 ml

6 %Para obtener agua lavandina al 0.5 % necesito 833 ml de hipoclorito de sodio al 6 % + 9167 ml de agua para completar un balde de 10 litros.

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Dilución de hipoclorito de sodio para limpieza hospitalaria (desinfección)

Según Gardner, se recomienda usar soluciones en concentración al 0.1%

Ejemplo: lavandina comercial en concentración de 60 g/l (6%)

V x C = V1 x C1V x 6%= 10 l x 0.1%V = 10 l x 0.1% = 167 ml

6%Para obtener agua lavandina al 0.1% necesito 167 ml de hipoclorito al 6% + 9833 ml de agua para completar 10 litros.

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Conservación

*Las soluciones de hipoclorito de sodio se descomponenpor acción de la luz y el calor, siendo más estables lassoluciones de pH alcalino

*La solución concentrada debe mantenerse tapada enlugares oscuros a una temperatura no mayor de 25º ytener un pH superior a 10

*Recordar, que aún en estas condiciones tiene un activoproceso de descomposición. Por ej: una muestra que enfábrica contiene 60 gr / l de cloro activo, a los 30 díassufre una caída en su concentración del 10%, a los 60 díasun 17 % y a los 120 días un 25%

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*Realizar en forma periódica el dosaje de cloroactivo, para que las diluciones sean las correctas

*Las diluciones de trabajo al 0.1% deben usarse deinmediato, ya que son inestables y no pueden serguardadas. Las diluciones al 0.5% deben renovarseinmediatamente una vez que se haya superado sucapacidad germicida. Como mínimo, una vez al día

Conservación (cont)

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Utilización

*AmbientePara desinfección de ambientes, pisos, paredes, mesadas, serecomienda el uso de una solución de lavandina al 0.1%. Para limpiezade manchas de sangre, se colocará sobre la mancha solución delavandina para descontaminar (0.5%), se limpiará con papelesabsorbentes, tirándolos en bolsa roja. Se limpiará luego la zona con latécnica del doble balde-doble trapo.

*Limpieza de mesadasSe utiliza solución al 0.1% de cloro activo. Tener en cuenta su acción corrosiva. Limpiar con trapo mojado en la solución, dejar actuar 10 - 15 minutos y luego recién enjuagar y secar.

*InstrumentalDada su acción corrosiva, es necesario prestar especial atención y respetar las precauciones de las diluciones, el tiempo de exposición y cuidadoso lavado y secado posterior. 28

•Material de laboratorio

Limpieza de materiales no descartables

*Para tubos, pipetas, portaobjetos, etc.,con sangre u otrosmateriales biológicos, se utiliza hipoclorito de sodio al 0.5%

IMPORTANTE !!!*Para efectuar una buena descontaminación hay varios factores quedeben tenerse en cuenta; la concentración de cloro activo en lasolución, el contenido de materia orgánica que interfiere durante elproceso haciendo “ineficaz” a la lavandina, la superficie decontacto y el tiempo de exposición ( 30 – 60 minutos)

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ESTERILIZACIÓN

Calor húmedo•Agente esterilizante: vapor de agua saturado a presiónpor lo menos 15’ a 121 ºC

•Control: Bacillus stearothermophilus•Mecanismo de acción: coagulación de las proteínas

Ventajas y desventajas del métodoVentajas: método económico, rápido y sin efectos adversos por no dejar residuos del agente esterilizante

Desventajas: no apto para elementos termolábiles ni para sustancias no miscibles en agua

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Materiales que pueden esterilizarse•Material textil•Material de vidrio•Material de goma•Instrumental quirúrgico de acero inoxidable•Soluciones acuosas•Todo material cuyo fabricante certifique que puede ser esterilizado por vapor

Materiales que no pueden esterilizarse•Sustancias oleosas•Sustancias grasas•Polvos•Instrumental quirúrgico cromado o niquelado•Artículos eléctricos sin cobertura especial•Todo material que no tolere la exposición al calor y la humedad

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Calor seco*Agente esterilizante: aire caliente

*Control: Bacillus subtilis*Mecanismo de acción: oxidación

Materiales que pueden esterilizarse•Instrumental quirúrgico cromado

•Materiales de vidrio, aluminio o porcelana

•Aceites, parafina, sustancias grasas, vaselina, polvos (talco)

Materiales que no pueden esterilizarse •Material textil, materiales sintéticos, gomas 32

Óxido de etileno

Agente esterilizante: óxido de etileno (gas)Control: Bacillus subtilisMecanismo de acción: actúa como agente alquilante

Materiales que pueden esterilizarse •Prótesis•Instrumental óptico, marcapasos, dispositivos de ARM•Materiales termosensibles en general

Materiales que no pueden esterilizarse•Materiales y dispositivos capaces de reaccionar químicamente con el agente esterilizante•Proteínas naturales, como colágeno•Material textil

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Peróxido de hidrógeno

Agente esterilizante: peróxido de hidrógeno (liberado a partir de un complejo inorgánico)Alcanza una temperatura máxima de 54°C lo que posibilita esterilizar materiales que no toleran temperaturas y humedad altas.Control: Bacillus subtilisMecanismo de acción: actúa como agente alquilante

Materiales que pueden esterilizarse•Vidrio, plástico, goma, caucho, metal, látex, silicona

Materiales que no pueden esterilizarse •Material textil, celulosa y derivados, madera, material húmedo y sucio

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Sistema de esterilización por ozono (O3)

*lámpara de ozono produce el gas que actúa como desinfectante, destruyendo la materia por oxidación*sistema sin radiación ultravioleta*fuerte oxidante que lo hace apropiado para tratar aguas con alto contenido de materia orgánica, hierro y manganeso*actúa sobre acero inoxidable*elimina olores*actúa sobre priones*tiempo de exposición, 15 minutos

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En el caso de endoscopios, artroscopios,laparoscopios, equipos de terapia respiratoria, deanestesia, partes del sistema de hemodiálisis, losmismos deberán someterse a un proceso de“esterilización” con desinfectantes de alto nivel.

Se utiliza glutaraldehido al 2% en solución alcalinano menos de 30 minutos (ideal 40 – 45).

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Otras técnicas de esterilización

•Tindalización: también llamada esterilización intermitente, seutiliza cuando no puede esterilizarse a más de 100 ºC. El material aesterilizar se calienta con vapor o agua hirviendo durante mediahora y por tres días consecutivos para matar las célulasvegetativas.

•Pasteurización: se usa mucho en la industria de conservación dealimentos y consiste en el calentamiento a temperaturas inferioresa los 100 ºC y rápido enfriamiento.

•Radiación (cobalto 60 ): en este proceso la energía iónica esconvertida en energía térmica, matando los MO y los esporos. Estatecnología es raramente usada en la Instituciones de Salud

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IndicadoresLos indicadores se utilizan para monitorear el proceso deesterilización (calor húmedo, calor seco, óxido de etileno,etc.)Los indicadores pueden ser:*químicos: tiras reactivas impregnadas con una sustanciaquímica*biológicos: Bacillus subtilis y B. stearothermophilus

Test de Bowie- DickSe utiliza para detectar la presencia o ausencia de aire.No informa acerca del proceso de esterilización.Una prueba (+) indica la penetración del vapor y laremoción del aire.

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Residuos patogénicos

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Residuos que se generan en una comunidad, o sea residuos domiciliarios, hospitalarios,

industriales, químicos, radioactivos.

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Clasificación de los residuos patogénicos

Tipo A: residuos generados en un establecimientoasistencial provenientes de tareas de administración o delimpieza general de los mismos, depósitos, talleres, de lapreparación de alimentos, embalajes y cenizas. Podránrecibir un tratamiento similar a los de origen domiciliario.Deberán disponerse en bolsas de color VERDE o NEGRAde 60 micrones de espesor, las cuales se colocarán enrecipientes de color BLANCO con una bandaVERDE/NEGRA

Ref: art. 2 y art. 12. Decreto 450/94. Ley 11347. Pcia Bs. As.

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Tipo B: deshechos o elementos materiales en estadosólido, líquido, semisólido o gaseoso, que presentancaracterísticas de toxicidad y/o actividad biológica, quepuedan afectar directa o indirectamente a los seres vivosy/o causar contaminación del suelo, el agua o laatmósfera. Deberán disponerse en bolsas de color ROJO,opacas, impermeables de 120 micrones de espesor, lascuales se colocarán en recipientes color NEGRO con unabanda ROJA

Tipo C: residuos radioactivos provenientes de radiologíay radioterapia. Requieren un manejo especial, reguladopor la ARN (CNEA). Deben llevar el símbolo de materialradioactivo.

Ref: art. 2 y art. 12. Decreto 450/94. Ley 11347. Pcia Bs. As.

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Generadores: son todas aquellas personasfísicas o jurídicas, empresas, establecimientos desalud, farmacias, fábricas, etc., que generen RP comoconsecuencia de su actividad.

La responsabilidad del generador de divide en dos partes:

1. La responsabilidad en la disposición interna (de puertasadentro)

2. La responsabilidad de puertas afuera. Debe contratarseun servicio que cumpla con la legislación vigente en loreferente a recolección, transporte, tratamiento ydisposición final de los RP lo cual debe constar en elcontrato respectivo

Ref: art. 2. Ley 11347. Anexo I. Decreto 450/94. Ley 11347. Pcia Bs. As.Ley 154. Decreto 1886/01. Decreto 706/05. CABA.

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Tiempo y almacenamiento

no más de 24 h, salvo que exista cámara fria de conservación, en un local ubicado en áreas exteriores al edificio y de fácil acceso

Inscripción de los generadores de RP

deberán estar inscriptos en el registro de generadores

Ref: art.19. Decreto 450/94. Ley 11347. Pcia. Bs.As.44

Transporte dentro del establecimiento de salud

Los RP se transportarán en carros con ruedas los que noserán usados para otro propósito.

Deberán ser:•fáciles de limpiar•fáciles de cargar y descargar•no contener áreas corto-punzantes que dañen las bolsaso los contenedores

Los carros deberán ser lavados y desinfectadosdiariamente con productos apropiados.

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Transporte fuera del establecimiento de salud

1. Vehículos de transporte2. Ruta3. Eliminación final. Ley 24051, Anexo III, Sector A ( eliminación

de residuos), por ejemplo:* depositar dentro o sobre la tierra (rellenos)* tratar la tierra ( biodegradación de desperdicios líquidos o

fangosos en suelos* verter en compartimientos estancos separados, recubiertos y

aislados unos de otros* incinerar la tierra

Sector B (recuperación de residuos), por ejemplo:* utilizar como combustible* reciclar o recuperar sustancias orgánicas* reciclar o recuperar compuestos metálicos* reciclar o recuperar materiales inorgánicos 46

Residuo infeccioso

“Aquel que es capaz de producir una enfermedad infecciosa”

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Requisitos básicos•presencia de un agente infeccioso en el residuo•concentración suficiente como para tener capacidad infectiva•presencia de un huésped susceptible•presencia de una puerta de entrada

Se considera residuo infeccioso a:•residuos microbiológicos•sangre y productos derivados•tejidos y órganos humanos•material corto-punzante•animales empleados en investigación•residuos en unidades de diálisis•equipo médico contaminado o potencialmente contaminado

Ref: CDC. EPA48

Categorización de los residuos

A. Residuos no médicos (administrativos, alimentos, etc.)

B. Residuos médicos (relacionados con las atención del paciente)

B1. Residuos infecciosos (capaces de producir enfermedades infecciosas)

B2. Residuos no infectantes (ej: sondas, ropa decama, vajilla, orina o heces sin sangre visible, chatas, etc.) 49

Manipulación y descarte del material corto-punzante

1. se debe siempre manipular empleando guantes

2. debe descartarse en contenedores de paredes rígidas que impidan la perforación y sean irrompibles

3. se colocarán en lugares próximos a donde se realizan los procedimientos con estos materiales

4. si es posible se utilizarán descartadores de cartón corrugado con cobertura plástica, ya que en el proceso de incineración generan menos contaminación ambiental que los construidos integramente de plástico

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Manipuleo y procesamiento de los residuos médicos

A. Según su estadoA1. Residuos líquidos (sangre, heces, orina, secreciones, etc.): pueden desecharse por el inodoro, siempre y cuando los efluentes se viertan ala red sanitaria. En caso contrario tratarlospreviamente (art. 10, Decreto 706-CABA / 05)

A2. Residuos sólidos (medios de cultivo, órganos,tejidos, etc.): deben colocarse en las respectivasbolsas de polietileno (rojas)

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B. Según su condición de infectantes

B1. Residuos microbiológicos (autoclave,incineración, descontaminación química)

B2. Sangre y derivados (autoclave,incineración, descontaminación química, sistema cloacal)

B3. Tejidos y órganos(incineración)

B4. Material corto-punzante (incineración)

B5. Restos de animales de investigación(incineración) 52

Manejo de equipos y almacenamiento de productos químicos

•Equipos de vacío•Cilindros de gas comprimido•Gases peligrosos•Heladeras y congeladoras•Productos químicos•Productos inflamables•Productos tóxicos•Productos corrosivos•Productos explosivos•Productos cancerígenos

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Personal

A. El personal que recolecta y manipula la basura y/o distintoselementos deberá utilizar guantes de material resistente,delantal plástico (descartable o lavable) y calzado adecuado(botas de goma o similar)

B. Al terminar la tarea el personal se quitará los elementos deprotección, los lavará y desinfectará con hipoclorito de sodio(0.1 %) y luego se quitará los guantes y se lavará las manos conjabón antiséptico

C. El personal encargado de esta tarea recibirá periódicamentecapacitación relacionada con el tema

D. El personal responsable de operar los diferentes sistemas(incineración) debe ser adecuadamente entrenado

E. La operación de estos equipos se ajustará estrictamente a lasnormas del fabricante

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Normativas generales de la legislación de residuos patogénicos

*Resolución Nº 349 del Ministerio de Salud Pública y Acción Social de la Nación

*Ley 11.347. Decreto reglamentario 450/94 de la Provincia de Buenos Aires. Sancionada en 1992

*Ley 154. Decreto 1886/01. Comisión de Salud de la Legislatura de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Modificación Decreto 706/05

*Ley Nacional 24.051 sobre Residuos Peligrosos. Decreto reglamentario 831/92. Sancionada en 1991. Promulgada en 1992

*Ley 19.587 sobre Higiene y Seguridad en el Trabajo. Decreto Reglamentario 351/79 55

Respuesta ante la contingenciaContingencia: todo derrame o emanación de residuos patogénicos por rotura de bolsas, salpicaduras, etc.

Debe haber una persona responsable que actúe frente a la emergenciao contingencia, asegurando que:

• Se respete el plan de recolección de RP

• Se efectúe la limpieza y la descontaminación del área

• Se limite la exposición del personal en el sector

• Tenga un impacto acotado sobre pacientes, personal y ambiente

El personal debe estar entrenado para actuar frente a una emergenciay debe haber un protocolo con las medidas a tomar, las cuales seránefectivas, fáciles y de rápida ejecución.

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El plan de contingencia debe incluir:

• Procedimientos de limpieza y desinfección• Protección del personal• Reempaque en caso de rotura de las bolsas• Protocolo para derrame de líquidos infecciosos

Materiales a usar:

• Para contener el derrame ( material absorbente)• Para neutralizar ácidos ( CO3Ca, CO3HNa u otra base)• Para bases (ácido cítrico en polvo)• Para material citotóxico (sustancias químicas)• Para desinfección (hipoclorito de sodio)

Ref. Residuos Patogénicos en Establecimientos de Salud. Asociación Argentina de Microbiología. Año 2007.

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Riesgo: implica la probabilidad de que ocurra undaño, lesión o enfermedad en un individuo o grupopoblacional en un área geográfica determinada.

En el contexto de las instituciones de salud, laevaluación del riesgo se concentra en la prevenciónde infecciones.

Ref: OPS

Evaluación del riesgo

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Principales factores de riesgo

1. Instalaciones inadecuadas (pisos, paredes, ventilación, iluminación, eliminación deficiente de residuos, aglomeración de equipos, mobiliario, etc.)

2. Equipamiento3. Instrucción y / o supervisión inadecuada4. Falta de planificación de actividades (improvisación)5. Conocimiento o actitud mental (falta de atención)6. Elementos ajenos a la organización (animales,

terremotos, insectos, etc.)

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Criterios de clasificación de MO infectantes por grupo de riesgo

Nivel 1: incluye aquellos agentes no patógenos para el hombre(ej.Bacillus subtilis)Nivel 2: MO y procedimientos de riesgo moderado(ej. Salmonellatyphi, virus hepatitis B, Histoplasma, Legionella, VIH )Nivel 3: MO que pueden causar la muerte o aquellos de riesgomoderado pero donde los procedimientos de trabajo incluyan altoriesgo de infección (aerosoles) (ej. Brucella, virus oncogénicos,M.tuberculosis, Leptospira, Bacillus anthracis, Rickettsia)Nivel 4: MO exóticos y/o altamente peligrosos cuyo manipuleoinvolucre alto riesgo para la vida (ej. virus Junín, virus Lassa, virus dela fiebre aftosa, virus Ebola)

Fuente: Norma IRAM 80059 “ Clasificación de MO infectantes por grupo de riesgo para humanos y animales y su relación con los niveles de bioseguridad según la actividad desarrollada”

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Bioseguridad

“Conjunto de métodos tendientes a minimizar el riesgoasociado al manipuleo de microorganismos, de equipos,de sustancias tóxicas, etc., mediante la protección deoperadores, personas del entorno y medio ambiente”

Ref. Niveles de riesgo y condiciones de bioseguridad en la laboratorio clínico. Asociación Argentina de Microbiología. Año 2005.

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Elementos de un programa de bioseguridad

1. Diagnóstico de situación ( evaluar los factores de riesgo)

2. Determinación de prioridades (implementación de un programa)

3. Organización administrativa (comité de seguridad, programas de prevención y control)

4. Asignación de recursos5. Desarrollo de programas educativos para el personal6. Definición de políticas y recursos (Manual de

bioseguridad, asignación de responsabilidades, señalización, plan de inspección, plan de emergencia y evacuación)

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Bioseguridad. Niveles

Primer nivel: referente a las normas de bioseguridaddestinadas a impedir la entrada al país de contaminantesbiológicos externos

Segundo nivel: referente a las normas de bioseguridaddestinadas a impedir el traslado de contaminantesbiológicos dentro de una región a otra.

Tercer nivel: se refiere a las normas aplicables a laindustria destinada a la producción de materiales biológicosque utilizan microorganismos.

Cuarto nivel: se refiere a las normas de bioseguridad,destinadas a los establecimientos en los que se estudianmateriales biológicos de origen diverso.

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Cabinas de seguridad biológica (CSB)

Las CSB son barreras primarias diseñadas para la contención yprotección del material biológico-infeccioso, reduciendo elriesgo de contaminación por salpicaduras y aerosoles para eltrabajador y su entorno, siempre y cuando se utilicen de formacorrecta.

Las CSB cumplen tal función mediante flujos direccionados deaire filtrado a través de unidades HEPA. Dentro del área detrabajo de una CSB funcionando adecuadamente, el aire esestéril y circula de arriba hacia abajo.

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¿Cuándo debemos utilizar una Cabina de Seguridad Biológica?

1. Cuando se manipulan sustancias infecciosas

2. Cuando se manejan líquidos corporales, sangre y muestras clínicas humanas o de animales con fines de diagnósticos

3. Cuando se manejan cultivos celulares, aún cuando no se ha determinado la presencia de patógenos

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CABINAS DE SEGURIDAD BIOLÓGICACLASE I

Clase I

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